辽宁省中医院肾内科科普号

亚健康与中医“治未病”一、亚健康概念 人体除了健康状态(第一状态)和疾病状态(第二状态)之外，还存在着一种非健康非疾病的中间状态，称为第三状态即亚健康状态。世界卫生组织(WHO)和我国政府先后提出了“亚健康”这个医学新概念。指出这是“健康与疾病之间的临界状态”。1999年，世界卫生组织(WHO)宣告：亚健康与艾滋病是21世纪人类最大的健康敌人。 流行资料： 世界卫生组织(WHO)一项全球性调查结果表明，全世界真正健康的人仅占5%(第一状态)，经医生检查、诊断有病的人也只占20%(第二状态)，75%的人处于健康和疾病之间的过度状态，WHO称其为“第三状态”，国内常称之为“亚健康状态”。亚健康正成为威胁全球的世纪病，国内外纷纷掀起研究的热潮。 据21世纪中国亚健康市场学术成果研讨会”提供的有关统计资料显示，我国约有15%的人是健康的，15%的人非健康，70%的人呈亚健康状态。我国目前约有70%约9亿人处于亚健康状态。 故而，关注亚健康状态、防范并调治亚健康，是近年来人们对健康概念和疾病谱认识的进一步深化，也是科学进步、社会发展、与人类生活水平提高的必然产物。 二、亚健康的危害 发展趋势有两个走向：亚健康状态——疾病的发生 亚健康状态——恢复健康状态 1. 亚健康状态明显影响工作效率、生活及学习质量；据调查上海、深圳等城市亚健康状态调查结果表明2000人中60%的人有失眠、多梦、不易入睡或白天打瞌睡，62%腰痛－背痠病，58%干活就累，48%脾气暴躁或焦虑。 2. 多数亚健康状态与生物钟紊乱构成因果关系，直接影响睡眠质量，加重身心疲劳，引发慢性疲劳综合症。驾车、运动等情况下，甚至危及生命安全； 3. 身体或心理亚健康极易相互影响，导致恶性循环，引发精神或机体疾患； 4. 由于亚健康是大多数慢性疾病的病前状态，大多数恶性肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病等均是从亚健康人群转入的。高脂血症是亚健康人群的头号杀手，脂肪肝列第二； 5. 严重亚健康可明显影响健康寿命，造成早衰，甚至突发急症导致英年早逝（过劳死）。 三、判断亚健康的方法 亚健康现在还没有明确的医学指标来诊断，因此易被人们所忽视。一般来说，如果你没有什么明显的病症，但又长时间处于以下的一种或几种状态中，注意亚健康已向你发出警报了：失眠、乏力、无食欲、易疲劳、心悸，抵抗力差、易激怒、经常性感冒、或口腔溃疡、便秘、便溏等等。亚健康测试 1．“将军肚”早现。25～50岁的人，大腹便便，是成熟的标志，也是高血脂、脂肪肝、高血压、冠心病的伴侣。 2．脱发、斑秃、早秃。每次洗发都有一大堆头发脱落，这是工作压力大、精神紧张所致。 3．频频去洗手间。如果你的年龄在30～40岁之间，排泄次数超过正常人，说明消化系统和泌尿系统开始衰退。 4．性能力下降。中年人过早地出现腰酸膝软，性欲减退或男子阳痿、女子过早闭经，都是身体整体衰退的第一信号。 5．记忆力减退，开始忘记熟人的名字。 6．心算能力越来越差。 7．做事经常后悔、易怒、烦躁、悲观，难以控制自己的情绪。 8．注意力不集中，集中精力的能力越来越差。 9．睡觉时间越来越短，醒来也不解乏。 10．想做事时，不明原因地走神，脑子里想东想西，精神难以集中。 11．看什么都不顺眼，烦躁，动辄发火。 12．处于敏感紧张状态，惧怕并回避某人、某地、某物或某事。 13．为自己的生活常规被扰乱而不高兴，总想恢复原状。对已做完的事，已想明白的问题，反复思考和检查，而自己又为这种反复而苦恼。 14．身上有某种不适或疼痛，但医生查不出问题，而仍不放心，总想着这件事。 15．很烦恼，但不一定知道为何烦恼；做其他事常常不能分散对烦恼的注意，也就是说烦恼好像摆脱不了。 16．情绪低落、心情沉重，整天不快乐，工作、学习、娱乐、生活都提不起精神和兴趣。 17．易于疲乏，或无明显原因感到精力不足，体力不支。 18．怕与人交往，厌恶人多，在他人面前无自信心，感到紧张或不自在。 19．心情不好时就晕倒，控制不住情绪和行为，甚至突然说不出话、看不见东西、憋气等 20．觉得别人都不好，别人都不理解你，都在嘲笑你或和你作对。事过之后能有所察觉，似乎自己太多事了，钻了牛角尖。 我们可以对照以上“信号”自我检查，具有上述两项或两项以下者，则为“黄灯”警告期，具有上述3～5项者，则为一次“红灯”预报期；6项以上者，为二次“红灯”危险期，可定为“疲劳综合征”——“过劳死”的“预备军”。 四、预防亚健康的“十字”方针 1.“平心”，即平衡心理、平静心态、平稳情绪； 2.“减压”，即适时缓解过度紧张和压力； 3.“顺钟”，即顺应好生物钟，调整好休息和睡眠； 4.“增免”，通过有氧代谢运动等增强自身免疫力； 5.“改良”，即通过改变不良生活方式和习惯，从源头上堵住亚健康状态发生。中医“治未病”一、何谓治未病 “未病”一词首见于《素问·四气调神论》，“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”这段话从正反两方面强调治未病的重要性，已成为预防医学的座右铭。 未病：就是疾病未生、疾病未成、疾病未传、疾病未复； 治未病： 无病养生以治其未生；欲病救萌以治其未成； 已病早治以治其未传，病后调摄以愈后防复，从过去以病人为中心，拓展到对健康、亚健康人群的关注。二、中医治未病方法 中医体检——建立中医特色的健康评估模式 传统的“查病式”体检，可以通过系列客观、精确、数字化、标准化的指标检测，结合医生的临床经验，对许多疾病作出早期诊断，在疾病早期发现中发挥了重要作用。但是，相对参加体检的大量人群，某些自觉症状明显，在西医的理化检查无异常或轻度异常，处于健康和疾病之间的灰色地带—亚健康。 中医体质辨识的引入，丰富了现代健康评估体系。不同的体质类型对疾病具有不同的易感性，个人的体质与先天禀赋和后天调养有关。对于一个已经出生的个体而言，先天禀赋是不可改变的，但是体质可变可调，体质辨识可以发现体质的偏颇，我们可以通过调整体质的偏颇，减少疾病的发生，延缓疾病进展，从而达到御病保健康的目的。 人体基本体质分为“平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质、特禀质”九种。中医体质评估与心理评估、亚健康状态评估等方法结合，再融合现代医学体检，作为疾病危险性评估，可以实现全方位、多维的健康评估，是“治未病”的首要环节，使服务对象充分了解自身的健康状态和易患疾病。1、无病养生以治其未生（健康到亚健康的一级预防）： 健康人群干预—体质偏颇调理、疾病易发倾向调理——针对人群中体质偏颇者，根据体质分型、健康状态、易患疾病等，为其制订详细的个体化健康调养方案，包括起居调养、药膳食疗、膏方、情志调节、动静养生、中药帖敷、推拿按摩等养生保健指导，做到因人、因时、因地施用，从而达到以健康为核心，无病养生以防患未然，“未病先防”的目的。气虚质 常见表现：平素喜欢安静，不喜欢说话，说话声音底弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，易感冒，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。 发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后因抗病能力弱康复缓慢。 调养指导方案 1.饮食调理：气虚质者应多吃甘温益气之品。粳米、糯米、牛肉、大枣、山药，青萝卜、槟榔等食物具有耗气作用，所以气虚质者不宜多吃。红茶偏温，绿茶偏寒，故气虚者宜选红茶，不宜多饮绿茶。 2.药膳：茯苓粳米粥：茯苓12克，粳米100克，加水适量共煮为粥。山药桂圆粥：去皮的鲜山药100克切为小块，加桂圆15克及适量清水，慢火炖为糜粥。黄芪童子鸡：取童子鸡1只洗净，用纱布袋包好生黄芪9g，取一根细线，一端扎紧纱布袋口，置于锅内，另一端则绑在锅柄上。在锅中加姜、葱及适量水煮汤，待童子鸡煮熟后，拿出黄芪包。加入盐、黄酒调味，即可食用。可益气补虚。山药枸杞莲子汤、山药薏仁茶。阳虚质 常见表现：平素畏冷，手足不温，胃腹部怕凉，喜热饮食，精神不振，容易大便稀溏，舌淡胖嫩，脉沉迟。 发病倾向：易患痰饮、肿胀、泄泻等病。 1.饮食调理：阳虚质者应多吃温阳益气之品。常见的如生姜、韭菜、荔枝、菠萝、桃、羊肉、狗肉，冰激凌、西瓜、梨等生冷之品有伤阳之弊，应该少吃。 2.药膳：当归生姜羊肉汤：当归15克、生姜五片、羊肉100克共煮成汤食用。黄芪菟丝粥：黄芪、山药、菟丝子各20克，糖适量，粳米50克。制作：先将山药切成小片，与黄芪、菟丝子入净布包起，再加入所有材料，加水用火煮沸后，再用小火熬成粥。阴虚质 常见表现：手足心热，口燥咽干，喜冷饮，皮肤干燥，面颊潮红，常感到眼睛干涩，容易失眠，经常大便干结，舌红少津，或少苔，脉细数。 发病倾向：易患咳嗽、糖尿病、便秘、失眠等病。 1.饮食调理：阴虚质者应该多吃甘凉滋润食物。常见的如银耳、茼蒿、雪梨、木瓜、鸭肉、百合、菠菜。 2．药膳：沙参粥：沙参15克、粳米100克、冰糖5粒共煮为粥。百合粥：粳米100克、百合15克、白砂糖10～20克共煮为粥。桑椹粥：桑椹30克、粳米60克共煮为粥。怀菊大枣银耳羹、百合银耳羹、莲子百合煲瘦肉、百合生地汤。痰湿质 常见表现：以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。面部经常有油腻感，手足心潮湿，多汗且黏，常感到肢体酸困沉重，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。 发病倾向：易患糖尿病、中风、眩晕、咳喘、痛风、高血压、高血脂、冠心病等。 1.饮食调理：饮食方面应清淡，应适当多吃一些能够宣肺、健脾、益肾、化湿的食物，冬瓜、红小豆、扁豆、白萝卜、南瓜、紫菜、洋葱、薏苡仁、包菜、茯苓等均属于清淡食物，均有祛湿化痰到作用。肥肉和甜、黏、腻的食物如蛋糕、甜点心、饴糖、砂糖等均滋腻碍胃，易于生痰。饮食摄入过多的盐，易伤脾胃，还会诱发高血压、肥胖等疾病，应控制在每人每天不超过6克。 2.药膳：芡实莲子苡仁汤：排骨500克，芡实30克，莲子20克，苡仁30克，陈皮5克，姜1块。做法：把芡实、莲子、苡仁放在清水里浸泡清洗，然后把排骨剁成小块，水开之后，焯一下，然后把排骨、芡实、莲子、苡仁、陈皮和姜全倒进砂锅里，用大火煮开，煮开之后，改用小火炖两个小时，最后放点儿盐就可以食用了。山药冬瓜汤：山药50g，冬瓜150g至锅中慢火煲30分钟，调味后即可饮用。有健脾，益气，利湿之效。 山药薏苡仁粥、菊花薏苡仁粥、荷叶薏苡仁粥、赤豆鲤鱼汤、薏米赤豆汤。血瘀质 常见表现：面色晦黯，色素沉着，黄褐色斑块，眼眶经常黯黑，皮肤常干燥、粗糙，容易出现瘀斑，常常出现肢体疼痛，口唇色黯，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。 发病倾向：易患出血、中风、冠心病及痛证等。 1.饮食调理：血瘀质者当常食辛温之品，如山楂、金橘、玫瑰花、月季花、田七苗、黑豆等均具有活血化瘀、散结行气、疏肝解郁的作用。乌梅、苦瓜、柿子、李子、石榴等酸涩之品有碍血行，故当忌吃。葡萄酒、黄酒有温经活血化瘀之功，可以适量饮用。 2.药膳：山楂红糖汤：生山楂20克，去核打碎，放入锅中，加清水煮约20分钟，调以红糖进食，可活血散瘀。山楂月红粥：山楂20枚，月季花10克，粳米100克，红糖10克。制法：山楂去核打碎，冲洗干净，月季花用纱布包裹，与粳米一起放入锅中，加清水煮约10分钟去掉月季花，然后熬制成粥，调以红糖进食。气郁质 常见表现：常感到闷闷不乐、情绪低沉，易紧张、焦虑不安，多愁善感，感情脆弱，容易感到害怕或容易受到惊吓，常感到乳房及两胁部胀痛，常有胸闷的感觉，经常无缘无故地叹气，容易心慌、心跳快，喉部经常有堵塞感或异物感，容易失眠，舌淡红，苔薄白，脉弦。 发病倾向：易患失眠、抑郁症、神经官能症等。 1.饮食调理：气郁质者应多食辛温的食物，宜饮花茶，其中的茉莉花可疏肝解郁，理脾消食。少量饮酒可以活血通脉，提高情绪。茴香、佛手、萝卜、橙子、柑子、刀豆、金橘等，均有调畅气机的作用。酸菜、乌梅、石榴、青梅、杨梅、酸枣、李子、柠檬等酸涩之品，具有收敛气机的作用，气郁质者应该少吃。 2.药膳：橘皮粳米粥：橘皮50g，研细末备用。粳米100g，淘洗干净，放入锅内，加清水煮。煮至粥将成时，加入橘皮，再煮10分钟即成。本品理气运脾，适用于脘腹胀满，不思饮食。山药佛手冬瓜汤：山药50克、佛手50克、冬瓜150克，至锅中慢火煲30分钟，调味后即可饮用。可健脾、理气、利湿。百合莲子汤、百合橘皮粥，五花茶、菊花橘皮粥、百合佛手饮。（百合花、合欢花、玫瑰花、佛手花、菊花）。2、欲病救萌以治其未成（亚健康到疾病的二级预防） 亚健康状态干预—自觉症状显，但理化指标无异常；理化检查指标处于临界值或稍高，但尚未达到疾病诊断标准—亚健康到疾病的预防 传统疗法： 依据体质类型、易发疾病、亚健康临床常见证候及各种特色疗法的不同优势，制订出具有中医特色的非药物疗法和中药外治法为主的中医干预治疗和健康调养方案，采用针刺、艾灸、中药蜡疗、中药熥疗、雷火灸、拔罐、推拿、针刺放血、刮痧、火疗、中药熏蒸、砭石热敷、五音治疗、针刀、刃针等技术，达到增强体质、防病抗衰的目的。 药浴：遵循阴阳五行变化之规律，特别设置了木、火、土、金、水五行池，炮制相匹配的中药浸泡其中，针对人体的五脏进行调养，起到疏通经络、活血化瘀、祛风散寒、清热除湿、消肿止痛、调整阴阳等功效。并根据九种不同体质，研制九种方剂，通过个性木桶药浴提升疗效。 药膳：药膳是在中医学、烹饪学和营养学理论指导下，严格按药膳配方，将中药与某些具有药用价值的食物相配伍，采用我国独特的饮食烹调技术和现代科学方法制作而成的美味食品。它“寓医于食”，既将药物作为食物，又将食物赋以药用，药借食力，食助药威，二者相辅相成，相得益彰，根据体质类型、四时节气、地区差异等，因人、因时、因地施膳，既具有较高的营养价值，又可防病治病、保健强身、延年益寿。 中药干预：针对亚健康人群，根据其躯体亚健康、心理亚健康、社会交往亚健康的临床表现，以中医四诊为依据，从证候要素入手，辨证施治，进行亚健康常见证候的中药及特色疗法干预。3、已病防变 疾病发生后，必须认识疾病的原因和机理，掌握疾病由表入里，由浅入深，由简单到复杂的发展变化规律，争取治疗的主动权，以防止其传变。 4、病后防复疾病恢复期，通过中医辨证求因，审因论治，或益气、补血、或滋阴、温阳，补气虚，扶其正，以利疾病康复，防止疾病死灰复燃。

慢性肾功能衰竭饮食疗法 1、扁豆山药粥：扁豆15克，山药30克，粳米30克。 主治：慢性肾衰脾虚，久泻少食者。2、冬虫夏草炖鸡：冬虫夏草3～5克，鸡肉30克，生姜3片，油盐炖食。 主治：慢性肾衰以肾虚为主者。3、玉米须、冬瓜赤豆饮：玉米须30g，冬瓜皮20g，赤小豆30g，加水500ml，煎煮20分钟，取汁代茶饮 主治：慢性肾衰伴水肿者。

饮食调摄是慢性肾衰非透析疗法最基本，最有效的措施，是一切药物治疗的基础。其作用如下：①保持良好的营养状态；②延缓肾衰的进展；③防止和减轻肾衰引起的代谢紊乱；④推迟进入透析的时间及进入透析后减少透析的次数。其内容包括：优质低量蛋白饮食；高热量饮食以及适量维生素和矿物质的摄入；控制钠、钾、磷、嘌呤及脂质摄入。那么，慢性肾衰竭患者的饮食应该注意些什么呢？1、限制水份：若排出的尿量减少，经口进入的液体滞留在体内，造成身体浮肿、血压升高、甚至于肺水肿，此时，必须限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500cc为宜。2、优质低蛋白饮食：对慢性肾衰患者提倡优质蛋白饮食，即富含必需氨基酸的蛋白质。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。蛋白质的摄入量要据患者的肌酐清除率加以调整。通常建议蛋白质摄取量为每公斤体重0.6公克，例如体重为50公斤，则每天蛋白质摄取应控制为30克。同时在蛋白质摄取量严格限制下，必须慎选蛋白质来源，才能充分被人体利用，建议至少每日允许量的2/3由高品质的蛋白质供应。富含植物蛋白的食物如花生、豆类及制品：豆腐、豆腐干、豆浆、豆皮等慎用。3、低盐饮食：慢性肾衰患者80％同时伴有高血压，当肾功能不全时，无法将体内过多的钠离子排出，造成高血压、水肿、腹水、肺积水，增加心脏负担，日久易导致心衰竭。钠盐摄入过多可致钠水潴留，不仅可加重水肿，而且可加重高血压。因此，一定要限制钠的摄入，根据病情可将钠盐摄入量限制在2～3g/d，同时禁食腌制食品等，食盐、酱油、味素、蕃茄酱、沙茶酱等含有大量的钠，加工及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜等使食物有其它风味，增加食物可口性。4、限制磷离子：磷的主要功能是强化骨胳，几乎所有食物都含有磷，肾衰竭患者由于肾脏无法正常工作，多余磷堆积血液中，造成高血磷，可导致皮肤搔痒及骨胳病变。通常医师会开给氢气化铝或碳酸钙片，此二者均为磷结合剂，可与食物中的磷结合，使之由粪便中排出。除服用磷结合剂外，对于含磷较高的食物如奶制品、汽水、可乐、酵母、内脏类、干豆类、全榖类(糙米、全麦面包)、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食。慢性肾衰高尿酸血症，饮食中应严格控制高嘌呤食物，如牛奶、蛋黄、动物内脏、骨髓、海产品等。5、限制钾离子：肾功能不好时，可能无法有效除去多余的钾，血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。钾的摄入，只要尿量大于1000ml一般无须限制，血钾高时，应少选用钾离子含量高的疏菜水果。如紫菜、冬笋、菠菜、雪里红、玉米面、香菇、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、硬柿、橘子、香蕉、桂圆等；其它如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。6、补充热量：慢性肾衰患者应供给足量的碳水化合物和脂肪，保证足够的热量以减少蛋白质的分解，使低蛋白饮食的氮得到充分地利用，减少体内蛋白质的消耗。每日宜供应不少于30kcal/kg，可食用植物油和食糖，因米和面中亦含有劣质蛋白，因此鼓励患者可多食用甜薯、芋头、马铃薯、淮山药粉、莲藕粉等。同时也应注意供给富含维生素C、B族维生素、叶酸和铁的食物。每日热量摄取建议：每公斤体重35～45大卡。慢性肾衰竭患者吃什么好呢?1、宜软食、忌硬食及油炸食品慢性肾衰患者由于毒素在体内潴留以及血液微循环障碍等原因致胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，如进食硬食、油炸食品如芝麻糕糖、油炸面窝等，常导致食物在胃内划破血管而造成出血。由于慢性肾衰、尿毒症患者凝血功能存在障碍，出血难止，就会导致死亡。2、饮食宜清淡、忌辛辣刺激性食物慢性肾衰、尿毒症患者胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，如进食辣椒、白酒等刺激性食物，常会加重胃肠粘膜的糜烂，导致胃内膜血管的渗血。3、狗、羊、鸡、鱼虾、鹅等食品宜谨慎中医认为狗肉、羊肉、鱼虾、鸡肉、鹅肉等为发物，易引起病情复发或加重，临床上确实见到系统性红斑狼疮或慢性肾炎所致肾衰患者进食狗、羊肉后病情加重者，是否巧合尚待进一步观察，但慢性肾衰患者还是以不进食此类食品为好。这也是慢性肾衰竭患者的饮食调节需要注意的一个问题。

慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰CRF），是指各种原因引起的原发性或继发性慢性肾脏疾病所致的进行性肾实质损害，致使肾功能减退，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调，系统受累等严重的临床综合症。病情进展缓慢，甚则肾功能呈进行性减退或恶化，直至发生尿毒症。其常见原因西方国家以继发性因素为主，其中糖尿病、高血压是CRF两大首位因素。我国以原发疾病慢性肾小球肾炎为主，但近年以继发性因素引起的CRF逐渐增多，依次为高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎，紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等。我国成人慢性肾脏病患病率在9.4% ～13.6%,而且发病率仍然在增加,每年达到7%以上。据此推算，中国慢性肾脏病患者超过1亿，按1%发展为终末期肾病，则中国透析患者将达到100万人。随着慢性肾脏病不断进展，心血管疾病危险大大增加，2010年据国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会公布的数据，目前全球有5亿人的肾脏存在不同程度的损害，每年有数百万人因慢性肾脏病引发心脑血管病而死亡。且肾衰竭的死亡率几乎已经等同于癌症的死亡率。更值得注意的是，慢性肾脏病发病呈现年轻化趋势，不少CRF病人年仅二三十岁，最小的只有十几岁。尽管透析和肾移植术可使部分终末期患者的生存率有较大提高，然其并不适宜于早、中期的治疗，且医疗费用昂贵。因此对CRF早、中期患者如何延缓或阻止慢性肾衰的病理进程是现代肾脏病研究中之热点、难点。传统中医对本病独特的认识和治疗，在慢性肾衰非透析疗法中占有重要地位，特别对CRF代偿期到尿毒症前期这一阶段，中医中药治疗具有明显优势。慢性肾衰日常生活注意事项有哪些？一、要注意防止咽部，肺部，泌尿道感染，以免感染加重慢性肾衰。二、避免受凉，劳累，腹泻，创伤等。因为每感染一次，病情就可能加重一次。三、感染后应及时使用抗菌素控制感染，严禁使用庆大霉素，卡那霉素，两性霉素，避免对肾脏有毒性药物，否则会加重加速肾功能恶化。四、控制高血压，因为高血压可导致肾功能恶化加快，一般血压维持在130/80mmHg以下为宜。五、应积极治疗原发病，减少蛋白的丢失。因为高血压、蛋白尿是慢性肾脏病进展的独立危险因素，而蛋白尿是最强的损害因子，长期大量蛋白尿可促使肾功能恶化。六、饮食调摄饮食调摄是慢性肾衰非透析疗法最基本，最有效的措施，是一切药物治疗的基础。其作用如下：①保持良好的营养状态；②延缓肾衰的进展；③防止和减轻肾衰引起的代谢紊乱；④推迟进入透析的时间及进入透析后减少透析的次数。其内容包括：优质低量蛋白饮食；高热量饮食以及适量维生素和矿物质的摄入；控制钠、钾、磷、嘌呤及脂质摄入。

临床上经常会看到病人来住院，自述既往有慢性肾脏病，还算稳定，血肌酐在100，200多，可最近突然病情加重，一检查血肌酐已经进入尿毒症期，十分可惜！我体会要注意几个问题。 1.慢性肾脏病用药一定要注意，慎用肾毒性药物，有些药物一定要询问你的医生，尤其是肾脏病专科医生，甚至有些中草药也要谨慎应用。经常有患者感冒发烧后，大量服用了肾毒性药物，如某些感冒药，感冒通，抗生素等，导致肾功能突然严重恶化。 2.慢性肾脏病合并高血压，心脏病的一定要注意，要按时用药，如出现明显水肿，呼吸困难，高血压不易控制，一定要及时于医院就诊，临床中许多患者合并心衰后，肾衰会在短时间内突然恶化，进入尿毒症期，使得患者很快进行了血液透析替代治疗。 3.慢性肾脏病人尤其要注意合并感染的问题，许多慢性肾脏病感染症状表现不明显，如果出现咳嗽，排尿不适，发烧等感染表现一定要及时于医院就诊，许多患者拖延，导致感染很重，血肌酐也明显增高才来就诊，导致肾功能已经不可逆了。 4.请各位慢性肾脏病人要于正规医院定期就诊，也许你觉得疗效并不明显，那是因为目前的慢性肾脏病的医疗发展水平就是如此，但也请不要听信许多广告，民间传说的什么特效药物，往往那样不仅是疗效不好，浪费钱财，许多患者因此遗憾终生！也请恳请相关部门严厉打击医疗中的虚假广告，欺诈行为!

无论是平时的体检还是眼瞅着小便变红,发现尿里有红细胞确实是个令人吃惊的事情.尿血不是我们熟悉的毛病,如果是拉肚子发烧咳嗽,除了小孩子以外,没有人会第一时间冲到医院看医生.而血尿对我们来说是陌生的,来自身体内部,流露出令人不安的信息,因此,焦急地四处求医也是可以理解的. 所以,了解点血尿的知识,对病人来说是有所帮助的. 尿液从肾小球滤出来以后,浓缩于肾小管,经肾盂过输尿管,千徊百转,会师膀胱.达到一定的容量后,膀胱加压,尿道开放,于是飞流直下,一去不回. 此路径也称泌尿系统,任何地方的异常都可以引起尿中带血.只是发生率在不同的人群,不同的年龄段各不相同. 1:肾炎表现为单纯的血尿(无论是肉眼还是显微镜下才可以看到),而没有蛋白尿高血压水肿者,教科书称之为隐匿性肾炎,年轻人多见,但是症状既轻预后又好,这里就不再罗嗦了.2:肾或者输尿管的结石是个比较麻烦的事情,小了不值得的打,大了部位不对都打不了,即使打了也可能再犯,南方人多受其害,笔者对此也非常挠头.幸亏坏不了大事,可以推荐给外科慢慢处理. 3:膀胱和肾脏的肿瘤是医生警惕的问题,50岁以上老年人如果出现肉眼血尿可要千万小心,抓紧时间做个B超是个明智的决定.年轻人肿瘤的发生率非常低,医生基本上不考虑这种情况. 4:尿路的细菌感染往往尿中白细胞比较多,只是表现为血尿者非常少见.男性的前列腺炎是个另类,刚才说过,小便出膀胱后速度飞快,没有时间和前列腺液混合,所以,前列腺炎引起血尿者往往只是小便结束时才染红,并不会全程血尿. 这些疾病看着是些"狠角色",可仔细分析,除了老年肉眼血尿多见点的肿瘤以外,都是些外强中干小毛病?为血尿而害怕而烦恼,值得吗前文我们谈到发现血尿后大可不必惊慌失措,可要做那些化验才能知道自己是什么病呢? 这个问题涉及一个医学上最简单又最深奥的道理---诊断思路.说它简单,是因为只有五个检查需要做---尿常规,红细胞形态,B超,静脉肾盂造影,肾穿刺.但是我给学生上课的时候一讲到此,立马如临大敌满脸严肃不敢懈怠,因为这是关系到医生好坏的大问题.以至于全世界肾病的"圣经"---里都有专门的章节,就是论述如何给血尿病人做检查才能----既省事又省钱. 一个人如果发现尿里带血,需要马上做个尿常规.如果同时还有尿蛋白,尤其当每天超过一克时,毫无疑问就是肾炎了.具体是那类肾炎就需要再做其他的肾病专科的检查,比如狼疮的免疫学检查,肾穿刺什么的,另有专门论述 如果只是单纯的血尿,有许多人拿着这样的化验单跑来问我是不是肾炎,老实说,此时我们根本就不知道是什么病(除非同时发现有红细胞管型,但是这样的情况是非常少见的). 到此为止,已经跑了一次医院,花了20块钱了.接下来需要做个尿红细胞形态,畸形超过80%的可能就是肾炎,尤其是那些芽庖壮的超过了5%,此种情况我们叫做隐匿性肾炎,这个检查需要早晨第一次小便,要价10块.到现在已经花了30块了. 如果畸形没有超过80%,或者大部分都是正常的,就需要做肾脏和膀胱的B超.黑白的就行,收费70,外加一瓶矿泉水.这70块花的值,因为大多数的结石肿瘤畸形用B超都可以看出来(膀胱癌要差点),如果看不出什么异常,基本可以排除这些疾病,一般也不需要CT再查一便. 目前已经花了100块,跑医院俩三次了,如果还是没有搞清楚血尿的来源,病人难免有点急躁,幸亏还没有什么锐利的东西刺入自己的身体,恶性病如肿瘤者已经可以基本排除了. 如果B超的结果模棱两可 ,就需要做个静脉肾盂造影,这个检查有点痛苦,主要是勒着肚子难受,150块钱.如果还是正常,则上面的肿瘤结石畸形可以完全排除.----啊.终于可以长出口气了.病人心里石头落地,脑子里的问号升起. 都正常,到底是什么问题引起的血尿呢? 据说这部分病人占20%,该血尿还是血尿 ,什么也查了,就是查不出病来.不过,起码我们知道,不是什么恶性病,可以等等再说. 上面的过程次序不能倒了,也不能一起开出来.否则就是悲剧,花钱受罪,最后不了了之前文已经说过,血尿畸形率超过80%,或者芽疱状超过5%或者合并有红细胞管型都可以诊断为肾炎，也就是隐匿性肾炎? 教科书里说“隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球病。 本组疾病可由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病理改变多较轻。如可见于轻微性肾小球病变，轻度系膜增生性肾小球肾炎及局灶性节段性肾小球肾炎等病理类型。根据免疫病理表现，又可将系膜增生性肾小球肾炎分为IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎” 也就是说，只要你是单纯的血尿，或者是单纯的蛋白尿（当然不能太多）或者俩者同时存在，这三种情况我们都可以叫隐匿性肾炎。 是不是太简单了？病人往往心有不甘意犹未尽。 拿着一张尿化验单就可以下诊断，连医生自己都觉的弱智，想整点什么技术含量更高的东西。如此，肾穿刺开始隆重登场提上了日程。 穿不穿呢？ 世界上肾穿刺的标准不太一样，日本人穿的比较多，欧美则收的很紧，尿蛋白超过每天1克才推荐穿刺，中国人因为大多数是自费病人，介于两者之间。 但是对于单纯血尿的病人来说，穿刺的价值确实太小，笔者闭着眼也知道，一穿一个IgA肾病，系膜有点增生，有一俩个硬化或者新月体。有什么意思呢？ 这些个东西对治疗毫无帮助。除了能满足一下医生和患者的好奇心。 有的病人却觉的不解，千方百计打听这些个东西说明了什么，意味着什么，象拿着藏宝图似的整日研究.所以，对单纯的血尿来说，为了满足好奇心而做的肾穿刺，反倒给病人添了心理负担，这样的结果可是大大超出了医生的初衷。感谢叶任高先生的学生魏博士的精彩写作，作为医生的我看后都感到受益匪浅！谢谢！

你的尿液颜色正常吗？不知道大家是否有认真观察过自己尿液的颜色，在正常情况下，尿液呈现淡黄色，清晰透明。但是在一些生理或者病理的情况下，尿液的颜色也会出现相应的改变。在一些生理情况下，当我们摄取过多水分时，会造成尿量的增多，尿液会被稀释，因此尿液的颜色就会变淡；反之，当水分摄取量不足或丢失太多时，必然尿量减少，尿液浓缩，其颜色就会变得较浓，因此早晨起床时的第一次尿液颜色也会较深。还有一些药物及食物也会使尿液的颜色发生变化。影响尿液颜色的食物：红心火龙果、甜菜、胡萝卜、覆盆子等会使尿液变红；服用蚕豆时可能会使尿液呈棕褐色；影响尿液颜色的药物：①红色尿液：利福平、甲硝唑、华法林、柔红霉素、美沙拉嗪、依帕司他、布洛芬、苯妥英钠等。②橙色尿液：柳氮磺胺吡啶、核黄素、异烟肼等；③棕褐色尿液：服用磺胺类抗菌药、氯喹、呋喃妥英、伯氨喹、呋喃唑酮（痢特灵）等。④黑色尿液：服用高价铁制剂、美索达莫、山梨醇等药物。⑤蓝色和绿色尿液：服用利尿剂氨苯喋啶、异丙嗪、西咪替丁、吲哚美辛、亚甲蓝等药物。病理性因素导致尿液异常：（1）浓茶色：常为胆红素尿，提示胆汁生成或排泄异常，可见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。（2）红色：见于肾小球肾炎、胡桃夹综合征、肾结石、肾结核、泌尿系肿瘤等。（3）酱油色或咖啡色：见于横纹肌溶解、肾脏功能受损患者。（4）乳白色：脓尿可见于泌尿系感染；乳糜尿见于丝虫病；（5）近于无色：尿崩症、糖尿病或慢性间质性肾炎的前兆。服用药物和食物导致尿液颜色时一般对身体无影响，如果发现尿液颜色不正常，且排除应用药物及食物导致的可能性，应及时就诊、查明病因，以免延误病情。ClevelandClinic制作了一张尿液颜色的图表，让大家更能够通过颜色颜色读懂自己的身体语言。

1.如何正确留取尿液标本？一般的常规检查时，用清洁干燥的容器随时留取新鲜尿液（留取中段尿）10~20ml即可，以清晨首次尿为好，因为晨尿浓度较高，易发现病理成分，如蛋白、细胞和管型等。成年女性留尿时应避开月经期，防止阴道分泌物混入。尿常规标本收集后应及时送检。24小时尿液检查，顾名思义，需要留取24小时全天的尿液进行检查。应先准备一个干净的容器，最好带刻度，可以精准的读数。早上6点第一次尿要先弃去，从第二次尿开始收集，从早上6点开始到第二天早上6点结束，每一次排尿都留在同一个容器中，准确记录24小时总尿量。将容器中所有尿液混匀，留取10ml尿液送检，记录好24小时尿量。2.尿里有泡沫一定代表肾脏有病吗？正常情况下，尿液表面张力很低，形成气泡较少。泡沫的形成，是由于液体含有表面活性剂，表面活性剂为两亲性的有机化合物。尿液含有一些有机物质和无机物质，使尿液张力较强而出现一些泡沫。由于各种原因，尿液中成分发生改变时，尿液表面张力增高，尿里气泡就会增多。当尿液中有蛋白的时候，尿中会出现持久而细小的泡沫。在一些正常人尿液中也可见泡沫，这种泡沫一般是单层的、较大的，并且可以迅速消散。⑴常见的生理性泡沫尿的原因：①排尿过急：排尿过急时尿液强力冲击液面，空气和尿液混合在一起，容易形成泡沫，但较易消散。②尿液浓缩：在饮水过少、出汗过多、腹泻等情况下，人体因容量不足引起尿液浓缩，造成尿液中蛋白及其他成分浓度较高，容易形成尿中泡沫增多。③其他原因：男性如果尿道中存在精液成分，可以引起泡沫尿，夫妻长期分居，停止性生活时间过长，经常性兴奋者，由于尿道球腺分泌的黏液增多，尿液表面张力减小，也会出现尿中多气泡。⑵病理性原因①蛋白尿：蛋白质具有两亲性，可以成为表面活性剂，在尿液表面形成泡沫。这种原因多见于原发性或继发性肾小球疾病、肾小管疾病等。②糖尿病：尿液中尿糖或尿酮体含量升高时，尿液的酸碱度也会发生改变，尿液表面张力增高，形成泡沫尿。③泌尿系感染：泌尿系感染患者尿液中会排出大量的白细胞，细胞膜表面的磷脂成分具有两亲性，因此也可以导致泡沫尿的出现。④消化系统疾病：如肝胆疾病、服用利胆药物的人以及肠道细菌过度生长的人，胆盐通过尿液排泄增多，也能导致泡沫尿。如果出现泡沫尿，需要加强警惕，但是也不要过度紧张。应当及时就诊，切忌胡乱用药。建议持续泡沫尿的患者，不仅要查尿常规，也应该查尿蛋白定量相关化验，如24小时尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比，避免漏诊。

一年四季，春生、夏长、秋收、冬藏，这是大自然的规律。中医学认为人与自然界息息相应，故有“天人合一”之说。即人的生活、起居、饮食、包括用药就应该顺应自然，法于自然。如何能做到顺应自然？冬季主藏，冬季大自然闭藏潜伏，是存储、储备的季节，也是人体吸收营养、贮藏精华、恢复健康的最佳时机，所以民谚说：“三九补一冬，来年无病痛”、“冬天若进补，明年可打虎”等，即冬至开始为身体“加油”、“充电”，养精蓄锐，使你的精、气、神充足旺盛，人体贡献给明年的生长能力就大大提高了，即“正气存内邪不可干”那么如何进补？民间流传着冬季服用膏方的习惯。冬季是服用膏方的最佳时期，一料膏方，服用一个冬天，健康人，尤其是中老年人—调和阴阳，滋补气血，保养脏腑，延缓衰老；亚健康人—膏方调理，使之逆转回归健康；慢性病人群—病情稳定，避免复发。什么是膏方？膏方适合于哪一类人群？什么是亚健康？亚健康的临床表现有哪些？膏方有哪些优点？1、什么是膏方？中药膏方，属于中医传统剂型“丸、散、膏、丹、汤”五大剂型中的一种。内服膏方分类：成药膏方：如：益母草膏、川贝枇杷膏、夏枯草膏等。特点：批量生产，组成固定，疗效确切，普遍性。定制膏方：辨证处方，因人而异，因病不同，一人一方，专人制膏，符合中医治病个体化，更有针对性。2、什么样的人可以服用膏方？（1）健康人群：养生保健，增强免疫功能，延缓衰老。健康人体质分为九种：平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、气郁质、痰湿质、湿热质、血瘀质、特禀质。而不同体质对疾病具有易感性。如：阴虚体质易患糖尿病、高血压、高血粘、便秘等；阳虚体质易患低血压、感冒、心脑血管、风湿类疾病；气郁体质易患抑郁症、乳腺增生、子宫肌瘤、胃肠功能紊乱；痰湿体质易患肥胖、脂肪肝、糖尿病、代谢综合征等。健康人根据体质类型不同，通过膏方调理，偏颇体质可逐步转变为平和质，使之气血充沛，阴阳平和，脏腑功能强壮，精力旺盛。对于老年人可以补肾填精，健脾益肺，延缓衰老。（2）慢病人群：使病情更加稳定、避免复发。膏方因其药性缓和持久的特点，适用于年老体弱、久病体虚、慢性病的调治、术后康复的人群。中医根据疾病的不同，辨证应用膏方，既能治病，又能补虚，有很好的治疗和控制复发的作用，如：慢性肾脏病经过治疗病情稳定，可以用膏方调理，扶正祛邪，提高免疫功能，预防感冒，避免蛋白尿、血尿反复。（3）亚健康人群：什么是亚健康？人体除了健康状态和疾病状态之外，还存在着一种非健康非疾病的中间状态，即“健康与疾病之间的临界状态”称为亚健康状态。世界卫生组织(WHO)和我国先后提出了“亚健康”这个医学新概念。1999年世界卫生组织(WHO)宣告：亚健康是21世纪人类最大的健康敌人。亚健康的临床表现有哪些呢？躯体亚健康、心理亚健康、社会交往亚健康。躯体亚健康：疲劳、失眠多梦；肾虚（腰酸背痛、尿频、性功能低下）；胃肠功能紊乱：大便稀溏或便秘、胃胀腹胀；头晕耳鸣、头痛头昏、胸闷气短、有时心慌、出汗，易感冒、面色无华。心理亚健康：情绪低落、抑郁寡欢，多愁善感，善悲欲哭；或焦虑不安、急躁易怒，或记忆力下降、强迫症；或注意力不集中等。针对亚健康人群是中医介入的最好时机，以中医四诊为依据，辨证施治，进行中医疗法干预，膏方就是其中之一。3、膏方有哪些优点？（1）全面性、整体性膏方与一般的治病处方不完全相同，膏方更注重全面的、整体的调理。医生全面考虑，补泻适宜，气血调达，阴阳平和，充分体现了中医“整体观念”的用药特色。（2）扶正祛邪，药补兼顾膏方具有扶正补虚、祛邪治病的功效，既能“治病”又能“补虚”，所以膏方≠“补药”。膏方医生根据健康人的体质类型不同调理、亚健康的症候表现不同调治、慢病人群的疾病之不同治疗，体现因人而异、因病不同，一人一膏，药补兼顾。而且，膏方是针对性强的一种中药剂型，其药性缓和，但药力更持久，这也是膏方常盛不衰的缘故。（3）单料加工，便于吸收膏方的加工制作是采用传统的加工工艺，针对不同的药料的特性，用不同的处理方法，科学合理地加以提取和处理，药效得到充分表达，膏方与片剂、丸剂等中药相比，具有药效浓度高、饮服后易于吸收的特点。（4）无须煎煮，易存易携膏方袋装，容易储存，携带、服用方便，每天一次，减少了汤剂每天煎煮的麻烦。同时膏方口感较好，老少皆宜，没有汤剂味苦难服之忧。另外，“冬令滋补”只是膏方的一方面，膏方调补“勿拘于冬季”。如：慢病、大病、术后、妇女产后虚损等，即使不在冬季亦可采用膏方调治。

2012-11-29 16:23作 者：moybin 肾虚真的就是我们想的那样吗？现代男人最害怕的就是一振不起，肾虚、阳痿、早泄，这些都是男人的最害怕的，但是很多时候都是男人自己想像出来的，本身自己不存在肾虚，但是就是想要补肾，这其实就是心理作用在作祟，潜意识的认为自己就应该补肾。这些都是错误的看法，要正确认识自己的身体情况。 临床经验表明，前来就诊的绝大多数自认为性功能不行的年轻人是不存在任何性功能障碍的。但当你苦口婆心地向他们解释说明后，他们却仍不满意，“就算没病，起大老远地跑来，怎么也得拿点补药吧，”说来说去还是认为自己有病，“自己身体虚，特别是肾虚”。 所谓肾虚其实是一种文化病，它只是在中国及部分东方国家。如印度这种特定的文化中才会出现。按照国际疾病分类它属于文化特定性障碍，实际上它只不过是由于对精液、阴液丢失的担扰，从而产生种种性焦虑及一系列躯体问题，而躯体问题则是焦虑所致的植物神经功能紊乱。事实上世界上所有其它的国家都没有肾虚这种病，国际疾病分类也仅仅把它列在附录之中的“文化特定性障碍”里，即最初只是在某种特定文化中发现，也仅存在于那些特定的文化环境中。 但由于几千年封建文化和愚味的沉淀，肾虚这么一个子虚乌有的问题却把亿万中国人搅得心神不宁，男也肾虚、女也肾虚、老也肾虚、少也肾虚，简直成了民族灾难，有人编顺口溜说：“十亿人民九亿虚。”原来起们自己就看不起自己，总想给自己带上“病夫”的帽子。所以主张药补不如食补，食补不如神补，在性问题上尤其如此。 看我很多时候都是我们自己的心理问题，而不是身体的问题，心态要摆正，良好的心态不管对什么都是有好处的，这点对老年人更为重要。