沈阳市第十人民医院 (沈阳市...科普号

适应症：（1）急性大咯血危及生命，不具备外科手术条件者。（2）反复大咯血，内科保守治疗无效，不能外科手术者。 （3）咯血经外科手术治疗复发者。 （4）拒绝手术治疗的咯血病人。禁忌症：为了挽救患者生命，大咯血的介入治疗没有禁忌症。有出血倾向，重要脏器功能衰竭，全身情况太差均为相对禁忌症。

咯血病人在选择治疗方法前必须明确出部位和出血量，前者尤为重要，在患者病情允许的情况下首先应做胸部X线或CT检查，通常可以确定病变部位和性质。治疗方法：a:内科止血治疗b:气管镜检查过程进行止血治疗c:外科手术治疗d:支气管动脉造影、栓塞治疗（介入止血治疗）。

选用DSA血管造影机，运用seldinger技术进行股动脉穿刺。选用适合导管，进行选择性支气管动脉插管、造影，明确出血部位后，经导管注入栓塞剂直至完全栓塞，整个手术过程由DSA血管造影机监视进行。如果支气管动脉粗大，可加用弹簧圈协同栓塞。

每日咯血量超过300毫升为大咯血。一般认为 9％－15％呼吸系统疾病可引起咯血，其中大咯血占1.5％。死亡率高达60％－80％，死亡原因主要为失血性休克和窒息。大咯血内科保守治疗效果极差，死亡率高达50％－100％。外科手术治疗死亡率达9.3％。

以呼吸系统和循环系统疾病为主。（1）支气管疾病：常见的有：支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎。 少见的有：支气管腺瘤、支气管结石等。（2）肺部疾病：常见的有：肺结核、肺炎、肺脓肿。 少见的有：肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸虫、肺动静脉瘘。（3）循环系统：常见的有：二尖瓣狭窄。房间隔缺损、动脉导管未闭引起肺动脉高压时亦可发生咯血。（4）其他：血液病、急行传染病（流行性出血热）、风湿病等。其中肺结核占38％、支气管肺癌9％、慢性肺部炎症,肺脓肿9%。

咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位出血，经口腔排出者。需要注意的是咯血须与口腔，鼻，咽部出血或消化道出血引起的呕血鉴别。100毫升/24小时——小量咯血 100-300毫升/24小时——中量出血 大于300毫升/每日或一次达到300毫升——大量咯血。