陈利国医生的科普号

洛阳正骨滑膜炎专家谈：儿童髋关节滑膜炎儿童髋关节暂时性滑膜炎是临床常见病，是一种可自愈的非特异性炎症，跛行时间较短，预后良好。病因至今不明。有关病因学说有: a、体内感染病灶引起机体变态反应；b、病毒感染；c、疲劳过度或外伤。滑膜受刺激后出现充血、水肿、渗出，滑膜增生，出现关节积液的一种疾病。按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。①多数有下肢过度劳累或扭伤史。②好发年龄为 3 ～ 10 岁。③患肢跛行，不愿站立行走，主诉髋或膝关节疼痛。④骨盆向患侧倾斜，患肢假性变长在2cm以内，腹股沟压痛，轻度肿胀，髋关节屈曲、内收、旋转等有抵抗，“4”字试验阳性。重者髋关节屈曲挛缩试验阳性，患肢置于外展外旋位。⑤ X 线片检查示骨盆轻度倾斜，如关节积液多时，关节间隙增宽，但股骨头无骨质破坏。⑥血白细胞总数及红细胞沉降率均正常，偶见增高，细菌培养阴性。目前也常用肌骨超声或核磁共振进行诊断。儿童髋关节滑膜炎属中医学“痹证”范畴，往往由于损伤引起经脉痹阻或因湿热流注关节所致。 损伤后关节内积瘀积液，瘀血内阻，瘀而化热，湿热夹杂，导致关节发热肿胀，筋肉拘挛，关节活动受限。受伤后伴随软组织的经脉随之受损，气血不通，不通则痛，故疼痛跛行。多数患者有近期大量运动史，部分患者在发病前2周内可有上呼吸道感染史或其他感染史，从而引起机体的变态反应，或低度毒性感染物进入血液，刺激关节滑膜而发病。症状通常轻重不一，多数患者受伤后立即出现髋关节疼痛、跛行及活动受限，有时也可出现患髋肿胀。症状轻的患者仅有患肢不适的感觉，行走活动不受限。部分患者可于伤后 2－3 d 出现患侧髋关节酸困、疼痛，进而逐渐发展为患肢不能站立、跛行，活动时患髋疼痛加剧及活动严重受限等。儿童髋关节滑膜炎由于关节腔积液急剧增多，压力升高，造成血管受压而导致股骨头骨骺供血不足，甚至可能诱发股骨头坏死。遵循中医“急则治其标，缓则治其本”原则，消除积液是治疗的关键。发病多由儿童股骨头尚未发育成熟，髋关节活动度大，关节囊比较松弛，若关节活动不当，由于关节腔内负压的作用，可将髋关节内侧松弛的关节滑膜吸入关节腔内，部分滑膜嵌顿于关节腔间隙；此外，关节内脂肪、关节内韧带也可能被挤压或反皱折在髋臼于股骨头之间，影响股骨头恢复到原来的位置，因而引起髋关节短暂的急性肿痛的滑膜炎症，以髋内侧疼痛、肿胀、跛行，伴有同侧大腿内侧及膝关节疼痛为主要症状的一种病证。中医认为本病属于痹证范畴。因外伤或正气不足，卫外不过，风寒湿邪乘虚而入，致使关节脉络不通，气血运行受阻而致。中医药内服、外敷治疗是这个疾病治疗的重要手段。同时需要配合手法、牵引治疗。洛阳正骨手法、牵引能够迅速解除髋关节滑膜的嵌顿，改善局部血液循环，减轻肌肉痉挛，使关节完全复原。从而减轻滑膜嵌顿对髋关节的刺激，并使嵌顿于髋关节内的滑膜皱襞复位。儿童髋关节滑膜炎的治疗同样遵循中医药整体辨证，动静结合，内外用药，医患合作，筋骨并重等原则。

治疗滑膜炎疾病的求学提高之路。最早接触滑膜炎，是上大学一年级时，当时听河南中医学院骨伤系张建福老师讲他治疗髋、膝关节滑膜炎的经验。随后翻阅相关资料，胆大心细的开始应用于病人之中。在校期间学习河南中医学院骨伤系元老，平乐正骨代表人物娄多峰教授治疗痹症的经验，应用其治疗瘀血痹的经验方加减治疗关节滑膜炎获效良多。恩师周民强老师也擅长治疗膝关节滑膜炎，2005年与总结恩师经验在《中医正骨》上发表了一篇治疗膝关节滑膜炎的文章。随着在临床中治疗病人量的增加，疗效越来越好，随后又发表了数篇滑膜炎方面的论文。洛阳正骨知名正骨全科大家王俊颀老师，内科功底深厚，因与之脾气相投，王俊颀老师将治疗滑膜炎疾病的心法倾囊相授。平乐正骨集大成者郭维淮教授应用通经利节汤治疗滑膜炎，疗效肯定，虽没跟郭老学习过，但应用其方药取得了显著疗效，也算私淑的前辈。随后参加了全国名老中医毛天东教授的经验总结工作，系统的学习了毛天东教授治疗关节滑膜炎的理法方药。该项目曾被立为《国家十一五科技支撑项目》的子课题。在十几年研究平乐正骨学派的理法方药中，优选有效方剂，应用于临床，得到了很好的效果。特别是《秘授正骨心法》中瘀血经月不消方，益母救苦丹等方药的组合应用，效果不错。全国名老中医杨生民教授，应用加减薏苡仁散治疗儿童滑膜炎临床收到明显效果，作为其传承工作室的一员，也继承了此疗法。游学八桂期间，学习了国医大师韦贵康教授的手法治疗髋膝关节滑膜炎方法，疗效奇特，同时学习了广西中医药大学第一附属医院针灸科何列涛主任的透穴治疗滑膜炎技术。全国名老中医闻善乐教授，是我初中恩师刘金兰的丈夫，当年参加工作时，刘老师帮了很大的忙，平时与闻老也接触较多。闻老治疗滑膜炎应用黄芪防己汤加味，对急慢性滑膜炎均有良效。闻老把他治疗滑膜炎的验方传授给了小医。颜德馨中医药基金会两次论文获奖，在领奖培训班中，接触到了国医大师治疗水液代谢疾病的学术观点，结合十几年的临床实践，又有所悟。湿痰瘀，一气贯之。临床中提出了滑膜炎三步三月疗法及激素影响型滑膜炎的概念。早期疏导泄邪，迅速控制症状，祛邪先行气，气畅邪自去。中期气随邪去需充，水湿求之于脾，益气健脾，佐以祛邪，巩固疗效。后期治病求本，扶助正气，正气存内，邪不可干。倡导四通：饮食通，气血通，经络通，二便通。健康管理，调理体质，练功导气机，防止复发。拜师鲍铁周教授后，恩师传授治疗滑膜炎心法，“瘀结之处，必有伏阳”在常规用药时同时加入甘寒清热的药物，特色药对，应用临床明显缩短了第一阶段的疗程。

有道是：每逢年节亲相会，推杯换盏享美味。情深小杯换大盏，喜迎感情大发展。忽然夜间梦白虎，历节发作真痛苦。昔日深宫皇帝病，现今惠及老百姓。不用多说，痛风犯了。某年某月某一日，陈某人假期与友人拼酒数日，晨起腰痛，撕心裂肺那种，身为医者，猜测八九，肾结石是也。折腾一上午，方才缓解。女朋友训之曰：继续吃肉喝酒，你现在的样子好狼狈，挺可爱。化验示：尿酸高使然。栾川一友人，患痛风多年，一日酒桌上见，发现老兄又端起了久违的酒杯。询问之，吗情况？曰：深山遇一老者，求一秘术，可杜绝尿酸高。学习一直在路上，先干三杯矿泉水冒充的白酒后，得一验方。拒绝尿酸高，从自身做起，秘术乃四戒：戒烟、戒酒、戒肉、戒色，三年为期。此秘术曾传授于其他友人，友人说：生活的意义何在？？？人生就在取舍，仁者见仁智者见智。曾听樊代明院士演讲，当谈到痛风时，樊院士言：吃着火锅，喝着黄连水，肯定不会得痛风，这种说法我认同，对很多人会有效。樊院士也是中医的铁粉，火锅麻辣温热阳，黄连苦寒把火凉，寒者热之热以寒，阴阳大法此为纲。开篇闲聊聊。痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所引起的一组代谢性疾病。痛风性滑膜炎是大多数痛风患者最初和最常见的临床表现。本病初发年龄大多在40岁左右，男性多见，急性期有骤然发作和剧烈关节疼痛肿胀的特征，多数患者的关节炎表现为发作与缓解交替，病程长者发作期长而缓解期短，有的甚至迁延不愈，表现慢性痛风、石性痛风。这个病很讨厌，还有明显遗传倾向。近年来，随着生活水平的日益提高和饮食结构的改变，痛风性滑膜炎的发病率明显上升，并有逐渐年轻化的趋势，是临床难治病之一。临床自然病程可分为四个阶段：A、无症状期，也称为无症状性高尿酸血症。B、急性炎症期，以跖趾关节为好发部位，踝、膝、腕、掌指、肘关节都是常发部位。C、间歇期。D、慢性关节炎期。病程较长的痛风患者约1/3可能出现肾损害：痛风性肾病、尿酸性肾石病、急性肾衰竭。痛风的起病因素有：受寒、劳累、酗酒、食物过敏、进食富含高嘌呤食物、感染、创伤和手术等为常见诱发因素。痛风性滑膜炎是尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎症性疾病。该病在欧美国家发病率较高，在我国以往较少见。但随着人民生活水平改善及诊疗水平提高，其发病率有增高趋势。因服用西药副作用大，且不能治愈本病，患者往往难以坚持治疗，故复发率也很高。所以人们越来越多地寻求中医药治疗。祖国医学中亦有“痛风”之病名，如朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇，还相当于祖国医学“痛痹”、“历节”、“脚气”等症。其病因病机历代各家都有论述。朱丹溪《格致余论》载:“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地……寒凉外搏，热血得寒汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也”。唐·王涛《外台秘要》认为本病“大多是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理，受此风邪，经络结滞，蓄于关节之间，或在四肢，其痰昼静而夜发，发时彻骨绞痛”“急则倾泄浊毒,利湿化瘀”。由于痛风性滑膜炎主要临床表现为病变关节红、肿、热、痛,活动障碍，尤以第一跖趾、跗或踝关节多发，一部分患者伴有发热、心烦口渴、舌红、苔黄，按其证候分析属中医学痹病中“热痹”或“痛痹”范畴。其病因病机多认为与痰瘀湿浊热毒有关，由于过食肥甘滋腻之品或过度饮酒，蕴湿生痰化热，湿热痰浊下注，痹阻关节经络，导致气血流通不畅，不通则痛，故而多见足、踝关节红、肿、热、痛症状，如长期不愈，反复发作，可使关节出现不同程度的骨质破坏与功能障碍。急性发作期，可以根据患者的具体表现，应用清利湿热，化痰解瘀的药物进行内服，我们的经验是加入山慈菇、穿山龙等解毒的药物，瘀毒理论在该病的应用中有较好的前景。根据中医“外治之理，即内治之理，外治之药即内治之药”的原理，我们经多年临床实践，研制的将军散外敷，能迅速解除临床症状。必须强调的是，防治痛风饮食调理极为重要。应限制膏粱厚味，忌酒、咖啡、海鲜、动物内脏及酸性食物，饮食宜清淡。多饮水，碱化尿液，以增加尿酸浊毒的排泄。肥胖患者应减肥。治病求本，根本原因是肝肾代谢功能出现异常，有方家应用乌鸡白凤丸治疗痛风取得显效，也证明了养肝护肾在该病治疗中的作用。其实痛风性关节炎的防护是个系统工程，一般管住嘴、迈开腿、多喝水、要减肥可以有效控制该疾病，这四条也是适可而止，不能过。很多患者过量运动，则可以诱发痛风的发作。久病成良医，不能成为良医，最起码可以了解学习很多关于痛风的知识也是一件不错的事情。具体的措施是什么？一、迈开腿，但不能剧烈运动及过量运动。痛风患者若剧烈运动或运动过量，会使患者出汗增加，排泄减少，从而出现高尿酸症，不仅无益于痛风病情的改善，还可能诱发痛风发作。二、管住嘴痛风患者大多是“吃”出来的，高嘌呤食物应该限制摄入量。动物内脏，特别是肝脏，嘌呤含量高。肉类中嘌呤含量也高，食用时可弃汤食肉。洛阳地区各类汤全中标，老洛阳人若在洛阳得了痛风，那简直是件要命的事，因为洛阳人自古都好那口汤。豆类制品、以及蔬菜中的菠菜、蘑菇、黄花菜等也含较多嘌呤，应少食，记住是少食。酒类中啤酒嘌呤含量最高，其次是黄酒、白酒、红酒。该过年了，痛风患者喝点什么酒呢，准备好大碗，泡壶白茶，以茶代酒吧。别无他法。为什么不能饮酒，说说白酒吧，主要成分是乙醇，入人体后会导致体内乳酸和酮体积聚，从而抑制尿酸的排泄，诱发痛风。牛奶和蛋类不会引起痛风，可放心食用。海鲜这东西，不但贵，还含嘌呤较高，应光看不吃，小心痛风复发。这几天河南普降大雪，下雪天吃火锅，边吃边喝边赏雪，普通人可以。痛风的朋友只能望雪兴叹了。火锅中一则肉汤中含许多嘌呤，涮菜时，不自觉就到嘴里了，危险。二则火锅中辣椒、花椒、生姜等辛辣刺激食物能兴奋自主神经，诱发痛风急性发作。三、多喝水多喝水可以促进尿酸的排除，建议一日饮用2000-3000ml，饮水以白开水、矿泉水、茶水为宜。白茶、生普、绿茶都是不错的选择，但茶虽好，不能太浓，否则兴奋自主神经系统，后果有那么一点严重。四、防寒防怒许多痛风的朋友发病时，也没吃也没喝，就是夜间盖的不太多，两个字：发作。紧张、过度疲劳、局部受凉等因素都易诱发痛风。对了，痛风患者千万别发脾气，发脾气也会引起痛风的发作。五、减肥说多了都是眼泪，但减肥对痛风患者特别重要。主要措施是控制总能量摄取，限制脂肪摄入及坚持适当运动。一二三四五，金木水火土。又转回来了，坚持适当运动，参考第一条。

腰肌劳损的中医药疗法 洛阳正骨 小医利国路越走越宽，实在话。见识越来越小，有可能。腰肌劳损在临床上很常见，腰痛，不耐劳，不舒服，没有劲，没有下肢神经症状，大多遇寒加重，甚至连及膝部，腰酸背痛，腰膝酸软。什么？那是肾虚。你算说对了，肯定是肾虚。腰为肾之府，腰痛不适肯定肾虚。人都喜欢干脆利落，说吧，咋治疗？从哪说起呢，远的不说，先从大禹治水开始吧。劳损、劳累、受寒是主因，“久坐伤肉”，腰肌劳损久坐是诱因之一。夏季空调房，虽然很爽，但风寒湿邪会在你睡觉时静悄悄的侵害你。长时间一个姿势，腰肌像弹簧，你硬它就强。弹簧再强也有一定的弹性范围，超范围了，时间久了，就会超出弹性形变而成塑性变形。出现病态，局部出现气血运行障碍而出现气血两虚，风寒湿邪乘虚侵袭，而成病态，久病多瘀，久病及肾。肾虚血瘀，风寒湿及，气血两虚。大医治未病，上善济民生，腰肌劳损确实可防可控。适度锻炼，不劳损、劳累、受寒。发病就会降低很多。这个病一旦发生要及时治疗，推拿、中药熏洗、外敷，针灸，拔罐、蜡疗等都有好的疗效，但一定要配合合理科学的功能锻炼，没有锻炼的治疗，会进入短期效果不错，随访长期不愈的怪圈。内服药物加味八珍汤效果不错，适量辨证加入羌活、独活、川断、杜仲、骨碎补、淫羊藿、苍术、知母、黄柏、桑寄生等。

平乐正骨黑膏药膏药古称为薄贴，是将中药配合香油、黄丹等基质炼制而成，是中医外用药物中的一种特有剂型。《肘后备急方》中就有关于膏药制法的记载，后世广泛地应用于各科的治疗上，外伤科临床应用更为普遍。特别是民间祖传医学世家，几乎各家各派均有自己的独门膏药，平乐正骨也不例外。目前许多祖传膏药制作技艺已被列入省、市级非物质文化遗产。膏药遇温则烊化而具有粘性，能粘住患处，应用方便，药效持久，便于收藏携带，经济节约。膏药有较多的药物组成，适合治疗多种疾患。平乐正骨外用膏药有太乙膏、活血止疼膏、接骨止疼膏、活血接骨止痛膏几种。闪扭筋伤或关节脱位可用活血止疼膏；创伤骨折、筋伤，劳损性疼痛可用接骨止痛膏；恶疮节肿，痈疽可应用太乙膏。目前临床中广泛应用活血止疼膏和接骨止疼膏合方活血接骨止痛膏。科技的发展，在活血接骨止痛膏的基础上利用现代科技研制出橡皮膏制剂舒筋活血祛痛膏。传统膏药的配制。是将药物浸入纯真芝麻油中，通过加热熬炼后，再加入铅丹。经过“下丹收膏”制成膏药，以老嫩合度、富有粘性、烊化后能固定于患处，贴之即粘、揭之易落者为佳。膏药熬成后浸入水缸中浸泡数天，再藏于地下三尺以去火毒，可减少对皮肤的刺激，防止发生接触性皮炎。摊膏药时，将已熬成的膏药置于小锅中用文火加热烊化，然后摊在膏药皮纸或布上备用。一次尽量摊完，以免多次加热有效挥发成分散失，影响疗效。膏药的药料掺合方法应按药料的性质而定，一般药料可在熬膏药前浸在油中，使有效成分溶解。对具有挥发性、不耐高温的药物（如乳香、末药、樟脑、冰片、丁香、肉桂等）应先研成细末，待膏药在小锅中烊化加入，搅拌均匀，再摊膏药。贵重的芳香开窍药物，临贴时放在膏药上。洛阳正骨黑膏药是郭维淮院长根据祖传正骨经验研制而成。早期平乐正骨黑膏药系太乙膏原方加入接骨丹或展筋丹而成，太乙膏只有血余一味药物。郭维淮院长根据临床长期观察，发现骨折病人损伤局部由于瘀血瘀久化热，局部常出现红肿热痛的症状，故在基膏中加入大剂量清热活血消肿药物，同时根据损伤后局部正气亏虚，风寒湿邪多乘虚而入的病理特点，又加入祛风除湿药物。经临床验证，最终形成基膏处方。并扩大了该膏药的应用范围。目前该药已成为洛阳正骨医院的特色制剂。在河洛地区及平乐正骨学派范围内应用广泛。黑膏药是治疗骨伤科杂症的传统药物，临床应用效果肯定。虽然市面上的膏药如雨后春笋般百花齐放，但是洛阳正骨的黑膏药在民众心中的分量仍是重量级。治病分阴阳，膏药分黑白。黑膏药是传统的香油铅丹膏，白膏药是现代工艺的橡皮膏。一样的组方，工艺不同，效果有轻微差异。白膏药方便、卫生，起效迅速，作用时间短。黑膏药厚重、疗效持续，一张膏药可应用5到10天，对部分骨折、筋伤能起到固定作用。平乐正骨祖传方书中记载：大凡外用药物均为粉剂，蛋清调敷患部，黑布包裹。第三代传人郭贯田《正骨手法略要》中记载一膏药方。

膝骨性关节炎性滑膜炎的辨证施治河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 陈利国膝OA是一种滑膜关节炎症并伴有关节周围骨质增生为特点软骨丧失所致的疾病,也是一种关节软骨完整性受损、软骨下骨板及关节边缘骨病变有关的一组异质性疾病,关节软骨退变是导致膝OA的直接原因。膝骨性关节炎（OA）性滑膜炎是指患者的膝关节发生局部损伤、炎症反应或慢性劳损后引起关节面软骨及软骨下骨受损及滑膜非感染性炎症，导致的滑膜内分泌液失调。临床以膝关节肿胀、疼痛、活动受限和关节腔积液为主要表现的骨伤科常见疾患，多见于中老年膝关节退行性关节病变患者。近年来，我国膝骨关节炎的发病率持续增高，根据相关调査显示，我国OA总发病率为18%，其发病率随着年龄增长呈指数型增加。国内有学者认为膝OA的病理生理特点是多见于负重部位的不规则软骨丧失和软骨下骨硬化、囊性变、边缘骨赘、干骺端血流增多以及不同程度的滑膜炎症，有时伴有关节积液。Ayra等在关节镜下对 506例疼痛性膝关节OA的滑膜炎等相关病变进行评价和随访，表明滑膜炎是疼痛性膝关节OA的普遍特征并可能预测远期的软骨丧失程度。骨关节炎相关的滑膜炎症状是软骨基质降解产物引起的继发性改变，滑膜炎病变在骨关节炎的发生中不是旁观者，而是关节结构破坏的参与者，促进了骨关节炎的病程进展。滑膜炎可以导致关节囊纤维化和挛缩，从而引起疼痛和肌肉的痉挛。滑膜炎是膝OA的重要病理产物，同时也是致病因素。有效地控制OA患者膝关节滑膜炎症，对患者膝关节肿痛的改善，膝关节疾病进展的缓解具有重要意义。所以，OA患者若未能及时有效地治疗滑膜炎，不仅影响其肢体的正常活动，还可加速破坏其关节生理结构，严重者可致畸致残。膝OA属中医“痹症”、“骨痹”等范畴。病因主要与肝肾亏虚、累积性劳损、外感风寒湿邪有关。随着对其病因病机、中医症候和流行病学的研究不断发展，学者们发现肾虚血瘀是最基本的证侯。肾虚是膝OA发生之本，血瘀是膝OA的重要病理因素。中医学认为，肾藏精主骨，肝藏血主筋，精血互化，肝肾同源。肝肾亏虚，肾虚无以主骨，肝虚无以养筋而致筋骨弛纵、膝痛无力；肾虚则精亏，精亏则无以化血，肝无所藏，肝失疏泄，气机失调，气郁不能行血而致血瘀；血瘀致经络痹阻,气血运行不畅，风寒湿邪乘虚而入，与血搏结，故可出现局部肿胀、疼痛、渗液，滞于关节处，则见功能障碍。治疗本病当以补肾益精，活血化瘀，佐以清热利湿。该病的治疗首先要科学防护，健康管理。患者要适量运动，控制体重，防寒保暖，合理膳食。医者要通过各种手段减轻或消除患者疼痛、肿胀，改善或恢复关节功能，改善生活质量，诱导患者正确认识疾病性质、进程、预后。若症状较重则建议住院治疗。总的原则是：控制症状在医院、巩固疗效在家中，防止复发在平时。对于该病，内治法方面中医药讲究辨证施治，针对病因病机我们常用活络四仙合剂辨证加减应用，临床中收到良好效果。该方基础方由补肾方剂二仙汤，活血方剂活络效灵丹，及清热利湿方剂四妙丸组成。二仙汤处方严谨,用药精练,方中辛温与苦寒共用,壮阳与滋阴并举,温补与寒泻同施,其功在于既温而又不燥,既寒而又不凝滞,既补而又不温热,强肾无燥热之偏,益精无凝滞之嫌,尤以温肾阳、补肾精、泻相火、滋肾阴、调理冲任、平衡阴阳等见长。使阴得阳助而泉源不竭,阳得阴助而生化无穷,终达阴阳调和之效,则诸证自除。活络效灵丹主治“气血凝滞,痃癖症瘕,心腹疼痛,腿疼臂疼,内外疮疡,一切脏腑积聚,经络湮淤”。四妙丸功能清利湿热。临床中根据四诊情况加减应用，共奏补肾活血利湿之效。中药外用对该病迅速缓解症状有较好的效果。我们常用的有中药粉剂外敷，酊剂外涂，展筋丹按摩，膏药外贴，草药熏洗等手段。针灸、推拿疗法治疗该病治疗的即时效果及远期疗效均肯定。膝关节特定穴透刺、正骨六合对应取穴针刺法，洛阳正骨推按手法，关节部位远近取穴牵截点穴法在临床中效果肯定。

膝关节滑膜炎是骨伤科临床常见病、多发病，是骨关节门诊中最常见的疾病之一。膝关节的滑膜层是构成关节内的主要结构之一，膝关节的关节囊广阔而松弛，其关节腔壁除股骨下端的内、外侧髁和胫骨上端的内、外侧髁及髌骨的关节软骨面之外，其余的大部分为关节囊滑膜所遮盖，是人体最大的滑膜腔。滑膜富含血管和感觉神经末梢，血运丰富，表面有滑膜细胞分泌滑液可保持关节软骨面润滑，为软骨提供营养，并扩散关节运动时产生的热量，由于急性外伤导致滑膜充血、出血，肿胀渗出，产生大量积血积液，关节内渗出物增多，增加了关节内压力，阻碍了淋巴系统循环，逐渐出现代谢产物堆积在关节内，使关节的内环境发生变化，则关节滑膜受到刺激及炎症的反应，而出现疼痛、肿胀、活动受限、局部皮温升高等症状和体征；久之，滑膜增厚，纤维素沉着，纤维机化，引起粘连，可导致关节严重的功能障碍，影响关节活动成为慢性滑膜炎，经久难愈。日常生活中若出现有膝关节肿胀、疼痛，局部皮温增高，有明显的压痛， 则有可能是患上了膝关节滑膜炎，就要到专科门诊或骨科门诊找医生确诊。类风湿性关节炎、风湿性关节炎、关节结核、痛风及关节肿瘤等均可引起膝关节滑膜炎症状，需要专业人士鉴别诊断。我们临床中将膝关节滑膜炎分为急性创伤性滑膜炎、慢性滑膜炎两种类型。祖国医学认为，急性创伤性滑膜炎是气滞血瘀，经络痹阻，浊湿流注关节所致。伤后关节积血积液，瘀而化热，湿热相持，使关节发热胀痛，筋肉拘挛，关节活动障碍形成急性滑膜炎。《素问生气通天论》言：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短而为拘，弛长为痿。”若损伤日久得不到及时治疗，加之风、寒、湿邪侵袭，则形成慢性滑膜炎，治疗较为棘手。膝关节慢性滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治而转化而成，或其他慢性劳损所引起。多发于中老年，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。其症状为膝关节肿胀、胀满不适、下蹲困难、或上下楼梯疼痛，劳累后加重，休息后减轻，肤温正常，浮髌试验阳性。病程久则股四头肌萎缩，滑膜囊壁增厚，摸之可有韧厚感，关节不稳，活动受限。关节穿刺可抽出淡黄色清亮的渗出液，表面无脂肪滴。Ｘ线示膝关节结构无明显异常，可见关节肿胀，或可见骨质增生。临床上治疗膝关节滑膜炎，我们按照中医五大原则进行治疗：整体辨证，内外兼治，筋骨并重，动静结合，医患合作。早期疏导泄邪，迅速控制症状，祛邪先行气，气畅邪自去。中期气随邪去需充，水湿求之于脾，益气健脾，佐以祛邪，巩固疗效。后期治病求本，扶助正气，正气存内，邪不可干。倡导四通：饮食通，气血通，经络通，二便通。健康管理，调理体质，练功导气机，防止复发。最有特色的疗法系应用中药汤剂，“汤者，荡也，急病用之；散者，缓也，慢病用之。”对于滑膜炎肿痛期必须应用汤剂控制并治愈临床症状，临床症状消失，对于本病并非痊愈的标志，保证症状不复发方为治愈的铁标准。临床症状消失后，继续运用中药散剂进行巩固性治疗，应用散剂一则较经济方便，免除了中药煎煮麻烦，二则定时定量给药，保证人体内部药物治疗作用的稳定性和持久性。同时临床症状的消失，患者的湿热症状得到控制，湿热已不是疾病的主要矛盾，恢复脾脏运化水湿功能已成为治疗的关键，所以我们应用散剂内服，以收全功。局部制动和功能锻炼在此病的治疗中亦有极其重要的作用，早期局部制动可以避免膝关节滑膜继续出血、渗出。为渗出物的吸收创造条件。股四头肌主动收缩贯穿治疗全过程，股四头肌主动收缩可有效的防止关节周围粘连，肌肉萎缩，增加局部血液循环，加速新陈代谢，从而有利于膝关节滑膜及其软骨的营养和修复，消除局部炎症。恢复关节稳定性、减少滑膜炎的复发。根据“中医外治之理，即内治之理。外治之药，即内治之药。”的原理。对于急性期我们采用清热活血药物外敷，对于慢性期我们采用药渣醋炒热敷的方法，局部可以通过药物的直接作用和温热效应，促进局部血流循环及血肿和渗出液的吸收。之所以用醋者，意义有二。一则醋有散瘀解毒之功，助药渗透之效。二则醋沸点较低，用醋不致使药太热而烫伤皮肤。诸药合用，内外兼治，则使膝关节灼热消，肿痛去。祛风活血燥湿中药熏蒸法是一种物理疗法，通过湿热刺激局部皮肤，可使局部小动脉扩张，毛细血管通透性增加，局部代谢加快，需氧量增加，淋巴细胞的能动性增强，肌紧张减弱，促进局部肌肉组织的血液循环以及瘀血和渗出液的吸收,达到祛寒散瘀、温通经络的作用。同时，又能刺激皮肤的末梢感受器，通过神经系统，形成新的反射，从而破坏了原有的病理反射联系，达到治疗疾病的目的。且皮肤给药有作用直接、药物吸收不受消化道疾病限制之优势。药物通过皮肤孔窍、腧穴等部位，深入腠理，输布经络，使药物归经，与内服药同用起到协同的效果。日常生活中如何有效防范膝关节滑膜炎，记住以下几点：① 避免膝关节过度活动及劳损下肢剧烈运动者( 如舞蹈演员、运动员、搬运工等)要注意劳逸结合，长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。② 控制体重过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度，可以预防关节滑膜炎。③ 适当运动适当的运动，特别是关节周围肌肉的收缩运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎。④ 注意保暖，避免受凉要注意调整自己的衣着，保护好滑膜炎容易发病的膝关节部位，不要再贪恋空调，必要时穿戴护膝既可以保暖，也可以保护关节。⑤ 合理膳食平常除正常饮食外，可以使用食药两用的山药、茯苓、芡实、薏苡仁等食材，以健脾利湿，防止滑膜炎的发生。

吾从事骨伤科疮科疾病治疗有年，获效较多。其治疗技术渊源可追溯到大学时代，河南中医学院洪素兰教授曾授予一方外用，治疗骨髓炎、骨结核类疾病疗效称奇。从1999年开始接触洛阳正骨袁登波院长治疗骨髓炎的方法，用药较少，用量特大，如治疗急性骨髓炎，地丁、金银花能有半斤之多，慢性骨髓炎则大补中气，佐以解毒活血。在八九十年代，洛阳正骨袁登波院长应用中医药治疗骨髓炎的良好效果吸引来了全国各地的病人。上大三时骨伤专业丁松亭教授曾授予一方，治疗高热、感染性疾病效果肯定。2002年与恩师孙永强教授聊中医至深夜，谈到了甘温除大热，谈到黄芪利水时，那天刚好郑福增老师老家有一肱骨髁上骨折病人，肿胀严重，在家治疗效果欠佳，找到郑老师，郑老师当天有事，就让孙老师抄刀手术。当时采用后侧舌型瓣切口，切开后发现局部水肿异常严重，孙老师说：黄芪固表利水托疮升阳，术后应用中药要加大生黄芪用量。受老师启发学到了黄芪治疗骨伤科疾病的方法。2003年洛阳正骨实习一年，侍诊手外科程春生主任数月，程主任治疗骨髓炎、骨皮缺损，常应用四君子汤加味治疗，顾护脾胃的同时，佐以祛邪清热。随后工作后在手外科多年，开放损伤较多，骨皮缺损感染疾病也多，应用中医药治疗难治性感染效果良好。曾治一信阳病人，效果不错，但总会复发，随后病人也就不来了。两年后因家人骨折，再次找到我时，伤口已痊愈。问及怎样治疗的？他告诉我，在洛阳正骨差不多好了，但就留一小口不长。随后到了北京，遇一中医，见到原方后在方后加了两味中药，回去吃了半个月也就好了。原来北京老中医在原处方上加入了锁阳、川断两味药，各30g。仔细一想，久病多虚，骨伤内舍于肾，故后期补肾很关键。前几天三门峡老朋友发微信说一跟骨骨折术后伤口不愈合病人，想来洛阳治疗，发过来照片后，我说可以来试试，估计愈合可能性较大。病人也就来了，因治疗时间较长，找大夫比较多，一个大夫一个说法，内心害怕，心中疑虑较多。道法自然，不信医者医不治。患者亲戚反复对病人说陈大夫真的会治疮。病人商量后也就勉强试试吧。跟骨粉碎性骨折，跟骨骨折本身所受暴力较大，皮肤局部血运较差，加上损伤，跟骨部位是骨伤科临床中容易发生术后皮肤坏死的地方。术后2个月，伤口仍渗出较多，培养有细菌生长，应用敏感抗生素也没取到很好效果。估计钢板异物内存，细菌在异物上停留，去除困难，从西医角度讲可以这样解释。根据我十几年的中西医结合治疗骨髓炎、骨皮缺损经验。术后早期若发现感染，取分泌物或组织进行培养，可以根据细菌培养结果来指导用药，同时应用中药内服。引流要充分，及时切开引流或拆线引流、清创。若是开放伤口，污染严重，比如骨筋膜室综合征等创面比较大的患者，一定要纠正贫血，输血的同时，应用中药当归补血汤。一旦白细胞不高、全身无发热等症状，则要及时停用抗生素。虽然有点违背西医治疗原则，但中医中药讲正气。正气存内，邪不可干。抗生素按性质属于偏寒的药物，长期应用对患者正气是个耗气鬼。只要充分引流，使邪气有个出路，患者整体情况还是不错的，根据中医外科消托补三法，效果肯定。查看这位患者面色萎黄，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。这不是四君子汤方的表现吗？查看局部发热，皮肤紫暗，考虑系局部瘀阻，且感热毒。中医治病，不讲究那么多，气血寒热足矣。予以四君子、五味消毒饮、活络效灵丹合方。想《医学衷中参西录》中活络效灵丹方，张锡纯前辈曾言该方主治：气血凝滞，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮淤。应用一周，伤口闭合，其实吧，中医很简单，就看您用不用。陈利国，医学硕士，副主任中医师，洛阳白马寺镇人，出生于洛阳东郊陈家屯村陈氏家族，家族医学医道传承自清代至今，自幼受医学文化熏陶，百年学府洛阳一高毕业后，因崇拜洛阳正骨历史文化绝技，立志从事中医正骨事业，结合家传医道，为病家解除痛苦。现任河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）骨关节病二科主任，＂河南正骨状元"，河南省中医骨伤技术技能竞赛特等奖，第一名获得者，河南省洛阳正骨医院优秀教师、先进工作者、优秀党员，平乐正骨传承班导师，河南省技术标兵，河南省医德标兵，河南省"五一劳动奖章"获得者，河南省社会实践先进个人，河南省中医药文化科普巡讲专家，国医大师韦贵康教授拜师弟子，河南省关节外科大家孙永强教授入室弟子，全国名老中医杨生民、毛天东工作室成员，洛阳市非物质文化遗产民俗类代表性传承人，洛阳市最美青年医师代言人、洛阳市十佳青年医生，《平乐正骨十讲》、《利国聊骨伤》主编。主持河南省中医药科学研究专项《平乐正骨经验方的整理研究》等课题两项，参与国家十一五科技支撑项目等科研8项。发表国家级论文20篇，专利12项，兼任多个国家级及省级学会委员、常务委员。从事创伤骨科十余年，具有丰富手术经验，精通洛阳正骨手法、点穴推按手法及内治法，衷中参西，涉猎广泛。擅长运用中医药及针灸、针刀、点穴推拿、心理干预、健康管理等综合疗法治疗退行性骨关节病、骨质增生、风湿类疾病、骨质疏松、颈肩腰腿痛、股骨头坏死、腱鞘炎、跟痛症等骨伤科疑难杂症，亚健康调理。在中西医结合治疗四肢关节骨折脱位、骨折延迟愈合、骨折不愈合、急慢性骨髓炎及骨科感染性疾病、急慢性髋膝关节滑膜炎的治疗方面造诣较深。

洛阳正骨小医利国滋阴解毒汤【组成】当归 生地榆 石斛 元参 二花。【用法】水煎内服，每日一付。【功效】滋阴解毒。【主治】创伤性骨髓炎早期。全身低烧或中等度发烧，化验显示炎性反应，局部尚有急性炎症，软组织肿胀，伤口流脓。此期亦可成为亚急性骨髓炎。即急性骨髓炎未在一月内得到控制向慢性骨髓炎转变时期。X线片显示有骨质破坏和新生骨的生长，但以破坏为主。骨炎汤【组成】猪苓 丹参 地丁。【用法】水煎内服，每日一付。【功效】利水解毒。【主治】创伤性骨髓炎中期。用于全身低烧或不发烧，局部软组织仅有轻度肿胀，有窦道流脓，有的可有部分骨质外露。X线显示新骨生长明显，死骨逐渐形成。补中益气汤加减【用法】水煎内服，每日一付。【功效】托里解毒。【主治】患者全身一般不发热，但体质虚弱，窦道长期不愈或反复发作。X线片显示大量新生骨出现，骨包壳逐渐形成，死骨逐渐锋利或已分离。【方论】洛阳正骨建院元老之一袁澄波院长主持的《中西医结合治疗慢性骨髓炎》课题1978年4月曾荣获河南省科学大会重大科技成果奖。该课题自1969年开始，门诊治疗2000多名患者，取得较好疗效。该三方为其经验方，其根据“痈疽皆有火毒生，经络阻滞气血凝”，以解毒贯穿治疗的整个过程。《素问 阴阳应象大论》云：“阳化气，阴成形”，故脓流肉腐，形之变也，伤于阴也。就临床而言，骨髓炎急性期之发热疼痛，均可耗血亡津，致成伤阴之候。若转化为慢性，则血枯，筋骨肌肉不相荣，每有盗汗、夜热、舌红等阴虚见证。袁氏在此阶段倡导滋阴养血，清热解毒为治并认为这一阶段保津养阴重要至极。津液是人体正常体液的总称，是人体五脏所藏之精华，其可充泽于皮肉、筋骨、关节、经络之间，能润养筋骨，润养肌肤，保持人体正常的抗病能力。一旦津液发生病变，人体的抗病能力即减弱，肌肉、筋骨、经络以致全身均会发生病变。骨髓炎患者由于早期失血耗气，火毒炽盛、热邪久羁，致使劫烁阴津，转成慢性后会出现以下表现：一、津液大量丧失，或溃口不敛，浓水淋漓；每夜盗汗，汗如水出，致使患者面色苍白，口干唇燥。二、津液疏泄失利，不能正常运行，临床表现为低热缠绵，便秘溲赤。三、脾胃功能受损，津液的生化与输布失调，临床变现为纳食不振，肢软身重。四、津液不能正常地“淖泽注于骨”，致使骨髓比较空虚，损骨容易发生，疮口难以收敛。诚如徐灵胎氏所总结“脓流肉腐，皆伤于阴。”保津养阴要贯穿骨髓炎治疗的全过程。滋阴解毒方以大剂量清热解毒药物金银花遏制并敛歼毒邪，保护津液不致大量丧失，以大剂量保津养阴药元参、石斛增强抵抗力，更有效遏制毒邪，用当归以养血活血，生地榆解毒消肿敛疮。同时养阴药本身也具有一定的解毒作用。现代研究表明，石斛有抑制葡萄球菌的作用；元参有抑制绿脓杆菌以及皮肤真菌的作用。经前期治疗，慢性骨髓炎转入中期阶段，血不利则为水，袁氏则以解毒利水活血为治，同时配合外用药物，此时死骨已基本形成。此期袁氏在“柳枝接骨”的启示下创造性的提出“死骨栈桥引渡”的理念。利用死骨的桥梁作用，引导新生骨质形成包壳。待后期利用外科手术取出死骨后，可以保持骨骼的支撑作用，在显微外科修复技术不太发达的六七十年代，该方法在当时是比较先进的中医方法。慢性骨髓炎后期袁氏应用加味补中益气汤，加速死骨分离及小死骨的排出，效果肯定。对于大块死骨，则利用外科手术予以取出。

我的大学老师上大学时学习骨伤专业，原因很多，过去的事情也不便评说。为了上骨伤专业，还是托了熟人的。也就混入了这个大家庭。河南中医学院的骨伤专业是1986年河南平乐正骨学院的首届毕业生娄多峰教授主持创建的，系里的老师大部分都有洛阳正骨医院进修的经历。印象中王衍全老师是北京中医学院刘寿山老的弟子，吴振平老师家传中医，是在山东文登整骨医院进的修，余正红老师是北京针灸骨伤学院毕业的。其余的任课老师都与洛阳正骨有渊源。我1999年上骨伤专业时，娄老已退休，娄老自己拿出资金成立了娄多峰教育基金，早期银行利息高，一年还能有部分利息用于奖励优秀学生，后来利息越来低，也不知现在还有没。张建福老师中医学院毕业后分配到洛阳正骨医院工作，几年后又调回河南中医学院工作，张老师任骨伤教研室主任，骨伤全科、杂症治疗均系高手，上课时讲的是河洛土话，听着特别亲切。讲到动情处，将课桌当诊断床上到桌上。张老师是河南省中医骨伤专业招收研究生最早的导师之一，医院的宋永伟师兄、赵鹏飞师兄、李志强师兄均是他的研究生。王衍全老师在内服药物及筋伤手法方面造诣深厚，深得宫廷学派传承真谛，王老师一上手法课，针推系的学生也会来蹭课。关于王老师内治法的深功，是从宋晓光老师处听闻的。前几年见系里的老师，听说王老师退休后开设了一个门诊，非常火爆。吴振平老师是中医带徒班毕业的，家学渊源，是骨伤专业老师中的秘方派，上课时讲的最多的就是关于秘方的段子，段子中间却蕴含着深刻的医理。后来我专攻中医后，又翻阅大学时的笔记和日记，吴老师讲的内容均是有出处的，只怪我们当年太年轻，把老师讲的东西当作笑谈。吴老师擅长中医针灸，常以经外奇穴取效。除他家传的验方外，吴老师特别推崇陈士铎的《辨证录》，此书确实称奇。二花液、千锤膏、军术膏等也是我临床常用的方子。丁松亭老师是骨伤专业的侠客，对中医民间疗法研究较多，任何一种怪病、久治不愈的疾病，丁老师都有他自己的一套理论和方法。丁老师是骨伤系的幽默大师，上他的课从来没人瞌睡，往往是从头笑到尾，在笑声中学到了老师的观点和方法。丁老师板书特别漂亮，治疗骨结核的验方，丁氏仙黄解毒汤，丁氏五骨散等，应用临床效果好。特别是仙黄解毒汤，我一年能用几千付，痤疮、骨髓炎、胃病、脉管炎、更年期等，效如桴鼓。丁老师很仗义，为了让我们感受国医大师的风采，丁老师帮我们联系车辆，组织全班同学到河南风湿病医院见习采风。七年前的一天中午，文庆说：利国哥，丁老师来了。啥也不说了，中午与鹏飞师兄、丁老师、文庆好好陪了陪这位和蔼可亲的老师。几年前听说丁老师病了，忙于工作生活，也没能看望一下老师。不过我上课时还是向我的学生们传播着丁老师的学术思想，传统的骨伤医学以外，还有一个江湖的骨伤界。孙峰老师给我们讲的《中医骨伤科基础》，第一节课孙老师讲。同学们一定要记住：骨伤治疗的最终目的是最大限度的恢复肢体功能。考试时你既是什么也不会，就答这一句话，我就给你及格。孙老师说的这一句话太对了，师兄弟们外地偶遇，把酒言欢时谈到骨伤系的老师，这句话影响着很多人。后来孙峰老师到香港中文大学工作了，也就失去了联系。孙老师年轻时对关节镜很感兴趣，他走时，骨伤专业已不存在，与省中医院合并为中医二系了。他走时孙永强老师说：走啥走，说好了马上给你专门进关节镜设备呢。在骨伤专业专业课是没人挂科的，第一老师们教的好，专业课没人旷课；第二老师不会难为任何一位同学，师生关系演化成了朋友关系，老师的手总是高高的抬起，轻轻的放下。爱生如子，也是骨伤专业系风的成功。罗小鹏老师是位高富帅的老师，前一段联系上了罗老师，也已退休。罗老师上课让我们见识了中医骨伤固定器材的丰富。双圈固定治疗锁骨骨折的圈，到目前为止我也没找到。当年很多器材罗老师真让我们开了眼界。罗老师上课特别认真，他将各个骨折的受伤机制，移位方向，分型，治疗方法分门别类的板书写出，成竹在胸，课本看都不看一眼。李沛老师没带过我们的课，我们上学时他调到其他院系去了，但开学老师讲骨伤系的历史和老师时，还是讲到了他。后来李老师又回到了骨伤大家庭，接触的机会也就多了起来。我上在职研究生以及我的一个自选课题，李老师都提出了中肯的改进意见。上《中医筋伤学》时分成两个小班上课，我们小班主讲的是宋晓光老师，另一个班主讲的是黄俊卿老师。宋晓光老师讲的筋伤学主要突出中医外治和中药内服两方面。他要求我们练好手法，因他每周都在学院隔壁的干部疗养中心坐诊，我们班很多同学都去他坐诊的地方学习手法。宋老师研制的外用骨刺膏效果奇特，许多严重的腰椎、颈椎疾病多能药到病除。症状消除后，宋老师的膏方、煎酒更能起到重建筋骨平衡的作用。宋氏膏药的神效得益于他将化工的技术应用到了中药的提纯领域，宋老师上课时专门的一节课就是论膏药的制法，将多年心得全盘传授给我们这些学生。郭会卿老师是个多面手，在大学里不但讲中医骨伤，西医外科也讲。郭老师早年是手术大夫，正骨手法娴熟，是娄多峰教授、李振华教授的弟子，在治疗骨伤科疑难杂症方面疗效奇特。上课郭老师讲正骨手法时，他可以演示中医骨伤界不同学派的整复固定方法。让我们反复的练习。他还将中医正骨手法编成简短的歌诀传授给我们。去年省骨健康学术会议，见到了郭老师，也生华发，郭老师也感慨时间都去哪了。现在每天都能看到郭老师朋友圈的科普文章，中医学就应该扩大宣传，让更多的人了解中医。老师永远是我们的榜样。周民强老师和余正红老师教的我们《手术学》，余老师一边教学一边在孙永强老师的科室从事临床工作，上课时带给我们的都是骨伤科前沿的东西，为人实在，同学们都愿意与他交往。周民强老师，我还真不好写，因为描述他，我总觉得语言很苍白无力，我们亲同父子，对我有知遇之恩。大三见习，带教老师有郑福增老师、孙永强老师、王霞老师、穆晓红老师、何艳红老师、刘汝银老师等。不多写了，感情都在心里，一直到毕业，他们的科室就是我们的家，两年的时间培育出了真挚的师生情，改天单个介绍。我们毕业时的辅导员是陈戈老师和赵峰老师。年末，闲聊会。