椎管狭窄和腰椎滑脱是常见的脊柱疾病,可导致病人腰疼;下肢疼;麻木;间隙性跛行。如果症状较重,都需要手术治疗。传统手术是后路长切口,广泛剥离椎旁肌肉,椎板切除多,有时还必须切除上下小关节突,椎间隙植入CAGE,椎弓根内固定。传统手术因为手术创伤大,肌肉损伤多,术后容易引起腰僵硬,腰部肌肉广泛萎缩,椎管内粘连,神经易牵拉伤等问题。现在我们完全可以用微创的方法解决这两大类疾病:首先在脊柱旁切开2CM切口,经肌肉间隙放入可扩张管道至椎间隙平面,在显微镜下行椎管减压,椎间隙植入CAGE,经通道下椎弓根内固定,对侧行经皮椎弓根内固定,手术均在微创下完成。这种手术方法比传统手术有巨大的优势:1.手术创伤小,肌肉损伤小。2. 腰僵硬少,腰部肌肉不萎缩。3.出血少,病人大部分不需输血,手术后引流少。4.在显微镜下手术,视野清楚,组织层次分明,不易损伤神经。5.手术更加精准。6.术后恢复快,能及早下地。但是,这种手术对医生的要求很高,医生要具备显微镜下操作的能力。(椎管狭窄术后X片,经通道显微镜下椎管减压,CAGE植入,经通道椎弓根内固定手术)
1、什么是骨转移瘤?答:骨转移瘤是对继发性骨肿瘤的俗称,与骨组织本身长出的原发性骨肿瘤不同,是指身体其他组织或器官的恶性肿瘤转移到骨骼,其多见于中老年人,发生率远远高于原发性骨肿瘤。2、容易发生骨转移的肿瘤有哪些?答:任何恶性肿瘤均可发生骨转移,最易发生骨转移的前五位原发性恶性肿瘤依次为肺癌、肾癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌。3、骨转移瘤常见的表现有哪些?答:骨转移瘤常见于恶性肿瘤晚期,最主要的症状是疼痛,部分病人发生病理性骨折导致活动受限,脊柱骨折严重者因脊髓受压导致截瘫。4、骨转移瘤的影像学检查方法有哪些?答:主要包括X线平片、CT、MRI、同位素骨扫描(ECT)及PET-CT,可根据不同需要进行选择。5、我科现开展的骨转移瘤的微创治疗方法有哪些?答:经皮穿刺1、肿瘤射频消融术;2、放射性粒子植入术;3、骨水泥成形术。6、骨转移瘤微创治疗的临床效果主要有哪些?答:缓解疼痛,杀死肿瘤细胞,增加病变骨的强度,防止发生病理性骨折。7、与骨转移瘤其它治疗方法相比,微创治疗有哪些优点?答:创伤小,止痛效果好,并发症少,可同时杀灭肿瘤细胞控制局部病变进展,可多种方法联合应用。8、有患者需要做微创治疗怎么办?答:可先将病情简介及有关资料发到我的个人网站,如果适合微创治疗再预约来门诊看病。
患者女性,78岁,胸12椎体骨质疏松压缩性骨折,严重骨质疏松,轻微外伤致椎体骨折临床表现:起床时及翻身疼痛明显加剧,行走虽有疼痛,但可忍受a和b 术前正侧位;c和d 术后正侧位,术后椎体高度和节段后凸角度明显恢复,与术前相比有统计学差异;e和f 术后随访2年正侧位,椎体高度和节段后凸角度无明显丢失,与术前相比有统计学差异;
腰椎管狭窄症指构成椎管的骨性组织或软组织,由于先天发育的原因或后天退变等因素,导致的椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄,引起马尾神经或神经根受压迫或刺激,出现一系列临床表现的综合征。1)间歇性跛行:直立或行走时,下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等感觉,蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失,继续站立或行走,症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息,其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时,可不出现间歇性跛行。2)下腰痛:大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微,卧床休息则减轻或消失,腰前屈不受限制,后伸活动往往受限。3)神经根压迫症状与体征:神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行,另一些表现为持续性放射性神经根症状,多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛,疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关,表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常等。4)马尾神经压迫症:腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫,出现会阴部(裆部)发麻,顽固性便秘,内裤常有污汁,严重时可出现大小便及性生活障碍症状。
椎间盘源性下腰痛和椎间盘突出症,在临床上是极为常见疾病,日益引起重视。随着人们对椎间盘源性疼痛的不断认识,产生了很多治疗方法,包括非手术、微创手术和开放手术。微创手术具有创伤小、可操作性强、并发症少等优点,逐渐被广泛使用。其中射频消融髓核成形术就是目前采用较多的方法之一。射频消融髓核成形术常用于治疗颈、腰椎间盘源性疼痛和椎间盘突出症,它将脊柱外科的经皮穿刺技术与以射频能量为基础的冷消融技术相结合,将等离子刀头通过穿刺针引导至其作用于靶髓核组织,运用40℃低温射频能量在椎间盘髓核内部切开多个孔道,移除部分髓核组织,完成椎间盘内髓核组织重塑, 并配合70℃热凝封闭, 使髓核内的胶原纤维气化、收缩和固化,缩小椎间盘总体积,从而降低椎间盘内的压力,达到治疗目的。低温等离子体消融即“冷消融”( coblation) 技术是利用射频电场产生等离子薄层, 使离子获得足够动能,打断分子键形成切割和消融效果,使大分子分解成单元素分子和低分子气体(O2、H2、CO2等) ,这些气体替代切除组织且通过通道排出体外,从而达到减压作用。冷消融过程是一种低温( 40℃~70℃) 状态下细胞分子链断裂,功能有切割、紧缩、止血、焊接作用。当所设置的能量低于产生等离子体的阈值时,组织的电阻会导致热效应,从而使组织收缩或起止血作用。该法治疗椎间盘突出症临床并发症报道较少。主要为穿刺部位疼痛,或新出现疼痛区域,一般均可自行缓解,还有一些较为少见的并发症,如椎间盘炎,损伤脊髓、硬脊膜和神经根,损伤血管形成血肿等。射频消融髓核成形术需要严格的选择手术适应症,方可获得较好的疗效,此外由于对变性的椎间盘组织去除有限,具有一定的复发率,但是它损伤小,基本无出血,疼痛轻微, 手术时间短, 术后当日佩戴颈托或腰围即可活动, 近期疗效好;局部温度低,对周围组织无损伤;同时也具有不容易损伤神经根及硬脊膜,椎间隙感染机率小等优点,目前在国内外得到了不断推广和应用。射频消融髓核成形术适应症:椎间盘源性腰痛,包容性椎间盘突出(颈,腰),颈源性头晕。射频消融髓核成形术禁忌症:非包容性椎间盘突出,脊柱不稳,髓性颈椎病,椎管狭窄。
腰椎间盘突出症是腰腿痛的最常见原因, 约有10% ~15%的患者最终需要手术治疗。1934年M zx ter和Barr报道了腰椎间盘突出症及其手术治疗效果, 自此, 腰椎间盘突出症的手术治疗在脊柱外科中占有非常重要的位置。传统开放手术如全椎板切除、半椎板切除、椎板开窗椎间盘髓核摘除术等, 其创伤大, 手术切口在10 cm 以上, 并要广泛剥离椎旁肌, 咬除椎板及部分关节突, 破坏了脊柱的后柱结构,术后易导致腰椎不稳和长期下腰痛。椎间盘镜下腰椎间盘切除术(M icroendoscopic D iscectom y, MED) 是近年来出现的脊柱微创术式之一, 既解决了患者疾患, 同时又尽可能少地破坏邻近组织, 减少创伤, 缩短恢复期, 现已被广泛应用。MED的历史与发展1997年, MED系统首次面世, 它使得脊柱外科医生能够通过最小创伤入路, 在椎间盘镜下为腰神经根减压。M ED将传统的开放椎间盘摘除技术与内镜技术有机结合, 由显示系统、手术通道及手术器械组成。其手术途径是与传统腰椎间盘摘除术和显微腰椎间盘切除术相同的后方入路, 经16 mm工作管道直接导入内窥镜及手术器械, 在黄韧带及上下椎板间直接开窗切取突出的椎间盘组织。将直视变为监视器上观察, 术者通过监视系统上清晰放大的影像, 易于辨别各种组织, 清楚了解硬膜囊、神经根及突出椎间盘的关系, 可彻底解决神经根压迫, 同时避免损伤神经根和硬膜囊, 可彻底止血; 将切口缩小到16mm 左右, 将棘突旁肌肉剥离限制在棘突一侧, 不广泛剥离椎旁肌肉, 只少量咬除椎板下缘, 扩大椎板间隙, 完全保留了脊柱中、后柱结构, 不干扰正常的脊柱生物力学结构, 术后不影响下腰椎稳定性, 减少了术后脊柱滑脱、下腰痛等并发症的发生率; 将术野放大64倍并在监视器上可直接看到清晰的放大手术野, 使手术操作更加准确精细。2. MED适应证与并发症适应证:1.椎间盘突出, 正规保守治疗6 周无效。2.单节段或两节段椎管狭窄。并发症:发生率低, 最多见的为硬脊膜撕裂及神经根损伤, 其次为出血、血肿形成等。3. MED系统与传统开放手术临床比较M ED技术本质上与开放手术相同, 镜下可完成黄韧带、椎板及关节突部分切除, 神经根管扩大, 神经根周围粘连松解,椎间盘摘除等操作, 使开放手术的微创化及内镜化。研究发现在行腰椎开放手术时因需暴露较大手术野, 拉钩对椎旁肌肉长时间牵拉可导致肌内灌注压明显降低甚至为0, 最终致椎旁肌缺血性损害, 其与术后患者下腰痛有一定相关性。而M ED手术是在狭小的空间中进行, 工作管道直径仅为1.6cm, 对周围组织压迫很小.MED优点:1.创伤小,皮肤切口1.6CM。2.肌肉剥离小;术后无腰肌肌萎缩,术后腰疼,腰僵发生少;3.出血很少,恢复快;4.术中视野清楚,组织成次清楚,不易损伤神经;5.术后优良率高,约90%以上;6.不破坏脊柱稳定性,无需内固定;7.费用低。
一位七十多岁的老奶奶,在弯腰提水壶的时候突发腰背部疼痛,医院诊断为腰椎压缩性骨折!究竟是何原因让如此普通的一个动作导致了如此严重的后果?答案就是骨质疏松。骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性疾病。骨密度是目前诊断骨质疏松、预防骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。现在通常用T值表示:T≥-1.0为正常,-2.5<T<-1为骨量减少,T≤-2.5即为骨质疏松。骨质疏松又分为原发性和继发性两种,由于前者更为常见,所以这里我们主要谈谈原发性骨质疏松。中年以后,随着年龄的增长,人体器官逐渐发生生理性退变,从而会进一步影响骨重建。这种在自然衰老过程中人体组织器官系统生理性退行性改变在骨骼系统中出现的骨质疏松就称为原发性骨质疏松。尽管现代技术已经可以采用各种方法观察到患者明显的骨丢失,但作为病人自己来说却可以毫无症状,这时就可能会发生开头我们所提到的情况了。而且一旦发生骨质疏松骨折,生活质量下降,还可能会出现各种并发症,甚至致残致死!虽然目前的医疗技术对于骨质疏松骨折的治疗多种多样,但是防患于未然才是关键。首先我们要了解一下骨质疏松症的危险因素,它包括可控因素和不可控因素,可控因素有人种、老龄、女性绝经后、母系家族史。相比于此,大众肯定更关心可控因素,这包括:低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙或维生素D缺乏,其他还有有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢的药物,这主要见于继发性骨质疏松。说到预防,当然就是从日常生活中的点滴做起了:(1)富含钙、低盐和适量蛋白的均衡膳食;(2)注意适当户外活动;(3)避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物;(4)采取防止跌倒的各种措施。此外,我国营养学会制定成人每日钙摄入量为800mg,绝经后妇女和老年人为1000mg。我国老年人平均每日摄取量约400mg,故平均每日应补充500~600mg。成年人维生素D推荐剂量为200IU(5ug)/d,老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍,故推荐剂量为400~800IU(10~20ug)/d。不过对于钙剂和维生素D的补充以及骨质疏松药物的治疗,还是建议大家到医院在医生的指导下使用。一旦发生了椎体压缩性骨折,又该如何治疗呢?目前,常用的治疗方法为经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)。二者一般在局部麻醉下进行,术中时间一般在半个小时左右,尤其适合老年人的椎体压缩性骨折,无论采取PVP或PKP,均能有效地缓解椎体压缩性骨折引起的椎体疼痛,且具有微创、安全、疗效确切的优点,一般患者可于次日下地活动,极大的避免了传统卧床保守治疗所带来的坠积性肺炎及下肢静脉血栓等并发症,同时提高了患者的生活质量。术后辅之以抗骨质疏松药物治疗,并嘱患者坚持腰背肌训练,以避免其他椎体再度骨折。腰椎压缩骨折术后图片:术前X片:术前MRI:
颈椎病是中老年人常见病,脊髓型颈椎病是最严重的一种,由于脊髓受压出现四肢麻木、无力,严重影响患者生活和工作。脊髓型颈椎病治疗的主要方法是手术,颈椎传统手术是在肉眼下完成,而显微手术是在手术显微镜下完成。一、脊髓型颈椎病-前路椎间盘切除椎间融合术颈椎病显微手术优势:1. 良好的冷光源照明,光线亮;高倍显微镜下止血彻底,出血少,视野清楚,利于手术操作。2. 创伤小,并发症少,手术更安全。显微镜放大视野增加了组织清晰度、层次感和操作的准确性,使用小而精细的显微器械,进行幅度小而轻柔的操作,减少了对脊髓的激惹,降低了手术风险。特别适合脊髓受压时间较长、压迫严重患者3. 脊髓减压充分,疗效更好。彻底减压是颈椎病手术疗效的关键。利用显微镜良好的照明和放大功能,颈椎显微手术能清楚地发现、并切除小的软、硬性脊髓压迫,而且能清晰显露椎体后缘、后纵韧带及脊髓硬膜之间的间隙,安全地切除后纵韧带,减压比传统颈椎手术更充分。二、神经根型颈椎病-颈椎后路钥匙孔减压髓核切除术颈椎后路小切口,病变椎板间仅需开出约1.3×1.3厘米的窗口,即可取出突出的椎间盘组织,无需内固定,手术效果优好。
椎间盘突出的椎间孔镜手术v 椎间孔镜的历史1997年,Yeung研制出第三代脊柱内窥镜YESS系统(Yeung endoscopy spine system)20世纪90年代, Hoogland等将椎间孔镜技术进一步发展,并推出了TESSYS技术 .v 适应征 所有类型椎间盘突出部分椎管狭窄椎间孔狭窄v 优点 微创效果好,优良率85%-94%安全性高康复快术后6小时下地活动术中图像术后切口
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高,约占95%。 基本病因 1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素 髓核的退变主要表现为含水量的降低,并可因失 根据突出位置分型 水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。 2.损伤 长期反复的外力造成轻微损害,加重了退变的程度。 3.椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环,修复能力差。在上述因素作用的基础上,某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素,即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环,造成髓核突出。 4.遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道,有色人种本症发病率低。 旁侧型突出分型 5.腰骶先天异常 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变,从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。 诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上,某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。 编辑本段临床分型及病理 从病理变化及CT、MRI表现,结合治疗方法可作以下分型。 1.膨隆型 纤维环部分破裂,而表层尚完整,此时髓核因压力而向椎 按髓核突出的程度分型 管内局限性隆起,但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。 2.突出型 纤维环完全破裂,髓核突向椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面高低不平或呈菜花状,常需手术治疗。 3.脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状,还容易导致马尾神经症状,非手术治疗往往无效。 4.Schmorl结节 髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内,一般仅有腰痛,无神经根症状,多不需要手术治疗。 临床表现 临床症状 1.腰痛 是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。由于纤维环外层及后 骨盘牵引法 纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。 2.下肢放射痛 虽然高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%。绝大多数患者是腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三:①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症;②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根,使其静脉回流受阻,进一步加重水肿,使得对疼痛的敏感性增高;③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连,互为加重因素。 3.马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经 神经支配区 ,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。 体征 1.一般体征 ①腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧,因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低,所以腰椎弯向患侧;反之,如突出物位于脊神经根外侧,则腰椎多向健侧弯曲。②腰部活动受限 大部分患者都有不同程度的腰部活动受限,急性期尤为明显,其中以前屈受限最明显,因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位,并增加对受压神经根的牵拉。③压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致,80%~90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显,系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁25px处,可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。 下肢神经功能 2.特殊体征 ①直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧,伸膝,被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度,下肢抬高到60°~70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失,抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失,这时再被动屈曲患侧踝关节,再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大,抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。②股神经牵拉试验 患者取俯卧位,患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬,使髋关节处于过伸位,当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时,则为阳性。此项试验主要用于检查腰2~3和腰3~4椎间盘突出的患者。 3.神经系统表现 ①感觉障碍 视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏,渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多,故感觉障碍范围较小;但如果马尾神经受累(中央型及中央旁型者),则感觉障碍范围较广泛。②肌力下降 70%~75%患者出现肌力下降,腰5神经根受累时,踝及趾背伸力下降,骶1神经根受累时,趾及足跖屈力下降。③反射改变 亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累时,可出现膝跳反射障碍,早期表现为活跃,之后迅速变为反射减退,腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。 检查 1.腰椎X线平片 单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出,但X线片上 坐骨神经牵拉试验 有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变,是一种间接的提示,部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外,X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病,有重要的鉴别诊断意义。 2.CT检查 可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况,同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况,对本病有较大的诊断价值,目前已普遍采用。 3.磁共振(MRI)检查 MRI无放射性损害,对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变,并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像,清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系,另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。 挺腹试验 4.其他 电生理检查(肌电图、神经传导速度与诱发电位)可协助确定神经损害的范围及程度,观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病,起到鉴别诊断作用。 诊断 对典型病例的诊断,结合病史、查体和影像学检查,一般多无 腰部压痛点检查 困难,尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。如仅有CT、MRI表现而无临床症状,不应诊断本病。 编辑本段治疗 1.非手术疗法 腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将 影像学检查 退变突出的椎间盘组织回复原位,而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳,减轻对神经根的压迫,松解神经根的粘连,消除神经根的炎症,从而缓解症状。非手术治疗主要适用于:①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻,休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。 (1)绝对卧床休息 初次发作时,应严格卧床休息,强调大、小便均不应下床或坐起,这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动,3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效,但较难坚持。 影像学检查 缓解后,应加强腰背肌锻炼,以减少复发的几率。 (2)牵引治疗 采用骨盆牵引,可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫,需要专业医生指导下进行。 (3)理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重,应慎重。 (4)皮质激素硬膜外注射 皮质激素是一种长效抗炎剂,可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射,每周一次,3次为一个疗程, 激素硬膜外注射 2-4周后可再用一个疗程。 (5)髓核化学溶解法 利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶,注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间,选择性溶解髓核和纤维环,而不损害神经根,以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。 2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术 通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙,将部分髓核绞碎吸出或激光气化,从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的,适合于膨出或轻度突出的病人,不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。 3.手术治疗 (1)手术适应证 ①病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守 治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;②首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄者。 (2)手术方法 经后路腰背部切口,部分椎板和关节突切除,或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出,行椎板切除后,经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者,需要同时行脊柱融合术。 近年来,显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小,取得了良好的效果。 预防 腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致,积累伤又会加重椎间盘的退变,因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿,睡眠时的床不宜太软。长期伏案 激素硬膜外注射 工作者需要注意桌、椅高度,定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者,应定时伸腰、挺胸活动,并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练,增加脊柱的内在稳定性,长期使用腰围者,尤其需要注意腰背肌锻炼,以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物,最好采用屈髋、屈膝下蹲方式,减少对腰椎间盘后方的压力。