徐州医科大学附属第三医院泌尿外科科普号

多囊肾----为肾实质中有无数的大小不等的囊肿，大者可很大，小者可肉眼仅能可见，使肾体积整个增大，表面呈高低不平的囊性突起，囊内为淡黄色浆液，有时因出血而呈深褐色或红褐色。液内含有尿素、尿酸、肌酐、蛋白、磷酸盐及脱落上皮细胞等。多囊肾---并非为少见病，。一般为两侧发病，单侧发病者，极为罕见。男女两性发病率相等，多囊肾----任何年龄都可发病，但多数在40～60之间发现。本病有家族遗传倾向，但合并有其它器官先天畸形者，并不常见。多囊肾是一种先天性发育异常疾病，分为成人型与婴儿型两类。其病理改变是在肾实质内发生无数个潴留性囊肿。囊的大小不等，大者直径达数厘米，小者仅芝麻、绿豆大，甚或更小，密密麻麻遍布整个肾脏。多囊肾90%为双侧性。 超声表现 成人型多囊肾声像图：肾体积明显增大，典型者形态失常，表面极不规则，常呈分叶状。肾内出现无数个大小不等囊肿，囊腔整齐，囊肿以外肾实质回声较正常增强。肾窦区回声常被多数囊肿样回声压迫变形。婴儿型多囊肾的囊肿体积更小，常显示不出微小囊肿，或可见个别1-2cm的囊肿，以肾实质回声增强为主，皮质及肾窦区分辨不清。多囊肾与多发性肾囊肿的鉴别 前者为无数大小不等的囊肿，后者仅为数个至十数个囊肿。两者的鉴别要点是多囊肾没有完好的肾实质，在没有大囊肿的肾实质部位，回声也明显增强，高于正常肝或脾的内部回声；多发性肾囊肿的肾实质回声仍属正常，其回声低于肝或脾的内部回声.多囊肾多为双侧，并有肝脏囊肿，同时有肾功能不全，有家族病史多发性肾囊肿，单侧较多见，肾功能一般正常。没有家族病史。一般囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期 B超复查。 多囊肾治疗措施过去对本病不用积极治疗措施，仅支持治疗包括低盐低蛋白饮食，避免过分的剧烈活动，避免任何感染及外伤，上述措施对保护肾功虽有好处，但终少积极意义。近年来，对已经确诊之早期病例，当有梗阻、结石、感染、严重 的挤压症状时，药物排石,抗感染,外科手术是必须考虑的，如解除梗阻、取出结石、引流感染、切开过大囊肿的减压手术等。本病之预后不佳，过去在成年病例发现本病后，一般平均存活年限在10年在右，而出现尿毒症后生存年限，常不超过5年。现在对早期病例，积极采用中西药物治疗，对晚期病例采用透析治疗或肾移植，预后较过去大有改观。

尿液在膀胱内不能排出称为尿潴留。如尿液完全潴留膀胱，称为完全性尿潴留。如排尿后仍有残留尿液，称为不完全性尿潴留。急性发作者称为急性尿潴留，急性尿潴留时膀胱胀痛，尿液不能排出；缓慢发生者称为慢性尿潴留，此时常无疼痛，经常有少量持续排尿，又称假性尿失禁。 尿潴留原因分两类：1.尿道梗阻：尿潴留可由于尿道炎症水肿或结石、尿道狭窄、尿道外伤、前列腺肥大或肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、膀胱肿瘤等阻塞尿道而引起。2.神经因素：各种原因所致的中枢神经疾患以及糖尿病等所致植物神经损害都可引起尿潴留。 尿潴留可继发其它疾病，主要在于：1.继发尿路感染：因尿潴留有利于细菌繁殖，容易并发尿路感染，感染后难以治愈，且易复发，加速肾功能恶化。例如男性前列腺肥大和女性尿道狭窄患者，常出现部分尿潴留，但其无自觉排尿障碍，对这类病人需及早诊治，清除残留尿，有效控制尿路感染，保护肾功能。2.继发返流性肾病：因尿潴留使膀胱内压升高，尿液沿输尿管返流，造成肾盂积液，继之肾实质受压、缺血，甚至坏死，最后导致慢性肾功能衰竭。

1. 多饮水，日饮水量2000毫升左右，达到自洁的作用。 2. 进食易消化、含粗纤维的食物，忌烟酒，忌食刺激性食物，保持大便通畅。3. 术后2个月内避免久坐、过度劳动、禁忌性生活、骑自行车类运动，以防继发出血。 4. 术后近期可能有轻微肉眼血尿，可多喝水。如伴血块，应及时到医院就诊。5. 术后如有尿失禁，可行肛门括约肌的收缩功能训练，以尽快恢复尿道括约肌功能；如出院后逐渐出现排尿困难，应及时到医院就诊。6. 术后1-2个月后复查尿常规、尿流率或残余尿等检查了解术后恢复情况。

显微镜下精索静脉结扎术——精索静脉曲张手术的金标准精索静脉曲张是泌尿外科一种常见的男性疾病。在男子的阴囊里，左右两侧各有一条由输精管、动脉、静脉血管、淋巴管等组成的条索状组织，医学上称之为精索。精索里面的静脉称之为精索静脉，由于解剖结构上的特点，以及男性生理发育等诸因素，精索静脉血管易淤血扩张，形成蚯蚓状的静脉团，叫作精索静脉曲张。精索静脉曲张多见于青壮年男性，发病率约15%，其中9%的精索静脉曲张患者存在不育问题。据临床门诊调查，在男性不育症患者中发病率高达40%，合并疼痛不适发病率20%。是目前已知的导致男性不育的一个重要原因。1. 分级标准Ⅰ度：触诊不明显，病人屏气增加腹压时方可摸到曲张静脉;Ⅱ度：非屏气状态下触诊即可摸到曲张静脉但外观正常;Ⅲ度：曲张静脉如成团蚯蚓，触诊及视诊均极为明显。2. 手术指征Ⅱ～Ⅲ度以上合并少弱精症患者；Ⅰ～Ⅱ度之间合并少精症或弱精症而经3-6个月保守治疗无明显好转者；Ⅰ～Ⅲ度合并有阴囊坠胀疼痛不适影响生活质量者。3. 治疗精索静脉曲张的治疗以手术为主。目前主要的手术方式有经腹股沟开放性手术、腹腔镜下精索静脉结扎术及显微镜下精索静脉结扎术。“显微镜精索静脉结扎术”在找到精索后用显微镜放大10倍观察，较其他两种手术方法容易识别睾丸动脉、精索内静脉、淋巴管。尽可能保留动脉及淋巴管，结扎全部静脉，较其他方法术后复发率明显降低，减少了术后睾丸萎缩的机会。术后出现阴囊水肿和鞘膜积液的几率也较低。另外，不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动、静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复。因此，术后精液质量改善明显，恢复快，并发症少。与传统手术比较有明显的优势，被《中国泌尿外科疾病诊疗指南》推荐，已成为精索静脉曲张手术治疗的金标准。我院引进德国目乐（Moller）Hi-1000手术显微镜系统，在徐州市独家开展显微镜精索静脉结扎术。我们将用优质的服务、良好的疗效、优惠的价格竭诚为广大患者服务。

1. 定义：精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。青壮年多见。左 侧发病较多。可引起不育。2. 病因：静脉瓣膜发育不全；左侧行程较长；左精索内静脉回流的左肾静脉受主动脉和肠系膜上动脉的压迫；左精索内静脉受乙状结肠的压迫。3. 不育原因：精索静脉曲张时睾丸温度升高；静脉扩张淤血，睾丸组织内CO2蓄积、缺氧；血液倒流，使肾上腺内的儿茶酚胺、皮质醇等物质浓度升高。从而影响睾丸的生精功能。患侧可通过交通支影响健侧。4. 诊断：彩超可确诊。5. 治疗：如精液常规异常，有生育要求，建议手术。手术分开放手术和腹腔镜手术，后者创伤更小，效果更可靠，

包皮过长，易发生细菌感染且包皮垢的慢性刺激和阴茎包皮炎的反复发作，还会给性生活伴侣带来感染的机会。并且因为包皮神经敏感度增加，会造成男性早泄，影响性生活。因此，积极治疗包皮过长对提高生活质量有重要意义。目前全世界约1/4的男性做过包皮环切，在我国也日趋增多。在公立医院，很多上了级别的医生不愿意做这个手术，因为太简单了，简直不屑一顾。在民营医院主要由护士来做，因为包皮环切根本不算不上手术。这项工作主要集中在下级医生手中，这样就出现一种现象－－－全中国包皮过长男人的下半生幸福就取决于这些小师弟小师妹的手术基本功了。为什么会出现这样小的手术却总有问题？因为手术规模太小了，在医院如果谁把它当作课题、心得来讲，会被笑话没水准。所以学会这个手术的医生成长起来后对自己的经验基本不讲。这样情况下，后来的下级医生在临床学习中只能摸索。形成一个有趣大循环。可正是由于这样大家学习包皮环切术的重视不够、病人量大、以及下级医生主刀导致常常出现一些小问题。这些问题对于了解情况的医生没什么，可患者－－－尤其是在意性生活质量的患者，会象祥林嫂一样在未来几个月里不停的追问你缠着你。对患者的心里伤害远远大于肉体上的变化。包皮环切术种类包皮环切术现在分为几种。一、传统手术刀剪二、电刀、激光。三、包皮环。三种手术优缺点首先从包皮环说起，它是韩国人发明，近几年开发出来新产品。优点是不出血,手术简单时间短。他的缺点是病程周期长术后护理不方便，局部肿胀厉害，常有局部皮肤裂开，需二次手术缝合。第二、电刀、激光手术目前用的多。优点是出血少，止血好，但就是因为电刀和激光的切割性质是高温烧灼，所以有一个很常见的并发症－－－术后局部瘢痕比起他两种手术范围大。平时没什么，但在阴茎勃起时伤口处包皮收缩弹性不够，因狭窄造成阴茎胀痛。第三、传统手术方法给患者心理压力大，术中出血多（比较而言）。优点是安全性比前两者高。不仅仅因为手术术式成熟。而是并发症要少些。包皮环切术的问题和影响包含几个方面1、最常见是包皮环切术中对包皮内板外板的处理。教科书上交代要保留内板至冠状沟0.5－－0.8公分，事实上术中很难，因为这取决于术者的熟练程度，尤其是助手的配合,他只要因为紧张用力牵拉，包皮就会变形，一旦包皮内板留的过短，就会造成狭窄。2、术后龟头及阴茎肿胀，这个有两种原因。首先是阴茎根部麻醉注射造成的，还有就是包皮环切时伤口切割修剪的次数多。剪包皮时尽量做到一气呵成，中间动作不停顿。不要犹豫着一点一点向前推剪子，这样只会造成手术切口不整齐，术后局部还水肿厉害。3、术中止血要仔细，宁多勿少。大小血管都要扎紧。导致二次手术，出血这个原因占了大部分。4、在缝合时很多人以为很容易，其实这也是关键。缝合线有几种选择，我们选用可吸收线，这样组织反应小，不会形成结节和肉芽肿，而且术后不用拆线，减少患者痛苦。5、还有就是缝合时如果缝合过紧，或进针点与出针点错位，没有对齐，那么切口就形成拧麻花，轻者不美观，重者皮肤坏死，局部肿胀半年不消。6、小孩爱哭，不配合手术，大大影响手术效果。所以，太小的孩子(2－6岁)可暂缓手术。7、现在肥胖儿童较多，在包皮过长孩子中有很多隐匿型阴茎，也就是阴茎发育不好，是手术禁忌症。

(1)热敷法：热敷耻骨上膀胱区及会阴,对尿潴留时间较短,膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效,也可采用热水浴,如在热水中有排尿感,可在水中试排,不要坚持出浴盆排尿,防止失去自行排尿的机会. (2)按摩法：顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩,并逐渐加压,可用拇指点按关元穴部位约一分钟,并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胀,以助排尿,切忌用力过猛,以免造成膀胱破裂. (3)敷脐疗法：用食盐半斤炒热,布包熨脐腹,冷后炒热敷脐.或用独头蒜一个,栀子3枚,盐少许捣烂,摊纸上贴脐. (4)导尿法：一般应在无菌条件下进行,故由医护人员操作,目前国外对于尿潴留患者,也提倡自家导尿.

一．诊断：根据腰腹部绞痛、恶心、呕吐及血尿等典型表现，通过超及尿常规检查，诊断结石多不困难。 注意：X线有可能导致胎儿畸型，应避免腹平片、CT、造影等检查，也不主张在妊娠早期（特别是前3周）行磁共振检 查。二．治疗： 一）保守治疗： 1．适应症：无明显感染，积水较轻者。 2．方 法：多饮水，解痉，止痛。疼痛严重时可给予小剂量吗啡、杜冷丁。 注意：避免使用：可待因、消炎痛、布洛芬、阿司匹林等止疼。 二）外科治疗： 1．适应症：保守治疗失败；并发严重感染；严重梗阻导致肾功能严重损害；急性肾功能衰竭等。 2．方 法：①局麻下肾穿刺造瘘引流，双J管置入内引流。 ②输尿管镜下碎石，最好选择钬激光。 ③经皮肾镜取石 ④开放手术。 注 意： 1．妊娠早期应避免全麻。 2．妊娠期合并结石禁忌体外冲击波碎石。 3．外科治疗首选①，尽量避免经皮肾镜取石，输尿管镜下碎石和开放手术。

那些疾病应到泌尿科就诊一、泌尿外科诊治范围（一）肾上腺疾病：高血压、肥胖、性征异常（性早熟、男性女性化、女性男性化等）（二）泌尿系统疾病：肾、输尿管、膀胱、尿道的炎症、结石、梗阻、肿瘤、先天畸形等（三）男性生殖系疾病：睾丸、附睾、精索、前列腺等的炎症，肿瘤、性功能异常，男性不育症等（四）部分性传播疾病：淋菌性或支原体、衣原体性尿道炎，早期梅毒，尖锐湿疣等二、有哪些症状应到泌尿外科就诊（一）高血压：1、阵发性发作+多汗+心跳快+高血糖 --嗜铬细胞瘤？ 2、高血压+多尿+发作性软瘫+低血钾 --肾上腺肿瘤？ 3、高血压+肥胖+糖尿 --肾上腺肿瘤？ 4、顽固性高血压，舒张压高+肾缩小等 --肾血管性高血压？（二）腰痛或腰痛+尿检异常（三）排尿异常：尿急、尿频、尿痛、排尿困难、尿失禁等。（四）尿性状异常：血尿、脓尿、气尿、乳糜尿等。（五）生殖系形态异常：阴茎短小、弯曲、包茎等。睾丸缺如或位置、大小异常（六）性功能异常与男性不育三、我院泌尿外科有哪些特色？（一）拥有国内一流的先进设备： 1）、拥有国内最先进的全套泌尿外科专用诊疗设备，如： a、日本进口软式膀胱尿道镜 b、日本进口膀胱尿道镜（硬）与前列腺汽化电切镜 c、德国进口肾、输尿管镜 d、德国进口软式输尿管镜 e、德国进口经皮肾镜 以上设备可以直接观察尿道、膀胱、输尿管及肾内病变，软式膀胱镜、输尿管镜由于柔软操作方便，损伤小、痛苦轻。彩超、CT、磁共振（MRI）等虽然先进，但只能间接地从组织阴影上分析判断病变。1厘米以下误诊率极高。腔镜检查即使微小早期病变也一目了然，而且可以取病变组织做病理检查，必要时可及时治疗。（如肿瘤切除，碎石或狭窄切开等） 2）、拥有国内最先进的泌尿系结石微创治疗设备。这些设备使开刀取石成为历史，即使复杂的肾结石，也只需穿1-2个指尖大小的孔即可顺利解决。 a、瑞士ＥＭＳ目前国际上最新一代超声联合气压弹道碎石清石机，不但可以快速粉碎结石，而且可以立即将碎石从肾内清除干净，从而减少结石残留与复发。 b、美国进口大功率钬激光，可快速粉碎各种结石，切除肿瘤及前列腺等病变 c、中科院研制的最新一代（五代）体外冲击波碎石机，本机高功率，损伤极小，无痛，无放射线辐射。 3）、拥有日本进口的腹腔镜手术器械及美国进口的超声刀等微创手术设备，可开展肾上腺、肾、输尿管、膀胱、前列腺等各种微创手术。 4）、其它： a、美国进口的PCR检测仪,可经基因片段扩增查明病原体。 b、日本进口的经直肠彩超，清楚显示前列腺等病变，与PSA检查相结合，大大提高前列腺肿瘤早期诊断水平。 c、精液自动分析仪，可精确分析精子数量，形态及功能等（二）人员结构合理，老、中、青相结合，既有从医40余年、技术精湛、医德高尚的老教授，也有北大医学博士以及从北大、苏大进修学习回来的中年骨干，更有一批素质良好的青年医护人员。本科对肾脏移植、泌尿系肿瘤、结石、肾上腺肿瘤、前列腺增生与肿瘤等的诊断、治疗、预防以及对泌尿男生殖系先天畸形的整形、疑难杂症等均有丰富的经验，近年来，该科致力于发展泌尿疾病的微创治疗，积累了丰富的临床经验，科室医护人员上下团结，工作充满活力，愿竭诚为广大病员服务。

经皮肾镜取石术（PCNL）：是通过皮肤至肾脏的通道，在肾镜或输尿管镜直视下，借助取石或碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。也就是我们所说的“打洞取石”法—即在腰上打一筷子粗细的小洞，将结石取出的微创治疗方法。钬激光、气压弹道超声是目前常用的碎石设备。 ◆ 适应症：1． 复杂肾结石：●大于2.0cm肾结石 ●鹿角型肾结石 ● 多发肾结石 ● 肾盏憩室结石 ●合并肾盂输尿管连接部狭窄的肾结石 ● 开放手术残留或复发肾结石 ●体外碎石无法粉碎或治疗失败的结石 2．输尿管上段第四腰椎以上梗阻较重或较大结石 3．输尿管上段息肉包裹结石等 ◆经皮肾镜取石具有效率高、损伤小、恢复快等优点。目前，经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石是治疗复杂性肾结石最理想的治疗方法。