关节镜手术是上世纪80年代后在世界各地迅速发展起来的一种微创骨科手术。随着其理论及器械技术的不断发展,关节镜手术已经可以解决绝大部分关节疾病的诊断及治疗,甚至很多以往通过切开手术都无法完成的手术,采用关节镜手术反而迎刃而解。关节镜已从一项单纯的技术逐渐发展为一门独立学科,成为骨科领域的重要分支之一。关节镜手术是怎样进行的?关节镜是一个约铅笔粗细的金属管子,前端有一个镜片,而末端可以通过光纤接到电视,利用光学原理,经由影像的放大,骨科医师可以透过关节镜清晰地观察关节内各结构的改变,比其他非创伤性辅助检查(包括CT、MRI)更为直观、全面,并可动态地观察异常组织对关节稳定性和功能的影响程度,也可酌情取病变组织活检。因此使得诊断更为明确、可靠和完整,有利于选择最佳治疗方案。同时,可以通过另外1—2个小口子,置入各种专用的手术器械,在关节镜监视下准确地对各种病变组织施行切除、修整、汽化、缝合、固定等各种镜下手术。概括的讲,是一边检查,一边手术,检查、治疗同时进行。通过在关节镜直视下的直接观察和手术操作,不仅使诊断的方法改善,准确率提高,同时,由于是镜下微创手术,手术效果更好,并发症和后遗症也比较少。关节镜有什么特点?总的来说,在所有关节手术中,关节镜手术是一种最少产生病废、最好的组织结构显露、最精确操作方法、最符合生理的手术。借助关节镜及其附带的彩色成像系统,医生可以看到关节内几乎所有的部位,并且图像经过放大,病变部位可以看得更为清楚,因此比开放式手术切开关节看得更全面、更准确,对关节疑难病症的确诊,往往能取得立竿见影的效果。此外,由于切口极小(传统手术切口一般为10cm左右,而微创手术切口一般为5mm左右),手术对周围组织的损伤小,患者术后疼痛轻微,有些情况下麻醉过后,即可下地活动,对患者增强战胜疾病的信心大有好处;更为重要的是微创骨科手术不会留下传统手术的肌肉萎缩、关节僵硬等后遗症,而这些后遗症会直接导致康复效果差。因此,关节镜手术效果好,创伤小,恢复快,住院时间短,患者康复快。哪些伤病适合关节镜手术?理论上讲,关节镜可以解决全身几乎所有关节的大部分创伤与疾病的诊断和治疗,甚至脊柱手术都可以应用关节镜设备和技术进行手术,但目前临床应用以膝、肩、髋、踝、腕等关节为主。以膝关节为例,绝大多数膝关节的伤病都适合关节镜手术,不明原因的关节肿胀、各种滑膜炎、骨关节炎、关节内游离体、半月板损伤、交叉韧带损伤、髌骨半脱位、关节内感染等均可以通过关节镜检查及治疗。另外,关节镜在关节外的应用也在日益扩大,对诸如臀肌挛缩症、先天性斜颈等疾病的治疗具有独特的优势。 病人应如何配合关节镜手术?在手术前,需要进行全身检查,身体的重要脏器没有严重的疾病,没有呼吸道等感染,膝关节周围包括大腿及小腿没有皮肤破损,疖肿等。术前要进行局部的皮肤清洗,保持清洁,并做好充分的心理准备。手术当中需严格按照医生及护士的要求去做,有任何不适应首先向医生,护士通告。麻醉过后在医生的指导下积极进行肢体的功能锻炼,如腿部肌肉收缩锻炼,直腿抬高锻炼,在肌肉力量恢复后经医生允许方可下地走动,以免扭伤关节或摔倒,多数情况,在术后壹周伤口拆线后可以恢复自由活动。当然具体的情况应随时向医生咨询,以便于您得到最好的治疗和康复。所有进行了关节镜手术的病人,都应在手术后3个月、6个月、1年到手术医生那里进行复查,以便得到专业指导,同时也使医生知道治疗效果,改进技术。关节镜手术可能有什么并发症?一般的讲,几乎没有什么严重的并发症,较严重的并发症就是伤口感染,但要比骨科其它手术,特别是关节切开手术发生率要低得多。另外一个并发症是由于关节镜的器械都很纤细,有可能断裂,但也是上千人中才可能发生,因此关节镜手术总的来说是比较安全的。
患者:孩子5、6个月出现斜颈 没有进行治疗 想得到手术治愈成都军区总医院骨科刘金标:斜颈有肌性斜颈和骨性斜颈之分,以肌性斜颈多见,一般经骨科医师体检并照颈椎平片后可以鉴别。肌性斜颈多为先天性疾病,一般
骨折以后很多人会问:“医生,我以后会瘸吗?”,绝大部分骨科医生都会给出“不会瘸”的答复。因为现在医疗技术的进步,绝大多数骨折通过手法或手术都能得到很好的复位,肢体长度一般不会改变。理论上讲,双下肢等长,应该不会瘸。即使双下肢不等长,只要不超过2cm,在行走时也不会表现出明显的跛行。可是绝大部分患者在允许下地后的很长一段时间脱拐行走时会出现跛行。这下患者的心又悬起来了:医生不是说不会瘸吗?我现在走路怎么是瘸的?不会一直这个样子吧?正常吗? 其实骨折后恢复期不扶拐行走时出现短时间的跛行是正常的恢复过程。骨折后,会有很长一段时间不能负重,有些需要石膏或支具外固定,容易导致下肢肌肉萎缩,关节僵硬,肌肉或肌腱粘连,这些均能引起步态异常。 大部分人在弃拐之前扶过单拐,扶单拐时就伴有步态不正常,弃拐后,因担心患肢受伤,潜意识里不敢让患肢过度负重,因此在迈步时为缩短患肢负重时间,健侧会迅速跟进,使跛行步态更加明显。 怎么办? 1.确定跛行的原因:是关节僵硬?肌肉力量不足?还是心理因素?如果是关节和肌肉问题,要及时加强关节活动度的锻炼,加强肌肉锻炼。必要时可辅助理疗或工具锻炼。 2.排除心理因素,去除心理负担。因为既然医生允许让您脱拐行走,就表明患肢能够承受正常负重,因此不必担心患肢再次骨折或受伤。 3.尽量保持正常步态,适当调整步幅、步速。要有意识地去纠正步态。走路不求快,步子要小、慢、稳。尤其是患肢步幅不宜过大,将身体重量全部转移至患肢后再缓慢迈出健腿并保持身体平衡,每一步都要走好。慢慢习惯后步速就会自然变快。 4、昂首挺胸,目视前方:很多人在刚开始走路时,眼睛盯着脚尖,生怕摔倒。站直身体目视前方可以将重心后移并能分散注意力。 总之只要没有神经损伤,术后两腿长度相等,跛行只是暂时的,通过锻炼、纠正步态,很快就能恢复正常。但是如果不加注意,不及时纠正,长时间跛行就可能形成习惯性步态,将来很难纠正。
怎么拄拐!单拐,拄患侧还是健侧?这是个问题 原创郭树章博士后从骨至筋 一侧下肢受伤后暂时不能完全负重时,医生往往会建议扶拐行走。但是正确的拄拐方式很少去交待。有的人自已摸索,有的人是问曾经用过拐的人。到底是拄健侧还是患侧?说实话,我估计很多人包括部分医生可能也并不清楚。有人会问:难道不是哪一侧损伤就拄在哪一侧吗? 呵呵,当然不是。正确的做法是单拐应该放在健侧。 估计很多人不理解,为什么呢放健侧呢? 扶单拐行走,拐杖要与患肢等幅、同步运动,即迈患肢与动拐杖同时进行,如果放在患肢同侧,拐杖与患肢同时向前移动,是不是很别扭?我猜“顺拐”大概就是从这里来的吧。扶拐练习行走,主要的目的是纵向前进,尽量减少横向移位。试想一下,如果拐杖放在患侧,当健腿向前迈步时,身体重量要转移至拐杖上,比移至另一条腿(患腿)上的横向移位明显加大,拐杖负重也大。如果放在健侧,则只需很少的横向移动即可把身体重量转移过来,患肢及拐杖均只需少量负重即可,还能避免拐杖不小心碰到患处,起到保护患肢的作用。大家可以回忆一下,如果你单腿跳需要别人扶的时候是不是让人站在着地腿的一侧? 截肢患者为什么拄在患侧? 受伤后短期使用单拐的患者共同特点是双下肢等长,患侧肢体可以提供一定支撑。所以他们可以将拐杖放到健侧,使整个身体重心移向健侧,减轻患侧负重,让患侧行使行走功能但又不会过度劳累,以此促进康复。而截肢患者,患肢已完全不能提供支撑,需要拐杖来代替一侧肢体行使功能,只能放在患侧。 拐杖高度调节: 一般来说,拐杖腋托应距腋窝下1.5-2个手指宽度,握柄高度为双臂自然下垂时的手腕水平,当使用拐杖支撑时,肘关节应可以适当弯曲。使用过矮的拐杖需要弯腰,使上身前倾重心变低,不能按正常步态行走。如果过高,患者就会通过腋窝压在拐上支撑体重,容易造成腋神经损伤。 拄拐的注意事项: 1.身体的重量应压在手掌上,以手为支撑点(不是腋窝!),如果双上肢力量不足,不建议扶拐,可以用助步器或轮椅。 2.消除可能造成跌倒的因素,不在湿滑、不平路面行走,还要防止绊倒。 3.头晕无力、身体异样时,不要使用拐杖,可寻求周围人的帮助。
石膏这个词对很多人来说并不陌生,甚至不少人还有过石膏固定的经历。石膏固定后医生会简单交待几句注意事项,患者有时候似懂非懂。 医生说: 1、石膏固定后要抬高患肢 这种抬高是指患肢要高于心脏平面以利于血液回流,以促进消肿,下肢一般平卧位至少抬高30度左右,上肢要悬吊在胸前。 有的人坐在沙发上,把腿搭在小板凳上,认为这也是抬高患肢,此时患肢是低于心脏水平的。虽有抬高,但不是医生交待的抬高患肢。 2、要注意观察肢体血液循环 骨折以后患肢会出现肿胀,有时就诊较早,肢体肿胀不明显,石膏外固定后肿胀继续加重,使得原本松紧适度的石膏变得过紧。如果石膏固定后出现肢端皮肤青紫、发冷或感觉剧烈疼痛、麻木,说明有血液循环障碍,需及时联系医生,采取措施,或将石膏松解,或拆除石膏,重新固定。 3、回去记得要进行锻炼 石膏固定期间,应注意未固定关节的功能锻炼,以促进肢体血液循环,保持关节软骨的营养和关节活动范围,有利于骨折的愈合,如上肢做腕关节的伸屈活动、伸指、屈指活动,反复做握拳运动;下肢做股四头肌的收缩、踝关节的背伸、足趾的伸屈运动。 患者问: 1、石膏能打短点吗?太长了不方便。 每个部位损伤后打石膏的长度是有严格规定的,也是前人在经过无数患者的实践基础上总结出来并经过长期验证的的经验,所以不能随意更改,否则不能达到预期固定效果,到时候岂不是“赔了夫人,又折兵”? 2、下肢石膏固定后能踩地吗? 对于没有固定足部的石膏可以适当负重,固定在足部的石膏是禁止负重的。不仅容易踩断石膏,失去固定的意义,而且过早负重不利于康复。 3、石膏固定后能洗澡吗? 石膏固定后不能洗澡,也是很多人不愿意打石膏的原因之一。普通石膏遇水后会变软,从而失去固定作用。当然现在有很多新型石膏是允许洗澡的。还有一种办法就是洗澡时用防水材料局部密封起来,避免石膏浸水。 温馨提示: 1、在未经医生允许的情况下,最好不要自行去掉石膏,以免造成不必要痛苦。 2、石膏固定后需要定期复查,如果发现骨折移位需及时处理。 3、肢体肿胀消退后(一般在急诊石膏固定后7-14天),石膏会出现松动,影响固定效果,此时应及时就诊,由医生决定是否需要重新包扎或更换石膏。 4、冬季要保暖,以防患肢冻伤;夏季要通风,以防中暑。
如果实在相补钙,那么该如何补钙呢? 1.乳类:每日250ml牛奶就可以提供250mg钙.奶制品中钙含量和吸收率均高,是人们膳食钙的主要和最好来源. 2.虾皮.钙含量高.水产品含丰富的钙质,尤其是可以连骨一起吃的小虾,小鱼等. 3.日照.太阳中的紫外线可以使皮肤生成维生素D,这种天然维生素D,既不会过量,还可以很好地促进钙的吸收. 5.运动.促进骨密度致密,排列更规律,促进钙的吸收. 6.钙制剂及含有维生素D的制剂.根据需要可以适当补充,例如食欲差,孕妇,乳母,老年人,生长发育快而又偏食的小孩. 估计有人要问喝骨头汤行吗?很多人骨折后不都喝骨头汤吗? 首先,骨头汤所含钙质多为不溶性的钙盐,人体吸收差。研究发现,每100毫升骨头汤只含2~5毫克钙,还不到普通牛奶钙含量的1/10(每100毫升牛奶约含105毫克的钙)。其次,骨折病人,因疼痛刺激,出血较多,身体虚弱,活动少,伤后一般食欲较差。此时喝油腻的骨头汤,反而不利于消化吸收,容易引起肠胃道不适,影响其他营养素的摄入。所以,喝骨头汤效果未必好。
腰椎退变主要是一种随年龄改变的一种生理过程,很多因素可以加快腰椎老化退行性变的进程,引起一系列疾病和症状,因此,日常居家预防这种腰椎老化退变至关重要。我们日常生活中要避免以下问题: 1、适当加大锻炼力度。增强腰部周围韧带,肌肉的力量,对于腰椎间盘突出的治疗恢复有着重要意义。有时间多做做飞燕式和拱桥式练习,一个动作4组,每组10-15个,组间休息1-2分钟。 2、注意加强对腰部的正确使用和保健。腰部长期承受超负荷的用力以及劳损是引起腰椎疾病的主要原因,注意腰部的正确姿势;注意休息,劳逸结合,防止过度疲劳;防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素的刺激。 3、避免腰部负重。应当避免干体力活、搬重物、长时间抱小孩、突然扭转腰、以及在弯腰情况下强力后伸等动作都有可能损伤腰部的肌肉以及腰椎间盘;长期负重劳损也会导致腰椎退行性变的发生。如果搬东西适当膝盖稍屈曲,物体离身体近一点再搬! 4、应避免久坐久站。腰椎退行性变患者避免长时间弯腰做手工活,如果需要长时间的久坐、弯腰,注意坐的时候,腰要挺直,且每小时起身活动5~10分钟,舒展舒展筋骨。 5.应注意床的选择与睡觉姿势。腰椎退行性变患者睡觉的床铺,应选择硬板床或者在木板床上放较硬的席梦思等弹性卧具,睡觉时的姿势以双下肢稍屈曲位,侧卧为好。 6、要注意端正坐姿,不要东倒西歪,适当使用腹肌减轻腰椎负担。 7.应多食含钙丰富的食品。腰椎退行性变骨刺的发生与体内缺钙有一定关系,补钙有利于症状缓解。 预防的方法、经验,保持好的心理状态。
平足症是指先天性或姿态性导致足弓低平,足部软组织松弛,跟骨外翻等畸形。 病因 一、先天性平足症的致病因素有: 1、足副舟骨、足舟骨结节过大,胫后肌附着处软弱。 2、第1跖骨较短,其他跖骨承受重力过多,促使足弓扁平。 3、足跗骨间软骨性或纤维性联合。 二、后天致病因素有: 1、双足长期负重站立,体重增加,长途跋涉过度疲劳,维持足弓肌肉、韧带、关节囊及腱膜等软组织逐渐衰弱,足弓逐渐低平。 2、长期有病卧床,缺乏锻炼,肌萎缩,张力减弱,负重时足弓下陷。 3、穿鞋不当,鞋跟过高,长期体重前移,跟骨向前下倾斜,足纵弓遭到破坏。 4、足部骨病,如类风湿性关节炎,骨关节结核等。 5、脊髓灰质炎后遗平足症。 病理改变 平足症根据软组织的病理改变程度不同,分为以下两种: 1、易变性平足症(flexible flatfoot):即姿态性平足症。比较常见,软组织虽然松弛,但仍保持一定弹性,负重时足扁平,除去承受重力,足可立即恢复正常,长期治疗效果满意。 2、僵硬性平足症(rigid flatfoot):即痉挛性平足症。多数由于骨联合(包括软骨性及纤维性联合)所致,手法不易矫正。往往合并腓骨肌痉挛。足跗关节间跖面突出,足弓消失,跟骨外翻,双侧跟腱呈八字形,距骨头内移,呈半脱位,距骨内侧突出,有时合并腓骨长、短肌及第3腓骨肌痉挛。严重者距骨极度下垂,纵轴几乎与胫骨纵轴平行,足舟骨位于距骨头上。足前部背伸,跟骰关节外侧皮肤松弛,足外侧形成皮肤皱褶。 临床表现 年幼儿童多无症状。往往因鞋底异常磨损才引起家长注意。肥胖患儿和青少年患者久站时,出现足底疼痛和小腿部不适。通常不负重时足弓尚存在,但负重检查可发现足纵弓降低或消失。临床上可分为三个类型,但均要在负重时观察足纵弓的改变,轻型:足纵弓降低;中型:足纵弓消失;重型:足纵弓消失,并有足内侧缘凸起,距骨头移位至足跖侧即内踝的前下方。患者有时出现跟腱短缩及后足外翻。 实验室及其他检查 X线检查负重条件下摄足正侧位X线片,主要在足侧片测量足弓的角度改变。 诊断 结合患者的临床表现,白粉纸染和足印检查,足印纵弓空缺部分消失,跖中部变宽,有时跟部也变宽。X线检查足弓消失,跟骨纵轴与距骨纵轴角变大,12岁以后显示骨桥形成。根据以上的检查,诊断基本可以明确。 鉴别诊断 平足有先天性和后天性两大类别。当诊断因韧带松弛所致的原发性扁平足时,应仔细做好鉴别诊断,除外因副舟状骨畸形,第一跖骨短缩、先天性马蹄内翻术后并发的扁平足,还要排除神经肌肉性疾病如脊髓灰质炎所致的麻痹性扁平足,以及大脑性瘫痪所致的痉挛性扁平足。根据发病年龄、详细的病史及体格检查、X线检查,多可做出正确的诊断。 治疗 一、非手术治疗轻、中型无症状者不需要治疗。以往曾提倡赤足在沙滩、草地上行走,训练小腿及足部肌肉,增加对足跗间关节的稳定作用和提高足纵弓。也曾推荐穿各种矫形鞋,希望矫正扁平足。但实践证明,这些措施对扁平足并没有矫形作用。只能减轻局部不适和疼痛。因此,对有症状的中、重型扁平足、年龄在10岁以下者,可采取被动或主动牵伸小腿三头肌、缓解因该肌痉挛所致的小腿及足部不适。穿鞋底后内侧加厚0.3~0.6cm的Thomas矫形鞋,或在鞋底内面加一厚0.5~0.75cm的足纵弓支持垫,均能减轻或消除疼痛和不适,但无矫形作用。 二、手术治疗适应证:非手术治疗不能解除疼痛,且影响负重行走和穿鞋的中、重型扁平足,病人年龄>10岁者。手术治疗方法有肌腱移位、韧带紧缩等软组织手术,也有跗间关节融合,三关节固定和跗骨截骨等骨性手术,但是,单纯软组织手术、单个跗间关节融合术因疗效不好,已被摈弃。目前多倾向于软组织和骨性手术联合应用,其疗效则明显提高。 我科根据平足症的病因,选取截骨矫形或软组织手术疗效确切。
患者:先天性 没治疗 请问几岁做最合适 化验、检查结果:成都军区总医院骨科刘金标:关键看并指畸形程度,如果明显影响虎口张开及手指活动,越早做越好,否则影响手指功能训练。手术前要注意手部照片,了解有无骨骼畸形情况,还有是否存在皮瓣及植皮的问题。
患者:右肘疼痛,经华西医院骨科诊断为网球肘,发病时间10个月左右,疼痛剧烈。 经过敷药(药物过敏,终止)、休息、包药等治疗,效果均不理想,且疼痛更加剧。 想咨询贵院在网球肘治疗上的经验如何,采用封闭治疗的疗程及费用等相关问题。成都军区总医院骨科刘金标:网球肘是肱骨外上髁炎的俗称,病因是前臂伸肌起点的慢性撕拉伤。多见于相关运动爱好者及家庭主妇。多数患者经物理治疗、局部封闭、休息制动等处理后能缓解。以我出门诊的经验,患者经封闭治疗后效果不佳或复发的原因往往是错误理解休息含义,未能真正使上述损伤肌肉得到有效休息。我院治疗网球肘除封闭治疗等措施外,比较有特色的是冲击波治疗(目前成都独一无二),该治疗无创伤无痛苦,效果可与封闭治疗媲美,费用80元/次,多数患者治疗一次即可。