周丽枫医生的科普号

对于变应性鼻炎的小患者，相信家长们最关心的问题就是需要怎么样的治疗了。“治疗”在大人们的眼中，无非就是打针吃药。其实远远不止哟！！对于变应性鼻炎的小朋友来说，需要的是一个全方位的关爱，例如控制环境、患儿及家长的自我学习等，就像下图一样： 所以，药物治疗仅仅是其中的一个方面而已呀~！！当然，不能说我搞好的卫生、懂得很多就万事大吉的。治疗变应性鼻炎，听医生话，用药很重要！规律用药很重要！坚持用药非常重要！！ 但是对于药物治疗，很多家长都有很多疑问关于过敏性鼻炎的药物治疗真的是老生常谈了。尤其是一些经常发作的患者，对抗过敏的药物如数家珍，你给他开什么药他都用过，用久了，都没效了。 其实， AR的治疗应根据患者的症状和疾病严重程度选择合适的治疗方案，遵循序贯治疗原则。比较经典的方案就是阶梯化治疗方案。 那么，阶梯化治疗方案，是怎么样的？首先看看变应性鼻炎的严重程度分级：这样把变应性鼻炎一分级，再排列组合，我们就得到4个不同的组合。我们把这4个组合分成了三个台阶，并且每一个台阶，都有自己对应的用药指导。 在用药治疗的之前，要先确定我们的小患者站哪个台阶上，并给予相应的用药方案。 爸爸妈妈在拿到医生开的药之后，切记切记一定要规律用药，要听话，不能偷懒（这里非常重要）。到了要复诊的时候，记得要让医生看看小朋友的情况呀！如果病情没有好转，小朋友就要往上走一个台阶，医生会根据小朋友的情况加药的； 如果病情好转，也还是要继续治疗的呀，千万千万不要擅自停药啊！！这样的治疗要一直持续到医生告诉你可以往下走一个台阶，或者不用药物了为止。 那么医生，治疗变应性鼻炎有什么药呢？其实治疗变应性鼻炎有很多种药物，目前指南推荐使用的治疗药物，主要有以下几种。看不懂没关系，知道大概有这几种药就行了。 下面我们还要再细细讲一下，常用的各种不同的药物，究竟都有何妙处 1.鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素是治疗变应性鼻炎的一线治疗药物，临床推荐使用。对于变应性鼻炎的所有鼻部症状，包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞，鼻用糖皮质激素都有显著的改善作用，是目前最有效的药物。 对于轻度和中-重度变应性鼻炎，可以每天喷鼻1-2次，持续不少于2周。对于中-重度持续性鼻应性鼻炎，就要持续4周以上了。疗效大约在1周内达到峰值，如果用药超过1周仍未见明显疗效，那就说明，鼻用糖皮质激素对你可能是无效的。 鼻用糖皮质激素的安全性和耐受性都比较好，而且和口服激素相比，鼻用激素的用量是非常小的，家长们不用太过于担心它会影响小朋友的生长发育。鼻用糖皮质激素主要的不良反应有鼻腔干、有刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等，多为轻度症状。如果家长们想让孩子少些鼻出血，那就要掌握正确的喷鼻方法了，点着这里查看《如何正确地使用喷鼻剂才到达效果》 2、口服抗组胺药西替利嗪，氯雷他定，地氯雷他定等 口服的第二代抗组胺药也是治疗变应性鼻炎的一线用药，能够有效控制轻度和大部分中-重度变应性鼻炎。这类药的特点是起效快，持续时间较长，并且能明显地缓解鼻痒、喷嚏、流涕等鼻部症状，同时对眼部症状也有效。但是它对改善鼻塞的效果有限。 一般来说，每天只需用药1次，持续时间不少于2周。对花粉过敏的患者，推荐在季节性的花粉播散之前，就进行预防性的治疗。儿童用药需注意药品说明书的年龄限制和推荐剂量，5岁以下建议使用糖浆或颗粒剂型。 3、鼻用抗组胺药鼻用的抗组胺药也是一线用药，而且它的疗效是相当于、甚至优于上边提到的口服第二代抗组胺药。鼻用药比口服药物起效更快，通常在用药后15-30分钟即可见效，能有效缓解鼻塞的症状。所以在过敏症状突然发作的时候，也可以马上用它“按需治疗”。 鼻用抗组胺药的安全性好，但是让人讨厌的不良反应，是有苦味。其它不良反应就比较少见了，会有鼻腔烧灼感、鼻出血、头痛和嗜睡等。 4、口服白三烯受体拮抗剂口服的白三烯受体拮抗剂也是治疗变应性鼻炎的一线药物。它对鼻塞的改状况作用优于上边的口服第二代抗组胺药，而且能有效缓解喷嚏和流涕的症状。一般每天用药1次，晚上睡前口服即可，持续4周以上。儿童的话要注意用量。对鼻用糖皮质激素治疗后的鼻部症状（主要是鼻塞），未得到良好控制的中-重度AR患者，可考虑联合应用白三烯受体拮抗剂。 白三烯受体拮抗剂的安全性和耐受性良好，不良反应较轻微，主要为头痛、口干、咽炎等，无嗜睡。家长们不要过于担心。 5、鼻用减充血剂鼻用减充血剂是治疗变应性鼻炎的二线药物，要酌情使用。这类药物的好处是可快速缓解鼻塞，但对于其它鼻部症状无明显改善作用。在使用的时候，要严格控制使用次数及疗程，一般每天喷鼻2次，每侧1-3喷/次，连续用药不超过7 天。但是临床不推荐用口服的减充血剂（例如伪麻黄碱等）来治疗AR。 鼻用减充血剂的常见不良反应有鼻腔干燥、烧灼感和针刺感等，部分患者可出现头痛、头晕和心率加快等反应。疗程过长或用药过频导致反跳性鼻黏膜充血，易发生药物性鼻炎。有些患者是禁用这类药物的，所以在使用前请务必咨询你的医生。 最轻持续性炎性反应由于鼻黏膜经常存在最轻持续性炎性反应（英文简称MPI），临床上对于没有症状的患者，也应该要积极治疗。特别是在MPI阶段中，持续用小剂量药物治疗，对于延长第二次变应性鼻炎发作的时间，有很重要的作用。而且，持续用药的效果比较好，也解决了长期使用一种药物其疗效可能会减弱、而停用药物后疗效则不能延续等的问题。因此，坚持用药，适时复诊，让医生来调整药物和维持治疗是重中之重。 过敏性鼻炎的小朋友，还有可能合并鼻窦炎、腺样体肥大、甚至哮喘等的并发症，因此在治疗上，不同的人、在不同阶段，治疗方案可能都会有所不同，是一件很个性化的事。所以，我们建议所有患者，都应该在医生的指导下制定治疗方案，不要自己随便用药和停药。

诊断过过敏性鼻炎的患者对这个检测结果应该都不陌生吧，大概有95%以上的过敏性疾病的过敏原是尘螨。 下面让我们来了解一下这个肉眼根本看不见的小东西吧。 尘螨是屋尘中的主要过敏原每克家居尘中含2微克的屋尘螨就足以让婴儿过敏，10微克的屋尘螨可使过敏患者罹患哮喘的可能性显着增加，灰尘中屋尘螨的含量越高， 喘息发作就越早。 尘螨的生活习性1、尘螨是八腿节肢的生物，大小在100-500微米之间，肉眼看不到。 以人或动物的皮屑、指甲及毛发等为主要食物， 多匿藏于床褥、枕头、地毯、衣服、毛绒玩具或家具内。寿命一般为10周左右，全年繁殖。 2、尘螨喜欢生活在阴暗、潮湿、温暖的环境中，其生存大致在20-30℃，湿度在60%-80%。相对湿度70%，温度25℃左右是尘螨生存的最佳条件。 3、居室内优势的螨为粉尘螨和屋尘螨，其分泌物、排泄物及死后虫体的降解产物都是引起过敏性疾病的强过敏原。 屋尘螨，主要在家庭卧室内的地毯、沙发、被褥、床垫和枕心内滋生，以人体身上脱落下来的皮屑为食饵。 粉尘螨，又叫粉食皮螨，可在家禽饲料、仓库尘屑、粮仓和纺织厂尘埃中发现，也可栖息于房舍灰尘、地毯、充填式家具、空调滤网中。 尘螨的防治预防过敏，先定一个能达到的小目标， 譬如 做到天下无“螨”。 1. 做好个人卫生：勤洗澡、勤换衣，每天洗头也是控制尘螨过敏原的好方法。 2. 保持居室及工作室通风、干燥，用湿度计监测室内相对湿度，使之保持在50％以下。 3. 使用包装套：用特殊的防螨材料包装床垫和枕头是减少暴露于尘螨及其过敏原的有效方法。包装材料由塑料、透气材料、很细的织物纤维或非织物合成材料构成。织物小于或等于20微米可阻止所有螨通过。 4. 洗涤、晾晒床上用品： 床单、枕套等每周用等于或高于55 ℃热水浸泡10分钟可杀死螨和去掉绝大多数螨过敏原。温度大于55 ℃时间维持10 分钟，滚动干燥机可杀死所有螨。 5. 不建议使用地毯，布艺沙发，窗帘换为百叶窗，使用封闭式书架，不要摆放花木。不要饲养宠物。 6. 每周真空吸尘一次，并经常更换吸尘器的袋。吸尘器的袋应是双层。建议使用带有HEPA空气过滤网的真空吸尘器。 7. 冷冻、清洗软玩具和小件物品(如枕头和特殊衣物)至少24 小时是杀死这些物品上螨的有效办法，冷冻后清洗这些物品以去除死螨和过敏原。 8. 每周清洗空调滤网。 9. 化学制剂　室内使用化学制剂的关键是制剂的安全性及二次污染问题。

在环境污染日益加重，雾霾、PM2.5等词语高频出现的情况下，鼻炎和上呼吸感染的患者也频繁发作。 很多患者出现鼻塞、流鼻涕时，第一反应就是该吃什么药，反而忽视了鼻腔冲洗这项安全、方便的治疗方法。鼻腔冲洗作为辅助治疗，可以很好改善鼻部症状，减少药物用量。 在介绍鼻腔冲洗之前，我们要先简单了解一下我们鼻腔的微结构是怎样的。 鼻腔是一个天然的空气净化器，这些都要归功于它的黏液纤毛传输系统。 人体鼻腔结构中具有完整的上皮细胞层（包括纤毛上皮细胞、杯状细胞和基底细胞等）及其表面的黏液毯。 这些结构形成有效的黏液纤毛传输系统，该系统是抵御外界病原体攻击的第一道防线。 正常状态下，纤毛以每秒12次的频率摆动，大约15-20分钟就可以将鼻腔里面的有害物质清除干净。 但当鼻腔黏液纤毛传输系统出现问题，就会导致鼻部不适的症状，例如鼻塞、流鼻涕等。 什么是鼻腔冲洗？通过借助某种装置，将冲洗液送入鼻腔，通过多种机制，达到清洁鼻腔和协同药物治疗的方法，具有方便快捷、易于操作等优点。 鼻腔冲洗适用于什么情况？鼻腔冲洗已是目前广泛应用于鼻腔鼻窦多种疾病的治疗中，虽然它仅是一种辅助治疗的手段，但在治疗过程中起到重要作用。适应证包括：急慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎，过敏性鼻炎、鼻内镜术后术腔清洁等。 鼻腔冲洗主要有哪些作用？（1）改善鼻部症状； （2）减少药物用量，减少急性上呼吸道感染中抗生素的使用； （3）加速黏液清除； （4）提高生活质量； （5）长期使用可降低上呼吸道感染发作频次。 鼻腔冲洗的原理是什么？（1）物理清除作用：可物理冲刷鼻腔中过度分泌的黏液，以及积聚在鼻腔中的干痂、细胞碎片等，同时可带走各种污染源，如细菌病素等病原体、尘螨花粉等变应原以及大气中的颗粒物。 （2）促进黏液纤毛清除功能：促进纤毛摆动，加速黏液的清除，减少鼻腔与黏液中的污染物的接触时间。 （3）降低黏膜炎症反应，减轻黏膜水肿：降低鼻腔局部促炎因子的浓度，如肥大细胞及嗜碱性粒细胞等炎症细胞分泌的组胺、白三烯等。 （4）湿润鼻腔，防止鼻腔干燥出血等情况。 如何选择鼻腔冲洗的产品？目前成熟的鼻腔冲洗主要有三种方法：鼻腔灌洗、鼻腔喷雾和鼻腔喷液。由于第一种方法鼻腔灌洗需要患者配合，在儿童中较难进行，所以推荐儿童使用雾化式鼻腔冲洗器和鼻腔喷液。 市面上有多种的鼻腔冲洗液可供选择，比如有生理盐水、海盐水、高渗透压、等渗透压，甚至有些添加药物等。那患者该如何选择合适自己的鼻腔冲洗液呢？其实这个话题在医学界也是存在一定的争论，不过目前为止的主流观点如下： 等渗 or 高渗？生理盐水or 海水？离子成份可影响黏液纤毛清除功能和上皮营养。海水与等渗生理盐水相比，含较少钠离子，具有更多的碳酸氢盐、钾、钙、镁离子等，其中碳酸氢盐可降低黏液的粘稠度，钾和镁离子可促进修复、抑制局部炎症，因此，海水更具有显著的效果。 单纯盐水 or 含药物？临床中部分鼻腔冲洗液中加入糖皮质激素、抗生素、抗真菌药等成份。 其中值得推荐的是冲洗液加入糖皮质激素，可用于慢性鼻窦炎和鼻内镜术后护理。然而并不推荐含抗生素、抗真菌药等冲洗液。 研究表明，局部应用抗生素和抗真菌药物不但达不到抑菌或杀菌的作用，反而可能导致耐药性的发生。 常温 or 高于常温？目前针对冲洗液的温度尚无定论，一般认为以冲洗温度使患者觉得舒适为宜，研究建议以37-40℃为宜，接近或稍高于人体温度不会损伤鼻腔黏膜，亦可促进黏膜血液循环，可明显改变鼻部症状。 鼻腔冲洗有哪些不良反应？生理盐水鼻腔冲洗具有良好的安全性和耐受性，不良反应很少，文献报道的主要包括耳胀耳痛、恶心、咳嗽、鼻黏膜刺痛感和鼻出血等，但发生率很小。 针对儿童对鼻腔冲洗的顺从性和耐受性研究表明，大多数儿童（约86%）均可良好的耐受鼻腔冲洗。 总而言之，鼻腔冲洗作为一项经济、有效的手段，可应用于急性上呼吸道感染、变应性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎等疾病的辅助治疗中，减轻鼻部症状、减少相关药物的使用，最终提高患者的生活质量。 雾霾天气和流感季节来临时进行鼻腔清洗可以减少上呼吸道感染的机会。

临床上有很多孩子反复咳嗽，在内科治疗超过一两个月也不见好转，辗转之下才来到耳鼻喉科找我，结果发现是鼻子的问题导致的。 为什么？鼻子有问题也会引起咳嗽？是的，你没有听错，这是很多人都没有意识到的问题，不单只是病人，有时候连一些非耳鼻喉科的医生也不是100%留意到。 什么叫慢性咳嗽？儿童慢性咳嗽是指病程超过4周的咳嗽（成人病程大于8周定义为慢性咳嗽）。 可分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。 特异性咳嗽是指病人除了咳嗽以外，还伴有能够提示病因的其他症状或体征，即咳嗽只是病人诸多症状中的一个，例如伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等。 非特异性咳嗽则指咳嗽是病人主要或惟一表现，胸部X线片未见明显异常的慢性咳嗽。 特异性咳嗽通过医生体检或者实验室检查，都比较容易诊断出来。所以今天我主要介绍一下儿童非特异性慢性咳嗽。什么疾病会引起儿童非特异性慢性咳嗽？引起非特异性慢性咳嗽的疾病很多 最常见的3种是： 咳嗽变异性哮喘 上气道咳嗽综合征 呼吸道感染后咳嗽。 咳嗽变异性哮喘是我国儿童慢性咳嗽的最常见原因。通常表现为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效。上气道咳嗽综合征是引起儿童慢性咳嗽第2位主要病因，2006年前的旧称是鼻后滴漏(流)综合征。咳嗽在早上起床或体位变化时比较明显，常伴有鼻塞、流鼻涕、喉咙干痒、有异物感和反复清嗓子等症状。呼吸道感染后咳嗽也是儿童慢性咳嗽比较常见的原因之一，一般近期有明确的呼吸道感染病史，在疾病恢复阶段，咳嗽呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰，通常会自愈，咳嗽病程不会超过8周。哪些疾病会导致上气道咳嗽综合征？过敏性（变应性）鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腭扁桃体和(或)鼻咽部腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。 如果咳嗽在早上起床或体位变化时比较明显，常伴有鼻塞、流鼻涕、喉咙干痒、有异物感和反复清嗓子等症状，就要及早到耳鼻喉科就诊。 为什么鼻炎、鼻窦炎会引起咳嗽？主要原因有3个： 1. 鼻分泌物会通过后鼻孔滴入喉咙或者气管内，引起气道炎症，从而引起咳嗽。 2. 鼻、咽—支气管反射引起咳嗽。鼻黏膜或者咽喉部受到炎症刺激时，人体会通过咳嗽动作来保持呼吸道的清洁和通畅。 3. 咳嗽时高速呼气会对黏膜壁施加摩擦力，从而导致气道炎症。 需要做什么检查才能明确诊断？耳鼻喉科医生诊断需要通过一些检查辅助判断，这些检查包括：前鼻镜检查、用压舌板检查喉咙、电子鼻咽喉镜检查、鼻窦CT、过敏原检测，皮肤点刺试验等。 上气道咳嗽综合征要如何治疗？根据引起患儿慢性咳嗽的不同疾病，采取不同的治疗方案： 1．过敏性（变应性）鼻炎：予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。 2．鼻窦炎：鼻窦炎治疗主要是鼻喷激素治疗，辅以黏液促排剂，鼻腔灌洗。慢性化脓性鼻窦炎予以抗菌药物治疗，疗程至少2周。 3．腺样体肥大：根据腺样体肥大程度，轻～中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂，治疗1～3个月并观察等待，无效可采取手术治疗。 因此...... 遇到孩子患上久治不愈的咳嗽（病程超过4周），胸部X线片未见明显异常，同时伴有鼻子和喉咙不舒服的症状，要及早到耳鼻喉科诊治。医生会根据体检和实验室检查的结果，判断导致咳嗽的原因，并针对疾病诊断正规治疗。 再提醒...... 耳鼻喉科的慢性疾病用药治疗时间都比较长，通常是2周至3个月不等，所以家长一定要有耐心配合医生治疗，按时带孩子复诊，才能取得比较满意的治疗效果。 本文系周丽枫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

如何正确使用喷鼻剂：1、 请先清洁双手； 2、清洁鼻腔；使用喷鼻剂前应先清洁鼻腔，擤出鼻涕，可辅助使用海水鼻喷雾剂清洁鼻腔，这样才能使药物充分作用于在鼻腔粘膜。 3、 充分摇匀药物，拨掉瓶盖。4、手持鼻喷剂；a、用右手拇指托在瓶底，食指与中指分别放在喷头的两侧，夹住喷头。 b、第一次用药前及超过1周以上没用过前，充分摇匀药瓶后对空喷压药剂1至2次。 5、朝向鼻腔外侧壁喷药，次数、频率遵医嘱；a、保持自然头位，不要仰卧。 b、设计良好的鼻喷雾剂是弥散的雾状的，不用完全伸进到鼻腔里面，在前鼻孔即可，反而弥散的范围大，太近距离的接触影响扩散的范围。 c、用右手将鼻喷剂的喷头放进左侧鼻孔前， 喷头方向朝向自己外眦方向（外眼角），保持瓶子基本竖直，不要过度倾斜。由于鼻腔的内侧是鼻中隔，所以不要将喷头朝向鼻腔的内侧，以避免喷在鼻中隔上。避开鼻中隔是防止冲击的力量引起鼻出血，也防止喷雾直接冲击鼻咽部引起刺激。外侧方向是上中下鼻甲附着区黏膜丰富，吸收良好，刺激性最小。 6、按压同时轻轻地用鼻吸气，再用口呼气；7、将鼻喷剂换至左手，同理，重复以上步骤。8、鼻喷剂使用后，瓶口需擦干净，盖上瓶盖，垂直放置药瓶。注意事项1、即使自觉病情有改善，未与医师咨询商量前，请勿随意停药。 2、请按说明书上的储存方式保存药物，置于干燥阴凉处及儿童不能接触的地方。 3、请依医师指示使用，不要使用过量或超过医师指定的次数，以免增加副作用的发生机率。 4、鼻喷剂使用一周或更长时间后，喷头可能会堵塞，应按下述方法清洁装置，一般每隔1周左右清洁喷头一次。 （1） 打开瓶盖，将喷头浸泡在温水中数分钟 （2）某些可拆卸式的喷雾剂的清洁方法：如下图5、怀孕或哺乳期用药请听从医师指示。 6、若不慎接触到眼睛，请立即以清水冲洗。 7、使用时遇到不适请立即咨询医师。 本文系周丽枫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“医生，我孩子咳嗽了，吃什么药好？”这是我经常会被问及的问题之一。在病人眼中，不同人咳嗽似乎可以用同样药物治疗，但在医生眼中完全不是这样的。想要治疗好咳嗽，必须先找出引起咳嗽的原因，不同疾病引起的咳嗽，治疗方案是不一样的。 临床上有很多孩子反复咳嗽，在内科治疗超过一两个月也不见好转，辗转之下才来到耳鼻喉科找我，结果发现是鼻子的问题导致的。“什么？鼻子有问题也会引起咳嗽？”是的，你没有听错，这是很多人都没有意识到的问题，不单只是病人，有时候连一些非耳鼻喉科的医生也不是100%留意到，所以今天我就写一篇关于慢性咳嗽的科普让大家了解一下。 什么叫慢性咳嗽？ 儿童慢性咳嗽是指病程超过4周的咳嗽（成人病程大于8周定义为慢性咳嗽），可分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。特异性咳嗽是指病人除了咳嗽以外，还伴有能够提示病因的其他症状或体征，即咳嗽只是病人诸多症状中的一个，例如伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等。非特异性咳嗽则指咳嗽是病人主要或惟一表现，胸部X线片未见明显异常的慢性咳嗽。 特异性咳嗽通过医生体检或者实验室检查，都比较容易诊断出来。所以今天我主要介绍一下儿童非特异性慢性咳嗽。 什么疾病会引起儿童非特异性慢性咳嗽？ 引起非特异性慢性咳嗽的疾病很多，最常见的3种是：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽。 咳嗽变异性哮喘是我国儿童慢性咳嗽的最常见原因。通常表现为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效。 上气道咳嗽综合征是引起儿童慢性咳嗽第2位主要病因，2006年前的旧称是鼻后滴漏(流)综合征。咳嗽在早上起床或体位变化时比较明显，常伴有鼻塞、流鼻涕、喉咙干痒、有异物感和反复清嗓子等症状。 呼吸道感染后咳嗽也是儿童慢性咳嗽比较常见的原因之一，一般近期有明确的呼吸道感染病史，在疾病恢复阶段，咳嗽呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰，通常会自愈，咳嗽病程不会超过8周。 通常孩子咳嗽，家长都会首先带去看内科或者呼吸科，所以咳嗽变异性哮喘和呼吸道感染后咳嗽会在比较早期诊断出来，并进行规范治疗。但上气道咳嗽综合征往往容易被忽略，或者是在内科治疗一段时间后，咳嗽还没有好转才会转介到耳鼻喉科就诊。 哪些疾病会导致上气道咳嗽综合征？ 过敏性（变应性）鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腭扁桃体和(或)鼻咽部腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。如果咳嗽在早上起床或体位变化时比较明显，常伴有鼻塞、流鼻涕、喉咙干痒、有异物感和反复清嗓子等症状，就要及早到耳鼻喉科就诊。 为什么鼻炎、鼻窦炎会引起咳嗽？ 主要原因有3个： 1. 鼻分泌物会通过后鼻孔滴入喉咙或者气管内，引起气道炎症，从而引起咳嗽。 2. 鼻、咽—支气管反射引起咳嗽。鼻黏膜或者咽喉部受到炎症刺激时，人体会通过咳嗽动作来保持呼吸道的清洁和通畅。 3. 咳嗽时高速呼气会对黏膜壁施加摩擦力，从而导致气道炎症。 需要做什么检查才能明确诊断？ 耳鼻喉科医生诊断需要通过一些检查辅助判断，这些检查包括：前鼻镜检查、用压舌板检查喉咙、电子鼻咽喉镜检查、鼻窦CT、过敏原检测，皮肤点刺试验等。医生会根据不同的临床表现，为患儿选择以上某一项或者多项检查，以求准确诊断，并针对疾病治疗。 上气道咳嗽综合征要如何治疗？ 根据引起患儿慢性咳嗽的不同疾病，采取不同的治疗方案： 1．过敏性（变应性）鼻炎：予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。 2．鼻窦炎：鼻窦炎治疗主要是鼻喷激素治疗，辅以黏液促排剂，鼻腔灌洗。慢性化脓性鼻窦炎予以抗菌药物治疗，疗程至少2周。 3．腺样体肥大：根据腺样体肥大程度，轻～中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂，治疗1～3个月并观察等待，无效可采取手术治疗。 因此，遇到孩子患上久治不愈的咳嗽（病程超过4周），胸部X线片未见明显异常，同时伴有鼻子和喉咙不舒服的症状，要及早到耳鼻喉科诊治。医生会根据体检和实验室检查的结果，判断导致咳嗽的原因，并针对疾病诊断正规治疗。要提醒的是，耳鼻喉科的慢性疾病用药治疗时间都比较长，通常是2周至3个月不等，所以家长一定要有耐心配合医生治疗，按时带孩子复诊，才能取得比较满意的治疗效果。 本文系周丽枫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。 欢迎加入周丽枫医生过敏性鼻炎宣教群本文系周丽枫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在门诊工作中几乎每天都能遇到家长问这样的问题“医生，我的孩子这两天不停打喷嚏，到底是感冒了？还是过敏性鼻炎发作了？”要弄清楚这个问题，我们首先要知道什么叫感冒、什么叫过敏性鼻炎。 其实大家口中常说的“感冒”，应该是医学定义里面的“上呼吸道感染”，简称上感，是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。上感不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起，另有20%～30%的上感由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见。成人每年发生2～4次，儿童发生率更高，每年6～8次。全年皆可发病，冬春季较多。 过敏性鼻炎，医学名字叫做变应性鼻炎，是由于患者接触了过敏原后鼻黏膜发生了IgE介导的非感染性慢性炎症性疾病。过敏性体质的人在接触过敏原（如螨虫、花粉等）后反复出现鼻痒、鼻塞、打喷嚏和流清鼻涕等症状。常年性过敏性鼻炎患者，全年都可能有过敏症状。季节性过敏性鼻炎患者，每年花粉季节或者螨虫繁殖季节过敏症状就会发作加重。 所以从病因上来看，感冒和过敏性鼻炎是完全不一样的。大家常说的“感冒”是由于病毒或者细菌感染引起的，而过敏性鼻炎是由于接触了过敏物质后身体发生的过敏反应。 症状上的区分 感冒一般起病较急，主要表现为打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、喉咙干痒或灼热感，甚至有鼻涕倒流到喉咙的感觉。2～3天后鼻涕变稠变脓，常伴有喉咙痛、流眼泪、味觉减退、呼吸不顺畅、声音沙哑等症状。可以伴有发热、轻度畏寒、头痛和肌肉酸痛。 过敏性鼻炎的症状和感冒很像，不同之处包括： （1）起病急骤、鼻腔发痒、喷嚏频繁、鼻涕呈清水样，无发热，咳嗽较少，可伴有眼痒、皮疹，甚至胸闷、气促等哮喘症状； （2）多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、花粉、低温等刺激引起； （3）如脱离过敏源，数分钟及1～2小时内症状即消失； （4）过敏性鼻炎的症状可以持续数周或者数月，但感冒症状一般不会超过7-10天。 过敏性鼻炎对于儿童的影响最大，儿童患上支气管炎、哮喘，甚至睡眠障碍等，都与早期发生过敏性鼻炎后不重视预防、不积极配合治疗有关。过敏性鼻炎是全身过敏性疾病的一部分，与遗传和环境密切相关，有较高的家族遗传性。由于现代化生活方式和环境污染的影响，过敏性鼻炎患者逐年增加，我国目前发病率15%左右，根治比较困难。患者或者患者家属充分认识过敏性鼻炎和掌握必要的预防保健知识非常有益，能降低过敏性鼻炎发作的次数和严重程度，提高生活质量。 欢迎加入周丽枫医生过敏性鼻炎宣教群

过敏性鼻炎的药物治疗根据鼻炎的类型进行药物治疗方案，这既可帮助病人控制病情，同时暂时减轻过敏患者的不适及过敏反应。轻度间歇性过敏性鼻炎不按顺序选择，患者可选用口服H1抗组胺药、鼻内抗组胺药、减充血剂、白三烯拮抗剂。轻度持续性过敏性鼻炎、中重度间歇性过敏性鼻炎不按顺序选择，患者可选用口服H1抗组胺药、鼻内抗组胺药、减充血剂、鼻内激素、白三烯拮抗剂。治疗2-4周后复诊，如果治疗失败的话，升级治疗；如有改善，继续治疗一个月。中重度持续性过敏性鼻炎按顺序选择，患者可选用鼻内糖皮质激素、H1抗组胺药或白三烯拮抗剂患者2-4周后复诊，如有改善，降级持续治疗一个月以上；如果失败，回顾诊断评价依从性，询问是否有感染或其他原因，根据具体的病情加用或提高鼻用激素的剂量；鼻漏加用异丙托溴铵；鼻塞加用减充血剂或口服激素（短期，不适用于儿童）常用的过敏性鼻炎治疗药物有：口服H1抗组胺药包括：第二代：西替利嗪（仙特明）、氯雷他定（开瑞坦）、地氯雷他定（恩理思）、左西替利嗪（优泽）、第一代：扑尔敏、酮替芬，有条件使用第二代口服H1抗组胺药时，不推荐使用第一代药物。局部H1抗组胺药包括：左卡巴斯汀（立复叮）：适用于6月以上儿童 氮卓斯汀（爱赛平）：6岁以上鼻内糖皮质激素包括：糠酸莫米松（内舒拿）：3岁以上 丙酸氟替卡松（辅舒良）：4岁以上 布地奈德（雷诺考特）：6岁以上鼻内减充血剂包括：羟甲唑啉（达芬霖）疗程控制在一周以内。白三烯拮抗剂：孟鲁司特（顺尔宁）

过敏性鼻炎 过敏性性鼻炎（allergicrhinitis）是指接触变应原后引起的一种常见的上呼吸道变应性疾病, 典型症状是喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞。本病的发病呈季节性或常年性。临床表现：发病时鼻痒、连续打嚏、流大量水样性清涕，有时尚伴有眼结膜、上腭部甚至外耳道部的奇痒等为本病的临床特征。由于鼻粘膜的肿胀，患者常有鼻塞和嗅觉减退现象。症状通常早、晚加重，日间及运动后好转。患者通常全身症状不明显，但如并发鼻窦炎后可有发热，面颊部胀痛，乏力和纳滞等症状。 大部分患者起病于儿童期，发病有明显的季节型，其发病期大都与周围环境特异性过敏原的消长有密切关系。在多数温带地区，以春秋两季最易发病。患者往往有明显的遗传过敏体质。 患者得病后常常伴有鼻粘膜的高敏状态，发病季节内对任何强烈的气味、污染的空气，及至气候温度的变化都会有症状的反复，本病的后期患者常可发展成对多种抗原与刺激因素过敏而呈一种终年易鼻塞、流涕的状态。 鼻镜检查可见鼻粘膜苍白水肿，分泌物甚多，大都呈水样，镜下检查可见有多量嗜酸性粒细胞。诊断 ：1、根据症状持续的时间分为间歇性、持续性 间歇性：每次发作天数少于4天，每年发作持续时间少于4周持续性：每次发作天数多于4天，每年发作持续时间多于4周2、根据是否影响生活质量分为 轻度、中－重度 轻度：睡眠正常 日常活动、运动、休闲正常 工作学习正常没有烦人的症状 中－重度：睡眠、日常活动、运动、休闲、工作学习受影响，有烦人症状因此过敏性鼻炎分为四种类型：轻度间歇性，轻度持续性，中重度间歇性，中重度持续性3、抗原特异性诊断：包括：皮肤点刺试验和血清IgE检测 皮肤点刺试验：是将抗原导入皮肤更浅表水平的一种简便的皮肤试验。试验时先在受试者前臂曲侧经消毒的皮肤上，滴一滴变应原浸液，然后用消毒的点刺针在滴有抗原的皮肤中央进行点刺。皮肤点刺试验特点：安全、操作简便、快速；受试者几乎无疼痛感；小儿患者也能接受。：这种方法需要抽取患者的血液样本，利用化学方法检测其体内产生的总<SPAN lang="EN-US" style='\"font-size:' 12.0pt;font-family:"Times="" New="" Roman","serif";mso-fareast-font-family:宋体;="" mso-font-kerning:0pt\"="">IgE及特异性IgE含量，优点是不受药物影响，缺点是灵敏度较皮肤点刺法低，患者要数天后才可知道结果，而且检测费用较皮肤点刺法昂贵。治疗：1.避免接触过敏原：通过皮肤点刺试验或特异性IgE检测找出致敏原后进行针对性的避免接触及采取措施以减少甚至清除该过敏原。这种方法在食物过敏尤其重要。2. 药物治疗：这是一种非针对发病的特殊原因而进行的治疗。治疗目的是帮助病人控制病情。同时暂时减轻过敏患者的不适及过敏反应，但一般达不到根治的目的。3.免疫治疗： 脱敏治疗是唯一可以影响变应性疾病发病机制从而改变其自然进程的治疗方法，它还可阻止变应性鼻炎病人发展为哮喘（WHO）

儿童长时间鼻炎，会造成鼻腔狭窄而影响通气，使夜间睡眠不好并张口呼吸。白天也会因鼻塞而情绪不佳，易发脾气。上课时注意力不集中，思维迟钝，记忆力减退，还可引起鼻窦炎、支气管炎、咽炎、中耳炎、眼结膜炎、扁桃体肿大、腺样体肥大，从而影响呼吸，导致呼吸睡眠障碍。因长期张口呼吸，是孩子嘴唇变厚，牙齿向外发育。此外，儿童患有鼻炎常有大量的鼻涕，因不会擤鼻涕而淤积鼻道导致中耳炎，听力下降，语言发育障碍而大量鼻涕向后流入腹腔会刺激胃肠粘膜，引起食欲减退导致营养不良，引发各种疾病从而影响孩子的发育。