上海岳阳医院乳腺病科科普号

原创 乔宇季亚婕 体检查出“乳腺结节”，让你“乳”临大敌？不用怕，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（以下简称岳阳医院）乳腺病科解答大众心里最常见的5个“乳腺结节”问题，瞬间让你“乳”释重负。前不久，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布2020年最新数据显示，乳腺癌发病人数首次超过肺癌，成为全球最常见的癌症[1]。在媒体的广泛宣传以及乳房体检的日益普及下，女性同胞的防癌意识大大提高，对乳房疾病的关注度也越来越高。除了乳癌，“乳腺结节”也成了萦绕在女性大众耳边的梦魇。门诊常见一些女性患者，慌慌张张地来门诊诉说洗澡时发现乳房里有几个小硬块，要求做乳腺检查，如果报告单上写着“乳腺结节”，更加寝食难安，连珠炮似地追问医生，乳腺结节到底是怎么回事？该如何治疗？要不要吃药？要不要开刀？岳阳医院乳腺病科季亚婕副主任医师表示，关注“乳腺结节”，需要搞清楚以下几点。Q1 “乳腺结节”到底是什么？ 中西医对其的认识是怎样的？西医认为，乳腺结节是乳腺疾病的一种表现形式，像乳腺囊性增生症、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、浆细胞性乳腺炎和恶性肿瘤都有可能被描述为“乳腺结节”[2]。其产生的原因与外源性雌激素的刺激、熬夜等不良生活习惯、不合理的饮食结构以及多种遗传及环境因素有关。中医认为“女子乳头属肝，乳房属胃”，脾与胃相表里，肝气宜疏泄条达，若恚怒忧郁，思虑过度，肝脾受损则出现乳房结块和胀痛。“妇人情怀不畅，多愁善郁，肝气不舒……乳房诸疾多由此诱发”。因此“气”是引起乳腺结节的主要病因病机及治疗依据[3]。Q2乳腺结节和乳腺增生是一样的吗？自己摸到乳房中的“小块”就是乳腺结节吗？乳腺增生常见于25至45岁的育龄期女性，是最常见的乳房疾病，中医称为“乳癖”。乳腺增生常常表现为双乳多发且呈弥漫性增生的“结节”；形态大小不一，表现为片块、结节状、条索状，或者各种款式混合在一起；性质为质地不硬、边界清晰、推之活动（注意，这里的活动往往是随着腺体一起活动）。这些结节常伴有疼痛，会随着月经、情绪、疲劳而变化，呈现经前明显，经后缓解的特点。由上可见，乳腺增生最常见的临床特征是乳腺结节，但是并非所有乳腺结节都是乳腺增生。“乳腺结节”大多靠“自己摸”是无法确定性质的，需要借助辅助检查来协助诊断。最常用的是乳腺高频超声（B超）、乳房X线摄片（老百姓俗称“钼靶”）、乳房磁共振（MRI）等。Q3体检报告显示“乳腺结节”，需要治疗吗？不治疗的话，它会自己消失吗？拿到体检报告，除了“乳腺结节”的结论，大家还会看到BI-RADS分级。BI-RADS(BreastImagingReportingandDataSystem)是由美国放射协会（ACR）于1992年制定的“乳腺影像报告和数据系统”。判断乳腺结节“要不要紧”，BI-RADS分级就是一个重要的参考依据。它后面的数字从0~6代表着结节的性质倾向，后面的数字越大，就越有可能是恶性结节（注意：0并非代表一点危险性都没有，而是代表性质不定，建议结合其他检查）。现在我们就根据BI-RADS分级的结果来判断“乳腺结节”是否需要治疗。BI-RADS1~2级可以放心回家，明年再来定期体检；BI-RADS3级，需密切随访，3级代表恶性概率＜2%，但不为0，当临床医生认为影像表现和临床特征不相符时，也可能建议活检；BI-RADS4~5级则为可疑恶性和高度怀疑恶性，这时你要和主诊医师好好商量下一步诊疗方案了，切不可讳疾忌医。乳腺体检要挑对时间，建议在月经期7~10天（也就是月经干净3天内）进行检查。如果是增生性结节，即使不治疗，也可能会在经期结束、心情舒畅时消失不见；如果是肿瘤性结节，无论是良性还是恶性，大多不会无缘无故消失，报告结果也可能随着不同检查中心、不同检测仪器以及不同医生的经验略有不同。Q4乳腺结节会癌变吗？得了乳腺结节该怎么办？目前社会上对于乳腺结节存在误解，认为“结节”放在身体里面终有一天会“癌变”，弄得人心惶惶。其实大多数妇女或多或少都有乳腺结节，并且大多数乳腺结节都是良性的，可以和你和平共处、相安无事。季医生指出，“定期体检”是早期发现乳腺结节的最佳方法。乳腺专科医生会根据体检报告，结合年龄、家族史以及结节数量、形态、生长速度、血流信号、是否伴有疼痛和溢液等，决定如何来处置你的结节。BI-RADS3级以上的结节，往往需要借助手术切除才能让“结节”离开你的身体。处于哺乳期或者妊娠期女性，乳腺结节短期内增大明显，需要注意和孕期乳房增大相鉴别，必要时活检以明确性质；长期观察随访的结节，近期出现体积增大、钙化者，或者边界欠清、形态欠规则，也需要立刻活检。无论哪种结节，都可以寻求中医治疗，达到消瘤止痛的效果。医生会根据患者体质，运用疏肝行气、活血散结、化痰利湿、补肾调冲等辨证施治的方法，让患者内服中药，同时结合针刺艾灸、穴位敷贴、耳穴压豆、刮痧按摩等中医特色疗法，可以很好地改善症状，达到“未病先防、既病防变”的效果。Q5预防身体出现“结节”，生活中应当注意些什么呢？《黄帝内经·养生》曰：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱”。用现代的话来说，保持良好情绪，均衡饮食、少吃“红肉”、油炸食品，忌滥用含有雌激素的滋补品，正常哺乳、适龄生育，重视防癌筛查，通过定期体检达到“早发现、早诊断、早治疗”。总而言之，吃好、睡好、心情好，正常生育顺应天时，定期体检事在人为，就能“形与神俱”，成就健康快乐生活！听完岳阳医院乳腺病科团队为你解答的“乳腺结节”5大问题，是不是你不会“乳”此纠结了？“乳”释重负的你竟然“乳”此美丽！ 作者：乔宇，季亚婕（通讯作者）注：本文所有图片均转自《若初！早安》参考文献：[1]SungH,FerlayJ,SiegelRL,et al.GlobalCancerStatistics2020:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries[J].CACancerJClin,2021,71(3):209-249.[2]邵志敏, 沈镇宙, 徐兵河. 乳腺肿瘤学[M].上海:复旦大学出版社, 2014:91-92.[3]陆德铭, 陆金根. 使用中医外科学. 实用中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社, 2010:150-END-

本文概要 1、乳房可以用艾灸吗？ 2、艾灸在乳房疾病中的运用 （乳腺癌、急性乳腺炎、乳腺增生艾灸穴位和操作方法） 3、艾灸时的注意事项 “灸，灼也，从火音（‘久’），灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼也。……刺以石针曰砭，灼以艾火曰灸。”——《说文解字》 艾灸是用艾绒为主要材料制成的艾炷或艾条点燃以后，在体表的一定部位熏灼，给人体以温热性刺激以防治疾病的一种疗法。艾灸作为我国最早的治病方法之一，具有温通经络、消瘀散结、祛散阴寒、益气升阳、回阳救逆和预防疾病等作用。 图片来源于网络 《灵枢·官能》篇中记载“针所不为，灸之所宜”，《医学入门》也说，“药之不及，针之不到，必须灸之。”可见艾灸治疗效果佳、适用范围广，而且具有针刺和中药所不具有的独特优势。 01 乳房能用艾灸吗？ 乳房与经络密切联系，在诸多中医典籍中均有记载，多条经脉循行经过乳房。 《黄帝内经》言“足阳明胃经，行贯乳中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经，上贯肝膈而与乳联；冲任二脉起于胸中，任脉循腹里，上关元至胸中。” 《丹溪心法》又提出“乳房阳明所经，乳头厥阴所属”，后世医家多认为“女子乳头属肝，乳房属胃”。可见，乳房疾病与肝、胃二经及肾经、冲任二脉关系最为密切。 乳汁来源于脾胃水谷精微，故脾胃气壮，则乳汁多而浓；血衰则少而淡。冲任为气血之海，上行为乳，下行为经，妇女哺乳期则经止。乳汁的分泌和肝气有关，肝主疏泄，若肝气不舒，疏泄不利，就可能发生乳房疾病。 艾灸“能通十二经，走三阴，理气血”，温、通、补兼具，且操作简便安全，患者可在家中自行操作，目前在多种乳腺疾病中都有运用，都取得了不错的效果。 02 艾灸在乳房疾病中的应用 问：乳腺癌能用艾灸吗？乳腺癌化疗后出现骨髓抑制，除了打升白针，还能用哪些方法？ 图片来源于网络 答：中医认为“正气不足”是乳腺癌复发与转移的重要因素，因此中医治疗乳腺癌以“扶正祛邪”为其根本治则。乳腺癌患者本身正气虚损，加之手术、放化疗等治疗后正气复亏。因此，在杀死肿瘤细胞（即“祛邪”）的同时还应当注意提升自身机体机能（即“扶正”），为的是身体能够承受住下一步治疗。目前，艾灸作为一种替代疗法，经临床有效性及安全性的评估，已成为综合治疗肿瘤的手段之一。由此可见，乳腺癌当然也能用艾灸，只是要挑对适宜人群和方法。 乳 腺 癌 岳阳医院乳腺病科团队致力于“灸药结合防治乳腺癌化疗性骨髓抑制”，在第一轮三年行动计划的支持下，发现艾灸结合温肾升白方可以改善乳腺癌化疗患者白细胞、中性粒细胞计数降低，减轻恶心、耳鸣和疼痛等不适症状，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）也就是老百姓口中俗称的“升白针”的使用量减少，化疗延迟和减量的患者也变少了；另外，艾灸对乳腺癌化疗患者的体质具有调节作用，可减少体质的偏颇、稳定正常体质，改善生活质量。 为什么乳腺癌化疗人群适合艾灸？ 因为患者在化疗中出现神疲乏力、潮热、失眠、心悸气短等一系列症状，中医称之为“虚劳”，在治法上采用“虚则补之”、“劳则温之”的方法。“虚者灸之，使火气以助元气也”，对于恶性肿瘤患者而言，艾灸可以补虚助元、扶正祛邪，在抵抗病邪的同时提升人体自身的正气、恢复元气，减轻化疗的毒副作用。下面就把我们团队的制胜法宝也全数交给大家（穴位图片来自于大家中医APP）。 取穴：神阙、关元、气海、足三里（双侧）、三阴交（双侧） 神阙：肚脐所在处即为此穴； 关元：在前正中线上，肚脐下4横指处（4横指约3寸）； 气海：在前正中线上，肚脐下2横指处（2横指约1.5寸）； 足三里：下肢用力蹬直时，位于膝盖外侧可见一凹陷（犊鼻穴，也就是外膝眼），自犊鼻穴直下4横指（4横指约3寸）； 三阴交：内踝尖上4横指处（4横指约3寸）； 操作方法：采用温和灸或使用艾灸盒，每穴每次灸约15分钟，灸毕轻轻按摩穴位，神阙、关元、气海每天1次，双侧足三里、三阴交每天左右交替。 急性乳腺炎 问：听说艾灸是温补的，急性乳腺炎时乳房肿胀、疼痛，这个时候可以艾灸吗？会不会热上加热？ 图片来源于网络 答：急性乳腺炎早期淤乳期是可以选用艾灸的。急性乳腺炎，中医称为“乳痈”，是乳房最常见的急性化脓性疾病。一般的急性炎症治疗通常会以清热解毒为主导，然而乳痈有所不同。乳痈的发生发展是“本虚标实”的过程，虽然乳房局部肿胀、疼痛（即标实），但是正气内虚才是本病的根本（即本虚）。产后妇女体质大多偏阳虚，此时若过用寒凉，就会导致乳房结块经久不消、化脓溃破、反复发作。因此，乳痈的中医早期治疗以“通”为基本原则。这里主要取艾灸的温通之效，温消散结，通乳消肿。下面就来手把手教一下大家艾灸简易取穴的方法。 取穴：阿是穴、乳根、膻中、足三里、期门、涌泉 阿是穴：阿是穴不是一个固定的穴位，而是以病痛局部或敏感点为腧穴，又称“压痛点”。简单来说，身上哪里最不舒服，哪里就是阿是穴，每个人的阿是穴是不一样的； 乳根：在乳房根部，沿乳头垂直向下摸1个肋间隙（即第5肋间隙）； 膻中：两乳头连线之中点，身体前正中线上； 足三里：下肢用力蹬直时，位于膝盖外侧可见一凹陷（犊鼻穴），自犊鼻穴直下4横指（4横指约3寸）； 期门：自乳头垂直向下摸2个肋间隙（即第6肋间隙）； 涌泉：卷足，足底前1/3处凹陷处。 操作方法：采用温和灸法，每穴10分钟，每天1~2次，以皮肤潮红为度。淤乳肿块明显处，可运用雀啄灸法，该法使许多女性患者免受成脓手术之苦，早期应用甚有疗效。 注意事项：灸至局部有轻度灼痛感、皮肤红晕为宜，但不能灸至起疱；治疗同时，配合手法按摩，并将淤乳吸出，艾灸期间可正常哺乳。 乳腺增生 问：体检时发现乳腺增生，每次月经来之前胀痛明显，平时容易生气，这样的情况可以艾灸吗？ 答：乳腺增生病中医学称之为“乳癖”，中医认为乳癖多是由于情志不遂，导致肝气郁结，气机阻滞，脾失健运，痰浊内生，肝郁痰凝，阻于乳络而成。可用艾灸，一通乳络，二疏肝气，三治生痰之源，局部与整体相结合，疏肝理气，健脾化痰。闲话不多说，现在就把主要穴位教给大家。 取穴：肩井、肝俞、脾俞、膻中、足三里 肩井：先确定大椎穴位置（低头，可见颈背部交界处椎骨有一高突，并能随颈部左右摆动而转动着即是第7颈椎，其棘突下凹陷处即为大椎穴），取大椎穴与肩峰最高点两者连线的中点，按压有明显酸胀感处即为此穴； 肝俞：两肩胛骨下角水平连线与脊柱相交所在处即第7胸椎棘突，往下推2个椎骨（即第9胸椎），从其棘突下缘旁开2横指（即旁开后正中线1.5寸）； 脾俞：取一线过肚脐绕腹腰一周，与肚脐中相对应处即第2腰椎棘突，往上推3个椎体（即第11胸椎），再从其棘突下缘旁开2横指； 膻中：两乳头连线之中点，身体前正中线上； 足三里：下肢用力蹬直时，位于膝盖外侧可见一凹陷（犊鼻穴，也就是外膝眼），自犊鼻穴直下4横指（4横指约3寸）。 操作方法：温和灸法，每穴每次灸20分钟，于经前1星期每日1次，月经来潮即停止艾灸。 艾灸的注意事项 1. 艾灸有明火，在艾灸前应选取适宜体位；施灸时，应注意安全，防上艾绒脱落，烧损皮肤或衣物。 2. 把握艾灸的量，灸至局部皮肤出现红晕，有温热感，但没有灼痛感，一般每穴灸5～15分钟。根据个人情况随时调节施灸的距离和时间，防止烫伤。关于艾灸的反应，可以参考《关于“艾灸”的各种反应，你了解吗？》 3. 施灸的禁忌：颜面五官和大血管的部位不宜灸量过大；孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸；空腹、过饱、极度疲劳、和对灸法恐惧者，应该慎灸。 艾灸可以治疗许多乳房疾病，居家艾灸也很方便，但为了疗效和安全，大家可以到医院来就诊，让专业医生为你施行充满“爱”的“艾”灸治疗。 作者：陈子怡，季亚婕 转自“青云科普”

经常有患者担心钼靶射片会造成辐射危害，实际上一次检查的射线剂量

目前大多数医院可检查的项目如下： （1） CEA 属于细胞表面糖蛋白的一个大家族，该家族已鉴定的有36种之多，可见于多种肿瘤，但升高不一定就是癌，如各型胃炎、消化性溃疡、慢性肝胆疾病、直肠息肉、肺部感染、肠上皮化生性及乳腺疾病，正常人吸烟也可能会有一时性中度升高。CEA缺少特异性，一般不作为肿瘤的筛选指标，但可用于肿瘤患者治疗过程中疗效及病情的监测指标。 （2） AFP 正常成人血清中AFP含量很低。血清AFP含量的测定是诊断原发性肝癌和判断预后的重要指标，也可作为肝癌治疗的预后观察指标，但是生理情况下也会有AFP含量升高，如妊娠，一般在胎儿第6周的未分化的肝细胞、卵黄囊和胃肠道开始合成AFP，第13周达到高峰后逐渐降低，出生后不久即降至成人水平。 （3） CA125 糖类抗原125（CA125）是卵巢浆液性囊腺癌的首选标志物，但是卵巢良性囊肿也可见CA125的升高，可达到30%左右。肺癌可有30%~60%的阳性率。还可见于乳腺癌、胃癌、肠癌等。 （4） CA153 糖类抗原153（CA153）存在于乳腺、肺、卵巢、胰腺等恶性或正常的上皮细胞膜上。其他少数消化道疾病也会增高。 （5） CA199 消化道腺癌，特别是胰腺癌阳性率大于80%，但是只能以血清或血浆为检测标本。因为含黏蛋白的体液，如唾液、精液、胃液、羊水、尿、卵巢囊肿液以及胰腺、胆囊和十二指肠的分泌物种，CA199的含量都很高。 （6） CA724 对胃癌、乳腺癌、结肠癌及其他消化道恶性肿瘤的诊断有参考价值，对卵巢粘液性囊腺癌和非小细胞肺癌具有相对较高的敏感性和特异性。正常成人也有0.6%的检出率。且胃肠道炎性疾病，或饮食如香菇等也可能引起CA724升高。 （7） CA242 通常作为胰腺癌和直肠癌的肿瘤标志物，并用来与良性的肝、胆、胰及肠道疾病相区别，但是正常人也有4%的阳性率。 （8） SCC（鳞癌抗原） 对肺癌的检出率约28.6%，但对肺鳞癌的检出率可达44.4%。在食堂、肺、宫颈、皮肤鳞状上皮癌有较高的阳性率。 （9） PSA（前列腺特异抗原） 是一种与前列腺癌相关的抗原，主要由前列腺导管上皮细胞合成，分泌入精浆，微量进入血循环。PSA也并非前列腺特异的，甲状腺也可分泌PSA。女性乳腺、卵巢、子宫内膜等组织以及血清、乳汁和胎儿羊水中都可以检测到微量PSA，与女性体内的类固醇激素尤其是孕激素和雄激素水平的调节有关。PSA还有另外一种存在的形式，即游离PSA。 （10） NSE（神经元特异性烯醇化酶） 大多数小细胞性肺癌患者血清NSE水平显著升高，对其诊断具有较高特异性和敏感性。神经母细胞瘤患者NSE水平也显著升高。 （11） AFU（α-L-岩藻糖苷酶） 血清AFU升高常见于原发性肝癌。和AFP相比，敏感性更高，特异性较差。女性妊娠时AFU水平也会增高，并且随妊娠周数的增加而增加，在分娩或终止妊娠后迅速下降，5天后降至正常水平。 *****用我的专业，呵护您的乳房，如您喜欢我的科普文章，记得点赞、关注*****

问题1：浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎有什么区别吗？答：浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎都是非哺乳期非妊娠期乳腺炎的不同病理表现状态，临床上都表现为乳头凹陷伴有溢液，初起肿块，质硬，边界不清，化脓破溃后脓液夹杂有粉刺样物质，反复发作，形成瘘管，经久难愈。由此临床表现，中医也将非哺乳期非妊娠期乳腺炎统称为“粉刺性乳痈”，故在中医治疗方面也不会因为“浆细胞”或“肉芽肿”而区别对待 ，而是统一的“辨证论治”。问题2：哪些表现提示浆细胞性乳腺炎的发生？答：该病多发生于产后2-5年的女性，主要表现为乳房突发肿块伴有疼痛，肿块迅速增大、部分可见皮肤发红、肤温高，部分患者伴有乳头凹陷、乳头溢液，若治疗不当或得不到及时治疗可成脓溃破，病情可迁延数月不愈。此外，发病前或有外力撞击（临床观察发现发病前有美容院按摩乳房史的人数不少），或恰逢月经前，或有不良情绪刺激，或进食辛辣刺激。还有部分患者有垂体瘤病史、或者长期服用抗精神疾病药物史等。问题3：引起本病的危险因素有哪些？答：目前该病的发病因素尚不明确，但较公认的因素主要有：乳头凹陷、乳腺导管扩张、乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）等。另外，虽然还没有确切证据，但是众多专家仍然倾向浆细胞性乳腺炎是一类自身免疫相关的疾病，其发生还与泌乳因素、感染因素等相关，其他可能的因素还包括创伤（如外力撞击、蛮力按摩等）、体内激素水平、口服避孕药、种族差异等。诸类因素引起乳腺导管壁受到化学性刺激而发生慢性无菌性炎症。问题4：哪些检查可以帮助诊断该病？答：确诊该病的金标准是对肿块进行病理穿刺，与乳腺癌鉴别。影像检查方面，乳腺超声是首选的影像学检查方法。乳腺钼靶因为需要挤压乳房，对于有明显炎症表现者需要谨慎选用。乳腺核磁共振（MRI）检查能较立体地看到整个乳腺炎症的病变范围，脓腔的位置、深度，在临床上也较常使用。另外，对于炎症急性期的病人，还需要检测血常规、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标。此外，还可加检免疫相关指标（如IgG、IgM、IgA、抗核抗体）、内分泌相关指标（泌乳素）、风湿系列等，有助于明确病因，找出更经济、更合理有效的诊治方法。问题5：该病治疗选择中医好还是西医好?答：中西医结合好！目前西医的方法有手术切除、抗生素治疗、糖皮质激素抗炎、抗结核治疗等，若患者初起肿块，范围局限，手术切除肿块及周围组织也许可以将炎症控制，但由于该病是乳腺导管系统的慢性无菌性炎症，大多数患者在初期都不太重视，兜兜转转很多医院，反而给了炎症蔓延的时间，此时选择手术切除，炎症不易彻底切除，而切除范围一广，就会严重影响乳房外观；再者抗生素的使用对无菌性炎症没有明显的效果，反而其“寒凉”的性质导致僵块进一步形成，迁延难愈；激素及抗结核治疗有短期疗效，但停药即发。而中医治疗讲究辨证论治，内外结合，内服中药汤剂在肿块期促肿块消散或促脓形成，同时配合西医穿刺抽脓或切开排脓；成脓期适时排脓的同时口服中药托毒而出，加速出脓，缩短病程；瘘管期则促腐肉去，促新肉生，内外治相结合。针对浆乳的游击战，通过中西合璧，采取各个击破的战术。问题6：为何该病反复发作？治愈需多久？答：浆细胞性乳腺炎是发生在乳腺导管系统的慢性无菌性化脓性疾病，导管壁受分泌物的化学性刺激而发生炎症反应。而乳腺导管系统就像树根一样，分级分支繁多，所以炎症的蔓延可谓“子子孙孙无穷尽也”，级级相传，故易反复发作，控制炎症的速度必须比其蔓延的速度快才有望治愈，而岳阳医院乳腺病科采取的内治外治相结合的方法，稳住炎症的根脚，彻底托毒而出，腐尽则新生，一般治愈时间在4—6个月。问题7：可以只口服中药而不换药吗？答：不可以！该病的治愈前提是炎症组织彻底清除，而口服中药则是引导病变的趋势，根据疾病的分期而顺势缩短病程，必须配合外科换药将脓液排空、腐肉排出，这样内外配合才能达到腐去新生。问题8：每次的换药方法相同吗？一般需多久换一次药？答：根据病变的不同分期以及炎症组织的深浅，换药方法不尽相同。脓腔较深或位置不明确时，需粗针头穿刺探查抽脓，脓腔较浅而范围较广则可小切口排脓，瘘管期腐肉祛除不彻底、脓成不畅时则可通过挤压将腐肉排出。一般1-2周来我科门诊换药即可，如果炎症急性期需频繁换药，医生会特别告知您换药频次。问题9：换药间期在家中如何护理伤口？答：保持伤口清洁最重要，每日用无菌酒精棉球自行消毒伤口一次，无菌纱布覆盖即可。家中可自备无菌贴膜，洗澡前敷贴伤口，以免进水。问题10：怎样煎药效果佳？答：煎药容器一般选用砂锅、陶罐或搪瓷，将草药用常温水快速冲洗后放入煎药锅内用常温水浸泡30分钟，后调整水面没过草药2-3cm，煮沸后再煎煮20-30分钟，将药汁倒出，继续加常温水没过药渣2-3cm，煮沸后再煎煮15-20分钟，将药汁倒出与第一次的药汁混合，每日分2次于餐后服用。浆乳病人一般需要长期服用中药，因此鼓励病人学会自己煎药。转自岳阳医院乳腺病科微信公众平台妍岳e随访（yanyueesf）

目前浆细胞性乳腺炎的发病因素尚不明确，但较公认的因素主要有：乳头凹陷、乳腺导管扩张、乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）等。另外，虽然还没有确切证据，但是众多专家仍然倾向浆细胞性乳腺炎是一类自身免疫相关的疾病，其发生还与泌乳因素、感染因素等相关，其他可能的因素还包括创伤（如外力撞击、蛮力按摩等）、体内激素水平、口服避孕药、种族差异等。诸类因素引起乳腺导管壁受到化学性刺激而发生慢性无菌性炎症。

怎么会想到要聊一聊乳腺癌术后骨疼痛的问题？主要是因为，近日我的一位2年前手术的三阴性乳腺癌患者因骨痛来就诊，被确诊为骨转移。其实，乳腺癌术后患者出现骨疼痛比例还是很高的，如何能快速、准确地判断是转移疼痛还是骨质疏松、椎间盘突出症等普通骨病引起的疼痛？我的这位乳腺癌患者确诊骨转移的经过其实很有代表性。 乳腺癌骨转移其实就是癌细胞通过血液循环转移到了骨骼里面了，并且在骨骼局部生长，造成了骨破坏，肿瘤侵犯骨膜或者是形成病理性骨折的时候会出现了剧烈疼痛的症状，脊椎转移的时候癌肿可以突入髓腔或者是形成了病理性压缩性骨折症状，最终压迫脊髓而出现了截瘫症状。 骨转移的诊断，问诊是第一步，也特别关键。其实，此位患者就诊时我只问了3个问题： 1.疼痛的部位是哪里？能不能明确指出来？ 2.疼痛持续了有多久？有没有一点点加重？ 3.一天里什么时候最痛？平躺会不会减轻？这三个问题包含了乳腺癌骨转移疼痛与普通骨病疼痛的3个鉴别要点： 1. 疼痛部位相对固定：骨转移好发于脊椎骨、盆骨和股骨，而四肢远端近手足掌跖骨以及肘部和膝盖部位就很少会出现骨转移。骨转移疼痛部位一般比较固定，就是骨转移灶的部位。询问患者，往往都能明确指出疼痛部位。而普通疼痛有时痛点并不是病变的地方，比如腰椎间盘突出有时表现为下肢疼痛，腰椎局部反而不痛。而骨质疏松引起的骨痛往往无明确固定点，患者常主诉“浑身疼痛”。 2. 疼痛逐渐加重：由于癌症病情的进展，骨转移疼痛会逐渐加重，按照疼痛评分，刚开始可能2-3分，随着时间推移，一般1-2个月后，疼痛会逐渐增加到5-6分，甚至10分持续存在。骨转移引起的疼痛往往比较剧烈，口服非甾体类止痛药物无法缓解，需要强阿片类药物，比如吗啡、羟考酮、芬太尼等麻醉药物才能止痛。而普通疼痛不会再没有任何诱因的情况下出现这么明显的疼痛加重，而且疼痛可以是间断性，不会这么持续不断的存在，一般口服非甾体类药物即可减轻。 3. 疼痛夜间更重：骨转移性疼痛白天由于注意力分散可能疼痛相对较轻，而夜深人静的时候疼痛比较重。很多患者主诉“越睡越痛”，所以有些住院病人临睡前需要肌注吗啡或者口服吗啡来控制夜间这种爆发疼痛。而腰肌劳损、椎间盘突出等疾病引起的疼痛往往是活动性疼痛，夜晚休息后疼痛会明显减轻。 再回到我的这位患者，她已经疼痛持续2个多月了，起初以为是做家务劳累引起的，未于重视，自行使用止痛膏药后疼痛无明显缓解，特别是夜晚平卧时疼痛最明显，影像睡眠，明确指出第5-6胸椎部位为疼痛点。临床诊断高度怀疑乳腺癌骨转移。于是，我给予患者骨ECT扫描检查，提示：胸椎、骨盆异常放射性浓聚灶。加做胸椎及骨盆增强MRI后，提示：第5、6、7胸椎、骨盆转移。 乳腺癌骨转移疼痛与普通骨病疼痛临床常有混淆，癌症病史患者，一旦出现大腿骨、腰部或者后背部疼痛，需要仔细询问临床症状，并及时做骨扫描或者局部的磁共振检查明确。好在，我的这位患者很快就确诊了骨转移，并及时进行了相关抗肿瘤治疗，疼痛得以缓解。

该病多发生于产后2-5年的女性，主要表现为乳房突发肿块伴有疼痛，肿块迅速增大、部分可见皮肤发红、肤温高，部分患者伴有乳头凹陷、乳头溢液，若治疗不当或得不到及时治疗可成脓溃破，病情可迁延数月不愈。此外，发病前或有外力撞击（临床观察发现发病前有美容院按摩乳房史的人数不少），或恰逢月经前，或有不良情绪刺激，或进食辛辣刺激。还有部分患者有垂体瘤病史、或者长期服用抗精神疾病药物史等。

化疗的那几天，一日三餐什么时间吃才不会加重胃肠道反应呢？有以下3点建议： 1.化疗前：在化疗前4小时进食早餐，当化疗药物引起呕吐时，胃内容物已排空，可防止呕吐。 2.化疗中：少吃或不吃午餐，这样可以达到少吃少吐、不吃不吐的目的。 3.化疗后：化疗结束后晚餐可以晚些吃，等化疗药物的不良反应减弱到几乎没有恶心、呕吐感的时候再进食即可。

针对放疗对皮肤损伤较大的特点，患者应该保持放疗区皮肤清洁，预防感染，并注意以下对乳腺癌放疗引起皮肤反应的护理方法： 1. 湿性皮肤反应应保持局部清洁、干燥，如有水泡时应涂硼酸软膏后用无菌敷料覆盖，待渗液吸收后再暴露。 2. 外出时尽量避免太阳直射皮肤，尤其是夏天应尽量避免出汗。 3. 洗澡时不要用力搓皮肤，不要用肥皂、酒精等刺激性强的洗涤品，勿用过冷、过热的水，可用软毛巾轻轻沾洗。 4. 勿擅自在照射区皮肤使用刺激性油膏或其他药物，也不可以贴胶布，应为胶布内的氧化锌为重金属，可产生二次射线加重皮肤放疗反应，更不可使用热水袋。 5. 干性皮肤反应可使用无刺激性的维生素A、维生素D软膏或羊毛脂涂擦，或涂1%氢化可的松霜剂保护皮肤及止痒。干性脱皮不要用力撕脱。 6. 要保持乳房、腋窝处皮肤干燥，注意通风；皮肤瘙痒时可轻拍局部，勿搔抓皮肤；如局部发生感染，应停止放疗，进行抗感染治疗。 7. 穿纯棉、柔软、宽松的一福，避免穿着化纤及衣领较硬的衣服，减少对皮肤的摩擦，防止皮肤擦伤。 *****用我的专业，呵护您的乳房，如您喜欢我的科普文章，记得点赞、关注*****