骨关节专家张青松的科普号

这是一个55岁，女性患者，在某个医院进行了半月板缝合术，术后一年半，右膝内侧疼痛并未减轻，反倒还加重，手术后进行了很多治疗，包括口服药物消炎/中药/中药熏蒸/康复中心练习/关节内注射药物等等。最终，通过术后的磁共振分析，我觉得半月板区域信号不对劲（虽然很多缝合手术后一年多，半月板区域信号甚至还有2级3级，那也未必有问题）。我说我愿意做接盘侠，帮忙患者来收拾这个残局，如果最后结局不好，您不要怪我，患者很信任我，那我们就一起努力吧。最后的结局就是，患者手术后第二天就不疼了！所以，对于很多半月板退变性的破裂，我们不建议缝合，专业医生专业处理，非常重要。千万不要以为我们不会缝合半月板（请参考下一篇半月板缝合文章）

夏转眼间，已经到了命是空调给的季节长衣长袖，不能忍没有瘦成闪电，很焦虑这都不算什么还有人焦虑的是，走路八字脚，别人误以为很跩；坐着张着腿，别人误以为很跩；想翘个二郎腿，翘不上来......小仙女张医生，为什么我翘不了二郎腿，坐着腿都并不拢，走路也难看，有没有办法解决啊张医生不要急，小时候臀部注射多吗？有可能是臀肌挛缩症，并腿下蹲这个动作可以做吗？了解一下臀肌挛缩症Do u really know what it is?Q1什么是臀肌挛缩症由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。自1970年Valderrama报告以来国内外已有众多报道，但病因尚不十分明确。常常臀肌挛缩症会和弹响髋并发，也有的是被大家混淆。当髂胫束的后缘或臀大肌肌腱部的前缘增厚，在髋关节作屈曲、内收、内旋活动时，增厚的组织在大转子部前后滑动而发出弹响，称之为弹响髋。这两者都属于髋后外侧的肌筋膜增厚挛缩带来的症状群，有学者认为是不同的分型罢了。She is not臀肌挛缩症怎么看出来呢？外观上可以看到臀部发育瘦小，“尖臀”，具体有没有挛缩，需要通过医生进行物理检查和查体试验。Q2臀肌挛缩是什么原因导致注射因素多数学者认同该病与反复多次的臀部注射有关，肌注后局部形成硬块即为肌纤维炎表现。早年最常见的是以含2%苯甲醇稀释的青霉素注入肌肉的反应最大，为变性坏死，而致纤维化。儿童易感因素免疫因素。大量儿童接受肌肉注射，但发病者仅为少数。研究发现儿童臀肌挛缩患者存在免疫调节功能紊乱，TS细胞显著低下，导致TH细胞相对亢进；患儿在接受苯甲醇注射后对药物半抗原所引起的免疫反应不能及时中止，容易引起免疫损伤，不能及时有效地粘附和清除药物注射后产生的免疫复合物。引起血管内凝血导致组织的缺氧状态，进而肌细胞损伤、成纤维细胞活化最终引起臀肌纤维化。疤痕体质遗传因素外伤、感染等因素先天性髋关节脱位术后并发症。国内曾报道数例双侧先天性髋关节脱位行开放复位、Salter截骨术后3～4月发现臀肌挛缩。臀肌筋膜间室综合征后遗症臀部感染爱美之心，人皆有之。臀形对于我们的身形气质来说，也是相当重要啊！Q3臀肌挛缩症有些什么表现1、本病常为双侧性，单侧少见，亦有报道男多于女。2、站立时下肢外旋位，不能完全靠拢。行走常有外八、摇摆步态，快步呈跳跃状态。坐下时双腿不能并拢，双髋分开蛙式位，一侧大腿难以搁在另一侧大腿上（交腿试验）。下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开，然后下蹲后再并拢（划圈征）。重者只能在外展、外旋位下蹲，蹲下时双髋关节呈外展、外旋姿势，双膝不能靠拢，足跟不着地，呈蛙式样。3、体检可发现臀部外上部有皮肤凹陷，髋内收时凹陷更明显，臀部可及紧缩感，下肢呈外展外旋位，髋内收、内旋受限，下肢中立位屈髋活动受限，必须患髋外展、外旋，使患侧髋向外划一半圆形方能再回入原矢状面完全屈曲。股骨大粗隆弹跳感。Ober征阳性。4、骨盆变型病程长程度重者可有髋臼底凸向盆腔，形成Otto氏骨盆。臀中小肌挛缩的患儿有大转子骨骺肥大。双侧不对称性臀肌挛缩患儿可有骨盆倾斜及继发性腰段脊柱侧凸。严重侧髂前上棘较轻侧低，重侧脐踝距离长于轻侧，而两侧大转子到踝部距离相等。Q4怎么治疗可简单分为以下几种：1、开放臀肌挛缩带切断术：手术简单，切口较大。挛缩较重的患者术后有力量下降，走路不稳，臀部有凹坑等症状。2、关节镜下臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术：采用关节镜下2-3个入路的手术，能够暴露阔筋膜后缘、臀肌挛缩带的下缘及臀大肌腱板的下部，手术切口小、创伤小、在术野能够充分解决致病因素，肌纤维中的挛缩条都可以精准松解如下图是关节镜手术后的疤痕，哪怕穿比基尼也看不到啊手术前腿都不能放平到床上（侧卧位）下图是：关节镜下看到增厚的臀筋膜，刚刚切开一部分的样子，无比致密坚韧下图是：将等离子刀伸入肌纤维内，切断白色的变性纤维束，精准指向，松解彻底，纤毫毕现这个夏天，让我们像维蜜模特一样，无论直线还是交叉舞步，都不在话下吧SUMMER

针对年轻人运动损伤、急性损伤、各种交通伤/工地伤，半月板的质量好，是可以通过缝合修复获得很好的效果的。现在的半月板缝合工具/技术，比10年前要进步很多。普爱运动医学最常用的还是双针缝合，优点多多，经济实惠，覆盖损伤范围广，但在在一些特殊部位，我们也会使用其他各种工具，比如全内/比如缝合勾/经骨道缝合。。。。凡事都不是绝对。有的半月板的破裂区域供血差，愈合能力差，比如白区；有的半月板破裂形式注定愈合不好，比如完全性放射撕裂；有的半月板破裂有背后的根源，比如韧带松弛/关节力线不良。这些情况，缝合与不缝合都存在术后关节疼痛的可能。

27岁发型师Tony，一个月前突感右腕疼痛，握拳无力，拿不起心爱的推子和剪刀，无法胜任首席发型总监，万般无奈之下来我院就诊。 拍了片子提示尺骨正向变异。 做了磁共振提示腕关节三角软骨复合体（TFCC）损伤合并尺骨撞击 查血提示高尿酸血症（548umol/L） 辅助检查齐全 初步诊断 腕关节TFCC损伤，尺骨撞击，痛风？ 制定手术方案 腕关节镜下关节清理+TFCC成型+尺骨小头饼状切除成型（Wafer手术） 术中确诊诊断 腕关节TFCC损伤（Palmer分型II C～D型）合并痛风性滑膜炎 手术时间一小时之内，同时清理尺腕、桡腕及腕中关节，仅用4个5毫米不到的微切口，完成软骨成型，滑膜清理以及尺骨小头成型！ 手术满意！心情愉悦！ 普爱运动医学 腕关节镜团队 小关节疼痛诊疗，值得信赖！

最近，经常有患者问我，不是说微创关节镜效果很好吗？你就帮我把半月板修光滑吧！怎么还要动骨头呢？我邻居也是你做的半月板手术，恢复得非常好啊…… 我想这个问题得分开来说 我们谈的疗效，可以大致分为近期疗效（术后1个月-6个月）、中期疗效（术后6个月到2年）、远期疗效（术后3-5年），我做外科医生的目的，是要力争达到中远期疗效也好，那才有外科医生的成就感。近期疗效，打个封闭也许同样可以做到，此处不谈。 第一、只做半月板手术（部分切除、缝合、中央化），可以吗？对于半月板急性损伤、年轻人的半月板破裂、退变性的半月板放射裂、纵向裂，下肢力线膝内外翻不超过3度，完全是可以关节镜下处理半月板，效果有保障。 第二、什么时候做截骨矫正，不做会怎样？有时候，虽然诊断的是半月板撕裂、破裂，但是手术医生需要考虑的是：半月板破了就修半月板一定有好的中远期疗效吗？如果半月板破裂只是果，而不是因，那岂不是过不了多久，问题还会再来！ 当半月板出现纤维环断裂、也就是完全性放射裂、根部断裂，这个时候，除了要缝合半月板，还要考虑缝合后的力学环境是否能够保护半月板，这就是下肢力线的重要性。如果缝合的半月板在下肢力线的高应力侧，风险就比较大了。 比如半月板根部断裂，这时候膝关节的症状其实已经不是半月板的问题了，半月板已经当了逃兵，不分担膝关节力量了，此时的不适来自于这一侧高应力带来的疲劳、磨损、炎症，一旦力线偏向一边，越偏越厉害的趋势会加快。 所以，因病施治，有些半月板破裂，关节镜手术修整或缝合，效果好；还有些半月板破裂，手术的目的除了尽量修复半月板，还要截骨纠正力线，给半月板一个生存空间，才能有好的效果；甚至，还有些半月板破裂，都不用考虑半月板怎么处理，只用截骨调整矫正下肢力线，减轻应力，就能缓解症状（如下图）。 Case1:O型内翻膝关节，内侧半月板后部断裂、外凸。采用截骨矫正至力线于55%手术，效果很好