【科普大讲堂】 如何正确的调理前列腺炎? 在中医的范畴里,前列腺炎被称为淋证。它是会随着个人体质、病程长短、气候环境、生活习惯的变化而动态的变化。 很多的患者在早起的表现为湿热,不仅尿频尿急、还有尿道涩痛、阴囊潮湿、会阴部疼痛等情况。这时在治疗上应以清热利湿为主。 到中期很多患者因治疗不及时,或滥用抗生素伤损正气。这时候就会再加上舌苔黄腻、气短乏力的症状。这时调理上应注意健脾化湿。 再之后,可能会因为病情的加重,加上一些广告的不实宣传,会使患者渐渐出现抑郁烦闷。这时调理要结合疏肝解郁。 到后期有很多的患者有滥用延误、疾病持续发展导致肾阳亏虚、肾气不足的现象。比如排尿无力、尿分叉、性功能衰退等现象。这时候要注意补肾。 所以,在面对前列腺炎时,要根据不同个体的不同病情、不同湿气的不同症状采取不同的治疗方案,只有这样们才能取得比较好的效果,而不是一味的消炎。
什么是PSA,为什么要查PSA? PSA全名叫前列腺特异性抗原,是指由前列腺细胞产生的一种蛋白,可以分泌到血清当中。PSA可以作为筛查前列腺癌和监测前列腺癌疾病变化的标志物。 如果是做防癌筛查,PSA<4ng是其正常值。这里要强调并不是4ng以上都是恶性,或者4ng以下都不是恶性。正确的理解应该是:4ng以下前列腺癌的概率很低,如果超过4ng前列腺癌的概率逐渐增高,而且随着PSA数值的增大概率是越来越高的。临床上把4—10之间称为灰区。灰区的概念就是有一些病人可能诊断出前列腺癌,但是多数不是前列腺癌。 如果PSA升高,是不是要做穿刺检查排除前列腺癌? 需不需要做穿刺不能只看PSA。除了PSA以外还有很多辅助性的指标,包括游离PSA,PSA倍增时间、PSA密度、前列腺肿瘤体积比较等等,都能给医生提供更多的信息。毕竟在4—10ng如果不做穿刺,有可能会漏诊,但是这部分病人中70%的穿刺结果都是阴性的,所以要综合分析这些因素,能够尽量避免没有必要的穿刺,同时又不会漏掉应该做穿刺的病人。 哪些人应该去做PSA的检查? 几乎所有前列腺癌的病人都是在45-60岁左右。男性一般从45岁开始,一年或者两年做一次PSA筛查,可以帮助发现早期前列腺癌。另外,前列腺癌是进展非常慢的病,75岁以上的病人男性,如果之前PSA没有问题,75岁以后的筛查也是可以不做的,不会危及到生命。PSA一次数值增高也不能说明问题,必须要重复检查。
前列腺底邻膀胱,围绕在男性尿道的起始部,尿道从其前部穿过,一对输精管从后缘外贯穿其中。这种特殊的生理结构决定了前列腺与排尿射精的关系极为密切;同时,前列腺的分泌物是组成精液的主要成分。因此,当前列腺肥大和发炎的时候,不仅排尿和射精要受阻,而且影响精液质量,甚至妨碍正常的男性生育。据资料表明,中老年人前列腺疾病的患病率很高:欧美等发达国家的发病率高达80%以上,我国也超过50%。有关专家研究认为,前列腺的发病与许多日常人为因素有关。归纳起来,前列腺有“七怕”。一怕嗜烟。 根据调查,吸烟者的前列腺疾病的患病率比不吸烟者高1-2倍。这是因为,烟草中含有的各种化合物多达1200余种,其中绝大多数对人体有害,主要有尼古丁、氰化物和一氧化碳等。吸烟越多前列腺受危害越大。二怕饮食不节。 经常食用辛辣、酸性食物和饮烈性酒,可引起血管扩张促使前列腺充血,长期酗酒者前列腺不断受到酒精的刺激,加重前列腺充血而引发炎症或加重原有病情的发展。 三怕受凉。 前列腺有丰富的肾上腺能受体,当它受凉时极易引起交感神经兴奋,导致腺体收缩,使尿道内压增加,影响排尿,而排尿困难,又会对前列腺产生不良的影响,恶性循环可使前列腺发生病变。四怕性事不当。 短时间内持续多次性交者,发生急性前列腺炎的比率高达89.7%。相反,性欲旺盛者因故无法正常排泄,致前列腺分泌大量“囤积”,时间长了导致前列腺过度扩张与充血,也可引发炎症。此外,体外排精、性交中断等,同样可使前列腺充血肿胀而引起炎症。五怕便秘。 便秘者直肠内积聚大量粪便,会加重邻近的前列腺充血。同时,便秘者往往排便时使劲大,腹压增加,压迫前列腺可使尿道变细,排尿受阻,对前列腺健康不利。六怕挤压。 久坐或经常骑自行车都可以使前列腺长时间受到挤压,导致局部血液循环不畅;特别是在骑自行车时,车座与会阴产生磨擦,刺激尿道上段和前列腺等处,使阴部皮下组织慢性增生、发硬、肿大,甚至发炎,从而压迫尿道和前列腺,容易造成前列腺疾病和排尿困难。七怕憋尿。 经常人为地憋尿,可以使膀胱充盈胀大,导致排尿无力,引起局部压力增大和血流不畅,加重前列腺肥大的症状。
早泄的治疗还是个医学难题。国内外虽然有一些治疗早泄的方法和药物,但还没有一种方法或药物,适宜治愈大多数的早泄。这一方面是因为这些治疗方法或药物还不完美,另一方面也和早泄的病因病理复杂有关。因而,需要大夫根据不同早泄患者的不同情况,采用个性化治疗的原则,多种方法综合治疗效果更好。笔者治疗早泄主要是非手术疗法,多数采用药物治疗(中西药结合)和指导患者保健(一般保健和性生活指导)的综合治疗,取得了很好的疗效。多数患者治疗时间为一两个月,少数时间会更长些。治疗后,多数患者的性交时间在5到20分钟(少数患者特别是配合保健不佳的患者疗效不好)。只要患者配合坚持保健,停药后也能够长期保持疗效。 1、精神行为疗法治疗早泄 适宜因内疚不安、焦虑紧张、缺乏性自信等精神心理因素引起的早泄治疗。1956年美国泌尿科医生Semans介绍“停止—挤捏法”(stop--start),即患者或配偶刺激阴茎当出现快要射精的感觉时,用手指捏住挤压阴茎头,使射精感消退,反复练习达到治疗早泄的目的。1970年,Masters 和Johnson在此基础上创立了性感集中训练法(sensate focus exercise)。这种方法通过男女双方拥抱抚摸按摩等触觉刺激的手段,来体验和享受性的快感,克服对性交的恐惧焦虑心理,建立和恢复性生活的自然反应。适用于治疗心理性勃起功能障碍和早泄。此疗法分为非生殖器性感集中训练法和生殖器性感集中训练法两个阶段。治疗过程中只许享受触觉带来的性快感而不准性交,并通过增加配偶的快感来取得自身的快乐。1983年Kaplan提出“停止--暂停法”,此法在性感集中训练中即将射精时暂停刺激代替挤压阴茎头。这种行为疗法模拟了在性交时延长射精潜伏期的自然行为。 2、口服西药治疗早泄 选择性5-羟色胺重吸收抑制剂(SSRIs)氟西汀(百忧解) 5--20mg/天帕罗西汀(Paxil) 10,20,40mg/天或20mg性交前3-4小时舍曲林(左洛复) 25-200mg/天或50mg 性交前4-8小时 非选择性5-羟色胺重吸收抑制剂氯米帕明(安拿分尼) 10-50mg/天或25mg性交前4-24小时 以上药物均为抗抑郁药,是利用它们的延迟射精的副作用治疗早泄(多数药物还没有获得权威部门正式批准治疗早泄的适应症)。可以按需于性交前使用,也可以每日使用。其有效率文献报道不一,多数在50-70%左右,一般来说早泄越重效果越差。而且,其疗效主要体现在用药期间,性交时间有不同程度地延长,停药后又恢复到以前的状态,即远期疗效不佳。使用每种药物都可能有些不良反用(如疲劳、恶心、溏便、出汗、口干等),有时还可能引起可逆性性欲减退或勃起硬度下降。因而,须要在专家的指导下使用。3、外用药物治疗早泄 表面局部麻醉剂,如利多卡因和/或丙胺卡因的软膏、凝胶或喷雾剂。于性交前20分钟左右涂抹在龟头,部分患者有一定的延缓射精的效果。当然,疗效也是在使用时才有,停用后则没有。可能出现的不良反应是显著地阴茎麻木和/或阴道麻木,使用避孕套可以避免阴道麻木。 ss-霜,辛钟成教授1995及1997年报道,由9种部分含局部麻醉作用的草药提取制成的天然复合物。性交前一小时涂抹于阴茎头,然后洗净。89.2%的患者射精控制力得到显著改善。5.9%的患者发生不良反应,包括局部轻度刺激和射精延迟。目前我国医院和市面上没有这种药。4、PDE-5抑制剂治疗早泄 包括西地那非、他达拉非和伐地那非。适宜伴有勃起功能障碍的早泄。有文献报道,对原发性早泄也有一定效果,但也有不同意见。5、手术治疗早泄 阴茎背神经部分切断术,由Tullii RE 1993年首先报道,近十余年在我国少数单位开展,适应于严重早泄,且非手术治疗效果不好,勃起功能正常的中青年早泄患者。手术并发症有疼痛、感染、阴茎麻木、勃起功能障碍。其疗效不同单位报道不一,有待于更多的临床总结。此疗法为有创治疗,神经切断不可再生,且临床应用时间不长,病例数量有限,需要由经验丰富的专家慎重选择。6、中医中药 我国有很多中药具有补肾壮阳的功效。其中有很多由壮阳中药配方制成的中成药,患者使用更加方便。笔者在长期临床实践中感到,这些壮阳的中成药确实有一定改善性功能的作用,但是单纯使用这些中成药而不使用其它方法治疗早泄,其远期效果往往不佳。如果和其它药物或方法结合运用,则可以明显提高近期和远期疗效。使用壮阳中成药可以作为治疗早泄的一个重要方法。7、伴随勃起功能障碍、尿道炎、慢性前列腺炎等疾病,应该同时治疗。
目前社会上有很多医院在使用各种名称的物理疗法来治疗慢性前列腺炎。有的叫“**导融”,有的叫“**消融”......有的甚至有更极端的名字,如“**源”等。这些物理治疗所使用的仪器大多看起来十分先进,而且治疗价格也颇为昂贵!但这些物理治疗能用吗?它们有用吗?这或许是患者花了很多钱没有治好病前后的最大疑问?一、让我们先看看这些物理治疗的真面白吧!人类使用物理方法来治疗疾病由来已久,其中包括声、光、电、热、水等等。现代医学常用到的超声碎石、前列腺电切,中医的拔罐、牵引、刮痧等都属于物理治疗。其中最常运用到的就是热效应。热力作用可改善血液循环,加强局部组织的滋养,加速炎性产物的吸收清除,有利于炎症的消散,因而改善症状,达到治疗疾病的目的。事实上我们日常生活也经常动这类物理治疗,比如说女性痛经时、老人腰酸时会用热水袋去热敷。 那么,这些形形式式的前列腺炎物理治疗都是通过其热效应来治疗的吗?有些患者或许对这个问题有些疑问。其原因是,某些医院的广告上讲他们的物理治疗是通过“**场”、“非热效应”、“内生热效应”来起作用的。不过,据笔者了解,这些治疗的本质皆为热效应,而且对热效应的作用范围大多不精确。也就是说其无法精确控制热效应产生范围的大小。二、这些物理治疗对慢性前列腺炎有效吗?有害吗? 通常是有一定效果的。前列腺炎也是炎症的一种!正如热水坐浴一样,它可以增加前列腺组织血液循环,加速新陈代谢,有利于消炎和消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛,从而一定程度上有利于该病的康复等。中华医学会泌尿外科分会所编写的《前列腺炎诊疗指南》谈到这些物理治疗时指出:这些经尿道、经直肠及会阴途径应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗的方法短期内虽有一定的缓解症状作用,但尚缺乏长期的随访资料。对于未婚及未生育者不推荐。 一般认为,热疗使局部组织达到60摄氏度以上则组织发生凝固、坏死、脱落等不可逆性变化,而60摄氏度以下为可逆性变化。对于前列腺增生者,以前曾有人运用经尿道微波来高温烧灼局部组织,达到控制症状的目的。但由于此类操作可控性差,不精确,现在已经没有人使用了。而对于前列腺炎,一般认为可使用43摄氏度~45摄氏度左右的温度则可增加组织的血循环及增强细胞代谢过程,促进组织炎症的消散。当然这只能用在慢性炎症过程中。这也正如慢性前列腺炎患者使用热水坐浴的原理一样,也正因为如此,这种热效应同样有可能损伤男性的生精功能。(参考《前列腺炎可以坐浴吗?》已有多人转载) 更为糟糕的是,这些物理治疗的仪器所产生的热效应通常是通过某种电磁波产生的。电磁波是一个很广泛的概念,学过高等物理的人都知道,可见光、红外钱、紫外线、无线电波、手机信号、激光、X线.......等其本质都是电磁波。有些电磁波具有一定能力的穿透性、并含有一定的能量,就可以有特殊的运用,比如激光碎石、X线摄片、CT、MRI等。没有人会拿着手电筒照着肚皮说可以治前列腺炎。可以推论的是,这些电磁波如果没有一定的穿透性就不可能在体表穿过皮肤、肌肉等组织达到前列腺部位,而其能达到前列腺的部位,也就意味着可能辐射到睾丸产生其他有害的电磁效应。当然,也可以通过经尿道、经直肠的方式来运用这些电磁波,但通常也无法避免其有可能损伤睾丸的生精功能。三、有没有其他可以替代的方法? 如果说热效应对慢性前列腺炎的治疗有效的话,我们其实有一个最简单、最方便、最经济的治疗用具:热水袋。将热水袋置于小腹部既可使温热效应一定程度上作用于前列腺的周边,也无需担心电磁辐射及热效应本身对睾丸生精功能的影响。而且这种调节和治疗的方法,简便、易行、廉价。我们只需要花几元钱买一个热水袋、再花几分钱烧壶开水即可。温度也可以自行掌控。需要指出的是,使用任何一种热效应的治疗方式都无法彻底治愈全部慢性前列腺炎患者。不过如果能合理有效的运用这一方法作为部分患者的辅助治疗,不失为一件有意义的事。 事实上任何医疗行为都必须遵循简便、易行、廉价、低创伤的原则。当今社会,很多人以为只有高额的医疗费用、先进的医疗仪器、最新的药物才能带来更好的疗效。但是否我们应该想一想,其实医疗并不是那么一回事呢?四、做了这些物理治疗究竟对生育有多大影响? 有些做了这些物理治疗的患者十分担心这个问题。究竟做了这样的治疗后对生育有多大影响呢?这个答案并不十分明确。一般认为短期的较低温度的热疗可能对睾丸的生精功能影响不会太大,且有可能是可逆的。但可以肯定的是,它不太可能会出现有益的影响。如果你十分担心自己的生精功能受损,其实有一个简便的方法去检测它。就是在治疗后的一到两个生精周期内连续监测两到三次精液常规。如果精液常规显示精子数量、活力等参数皆正常的话,那就完全可以放心了。如果异常的话,则应该具体分析其原因。
题记:什么是前列腺炎?前列腺炎究竟分为哪几种?这几种前列腺炎又该怎么治?这样普通的话题或许并不是所有的患者和医生都知道,这篇科普文章主要是简要的介绍了前列腺炎的大概分类及治疗原则。 前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下,患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。急性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感染性疾病,有明显的下尿路感染症状及畏寒、发热、肌痛等全身症状,尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。目前认为,慢性前列腺炎是由具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征。一:分类 传统的分类方法将前列腺炎分为四类,即 :急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP)、慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial Pprostatitis, CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial Prostatitis, CNP)、前列腺痛(prostatodynia, PD)。新的分类方法1995年由美国国立卫生研究院(National Institutes of Health, NIH)提出。分别为:I型:相当于传统分类方法中的ABP。起病急,可表现为突发的发热性疾病,伴有持续和明显的下尿路感染症状,尿液中白细胞数量升高,血液或/和尿液中的细菌培养阳性。II型:相当于传统分类方法中的CBP,约占慢性前列腺炎的5-8%。有反复发作的下尿路感染症状,持续时间超过3个月,细菌培养结果阳性。III型:慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes, CP/CPPS),相当于传统分类方法中的CNP和PD,是前列腺炎中最常见的类型,约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适,持续时间超过3个月,可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍,严重影响患者的生活质量。根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果,该型又可再分为IIIA(炎症性CPPS)和IIIB(非炎症性CPPS)两种亚型:IIIA型患者的EPS/精液/VB3中白细胞数量升高;IIIB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。IIIA和IIIB两种亚型各占50%左右。IV型:无症状性前列腺炎(asymptomatory inflammatory prostatitis, AIP)。无主观症状,仅在有关前列腺方面的检查(EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等)时发现炎症证据。二、病因与发病机制 Ⅰ型和Ⅱ型前列腺炎病原体感染是主要致病因素。而Ⅲ型前列腺炎发病机制未明,病因学十分复杂,存在广泛争议。三、治疗前列腺炎应采取综合治疗。Ⅰ型:主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者应用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液,伴前列腺脓肿者可采取外科引流。Ⅱ型:治疗以抗生素为主,选择敏感药物,治疗至少维持4~6周,其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者,可改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。ⅢA型:可先口服抗生素2~4周,然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛,也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。ⅢB型:可选择α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等治疗。Ⅳ型:一般无需治疗。慢性前列腺炎的临床进展性不明确,不足以威胁患者的生命和重要器官功能,并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量,疗效评价应以症状改善为主。
前列腺炎对人体的危害是多方面的,并随病程长短及病情轻重程度不同而有所不同。 1、影响性功能 导致阳萎、早泄。由于疾病长期未能治愈,各种症状和不适在性交后加重,或直接影响性生活的感受和质量,对患者造成一种恶性刺激,渐渐对性表现出一种厌恶感,导致阳萎、早泄等现象。 2、痛苦 影响工作和生活。由于炎症的刺激,产生一系列症状,如腰骶、会阴、睾丸等部位胀痛、尿不尽、夜尿频多等,使患者烦躁不安,影响工作和生活。 3、影响生育 可导致不育。长期的慢性炎症,使前列腺液成分发生变化,前列腺分泌功能受到影响,进而影响精液的液化时间,精子活力下降,可以导致男性不育。 4、导致慢性肾炎 发展为尿毒症。前列腺炎如不及时治疗,可导致前列腺增生,对膀胱出口进行压迫,使尿液不能完全排空,出现残余尿。残余尿是细菌繁殖的良好培养基,加之膀胱粘膜防御机制受损,故极易导致尿路感染如肾盂肾炎等,此时如治疗不彻底,由肾盂肾炎、肾积水等,进而发展为肾炎,最后发展为尿毒症。 5、导致内分泌失调 引起精神异常。正常情况下,前列腺能分泌多种活性物质。由于前列腺发生炎症,内分泌失调,可引起神经衰弱,以致精神发生异常;亦可出现失眠多梦、乏力头晕、思维迟钝、记忆力减退等症状。 6、传染配偶引起妇科炎症 前列腺炎可以传染给妻子,特别是一些特殊病菌感染引起的前列腺炎,其炎症可以通过性交途径传染给妻子。如霉菌性前列腺炎、滴虫性前列腺炎、淋病性前列腺炎、非淋菌性(衣原体、支原体)前列腺炎等。 7、易患肿瘤 1985年美国资料认为癌基因是最重要的因素,病毒亦是可能的病因。美国一组回顾性研究中发现,前列腺与淋病发病率之间存在具有统计学意义的联系,从而提出了前列腺癌的病因与病毒性性病及慢性感染有关。最新研究表明,正常人前列腺液中含有一种抗癌物质,对抑制肿瘤有重要意义。而前列腺患病时这种抗癌物质减少,从而易引起肿瘤。 专家建议:要注意适当运动,多饮水,开车时经常变换姿势,加强锻炼,增强体质,司机朋友不要经常熬夜。特别提醒男性朋友:一旦出现尿频、尿急等症状要及早去医院就诊,争取在急性期一次性治愈。 8、易引起感染 人体前列腺中含有一种抗菌物质,叫前列腺抗菌因子。当前列腺发炎时,这种抗菌因子减少,故而容易引起感染。前列腺炎引起的感染可导致急性尿潴留、急性精囊炎或附睾炎、输精管炎、精索淋巴结肿大或触痛等,严重时可发生腹股沟痛或肾绞痛。
患者:射精快(不到一分钟)检查过,前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常,包膜光滑,实质回声欠均匀。想请教一下病重吗?容易治理吗? 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春:就你的
前列腺增生症是一种进展性疾病,部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。手术治疗的适应症重度前列腺增生症患者,下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗,尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者,可以考虑外科治疗。当前列腺增生症导致以下并发症时,建议采用外科治疗:(1)反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留);(2)反复血尿,5-α还原酶抑制剂治疗无效;(3)反复泌尿系感染;(4)膀胱结石;(5)继发性上尿路积水;(6)前列腺增生症患者合并膀胱大憩室,腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者,应当考虑外科治疗。残余尿量的测定的前列腺增生症所致下尿路梗阻程度具有一定的参考价值,但因其重复测量的不稳定性、个体间的差异以及不能鉴别下尿路梗阻和膀胱收缩无力等因素,目前认为不能确定可以作为手术指征的残余尿量上限。但如果残余尿明显增多以至充溢性尿失禁的前列腺增生症或者应当考虑外科治疗。
很多男人都没有意识到,勃起功能其实是男性健康的风向标。当男人无法正常勃起时,要多个心眼儿,这有可能是糖尿病在作祟。同样,男性糖尿病患者也要多关注自己的勃起功能。一旦勃起出现障碍,应及早到正规医院的男科或泌尿外科就诊。40岁的宋先生愁容满面地走进了男科诊室:“最近半年来,我感觉性能力明显下降。每次和太太的性生活总是难以勃起。就算勃起了,也感觉不够硬,晨勃也明显减少,太太对我有意见了。” 在医生的建议下,宋律师做了一次全身检查,意外发现自己不仅勃起不好,还被确诊为患有糖尿病。勃起障碍,或是糖尿病最早的警报器“难道勃起不好,是糖尿病惹的祸?”相信很多人都有同样的疑惑。其实,阴茎勃起功能障碍(ED,俗称阳痿)是糖尿病最常见的并发症之一。研究显示:糖尿病人患ED的发病率高达75%,尤其是中年男性患者,比非糖尿病患者高出3~5倍。有专家认为,ED可能是糖尿病的最早症状,早于典型的“三多一少”临床表现。那么,糖尿病是如何引起勃起功能障碍的呢?糖尿病性ED的发病原因有很多,包括潜在的植物神经血管病变和心理因素。大多数患者的勃起障碍与神经病理改变有关,在高血糖的影响下神经纤维发生障碍,感受的“信息”和行动的“指令”不能上通下达,ED就不可避免地发生了,这一类ED属于器质性ED。此外,抑郁、焦虑等不良的心理情绪,也是引起ED的原因之一。糖尿病性ED,怎么治?与其他糖尿病并发症治疗相同,血糖控制、心理调节、生活方式的调整是基础治疗。避免应用造成或恶化ED的药物,在有效控制血糖的前提下,可通过口服PDE5抑制剂作为糖尿病性ED的一线治疗,比如他达拉非、西地那非、伐地那非等。国外研究表明,无论糖尿病患者的基线糖化血红蛋白水平(HbA1c)为多少(前提是HbA1c≤13%),通过他达拉非治疗糖尿病性ED均能对所有主要疗效指标起到显著改善的作用[1]。这一类药物被证明对糖尿病性ED患者确有疗效,可使大部分男性重振雄风,重享性生活的乐趣。此外,PDE5抑制剂家族新推出的每日一次小剂量治疗方案同样被证明可改善勃起功能,并表现出良好的耐受性。对于深受ED困扰的男性患者来说,每日一次的规律治疗可以解决男性同胞在性爱前必须服药的计划性和时间局限,每天服用一粒可以帮助患者获得稳定持久的疗效以及勃起功能的改善,并从心理上缓解男人的焦虑和紧张。糖尿病性ED患者通常习惯于去内分泌科看原发病,却忽视了ED对自己的潜在隐忧;也有些患者有心求治却不知如何开口求助;另一方面,部分内分泌科可能存在更多关注于患者的血糖控制和一些经典并发症(如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等)的预防,疏于谈及患者的性问题,使有需求的患者羞于主动谈及。因此,我们鼓励大家去医院就诊糖尿病的同时,也主动到男科或泌尿外科对ED问题做一个全面的诊治,对自己负责,也对家庭负责。