上海市第七人民医院骨伤科（脊...科普号

骨科大夫眼里决不能只有骨头，这个病人骨折看似不严重，但实际上前交叉韧带完全断裂，外侧半月板后角撕裂，这些损伤远比骨折更严重。标准的segond骨折损伤机制。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 腰痛有八年之外，只是在晚上痛，早上起床运动就不痛了。2011年6月7日开始只是两边侧痛，之后三后就开发腰痛。连续痛了五天，我就去医院拍片，结果是峡部裂，然后引起腰椎轻度滑脱不到1度。 医生建议，加强锻炼只是开了一点点止痛药。其实，不吃药也不痛，因为在休息两天后，就一直腰不痛。腿也感觉不疼，只是现在屁股上方有点痛。 不想手术，毕竟才三十三岁呀。保守治疗能否治愈。上海东方医院骨科林研：绝大多数患者通过腰背肌力量代偿来维持滑脱部位的相对稳定！所以平时注意事项：1、控制体重，特别是腹围（会加重局部的负荷）2、腰背肌锻炼，最好的方式是游泳、体操（瑜伽）等。随着年龄增加，滑脱会增加，但是多数人痛，休息缓解反复发作，最后不开刀的很多（只要没有神经损伤）！

在关节外科的门诊会遇到不少的半月板损伤，医生会告诉你这个可以保守治疗，那个又必须手术治疗，为什么同样是半月板损伤，同板不同命呢？这一切都得从丘处机经过牛家村说起，半月板损伤是一个笼统的说法，按损伤部位涉及到内侧和外侧，按损伤类型有：而基于核磁共振上的表现，按损伤程度半月板又可以分为三度：l I度损伤(点)：半月板形状相对正常，表面相对光滑。在磁共振检测过程中，半月板内有零星的点状或小结节状高信号阴影，通常不会到达半月板的关节面。l II度损伤(线)：半月板继发性损伤具有大范围出血和损伤，且不会穿透半月板边缘，不会到达撕裂的程度，不会对半月板的功能造成严重损害。l III度损伤(面)：半月板损伤相对较重，半月板的形态将发生变化，当进行磁共振检测时，半月板的内线或复杂形态的高信号，通常延伸到半月板的关节表面。 治疗方法治疗半月板撕裂的方法主要取决于撕裂的类型和患者的具体情况：I度损伤：保守治疗：冷敷、限制活动、使用对症治疗的抗炎药物。康复锻炼：增强大腿肌肉力量的运动，如骑自行车和游泳。II度损伤：物理治疗：在康复师的指导下进行康复运动，如等长收缩训练和渐进的负重活动。可能需要手术：如果症状持续不改善，可能考虑关节镜下修复。III度损伤：手术治疗：通常需要进行半月板修复手术或部分切除。术后康复：康复计划包括物理治疗，逐步恢复关节活动度和力量。 康复方案根据撕裂的严重程度和治疗方案而定，通常包括：初期康复（第2-3周）:目标:控制疼痛和炎症，限制重载活动。活动:使用冰敷和升高受伤腿部，进行无负重的关节运动。中期康复（第4-6周）:目标:恢复关节运动范围和力量。活动:进行有控制的关节活动练习和力量训练，如使用平衡球和弹力带。后期康复（第6-12周）:目标:完全恢复日常活动和参与体育活动。活动:逐渐恢复跑步和跳跃等高强度活动，同时进行专业指导下的力量和旋转运动。

在竞技体育中，经常会看到新闻说运动员半月板撕裂，面临赛季报销或者无限期停赛，比如这个赛季的NBA赛场上，前有76人队全明星球员恩比德半月板撕裂，导致其直接退出当季MVP的角逐名单，后有森林狼队中锋唐斯半月板撕裂，使得当时正值西部头名的球队让出了王座。核心球员的半月板撕裂对于球员、球队而言都是巨大的损失。在韶华易逝、青春无价的赛场上，身体就是创造竞技荣耀的资本，而这带来巨大打击的半月板究竟是什么？半月板的位置和形态半月板是位于膝关节内外侧的两块纤维软骨，它们位于股骨（大腿骨）和胫骨（小腿骨）之间，主要的功能是作为缓冲垫，减少这两块骨头之间的摩擦。内侧半月板呈C型，较外侧半月板更为闭合，而外侧半月板呈O型，更开放、更圆。这两块半月板在膝关节中的布局帮助增强膝关节的稳定性，尤其是在复杂运动和承重时。半月板的作用l 缓冲减震：半月板通过吸收冲击力来保护膝关节中的骨骼结构，减少运动时的震动。l 稳定膝关节：它们帮助稳定膝关节，特别是在复杂或重复的运动中。l 润滑关节：半月板帮助分配关节液，保持关节的润滑，减少摩擦。 半月板损伤的类型根据损伤方式分为急性和慢性。l 急性损伤：通常是由于突然的、强烈的旋转动作或直接撞击到膝盖造成的。这类损伤常见于运动场上，尤其是在需要快速改变方向的球类运动中。l 慢性损伤：这种类型的损伤更多是由于长期的重复压力和过度使用引起的退变性损伤，常见于长跑者和老年患者【这也是很多病人疑惑——为什么自己没有受伤过，半月板也会撕裂？】根据撕裂的具体位置和形态，半月板损伤可以进一步分类为：半月板撕裂的表现：l 疼痛较小程度的撕裂有轻度的疼痛，主要是在行走、扭转、旋转，或做造成损伤的活动时出现疼痛；较严重的撕裂不活动就会出现较明显的疼痛和膝关节活动受限。l 肿胀对于撕裂较严重或者属于混合型撕裂的，会出现关节积液，从而导致关节肿胀、僵硬。l 关节弹响在半月板撕裂急性发作时，会有撕裂感或弹响，大部分患者在活动时会听到患侧部位的弹响声。l 关节交锁纵型半月板撕裂垂直于半月板表面，这种撕裂会干扰膝关节活动，或者在活动时出现移位，卡在股骨髁间窝，造成行走时出现交锁现象，无法立即行走。