钾的作用:参与糖、蛋白质和能量代谢 参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。维持神经肌肉的兴奋性。维持心肌功能。 关键词:钾代谢紊乱——高钾 血清钾浓度升高,大于5.5mmol/L称为高钾血症。 心血管症状:高钾使心肌受抑,心肌张力减低,故有心动徐缓和心脏扩大,心音减弱,易发生心律失常,甚至心脏骤停。 神经肌肉症状:早期常有四肢及口周感觉麻木,极度疲乏,肌肉酸疼,肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫,先为躯干后为四肢,最后影响到呼吸肌,发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。 其他症状:可引起恶心呕吐和腹痛、四肢瘫痪和呼吸停止,所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。 关键词:钾代谢紊乱——低钾 通常血清钾
日常生活中,我们的尿量和尿液的性状是最直观的,普通老百姓可以通过观察自己小便的情况对自己的一些健康情况大致判断,从而决定需不需要就医。 正常人的尿呈无色或淡黄色,如果尿色加深,需要考虑是否是因为水喝的少了。如果饮水量和汗液蒸发量和平时差不多,那要注意几方面问题:若尿色呈深黄色,伴有面色暗黄、手掌通红或者萎黄,可能存在肝病,需要到肝病科或者消化科就诊。若尿色加深呈浓茶色,或者尿泡沫增多,小便泡沫很多而且很久都不会消散(类似于牛奶快速搅拌产生的泡沫),这种情况可能存在肾病,需要到肾内科就诊。有些患者甚至小便颜色像红葡萄酒或者酱油一样的,这种情况大家一般不会怠慢,应及时到肾内科就诊。如果尿液比较浑浊,有可能是尿里面结晶比较多,如果没有其他症状的话多喝水观察一下看看,若持续存在或有其他如尿频尿急尿痛等症状,需要及时到肾内科就诊。 一般人每天尿量为1000-2000ml,这跟平时生活习惯和水摄入量有关,如果小便的量跟平时相比明显少了,很可能是肾脏出问题,少尿一般会有一些原因,比如大量出汗没有补充水分、严重呕吐腹泻、严重感染、吃了有肾损害的药物(尤其是止痛药、消炎药、某些中草药),这种情况要及时到肾内科就诊。 大家可以通过上述表现,从小便大致判断身体有没有问题,根据情况及时到相关科室就诊,以免贻误病机。
每次血液透析的时间4-5小时,无论上午或者下午,透析者都可能有一顿饭在透析过程中解决,有的人可能吃两顿饭。因为在透析过程中,血液流动、消化功能、新陈代谢都会加快,使透析者感到饥饿,也会使透析者更多的有进食需求。 但就从透析安全和透析效果来说,透析过程中吃饭好还是不吃饭好呢?透析中还是不进食为好。透析中进食有以下不好的因素: 1、透析脱水不准确。 每次透析需要的脱水量应该等于透前的体重减去干体重再加上回水的100或200ml,但如果要进食饮水就要估计其重量再加上去,再算总量。 2、透析过程中进食会导致血压不稳。透析中使迷走神经兴奋,分泌大量消化液,致体循环平均充盈压降低,引起低血压。 透析导致体内环境迅速改变,血压不稳定,如果再进食,会加重这种情况,尤其是心脏病、低血压、持续高血压的患者,有可能还会导致危险。 3、进食不舒服会导致肠胃不适影响透析效果。 进食过量、过凉、油腻等情况会使肠胃不适,发生呕吐或拉肚子等情况,会影响透析效果。 4、透析中吃进的食物并不能在透析出去。 有的人认为透析中吃的食物会随着透析而将废物排除体外,这是不可能的。 因为除了水、酒精等外食物的消化吸收需要几个小时的时间,当次透析不可能透出其废物。 5、透析中间进食会增加蛋白质的透析丢失,使营养物质流失的更多。 透析中进食有这么多不好,是不是每个人透析中都要不吃不喝呢?要根据每个人的具体情况来定: 1、透前那顿饭一定吃好吃饱。 透析前那顿饭很重要,一定要吃饱吃好,多吃一些优质蛋白,多吃一些高热量食物,这样会在一定程度上补充透析丢失的蛋白质、热量,还会保持血压的稳定。 2、透析过程中可以少量喝水,如果感到饥饿或者出汗、低血压症状,可以吃些糖,根据情况10-30g就可以,糖很快就能进入体内发挥作用。 如果必需要进食,就一定要吃那些松软的易消化的清淡的食物,把不适降至最低。
在血透过程中,有时患者会突然发生局部某些肌肉强烈的、持续性收缩,并且伴有明显的疼痛,医学上称之为肌肉强直。这种情况最常发生于下肢,特别是小腿后方的肌肉,这就是我们老百姓平常说的“小腿抽筋”。腹部和胸部的肌肉也可能发生“抽筋”,表现为腹痛、胸痛、憋气等。 透析引起的“腿抽筋”常常发生在透析过程中,特别是透析2-3小时以后,但有时也会发生在透析已经结束后的几个小时,甚至在夜间。肌肉强直虽然不会直接危及患者生命,但是却给病人带来痛苦。 那么,哪些因素可能引发肌肉强直,又该如何预防和治疗呢? 1、透析时脱水过多、过快 这是最常见的原因。我们知道尿毒症病人常有体内水分增多,但这些水主要存积于血管外的组织细胞和组织间隙,而不是血管内。透析脱水清除的是血管内的水,组织中的水分再慢慢返回到血管内。如果透析脱水过多、过快,脱水的速度超过了组织中水分返回血管内的速度,就会出现血容量不足,血压下降,四肢血管收缩,肌肉缺血,于是发生肌肉强直,也就是“抽筋”。 治疗和预防:严格限制透析脱水量,每次脱水不超过体重的4%,最多不能超过5%,65岁以上患者不要超过3%,否则,就有可能诱发肌肉强直。例如,体重60公斤的患者每次透析脱水量最好不超过2.4公斤。如果患者已经出现肌肉强直,应快速静脉点滴生理盐水200~300毫升,以增加血容量。同时应降低透析血流速,肢体局部保温、按摩也很有帮助。如仍不能奏效,可以使用高浓度的葡萄糖、盐水或甘露醇等,目的都是尽快增加病人血容量。 2、过度脱水使体重低于“干体重” 透析的目的之一就是清除病人体内多余的水分,使体内的水不多不少,达到理想的水平衡状态,这个理想的体重就是“干体重”。遗憾的是,目前临床上还没有可靠的方法测定病人的干体重,医生只能根据患者透析前后的一些临床表现间接评估。如果脱水过度,使病人体重低于干体重,机体水分不足,肌肉脱水,于是发生肌肉强直。此时还常有低血压,肌肉血液供应减少,进一步加重肌肉痉挛。 预防和治疗:避免透析过度脱水,勿使患者透后体重低于干体重。值得注意的是,患者的干体重并非一程不变,医生应定期重新评估。如果已经发生肌肉强直,处理方法与第1种情况相似。 3、使用低钠透析液透析 我们通常用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相似,如果使用钠浓度较低的透析液透析,患者血中的钠就会大量流失到透析液中去,使血钠水平下降。钠离子是维持人体血容量的重要成分,血钠水平降低将导致血管内的水流向血管外,血容量减少,肌肉组织血液灌注减少,结果引发肌肉强直。 预防措施:一般不要使用钠浓度低于135mEq/L的透析液透析,必要时可将钠浓度增加至145mEq/L。高于此浓度的透析液使患者口渴严重,饮水量增加,一般不推荐使用。 4、高效率透析引发肌肉强直 透析效率过高,血中毒素被快速清除,血渗透压下降,水分将从血管内流到血管外,血容量减少,血压下降,肌肉缺血,细胞肿胀,于是发生肌肉强直。 预防和治疗:选择合适的透析器,设定合理的透析剂量。采用单纯超滤的方式脱水,也是一个很好的办法,因为这种方式不会引起血液中各种成分的浓度发生明显变化,也就不会使血管内的水流向血管外。一般可以先做单纯超滤脱水,然后再进行血液透析。 5、血钙浓度低 这种情况与透析无直接关系,非透析日也可能出现症状。 治疗:低钙引起的抽搐,可以静脉注射葡萄糖酸钙。平时应补充维生素D和钙剂。 6、尿毒症毒素引起的神经肌肉损害 表现为震颤、肢体抽搐或不自主运动,透析或不透析时均可发生。 治疗方法不多,血滤或血滤透能更好地清除中分子毒素,有助于减轻损害。 7、其他 如肾性脑病、颅内出血等也会出现抽搐。 总之,引起肌肉强直的原因很多,患者应及时反应病情、配合检查,使医生能够尽早诊断,正确处理。 缓解“抽筋”的小方法 以小腿痉挛为例 1、肌肉痉挛时,拉伸肌肉 方法1:双腿分开站立,将重心放在痉挛侧,膝盖微微弯曲 方法2:坐姿,用手抓住抽筋一侧的大脚拇趾,然后慢慢将脚掌向身体的方向扳屈,膝盖尽力伸直。 2、热敷 用热毛巾热敷痉挛侧,可以有助于肌肉放松。 3、按摩痉挛的肌肉 用拇指与其余四指对合,适度用力,从上到下反复拿捏痉挛侧小腿后侧肌肉5-10分钟,可缓解疼痛。
透析过程低血压,典型症状有恶心、呕吐、脉搏加速、血压正常或稍有下降,患者主诉头晕眼花、出冷汗、继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速,严重的可出现昏厥、意识障碍。早期可出现一些特殊症状,如打呵欠、腹痛、便意、腰背酸痛,应予以注视,及早处理,可以有效防治低血压的发生。 为什么会发生呢? 1、有效血容量的减少 透析患者都有一个干体重,在每次透析中除水低于这个体重时就产生低血压,很明显,除水总量过低(低于干体重)一定会出现低血压。另外,除水速度过快也会出现低血压。由于有效血容量减少,血液变浓,蛋白浓度增加,毛细血管外液体不断移向毛细血管内,这个过程为毛细血管再充盈。如果超滤率大于毛细血管再充盈率,则会产生低血压。 2、血浆渗透压的变化 在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质,血浆渗透压迅速下降,并与血管外液行成一个渗透压梯度,驱使水分移向组织间或细胞内,有效血容量减少,导致血液下降。 3、低蛋白血症、贫血、糖尿病、多囊肝、腹水、蛋白质摄入过少 4、透析液中钠浓度过低,透析液温度过高 5、在透析前服用大剂量长效降压药,透析过程中服用大剂量或快速降压药。 6、心脏因素,如心包炎、心肌梗塞、心律紊乱、心力衰竭。 7、透析器膜的生物相容性差,发生过敏;低氧血症对心血管功能的影响。 8、透析过程中进食过多、过快、使胃肠道血管扩张,血液分流。 9、其他,如败血症、失血(如透析管道出血、内脏出血)、溶血及心包出血等。 怎样做好提前预防 1、 首先透析患者要解除思想顾虑和惧怕心理。 2、 对严重贫血者要在血液管道中预充血液或透析开始就输血。 3、 对严重低蛋白血症者,在透析中输入血浆、白蛋白、或其他胶体溶液,维持患者血浆渗透压。 4、 对心源性低血压和感染性休克,可用强心药和升压药。 5、 改变血液净化方法,用序贯透析或血液滤过也可防止血压下降。 6、 使用生物相容性好的透析膜。 7、 维持血浆渗透压,可提高透析液钠浓度,高钠透析是行之有效的方法。 一旦发生将如何紧急处理 1 一旦发生血压或症状明显,可不必先测血压,立刻输入生理盐水。 2 停超滤,降低血流量。 3 平卧位或抬高下肢。 4 对于经常发生低血压的患者,通过针对性的改变治疗模式(序贯透析)及充分利用具有先进的智能化超滤模式的机器,有效降低血压的发生率。
血透时出现头痛现象,是否您也曾经遭遇过呢?在排除脑血管意外之后,其原因主要可以归为以下几类。 1.透析失衡 透析前毒素水平过高,长期透析不充分,单次脱水太多,血液中毒素水平下降过快,血浆中的渗透压降低,导致血液与脑组织之间的渗透压差增大,水向脑组织转移,造成颅内压上升,颅内PH改变,从而引起头痛。 2.高血压 常见于透析不充分、长期积水、电解质改变、血钙增高,致使心脏和血管的收缩增强;血钠升高,增加了容量,以及肾素作用和应激反应等都可能造成高血压,引起头痛。 3.透析器反应 患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致,可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂(如环氧乙烷)、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外,有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)应用者,也易出现过敏反应,从而出现头痛症状。 4.维生素缺乏 水溶性维生素缺乏,以及透析时的进一步丢失导致的代谢性障碍也可引起头痛。 5.个人体质 另外个人体质因素、神经敏感、体重过轻等也可引起透析时头痛的发生。 大家可以根据自己的具体情况来进行判断,找到应对的办法。使用合适的透析器,设定合适的血流量,根据自己的实际情况来选择使用透析液,设定合理的超滤量等,对改善头痛都有一定帮助。
高磷 高磷血症是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症,是引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病的重要因素,与冠状动脉、心瓣膜钙化等严重心血管并发症密切相关。 1.病因 正常人由于甲状旁腺激素、降钙素抑制肾小管再吸收磷,且两者在肠、骨、肾对钙磷代谢的调节中起拮抗作用,因此血磷维持在正常水平而不易上升。但在肾功能衰竭排磷困难、甲状旁腺功能减退、细胞损坏后磷转移入血、维生素D过量和摄入过多等情况下可发生本症。 2.常用降磷药物 ①铝制剂:氢氧化铝凝胶可在肠道内和磷结合,但可致便秘,长期用药可致铝蓄积中毒 ②钙制剂:碳酸钙、醋酸钙,但也可发生高钙血症。钙高的病人,可选择不含钙的磷结合剂,如碳酸镧,思维拉姆。 ③镁制剂:醋酸镁口服可将血磷浓度长期控制在正常范围,也不会发生高镁血症,但大剂量镁盐可致腹泻。再次是透析方法,透析方法消除磷并不理想也需口服磷结合剂,每次血透能除去磷32.5毫摩尔(1.006克);腹透每天能清除磷9.9±0.7毫摩尔。 3.含高磷食物 乳制品:奶粉、鲜奶、优酪乳、乳酪等 含酵母食物:养乐多、健素糖 豆类:红豆、绿豆、黑豆 坚果类:瓜子、核桃、腰果、花生、栗子、开心果 全谷类:全麦面包、糙米、莲子、燕麦、薏仁、麦 片 内脏类:猪肝、猪心、鸡胗 其他:蛋黄、可乐、汽水、可可粉、鱼卵、肉松、小鱼干及肉干制品
钠的作用 钠有维持血压的功能。钠调节细胞外液容量,构成细胞外液渗透压,细胞外液钠浓度的持续变化对血压有很大影响。 体内水量的恒定主要靠钠的调节,钠多则水量增加,钠少则水量减少,所以摄人过多的食盐,易发生水肿;过少则易引起脱水。 如果缺钠,引发低钠血症,患者倦怠、淡漠、无神、起立时易昏倒,严重时恶心、呕吐、血压急剧下降。 a.若有水肿、高血压或充血性心脏病时,需配合限钠饮食; b.避免加工类食品,如腌制品、罐头食品等,并谨慎使用酱油、乌醋、味精、鸡精、辣椒酱、豆瓣酱等调料品; c.可利用白糖、白醋、酒、花椒、五香、八角、柠檬汁、香菜、葱、姜、蒜等调味品,增加食物的可口性; d.避免过多限制钠的摄取,以防低钠血症。
饮食治疗是透析治疗的基础 合理、恰当的饮食对于维持营养状态,体内水、电解质平衡,及保护残余肾功能有着重要作用。我们推荐的饮食营养原则是:蛋白质要吃够、能量及维生素不能少,预防水分过多摄入,避免高血压、高血钾、高血磷等并发症的出现。 注意水分的来源,除了水果、饮料外,其他食物的含水量也不应忽略 常用食物大致含水量列表如下,可供参考 100g食物中含水量 高水分>90g 豆浆、牛奶、稀粥、汤、冬瓜、梨、苹果、葡萄、黄豆芽、白菜、生菜 中等水分 20~90g 猪肉、鱼、虾、贝类 低水分
皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状之一,主要表现为全身或局部瘙痒、干燥、脱屑、常伴或者不伴皮疹。尿毒症皮肤瘙痒的病因复杂,主要与皮肤干燥、代谢产物潴留刺激皮肤、周围神经病变以及继发性甲状旁腺功能亢进等。 皮肤瘙痒虽不会威胁生命,但严重影响了患者的生活质量,患者常因剧烈瘙痒而影响睡眠,从而引起烦躁、精神不振。 如何缓解皮肤瘙痒 充分透析: 血液透析串联血液灌流能有效降低甲状旁腺激素(PTH)水平,缓解皮肤瘙痒。PTH是中分子物质,血液透析对其清除率低。血液灌流目前多使用树脂吸附剂,该吸附剂具有多孔、高表面积、吸附速度快等优点,临床应用能显著清除尿毒症患者体内的中分子物质。因此血液透析和血液灌流联合应用,优势互补,能达到充分净化的目的。 药物治疗: 西医治疗:皮肤外用酒精擦洗,但破损处不得涂擦。同时加强B族维生素和维生素C的补充,根据血清钙、磷等化验指标,调节钙磷比例,补充钙剂及维生素D,应用磷结合剂碳酸钙与餐同服,降低血磷。瘙痒严重时可口服抗组胺药,皮肤因瘙抓破损引起感染时可外用抗生素。 中医治疗:中药熏蒸汽浴、中药熏洗、针灸止痒等。 饮食护理: 饮食宜清淡、易消化,多食新鲜蔬果,保持大便通畅,能有效地将体内积聚的部分致敏物质排出体外;同时,给予高热量、高维生素、优质低蛋白饮食,可根据自身肾功能调节蛋白质的摄入量;磷摄入量不超过1~2g每天,避免摄入过多含磷高的食物,如奶制品、动物内脏、海产品、豆类食品、坚果等。 皮肤护理: 保持室温、湿度适宜,外出活动避免阳光直射皮肤;注意个人卫生,内衣宽松柔软,以全面织品为佳,避免穿化纤、混纺织品;勤剪指甲、勤洗手,可用温水擦浴,切忌用手抓伤皮肤;皮肤干燥者可外涂羊毛脂、樟脑等表面润滑剂或涂抹含0.125%薄荷醇药水。 其他: 由于夜间迷走神经兴奋,皮肤末梢神经越发敏感,患者皮肤瘙痒感觉加剧时,可在医生指导下服用镇静药。