“你别站着说话不腰痛了”,当一个人不设身处地替别人着想,只顾着自己高谈阔论或阴阳怪气评论别人时,往往会被这句话不客气地打断。在这里这句话不是什么好话,但在解释腰椎间盘突出症时,这句话却是实实在在的大实话,是老祖宗历经数千年观察,认真总结的科学道理。 站着说话不腰痛是相对于坐着说话而言的。这其实是在讨论站、坐这两种体位下,腰椎间盘所承受的压力大小的问题。脊柱两侧的肌肉相当于两根弹簧,收缩时形成向内的压力,作用于每一节椎间盘,使之有向四周膨出的倾向,而人类不同于其脊椎动物,是直立行走的动物,椎间盘除了要承受两侧肌肉的弹簧压力外,还要承担上身体重所带来的压力,所以人类要比四肢行走的动物容易得腰椎间盘突出症,甚至可以说腰椎间盘突出症是人类所特有的疾病。 站位时腹部收缩紧张,可承担部分上身体重,而坐位时,腹部放松,基本不分担上身体重,这样上身体重完全由椎间盘来承受,所以椎间盘承受的体重带来的压力,站位要小于坐位;站立时脊柱两侧的肌肉是中等程度收缩,而坐位时肌肉是重度收缩,故椎间盘所承受的肌肉弹簧压力,站位也要小于坐位。所以坐位时椎间盘承受的压力大,向外突出的压力也大,导致症状加重,疼痛明显,而站位时椎间盘承受的压力小,疼痛也轻,故我们说“站着说话不腰痛”是有科学道理的。一般来说,站位间盘压力是坐位的1/2。 说完了“站着说话不腰痛”,我们就不得不说另一句中国“名言”:“好吃不如饺子,舒服不如躺着”。其实上面已基本将道理讲清楚了,躺卧位,椎间盘不再受体重的压力,而且肌肉也放松了,仅是轻度收缩,故弹簧的压力也大大减小,此时腰椎间盘所受的压力仅为站位的1/4,原有的疼痛也将大大减轻,甚至消失,所以我们说“舒服不如躺着”或“舒服莫如躺着”,这也是医生要求腰痛患者平卧硬板床休息的原因。 基于同样原因的考虑,腰椎间盘突出症患者往往被要求扎一条带钢板的弹力腰围。腰围紧扎在腰部,腰部肌肉部分放松,肌肉弹簧压力减小,部分上身体重通过腰围下传,体重压力也减少,此两者结合,可大大减少椎间盘所承受的压力,疼痛症状会明显改善,同时腰围也可以固定保护腰椎,使之不易受凉及发生扭闪。 综上所述,腰椎间盘所承受的压力,卧位:站位:坐位=1:2:8,道理大家都明白了,患了腰椎间盘突出症应该怎么做,相信大家也都清楚了,那就是--不坐少站多躺床,实在要动扎腰围。
接诊疼痛病人时,我经常要嘱咐“两个不”,一是“不要得意忘形”,二是“不要没事找事”。这两者交代的事基本差不多,但对应着治疗的不同时期。 “不要得意忘形”对应疾病治疗中期。这时经过一段时间的治疗,患者疼痛得到明显的缓解,痛苦大大减轻,再不是刚治疗时愁眉苦脸的样子了,由于疼痛而受到限制的肢体,活动度有了较大增加,这时有的患者朋友就像是刚被解放一样,有点忘形,开始随意地活动肢体,甚至为了在亲朋或主治医生面前显示自己的治疗效果,而特意最大幅度甚至超极限地活动,牵拉损伤未愈的神经、肌肉及韧带,导致病情加重,甚至比治疗前还要重,又要重新来过,痛苦误时花费多,何苦来哉。 “不要没事找事”对应疾病治愈后。有的患者朋友认为既然已经治愈,那就万事大吉,可以为所欲为,病中不敢做的一些动作,运动,都开始恢复,甚至加量,对于引起损伤地一些劳动,姿势也不像以前那样注意,甚至有时为了宣扬主治医生的技术神奇,而特意在别人面前展示自己病时只能那样,经过治疗后现在已经能这样,结果在这几个过程中又累积或急性损伤原部位,导致疾病复发。 在这向患者朋友宣传这“两个不”时,语气一般比较严肃生硬,希望以此引起重视,能记的深一些,长一些,可惜总是有患者朋友因为没能遵守这“两个不”的原则而导致病情加重或复发,真是让人感到遗憾。 同时,我认为两个不的原则,可以扩展到几乎所有疾病,甚至工作、学习及生活,很有些哲理性,您认为呢?
中药代煎益处多,无需自己备砂锅,先入后下不作难,家中无味解忧烦。规范操作先浸泡,文火武火有奥妙,堪比传统色味浓,放心服用显药效。密封煎煮不挥发,真空包装带回家,冰箱冷藏效期长,出差方便携带它。一次可煎六七付,早晚一袋心有数,每付三元成本价,为您铺就惠民路。代煎中药汤剂的保存密封真空包装的中药汤剂最好在冰箱冷藏室0℃-5℃度范围内保存,保存时间应在7-14天,且最好不要超过7天,保存超过一周的中药,在服用前应置于沸水中煮沸后再服用。特别是所煎煮的中药中含有全蝎、蜈蚣等动物类中药或含有高糖的中药如熟地、黄芪等时,保存时间更不要超过7天。若发现药液袋鼓起或药液变味,有气泡等异常现象属变质,不可再服用。
骨质疏松症是指单位体积内的骨量减少,骨组织的显微结构退化,骨的脆性增加,容易造成骨折的一种疾病。诊断:女性绝经期后男性65岁以后,或因其他疾病而长期卧床者,出现全身骨痛,腰背疼痛,四肢无力,脆性骨折(轻微受力或动作就导致骨折),椎体压缩骨折,驼背,身高变矮,双能X线骨密度检查骨密度值小于等于—2.5个标准差等即可诊断为骨质疏松症。以中华医学会发布的骨质疏松症的整体四联疗法,疗效满意,大部分病人治疗4-5天即可明显改善腰背病痛等症状。一、饮食:进食富含钙质的食物,如豆制品,奶制品,水产品等,补充人体不足的钙质。二、运动:室外活动,接受阳光照射,生成维生素D,有利于钙的吸收及转化为骨组织。轻跳慢跑,产生压电效应,有利于成骨生长。三、药物:1、促进骨骼矿化类药物:各种钙剂及维生素D3,如钙尔奇,乐力等复合钙剂,可以同时补充钙及维生素D3。2、抑制骨吸收类药物:(1)肌肉注射鲑鱼降钙素(10微克/针),第一周每天1针,第二到五周,每周两针,第六到十周每周1针,共20针。降钙素是由甲状腺和甲状旁腺内的滤泡旁细胞所分泌的多肽激素,具有抑制破骨细胞活性的作用。可抑制骨盐溶解,阻止钙由骨释放,因骨骼对钙的摄取仍在进行,故可产生降低血钙作用。动物中鲑鱼降钙素活性最高。鲑鱼降钙素强力抗溶骨,促进成骨细胞的生成。能降低血钙,阻止钙离子进入神经细胞膜,降低细胞内钙离子水平,调节疼痛受体的敏感性,从而使疼痛的耐受阈值升高。(2)绝经后妇女可服用雌激素,孕激素。如尼尔雌醇化片(维尼安片1mg*6)口服1mg可维持20-25天;盖福润每日1次,每次2粒,饭后1小时服,21日为1疗程,疗程间应停药1周。 绝经后妇女发生骨质疏松症与内源性雌激素有关,雌激素的减少,对破骨细胞的抑制作用减弱,破骨细胞相对加强,破骨与成骨明显失衡,出现骨的吸收增加,骨的形成减少,导致骨质逐渐丢失。(3)二膦酸盐:骨磷400mg/d,氯甲双磷酸二钠,羟乙基二磷酸钠,阿仑膦酸钠等。能抑制骨吸收,减少骨丢失,且有止痛作用3、促进骨形成药物:氟化钠每天口服1mg/kg,分36次服用,必须同时加用钙剂。过量服用会出现氟中毒,应用后18个月90%病例不再有骨折。4、中药:滋补肝肾,强筋健骨类药物,如中成药仙灵骨葆胶囊等。四、理疗:骨质疏松治疗仪可产生特定的低频脉冲电磁场,作用于人体骨骼系统,对成骨细胞起兴奋作用,对破骨细胞起抑制作用,使骨代谢向有利于骨成长的方向发展,加速骨组织的生长。 以往单纯应用药物治疗骨质疏松症仅能延缓骨量的丢失速度,并不能增加骨密度,而应用该治疗方案不仅可以减少骨量的丢失,而且可以使骨量提高5%-8%,大大减少骨折风险,是广大骨质疏松症患者的福音。
门诊日常接诊工作中,经常听到有些患者,特别是老年患者抱怨:辛辛苦苦工作一辈子,到老该享清福了,结果身体却不争气,不是这里疼,就是那里病,攀比周围人,特别是一些年纪比自己还大的人的好身体,长吁短叹,充满了不甘,心理不平衡,恨老天不公。问我们医生,这是为什么,这要是认真解释起来,牵涉的范围较广,内容太多,专业性也过强,不易解释,不易懂,耗费时间不说,患者还越听越糊涂,效果不好。 针对这一情况,我习惯这样解释: 人体就象一辆汽车,我们身上的肢体、内脏就象汽车上的各种零件。汽车厂家(母亲)不一样,工程师(父亲)不同,生产批次(出生先后)不同,导致产品(自己)质量有很大的差别,而后期的路况(人生经历,劳作多少,环境因素等)、保养(自己的养生观念,体育锻炼,微小疾病的处理态度等)等不一样,也导致产品出现不同的状态。 就好象有人天生就是奔驰,宝马,大品牌,质量好,保用期是60年,出厂后如果路况好,保养及时,用到70年,才出现问题,反之,可能50年就出现问题;而有的人天生就是奥拓,QQ,小品牌,质量相对一般,保用期是50年,出厂后如果路况好,保养及时,或许能用到60年,反之,可能40年就问题一堆了。如果把保用期换成设计使用寿命,可能更形象一些,但有点危言耸听。 因此,个人身体不好,不如年龄比自己还大的人,只能从先天,后天两方面检讨自己,先天方面自己没辄,那是父母的事,只能从后天来分析:自己是否打拚太过,只顾事业与职位,而透支了身体与精力;是否把自己的身体当回事,得小病,或身体不舒服的时候,有没有及时就医处理。怨天尤人是没道理的,强调种种客观原因也于事无补,怪只能怪自己,内因永远是第一位的。 在解释过程中适当放松口气,开点无伤大雅的小玩笑,如有的老人抱怨老了该享福了,身体却一大堆病,我们不用直接解释太多,可以玩笑地口气问:不让您老得,让您儿孙辈得,您愿意吗?这时他(她)一般会说:那可别,还不如我得呢。于是我们再顺这话,告诉他,随着年龄增长,身体衰弱,功能退化,出现疾病是自然规律,人总有年轻身体强壮时,也总有年老体弱时,摊谁身上也一样,就好象汽车,开长了总要有松动,磨损。通过诸如此类的一些小的语言技巧,排解患者波动的情绪,使之逐渐心平气和,心理平衡,接受现实,然后再做如下劝导: 身体已经这样了,这是无法改变的事实,但亡羊补牢,犹未晚矣,从现在开始配合医生的治疗,就相当于汽车大修了,修好以后注意路况,重视保养,及时送修,那么再多开几年应该是没问题的。 如此以来,患者不再忿忿不平,心理也平和了不少,能够主动配合治疗,重视我们的健康教育知识,这样不仅有利于疾病的治疗及预防,而且我们也不用过多的专业术语解释,节省诊疗时间。 前面提到体育锻炼,这样又引出一个话题――过度锻炼。往往内科医生,出于对心肺功能,血压、血糖等方面的考虑,建议患者多进行体育锻炼,于是乎患者象得了圣旨一样,器械、爬山、跑步,早、中、晚,得空就进行锻炼,完全不顾四肢的承受能力,导致肢体过度使用,牵拉幅度大,磨损多,出现损伤,产生一些疼痛性疾病,影响功能,就这样还在忍痛锻炼,唯恐一日不练,就前功尽弃。其实,这是走入了一个误区。刚才讲到人体象一辆汽车,肢体,内脏就象汽车零件,整车有保用期,车上的零件也有保用期,有使用次数的限制,超出使用极限,就会出现损伤,以新伤治旧病,并不划算。何况,过度锻炼也可能导致内脏承受不了,加重内脏的损伤。所以任何事情都要有一个度,过了就起相反作用。这个度不好把握,但有一点要记牢,疼痛是报警信号,出现疼痛了,该类运动就要适可而止了。否则就会出现新的疾病,可试着增加一些其他肢体的运动,如膝关节疼痛了,就进行一些上肢的器械运动等。 关于患者问的根治与复发的问题,我是这样解释的:您得病之前是“好人”,治好之后最多还算一个“好人”,“好人”还能得病,何况一个治好的“好人”呢(有点绕口令的意思^-^)?得过病的地方就是个薄弱环节,再得病的机会要比没得过病的部位及他人更易得同种病,但只要好好保养,改掉以前引起疾病的一些坏习惯,避免不良刺激因素,那么,也可能终生不再复发。这样既打消了患者不切实际的根治幻想,避免了日后万一复发后对医生的不满,又能使其后期注意预防,从而减少了其复发机会,可谓两全其美。 据我的经验,听了以上所谈,大部分患者都会理解,心情随之开朗起来,能够配合治疗。
很多疼痛病人在我科经三联疗法治疗几次后,疼痛就基本消失了,于是就想当然地认为已经治愈,不再需要巩固治疗。其实这个想法是错误的,容易延误病情及治疗。 大部分情况下,疼痛是疾病的一种症状,一种外在的表现,是机体损伤达到一定程度后的警报信号。这个信号发出后引起我们的重视,于是就求医治疗,当机体部分修复后,损伤低于需要报警的程度,疼痛就基本消失了。其实,这时机体仍未完全康复,如果中止治疗,会出现病情反复,甚至由于病人把疼痛消失误认为病情已愈,而加大活动量,从而导致病情较治疗前加重。打个比方说,人的各部分的功能正常是100分,60分刚及格,出现疼痛等症状时就低于60分了,可能是50分,40分,30分等等,经过治疗,很快达到了60分,于是疼痛等症状就基本消失了,可是功能并没有达到100分,我们的要求是最起码要达到80分,如果此时中止治疗,这脆弱的60分阵地将很快失守,就又出现疼痛等症状。 所以为了彻底治疗疾病,为了维护您的健康,请遵从医生的要求,进行巩固治疗,这一道理也适用于其它疾病。疼痛门诊 0531-89252297
隗继武,男,主任医师,教授,博士生导师,中医药大学第一期学生,1964年大学毕业后一直从事中医教学、临床、科研工作。现为全国中医带徒导师、中华中医药学会内科脾胃病委员会委员,位列“山东省十大名中医专家”之首,曾任山东中医药大学校长。是著名的消化病、肝胆病专家,对内科各种疑难杂病亦有较深造诣。发表论文20余篇,著作5部、科研成果3项。擅长治疗胃窦炎、萎缩性胃炎、胃癌、食管癌、消化性溃疡、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、胆囊炎、胆结石、胰腺炎等,此外对高血压、冠心病、高脂血症、慢性支气管炎、肺癌、急慢性肾炎、肾衰竭、男女不育不孕症、月经不调、小儿消化不良等也很好的疗效。坐诊时间:周三上午 咨询电话:0531-89252229 89252297预约电话:0531-89259916。
省市医保颈椎病、腰椎间盘突出症患者可到山东电力中心医院疼痛科就诊治疗,不手术,不开刀,提供系统保守治疗,舒适治疗,无痛治痛,安全有效,复发率低。咨询电话:89252297 89252229
在我们医界,提到协和,给人的感觉那是高山仰止。平时大家谈论起来都是协和如何如何,种种琐碎言论,难以概论。直到接触到讴歌所著的《协和医事》,才对协和精神有了一个相对全面的了解。 经过四个夜晚的通宵细读,通过对摘抄的关键词句总结,我发现,在协和的教学,科研,医疗,护理等各方面无一不体现“高标准,严要求,因材施教,精雕细刻”。可以说这是协和精神的一个概括,也是协和之所以是协和的原因。 从协和初办,考察团就“主张从长远得益出发,要求办高标准的学校,以便培养高级人才,将来可以占重要的领导地位,发生更大的影响和作用”。为了“世界一流的标准”这一目标,才有了后来的长学制,医预科,用英语教学,严进严出,严格的住院医师培养制度,24小时住院医师制度,三基三严,各科室联合大查房等种种措施,也才有了一年毕业三人的高投入低产出,有了大家系出协和的结果,一校医一国的奇迹及疑难病人到协和就算到头了的感慨。 协和三宝之一的名教授所遵循的师道,处处体现“因材施教,精雕细刻”的教学带教原则。严格考察各人的特点,因势利导学习相应的专业,成为各位名教授的教学工作的重要组成部分。这促成了协和毕业生各专业全面开花的盛况。而各位名教授为了促进学生学习更是奇招叠出,妙趣横生,有的教授甚至为了加深学生对疾病的理解与记忆,不惜破坏自己的形象,倒地自演癫痫发作。其实,教授身体倒下了,形象却站了起来,益发的高大。 协和的高标准严要求,对学生及青年医师的因材施教,精雕细刻,对我们医院及科室的各方面的建设,尤其是学科建设及梯队建设更具有现实的借鉴意义。最基本的体现,就是种种规章制度的完善及严格执行,对医护人员,尤其是青年医师的培养更是重中这重。随着现代社会的发展及价值观的改变,我们对许多传统的东西执着心减弱了,事实上的24小时住院医师责任制没有保留下来,再也没有十年前,二十年前,新分配学生以医院为家,吃住在病房,随叫随到的现象。回想15年前分配到正骨科,全天甚至整周泡在病房的忙碌与充实,那时的感觉是充实与满足,到现在还感到幸福与幸运。上级医师教导的“以病人为老师,向病人学习”,使我们积累了丰富的临床经验,成就了我们医者父母心的观念,也培养了现在医院的骨干层。而现在的毕业生,很难再找到那种感觉了,当然医院目前的条件也很难给青年医师提供24小时在病房的机会,也是原因之一,无法过分苛责青年医师。 从书中也可以感受到作者对老协和的无限追忆,及对新协和不能完全承继协和精神的遗憾。 学以致用,建议医院在一定范围内,一定程度上再实行24小时住院医师责任制,培养青年医师的全面整体能力及重新塑造价值理念。这是对青年医师负责,是为医院负责,更是为病人负责,是医院长远发展的保证之一。协和式的大查房制度,在大医院实行起来难度不小,但在我们中等医院完全可以顺利进行,几个临床科室加几个医技科室,人员不会超过20,除了几个会议室可用外,一般大一点的病房也足够。通过大查房,既能集思广益,解决临床疑难,促使病人早日康复,更能培养大家的整体观念,全科发展,也有利于各级医师临床思维的开发培养。 前文提到协和让人产生一种高山仰止的感觉,但并不是说协和不可超越,协和也不是唯一。喜马拉雅山虽世界第一高山,还是不断被人攀越。近年我们医院在现任领导集体的带领下,取得了令人嘱目的成绩,尤其是健康管理方面,契合了协和理念,甚至超过了协和的水平,这是我们应该感到自豪的。这同时也提醒我们,不要妄自菲薄,协和有协和的优势,但我们也不是一无所有。协和精神我们要学习,协和好的教学科研临床方法我们要努力实行,但对我们自己优点也要进一步发扬。这未尝不是对协和精神的另一种诠释。 90年前,协和抓住了机会,成就了数十年的辉煌,90年后,机会同样存在,就看谁能真正抓住,紧跟时代的脉搏,与时俱进,创造自己的伟业。 我们期待,我们努力。
提起唐僧,大家普遍的印象是没本事,耳根软,麻烦多,好说教,要说他是一个好领导,恐怕是没几个人会同意,但以现代管理观念来看,唐僧确实是一个好领导。 首先,让我们分析一个取经团队其他成员的优缺点及适合的岗位。 孙悟空,优点是能力超群,敢作敢为,嫉恶如仇,敢于承担责任,人脉广泛,缺点是性急,没有耐心,所谓“猴急,猴急”大概来源于他,而且桀骜不驯,不太服管教,动辄发怒,不考虑后果,如果让他当领导,怕是要一个筋头翻到西天,直接找如来要真经,不给就大闹如来的大雄宝殿了,所以他不能当领导,只适合当一个销售部经理,逢山开路,降妖除魔。 猪八戒,优点是心态乐观,协调性好。缺点较多,如好吃懒做,贪财好色,自由散漫,原则性不强,动不动就要分行李回高老庄,他要当领导,这取经团队怕是一早就解散了,所以他也不能当领导,但他适合当公关部经理,化缘要饭,协调内部矛盾,如唐僧把孙悟空赶走时,就由他凭三寸不烂之舌负责请回来。 沙僧,优点是任劳任怨,为人诚恳,执行力强,不计个人得失。缺点是各方面能力不强,而且没有主见,这样一个人当领导群众肯定不服,企业会乱成一团,很快走向失败,所以他更不适合当领导,但做一个财务总经理却是再合适不过,他一定会把财务问题搞得清清楚楚,不用担心出现贪污腐败的问题。 白龙马,是基层员工,有待培养,就不多说了。 现在,说说唐僧的优点,或者说是他具备的领导素养。 第一,他获得了上层的支持,并善于运用各种组织资源。象如来,观音等等,一有大一点的困难,这些人会主动提供帮助扶持,有政策方面的,也有具体措施方面的。 第二,他有提出了清晰的目标--上西天,取真经。 第三,他设计了团队的愿景--成正果。如果取得了真经,团队其他成员均会洗却人生污点,有很好的职业规划,分别成佛,成罗汗,化龙等。 第四,他会用人。强调责任分工,量才用人,安排适合的岗位,分任销售经理,公关经理,财务经理,汽车司机^-^,充分发挥各自最大的长处,使取经团队运行的井井有条。 第五,唐僧性格坚韧,极有原则性。在取经过程中,他能够抵御各种妖魔鬼怪的危逼利诱,不出卖团队的利益,这让他更是深受上级的赏识及下属的爱戴。 第六,他制定了严厉的考评手段,如给孙悟空戴上金箍儿,不听话就念念咒。软硬兼施,胡萝卜加大棒,达到较好的管控效果。 第七,他实行无为管理。该管的管,不该管的就不管,抓大放小,对一些小毛病视而不见,一笑了之,但原则的问题,如破了佛家大戒,就坚持处理,决不留情,他曾数次处罚(念咒),辞退孙悟空。 等等。 有人说一等领导授人以梦,二等领导授人以情,三等领导授人以金。唐僧给团队成员提出了美好的愿景,是谓授梦;是他从五指山下救出的孙悟空,深夜为孙悟空缝制虎皮裙,并通过孙悟空收服了其他三个成员,这使自己面对成员具有道德优势,既是师傅,又是恩人,是谓授情。这样他既授梦,又授情,说他是一个超级领导,也不为过。是他把离心离德的师徒几人,通过各种手段整治成一个有凝聚力的取经团队,并克服了重重困难,终于到达西天取到真经,成功的实现了团队的目标。 吴承恩证明,唐僧是个好领导,是个成功的领导。^_^