韶关市妇幼保健院科普号

1、什么是NT？ NT即颈项透明层，指胎儿颈后皮下组织液内液体积聚的厚度，反映在超声声像图上，即为胎儿颈椎水平矢状切面上测量颈后皮肤至皮下软组织之间无回声层的最大厚度。 2、NT是如何形成的？ 正常胎儿淋巴系统建立之前，少量淋巴液聚集在颈部淋巴管内，形成NT。14周以后胎儿淋巴系统发育完善，聚集的淋巴液迅速引流到颈内静脉，NT即透明层通常会消退。 当淋巴回流障碍，过多的淋巴液集聚在颈项部，使皮肤与其下方结缔组织之间半透明组织增厚，有时淋巴管扩张形成颈水肿或颈部水囊瘤。 3、如何进行NT检查？ 因为NT不是国家强制项目，这就需要孕妇了解NT检查的必要性，并主动接受NT扫描。 NT检查是应用超声波扫描，经超声检测。因此是在医院超声科完成的。 只要符合检查条件，就可以进行检测NT厚度。 4、NT检查的最佳时间？ NT的变化与孕周密切相关，规定测量其厚度的时间也很严格。 *在孕11-13周+6天时间段内进行， *此时头臀长相当于45-84mm。 11～13周+ 98%～100%可测量NT的厚度，而14周则降至11%。 掌握检查时间，避免孕妇没有计划或错过做NT检查。 注意：这里所说的孕周是根据末次月经计算出来的孕周，而不是早期B超上根据胎儿发育情况计算出来的孕周。 5、NT检查的必要性？ 除外早期即出现的大的结构畸形。是早孕期的一项超声筛查项目，也可以称的上是一次畸形小排查。 颈项透明层越厚，胎儿异常的概率越大。 孕期检查中，做胎儿颈项透明层（NT）的检测是很有必要，是排除胎儿异常的第一步。 6、NT检查的误区 有些人认为NT检查就能检查出所有的畸形胎儿，答案：不是。NT检查是筛查，是早期发现胎儿异常的一种有效的影像学方法。厚度增加，只是发生胎儿异常的可能性也增加。NT增厚越明显，胎儿异常机会就越高，异常程度也越严重。 NT值正常，亦不能说明没有问题。值得一提的是，约80%-90%的NT异常胎儿是一过性病变，即如果胎儿没有任何染色体或心脏等问题，即便NT增厚也不代表任何问题。 NT增厚仅仅提示了需要进行下一步检查。 当孕早期NT异常，应进行进一步检查，如进行相关染色体检查等，对染色体核型正常者，还需要密切追踪观察，排除有无先天性心脏发育异常及其他结构异常。具体相关检查需到产前诊断门诊就诊咨询。 多种文献报道，NT厚度>3mm时，90%为正常胎儿，10%为异常胎儿;>6mm，90%为异常胎儿。也有数据说明就算NT增厚大于6mm时也有少部分胎儿是正常的。 NT检查好比我们目前的安检工作，而NT增厚就好比安检过程中发现的可疑人员，需要进一步排查。 所以NT仅仅是间接诊断胎儿异常的一个标记。 7、NT的临床意义 （1）NT测量是早孕期超声筛查的重要内容。 NT检查做为一项筛查，是早期发现胎儿异常的一种有效的影像学方法。近10年的临床研究发现利用超声波测定颈项透明层厚度有着十分重要的临床意义，其厚度增加，发生胎儿异常的可能性也增加。NT增厚越明显，胎儿异常机会就越高，异常程度也越严重。NT增厚提示着需要进行下一步检查。 （2）厚度可以间接评价胎儿畸形出现的可能性。 当NT超过了一定厚度，胎儿异常机会就越高。主要与胎儿染色体异常有关，NT增厚能较好的评价胎儿罹患21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征等的风险，若假阳性率为5%，通过胎儿NT可筛查出超过75%的唐氏综合征及其他严重染色体异常的胎儿，当假阳性率为1%时，检出率为60%，说明NT筛查是可行的，有效的。另外还与胎儿先天性心脏结构畸形有关，是非染色体异常NT增厚的最常见原因。以及与胎儿其他结构畸形有关。如骨骼系统畸形、膈疝、前腹壁缺陷（脐膨出）、胎儿运动障碍性综合征等亦可出现NT增厚。还与自然流产等有关。值得一提的是：NT值正常，亦不能说明没有问题。 NT检查仅仅是间接诊断胎儿异常的一个标记。 （3）确定孕周。 超声检查过程中对胎儿双顶径、头臀长进行测量，重复性较好，能更好的帮助产科医师确定孕周。妊娠13周+6天后以胎儿头臀径来估算孕周也不再精确。 （4）部分畸形被提前检出。 此时期若胎儿有大的畸形已表现出来时，也就被提前检出。 （5）便于随诊观察。 目前研究表明，经超声波产前探测无损伤，安全，方便，准确，便于随诊观察。国际上很多产科中心已将妊娠11周至14周测量颈项透明层厚度作为常规检查项目之一。 8、一张图简单读懂NT检查的意义 ? 9、再次强调一下NT检查的孕周时间？ 量度胎儿NT厚度的最佳孕期为11周至13周+6天之间。头臀长应不小45mm，及不大于84mm。 10、为什么选在孕11～13周+6天进行？ 颈后透明带扫描选在孕11～13周+6天进行，原因是在11周之前扫描从技术上来讲很困难，因为宝宝太小了，而过了14周，过多的液体可能被宝宝正在发育的淋巴系统吸收。 选择11周作为最早量度NT的时间的原因有二：第一、筛查需有诊断测试跟进，但11周前进行绒毛取样与横向截肢缺陷有关。第二、很多严重畸形都不易在11周前利用扫描诊断或排除；例如颅盖缺失及无脑儿，由于11周前超声无法可靠地评估胎儿头颅的骨化，其诊断便有困难。心脏四个室房及主动脉亦只可在10周后观察得到。在8至10周，所有胎儿都会出现中肠疝（可观察到脐带底部出现高回声带。因此在这时期诊断脐膨出并不可靠。此外，在10周时，只有在50%的胎儿中可观察到膀胱，至11周时有80%，12周则可达至100%。 以13周6天作为上限的原因有三：第一、这可供问题胎儿的母亲在早孕期而非中孕期选择中止妊娠。第二、染色体异常的胎儿出现异常颈积水在14至18周间的发生率较14周前低。第三、在10至13周量度NT的成功率为98–100%，至14周时，由于胎儿会转动姿态，增加量度的难度，成功率下降至90%。 11、NT测量受诸多因素的影响 NT测量受诸多因素的影响, *其中胎儿**颈部角度位置**最为重要。 接下来，看看： 做NT检查时对医生、孕妈妈以及宝宝有何要求。 （1）做NT检查时孕妈妈需要注意什么? 孕妈妈们在做NT检查之前唯一要注意的就是保持好良好的心情，多和宝宝说话，虽然这时候宝宝还很小，但是宝宝依然可以感受到妈妈的爱。 在接受NT检查的时不需要特别的准备工作，常规饮食，无需憋尿，这点挺幸福的。因为这个时期已经有充盈的羊水，仪器可以借助羊水透声窗进行观察。 如果检查当日有抽血化验检查需空腹时，不妨先做完需空腹检查的项目，然后吃点东西，再进行NT检查，毕竟饿着肚子，自己的状态也不佳呀。 （2）NT检查医生是如何完成的？ NT扫查对超声医生有很高的要求。 必须同时满足以下条件才能测量此值： 1.胎儿头臀长为45-84mm之间， 2.颈部在自然姿势下取正中矢状切面图（也就是正侧位）， 3.将头部及上胸部图像尽可能放大， 4.在距离最阔的透明地带测量厚度， 5.测量厚度值时应测量至少三次，并记录量度的最大数值。 最最重要的是取胎儿正中矢状切面图，这决定了B超医生必须运用B超仪器将顽皮的胎儿引导到正确的体位 - 正矢位。这点说着容易，可是做就........一次高难度的拍摄，也可以说，NT扫查对胎儿状态的要求也是蛮高的。 这才完成了检查中的一小步，仅一项NT值的测量，接下来还要检查胎盘、羊水以及胎儿其他结构以及鼻骨等。 胎儿NT检查时的正中矢状切面图，如下： ? 即正侧位 看这张B超图，图中的胎儿侧脸面对“镜头”，鼻子和脸向上，NT在画面的下方。这样的画面就是正矢位（看到侧脸）。图中的胎儿是头右，当然头朝左也是正确的。 （3）NT值测量对宝宝的状态要求？ 检查时由于NT的测量要求决定了B超医生必须运用B超仪器将顽皮的胎儿引导到正确的体位-正中矢状位。如果宝宝不配合，位置不好的话是测不到的。 比如：孕妈妈在接受检查的时候恰好胎儿正在“打坐”，显然就无法完成一次正矢位的扫描，同样如果胎儿没有睡觉而是在扭动，也是无法完成扫描测量的。因此NT扫描对胎儿状态的要求是蛮高的。 如果扫查不到一般会叫孕妈妈出去走动走动再回来。或检查时让孕妈妈咳嗽一下，或稍压一下你的肚子，不要怕这一般都是孩子位置不好或睡着了不动，医生是想要把他弄醒，叫他翻身或动一下。 有时候孕妇即便溜达三、四次后胎儿还是没有扫到正矢位。这时候，孕妈妈千万别焦虑，也许这种不良情绪会感染到宝宝，这时可以选择出去溜溜、适量吃点东西、调整一下情绪，保持良好心情，或不防进行一下胎教，哄哄宝宝。医生会耐心等待宝宝有个好姿势再给予检查。 12、为何非得在正矢状位上测量呢， 不是正矢位的测量结果有意义吗？ 答：没有意义。再看B超图中的NT，前面有显示过。想象一下： 如果图中的胎儿此时正在抬头，那个透明的NT区域会发生什么变化？如果胎儿正在挺身呢？没错，抬头和挺身都会导致颈部的弯曲，结果就是NT测量值不同于真实值。如果胎儿抬头，NT测量值会比实际值低0.4毫米，而如果正在挺身，NT测量值会比实际值高0.6毫米，这足以产生严重的误差。 13、唐氏筛查就是NT检查吗？ 唐氏筛查不等于NT检查，NT筛查和唐氏筛查都是用于了解胎儿健康的。 （1）唐氏筛查是什么？ 是唐氏综合征产前筛选检查的简称。 唐氏筛查的主要目的就是一定程度上规避胎儿先天愚形的风险。尽早发现胎儿有无患唐氏综合征的可能。检查方法是通过化验孕妇的血液，检测母体血液（血清）中甲胎蛋白、绒毛促性腺激素和游离雌三醇等的浓度，并结合B超检查以及孕妇年龄、体重等方面来判断胎儿先天愚型、神经管缺陷的危险系数。 不过要提醒的是，唐氏筛查也只是一项筛选胎儿患唐氏综合征可能性的检查，其结果不是最终诊断，仅仅只是风险系数。只能帮助判断胎儿患有唐氏征的机会有多大，但不能明确胎儿是否患上唐氏征。唐氏筛查既能缩小羊水检查的范围，又不会遗漏可能怀有唐氏儿的孕妇，建议每一位孕妇都要进行唐氏筛查，做到防范于未然。 对高风险胎儿，也不必太过担心，只须到大医院作进一步检查，通过绒毛活检或羊水穿刺或脐血穿刺等技术作染色体核型分析可以确诊，以获得最终的诊断。 据有关资料统计，NT检查，然后再配合抽血化验，唐氏综合症的检出率能达到85%以上。 （2）唐氏综合征？ 又称先天愚型（先天性中度智力障碍），“唐氏儿，是一种偶发性疾病，是常见的染色体疾病，患这种病的孩子，其智力严重受损，生活不能自理，大多伴有复杂的心血管疾病，需要家人的长期照顾，会给家庭造成极大的精神及经济负担。目前尚无有效的治疗手段。 14、什么是筛查？ 筛查的目的是进入下一步；之所以不检查全部人一是因为精力人力有限，二是因为不能打搅所有人；即便被筛出也不代表有问题，只有经过检查（诊断）才能得出最终的结果。现在你知道什么叫筛查了么？孕期所有叫筛查的项目，一是为了解决庞大的孕妇数目与有限的产检资源之间的矛盾，二是为了避免骚扰多数没有健康问题的孕妇。因此需要想办法把那些可能有问题的孕妇筛查出来，接受进一步的检查，但也会让原本有问题的孕妇错过检查的机会 - 这完全取决于筛查的风险尺度。 筛查的结果是为了进一步检查，检查的结果才是诊断的结果，诊断的结果才是决定性的结果。 文章来源于网络

2010年底，一个婴儿洪亮的啼哭声宣告着粤北首例试管婴儿在韶关市妇幼保健院生殖中心诞生了！ 7年间，我们汲取人类辅助生殖技术30多年的理论与实践精华，高起点地开展一代、二代试管婴儿以及囊胚培养、辅助孵化、短时受精等国内外高新技术项目。尽管今年在患者平均年龄超过35岁的情况下，我们的平均助孕成功率依然稳定在50%以上，囊胚移植的成功率保持在65%左右，但还是有不少的生育“困难户”在希望与失望间徘徊，在助孕之路上艰难跋涉。 “为什么我不成功？”找度娘，答案五花八门，无所适从；问姐妹，众说纷纭，不置可否；听助孕成功的“谆谆教导”，试了好像也不灵啊。在回答了无数次的类似问题：“医生，他们说要这样……他们说要吃这个……他们说不能……”之后，鄙人郑重告知：“助孕路上困惑多，该听听我们怎么说! 困惑一：为什么取到卵没形成好胚胎？取卵就像嗑瓜子一样，看着饱满，剥开可能是空的，可能是坏的；同样对精子来说，有跑得快的，跑得慢的，根本不动的，或者畸形的，还有看着长得像“高富帅”，其实没本事的。只有健康的卵子和精子才有机会配成优质的胚胎。而胚胎学家在显微镜下看到的卵子和精子的形态，是非常肤浅的判断，看不到他们的功能状态和遗传学等特性，包括迄今为止的胚胎评分都是基于形态学的评分。我们体外培养视具体情况可以培养到2~6天，极个别培养到第7天，优胜劣汰。但这是远远不够的！“时间是检验真理的唯一标准”，胚胎孵出后必需在子宫内着床，在移植后的2周、4周直至继续妊娠到分娩之前，还有胚胎停育流产的，甚至畸胎死胎引产的，人类就是在持续地使用“适者生存”的自然法则保持着种族健康地繁衍。 在体外培养系统已经非常成熟的今天，获得优质的卵子和精子就是养成优质胚胎的关键了。2017年诺贝尔医学奖告诉我们不要熬夜，要遵守生物钟。其实，人类生育同样有其生育时钟。“覆巢之下安有完卵？”年龄是卵子质量下降的首恶，你说要做爷爷奶奶的时候才想到做爸爸妈妈，那是相当的不靠谱吧？35岁即入高龄之列，38岁开始生殖功能急剧下降，40岁以上那是挑战自然了！女性卵巢内的卵子数目在其出生时就已经决定，随着时间推移逐渐排出或者凋亡；男性睾丸虽然能够周期性地产生精子，但也面临年长睾丸衰竭，而且就算能够产生精子，也有证据表明高龄男性后代面临情感障碍等诸多问题。所以，在对的时间要做对的事情，在25~30岁的黄金生育年龄就该完成生育大计了！那么，如果已经错过了，该怎么办？以平常之心视之，以积极之行待之，抓住生育的尾巴，坚信：只要有胚胎形成，有子宫可放，就有机会怀孕！ 困惑二：为什么年纪轻轻也会失败呢？首先请你务必相信，对于助孕失败的病案，医生往往比你更沮丧，处理也更尽心。专业人士都知道：助孕治疗需要个体化，但是每个患者每个周期对某种方案及对某种药物的反应都不尽一致，这是无法逾越的医疗局限性。成功的妊娠取决于健康的胚胎种植在一个健康个体的健康子宫环境中。我们显微镜下评估的优质胚胎是基于形态学评分，我们B超下或者B超结合宫腔镜下评估的子宫环境和内膜质量仍然是基于形态学。所以有可能“金玉其外败絮其中”，我们认为应该怀孕的没怀；也有可能我们“以貌取人”“有眼不识泰山”，条件差的出乎意外地给了一个大大的惊喜。但是注意：这些只是极少比例，只是意外或者惊喜！35岁以下的年轻患者一次移植胚胎的平均成功率50~60%是多数成熟的生殖中心可以达到的。年轻患者如果有冷冻胚胎，应该放下包袱在医师的指导下准备冻胚移植；如果没有冷冻胚胎，需要重新取卵，又该注意哪些呢？ 还记得英雄母亲年代么？她们吃什么，喝什么？能果腹就不错了！所以，请你记住：现代文明带来社会进步的同时，也在一定程度上影响了生育功能！远离肥胖、偏食、低体重；远离一切影响生育的生活方式：熬夜、抽烟、酗酒、嗑药、久坐不动、低头一族；远离一切有害的生活和工作环境：如接触染发剂、油漆、苯、重金属、农药、辐射、有害气体、建筑材料、射线等等；所有这些都可能影响卵子、精子、胚胎的质量和怀孕。 困惑三：为什么我什么都做到位了，还是失败了？“医生，我移植后天天躺也没下床怎么没怀？” “医生，我天天喝黑豆浆，还吃了西柚怎么内膜还薄？” “医生，他们说不能吃苹果，吃了内膜薄，是不是呀？他们说：移植后马上上厕所胚胎会掉出来，是不是呀？” “医生，他们叫我第6天就验尿，是阴性啊！是不是失败了呀？” …… 亲们：听听我们怎么说！ 首先，我们生殖中心手术室在门诊8楼，按照大多数中心惯例，移植后休息半小时可以离院回家。这时，你需要坐电梯下楼，需要坐车或者走路回家，回去再躺有用吗？早已有研究表明胚胎移植术后卧床休息时间长短不影响助孕成功率。而且，长期卧床会增加血栓性疾病风险。其次，子宫内膜薄可能有内膜损伤、炎症、宫腔粘连、内分泌等多方面原因，处理起来也需要对应治疗。食物绝对代替不了药物，所谓谁长内膜谁薄内膜没有科学证据。否则，我们去开水果店或者卖豆浆好了！至于胚胎上厕所会掉出来，更是无稽之谈。胚胎放在子宫里面，而且宫腔是个潜在的腔隙，有负压的，两层内膜是贴合的，在显微镜下才能看到的胚胎不可能像球一样从尿道里滚出来，这脑洞开得也太大了嘛！最后，说说验孕的事了。这就好比你在土里埋了个土豆，你天天翻开土看它有没有发芽行不行？不行的呀，越着急越不行，时间没到呀。胚胎移植后12-14天验孕，记住了！“草在结它的种子，风在摇它的叶子”，宝宝在努力地生长，你们静静地等着，就十分美好。 助孕路上困惑多，还是听听医生怎么说吧：早生优生要记牢，年纪大了莫烦恼；助孕心理调节好，家庭支持要做到；治疗要听医生讲，有了困惑多疏导；成功失败皆一笑，医患合力育小宝！

头颅CT或MR检查可以辅助发现脑组织的异常，如颅内出血、缺氧缺血性脑病、脑积水、脑发育不良、颅内感染、脑占位性病变等。但它们也有局限性，对脑白质纤维束的分辩率较低，对脑的早期病变、形态结构未发生异常时，诊断困难。此时需要做磁共振弥散张量成像DTI检查、白质纤维束成像FT检查，才能发现功能区方面的异常。但这方面的检查目前不是所有的医院能开展，而且费用较高，尚未广泛应用于临床。因此，临床上通过神经发育学检查判断小儿有脑损伤，一定要及时治疗，而不能过分依赖头颅CT或MR，以免错失治疗时机。

韶关妇幼保健院试管婴儿流程及注意事项 孕前准备 　　1、戒烟戒酒(男女双方、试孕前半年开始); 　　2、控制体重(BMI

地中海贫血最早发现于地中海区域，当时称为地中海贫血，国外亦称海洋性贫血。在我国习惯上仍称为地中海贫血。简称：地贫。 地中海贫血常见于地中海沿岸国家。看到这就会有很多人说：地贫关我什么事呀？别急，听我慢慢说。中东、印度、东南亚各国、中国南方等地也常见。我国以广西、广东、海南、江西、湖南、四川等地多见。根据2012年广东省地贫基线调查的最新结果，广东的地中海贫血发生率：16.1%。与几年前调查的13.8%的结果有了明显的升高。而我们韶关，是广东省的最高发地区之一，不要以为地贫离我们很远，实际上在韶关每8-9个人之中就有一个携带有地中海贫血基因。单在我们医院，每年有几十个胎儿被诊断患有重度地贫，而被引产。也有为数不少的胎儿出现水肿、死胎，或者出生后数分钟就早早离开人世，在没有深究原因的情况下草草处理了。最遗憾的是，韶关目前有50几位重度地贫的患儿在家长没有准备的情况下出生，艰难而痛苦的活了下来，每月坚持输血、用除铁剂，沉重的负担压垮了几辈人，而勉强维持下来的生命，几乎都在童年夭折。这其中的痛苦可想而知。看完这段恐怖了吧！地贫离我们实际上比想象的近很多。这时候又会有人说地贫是什么东西？没听过！很多地贫家长，从自己孩子患病之前 “听都没听过”(这也是每一位地贫患儿的父母在孩子被确诊前对地贫的认识)。日前从广州市重型地中海贫血儿童联谊会上了解到，重型地中海贫血儿童出生比例逐年增高。地中海贫血远没有白血病那么让人闻之变色，可其危害并不亚于白血病。重型患儿病后只能靠频繁输血维持生命，而且几乎都在童年夭折。下面我们讲讲什么是地中海贫血。地中海贫血是一种严重的遗传性贫血，是由于先天性的基因缺陷导致人体不能正常合成血红蛋白，使红血球在脾脏和骨髓里就很容易溶解破碎，形成慢性遗传性的贫血。遗传性贫血，那就是从前辈那一代一代祖传下来的。说到这，又会有患者问：我们祖祖辈辈没有贫血的人呀！不可能的。这时候我往往回答说：“你们只是没有被发现，不代表就没有，而且你们的祖辈运气都不错。”地贫常见的是 ：α海洋性贫血； β海洋性贫血。韶关是α海洋性贫血的高发区。β海洋性贫血也较常见。由于遗传缺陷不同，本病表现轻重程度非常不同，有在胎儿及婴幼儿即因极重的溶血性贫血致死的，也有虽有血红蛋白异常而一生无任何临床症状的。 地贫贫血基因型和表现型均多样化，差异很大。临床上常根据症状及体征的轻重分为轻型、中间型和重型;而基因型又可分为纯合子和杂合子型。1、重型：出生数日即出现贫血、肝脾肿大进行性加重，黄疸，并有发育不良，其特殊表现有：头大、眼距增宽、马鞍鼻、前额突出、两颊突出，其典型的表现是臀状头，长骨可骨折。骨骼改变是骨髓造血功能亢进、骨髓胜变宽、皮质变薄所致。少数患者在肋骨及脊椎之间发生胸腔肿块，亦可见胆石症、下肢溃疡。常见并发症有急性心包炎、继发性脾功能亢进、继发性血色病。2、中间型：轻度至中度贫血，患者大多可存活至成年。3、轻型：轻度贫血或无症状，一般在调查家族史时发现。地贫既然是遗传病，那就是从父母遗传下来的。我们没有办法选择自己的父母，但是我们有义务不做重度地贫儿的父母。我们有义务给自己做婚检，了解自己是不是地贫携带者，了解对方是不是地贫携带者，如果运气不好，都携带同型地贫基因，那就要慎重考虑是不是继续在一起了。有人会说我们感情好，决定结婚了。那医生没有权力反对的，但一定会告诉你们，夫妇双方携带同类型地中海贫血基因，即有大约四分之一的机会生育重型地中海贫血胎儿，当然，运气好的话，也可能是那四分之三的机会，能够要到一个可以正常存活的孩子。怀孕后必须做产前诊断，产前诊断是唯一避免重型地中海贫血患儿出生的有效手段。我们曾经见过一对夫妇，怀孕10次，均是重度地贫胎儿。我们没有办法选择自己的父母，但是我们有义务给自己做产检，错过婚检了，我们必须做产检，产科医生会给孕妇做地贫的筛查，给有必要的夫妇做产前诊断，在重型地贫儿出生之前做措施还来得及的。说到这，又会有夫妇说：生地贫儿就地贫儿呗，生下来我们治好他不就行了！那我会建议你们加入韶关市地贫协会，之后估计没有一个人会再说这句话了。韶关的重度地贫儿童因为得不到有效救治，很多未成年早早夭折。他们的童年在“等待死亡”的痛苦中，慢慢消逝。一个地贫患儿靠常规治疗活到三四十岁，治疗费大概要三四百万元。很多家庭卖房子、卖地，欠债一辈子都还不清。看到这，相信大家已经明白了：地贫是不可以预防的，但是我们可以控制重度地贫儿的出生。说到预防之前，再啰嗦一下地贫的遗传方式。一般来说，若果两名属同一类型的地中海贫血患者结合，便有机会生下重型贫血患者。若夫妇两人都不是地贫基因携带者，他们的下一代将不会有这种基因。若夫妇只有一方是地贫基因携带者，每次怀孕，他们的子女有50%机会因遗传而成为地贫基因携带者。若夫妇二人都是地贫基因携带者，每次怀孕他们的孩子会有25%的机会是“正常”，50%的机会成为地贫基因携带者，而有25%的机会患上重型地贫。说到预防，其实也很简单。一是要知道自己这两口子是不是有轻、中型地中海贫血（因为重型是不可能正常长大，所以是轻或者症状偏轻的中型），只需抽取少量血液样本化验，过程简单。 二是若本身及配偶同属同型贫血患者，则胎儿必须接受产前检查，以证实胎儿是否重型贫血患者。 预防地中海贫血的最有效办法是婚检。夫妻在结婚时应到有条件的综合性医院、妇幼保健院或生殖健康诊疗机构进行遗传咨询及相关检查，若检查结果显示夫妻携带地中海贫血基因，则应采取相应预防措施。除婚检外，产前诊断也是预防地中海贫血发生的重要手段。应在怀孕早期或中期到医院作产前诊断。产前诊断也不太复杂，痛苦小，用专业的取材针提取一点绒毛或者羊水，利用DNA基因分析诊断方法进行产前诊断。若胎儿显重型地中海贫血，即行引产术，终止妊娠。说简单其实也不简单的。“预防和干预措施落实不到位，地贫被大部分人忽略，广东婚检率还不到30%。”据一位相关负责人介绍，2006年，我省农村婚检率仅为0.45%，排在全国29位。即使到2010年，全省婚检率也还不到30%。因此，地贫未得到有效控制的原因在于，政府的预防和干预措施落实不到位。虽然韶关全市实行免费婚检，而且部分条件相对好的县市基层医疗卫生机构还提供免费孕前优生检查，但全市的婚检率远远达不到要求。 现在，我们在多年的期盼和努力后，迎来了转机。广东省政府、卫生厅领导已经充分认识到地贫防控的重要性，专项的拨款用于广东省地中海贫血防控项目。我市按照《广东省地中海贫血防控项目管理办法》中的要求，为我市孕妇接受地贫产前诊断服务予以资助。补助对象：补助对象必须符合下列条件：（1） 夫妇双方或一方为韶关市户籍。（2） 夫妇双方经地贫基因诊断为同型α或β地贫基因，为其胎儿进行了地贫产前诊断。（3） 2012年10月1日起，在我市产前诊断中心进行地贫产前诊断者。目前韶关市妇幼保健院遗传与产前诊断中心是我市唯一一家经过国家正式评审的产前诊断中心。1. 补助项目及标准：（1） 补助项目：包括孕妇夫妇双方及一个胎儿的基因诊断、超声定位下穿刺手术总费用。超出此范围所需要进行的其他诊断项目不在补助范围之内。（2） 补助标准：每孕次补助1773元。2. 补助对象需提供的材料：（1） 夫妇双方的身份证、户口本、结婚证的原件和复印件。（2） 产前诊断机构（韶关市妇幼保健院）出具的夫妇双方及其胎儿的基因检测报告、产前诊断病历、收费单据、费用清单的原件和复印件。（3） 如非孕妇本人领取补助，需提交代领人的身份证原件和复印件，以及委托人的书面授权书。3. 领取补助费程序：孕妇接受地贫产前诊断后3个月内→到孕妇户籍所在地（如孕妇非本市户籍，则到孕妇丈夫户籍所在地）的地市级妇幼保健院（韶关市保健院） 提交上述材料→韶关市妇幼保健院核对身份和资料，留存复印件，并在收费票据原件上注明“已发地贫补助金”，填写《广东省地贫防控项目胎儿地贫产前诊断补助对象信息采集表》→签字确认并领取补助费用。补助经费发放工作：韶关市妇幼保健院负责辖区地贫防控项目服务对象补助经费的发放、管理工作。在我市其他单位（非国家评审通过的医疗机构）做地贫产前诊断者，按规定不享受补助。

无精症患者一般不要乱用药物，无精症的诊断需要精液多次离心镜检都未见到精子，确定诊断之后首先要判断是梗阻性的，还是原发无精症要了解过去是否有精子，女方是否有受孕史要了解过去有无腮腺炎，睾丸炎，附睾炎等，要了解过去是否经常服用棉籽油要了解睾丸的大小，附睾是否饱满，激素水平如何，帮助判断睾丸活检是否有可能会有精子必要的时候要做睾丸活检

手术过程:患者取平卧位，常规碘伏消毒，范围为睾丸、阴茎及周围5厘米内。无菌纱布擦净，左手中指和无名指固定右侧睾丸，使睾丸皮肤有一定的紧张度，右手持5ml注射器（已抽2%利多卡因3ml）选取左侧睾丸某一点（避开浅表毛发及血管）局部浸润麻醉，达满意后。右手持20ml注射器顺原针孔穿刺进入左睾丸（经过白膜时有突破感），在右手抽吸的同时左手拇指挤压睾丸，缓慢退出睾丸，将生精小管组织放入固定液中送病理，针眼处贴敷贴。

很多就诊于泌尿男科的患者，常常认为自己目前的性功能低下来源于自己以前的手淫史，究竟手淫会带来什么危害？尤其对于男性朋友，手淫，男人到底失去了什么？是困扰许多男性的最常见问题。手淫，作为人类常见的一种性行为，约94%的男性和70%的女性有过手淫的经历。手淫一般需要自我刺激外生殖器而达到性欣快或性高潮，以寻求性快乐。手淫是一种单一个体性行为，与异性性行为、同性性行为同属性行为范畴，神经科学研究证实，手淫与性交引起的基本生理反应并没有什么区别。近年来随着心理学、神经生理学的研究深入，医学专家已经将手淫归结为正常的性行为方式，它通过一种健康的行为表达来探讨自己的性感觉，并可以在没有男女性交的情况下释放性压力。长期以来手淫常常被看作是一种有害健康的不良行为，男性在偷偷“自我寻欢”后，随着短暂的兴奋逝去，很多人会感觉内疚与惭愧。其实，手淫的危害并不在行为本身，而在心理上的影响，这种内疚与惭愧，以及手淫当时那种“偷偷摸摸”“急急忙忙”的感觉，常常引起焦虑紧张，而焦虑紧张可以引起日后的心理性的性功能低下。手淫时，男人们获得了快乐，手淫后，男人们又获得了焦虑紧张，仅此而已，这就是手淫的危害所在，而这种危害还来源于人们对手淫的错误认识！手淫，男人到底失去了什么呢？回答很简单，什么都没有失去！如果对手淫没有一个客观正确的认识，倒是可以获得焦虑紧张，后者对于男人的危害当然不言而喻！所以，男人对于手淫，首先应该有一个正确的认识，手淫就是一种正常的生理现象，应该合理安排，不要过频，不要沉溺于其中，要适量适度，要善待自己的器官。还是我们以前的那个比喻，手淫就像饮酒。饮酒是正常的行为，喝多了肯定有害健康，少喝一点促进血液循环，高兴或失意的时候少喝一点还能活跃气氛，但不喝酒的人我们也不能强迫。手淫作为一种单一个体性行为，与异性性行为、同性性行为同属性行为范畴，由于文化背景和历史背景的渊源，手淫被认为是亵渎了自身，甚至神灵的不良行为。但是就其实质来说，都是人类为了寻求生理快感的过程。神经科学研究证实，手淫与性交引起的基本生理反应并没有什么区别，这就从根本上推翻了手淫对身体有种种危害的观点。20世纪70年代，勇敢的女性学者Betty Dodson博士开始关注女性手淫，她认为手淫是一种享受而不是罪恶，提倡女性要勇敢的冲破束缚学会享受自己的身体。她承认要做到这点很难，因为我们大多数人在婴儿和慲姗学步时已被父母剥夺了享受身体的权利，当我们探索自己的身体感到愉悦的同时也伴有强烈的羞耻。目前手淫存在很多的误区："手淫不是真正的性，而仅仅是一种失败者的行为"；“手淫会造成失明、秃顶、粉刺和脱发等身体异常”；"手淫会影响发育"；“手淫会影响性功能和生育能力”；“手淫会使身体丢失大量营养充分”。研究证实，上述误区多属无稽之谈，手淫还有很多益处：可缓解经期痉挛改善睡眠(因心烦失眠时)刺激免疫系统增强抵抗力缓解情绪，提高性激素分泌。缓解青少年因自发性勃起造成的窘境。减少青少年男性梦遗的次数。获得更多的性高潮。维护性健康及生殖健康。对于手淫，第一要有“正确认识”，第二要有“合理安排”，第三才能“快乐生活”。手淫本身不可怕，也不是罪过，是正常的生理现象。合理安排，不要过频，不要沉溺于其中，是缓解压力的一种手段，要适量适度，根据自己的体能或者平常的工作情况安排一个合理的手淫次数，不使自己的身体感到疲劳，不过多的分散自己的注意力，不干扰自己正常的工作、学习和生活。手淫过程中尽量安排一个快乐的环境或者快乐的心情，就像安排一次性生活一样，从手淫里面获得一种快乐，生理方面和心理方面都是快乐的，获得宣泄。手淫时还要善待自己的器官，有人手淫时太粗暴造成生殖器的损伤。我们遇到一个病人，手淫时动作过于粗暴，把阴茎折断了，白膜破裂，这是应该尽量避免的。当然，也不要沉溺于手淫；没有手淫的人我们也不鼓励手淫。我们将手淫可以比做饮酒。饮酒是正常的行为，喝多了肯定有害健康，少喝一点促进血液循环，高兴或失意的时候少喝一点还能活跃气氛，但不喝酒的人我们也不能强迫他喝！正确对待手淫，快乐轻松生活！

1、不要久坐，尤其是沙发，实在不行可选择硬板凳；2、久坐后必须活动下肢5-10分钟；3、减少或不吃辛辣饮食，如酒类、蒜、洋葱、生姜、辣椒、花椒等；4、适当多饮水，对由此造成的排尿多不必担心；5、定期排精，每周1-2次；6、不要骑自行车，减少会阴部受压迫；7、增加骨盆区的运动，如跑步、游泳等，而举哑铃、仰卧起坐等运动起不到作用；8、不要憋尿、不要在性生活时忍精不射。

精液常规分析（世界卫生组织标准），男性生育力检查的金标准 精液分析是评估男子生育力的重要方法，也是男科病诊断、疗效观察的实验依据，但精液分析的各参数也不是特异的，它并不能够确定达到受精位置的少数精子的受精能力，因此要正确评估男子生育能力还需要结合临床进行综合评估。精液的分析结果易受射精频度，温度，实验室条件，检验人员的技术熟练程度，主观判断能力等诸多因素影响，其结果易发生偏差，因此精液采集与分析必须严格按照适宜的标准化程序进行，才能提供受检者临床状况的必要信息。不育夫妇初诊时，男方至少要按标准程序做两次精液分析，两次分析如有明确差异，还要进行第三次分析。精液标本可能含有致病菌和病毒（如HIV病毒，肝炎病毒，单纯疱疹病毒等），因此应视为生物危险品。实验室技术人员应注意防护，要使用一次性手套和各种器皿。用过的器皿要消毒处理。精液培养，用于生物测定，宫腔内受精或体外受精，在处理过程中必须严格用无菌材料和无菌操作。一，精液标本的采集和运送精液采集规范化是做好精液分析的前提条件，因此在精液采集前务必要详细告知受检者有关精液采集和运送的方法及注意事项。1，标本采集前应禁欲至少48小时，但不超过7天。为减少精液分析结果的波动，禁欲的天数应尽可能恒定。每一份精液分析报告都应写明：病人姓名、禁欲时间、标本采集的日期和时间、标本采集是否完整以及标本从采集到分析的时间间隔等。2，初检者应做两次精液分析，两次精液采集的间隔应大于7天，但不能超过3周。如果两次的结果有明显的差异，应再取标本进行第三次分析。3，标本的采集最好在实验室附近的取精室内单独进行。否则，应在采集后1小时内送到实验室。4，最好用手淫的方法取精液，收集精液要用对精子无毒性作用的广口玻璃或塑料容器中。温度应保持在20~40℃,以避免降低精子活力。如果要做微生物学方面的检查，病人应先排尿并洗净双手和阴茎，用无菌容器收集。5，如手淫取精有困难，可用特制的避孕套进行精液采集。因日常用的乳胶避孕套会影响精子的存活，故不能用于采集精液。性交中断法也不能用于采集精液，因为射精最初部分可能丢失，而这部分精子密度常常是最高的。而且，标本会受到细菌和微生物的污染；同时酸性的阴道分泌物对精子活力也会产生不利的影响。6，精液采集一定要完全，不完整的精液不宜进行分析。7，标本在运送到实验室的过程中，温度应保持在20℃以上，但不能超过40℃。8，收集精液的容器必须标明受检者姓名（和/或身份证号码）以及标本采集的日期和时间。二，精液的肉眼观察1，精液的液化室温下，精液射出体外立即会凝固，随后进入液化过程，此过程多在15分钟内完成，如超过60分钟精液不液化应视为异常。因此，建议取精后20分钟、30分钟、60分钟观察液化情况并记录液化所需时间，及是否完全液化。正常精液可以含有不液化的胶冻状颗粒，这一现象似乎没有任何临床意义。精液液化时间延长，不完全液化或不液化，通常与前列腺分泌功能低下，蛋白溶解酶缺乏有关。精液不液化，需另行处理，可用机械混匀或菠萝蛋白酶消化（菠萝蛋白酶1g/L）。加入等量的培养液并重复用加样器吹打也可以使某些标本液化。应注意的是，所有这些处理方法都可能影响精浆的生化、精子活力和精子形态学的测定结果。2，精液的外观精液标本液化后首先应在室温下肉眼观察其外观。正常的精液质地均匀、呈灰白色，禁欲时间长精液可略带黄色。如果精子密度非常低或无精子，精液可显得稀薄。如有红细胞，精液可呈红褐色。如有黄疸或服用某些维生素，精液可呈黄色。3，精液量精液量可用锥形底的刻度量筒测量。正常男子每次射精，精液量不少于2ml。精液量少常与取精时部分精液丢失有关。如精液无丢失，量少且不凝固，无精子，体检时输精管缺如，应考虑精囊腺先天发育不全。4，精液粘稠度评估粘稠度的方法可用一宽孔的5ml吸管轻轻吸入精液，正常精液由于重力作用在管口形成不连续的小滴，粘稠度异常时液滴会形成＞2cm的拉丝。检测粘稠度的另一个方法，是将一玻璃棒插入精液，提起玻璃棒，并观察拉丝长度，拉丝长度超过2cm视为异常。高粘稠度精液可阻碍精子的运动。5， PH值PH值应在射精后1小时内测定。将一滴精液滴在PH试纸上（PH试纸范围为6.1～10.0或6.4～8.0），30秒后，浸湿区域的颜色应该均匀一致，与标准带比较读出其PH值。无论使用哪种PH试纸，都应该用已知标准核查其准确性。三，精液的显微镜检查精液显微镜检包括精子密度、精子活力、精子存活率、精子凝集、非精子细胞成分的测定和精子的形态学分析。精液镜检建议使用相差显微镜，普通光学显微镜亦可，但要调好聚光器。1，镜检标本的制备精液取样的体积和盖玻片的尺寸应标准化，以使精液在大约20μm的厚度下进行分析。在精确检测精子密度之前，应粗略测定精子密度。具体方法是：用加样器将10μl的精液滴在干净载玻片上，再盖上22㎜×22㎜的盖玻片。盖玻片的重量使标本展开以达到最佳观察效果，注意避免在盖玻片和载玻片之间产生气泡。放置1分钟使其稳定。检测可在20～24℃室温下进行，由于温度会影响精子的活力分级，因此实验室的温度必须标准化。精子活力和运动速度与温度高度相关，建议行活力的评估时，最好使用保温镜台，台面温度恒定在37℃。制备好的标本应先在100倍镜下观察是否有粘液丝形成、精子凝集以及标本在载玻片上展开的是否均匀，然后在400倍镜下进行检查。2，精子密度的初检在精确计数精子密度前要进行精子密度的初检，初检结果将作为精液稀释倍数的依据。不同显微镜放大400倍视野的直径是不同的，一般直径范围为250～400μm，相当于1～2.5nl，厚度为20μm的样本。视野的直径可由微标尺或记数池中的格子确定。计数每个视野的精子个数，乘以106/ml就是粗略估算的精液标本的精子密度。此估算结果用来决定用血细胞记数板测精子密度的稀释倍数：<15个精子，1：5稀释；15～40个精子，1：10稀释；40～200个精子，1：20稀释；>200个精子，1：50稀释。如果每个视野的精子数目差异较大，提示标本是不均匀的。在这种情况下，精液标本应再次混匀，重新取样、检测。精液粘稠度异常、液化不全、精子在粘液丝中聚集或精子凝集都会影响精液混匀。如果精子数目少（400倍镜下每视野少于1～2个），可以用离心方法浓缩标本后再测定精子密度。取1ml精液（或尽可能多的精液）600g离心15分钟。弃去已知体积的精浆，充分混匀沉淀后计数。最终密度根据弃去的精浆体积进行校正。标本离心后也可以进行精子活力和形态学方面的评估。如果离心浓缩后精子数目还少（每视野少于1～2个），报告精子密度为<2×106/ml，同时注明是否见有活动精子即可。所有显微镜检查未见精子的标本都应离心确定在沉渣中有无精子。建议使用>3000g离心15分钟。只有当所有沉渣重新悬浮，经彻底和系统检查后发现无精子，这时才能作出无精子的判断。3，精子活力的评估精子活力是指精子前向运动的能力，为便于操作将精子活力分为a、b、c、d四级。“a”级：快速前向运动（即37℃时速度≥25μm/s,或20℃速度≥20μm/s）。“b”级：慢速或呆滞的前向运动。“c”级：非前向运动（<5μm/s）。“d”级：不动。评估精子活力，至少要系统地观察5个视野，分析的精子不少于200个。首先计数a和b级精子，随后在同一视野计数非前向运动的c级和不动的d级精子。用计数器计数各级精子的数目并计算出各级精子占所有计数精子的百分比。同一份精液要进行两次取样分析，并计算其平均值，两次分析之间的变异应小于10%。通常说的精子活动率是指a、b、c三级活力百分率的总和。临床上只有前向运动的精子才有可能到达受精的位置。因此WHO将a级≥25%，a+b级≥50%作为正常精液精子活力的参考值。4，非精子细胞成分精液中常含有一定的非精子细胞成分，统称为“圆细胞”，其中包括泌尿生殖道的上皮细胞、前列腺细胞、生精细胞和白细胞。一般而言，一份正常精液中所含圆细胞数不应超过5×106/ml。白细胞，主要是中性粒细胞，存在于大多数人的精液中。过多的白细胞（白细胞精子症）可能与感染和精液质量差有关，白细胞数目不应超过1×106/ml。非精子细胞的计数也可用血细胞计数板。方法同精子密度计数。精子计数仅包含精子，其它类型生精细胞和白细胞的密度可用相对精子密度来计算。计算方法如下：C：需计数的特定类型细胞浓度（106/ml）N：计数100个精子时同视野的特定类型细胞数S：样本的精子密度（106/ml）N×S100C=白细胞和生精细胞可用过氧化物酶技术和全白细胞单克隆抗体法鉴别。当精液中白细胞数目多时，应该进行微生物学检验以证实有无副性腺感染，但未见白细胞却不能完全排除副性腺感染的可能性。不同类型的未成熟生精细胞在精液中出现常提示精子发生异常。5，精子凝集精子凝集是指活动精子以不同方式，头对头、尾对尾或混合型（如头对尾）彼此粘在一起。凝集的出现提示不育可能是免疫因素引起的，但不足证明这一点。评估凝集可在检测精子活力时进行。精子凝集的类型应当记录，如头对头、尾对尾或混合型。亦可采用半定量的分级方法：没有凝集（-），有凝集可根据其程度用（+）、（++）、（+++）表示，所有活动的精子都凝集在一起（+++）。不活动精子之间，活动精子与粘液丝之间，活动精子与非精子细胞成分、细胞碎片等粘在一起，不能视为凝集。6，精子存活率精子存活率用活精子所占检测精子总数的百分比来表示，可用0.5%伊红Y溶液染色排除法或低渗膨胀实验来鉴定死活精子。如果不动精子的百分数超过50%，应检测精子存活率。不动的精子不都是死精子。死精子因细胞膜通透性改变被伊红染为红色，活精子不着色。用光学显微镜或相差显微镜至少计数200个精子，并区分活精子（未染色）和死精子（染色）。精子存活率评估可核查精子活力评估的准确性，因为在计数误差范围内死精子比例不应超过不动精子比例。活的但不动的精子占很大比例提示精子鞭毛有结构缺陷。7，精子密度的测定目前常规的精子密度测定仍提倡用血细胞计数板方法，按事先估算的精子密度用稀释液将精液稀释成不同倍数（1：5、1：10、1：20、1：50）备用。（标准稀释液的配制方法：在蒸馏水中加入50g碳酸氢钠（NaHCO3）、10ml35%（v/v）的福尔马林和0.25g台酚蓝（Color Index C.I.23850）或5ml饱和龙胆紫溶液，并使该溶液的最终体积达到1L。）用一滴水湿润手指，轻轻湿润计数池的两侧，确保盖玻片紧贴在血细胞计数板上。向血细胞计数板的上下两个计数池分别注入约10μl充分混匀后的稀释精液。具体步骤是将加样器头小心地接触盖玻片的边缘，通过毛细管作用使样品充满每个计数池。计数池不应过满或不满，并且盖玻片不应移动。再将血细胞计数板放在湿盒内以免干燥，静置5分钟。然后开始计数，最好使用相差显微镜，放大倍数为200到400倍。应计数有完整结构的精子（有头和尾）。有缺陷的精子（尖头和无尾头）也应分开计数并记录。用血细胞计数板计数精子的方法如下。计数板的中央方格含有25个大格子，每个大格包含16个小格。如果每大格标本所含精子少于10个，应计数所有25个大方格内的精子数；如每大格标本所含精子在10和40之间，应计数10个大方格；如每大方格标本所含精子多于40个，计数5个大方格即可。如果一个精子位于相邻两格分界线上，只计数位于方格上界和左界的精子。必须计数200个以上精子以减少计数误差。为核查两次计数结果，应计算它们的总数和差异，并计算其平均数。两次计数之间的变异不大于10%，如变异大于10%应重新混匀标本，再取样计数。确定原始精液标本的精子密度（百万/ml ）,可以将计数精子平均数除以表（一）中合适的转化因数即可。表（一）血细胞计数板的稀释和转换因数每400倍视野中的精子数稀释倍数（精液和稀释液）转化因数计数的大方格数目25105<151： 5（1+ 4）208415～401：10（1+ 9）104240～2001：20（1+19）521>2001：50（1+49）2 0.8 0.4计数池，临床上用的有Makler和Microcell计数池，它们也可以用来计数精子密度，且不必稀释样本，很方便，但它们缺少血细胞计数板方法的准确性和精确度。使用时，建议与血细胞计数板方法比较以保证它们的可靠性。8，精子形态学评估人类精子形态易变化，致使精子形态学评估非常困难，但是观察女性生殖道（尤其是性交后宫颈粘液中）或从透明带表面回收的精子，有助于人们明确正常形态精子外观。进行精子形态评估，应先制备精液涂片，固定，染色后封片并在油镜下分析。一份新鲜精液至少涂两张片子重复评估①涂片的制备载玻片首先应彻底洗净，并用70%酒精洗涤后干燥，滴一小滴精液（5~20μl）于载玻片中央。（如果精子密度超过20×106/ml，取5μl精液；如果精子密度＜20×106/ml，应取10~20μl精液。）然后将第二张载玻片表面朝下盖在其上，精液便在两片之间扩散；轻拉两片分开即可同时制得两张片子。精子密度低、精液过于粘稠、充满碎屑的标本，或需用计算机辅助分析精子形态时，可用生理盐水稀释精浆并离心弃去精浆。沉淀的精子团重新悬浮在适量的生理盐水中，以获得尽可能高的密度，但不应超过80×106/ml。操作方法，在室温下，视精子密度取0.2～0.5ml的精液，用生理盐水稀释到10ml。在800g下离心10分钟，而后弃去大部分上清液，轻轻弹动试管使离心后的精子团重新悬浮于剩余的盐水中，一般为20～40μl，而后取5～10μl悬浮液按上述方法涂片。400倍镜下观察精液涂片是否均匀，每视野至少有40个精子，精子没有成团或重叠。如果精液涂片的精子太密，应取更少体积的精液或进一步稀释标本，重新制备一涂片。如涂片上的精子太稀，应取更多的精液以获得满意数量的精子。这些涂片行空气干燥并固定。固定程序取决于染色方法。②染色方法巴氏染色是男性学实验室最广泛使用的方法，也是世界卫生组织推荐的方法。它可以使精子和其他细胞很好地染色。精子头部的顶体和顶体后区、胞浆小体、中段和尾部都能着色。对于普通形态观察，Shorr染色的染色效果与巴氏法相似。上述染色方法。精子头部顶体区呈淡蓝色，顶体后区染成深蓝色，中段可染为淡红色，尾部也染成蓝色或淡红色，胞浆小滴常位于头部后面或中段周围，在巴氏染色中染成绿色。③精子形态分类染色后精子头部比原始精液中活精子的头部稍小一些，但没有明显形态差异。在评估精子正常形态时应采用严格标准。只有头、颈、中段和尾形态都正常的精子才算正常。精子头部的形状必须是椭圆形，考虑到固定和染色所致的轻度收缩，精子头部长度为4.0～5.0μm，宽为2.5～3.5μm.长宽之比应在1.50～1.75之间。顶体的界限应是清晰的，占头部的40%～70%。中段应细，宽度<1μm，大约为头部长度的1.5倍，并且在轴线上紧贴头部。胞浆小滴应小于正常头部大小的一半。尾部应是直的、均一的，比中段细，非卷曲的，其长约为45μm。所有形态学处于临界状态的精子均列为异常。精子形态分析关键是评估正常形态的精子，计算其百分比，因为只有正常形态的精子才有临床意义。建议不必常规区别精子头部大小和形态的差异，或各种精子中段和尾部缺陷的变化。常见的精子形态缺陷类型有：（a） 头部缺陷：大头、小头、锥形头、梨形头、圆头、无定形头、有空泡的头（未染色的空泡区域占头部的20%以上）、顶体过小头（小于头部的40%）、双头以及上述缺陷的任何组合。（b） 颈部和中段的缺陷：颈部“弯曲”（颈和尾形成的角度大于头部长轴的90%）、中段非对称地接在头部、粗的或不规则的中段、异常细的中段（即无线粒体鞘）和上述缺陷的任何组合。（c） 尾部缺陷：短尾、多尾、发卡形尾、尾部弯曲（>90度）、尾部宽度不规则、尾部卷曲或上述缺陷的任何组合。（d） 胞浆小滴大于正常精子头部的一半。只有带有尾部的可确认精子，才考虑进行不同形态精子计数，未成熟精子细胞包括圆形精子细胞阶段，不能作为精子进行计数。精子头脱落或无精子头的不作为精子计数，但应分开记录。卷尾的精子可能与精子活力低相关，或提示精子已暴露于低渗透压。偶尔，许多精子可能有特异的结构缺陷，例如，顶体不发育，导致“小圆头缺陷”或“球形精子症”。④精子形态计数涂片经染色后，在100×的油镜亮视野及至少10×的目镜下观察。应系统地选择涂片上多个区域进行形态学的评估，注意区域不能重复。要从一个视野到另一个视野系统地检查涂片，所有的正常精子都被评估和计数，同时记录异常精子的缺陷。不应评估重叠的精子和头部位于边缘的精子，后者可通过上下调整焦距加以识别。要用目镜上的微标尺测量精子头部的大小。在每批涂片的检查中，即使是经验丰富的观察者，在检查精子头部的大小时，也应使用目镜上的标尺。精子形态分析至少连续分析并计数200个精子。当病人的诊断和治疗主要依赖于正常形态精子的百分比时，应分析两次，每次均不少于200个精子，以增加精确性。近年来随着辅助生育技术的发展，许多研究都证明了正常精子形态率与体外受精率有非常密切相关。正常形态率低于15%时，体外受精率降低。四，计算机辅助精子分析（CASA）以往对精子运动指标检测多采用主观目测来评定，随着现代科技的发展，利用录像带的计算机视屏技术已产生了新的诊断仪器，它能确定和跟踪个体精子的运动，计算出一系列运动参数。这就是计算机辅助精子分析(CASA)。这系统包括一台可摄像的相差显微镜，还有一部可供图像分析的计算机。CASA系统计算精子运动所需时间约1秒，录相速率25～35格/秒，测定温度保持在37℃。如精子密度大于50×106/ml，通常会增加碰撞的频率，并可能由此得出错误结果，因此，需用同源精浆或精子培养液稀释标本，稀释的标本密度为20～50×106/ml。计数池使用有固定深度的Makler(10mm深)和Microcell(20mm深)计数池。这样可保持一层精子游动，便于单个精子分析。放大倍数一般为67倍(物镜10×，目镜6.7×)。每份标本至少追踪分析200～400个精子。CASA系统分析精子运动的指标有 VCL=曲线速度(mm/s)。精子头沿其实际的曲线，即显微镜下见到二维方式运动轨迹的时间平均速度。 VSL=直线速度(mm/s)。根据精子头在开始检测时的位置与最后所处位置之间的直线运动的时间平均速度。 VAP=平均路径速度(mm/s)。精子头沿其空间平均轨迹移动的时间平均速度。这个轨迹是根据CASA仪器的算法对实际轨迹平整后计算出来的，计算方法因仪器不同而有所不同。 ALH=精子头侧摆幅度(mm/s)。精子头沿其空间平均轨迹侧摆的幅度，以侧摆幅度的最大值或平均数值表示之。不同的CASA仪器用不同的计算方法计算ALH。故数值不能直接比较。… LIN=直线性。即曲线轨迹的直线性。即VSL/VCL。 WOB=摆动性。精子头沿其实际轨迹的空间平均路径摆动的尺度。VAP/VCL。 STR=前向性。空间平均路径的直线性。VSL/VAP。 BCF=鞭打频率(鞭打次数/秒)。精子曲线轨迹超过其平均路径轨迹时间平均速率。‰ MAD=平均移动角度(度)。精子头沿其曲线轨迹瞬间转折角度的时间平均绝对值。CASA较人工方法有三个优点：① 精子运动指标的检测更客观、更精确；② 能提供精子动力学的量化数据；③ 检测的速度快，可捕捉的信息量大。但它也有不足之处：① 设备价格昂贵；② CASA评估精子密度的精确度还受精液中细胞成分和非精子颗粒物质影响，有待于进一步改进，因此CASA还不能用于临床常规分析。近年来使用DNA荧光染色的CASA出现，为精确测定精子密度提供了可能。但精子形态学的自动分析尚未解决。五，常规精液分析参考值精液量≥2.0mlpH值≥7.2精子浓度≥20×M/ml精子总数≥40×M/ml/一次射精精子活力 60分钟内a级和b级≥50%或a级≥25%正常形态率 ≥15%精子存活率 ≥50%白细胞 <1M/ml