结直肠癌的靶向药有哪些?一篇文章给你说透了!原创 觅健莫非 结直肠癌康复圈 2023-04-0618:30 发表于福建先点个关注吧 以防下次找不到哦结直肠癌康复圈结直肠癌康复圈是一个充满温暖的患者互助平台,这里有前沿资讯、药物知识、康复饮食、患者故事,陪伴每一位结直肠癌患者度过无助的时刻,守护您一起走向未来的每一天,与您一起从肠计议!加入病友群,共同抗癌,加v:mijan361即可!303篇原创内容公众号近年来,随着结直肠癌领域分子生物学研究的突破性进展,多种新型靶向药物逐渐走入了患友们的视野,有效阻断了肿瘤细胞的增殖与转移,极大延长了患者的生存时间。今天科普君就带大家一起从各个靶点入手,说一说治疗结直肠癌的靶向药物都有哪些。 01 表皮生长因子受体抑制剂据统计,表皮生长因子受体(EGFR)在25%~77%的结直肠癌中过度表达,能够调节细胞生长、存活和迁徙,在肿瘤细胞的增殖、分化过程中发挥重要作用,而EGFR抑制剂便能阻断EGFR的信号传导,发挥积极的抗肿瘤效应[1]。西妥昔单抗西妥昔单抗是一种IgG1单克隆抗体,能够特异性结合肿瘤细胞表面的EGFR,同时竞争性地阻断其信号通路的传导,抑制肿瘤细胞的增殖。大量研究表明,西妥昔单抗联合化疗能够显著延长晚期结直肠癌患者的客观缓解率及生存期[1]。基于此,2004年2月被美国食品药品监督管理局(FDA)获批上市,用于晚期转移性结直肠癌患者的治疗,并于2006年在中国获批上市,用于转移性结直肠癌患者的治疗。目前,西妥昔单抗联合化疗已被《2022年中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南》推荐应用于晚期结直肠癌的转化性治疗及姑息治疗(RAS和BRAF均野生型),同时已被纳入可以进行部分报销的中国国家医保目录(乙类)[2-4]。此外,需要注意的是,在接受西妥昔单抗治疗的过程中,患者可能会出现皮肤系统毒性(如皮疹、皮肤干燥、皮肤瘙痒、甲沟炎等)、过敏反应(如发冷、心动过速、低血压等)、低镁血症等不良反应帕尼单抗帕尼单抗也是一款EGFR单克隆抗体,作用机制与西妥昔单抗相似,但细胞毒性与出现超敏反应的概率较后者低。帕尼单抗已于2006年被美国FDA批准用于表达EGFR转移性结直肠癌患者的治疗,其后又相继获批联合FOLFOX方案(5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂)一线治疗KRAS表达野生型的转移性结直肠癌与接受标准化疗方案后复发的转移性结直肠癌患者,但目前仍未在中国获批上市[6]。 02 血管内皮生长因子抑制剂结直肠癌肿瘤不断增殖的过程中往往需要汲取大量的营养物质,为了满足肿瘤的生长需求,在结直肠癌中高表达的血管内皮生长因子(VEGF)发挥了重要作用,不仅助推了血管生成,还增加了血管通透性,以便为肿瘤输送养分。而VEGF抑制剂便能切断这一肿瘤营养输送通道,起到很好的抗肿瘤血管生成作用[1]。贝伐珠单抗贝伐珠单抗作为一种VEGF抑制剂能够有效抑制肿瘤新生血管的生成,抑制肿瘤细胞生长,同时还能促使肿瘤细胞周围过多、过于杂乱的血管变得更为规律和整齐,使其逐渐向正常血管结构靠拢,从而帮助其他抗肿瘤治疗药物顺利作用于肿瘤细胞,发挥抗肿瘤作用。贝伐珠单抗已于2004年获美国FDA批准上市,用于治疗晚期结直肠癌患者,并于2010年5月在我国获批上市,用于治疗晚期转移性结直肠癌患者[7-9]。同时,《2022年CSCO结直肠癌诊疗指南》推荐贝伐珠单抗联合化疗可用于晚期结直肠癌的转化性治疗和姑息治疗,目前已被纳入中国医保乙类目录,患者可享受部分报销,但患者在治疗期间应谨慎可能出现的高血压、血栓等不良反应呋喹替尼呋喹替尼是我国自主研发的VEGF抑制剂,一项随机、双盲III期临床研究表明,接受呋喹替尼治疗的二线标准化疗失败的转移性结直肠癌患者的中位总生存期(mOS)达9.3个月,较安慰剂组延长2.7个月,中位无进展生存期(mPFS)达3.71个月,疾病进展或死亡的风险降低了74%,总体安全性良好,常见不良反应有高血压、蛋白尿、转氨酶升高等。基于此,呋喹替尼于2018年在中国获批用于晚期结直肠癌患者的治疗,成为了CSCO指南推荐的晚期结直肠癌三线标准治疗方案,并于次年被纳入中国医保乙类目录,患者可享受医保部分报销。[1,4]瑞戈非尼瑞戈非尼是一款多靶点小分子抗血管生成类药物,多项III期临床研究证实其能够改善转移性结直肠癌患者的总生存期(OS可达14~16.7个月),同时对既往从未接受过抗血管生成治疗且化疗无法控制的转移性结直肠癌患者有效。瑞戈非尼已于2017年3月正式在中国获批上市,用于标准化治疗失败的转移性晚期结直肠癌患者,目前已被纳入中国医保乙类目录,患者可享受部分报销优惠。不过,患者在用药期间需警惕可能出现的肝功能异常、手足皮肤红肿疼痛、高血压等不良发应,但大多都为轻度或中度[1,6]。雷莫西尤单抗雷莫西尤单抗也是一款血管内皮生长因子拮抗剂,能够有效抑制肿瘤新生血管的生成,阻断血液对肿瘤细胞的供应,促使肿瘤细胞凋亡,已于2015年获美国FDA批准与FOLFIRI方案联合用于治疗贝伐珠单抗、奥沙利铂和氟嘧啶治疗期间或治疗之后疾病进展的转移性结直肠癌患者。最常见的不良反应有腹泻、嗜中性白血球减少症、食欲下降等,安全性总体可控,目前莫西尤单抗已经在中国获批上市,但其针对结直肠癌的适应症尚未获批。[11]阿柏西普阿柏西普是一种重组融合蛋白,通过靶向血管内皮生长因子起到抗血管生成的作用,发挥抗肿瘤效果,已于2012年获美国FDA批准与FOLFIRI联合用于治疗转移性结直肠癌患者,以及既往使用过含奥沙利铂的化疗方案后肿瘤仍进展或耐药的结直肠癌患者。在一项针对亚太地区患者的随机III期临床研究中,阿柏西普联合FOLFIRI结直肠癌患者的OS达14.59个月,PFS达6.93个月,显著高于安慰剂组,但患者用药期间应注意警惕白细胞减少、腹泻、中性粒细胞减少、蛋白尿等不良反应。[1,12] 03 其他靶向治疗药物拉罗替尼拉罗替尼是全球首款神经营养受体酪氨酸激酶(NTRK)基因融合口服TRK抑制剂,于2018月11月获美国FDA批准上市,用于治疗携带NTRK融合基因的成人和儿童局部晚期或转移性实体瘤患者,并于2022年4月获中国国家药品监督管理局(NMPA)批准上市,但目前仍未被纳入医保目录。在2022年ESMO世界胃肠癌大会上公布的一项II期临床研究中,拉罗替尼治疗NTRK融合阳性的局部晚期或转移性结直肠癌患者的ORR达47%,表明近一半患者病灶显著缩小甚至消失,疾病控制率高达89%,最主要的不良发应为疲劳、恶心、咳嗽、呕吐等。[13-14]恩曲替尼恩曲替尼是一款双靶点NTRK基因融合口服TRK抑制剂,已于2022年7月在中国获批上市,用以治疗成人及12岁以上儿童患者NTRK融合阳性、初始治疗后局部晚期或转移性实体肿瘤,但目前还未被纳入国家医保目录。2022年美国临床肿瘤学会年会(ASCO)上最新研究显示,恩曲替尼治疗NTRK融合阳性局部晚期或转移性结直肠癌患者的ORR达27.3%,最常见的不良反应为便秘、味觉障碍、腹泻、头晕、疲劳等,但大多为1~2级。[15-18]康奈非尼康奈非尼是一种靶向BRAFV600E以及野生型BRAF和CRAF的激酶抑制剂。在一项III期临床研究中,康奈非尼联合西妥昔单抗治疗经治且携带BRAFV600E突变的转移性结直肠癌患者的中位OS与中位PFS达8.4个月与4.2个月,高于对照组(西妥昔单抗联合化疗)的5.4个月与1.5个月,显著延长了患者的生存期,常见的不良反应为疲劳、恶心、腹泻、食欲下降等。基于此,2020年4月,美国FDA批准其与西妥昔单抗联合用于治疗经治且携带BRAFV600E突变的转移性结直肠癌患者,但目前尚未在国内上市。[18-20]图卡替尼图卡替尼是一款口服人表皮生长因子受体-2(HER2)抑制剂,一项II期临床研究MOUNTAINEER显示,既往接受过标准治疗的HER2阳性转移性或不可切除结直肠癌患者接受图卡替尼联合曲妥珠单抗治疗后,总缓解率达38%,中位缓解持续时间达12.4个月,中位总生存期超过2年。基于此,2023年1月,美国FDA加速批准图卡替尼上市,与曲妥珠单抗联合用于经治RAS野生型HER2阳性不可切除或转移性结直肠癌患者,目前尚未在国内获批[21]。END总之,随着结直肠癌靶向治疗的愈发精细化,相信未来会涌现出更多疗效与安全性更优的靶向治疗药物供患友们选择!喜欢的觅友请顺手点个“在看”吧,祝抗癌成功!温馨提示:本文仅基于疾病科普分享,不能代替医院诊疗。意见仅供参考,具体治疗方式参考文献:[1]周黎明.结直肠癌的靶向治疗药物研究进展[J].延安大学学报(医学科学版),2022,20(1):1-9.[3]西妥昔单抗药品说明书.[4]2022年CSCO结直肠癌诊疗指南.[5]张珊,封国生.西妥昔单抗治疗结直肠癌的不良反应及防治方法[J].医学综述,2017,23(21):4220-4225.[6]燕建洲,边芳,马桂,张文权.结直肠癌的靶向药物治疗进展[J].临床研究,2022,30(2):195-198.[11]詹琪琪.靶向治疗药物在结直肠癌治疗中的应用及进展[J].河北医科大学学报,2018,39(7):860-865.
胃镜检查全攻略(收藏版)胃肠病作品胃肠病2023-04-0120:03发表于河南胃镜检查是发现早期上消化道癌的金标准,且无可替代。胃镜分类1、超声胃镜:超声胃镜实际上是胃镜检查和超声波检查的结合,是普通胃镜检查功能的延伸。2、普通胃镜:对应有痛胃镜,就是普通胃镜,做的过程中患者会有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适。3、无痛胃镜:无痛胃镜就是没有痛苦的胃镜,主要是在麻醉师的帮助下,通过静脉麻醉,让患者睡着了,做胃镜时完全没有痛苦,没有感觉。食管-胃解剖结构1、食管解剖:食管为扁长的肌性管道,上端在第6颈椎下缘与咽相接,沿脊柱前面下行,约平第10胸椎体的左侧,穿膈的食管裂孔进入腹腔,与胃的贲门相续,全长约25cm。食管依其所在部位,分为颈、胸、腹三部:颈部较短,自起始端至胸骨颈静脉切迹平面,长约5cm。其前壁与气管相贴,后与脊柱相邻,两侧有甲状腺侧叶和颈部大血管;胸部较长,位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔,长约18~20cm。食管的全长有3处狭窄:第1处狭窄位于食管的起始处,距中切牙约15cm;第2处狭窄位于食管与左主支气管交叉处,相当于胸骨角水平,距中切牙约25cm;第3处狭窄位于食管穿经膈处,相当于第10胸椎水平,距中切牙约40cm。这些狭窄是异物易停留的地方,也是食管癌的好发部位。2、胃的解剖胃属于消化系统的一部分,是人体内的一个器官。胃的作用主要是将大块食物研磨成小块,并将食物中的大分子降解成较小的分子,以便于进一步的消化和吸收。胃可以吸收少量水和少量酒精以及很少的无机盐。胃有胃腺,可以分泌胃液,胃液中含有盐酸和蛋白酶,可初步消化蛋白质。胃壁自内向外分为黏膜(黏膜有上皮、固有层和黏膜肌层组成)、黏膜下层、肌层与外膜(浆膜)四层。胃有两壁、两口和两缘。两壁:前壁和后壁;两口:即入口称贲门,与食管相续;出口称幽门,与十二指肠相接。在幽门的前方可见清晰的幽门前静脉,是手术时确认幽门的重要标志。两缘:即上缘凹而短,朝向右上方,称胃小弯,其最低处弯曲成角状称角切迹(angularincisure);下缘凸而长,朝向左下方,称胃大弯。胃可分为4部:①贲门部,在贲门附近,与其他部无明显界限;②胃底,指贲门平面以上,向左上方膨出的部分;③胃体,指胃底与角切迹之间的部分;④幽门部,自角切迹向右至幽门(临床常称此部为胃窦)。幽门部的大弯侧有一不太明显的浅沟称中间沟,此沟把幽门部又分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管。幽门窦近胃小弯处是胃溃疡和胃癌的易发部位。胃镜检查的适应症1、存在上消化道症状(如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等),怀疑有食管、胃、十二指肠病变,临床需要确诊者。2、已确诊的上消化道病变,如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。3、消化道出血,病因及部位不明者。4、影像学检查发现上消化道病变,需要明确性质者。5、上消化道异物者。6、需要进行内镜下治疗者,如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗,胃早癌行内镜下黏膜剥离术(ESD)等。7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。8、存在幽门螺杆菌感染,需要明确是否有胃黏膜病变者,或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。胃镜检查的禁忌症绝对禁忌:1、各种原因导致的休克;2、严重的心肺疾病、昏迷、癫痫发作、主动脉瘤、脑出血;3、怀疑食管、胃、十二指肠急性穿孔;4、急性重症咽喉部疾病;相对禁忌:心肺功能不全,出血倾向伴血红蛋白低于50g/L,高度脊柱畸形,食管或十二指肠巨大憩室等。胃镜检查前准备工作1、长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者,需与相关科室医生充分沟通,在医生检查前需停药1周,防止发生消化道大出血。2、检查前一天晚上10:00起开始禁食、禁水至次日检查时。前一天少渣饮食(如稀粥、软饭、烂面条、肉末、菜泥等),尽量不饮用牛奶或酸奶等影响检查效果的食物,禁烟酒。3、高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物,防止检查过程中因血压过高发生不良反应。4、糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。5、吸烟的患者,检查前1天起还需戒烟,以免检查时因咳嗽影响操作,同时,禁烟还可以减少胃酸分泌,便于观察。6、检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、感染性疾病筛查。7、就诊时携带以往的就诊病历和检查结果以便医生参考;8、检查前应取下义齿(假牙),眼镜等物品,以免影响检查。9、年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查,以评估患者能否耐受内镜检查。10、注意调整好心情,保持良好情绪,如有不适要立即告知医生;11、检查要求有直系亲属陪同,以便交代病情及签字。胃镜检查的并发症和风险主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉损伤、下颌关节脱臼等,但常规检查发生几率都非常低,而且可以通过充分的术前准备和谨慎操作尽量避免。胃镜检查胃镜是一根长度1~1.5米,直径约1厘米的软管,管子前端是一个灯泡和高清摄像头。检查把内镜从嘴伸入到胃部,医生可通过摄像头观察食道→胃→十二指肠有没有异常,尤其是有没有癌症的征象。胃镜检查后注意事项1、检查后由于咽部麻醉作用未消失,仍需禁食、禁水2小时,2小时后可先试饮水,若无吞咽困难及呛咳,再逐渐过渡到温软食物,如米汤、菜汤等;2、检查后:1-2日应避免刺激性饮食,禁止吸烟饮酒,喝浓茶,以减少对胃黏膜创伤面的刺激;3、检查后眼部可能会有疼痛及异物感或出现声音嘶哑,一般3-5天内会好转;4、结合身体情况适当休息,不宜做剧烈运动;5、检查后三天内可留意大便颜色是否正常,如果出现柏油样黑便,要及时就医。6、无痛胃镜的患者术后不能驾车,不能从事高空、精细作业以防意外无痛胃镜检查注意事项1、胃痛胃肠镜术前要求同普通胃肠镜检查;2、预约前需患者本人进行麻醉评估,可去止痛门诊评估麻醉禁忌症,无禁忌症签字盖章后正常预约;3、无痛胃肠镜禁忌症包括:(1)患有严重的呼吸系统疾病(2)张口障碍、颈项或下颌活动受限、矮胖体型者会影响呼吸道开放,不宜做无痛内镜(3)非呼吸系统疾病如心力衰竭、心肌梗死、中风、昏迷、肝肾衰竭、严重贫血以及高龄衰弱等一般情况太差者;(4)消化系统疾病如食管、贲门、幽门和肠梗阻、呕吐呕血者存在潴留液反流误吸者,应先进行胃肠减压(插胃管)等预处理,排出潴留液后进行无痛内镜;(5)孕妇不宜做无痛内镜;4、麻醉方式采用的是静脉麻醉,术后24小时不可开车,不可进行登高等运动,不能签署重要文件等。如何读懂胃镜报告?看报告最下方的『诊断』胃镜报告的图片和大段的描述文字,非专业人士很难看懂。所以对于一般患者来说,要首先看位于报告下方的『诊断』(或诊断意见)。没啥事儿的诊断有:?未见明显异常?慢性浅表性(或非萎缩性)胃炎专家解读:未见明显异常就是一切正常。有些人的诊断中有“胃炎“两个字,但如果只是慢性浅表胃炎,且没有明显不适症状,就基本等同于正常!可能有问题的诊断:只要『诊断』中不止有慢性浅表性(非萎缩性)胃炎一种,还有其他的诊断,如:?胆汁反流?糜烂?溃疡等...解读:如果出现这类诊断名词,要及时去医院就诊。医生会判断具体出了什么问题以及严重程度,再决定是不是需要治疗~胃镜报告和病理报告一起看有些可疑的异常,需要做胃镜时取一块组织(或切掉息肉)做病理活检,判断有没有癌变风险。图片病理报告会晚于胃镜报告出来,和胃镜报告相辅相成,要结合『病理诊断』一起看。胃镜报告存在癌变风险01.慢性萎缩性胃炎:危险程度:★★☆☆☆说明胃不止是浅表发炎,深层的分泌胃液的腺体也被破坏,甚至慢慢消失。中重度的慢性萎缩性胃炎有一定的癌变风险。02.肠上皮化生:危险程度:★★★☆☆指胃受到损伤后修复过程中,长出了类似『小肠、大肠』的细胞。这种异常细胞范围越广,发展为胃癌的风险会逐步升高。03.上皮内瘤变/异型增生:危险程度:★★★★☆这是一种『癌前病变』,比前两种情况都要更严重。说明一些细胞的结构已经发生了变异。如果发展到高级别上皮内瘤变,离癌仅一步之遥,也可以称之为:早癌。04.腺瘤性息肉:危险程度:★★★★☆这是胃息肉中,存在一定癌变风险的类型。具体又分为,管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合腺瘤,其中『绒毛状腺瘤』癌变风险最高。当然,如果已经发展到胃癌,病理诊断会直接写明是哪一种『癌』。无论哪种情况,在拿到报告后都需要及时去医院就诊,医生会制定适合你的治疗和随访方案,防止癌变的发生,或减缓癌症的发展。胃镜优缺点对比普通胃镜无痛胃镜图片关于胃镜你最想知道的16个疑问Q1:胃镜是否是一次性的?答:胃镜一根最便宜的都要十几万,贵的染色激光放大胃镜要上百万,不可能是一次性使用的。除非超级土豪任性,买一根专门给自己做,那另当别论。Q2:胃肠镜有消毒吗?能消毒干净吗?答:必须消毒啊,而且必须消毒干净。现在的胃镜都是防水的,直接都是浸泡消毒液中消毒,清洗后再消毒,消毒后再清洗烘干,所有细菌病毒等微生物在消毒液中都活不下来。Q3:为什么看到胃肠镜一个接一个做,中间都没停顿没看到消毒?答:一个内镜中心都有很多根镜子轮流用,就像一台电脑可以接很多个显示器一样,一台内镜主机也可以接很多种型号的镜子做。清洗消毒在另外一个房间,一般人是看不到的,清洗好的镜子会放在专门的无菌车上备用。Q4:胃肠镜是同一根镜子吗?胃肠镜有没有分开消毒?答:胃镜是胃镜、肠镜是肠镜。我们肠道比胃长,所以肠镜也比胃更长一些,但胃肠镜的构造是一样的。胃肠镜有专门分开消毒的,胃镜在胃镜的水槽里面浸泡消毒,肠镜在专门的肠镜水槽里面浸泡清洗消毒。Q5:胃镜这么粗,有没有细一点的胃镜?答:有比较细的胃镜,跟筷子差不多粗,小孩子大部分用这种胃镜检查。但超细胃镜很细很小,做活检、做胃镜下息肉切除、做胃镜下肿瘤切除不是很方便,所以大部分成人还都是用普通胃镜做检查,有发现问题也可以直接处理,只有老人家不能耐受或者小孩才用小的超细胃镜检查。Q6:胃镜只能从嘴巴插进去吗?答:现在大部分胃镜是从嘴巴进去,再从喉咙到食管里面,然后再把胃360度看一遍。当然超细胃镜可以从鼻腔进去经过喉咙到胃里面去。但从鼻腔进去如果是清醒做的话也是不舒服的。麻醉状态下做那是一样的。Q7:有没有做起来不难受的胃镜?答:有的。现在很多医院都开展麻醉无痛胃镜,就是麻醉医生帮忙用一点镇静、镇痛药后去睡觉,睡一觉就做好了,中间不会有任何难受。但麻醉胃镜要增加500~600块钱,如果不怕疼的人忍一忍是可以省500~600块钱。当然如果做胃肠镜下息肉切除手术等还是要在麻醉下做,单纯体检胃镜或者肠镜可以做普通的就可以了。Q8:那胃镜打麻药后会不会变傻?答:胃镜镇痛镇静药是快代谢型的,也就是说一两个小时就代谢了,从尿液中排出,很多人做完无痛胃肠镜5~10分钟后就醒过来了。目前没有关于记忆力下降或人变傻的报告,但做的当天可能记忆力会差一点,就跟刚睡醒一样懵懵懂懂的。跟其他普通开刀手术一做都是3~6小时比起来,胃镜麻醉明显时间短很多,普通开刀手术做了好几个小时都没听说有影响记忆力的报道,所以麻醉胃镜做十几分钟到半小时对记忆力影响是不大的。Q9:麻醉有没有风险?答:临床上做任何操作都不可能100%顺利成功的。正常吃饭都有可能被噎死、正常人喝水也有被呛死的,所以没有100%无风险,但至少99%都能成功做下来。Q10:胃肠镜可不可以一起做?答:麻醉状态下可以一起做。做完胃镜接着做肠镜,而且麻醉胃肠镜一起做只要花一次麻醉的钱,换句话说一起比分开做可以省500~600块钱。Q11:胃肠镜可以看到我们人体五脏六腑吗?答:不行,胃肠镜就是个镜子,只能看到我们胃肠道里面,看不到胃肠道外面肝胆肾脏等结构,甚至胃肠道黏膜下的肿物你都看不到。就像你走进一个密闭的房间后你只能看到房间里面粉刷的墙壁和表面的装饰,看不到隔壁房间的东西,也看不到粉刷白灰后面的砖、电线等是一个道理的。Q12:胃镜可以直接做到肠道吗?肠镜从哪里进去?答:我们人体的消化道总共有6~9米这么长,胃镜就1米,胃镜是做不到大肠的位置的,胃镜甚至只能看一小段小肠,小肠大概有4~5米左右,所以胃镜只能看一小段小肠。肠镜是从肛门进去把我们人体大肠看一遍,肠镜可以看完整段大肠,但也只能看一小段小肠。Q13:那小肠用什么检查?答:胃肠道疾病几乎90%都集中在食管、胃和大肠,小肠疾病占不到10%。所以一般情况下不考虑小肠疾病,除非胃肠镜、腹部彩超CT都做了都没问题才考虑小肠疾病。目前大医院有小肠镜,小肠镜比较贵,做一次要3000多元,目前检查小肠的还有胶囊内镜:就是跟一个胶囊一样的装置,在胶囊前面有摄像头装在上面,吞进去以后胶囊就在肠道一路拍摄一路把照片传出来到电脑上,这种胶囊内镜是一次性的,所以做一次也比较贵,一般大医院才有,也要3000多元。Q14:哪些健康人群需要做胃肠镜?没有症状的,建议45岁以上一定做一次胃肠镜检查,如果有家族史,建议提前至40甚至35岁。检查出来有癌前疾病的,建议治疗后定期复查。Q15:做胃肠镜有哪些好处?好处很多,就不一一列举。最重要的好处是早期诊断,从而采取不同的治疗手段。早期的一些肿瘤,手术治疗效果很好,基本可以达到治愈的地步。尤其是内镜下微创治疗的发展,已经改变了传统的治疗方案。比如早期消化道肿瘤,尤其是病变仅仅累及黏膜层的早早癌,以前可能需要开腹,切除大半个胃或者一段肠子,现在可以做内镜下黏膜剥离术,也就是ESD手术,保留了消化道器官的完整性,术后的生活质量提高了很多。另外,尤其是肠癌,绝大多数是沿着息肉癌变途径转变过来的,如果早期做了肠镜,在息肉阶段就切除了,就不会有肠癌发生了,所以从这个意义上来说,肠癌是一种可以预防的疾病,预防的办法就是肠镜检查。Q16:肠息肉有哪些类型,会不会癌变?肠息肉一般分为炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉,腺瘤性息肉最常见,也最容易恶变,一般都需要摘除。家族成员中有结肠癌或结肠息肉者;长期吃高脂肪、高动物蛋白、低纤维以及油炸食品者,年龄大于50岁。此外,坐的时间越长,患肠息肉的风险也越高。对于此类人群,建议结肠镜检查。
发现大肠息肉,切除后还需要做什么?肛肠圈2022-07-3114:00发表于北京结直肠息肉,尤其腺瘤性息肉,是一种与大肠癌密切相关的临床常见消化道疾病,95%的大肠癌都是息肉演变而来的。由于息肉隐匿大肠深处,用一般检查化验、X光、CT、磁共振等最新技术等也往往不易早期发现,以致不少大肠息肉患者因最终癌变失去了宝贵的治疗的时机,十分令人惋惜。发现息肉,肠镜检查是唯一可行的手段;它不但能发现很小的息肉,还能在镜下切除,以绝后患。近10多年来,随着内镜的普及与临床应用,全面更新了消化道疾病尤其是结直肠息肉的诊断和治疗,使大量结直肠息肉的病例达到了早期诊断,早期治疗,避免了癌变的恶果。内镜下结肠息肉的切除术是一种非外科剖腹性微创无痛性切除术,是内镜诊断与治疗技术上的重大发展。结直肠任何小的息肉都有发生癌变的可能,因而所有内镜下可看见的息肉都应尽早尽快内镜下切除。但是,由于多数结肠息肉病人没有消化道出血、腹痛等明显症状,对于及时进行肠镜检查和及时内镜下切除治疗尚未能引起足够的重视,甚至放弃早期检查与治疗,直至癌变出血不得已才来治疗,但往往肿瘤已是晚期并已转移。结直肠息肉内镜下治疗治疗术的意义主要是作为结直肠癌前期病变切除,预防与阻断结直肠癌的发生。其次是治疗结直肠息肉出血等消化道症状。经内镜下无创性治疗大肠息肉,是内镜诊断与治疗术上的重大发展,经内镜电凝电切治疗大肠息肉,可有效的防止与阻断结直癌的发生。经结肠镜下高频电凝电切息肉治疗后的患者朋友,还应注意术后用药,以预防术后并发症的发生。积极治疗与大肠息肉密切相关肠道疾病,如慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性便秘等以预防大肠息肉的复发与发生等。切除后,也不是万事大吉了,还需要注意以下事项:1.休息与活动。1)内镜治疗后应卧床3天,因为肠管仅几毫厘米厚度,电凝电灼切除息肉,卧床有利于粘膜创面修复,防止出血、避免穿孔等并发症的发生。2)息肉治疗后,要注意劳逸结合,在1个月内宜避免进行剧烈运动,提举重物、长途外出等,以防范息肉创面出血等并发症发生。2.遵守医嘱,积极治疗。1)治疗后大小便问题:治疗后1~3天如较长时间平卧在上,要注意起床后不要急于下地,要先在床边坐上片刻,无头晕不适再下地,再站立一阵,无头晕反应才去厕所,完厕后慢慢起立,站稳,无头晕再回床休息。以防发生起立性昏厥,跌倒。2)大便时要注意顺其自然,不要用力排便。以防擦伤息肉创面,引发出血。3)治疗后2周左右,宜酌情服用一些抗溃疡、止血、生肌药物。3.如何定期肠镜复查?1)超过直径1cm的息肉有一定的恶变倾向,应在术后半年内复查。2)一般息肉电凝电灼术后4年内,每年至少应作肠镜1次,若无息肉发现,可每隔2年复查1次。3)随访期间,应常做大便潜血试验以及癌胚抗原检查。4)随访中一旦发现息肉,应行内镜下电凝电切或氩气术治疗。5)术后随访的目的是早期发现局部结肠粘膜息肉有无复发;早期发现异型性增生病变。以便及时处理,预防肠癌的发生。4.高危人群如何复查?有以下任何一种情况者,属高危组:①多发腺瘤;②直径≥2cm;③广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤;④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌变者(原位癌或浸润性癌)。高危组治疗后3~6月内复查纤维结肠镜(或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查),如为阴性,6~9月再次复查内窥镜,仍阴性者,1年后再次复查内窥镜。连续2次都阴性者,每隔3年复查一次内镜,期间每年行粪隐血试验检查。如果某次检查发现腺瘤,再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。5.切除后的自我护理:1)术后卧床休息3天,进流食或少渣饮食1周,半月内避免剧烈活动。2)术后1月内注意观察粪便颜色、有无血便情况。如有不适,请随时到医院检查。3)保持稳定情绪应尽量避免精神激动,保持心情愉快,以积极乐观的态度配合各项治疗和护理,以便尽快康复。4)原有慢结肠炎或溃疡性结肠炎者应予积极治疗。有利于减少大肠息肉的发生。6.饮食保健:1)养成良好的饮食习惯。饮食多样化;进食要尽量定时定量。2)保持食物清洁卫生,防止致癌物的污染。改变不良的烹调方法,如不食或少食煎、炸、烘、烤食物。3)发挥食物中抗癌要素的作用。维生素、微量元素、纤维素称为食物防癌“三要素”,平时要注意多“三要素”食物;少吃或不吃熏、硝(红色肉)、腌、泡和过烫、过碱、过冷、过硬等易诱发肠癌的食物,多吃新鲜蔬菜和水果。(文章来源于网络,如有侵权,请联系我们删除)赞是一种鼓励|分享传递友谊阅读184
牙痛是什么引起的?估计十个人有九个都会认为是牙齿或其附近的口腔组织问题引起的。但你知道吗?牙痛其实有可能是其他问题引起的。例如咽部炎症,甚至是心源性疼痛都有可能导致牙痛。 曾伯近日觉得牙齿咬合时会疼痛,以为是牙齿出了问题,但经过口腔科检查,结果却是:未见发生龋坏、牙齿无缺损无隐裂、牙周黏膜无红肿、牙齿照片没发现异常。这到底怎么回事呢?最后经医生会诊,发现曾伯是患了上颌窦炎,经耳鼻喉科治疗后,症状缓解。 牙痛原因 分为牙源性和非牙源性 出现牙痛,自然是先到牙科找医生诊治,可有些牙痛并非是牙齿问题引起的。广州医科大学附属第二医院主任医师翁志强介绍,引起牙痛的原因包括牙源性原因和非牙源性原因。 牙源性原因固然是牙齿惹的祸,但非牙源性原因往往涉及口腔以外组织的病变。“口腔的许多疾病均可引起牙痛,常见有龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病、冠周炎等,一般容易明确诊断。但非口腔疾病导致的牙痛,则要根据患者的症状,结合患者的全身情况以及相关检查来认真鉴别。”翁志强说,非牙源性牙痛包括由上颌窦、颞下颌关节、眼、耳、鼻、唾液腺等邻近器官病变所引起的牙痛症状;神经性疼痛,如三叉神经痛、蝶腭神经痛、舌咽神经痛;全身性疾病,如糖尿病、心脏病、癔症等引起的牙痛。 一般来说,非牙源性牙痛的临床特点,如自发性牙痛,但对冷热刺激不敏感;区域性牙痛,不会累及全口腔;持续性、周期性牙痛,且性质不变。特别是临床检查不能发现病灶牙,常规牙科治疗不能缓解疼痛时,可考虑是否为非牙源性牙痛。 不同病因的牙痛 各自“痛”都有特点 翁志强表示,牙源性疼痛通常症状比较典型,容易明确诊断。而非牙源性牙痛表现多样,常常不典型,很容易漏诊、误诊。那么,让专家来教你如何初步辨别——【牙源性疼痛】 牙髓炎疼痛:急性发作典型的疼痛症状是自发性夜间疼痛,呈阵发性发作,遇到冷热刺激时疼痛会加重,由于疼痛不能定位,往往不能自己准确指出病牙位置。 牙根尖周炎疼痛:急性发作是自发性、持续性疼痛,在咬合的刺激下疼痛加重,病牙可明确定位。 牙隐裂疼痛:主要表现为牙齿咬物时会突然出现一过性的酸疼,牙齿咬东西时感觉无力,但牙冠外观完整,牙齿问题肉眼不易看不出,裂纹需要借助特殊光照射、染色才能发现。 智齿冠周炎疼痛:发病多在青年,往往是熬夜、喝酒、疲劳后诱发。主要是后牙周围感觉疼痛,还会影响张口、吞咽。 牙周脓肿疼痛:突然出现牙周肿胀、起脓疱,还伴有口臭,疼痛呈持续性,严重者可有发热。 【非牙源性牙痛】 颞下颌关节紊乱病:个别情况会出现类似牙痛症状,还伴有关节周围肌肉的钝性疼痛和局部压痛,张闭口会出现关节弾响,特别是张大口或咀嚼时疼痛加重,一般病程比较长,还会反复发作。 面部肌筋膜疼痛综合征:像牙痛又像肌肉痛,很多时不能指出具体疼痛的部位,而且牙齿检查往往无异常。 咽部炎症:如果患有咽部炎症,伴有牙痛,可能不是牙齿问题惹事,这种牵涉痛可放射至耳部,吞咽时加重,多为钝痛。此时口腔黏膜常呈弥漫性充血,咽后壁淋巴滤泡增生。 三叉神经痛:有特殊的电击样特点,持续数秒,夜间疼痛减轻或消失,与温度刺激无关。此时牙齿检查不出什么问题,即使拔牙也不能解决疼痛。 心源性疼痛:主要表现为牙痛症状与口腔检查不符,多在激烈运动或劳累后发生。疼痛对刺激不敏感,呈周期性,疼痛可向肩背、手臂放射,若不能及时发现会影响救治,可见于心肌缺血、心绞痛、主动脉夹层等疾病。 口腔颌面部带状疱疹:在临床上也可表现有牙痛症状,往往自己不能确定哪颗牙痛,口腔检查不能找出病牙,多表现为烧灼样、针刺样疼痛。检查可见口腔黏膜、面部皮肤出现成簇性小水疱样病损或糜烂面,沿神经走向呈带状分布。疹后残留的疼痛为针刺样疼痛,可持续数月或较长时间。 翁志强提醒,牙痛症状可由多种原因引起,需要由专业医师进行全面的检查,做出正确的诊断,以避免误诊、漏诊。因此,出现牙痛、在口腔科接受局部治疗的同时,要向医生提供全身健康情况,便于及时发现非牙源性疾病。
活动假牙一般都用塑料和金属支架等做成,全口牙和部分牙缺失都可以做活动假牙恢复咬颌功能。 病友做活动修复后应注意以下问题: 1.活动假牙叽嚼功能比天然牙小,最好不吃过硬的食物,如甘蔗、骨头等,且活动假牙稳固性不及天然牙,不要吃过粘的食物如汤圆、奶糖等。 2.刚戴假牙时,常会说话不清,口水增多,甚至会感觉到恶心等不适感觉。遇到这种情况,不必紧张急躁,坚持戴用几天后,会逐渐习惯。 3.附有卡环的假牙,应顺方向戴入,不应用强力推拉,使卡环变形。 4.白天应把假牙戴入口内,假牙戴入后易附着白色念珠菌等大量有害细菌,它们的繁殖会导致口腔炎症异、味等,建议饭后取下清洗,并适当使用一些抗菌消炎的药物,如漱口水、药物牙膏等,可以有效预防和治疗口腔疾病。 5.夜晚临睡前,应取下假牙,使口腔组织得到休息,同时也避免误吞假牙。假牙取下刷洗干净后置于冷水中保存,以免变形。 6.如感觉佩戴疼痛或假牙卡环很松应来医院复诊,医.学教育网搜集整理待修改后再用。如果假牙脱落折断,应将全部断块带来医院检查,根据情况修复或重做。 7.假牙使用数年以后,因口腔内组织改变或塑料性能改变,应进行修改或重做,不要勉强使用,以免损伤天然牙或口腔内的其它组织。
大家都知道龋齿是由于爱吃甜食加上不注意口腔卫生,导致细菌大量滋生所致。一般口腔内发生龋齿初期没有任何不适症状,但是若不及时治疗任其发展会导致龋齿危害程度加重、牙根部被蛀蚀,细菌乘机进入牙髓腔破坏牙神经诱发牙髓炎,尤其是在夜间睡觉更是疼痛得无法入睡。 患有牙髓炎初期疼痛还可以用药物进行缓解,到了后期就无法进行有效疼痛缓解了。我们口腔医生在治疗牙髓炎的时候一般根据患者的牙齿损害程选择治疗,一般采用开孔减压的形式缓解疼痛并治疗牙齿,对于严重的坏牙只能拔掉。 所以,当大家知道牙髓炎会给我们带来很大痛苦,就应该在平时注意口腔卫生的保健工作,少吃会牙齿有刺激、损害的食物。定期进行口腔检查,发现龋齿要及时治疗,预防牙髓炎的发生。
孩子出牙时间的早晚,主要是由遗传因素所决定的,通常孩子再出生6个月-7个月便开始长牙,出牙早的孩子再4个月便开始长牙了,出牙晚的孩子要到10个月左右才萌出,个别的孩子要到1岁以后才长出第一颗乳牙,这种情况与婴儿幼儿时期骨骼生长的快慢有关。 专家介绍,出牙晚说明孩子骨骼生长缓慢,出牙早说明孩子骨骼生长较快,当然这是相对而言。 只要不是由于缺钙或疾病所致的出牙晚,一般来说是不会影响今后骨骼的生长发育的。孩子的长高主要是靠长骨(四肢骨)的生长,长骨的生长主要是在骨干两端的骨骺间的软骨组织中进行的。 专家认为,有些父母一见孩子该出牙时没长牙以为是缺钙,就给孩子吃鱼肝油和钙片,这是不可取的。 给孩子补钙是否,主要是根据孩子的身体实际情况来决定的,孩子出牙晚不一定就是缺钙,要结合检查及其所表现的症状进行综合分析来决定的。 孩子缺钙常表现为头发稀少、出汗多、爱哭闹等,此时在医生指导下适当补充一些钙制剂和鱼肝油滴剂,并注意辅食合理,对孩子的健康是有益的。
关于牙齿洁治这个主题大家在临床上几乎天天都能遇到。繁杂的日常工作经常让我们忘记更深层次的思考。一个门诊的患者群,洗牙的患者应该占整个门诊患者群的1/4-1/3。对于工作,我相信付出与收获是成正比的。关于洁牙的思考要从心理层面开始,什么样的人需要洁牙治疗?需要什么样的治疗?什么样的人会主动来诊进行洗牙治疗?与患者愉快的沟通会给你带来什么收获?我们应该在心理上做到有的放矢,应对自如。洗牙的顾客大可分为三类一、主动来诊的顾客。因牙龈,牙周病来诊。这样的患者主要表现为红肿、疼痛、出血,心理压力大。他们对医师的宣教言听计从,沟通起来方便,出于这份难得的信赖治疗起来医师需要更加用心,手法更加的细腻。二、由其他疾病顺便查出的牙周隐患。这类患者就要看接诊医师的语言功底了。即要强调隐患的危害,又不要让患者觉得医师在以治病为功,骗取他的钱财。其实门诊很多需要洗牙治疗的患者都属于这类。三、由其他患者介绍或自己来做常规洁治的。这类患者就得货卖识家了。最难缠的一类,可也是医师最容易产生自豪感的一类。适应症,禁忌症和检查就诊洗牙的主要目的是为了防治口腔疾病,而不单纯是为了好看。通过洗牙可以减轻牙龈炎,牙周炎的炎症状况,但单靠洗牙是不能治愈牙周炎的。要治好牙周病,还应该在洗牙之后进行进一步的专业治疗。洗牙有益于口腔健康,但它并不适合所有人,特别是某些患全身性疾病的人。洗牙会出血,所以有出血性疾病的患者,必须慎重选择洗牙时间,要在全身性疾病稳定后才能洗牙。患有肝炎和结核病等传染性疾病的患者在洗牙之前,应该如实向医务人员说明自己的情况。所以问诊要详尽,特别是对既往史的询问。要注意很多系统类疾病都是首先在牙龈上牙周上有所表现的。1)患有各种出血性疾病的人,血小板减少症患者、白血病患者、未控制的二型糖尿病患者。未控制的甲亢等的患者应该预先 适量应用促凝血药物,控制凝血速度,以免洗牙时出血不止。2)患有某些急性传染病的患者,如急性肝炎活动期、结核病患者等,也应等疾病稳定后,才可到医院进行洗牙。这一方面是因为你自己的病情,另外也应避免传染他人。3)口腔局部软硬组织炎症处于急性期的患者(急性坏死性牙龈炎除外)应该待急性期过后再洗牙,以避免炎症延血液扩散;4)患有牙龈部恶性肿瘤的患者,不易接受常规洗牙,以避免肿瘤扩散。5)患有活动性心绞痛、半年内发作过的心肌梗塞以及未能有效控制的高血压和心力衰竭等的患者不易接受常规洗牙治疗。使用过心脏起搏器的患者不能使用超声波洗牙。此外洗牙的过程通常会有点酸痛,如果发炎情形厉害或牙结石很多、很久未洗的人可能会流点血。检查接诊要先询问客人以前的洗牙感受,再检查口腔基本情况,有异常问题要问清楚。仔细检查牙结石的分布情况、致密程度和牙龈炎症的情况,以及楔状缺损、根面暴露等可能的敏感区域,一定要告知病人洗牙时可能出现牙齿酸痛、牙龈出血的现象并解释原因。当洁治到相应牙位(上下前牙区)再次提醒如果有不适可以举手示意。对探诊龈下有结石的患位提前告知患者洁治到此处避免不了出血现象。事先的告知可以给医师减少很多麻烦。如果患者因不理解洁治而有思想负担,应在做治疗前简单的向患者说明一些容易误导患者的谣言,尽量解除患者忧虑。医师语言和形体动作上要胸有成竹,给患者建立一种信托感。常见的洗牙误区误区1:洗下的牙石是牙齿的一部分牙石是沉积在牙面上已钙化的或正在钙化的菌斑及其他沉积物,好像暖水瓶里的水垢一样坚硬。牙石分为龈上牙石和龈下牙石,一般多为龈上牙石。牙石主要聚积在大牙和牙齿内侧,牙刷不容易刷到的一面,其实拿镜子可以观察到,也可用舌尖感觉到,干净清洁的牙齿并没有这些沉积物。误区2:洁牙会破坏牙表面的釉质,对牙齿造成伤害我们的牙周常常有一些钙化的硬性沉积物——牙石,即使天天刷牙也难以清除干净,所以,需要专业洁牙。目前洁牙大多是超声波洁牙,就是利用超声波的震荡将牙石给震下来,并磨光牙齿牙面,以去除牙石对牙齿及牙周组织的损害。在正规医院洁牙过程中,洁牙头可以在牙釉质表面形成细微的划痕,不过,牙釉质对这种小划痕能自我修复。值得注意的是,不规范及不正确的操作方式会伤害牙齿的表面。误区3:洁牙引起牙齿酸痛,会使牙缝隙增大,使牙齿变松有的人洗牙后感觉牙齿有轻微的酸软,甚至觉得自己牙缝变大了。这是因为洗完牙后牙面部分硬组织受机械摩擦,牙齿有轻微过敏。但受损牙面很快会被唾液中的矿物质钙化,敏感症状也会随之消失。如果牙缝大了,说明本身就有牙周病,而且牙龈萎缩了,去除牙石后给人以牙缝增宽的错觉。这不是治疗造成的,而是牙周病本身的原因。如不及时除去牙石,牙龈会进一步萎缩,反而会导致牙齿松动。误区4:一旦开始洁牙,以后就要不断地洁牙,浪费金钱定期“洁牙”是口腔保健的一个重要措施,每隔半年至一年到口腔医院进行洁牙,不仅可清除刷不掉的牙石、菌斑、色素,彻底清洁牙齿,维护口腔卫生,还能及早发现牙病,其实是省钱。不过要注意的是,洁牙应请训练有素的牙科医生,技术低劣、操作不规范的洁牙,不但达不到洁牙的目的,还会加快牙石的沉积。误区5:洁牙会感染乙肝等传染性疾病目前,卫生部对口腔治疗的感染控制非常重视,制定了高水平的口腔器械消毒、灭菌的要求,在正规的口腔医院,一次性使用的 用品如漱口杯、手套、口罩、器械避污膜等实行“一人一用一弃”,对于接触病人唾液或血液的器械实行“一人一用一消毒(灭菌)”。洁牙机头、车针手机头通过预真空灭菌法清洁、消毒,可达到无菌程度,以防止血液性传染病(如艾滋病、乙肝、丙肝)通过洁牙机头、车针手机头在病人之间传播。误区6:洗牙会使牙缝越洗越大洗牙不会使牙缝越洗越大,实际情况恰恰相反,牙缝不是因为洗牙变大,而是牙石和细菌长时间地作用于牙龈和牙槽骨,使牙龈和牙槽骨退缩,牙缝变大,而我们平时没有注意到。一旦去除牙石,牙缝露了出来,我们感觉到牙缝变大了。所以我们应该及时洗牙,去除牙石,防止牙龈和牙槽骨萎缩。误区7:美白与洁牙的区别有的患者来到门诊提出洗牙能不能给牙美白的疑问?接诊的医师应该实事求是。告知患者洗牙不会令牙体的色阶得到提高,只能令牙齿恢复本来面貌。洁治是一种治疗,也是一种保健。如果医师有时间患者也感兴趣可以讲解牙体美白的相关知识,比如过氧化脲美白,双氧水美白,牙体内美白,冷光美白等方法。您的细致讲解也是对自身对诊所的一种贡献。实际操作首先让病人双氧水含漱,清水漱口(双氧水含漱的目的在于降低等会洗 牙时口内飞沫的含菌量)。然后用蘸安尔碘的棉签做牙龈消毒。做好消毒对医生也是一道保障。有条件的医生患者都需戴护目镜,调节椅位。1.先调节到总功率的一半,功率再开始逐渐变化(前牙可调低)。2.试喷雾,试震动。3.划区,按区按顺序洁治不要有遗漏。4.灵活运用各种洁牙机头,不要用一个洁牙头什么活都干。尽量减少牙龈损伤,减少出血。5.震动角度。6.力量,一般只需将机头轻放在牙结石表面,勿将机头对牙齿加力。7.洁治后细致抛光强调抛光的重要性。8.上药,可在牙龈出血处点上碘甘油,派力奥(禁忌症使用看说明书)等。9.医嘱六到八周复查。10.口腔宣教(bass刷牙法,牙刷毛的选择等)。11.出血严重的患者,洁治完一个区域或几颗牙用双氧水加压处理一下,这样口内不会出现血淋淋的现象。12.严重心脏病,肾病要术后使用抗生素,预防感染。总结:常规洗牙每年至少一次,吸烟饮茶喝咖啡等人群可考虑频繁一点。在国外一般是三个月洗一次。在治疗的过程中,看患者的口腔情况,严重牙周炎的可以分批次,先洗外表面,再预约好下次或再次做深入的洁牙。其实这个很重要,现在患者主要是以洗的舒不舒服来评价你们的水平,尤其是出血多的人,如果方便再次复诊的最好安排分2到3次洗牙,因为那些层积的几十年的牙结石一下子去除难免会有不适,而且患者回去后对冷酸的感觉特敏感!在做完洁牙后,务必告知患者回去后会有哪些反应是正常的(冷酸敏感等),这样患者回去后面对这些情况他从心底暗示自己认为这些是正常的,而不必担心受怕;其次患者回访很重要,可在洗完牙后的3天内对顾客进行回访,问洗完牙后的感受等,哪些地方自己有待提高。洁牙的学问领会了,那么你得到的也将是一笔“财富”!
腰椎间盘突出症是一种常见病,但是仍然有很多人对这种病存在一些认识上的误区,由此在治疗上走了不少弯路。以下3个错误认识尤其需要纠正。 误区1:许多患者认为,所有腰椎间盘突出症可以通过手术根治 专家释疑:手术只是腰椎间盘突出症的治疗手段之一。腰椎间盘突出症的手术适应症非常严格,而且手术并非腰椎间盘突出症治疗的首选。另外,手术有严格的适应症和禁忌症,手术后也有复发的可能。应该说,大多数腰椎间盘突出症的患者可通过非手术疗法缓解,但仍有一部分患者需要手术治疗。严重椎间盘突出患者在出现大小便功能障碍时,应及时手术。另外出现部分肌肉瘫痪时,手术是帮助肌肉功能恢复的途径。还有,当各种保守治疗无效时,手术可解除神经压迫。 误区2:腰椎间盘突出可以通过推拿来复位 专家释疑:推拿和按摩只能起到缓解疼痛的作用,不能除根治本。而且由于许多做推拿和按摩的人对腰椎间盘突出症缺乏足够的认识,往往会加重病情,甚至造成事故。临床上常见的情况是,很多患者在接受手法推拿复位治疗后,不但没有减轻症状反而有所加重,所以提醒患者必须要慎重选择。 误区3:腰椎间盘突出症不发作时先等等看 专家释疑:由腰椎间盘突出症引起的腰腿痛可以引起大小便失禁、下肢麻木甚至部分肌肉瘫痪。有些出现大小便功能障碍的患者,24小时内如果不及时治疗,可能导致大小便功能不恢复。另外,下肢部分肌肉瘫痪者,1~3个月内若不及时治疗,即使手术后也有可能无法恢复。
随着社会老龄化的发展,老年人股骨颈骨折的发生率日渐增多。股骨颈是老年人骨折最常见部位之一,临床手术治疗时,常用有内固定、人工股骨头置换和人工全髋关节置换等3种方法。但是,内固定存在骨折不愈合和远期股骨头坏死的缺陷,人工关节置换可以避免之。老年人出现的很多各系统疾患,易造成骨折的发生,如骨质疏松、糖尿病、高血压病、肺炎、心脑血管病、尿路感染等。这些疾患可以增加手术风险。因此,为避免手术风险,满足基本生活需求,要尽可能选择简单的手术术式。吉林省白城市医院骨科自2004年7月至2010年6月,采用了人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折30例,取得了良好的效果,现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组30例,男性11例,女性19例。年龄在70~86岁之间,平均(77.5±5.0)岁。从发病原因看,27例为跌倒致伤,3例为车祸致伤;新鲜骨折26例,陈旧性骨折骨不愈合4例。从合并症看,11例心电图出现异常,9例合并高血压病,5例合并糖尿病,4例合并慢性支气管炎,2例合并肺气肿2例合并冠心病,2例合并脑血管意外后遗症,1例合并老年性痴呆。入院后患肢行皮牵引术,在最短的时间内行各项术前检查。针对患者伤前合并症及术前检查异常的个体化特征,及时请相关科室对合并症进行会诊,并制定个性化治疗方案。其中,使高血压患者血压<160/90mmHg,糖尿病患者血糖<8.4mmol/L。同时,经过手术前评估,在无绝对手术禁忌症时尽早行手术治疗。本组病例手术均在入院后3~5d施行。1.2 手术方法采用连续硬膜外或全麻的麻醉方法。使患者采用健侧卧位,手术切口全部为髋关节后外侧切口。常规方法显露并切开髋关节囊,将股骨头取出,用电锯在股骨小转子上方约1.5cm处将股骨颈截断,近端股骨显露后,锉磨股骨髓腔(依次用小号到大号的髓腔锉),试模,选择适合的假体,用骨水泥枪将骨水泥注射至骨髓腔,将股骨假体植入其中,将双极股骨头安装上,复位关节,头臼匹配后,局部冲洗,放置1根引流管于创口内,依次闭合切口,手术完毕。1.3 术后处理术后患肢保持中立、外展、外旋位,将软枕放置在两腿之间,避免患肢内收内旋。为避免感染的发生,手术开始前30min静滴抗生素,术后继续使用5~7d。为预防下肢深静脉血栓形成,术后每天皮下注射5000U低分子肝素钙,连用7~12d。1~2d后拔除引流管。术后第1d指导病人训练踝关节主动伸屈和股四头肌等长收缩活动,第2d起行训练患肢主动功能活动,1周后可床边站立,在助行器辅助下或家人搀扶下训练缓慢行走,2周后训练扶双拐下地活动,以促使患者早日康复。1.4 疗效判断标准按Harris评分标准[1]:优90分~100分;良80分~89分;可70分~79分;差70分以下。2 结果2.1 治疗结果的观察本组30例患者均获得随访,时间为6个月~5年,本组30例患者优20例,良7例,可2例,差1例,优良率为95.7%。随访X线片示髋臼外缘增生1例,髋臼底明显磨损1例,无假体下沉,无股骨上段劈裂及假体松动。2.2 术后并发症1例脑栓塞后遗症术后第2d再次出现新的梗死病变,经内科治疗4周病情稳定出院。下肢深部静脉栓塞1例,发生在患肢小腿,经抬高患肢溶栓药物治疗痊愈。3 讨论老年股骨颈骨折是骨科常见病和多发病之一。骨折后,如何使老年患者病情尽快恢复,降低和减少并发症的出现率和死亡率,是骨科医生需要解决的一个难题。以往采用的保守治疗或各种内固定手术法,但因病程长,长期卧床后易并发褥疮、肺部和泌尿系统的感染等,骨不连和股骨头坏死的出现率较高,限制了其临床应用。尽管麻醉和手术技术的发展,提高了高龄患者手术的安全性。随着人工关节材料、工艺、技术的成熟和发展,人工关节置换术广泛应用于老年股骨颈骨折患者。国内的研究表明[2],治疗老年股骨颈骨折首选的治疗方法是人工关节置换,因其能减少并发症的发生,大幅度降低死亡率,能使患者早期下床活动,早日恢复生活自理能力。确实,老年股骨颈骨折患者大多合并多种慢性疾患,但只要有积极的围手术期处理做保证,患者一般均能顺利治愈。所以,从目前的医疗技术水平来看,年龄已不再成为手术禁忌。也正如此,只要无其他明显手术禁忌,术前做好全面系统的检查和有效的内科治疗,宜早期施行人工股骨头置换术。只要加强术中、术后监护,一般可安全渡过围术期,保证其身心健康。老年股骨颈骨折发生的因素之一是骨质疏松,如果发生骨折一般生活不能自理,会使患者出现较大的心理和精神方面的创伤和痛苦。同时,长期卧床并发褥疮、肺炎、泌尿系统感染等,不仅带来高额的医疗费用,还可以增加死亡率。人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折,优势在于快速恢复髋关节功能、早期下床活动、降低各种并发症的出现率等。麻醉和手术前应扩充血容量,采用对机体生理少干扰、少并发症的持续硬膜外麻醉的方法,少量多次给药,持续低流量给氧,以减少手术对病人的影响。手术时,要严密观察血压变化,进行动态心电监护。手术入路一般为髋关节后方或髋关节后外侧,因其对髋部肌肉破坏少,出血量少,方便顺利植入假体。因老年人一般合并骨质疏松,为减少髋腔扩大时出血量较多,一般只将髋腔狭窄的局部扩大即可。假体植入其中时,髋腔应全部用骨水泥填置,尤其适宜老年患者。术后,经临床观察和随访,如假体无松动和下沉,疗效较为满意,患者可早期下床活动,2~3周可下地扶拐练习功能[3]。要合理确定人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折的适应证:(1)年龄在70岁以上,合并较严重的慢性疾病,较差的手术耐受性者;(2)伤前有较小的活动量,较差的行走能力,体质量较小,而髋臼正常者;(3)伤前患肢部分功能障碍者;(4)预测患者骨折后寿命<10年者。应综合考虑患者的个体化情况,高年龄不是人工股骨头置换的绝对指征,选择半髋或全髋置换的最主要指标是患者伤前的行走能力[4]。高龄股骨颈骨折,尤其是GardenⅢ、Ⅳ型头下型骨折,行双极人工股骨头置换术后,避免了股骨颈骨折不愈合和股骨头无菌性坏死的发生,避免了二次手术带来的风险、痛苦和医疗费用,并可早期下床活动,早期恢复生活自理能力,降低了卧床并发症和死亡率。有人认为,与全髋关节置换比较,半髋关节置换易出现髋臼软骨磨损和股骨头向髋臼中心突出移位,因此主张行全髋关节置换术。但是,由于双极人工股骨头以内关节运动为主时作小范围运动,发生关节外运动时行大范围运动,这可以明显降低对髋臼的磨损。由于高龄老年人相对较少进行活动,有的平时行走需扶拐,行半髋关节置换术所需手术时间较短,较少的出血量,相对小的手术风险,以及较低的医疗费用,决定了采用双极人工股骨头置换是治疗老年股骨颈骨折的有效疗法,值得临床推广应用。参考文献[1]林大鹏.高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术35例治疗体会[J].临床医药实践,2010,19(4):180-181.[2]王亦璁主编.骨与关节损伤[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2007:1175.[3]王雷舰,李承华,马洪海.人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折48例[J].现代中西医结合杂志,2009,18(28):3474.[4]杨立新,桑双进,林剑浩等.骨水泥固定的双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的中期随访.中国矫形外科杂志,2009,17(18):1368-1370.