马小军医生的科普号

一 脑梗塞脑梗塞是指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧所导致的局限性的脑组织缺血性坏死或软化。脑梗死常见临床类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。与其关系密切的疾病有糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心率失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。临床表现主要是出现脑部疼痛，并且伴有一侧肢体疼痛，麻木，甚至瘫痪的情况。突然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。病人视力，听力的改变，一般是出现双侧的情况。轻度脑梗患者可以完全无任何症状表现，病情较为严重的患者可能会出现反复瘫痪的情况，这是因为脑部出现暂时性缺血所造成的。若脑梗患者的病情很严重，不仅可出现肢体瘫痪，甚至还可诱发癫痫。若是脑血管出现了大面积梗死，会导致脑内严重缺氧，进而导致患者处于半昏迷或昏迷状态，最严重的甚至可危及患者的生命，由此可见本病的危害有多大。二 颈椎病颈椎病又称颈椎综合征。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要是由于颈椎长期劳损，骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓神经根或椎动脉受压，出现一系列的功能障碍的临床综合征。颈椎病的临床症状十分复杂，但多数情况下，患病者多会出现颈部有紧张感或压迫感，有时还会出现背部疼痛、手指发麻无力、头晕目眩等症状。当神经根受到严重压迫时，患者还会出现呕吐、视物模糊、吞咽困难等症状。当本病危及交感神经时，还可导致患者出现心动过速、心前区疼痛等症状。部分患者还会并发脑供血不足，如此便可导致患者出现记忆力减退、嗜睡等情况，最严重可致患者偏瘫，对健康损害很大。而对于颈椎病引起的头痛，主要以偏头痛为主，同时伴有颈后部的疼痛，但是出现的肢体麻木疼痛的情况，多见于四肢或者是一侧的上肢，或者是双侧上肢出现，不会单独的出现一侧肢体出现麻木、疼痛的情况。颈椎病所引起的听力、视力的改变，主要是出现一侧的听力和视力的改变，一般会伴有明显的颈肩背部的酸胀、疼痛，但是脑梗塞的患者，一般不会出现颈肩背部的疼痛情况。三 周围神经损伤周围神经损伤是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。其余中枢神经系统也就十颈椎病的鉴别诊断主要有以下几点：1、肢体姿势：观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂；尺神经伤有爪状手，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲；正中神经伤有猿手；腓总神经伤有足下垂等。如时间过久，因对抗肌肉失去平衡，可发生关节挛缩等改变。中枢神经系统损伤引起的肢体畸形恢复期也可存在，但需要追问病史和特征性的体征进行鉴别诊断。2.运动功能：周围神经损伤引起肌肉软瘫，失去张力，有进行性肌肉萎缩。依神经损伤程度不同，肌力有区别，在神经恢复过程中，肌萎缩逐渐消失，如坚持锻炼可有不断进步。中枢神经系统损伤引起的运动功能是高张力升高，比如继发性肌张力障碍，多是因为中枢基底节壳核、苍白球及丘脑的后核或内侧核等区域损伤引起。3.感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后，粗感觉恢复较早较好。4.营养改变 神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤，无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。5.神经系统发射浅反射是皮肤反射，深反射又称为腱发射，病理反射是中枢神经系统损害时才出现的异常反射。病理反射的出现是锥体束损害的确证，说明锥体束失去了对脑干和脊髓的抑制功能。1岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象，且多侧对称。成年人若出现上述反射现象则为病理反射。病理反射检查临床常用检查方法有：Babinski（巴彬斯基）征、Oppenheim（奥本海姆）征、Gordon（戈登）征、Chaddock（查多克）征等。腱反射的感受器是肌梭，中枢在脊髓前角，效应器主要是肌肉收缩较快的快肌纤维。若腱反射减弱或者消失，提示反射弧受损，而腱反射亢进，提示高位的中枢病变，比如颈椎病会出现hoffman，肱二头肌，肱三头肌发射增强。临床上常通过腱反射来了解神经系统的功能状态。值得一提的是反射本身的增加和消失并不能确定神经疾病，因此必须双侧对比，上下对照。正常人群中极少数人可有反射亢进。实际上，只有在伴随以下临床症状中的一个时，反射增强和消失才有意义：①反射消失伴有其他的下运动神经元损害的表现，如无力、萎缩、束颤。②反射增高伴有其他的上运动神经元损害的表现，如瘫痪、痉挛、Babinski征阳性。③反射的幅度是不对称的，这就提示：要么反射低的一侧是下运动神经元损害，要么反射高的一侧是上运动神经元损害。④与稍高脊髓水平的反射相比反射异常增高，这就更加提示在反射减退的脊髓水平和反射增高的脊髓水平之间有损害，如颈椎病C6神经压迫伴有下肢脊髓症状，一侧压迫严重会导致膝跳反射增强，C5神经的二头肌反射正常，对于颈椎压迫定位诊断有重要意义。

作为现代人，忙碌的工作实践，让我们觉得体力与时间总是不够用，时间总是在身边不知不觉中流逝，每天晚上睡觉的时候总觉得白天很多事情没有做，到了年底总觉得今年的任务没有完成。那么作为有着强大内驱力的人们应该怎么安排自己的生活工作家庭作息时间呢？笔者作为一名临床医生和健身爱好者，在理论与实践反复结合学习总结一下几点：6 ：30起床洗漱，排便7:00-8:001、起床后喝一杯温水，补充水分，消耗了一夜，体内比较缺水分，此时补水，可让身体尽快“正常运转”起来 。2、早餐尽量多吃一些：高蛋白、适中脂肪和较低碳水化合物8:00-11:30 工作期间拉伸、多喝水1、工作期间，每隔半个小时起来活动一次，做简单的拉伸或在办公室走几圈 ，这可以帮助你提高新陈代谢、燃烧更多热量。2、一定要多喝水。保证每天每kg体重摄入40ml/水，喝水多了可促进新陈代谢，增肌热量消耗，一天最多喝水可达4L。11:30 ~ 12:30点：午餐时间1、午餐前半小时喝2杯水有助于提高新陈代谢，增强饱腹感，帮助你摄入更少的食物。如果你管不住自己的嘴，吃饭前先喝水吧。2、午餐包括主食、蔬菜和蛋白质类食物。主食可以吃燕麦、糙米、红薯等粗粮；蛋白质类食物以鸡肉、牛肉、鱼肉等优质肉类及鸡蛋、乳制品等为主。午餐应该摄入更多的蛋白质。12:30~ 13:30午休中午小憩30分钟，可以有效提高大脑的敏锐性，保证晚上运动有精力。13~17工作/锻炼1、如果下午饿了要加餐，请选择高蛋白、低碳水的食物，只为减脂并保持肌肉。2、如果不上班，时间自由，下午16:00-17:00健身最好，这时候，肌肉是一天当中最有力的时候。19~21：休息、读书、健身（上班族晚上健身的看过来）1、19点开始可以休息半小时，读书一个小时，这个时间段在合理的休息后整理一下思绪，准备明天的工作和总结今天的工作。2、吃完晚餐后一个小时开始健身。先做半个-1小时的中等强度力量训练，然后做半个小时的有氧运动，有氧可选择波比跳、跑步、跳绳等。3、健身后补充20-40g蛋白。稍微补充点碳水，高蛋白食物充饥，控制着碳水别吃多了。21 ~ 23：30点：睡前时间不注重睡眠的人，健身不会有效果的，无论你是增肌还是减脂，请规律作息，别熬夜。这是我们推荐的作息生活，每天睡眠时间8小时左右，工作读书健身亲子活动都可以得到合理的分配，想要做到面面俱到很困难，但是自律的人可以使自己更加强大。

作为一名临床医生，我们经常会在门诊中遇到脊柱关节疾病，此类疾病有一类比较常见且特殊，容易漏诊误诊，治疗效果因此大打折扣。我们叫做脊柱关节炎（spondyloarthritis, SpA），既往又称血清阴性脊柱关节病（seronegative spondyloarthropathies）或脊柱关节病(spondyloarthropathies，SpAs)，这是一组慢性炎症性风湿性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征，炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，加之一定特征的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。本类疾病临床表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，有的长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。几种脊柱关节炎病情逐渐进展，都可能发展成典型的强直性脊柱炎，而经过治疗，病情也可能得到控制。这一类疾病包括：强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)，反应性关节炎(reactive arthritis，ReA)，银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)，炎症性肠病性关节炎(arthropathy of inflammatory bowel disease，IBD)，未分化脊柱关节炎和幼年慢性关节炎。该类疾病常在中青年发病，除银屑病关节炎发病无性别差异外，其他几种疾病男性均多于女性。脊柱关节炎的炎症过程发生在韧带附着于骨的起止点位置，这不同于有许多临床和放射学证据的类风湿关节炎。脊柱关节炎最初的炎症过程的主要靶点出现在起止点、软骨和较小范围的滑膜，随着新骨在纤维瘢痕组织上的形成，炎症过程有自愈的倾向，导致关节强直和中轴与外周关节不可逆的骨化。强直性脊柱炎患者中HLA-B27基因阳性率为90%~95%，但人群中HLA-B27阳性者仅有约10%患强直性脊柱炎，因此，尽管HLA-B27检查对于强直性脊柱炎具有高度特异性和敏感性，但HLA-B27检测结果既不能作为诊断依据，也不能预见患者的预后，只能增加诊断的可能性。活动期患者可见血沉(ESR)增快,C反应蛋白(CRP)增高、血小板增多及轻度贫血。类风湿因子(RF)阴性和免疫球蛋白轻度升高。鉴别诊断：类风湿关节炎在强直性脊柱炎早期，单纯以外周关节炎表现为主时特别需要与类风湿关节炎进行鉴别。①强直性脊柱炎在男性多发而类风湿关节炎女性居多。②强直性脊柱炎无一例外有骶髂关节受累，类风湿关节炎则很少有骶髂关节病变。③强直性脊柱炎为全脊柱自下而上地受累，而类风湿关节炎只侵犯颈椎。④外周关节炎在强直性脊柱炎为少数关节、非对称性，且以下肢关节为主，并常伴有肌腱端炎；在类风湿关节炎则为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病。⑤强直性脊柱炎无类风湿关节炎可见的类风湿结节。⑥强直性脊柱炎的类风湿因子阴性，而类风湿关节炎的阳性率占60%~95%。⑦强直性脊柱炎以HLA-B27阳性居多，而类风湿关节炎则与HLA-DR4相关。

各位朋友：大家好，因工作原因，本人去云南陇川支边半年，时间从6月1日至11月31日，再次期间上海市第一人民医院门诊暂停，给您带来不便之处，请见谅！马小军

据卫生部统计数据显示癌症已成为国人第一杀手。男性发病率最高的肿瘤依次为：肺癌、胃癌、肝癌，女性则为：肺癌、乳腺癌、结直肠癌。近年来随着各种新型诊疗技术的推广和应用，肿瘤患者的生存率有所提高，美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）的数据显示，美国癌症患者死亡人数连续两年呈下降趋势。肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结肠癌平均5年生存率分别达到的15%、87%、95%和64%。随着肿瘤患者生存期的延长，远处转移的发生几率显著增加。骨骼是恶性肿瘤第三常见的转移部位，仅次于肺和肝。骨转移癌是指原发于某器官的恶性肿瘤，大部分为癌，少数为肉瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到骨骼所产生的继发肿瘤。尸检结果显示总体发病率为32.5%，90%以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌五种肿瘤类型。骨转移性肿瘤的发病率约为原发恶性骨肿瘤的35-40倍，因此骨肿瘤医生面临着艰巨的诊治任务。临床特点如果没有原发恶性肿瘤病史，早期诊断骨转移癌是十分困难的。因此临床医生应当熟悉骨转移癌的临床、影像学和病理生理学特点，随时警惕中老年骨科病人中的骨转移癌病例，缩短骨转移癌由怀疑到明确的时间。同时应认真鉴别除外肉瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、老年性骨质疏松及甲状旁腺机能亢进等疾患。骨转移癌好发于中老年，40岁以上发病居多。男性多于女性，约为3：1，原发灶常在骨转移癌被诊断以后查出，部分患者早年有肿瘤手术病史。有时原发肿瘤非常隐蔽，骨转移癌可能是唯一的临床表现，部分患者应用现代仪器仍无法发现原发肿瘤。骨转移癌一般是由血行播散而来，多见于扁骨，因为成年后仍保留造血功能的红骨髓能够提供肿瘤栓子生长的适当条件。脊柱、骨盆和长骨干骺端是好发部位。躯干骨多于四肢骨，下肢多于上肢，膝、肘以远各骨少见。骨转移癌常为多发，极少为单发。骨转移的人群发病率非常高，但是仅一半左右患者在临床上出现症状。常见临床表现包括：疼痛（50%-90%）病理性骨折（5%-40%）高钙血症（10%-20%）脊柱不稳和脊髓神经根压迫症状（<10%）骨髓抑制（<10%）晚期出现精神不振、消瘦、乏力、贫血和低烧等恶液质表现脊柱是转移癌发生率最高的部位，这其中存在特殊的转移机制：脊椎静脉系统位于硬脊膜和脊椎周围。本身无静脉瓣，它既与上下腔静脉有直接关系，又能独立成为系统，当胸腔腹腔压力增加时，就会出现血流缓慢、停滞或逆流，为通过的癌细胞制造停留和繁殖的机会。脊柱转移癌患者常以疼痛为主要症状，一旦发生脊髓和神经根压迫将严重影响生活质量。骨盆和骶骨区域转移癌的发生率也很高，因周围毗邻重要器官，肿瘤可能导致很多并发症，此外，该区域手术难度和风险非常高，术前评估和手术方案的设计至关重要。四肢长骨转移癌症状隐匿，一旦出现病理性骨折患者生活质量严重受损。高钙血症是骨转移癌的致死原因之一，但在亚裔人群中相对少见。血钙增高的原因有：①病人极度衰弱，蛋白降低，血中游离钙增高。②骨折与肿瘤病灶可以释放钙离子。③长期2卧床脱钙。④病灶内类甲状旁腺素的分泌升高，血钙可以增高。⑤乳腺癌雌激素治疗可以增高血钙。恶性高钙血症可以有腹痛、顽固性呕吐、极度衰弱、严重脱水、速发肾衰、昏迷死亡。常见原发肿瘤的特点乳腺癌骨转移发生率高达65%-75%，这与乳腺癌良好的预后有关，发现骨转移灶之后患者的中位生存期仍长达2年，因而对乳腺癌患者应采取相对积极的治疗策略。与乳腺癌类似，前列腺癌患者也有很高的骨转移发病率转移灶多为成骨性，骨转移常常发生于内脏转移之前。前列腺特异性抗原PSA是重要临床参数，当PSA>20ug/L时，应常规行全身骨扫描检查，大多数早期前列腺癌具有激素依赖性，因而预后很好。肺癌骨转移的发生率为30%-40%，部分数据显示国人骨转移发病率最高的原发肿瘤为肺癌。腺癌发生率最高，且发病很早，其次为小细胞肺癌和鳞癌。部位以脊柱尤其是胸椎最常见。患者预后很差，1年生存率在5%左右。肾癌骨转移比例高达25%。大量证据证实，在切除肾脏原发肿瘤后，部分病例的转移性病灶会出现自愈倾向，因此对肾癌骨转移的预防性内固定应采取积极态度。甲状腺癌骨转移也比较常见，转移灶溶骨破坏程度往往非常严重，病理性骨折的发生率很高，预防性内固定可有效预防骨折发生，术后可配合131I内照射或放疗，预后良好。其他骨转移瘤如儿童最常见的骨转移瘤为神经母细胞瘤，与尤文肉瘤非常类似，需加以鉴别。消化系统肿瘤骨转移的发生率依次为：食道癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和胰腺癌。鼻咽癌在华南地区发病率较高，同样有着很高的骨转移比率，溶骨性破坏为主，治疗主要以放化疗和预防性内固定为主。膀胱癌、宫颈癌、精原细胞瘤和恶性黑色素瘤的骨转移也不少见。影像学转移性骨肿瘤的影像学表现可分为溶骨性、成骨性及混合性三种。前者最多，形成虫蛀样或地图状骨质缺损，界限不清楚，边缘不规则，周围无硬化。溶骨区内可见残留骨小梁、残留骨皮质，无骨膜反应。少数病例有皮质膨胀。骨转移癌多数没有软组织阴影。成骨性破坏影像学可见斑点状、片状致密影，甚至为象牙质样，骨小梁紊乱、增厚、粗糙、受累骨体积可增大。混合性骨转移兼有成骨和溶骨两种阴影。核素扫描对骨转移诊断非常重要，可用于早期筛查全身病灶，但必须除外假阳性。肾癌骨转移和多发性骨髓瘤在核素扫描中常表现为冷区。有效的放射治疗后转移癌病灶的核素浓聚程度会减低。CT、MRI可清楚显示病灶大小范围以及与周围组织器官的毗邻关系。PET作为一项新兴技术，在骨转移癌的诊断过程中正逐渐发挥着更重要的作用。前列腺癌、膀胱癌和部分乳腺癌的骨转移是成骨性破坏，这些上皮肿瘤的细胞有成骨能力，肿瘤周围的纤维基质产生成骨细胞刺激因子，为骨化提供基质；另外癌瘤可刺激骨内膜骨小梁产生新生骨，属于对肿瘤的反应，这种骨承受能力很差。大部分骨转移癌为溶骨性破坏，是由破骨细胞参与完成的，破骨细胞激活因子是由肿瘤细胞和肿瘤周围的白细胞产生的；另外，肿瘤细胞可迅速直接吸收骨，也可通过骨降解酶的分泌直接破坏骨。甲状腺癌和肾癌的转移灶在发生溶骨破坏的同时，还可形成较为明显的软组织肿块，需与原发恶性骨肿瘤鉴别。对于血运丰富的病变，如：肾细胞癌和骨髓瘤等，术前可进行血管造影并于手术当日进行血管栓塞，这样可以减少术中出血。患者预后不良的因素1、肿瘤类型：非小细胞肺癌、肝癌等高度恶性肿瘤2、肿瘤从诊断到发生骨转移的时间很短3、存在内脏转移4、多发骨转移综合治疗1、系统治疗（全身化疗和分子靶向治疗）2、手术治疗3、放射治疗4、二磷酸盐类药物治疗5、核素治疗6、疼痛治疗7、免疫治疗8、营养支持治疗附件：脊柱骨转移瘤评分1、脊柱肿瘤Tokuhashi评分1) 患者的一般情况2) 脊柱外骨转移灶的数量3) 脊柱内转移灶的数量4) 主要内脏器官的转移5) 原发瘤的部位6) 脊髓性瘫痪的严重程度以上每一个参数0－2分，总分9分以上建议切除性手，总分不到5分姑息性手术;得分0-8分，预计生存期≤6月，建议保守治疗。得分9-11分，预计生存期≥6月，建议姑息手术（包括单个病变，没有转移到主要内脏器官）。得分≥12分，预计生存期≥12月，建议切除手术。2、脊柱肿瘤Tomita预后评分原发肿瘤病理分级：脏器转移情况：骨转移情况：治疗原则总分2－3分生存期长（小于2年），预后好，长期局部控制，可行广泛或边缘切除总分4－5分生存期中（1-2年之间），中期局部控制，可行边缘性切除或病变内切除总分6－7分生存期短（6-12月之间），仅短期局部控制，适于姑息性手术总分8－10分终末期（小于3月），预后差，适于非手术治疗

腰椎间盘突症的手术指征：急诊手术指征：腰椎间盘突出急性发作引起马尾综合征，马尾神经损伤表现为直肠和膀胱功能障碍，结合影像学诊断明确，特别是青年人，需要进行急诊手术。绝对手术指征：1. 首次发作疼痛剧烈，因疼痛难以行动及入眠，被迫采取屈髋屈膝甚至跪位；2. 出现单根神经麻痹，明显感觉障碍；3. 腰椎间盘突出合并有椎管狭窄，出现间歇性跛行；或者合并峡部裂腰椎滑脱。相对手术指征：症状超过3个月，经保守治疗无效，或者治疗有效但是经常复发，结合患者主观感受影响工作生活者。手术治疗的方法有：经皮椎间孔镜；显微镜下手术；管道手术；内固定融合手术等各种手术治疗效果的优良率报告为90%以上。

我们常常发现临床见到很多患者主诉“脖子疼，眼睛痛，头痛，头晕”，其实很多情况下这都是颈椎病的根源。颈椎病的症状不仅限于颈部和四肢，身体的许多其他器官，如头部、眼睛、心血管、头部等，也会出现一些不适症状。这是为什么呢?又有哪些表现呢?颈椎病的发病机制和特点颈椎经常活动，又需保持头部平衡，办公人员30-40岁左右容易发生颈椎劳损。尤其是第4-6颈椎活动度较大，50-60岁患者往往以整个脊柱的退变为主要表现来就诊。笔者认为，颈椎病受首先出现问题的是颈背肌肉的劳损，其次是颈椎间盘退变;其次是韧带、关节囊及骨质增生。椎间盘突出，伴有椎体及钩推关节形成骨剌，进而使椎间孔变小;颈部活动时，侧方突出的椎间盘和增生的骨刺可能刺激或压迫同侧的椎动脉及其壁上的交感神经纤维，引起各种症状。那么，都有哪些其他器官的症状呢?1、头部椎动脉收到颈椎结构性压迫，血流障碍，导致椎-基底动脉供血不足，可引起如下症状：①头痛或偏头痛；②眩晕：可为旋转性、浮动性的或下肢发软、站立不稳，有地面倾斜或移动、头晕眼花等感觉。颈部伸屈、旋转及变换体位时，均可诱发症状。2、眼部双侧大脑后动脉缺血导致的视觉障碍较为常见。表现为突然弱视或失明，持续数分钟后逐渐恢复视力。另外，由于交感神经受刺激也可引起多种眼部症状，兴奋时可出现睑裂增大，瞳孔散大，眼睛干涩等，抑制时则出现上睑下垂，流泪鼻塞等。3、耳部可出现单侧或双侧耳鸣及听力减退，症状出现提所基底动脉的分支听动脉供血不足。电测听检查表明为神经性耳聋。4、心血管主要由于交感神经纤维受刺激引起。交感神经兴奋时有心跳加速、心律不齐、心前区疼痛和血压升高等症状。有时称种症状为颈椎病型血压增高症。交感抑制则引起心动过缓、血压偏低等。5、周围血管其他症状亦由于交感神经的刺激引起。血管痉挛时有肢体发冷、发木，扩张时则出现发红、发热、肿胀疼痛等症状。6、食管椎体前方骨赘很大者可压迫脊柱前方的食管，引起吞咽困难。应注意与食管周围肿瘤相鉴别。7、其他症状①发汗障碍或多汗；②感觉障碍。如耳部感觉异常，针刺感或麻木感，口周或舌部发麻感；③意识障碍。可表现为晕厥甚至昏迷；④精神障碍。主要为定向障碍(定向障碍指患者对时间、地点、周围人物及自身的认识发生障碍。)和记忆障碍。此类型我们临床统称为交感神经型颈椎病，需要有经验的临床医生进行评估诊断。

作者在临床中经常可以碰到颈部疼痛患者，特别是一部分患者头颈部突然僵硬不能活动，感觉到颈椎部的疼痛，脖子活动后疼痛加重。发病时，有些患者甚至会出现头部、背部的疼痛，如果不及时治疗，各种疼痛都加剧会严重影响工作生活。而患者自主进行了颈部按摩希望缓解疼痛，但可能事与愿违，疼痛非但没有缓解，还有可能加重造成更加严重的后果。那么按摩对于颈椎病治疗有什么利与弊呢？哪些颈椎病可以通过按摩缓解，哪些不能呢？我们知道颈椎病分为以下几个类型：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病按摩的优点：1、改善循环：颈椎病出现的原因有一部分是颈椎附近的血液不循环了，所以一定要改善血液的循环作用，经常对颈椎部位进行按摩，可以使患者的血液循环和新陈代谢改善，使营养能够及时的被供给，这样就可以保证颈部的健康，使患者远离疾病的伤害。2、加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体和小关节滑脱，解除神经压迫。3、缓解肌肉紧张和痉挛，有利于颈椎活动。4、松解神经根和软组织粘连，缓解症状。5、加速淋巴的流动：按摩是颈椎病的一种常见的治疗方法，可能不会起到直接的作用，但好似可以有效的帮助颈椎病的治疗，可以起到加速淋巴的流动速度，对于患者的身体康复起到了一定的作用，还能够有助于组织血肿、水肿的消散和吸收，对身体的康复有直接的关系。按摩的缺点：强力的粗暴的推拿手法完全有害。部分颈椎病患者大多年龄偏大，往往伴有动脉硬化，骨质增生、韧带弹性下降甚至钙化、骨化，故强力的颈部被动活动可能会造成韧带、肌肉、骨质的损伤，加重疼痛，也可能因椎动脉的突然阻断使脑部缺血产生眩晕甚至昏厥。尤其对脊髓型颈椎病病人，由于椎管容量本身小，已受到不同程度压迫，受到突然冲击可能会产生瘫痪。所以我们认为除了颈型颈椎病可以通过按摩达到一定程度症状缓解，其他类型的颈椎病按摩都需要慎重。如果按摩不当的话可能会导致脊髓受压情况更为严重，患者可能会出现大小便失禁、瘫痪，甚至死亡。其他类型颈椎病有着各自的发病基础，神经根型颈椎病是由于颈椎病导致神经根受到压迫，急性期神经根型颈椎病患者，一旦受到压迫，患者可能会表现为颈肩疼痛、手麻、肌肉无力等，因此，也不宜按摩。椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病按摩效果可能有限，缺乏临床观察疗效，可能会增加按摩相关风险。总而言之，我们一般不建议颈椎病患者自作主张做颈部按摩治疗，如果要治疗的话，应该经过专科医生检查诊断后，再找非常专业的理疗康复医生进行治疗。

颈椎手术是外科手术中最需要精细的手术之一，需要手术医生耐心操作，精细地手术器械，护士的良好配合，患者的努力康复，那么颈椎手术以后并发症有哪些呢？怎么处理呢？一、神经损伤：有迷走神经损伤、喉返神经损伤及喉上神经损伤。这些损伤易引起：呛水和吞咽困难、声音嘶哑、发音不清等。若手术后出现呛水、吞咽困难或声音嘶哑、发音困难时，不要着急，也不必害怕，因为此种机能是由双侧神经共同支配的。对侧的神经功能是正常的，况且一般此种神经损伤都是一些牵拉性损伤，神经并没有断裂，尚有恢复的可能。随着适当的训练，吞咽困难会逐渐好转，声音嘶哑也会逐渐消失的。喉上神经损伤临床表现——术后呛咳，尤其以进流质饮食、饮水时为重处理——禁流质饮食，补液并进食固体食物。二、动脉损伤：可出现甲状腺中动脉及甲状腺上动脉的损伤，此二者常与喉返神经及喉上神经相伴而行供应甲状腺血液，同时也参与颈椎脊髓血液的供应，故其损伤后可能引起甲状腺及脊髓功能的不正常，进而产生一系列临床表现。椎动脉的损伤，特别在切除骨刺时，常造成大出血及脑部血液供应的减少，有时也影响颈椎脊髓的血液循环。椎动脉损伤见于侧前方减压处理：术中一旦损伤，应立即压迫止血，然后迅速切开横突孔并将破裂处缝合或吻合，必要时进行自体静脉移植，尽量避免结扎该动脉。如果椎动脉损伤出现大出血而不能修补者，则可行结扎性手术，虽然对大脑及脊髓的血运有暂时性的影响，但对侧会逐渐代偿的，最终一切损害的功能也会逐渐恢复。三、神经损伤：神经根和脊髓的损伤，在环锯切取椎间盘及刮取椎体后部骨赘时容易出现。至于脊髓损伤的机会也是非常少，术中及时大剂量激素的应用会减少脊髓的损伤，避免术后神经症状的进一步加重。四、颈交感神经干损伤损伤后引起Horner征，多为暂时性症状。脊髓、神经根损伤冲击式咬骨钳使用时钳头进入椎体后缘与后纵韧带之间，对脊髓、神经根造成压迫，吸引器应紧贴减压窗边缘骨质使用，不可在硬膜表面使用吸引器。五、食管、气管损伤（较少见）牵开器叶片过于尖锐可能在放置时刺激食管、气管，应选择头端圆钝的叶片；拉钩放置不当、手术时间过长，气管、食管受压严重引起损伤；拉钩放置时，应注意将内脏鞘完整包括在拉钩的圆弧中，一旦术中发生，应及时修补并冲洗术野，避免引起纵膈感染。食道瘘是颈椎前路最严重的并发症，发生可能与术中电刀或器械损伤、牵拉过度、手术时间过长、钢板螺钉松动、植骨块移位压迫等因素有关发生率很低，但死亡率很高，必须引起高度重视。六、胸膜损伤见于颈胸段施术时避免向胸腔方向牵拉，可以避免胸膜损伤。七、脑脊液漏常见原因为骨赘、后纵韧带与硬脊膜粘连，切除骨赘和后纵韧带时撕裂硬脊膜。八、植骨块损伤脊髓多见于植骨块取材过长、植入过深。减压不彻底，植骨块可能将椎体后缘残留的骨赘、碎骨片压向脊髓。九、内固定器械损伤钛网、Cage植入过深、螺钉过长都可能损伤脊髓。螺钉方向歪斜可能损伤到椎间盘、脊髓、神经根甚至椎动脉。深部血肿致命多因血管结扎不牢，骨、肌肉创面渗血，或引流不畅导致。可在术后24小时内出现，多见于术后12小时内。严重者压迫脊髓致四肢瘫或截瘫，压迫气管导致窒息死亡。故术后24小时内应严密监护，及时发现异常。十、切口感染发生率较低，低于1%，需要无菌操作，缩短手术时间。十一、植骨块滑脱植骨块大小不合适、植骨不牢靠、术后过早活动、外伤、植骨不融合都可能引起植骨快滑脱。十二、取骨区血肿或脂肪液化感染临床表现——取骨区血肿、脂肪液化并感染处理——拆除缝线，清除血肿和液化坏死组织，全身抗感染治疗，局部加强换药。十三、低钠血症临床表现——表现为神经萎靡、多尿、呼吸困难、嗜睡、甚至昏迷，血生化提示血钠偏低。处理——每天复查血生化，根据结果决定高渗盐液补充量，适量补充胶体。十四、肺部感染临床表现——高热、咳嗽咳痰，胸片检查提示肺部感染。处理——加强全身抗感染，积极吸痰，加强全身对症支持治疗。十五、下肢深静脉血栓形成并肺动脉栓塞临床表现——表现为单侧或双侧足踝、小腿或大腿肿胀、疼痛处理——抬高患肢，加强物理治疗，必要时抗凝、溶栓治疗。十六、颈椎后路脑脊液漏较前路常见。术中发现硬脊膜嚢破裂，应予以修补，小裂口明胶海绵覆盖，术后加压包扎。如有错误请指出并纠正如有不足请补充并讨论

颈椎病患者往往长期担心手术带来的并发症，甚至有些患者讳疾忌医，认为保守治疗能够彻底解决颈椎病，更有甚者认为颈椎病再严重也不会导致四肢瘫痪。其实不然，颈椎病不手术一样会发生截瘫，因为不手术发生截瘫的机会比手术造成的更多见，主要见于一下两点原因：(1)颈椎退变严重可导致四肢瘫痪颈椎病病变会自然加重，如颈椎退变后不稳，颈椎之间、颈椎小关节之间不正常运动，可致椎体边缘和小关节边缘骨刺逐渐加长变重，关节囊或黄韧带会逐渐增厚，后纵韧带钙化会加重，最终导致脊髓严重受压而出现截瘫，这种速度因人而异。作者临床工作中遇到一位患者，中年男性，颈椎病发病很多年，因为恐惧手术，惧怕手术并发症，颈椎磁共振提示已经严重的颈椎病压迫神经，患者进行保守治疗，后来1年后，患者无法走路，手脚麻木，步态不稳。患者前来就诊时是坐着轮椅前来，生活质量受到了严重的影响。经过仔细的检查，医生给他做了颈椎前路手术，3个月后患者逐步恢复了自己的活动能力。(2)轻微外伤可导致颈椎病家中轻微外伤可引发颈椎病病人截瘫，如病人咳嗽、打喷嚏，提十几斤的重物，汽车急刹车颈部晃动，前额不小心碰到墙上及手法暴力按摩等，都可突然发生高位截瘫，这是由于颈椎已形成的椎体后缘骨质增生和黄韧带肥厚形成颈椎管狭窄，这些是引起脊髓受压损伤的病理基础。当上述原因引起颈部较剧烈运动，特别是过度后伸时，与椎体骨刺相对应的黄韧带皱缩增粗，突入椎管，加重椎管狭窄而压迫脊髓致瘫。一个40多岁一位男性职员，因颈椎病引起下肢无力，四肢麻木。因家属及病人和医生均对手术有顾虑而未手术，但各种药物及针灸按摩均未能阻止病变发展。有一次，患者坐出租车，一个急刹车后出现双上肢无法自主活动，走路不稳，站不起来，病人需坐轮椅前来就诊。经过入院检查发现颈椎颈椎病颈椎过伸伤，因为轻微外伤对本来就狭窄的颈椎椎管造成神经致命的损伤，引起四肢不全瘫痪。经过检查排除手术禁忌，医生在全麻下给患者做了颈椎后路手术，8周后病人即恢复了基本常规的生活状态。这些非手术截瘫的发生率高于手术发生截瘫几倍甚至十几倍，如果CT或MRI已显示脊髓已受到较明显压迫，而病症又较重者，建议尽早手术为好，免生意外。颈椎病一直是“致残杀手”，轻则肩、颈及上肢酸胀疼痛，手指麻木，眩晕等。重则会引起视力模糊、听力障碍、肌肉无力和高位截瘫!笔者认为：很多患者在颈椎病初期、中期并不重视，发作时随便服用消炎止痛药物，这虽然在一定程度上暂时缓解了症状，但错过了治疗时机，症状将越来越严重……很多患者因为没有选择专业治疗颈椎病的药物，没有及时得到有效的治疗，延误了病情，才引发了不幸。令人痛心的是，很多颈椎病患者由于没有选对合适的治疗方案，病情加重，甚至丧失了劳动能力，瘫痪在床。为此我们要仔细观察颈椎病的病情变化，及时就诊，防微杜渐，以免酿成严重的不良后果！