赵子洲医生的科普号

【概述】 玫瑰糠疹（Pityriasis rosea）是常见的炎症性皮肤病，好发于躯干和四肢近端大小不等，数目不定玫瑰色斑片，其上有糖状鳞屑，本病有自限性，一般持续6～8周而自愈。但也有经久不愈的情况，由于很多玫瑰糠疹患者延误治疗后容易遗留难看的色素沉着。所以，建议还是及早治疗为好！【临床表现】 本病多发于青年人或中年人，以春秋季多发。 初起的损害是在躯干或四肢某处出现直径1～3cm大小的玫瑰色淡红斑，有细薄的鳞屑，被称为前驱斑，数目为1～3个。约1～2周以后躯干与四肢出现大小不等的红色斑片，常对称分布。开始于躯干，以后逐渐发展至四肢。斑片大小不一，可直径0.2～ 1cm大小，常呈椭圆形，斑片中间有细碎的鳞屑，而四周圈状边缘上有一层游离缘向内的薄弱鳞屑，斑片的长轴与肋骨或皮纹平行。可伴有不同程度的瘙痒。少数病人的皮损仅限于头颈部或四肢部位发生。本病有自限性，病程一般为4～8周，但也有数月，甚至7～8个月不愈者，自愈或痊愈后一般不复发。 有少数病人开始皮损为红色丘疹，可互相融合成斑片，这类病人常有剧痒，称为丘疹型玫瑰糠疹。 另有一类病人，发病急骤，无前驱斑，多在下腹部或大腿内侧出现大片红色斑片或斑丘疹，有剧痒，损害迅速扩至躯干与四肢，这些损害渐渐在中央部位出现结痂性损害，痂皮脱落而呈玫瑰糖疹样皮损，这类病人可能是自家敏感性反应所引起，故称之为玫瑰型自家敏感性皮炎。与玫瑰糖疹的关系还待进一步研究。 少数病人可出现全身症状，尤其是玫瑰型自家敏感性皮炎的病人，可有发烧。【诊断】 根据前驱斑，好发部位，皮疹的形态有典型红色圈状游离缘向内的糠状鳞屑性斑片，皮疹长轴与皮纹平行，不难诊断。【治疗措施】 因为本病有自限性，故治疗的目的是为了减轻症状和缩短病程。 1.一般治疗 在急性期禁忌热水洗烫和肥皂的搓洗。禁用强烈刺激外用药物，临床上见到很多由于一般治疗注意的不够，因而延长病程，或转变成自家敏感性皮炎。 2.抗组织胺药物 可适当应用抗组织胺药物，例如扑尔敏，赛庚啶，特非那丁及克敏能等，也可用维生素C。 3.中医中药 中医的治疗原则是清热凉血，祛风止痒，一般用凉血消风汤有效，轻型病人可用紫草30g，水煎服，每日一次有效。 4.紫外线照射 急性炎症期过去后，要是采用紫外线斑量照射能促进损害的消退。 5.外用药治疗 可采用炉甘石洗剂外涂。【病因学】 尚未明确。因为本病有季节性发作，皮疹有自限性，很少复发，初起为前驱斑，又未发现任何确定的变态反应性的物质引起本病，因此多数认为与病毒感染有关。最近国内宋馥香等研究玫瑰糠疹与柯萨奇B组病毒感染的关系，研究结果表明，玫瑰糠疹急性期患者血清柯萨奇B组病毒特异性IgM的阳性率明显高于健康对照组，血清循环免疫复合物的含量急性期明显高于恢复期，中和试验和病毒分离都证明患者体内有柯萨奇B组病毒感染，这些结果提示玫瑰糖疹的发病与柯萨奇B组病毒感染有直接关系（宋馥香等。玫瑰糖疹与柯萨奇B组病毒感染关系的研究。 此外真菌，细菌感染或螺旋体等其他微生物的病源说法也未被证实。也有人认为是某种感染的一种过敏诊或胃肠中毒的皮肤表现。【病理改变】 组织病理：表现为非特异性慢性炎症的改变，表皮可见灶性角化不全，轻度棘层增厚，海绵形成和细胞内水肿，真皮浅层有中度血管扩张，水肿和淋巴细胞浸润。【鉴别诊断】 需与下列疾病鉴别： 1.银屑病 皮疹好发于四肢伸侧及时膝部，有银白色鳞屑，刮除鳞屑可见Auspitz征，早期皮疹冬季加重，夏季消退或减轻，病程长，易复发。 2.脂溢性皮炎 皮疹好发于头、面及胸部，头发部位皮疹可见油脂状鳞屑，可有脱发，躯干部位皮疹无特殊排列特征，也无前驱斑。 3.花斑癣 在躯干部位皮疹排列无特殊性，真菌性接镜检阳性。 4.梅毒 斑疹性梅毒损害大小一致，并很快变为淡棕色，无鳞屑或仅有少许鳞屑，有全身淋巴结肿大，血清反应阳性。【中医辨证治疗药方】 1.凉血活血汤 【方药】生槐花30克，生地黄30克，丹皮15克，白茅根30克，紫草根15克，赤芍15克，鸡血藤30克 【用法】水煎服，一日一剂，分两次服。 【按语】玫瑰糠疹为风热客于皮肤、血热化燥所致。本方以槐花、生地黄、白茅根、紫草根清热凉血，辅以丹皮，赤芍凉血化瘀，佐鸡血藤养血活血。瘙痒强烈者可加白藓皮、防风、地肤子；热甚者可加二花、公英、板蓝根。 2.脾肺热毒汤 【方药】生地20克，赤芍10克，丹皮10克，紫草10克，板蓝根10克，蚤休10克，荆芥10克，防风10克，银花15克，薄荷（后下）5克 【用法】水煎服，一日一剂，分两次服。5剂为一个疗程，一般2个疗程可治愈 【按语】玫瑰糠疹病因多因血热，复感风热邪毒，致使热客血分，风毒郁于肺脾二经，外发肌肤而成。血热为基本，风热邪毒外侵为标。故采用凉血消风、清热解毒之法。以生地、丹皮、赤芍、紫草凉血分之热，更兼紫草、板蓝根善解血中热毒；荆芥、防风、薄荷消肌肤之风热；以银花、蚤休清热解毒。咽喉痛加射干10克，牛蒡子10克；瘙痒剧烈加徐长卿10克。 3.玫瑰祛风散 【方药】生地30克，土茯苓30克，知母10克，黄苓9克，栀子8克，紫草12克，白附子25克，马钱子5克，荆芥穗6克，透骨草10克，蜈蚣3条，冰片15克 【用法】共研细末，加醋、酒比例为3：1，调匀擦患处，一日6次，7天为一个疗程，1到3个疗程可以治愈。 【按语】玫瑰糠疹，中医认为是肺胃风热、肝气郁结，随阳气上升而成。宜疏风清热。本方中生地、土茯苓、知母、黄苓、栀子、紫草、冰片、白附子清热解毒；马钱子、荆芥穗、透骨草、蜈蚣疏风通络。本方可以清热解毒、祛风祛湿、调节阴。【预防常识】 1、本病春秋季节好发，多见于青壮年，一般4-8周可自行痊愈。 2、患者大多无全身症状，但也有出现头痛、咽喉痛、低热及颈部淋巴结肿大。 3、本病需与体癣、花斑癣、银屑病、脂溢性皮炎等疾病相鉴别。 【小儿预防常识】 小儿预防本病居家护理要点：减少出入公共场所增加抵抗力，避免受到感染。 1高烧时注意幼儿精神状况：感染玫瑰疹时，幼儿精神、体力都还不错但若幼儿出现精神不佳或有其他状况时，就要到儿科门诊看看是否有其他的疾病了。 2退烧药：高烧时可服用医生开的退烧药。 3多喝开水：让孩子多喝开水、多休息。 【 民间秘方】（仅供参考，如需用请拿到熟悉的中医馆配置） 糠疹净活血化瘀方、糠疹净活血化瘀茶。 此配方提供的道地的中草药原药，是根据患者病情不同而灵活调配的配方，是糠疹净组合方疗效之所以如此卓著的最最根本的原因所在。 基本方如下：怀菊花、桑叶、大枣、三七、丹参、元胡、苦参、防风、虫蜕、川芎等20余种，并根据病情酌量增减药品数量和重量。 【改善方法】多喝水，尽量排泄。

一、概述 尖锐湿疣（condyloma acuminata）又称之为尖圭湿疣、生殖器疣、尖锐疣、性病疣。是感染人类乳头瘤病毒（HPV）而引起的一种表皮瘤样增生。HPV尚未在体外培养成功，人类为其唯一宿主。HPV之1、2、6、11、16、18、31、33、35型（最常见的是6、11型）均可通过皮肤粘膜的细微损伤而侵犯该部，经过一定的潜伏期（多为1-6个月，平均3个月）而出现临床表现。近年来，本病的亚临床感染（无肉眼可见的增生物，醋酸白试验阳性，组织有病理变化）、潜伏（隐性）感染（醋酸白试验阴性，组织无病理变化，但有病毒存在）以及尖锐湿疣与生殖器癌（主要是宫颈癌）的关系日益受到重视。尽管本病可以通过自身接种，也可以通过其它接触途径感染，但绝大多数仍为性传播所致。二、诊断要点（一） 临床特点 好发于外生殖器、肛门以及包皮系带、会阴、阴蒂、宫颈、阴道等处，亦有尿道口、尿道、直肠、口腔、乳头、脐窝、腹股沟以及趾间、膀胱、输尿管部位受累的报告。本病基本的损害为淡红色、灰白色或淡褐色和柔软的增生物，少数表面角化较明显。增生物大小不一，单个或群集分布，表面呈分叶或棘刺状，湿润，基底较窄或有蒂，阴茎体部可见基底不窄的“无蒂疣”，阴道损害可为扁平疣状。由于皮损排列分布的不同，外观上常表现为颗粒状、线状、重叠状、乳头瘤状、鸡冠状、菜花状、蕈状等不同形态。有报告，由于发现巨大型湿疣伴有其下方组织的破坏，故称之为“疣状癌”，认为系一低分化的鳞癌。部分湿疣也有恶变的可能。尖锐湿疣常无自觉症状，易擦之糜烂出血，少数病人有疼痛及瘙痒，肛门、直肠、阴道、子宫颈尖锐湿疣可有疼痛、性交痛，局部分泌物或白带增多，若继发感染，分泌物增多或清洗不够，可伴恶臭。在妊娠期或局部异常分泌物增多或伴有其它炎症时，可促使疣体增殖。有的湿疣在妊娠末期或分娩后可自然缩小以至消退。（二） 组织病理 损害呈乳头瘤样增生，棘层肥厚，棘细胞上层及颗粒层内可见空泡化细胞，细胞胞体较大，有一圆形、深染的核，在核膜与胞膜间有丝状物相连而呈“猫眼状”。真皮乳头血管扩张，血管周围少许以淋巴为主的浸润。三、诊断与鉴别诊断 本病根据皮疹特点、发病部位、发展情况结合可能询及的接触史，一般诊断不难。亚临床感染可单独或与典型损害并存，可用醋酸白试验或甲苯胺蓝试验帮助诊断。对于潜伏感染可用原位杂交或聚合酶链式反应（PCR）证实。需要与之相鉴别的病常见的有下述几种：(一) 扁平湿疣 为表现扁平的潮湿的丘疹，常常融合，基底不窄，可找到梅毒螺旋体，梅毒血清学阳性。(二) 女阴假性湿疣 又称女阴尖锐湿疣样丘疹，多见于青壮年。皮疹位于两侧小阴唇内侧面，为群集不融合的鱼籽状或息肉状小丘疹，触之有颗粒感或柔软感，淡红色，较潮湿，一般无自觉症状，有的有轻度痒感。(三) 阴茎珠状丘疹 多见于青壮年，为冠状沟部珍珠状半透明丘疹，白色、淡黄或红色，呈圆锥状、球状或不规则状，沿冠状沟排列成一行或数行，甚或包绕一圈，无明显觉症状。(四) 鲍温样丘疹病 皮疹常由多个色素性丘疹组成，也可单个出现，散在分布或有群集倾向，排列成线状或环形，严重可融合成斑块，发展缓慢（数月或数年），本病为原位鳞癌，或由尖锐湿疣发展而来。本病女性稍多，分布部位主要在大小阴唇、肛周。(五) 皮脂腺异位症 丘疹在粘膜内，无重叠生长，多为淡黄色。(六) 皮脂腺增生 淡黄丘疹，无蒂，无棘刺，无重叠，无融合。(七) 系带旁腺增生 包皮系带两侧成对排列的皮色或淡红色丘疹，有的表面可见轻度棘刺状。丘疹基底不窄，粟粒或针头大，无明显自觉症状。(八) 传染性软疣 单个不融合的皮色半球形丘疹，周围光滑，中央有脐凹，可挤出软疣小体。三、治疗 由于本病有一定自限性，同时有治疗后易于复发，而且目前尚无根除HPV的方法，因此，尽管治疗方法较多，但是以去处局部增生性疣为主，在选择时仍以有效、简便、安全、不引起疤痕为基本原则。对于亚临床感染区，可在醋酸白试验的指示下，可同时按治疗临床感染的方法治疗；对于潜伏感染，是否治疗或如何治疗？还没有统一的观点。另外，对性伴及可能伴发的其他性病，也要及时有效地诊治，有人观察到合并其他性病的尖锐湿疣患者，复发率较高，另外采取防护措施以免传给他人。（一） 局部治疗 为目前最常采用的方法，疗效较肯定，若恰当地采用联合疗法，可取得更满意的疗效。1、0. 5%鬼臼毒素酊可抑制表皮细胞有丝分裂，并引起组织坏死，且副作用小。用药前清洗患部，擦干，每日涂药2次，3天为一疗程，重复用药需间隔4天或4天以上。国内报道第一疗程治愈率为54.8%，第二疗程治愈率为32.1%，第三疗程治愈率为13.1%，主要副作用为局部轻度红斑、水肿、糜烂、和疼痛。2、10%～25%足叶草脂安息香酊（或乙醇液）作用机理同鬼臼毒素，但刺激性大，可致全身吸收毒性反应。涂药前需用凡士林防护正常皮肤粘膜，涂药后2小时用肥皂水清洗患部，每周1次，每次用量应限于0.5ml以下，用药面积小于10cm平方。孕妇及小儿禁用。3、5% 5一氟尿嘧啶（5-FU） 通过阻断脱氧尿甙酸合成胸腺嘧啶甙酸的甲基化而阻断DNA合成，抑制病毒的复制。局部涂擦软膏、乳膏或用不透水胶布封贴，24小时换用一次，连用4周，同时注意保护正常皮肤。用于治疗男性尿道内疣时待膀胱排空后用喷管注入霜剂12ml或用棉棍涂布，每日4次，治疗后扩张尿道以免粘连。用于阴道湿疣时将5%药液浸湿纱布，塞入阴道，2小时取出。4、 25%～50%三氯醋酸溶液有化学性剥脱、止血和收剑作用。每日1次，连用4～6天，间隔1周可再用。药液只能涂于疣体，并用滑石粉或碳酸氢钠粉去除未发生反应的酸液。5、 3%酞丁胺软膏 系一种a一醛酮缩硫脲衍生物，对病毒性皮肤病有满意疗效。每天外用2～3次，4周一疗程。6、 5%无环鸟苷软膏 抑制病毒DNA的复制。每天3次。7、 素高治肤（solcnderm） 系一含硝酸、醋酸、乳酸、草酸等多种酸的复合外用制剂。用涂棒点于整个疣体1-3次，至变成灰白色或微黄色，3-5天复查，可重复1次。8、 复方香叶天竺葵油 系一含香叶天竺葵和鸦胆子等多种中药挥发油和提取物，具有对疣组织的剥脱和刺激作用。每日涂药3次，注意保护周围正常皮肤粘膜，2周为一疗程，隔1周可再用1疗程。9、 二硝基氯苯（DNCB） 通过致敏激发局部的迟发型超敏反应。用后局部烧灼感和湿疹样反应较重，且可能有潜在的致癌性，故要慎用。有作者推荐与激光等联合使用，获较满意效果。（二） 物理疗法1、 激光 利用其热效应，使病变组织因高温而气化。注意不要过度治疗，否则易致疤痕形成。CO２激光可用于治疗任何部位的疣。Ｒb-ＹＡＧ激光对尿道近端２／３部的疣及一些粘膜部损害尤为适用。有人在用CO2激光治疗尖锐湿疣的同时，采用CO2激光浅表凝固法处理亚临床感染病灶以及疣体周围2cm的范围，可减少尖锐湿疣复发。2、 电烧灼或电干燥 使细胞变性、坏死，以清除疣体，带有心脏起搏器的病人或接近肛门边缘的疣，禁用电干燥法。3、 冷冻 一般采用液氮，亦可用ＣＯ２干冰，使疣组织坏死要持续到全部皮损冻结冰球，基底部见到一受冻皮肤晕为止。冷冻范围扩展至疣体周围１－２cm的正常皮肤则效果更佳。粘膜部冷冻要特别慎重，以防溃疡等严重并发症。4、 同位素:９０Ｓr每次５Ｇy，共用５次，以后每次１０Ｇy，至５５Ｇy为一疗程。5、 微波 局麻，用治疗仪之针状辐射器刺入疣基底部。微波输出功率４０－５０Ｗ，每点持续２秒，见组织凝固发白，赘生物去除。（三） 外科治疗１、 手术切除 应用于较大的损害，但易复发。并要注意减少形成疤痕。有人认为对包皮过长的患者进行包皮环切术，有助于防止或减少尖锐湿疣复发。２、 刮除 常规消毒，以２％普鲁卡因行基底麻醉，然后用外科刮匙快速刮除疣体，压迫止血并立即涂擦４０％三氯醋酸。３、 剪除法 用于治疗数目少于４个，病损直径小于１０mm的疣。以肛门周围或肛管内疣效果较好。在局麻下进行，沿疣的基底部剪除疣体，从后向前剪，以避免渗出物和血液影响手术进程。（四） 局部注射１、 干扰素 具抗病毒、抗增殖及免疫调节作用。推荐用а-2a基因工程干扰素治疗，以100万U用注射用水或生理盐水0.5～1ml稀释，均匀注射于各病损基底部，隔日注射，每周3次，共注9次。２、 争光霉素 抑制DNA合成及部分抑制RNA合成。以0.1%溶液注入疣体基底部，每次总量限在1ml。３、 5一氟尿嘧啶 常规消毒，将药液125mg注入基底部，再用软膏外敷于疣体。（五） 全身治疗 目前多与局部治疗联合使用，可起辅助治疗作用。可酌情选用聚肌胞、干扰素、胸腺肽（素）、病毒唑，每日或隔日肌肉注射，或者局部损害部位作皮下注射。也可采用香茹多糖等口服。左旋咪唑的疗效尚有争论。（六）孕妇尖锐湿疣 据调查孕妇的患病率为1.5%～2.5%，另有人报道，孕妇尖锐湿疣占女性患者的11.33%。妊娠时尖锐湿疣增殖较快，疣组织较大、较脆，有人认为与妊娠时孕妇血中雌激素、孕激素升高有关。较大的疣体可妨碍分娩，分娩时疣体外伤可引起大出血和感染。治疗上以冷冻、激光、微波、手术、外用三氯醋酸为主，忌用足叶草脂、5一氟尿嘧啶、干扰素等药物。如果疣体巨大阻塞产道或有引起大出血的可能时，则以剖腹产为宜；不推荐为了预防新生儿感染HPV而行剖腹产。 注意新生儿经产道可以感染病毒，有引起新生儿喉部乳头瘤病的可能，国内有因此发生喉部堵塞窒息死亡的报道。（七） 中医药治疗１、 内服药 本病主要辨证为湿热感毒，蕴结肌肤。治宜清热除湿、解毒化瘀。方用茵陈15g、黄柏10g、龙胆草10g、生苡米30g、猪苓30g、板蓝根30g、马齿苋30g、珍珠母30g、红花10g、香附10g、牛膝10g、炒皂刺10g。２、 外用药（１） 外洗药：以上药方可煎服后，药渣再煎 一次，待温后洗患处。或用下方煎水，先熏后洗患处：板蓝根30g、狗脊30g、地肤子15g、木贼15g、香附30g、百部15g、川椒15g、明矾10、藁木15g、红花15g、炒皂刺20g。（２） 外涂药：鸦胆子油点涂患处，要注意保护周围皮肤粘膜。３、 针刺疗法 局部消毒，以2寸银针从疣体顶端做正直进针，直到底部，快速捻转30次，同时提插施行“泻针”手法，出针后放血2-3滴，再于疣底平行皮面沿疣底长轴进针，施行同样手法，2周1次。（八）有关尖锐湿疣复发的问题：在治疗上尖锐湿疣复发是最大的问题，有人认为在3个月内最低复发率为25%，目前各种治疗的都不能完全防止尖锐湿疣复发，有人推测HPV感染后可能终身潜伏该病毒。减少和预防尖锐湿疣复发要注意的几个事项：1、彻底治疗，包括显性感染和亚临床感染。注意其他发病部位的治疗，包括子宫颈、阴道、肛门、直肠、尿道。2、对可能伴发的其他性病，也要及时有效地彻底诊治。3、定期门诊复查，尽早治疗。4、动员性伴检查、治疗，防止再感染。5、联合治疗，尽量消除HPV病毒。6、对包皮过长的患者进行包皮环切术。

"牛皮癣"学名叫银屑病。是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病，特征性损害为多发性红色丘疹或斑块，表面覆有多层云母状银白色鳞屑。银屑病是一种常见的皮肤病，有资料显示在中国就大约有300万患者，且发病率有逐渐升高的趋势。可能与工业污染及工作环境有关。银屑病病因复杂，确切的病因尚未明确，目前多认为是由多种因素通过多种途径引起的一种炎症反应，可能与遗传、免疫功能异常、代谢障碍、感染有关。另外，诱发或使之加重的因素有：情绪变化、外伤、手术、季节变化、潮湿、射线照射、内分泌变化、妊娠、刺激性食物及某些药物。但有一点是明确的："牛皮癣"不传染。银屑病临床上一般分为四型：寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型。后三型也叫重型。寻常型银屑病最常见，初起时为帽针头至绿豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹，边界清楚，表面覆有干燥的多层银白色鳞屑，呈云母状，周围绕以红晕，基底浸润明显。皮疹逐渐增多、扩大或融合成斑块，鳞屑增厚，容易刮除，刮除鳞屑后露出一层淡红色发亮的半透明膜，称为薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血现象。皮疹形态多样，如点滴状、钱币状、地图状、回状或疣状。有不同程度的瘙痒。皮疹好发于头皮、四肢伸侧如膝前肘后，亦可泛发全身各处，包括粘膜或皱襞、掌跖部。常对称分布，也可长期局限于某一部位，如头皮、外阴或小腿。发生于头皮者皮疹境界清楚，常超过发际，表面厚积鳞屑使头发成倒笔状。指（趾）甲也可受累，甲板常有"顶针样"凹陷，失去光泽，可出现纵嵴、横裂、肥厚甚至破坏脱落。本型病程长，可达数年至数十年，其间病情反复发作。一般分为进行期、稳定期和消退期。脓疱型较少见，分为泛发性及限局性两种。限局性皮疹发生于掌部位皮疹初起为炎性红斑，进而在红斑基础上出现密集的针头至粟粒大小的黄白色浅在性小脓疱，部分融合或增大成"脓湖"。常因摩擦脓疱破裂而糜烂渗液。数天后，脓疱干涸结痂。皮疹可成批出现，周期性发作，自觉瘙痛。关节病型银屑病，又称银屑病性关节炎。常继发于寻常型银屑病或其多次反复恶化之后，也可先出现关节症状或与脓疱型及红皮病型银屑病并发。关节症状与银屑病皮损呈平行关系，即两者同时加重或减轻。病变关节主要为四肢的小关节，但也可累及大关节或脊柱。受累关节红肿疼痛、僵硬、活动受限，严重时关节损毁畸形、强直、不能动弹。红皮病型银屑病，常见于寻常型银屑病治疗不当或脓疱型银屑病消退后，表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀，表面覆有大量麸样鳞屑，不断脱落，红皮病消退后可复现寻常型银屑病皮损。由于银屑病病因不明确，所以目前尚无特殊预防方法和特效治疗。首先应解除患者思想顾虑（银屑病不传染，大部分患者无生命危险和内脏损害），正确认识银屑病的特殊性：银屑病无特效治疗，在目前不要相信有灵丹妙药出现。有一个笑话：在一个写着"祖传老中医，专治牛皮癣"的街边广告的下边，有人写到"祖传牛皮癣，专治老中医"。当然，如果碰到"现代新医学，专治牛皮癣"的广告，你可以写上"古老牛皮癣，专治新医学"。少数患者经治疗后可以长期或终身不复发（但其治疗方法对其它人无同样的效果），对于大多数患者将面临或早或晚、或轻或重的复发，不过复发频繁或病情很重者并不多，患者所受的精神创伤和心理压力要比躯体所受的伤痛更大。保持心情愉快比什么药物都重要。 【治疗】 （一）一般治疗 由于本病病因不清，发病机理复杂，已经了解发病机理主要是角朊细胞增生、血管增生和炎症的发生，采用各种药物和方法，针对发病过程不同阶段进行阻断，可使病情缓解，但不能根治。对于病情较轻的病人应以局部治疗为主。注意解除思想顾虑，消除精神创伤。避免各种诱发因素例如感染病灶等。某些药物可能会加剧原有银屑病病情如抗疟药、β受体阻滞剂、碘化物等，应慎用。进行期病人禁用刺激性强的药物。急性期或伴有明显瘙痒者应尽量少食刺激性食物。及时治疗上呼吸道感染及其它感染病灶。注意劳逸结合，不要过于劳累。（二）局部治疗 是银屑病治疗中主要一环。局部治疗可以直接作用于病变部位而不至引起全身的毒副作用。皮损局限或稀少者单用局部治疗即可，皮损广泛者宜将局部治疗和全身治疗、紫外线治疗相结合。１．焦油 可以阻止DNA的合成，抑制异常细胞的有丝分裂。可以使细胞DNA的合成降低，从而使增厚的表皮变薄、细胞增殖变慢。常用的有煤焦油、松馏油、糠馏油及黑豆馏油等。煤焦油应用浓度为5％～10％乳剂及软膏，每日1～2次。焦油乳剂对头皮皮损有较好的疗效。焦油制成洗剂用于洗头、洗澡也有较好的疗效。如１％煤焦油洗剂（泽它）对头部银屑病特别适合。同时与２％～６％的水杨酸配合使用，可起到很好的去鳞屑作用。焦油酒精溶液要较焦油软膏清洁。煤焦油和紫外线联合疗法，即Goeckerman三联疗法已被证明有很好的疗效。常用方法是每天睡前厚涂５％煤焦油软膏，保留过夜，第２天晨起洗净软膏后照射亚红斑量UVB。每日1次，２～３周皮疹可消退。但由于煤焦油软膏污染衣物和有臭味，患者不乐意接受。且软膏基质能反射紫外线，若清洗不干净，会降低UVB照射效果。故北京医科大学第一临床医院皮科改用煤焦油酒精溶液，只在晨起浴后外用，再照射亚红斑量UVB。利用煤焦油含有氮蒽化合物能增加皮肤对紫外线的感受性的特点，同样取得良好效果。焦油制剂具有一定副作用，包括光敏感、引起毛囊炎及痤疮样疹，原发刺激和急性接触性皮炎等。此外有臭味、污染衣物，使一些患者不乐意使用。２．蒽林 它可以调节细胞氧化还原能力，产生活性氧，从而影响细胞核的靶目标，干扰DNA合成，抑制与细胞增殖和炎症反应相关的细胞分裂。疗效高于焦油制剂，对斑块型银屑病有很好的疗效。使用浓度0.1％和１％之间，可制成乳剂、软膏和糊剂，每日或隔日外用１次。传统的方法是先从低浓度（0.1％）制剂开始，逐渐加大浓度。近来有人提出一种短期接触疗法：外用1％～3％的高浓度蒽林制剂，10～30分钟后立即擦去，并用酸性肥皂清洗局部，然后外用润肤霜或合适的皮质类固醇软膏，每日１次或每周３次，一般３周后皮疹可消失，该法特别适用于慢性、处于静止期的斑块型银屑病。蒽林与紫外线联合疗法即Ingram疗法对慢性、静止期的斑块型银屑病疗效满意。它是在15～30分钟的焦油浴和一个亚红斑量的UVB照射之后，外用改良蒽林糊剂（处方：蒽林0.1％～0.8％，水杨酸0.6％～0.8％，固体石腊5％，氧化锌糊和凡士林按相等比例加至100％），每日１次，３周皮疹消失。该法能提高疗效，减轻蒽林红斑。使用中根据病人耐受情况，可适当提高蒽林的浓度。此外，蒽林和水杨酸结合使用可提高疗效。有人证实蒽林和焦油同时使用，焦油能降低蒽林的刺激性而不影响其疗效。激素制剂和蒽林合用能缩短病程，但不能降低蒽林的刺激性。蒽林的主要副作用是对皮肤的刺激性。刺激性的大小与应用的药物浓度成正相关。此外，蒽林可使皮肤变黑，并可污染衣物。３．皮质类固醇激素 该类药具有广谱免疫抑制作用，抑制细胞因子产生，抑制巨噬细胞的激活，花生四烯酸的释放，减少了炎症介质，并减少了循环中Ｔ辅助细胞的数量。必须按皮损累及程度、治疗部位及其它因素来选用适当的皮质激素制剂。一般而言，对本病至少需要中等效能的皮质激素才具足够的效能，强效制剂只能有限地使用，一般不超过３个月，且禁用于面部、腋下，腹股沟及其它皱褶部位。各种制剂中，以含氟制剂如双醋二氟松（索康）、倍他米松、氯氟舒松、去炎松等疗效较好。外用激素可制成乳剂、软膏、硬膏及溶于二甲基亚砜中。一般每日1～2次，或隔日1次。对限局、肥厚的皮损可用硬膏制剂如肤疾宁，或局部封包治疗。激素制剂无色无味，应用方便，不污染衣物，患者比较乐意接受。但长期外用皮质激素可导致表皮和真皮的萎缩、毛细血管扩张、持久性红斑、痤疮样疹、毛囊炎及皮肤色素沉着等。此外，大面积外用高效皮质激素，可因吸收作用造成肾上腺皮质功能抑制。４．角质剥脱剂 包括5％以上的水杨酸软膏、尿素及维甲酸霜。水杨酸霜常用于头皮、掌跖等处较厚的皮损，与焦油、蒽林等合用效果更好，维甲酸霜剂和凝胶（如维特明），外用浓度一般在0.025％～0.3％，高浓度可有局部刺激导致急性或亚急性皮炎。药理作用是促进表皮细胞更新，刺激皮肤中细胞间基质蛋白的合成，改善因光损害所致色素的过度沉着，抑制皮脂分泌。５．氮芥 常用于治疗经其它局部治疗无效或不适于内服药物治疗的银屑病皮损。使用时常从小剂量开始，即10mg氮芥溶于50ml水中，渐增至10mg溶于25ml水中。软膏对于限局皮损效果好但不易制备。氮芥溶液可每日用１次，2～3周内可见疗效。维持治疗时每周用2次。大约有50％的病人用药后可发生急性接触性皮炎，这限制了氮芥的广泛应用。氮芥溶液较软膏更易发生接触性皮炎。在接受紫外线照射后再使用氮芥治疗，可降低接触性皮炎的发生等。应注意大面积使用能被吸收引起肾脏损害。６．钙泊三醇软膏（50μg／ｇ，大力士） 为VitＤ3 活性代谢产物１，25一（OH）2 一Ｄ2 的类似物。具有抑制角朊细胞增殖及诱导其分化的作用，有直接抗炎作用。主要用于治疗轻、中度的寻常型银屑病，重症及急性期病人不宜使用。一般外用6～8周后皮疹消失。然后可减少用药次数或间歇用药以维持长期疗效。该药正常量外用对血钙和肝、肾功能无影响。每周用量不可超过100ｇ该软膏。过量使用可能导致血清钙升高。可能会出现用药处红斑和轻微刺痛感。由于该药长期使用疗效不降低，且无色无味，使用方便而受到患者欢迎。近几年又发现，该药与UVB、PUVA联合应用可增加疗效，减少紫外线剂量，降低皮肤癌危险。７．其它 5％～10％的白降汞软膏、5％的硫磺制剂、5％5一氟尿嘧啶软膏、石蜡油、１：2000～１：5000的芥子气软膏等，都有一定的疗效。其中使用芥子气软膏应从低浓度、小范围开始，无刺激后逐渐提高浓度，扩大使用范围。皮肤娇嫩、面部、外阴、皱褶部位等处不宜使用，用毕应很好洗手，愈后可有暂时性色素沉着。（三）全身治疗 对病情较严重、局部治疗效果不好的病人可考虑内服药物治疗。有些内服药物治疗虽有较好效果，但常有副作用而且停药后病情可复发。因此，在使用之前应和病人交待清楚，并需确定病人无肝肾及造血系统疾患。服药期间要定期复查肝、肾功能及血常规。内服药物应与局部治疗相结合，以减少服药的药量。１．细胞毒类免疫抑制剂（１）氨甲蝶呤（MTX）：它与白血宁是最早用于治疗银屑病的细胞毒药物。对于各型银屑病均有效。目前常用的服药方法是每12小时服用2.5mg，连服３次，每周的同一时间重复治疗。表皮细胞动力学研究结果认为此种用药方法对银屑病表皮细胞抑制作用好，而对正常生长细胞影响最小。也可采用一次性口服，即每次7.5～15mg，每周1次，数周后可见明显效果。除口服外，也能用肌注或静脉注射的方法。国外用量较大，一般为15mg／周，最大可至50mg／周。肾功能障碍患者MTX清除排泄能力下降，有蓄积中毒可能，故年老患者宜用小剂量。国外有人认为年龄50岁以上的患者可按下列公式计算药物用量：每次1.25mg十（0.15Ｘ肌酐清除率），每周１次，数周后皮疹可消失。本药最常见的副作用是恶心，腹泻和口腔溃疡（较少见）。长期用药可造成肝脏广泛纤维化。对造血系统偶有抑制作用，因此治疗期间要定期查血象及肝功能，必要时可行肝穿刺活检。由于药物的50％～70％是与血浆白蛋白结合，因此可被酸性药物如阿斯匹林、保泰松置换。如同时伴有肾功能障碍则很易造成氨甲蝶呤的中毒。对关节型银屑病服用MTX及非激素抗炎药时要特别注意毒副作用的产生。肝肾功能障碍、贫血、白细胞低下及妊娠妇女禁用。此外，在用MTX同时，加用叶酸可取得明显效果，也能和PUVA联合应用。（２）乙亚胺：又称亚胺154或称双酮嗪。一般用量为300～400mg，每周服5～6天。其主要副作用是骨髓抑制，需定期检查血常规。该药对肝、肾功能影响较小，但有报道使用该药发生白血病者。近几年来已停用该药。（３）羟基脲：是尿素衍生物，可抑制DNA合成，并能选择性地抑制中性粒细胞。多用于脓疱型银屑病。剂量1.0～1.5ｇ／ｄ，病情控制后渐减量。主要副作用是骨髓抑制，需定期检查血常规，无肝毒性。（４）其它：白血宁、硫唑嘌呤等都有不同程度的缓解银屑病作用，但同时都具有骨髓抑制，肝、肾等毒副作用。２．皮质类固醇激素 尽管皮质激素内服治疗银屑病有较好效果，但一船不提倡使用。因为其应用剂量较大，可出现各种激素副作用，停药后可造成严重的银屑病复发或变为脓疱型银屑病。一般仅在严重的红皮病或脓疱型银屑病应用其它治疗不能控制病情时，短期、小量应用。３．维甲酸 是一系列维生素Ａ的衍生物。其作用机制仍不清楚，人们发现细胞核有特异性的维甲酸受体及连结蛋白，进而可以影响细胞的分裂、复制、表皮细胞的分化，使表皮细胞恢复正常角化及正常分裂增殖状态。其中最常用于治疗银屑病的芳香维甲酸，如依曲替酯（Tigason，银屑灵）就对脓疱型银屑病有很好效果。维甲酸内服可以提高焦油、蒽林、皮质激素外用的效果，以及提高UVB和PUVA的疗效。该药主要用于严重银屑病的治疗。寻常型银屑病常用剂量为每日每公斤体重0.5mg，最大可至1mg／（kg·ｄ）。脓疱型银屑病用药量较大，一般为0.75mg～1mg／（kg·ｄ），红皮病型银屑病开始不宜用大剂量，大剂量可能反使病情加重。用药２～４周可见显著效果，然后渐减少用量。具体视情况每１～３周减一次药量。维甲酸的主要副作用为致畸。该药能蓄积于人体脂肪内，慢慢释放进入血液中，总的半衰期为120天，因此生育年龄的妇女在服药及停药后的２年内应需避孕。服药期间可有口唇、眼鼻粘膜干燥、面红及可逆性的脱发。大约40％的人有血脂升高，但停药后可恢复正常。对肝脏的影响少见，可从仅转氨酶升高到可引起致命的肝坏死，后者的发生可能和酗酒、MTX治疗及慢性活动性肝炎有关，故该药最好不与MTX联用。长期用药可造成广泛的骨肥大及韧带钙化等。为改进该药物，近年来人们改用维甲酸中弱亲脂性的抗脂质酸成分依曲替酸（etretin，新银屑灵），某半衰期约为50小时，不在脂肪组织中积贮，故生育年龄妇女停药１月后即可受孕。其用量为50mg／ｄ。对脓疱型和红皮病型银屑病效果较好。４．近年来治疗新药（１）环孢素Ａ：治疗银屑病的机制尚不完全清楚，它对于严重顽固的银屑病有较好的疗效。一般治疗量在2～6mg／（kg·ｄ），2～4周可见显著效果，然后渐减量，总疗程８周左右，但停药后往往在４周内复发，故有人认为减至1mg／（ｋｇ·ｄ）后继续维持用药3～6月，效果更好。它和UVB、PUVA联合应用，能减少光毒性反应。其外用制剂无效。治疗中可出现非特异反应，如乏力、恶心、牙龈肿、多毛症、震颤等，一般不需停药。其严重副作用是肝、肾毒性，应定期检查肝功、肾功能，其副作用的发生和剂量是正相关的，有条件可定期监测其血药浓度。另外，该药价格昂贵，一定程度限制了临床的广泛应用。（２）鱼油：近年来已发现银屑病表皮的花生四烯酸及代谢产物增多是发病中的主要环节，因此降低花生四烯酸的生成则可以缓解病情。研究证明，二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸具有降低花生四烯酸生成作用，这两种物质大量存在于深海区的鱼油中。口服这种鱼油可以使皮损减少，鳞屑减少。可作为辅助治疗药物。国产的海鱼油制剂为多稀康，用量为1.8ｇ，每日３次，口服。（３）维生素Ｄ３及衍生物：表皮细胞表面有VitＤ3 受体，VitＤ3 可直接作用于表皮细胞，抑制表皮增生，并且可与反映炎症和免疫应答中细胞激肽途径相互作用并加以调节，降低细胞的增殖速度。口服及外用均有一定疗效。如钙三醇，口服0.25～0.5μg／ｄ，并渐增至2μg／ｄ，２～３个月皮疹可消失。或将其外用，5～15μｇ／ｇ（凡士林作基质），每日1次，４～６周可见显效。口服该药副作用是高钙血症、高钙尿症、肾结石等，睡前服药可使钙的吸收作用最小，能减少其毒性。外用时上述副作用罕见。５. 其它 药物如雷公藤多甙口服，40～60mg/d，分2～3次口服。复方丹参注射液10～20ml／ｄ静滴等。（四）物理疗法１．UVB治疗紫外线（UVB）特别是波长在313nm时，可以明显地延长银屑病表皮细胞的增殖周期，对DNA的合成也有抑制作用。治疗时，首先要决定最小红斑量。开始照射３／４最小红斑量。病人应每日或隔日治疗１次，逐渐加大剂量。通常治愈皮损需３周左右的时间。焦油和其它治疗，例如和焦油联用的Goeckerman三联疗法及和蒽林联用的Ingram疗法，效果更好。UVB治疗较少出现副作用。照射剂量过大可致局部红肿、痛感、甚至可在该部位产生新的银屑病皮损。照射时应注意保护眼睛免致结膜损伤。２．光化学疗法（PUVA） 即口服或外用补骨脂素与长波紫外线UVA照射结合疗法，是一种有效的治疗方法。补骨脂素是一组光敏感化合物，可被UVA激发变为分子能不稳定状态，从而干扰细胞DNA的复制。照射前２小时口服８一甲氧补骨脂素0.6mg／kg。治疗前要测定最小光毒量，并以此决定初始照射量，隔日照射１次，皮疹消褪后照射间隔时间延长。对于口服药物胃肠反应较重的或皮损较局限的病人，可以外用后照射UVA：即水浴浸泡者，40～50mg三甲氧基补骨脂素溶于浴水中，浸泡15～20分钟；小范围皮损0.1％～0.5％８-ＭＯＰ或三甲氧基补骨脂素酒精溶液局部外用，30～60分钟后照射UVA。PUVA和其它疗法联合应用，效果更好。如依曲替酯和PUVA合用，既能减少UVA照射次数近1／3，也能降低依曲替酯的用量。一般依曲替酯以0.6～1.0mg／（kg·ｄ）的剂量先口服10～14天，然后开始PUVA照射，4～8周后皮疹消失。皮疹完全消失后依曲替酯用量减至0.3mg／（kg·ｄ）维持，而PUVA则可停用。适合用于严重和顽固的银屑病。氮甲蝶呤（MTX）和PUVA联合应用能减少近一半的照射次数，但由于光敏作用这种结合会产生一些不良反应。一般是在PUVA治疗期间，每间隔12小时口服MTX2.5mg，连服３次，下周同一时间重复使用。这是两种最强烈方法的联合应用，使用时应注意它们的副作用。另外，外用皮质类固醇激素和PUVA联合应用对头皮、腋窝、腹股沟皮损效果更好。PUVA治疗时要注意保护眼睛晶体，一般体内的补骨脂素在８小时即可排出体外，而存在于晶体的补骨脂素要24小时才能排出。因此治疗期间及治疗后24小时均要配戴合适的护目镜。总之，PUVA适合于久治不愈的寻常型以及红皮病型、脓疱型银屑病的治疗。关于PUVA治疗可详见总论。３．其它血液透析、血浆置换疗法也有报告对严重、顽固的银屑病有一定疗效。（五）中医药治疗中医称本病为"松皮癣"、"白匕"。认为其主要病机为血热毒盛、气血瘀阻、日久伤阴耗血、血虚风燥。主要分两种证型论治。①血热毒盛证：相当于进行期，皮损色红，鳞屑多，瘙痒剧烈，常伴口干、咽痛、舌红，苔黄，脉弦滑。治宜清热解毒、凉血活血。方用犀角地黄汤加减，水牛角片30g（先煎）、生地30g、赤芍15g、丹皮15g、蚤休30ｇ、白花蛇舌草30g、银花15ｇ、紫草15g、白鲜皮30g、苦参10ｇ、土茯苓20g。水煎服，每日１剂，２个月为一疗程。②血虚血瘀证：相当于静止期，皮损色暗红，肥厚，鳞屑干燥，病程较长，舌淡红或暗红，脉弦细。治宜滋阴养血，活血润燥。方用增液汤合四物汤加减，生熟地各15g、天麦冬各10g、玄参15g、当归12ｇ、赤芍15g、丹参30g、莪术10ｇ、乌蛇10ｇ、僵蚕10g、苦参10ｇ、白鲜皮20ｇ。水煎服，每日１剂。外治法：外用黄连膏涂搽，每日２次。

脂溢性皮炎是发生于皮脂溢出部位的一种常见的慢性、表浅性、炎症性皮肤病，是在皮脂溢出的基础上发生，与皮肤表面和毛囊部的一种叫卵圆形糠秕孢子菌大量生长有关。同时精神因素、不良饮食习惯、维生素B族缺乏，均可影响本病的发生和发展。 本病好发于多脂、多毛、多汗的部位，往往开始时局限于头皮，以后逐渐向下发展到眉部、鼻旁沟、耳后、上胸部、腋窝、脐部、外阴、肛门周围等处。由于皮脂腺开口于毛囊，皮疹初起为毛囊口周红色丘疹，渐发展融合成黄红色斑片，上覆有油腻性鳞屑或痂皮。发生于头部者，严重时常伴有渗出、厚痂、有臭味，头发可脱落、稀疏，以顶部明显。 本病慢病经过，反复发作，搔抓或处理不当，易引起皮疹加重，呈湿疹样变，可伴发毛囊炎、睑缘炎及外耳道炎，面部常与痤疮、酒渣鼻、蠕形螨皮炎并发。 脂溢性皮炎也常见于婴儿，常常在出生后1～3个月发病，在前头顶或整个头皮可覆满厚薄不等油腻性灰黄色或黄褐色痂屑，可累及眉区、鼻唇沟、耳后等处，微痒。一般在3～4周痊愈，若持续不愈，常并发感染或异位性皮炎。 本病的预防主要是：调节饮食，多吃蔬菜，限制多脂、多糖饮食，忌食辛辣、酒等刺激性食物，避免精神过度紧张及局部搔抓，生活有规律，保持足够睡眠。必要时可补充B族维生素、止痒镇静剂、抗生素治疗。外用去脂、杀菌、消炎、止痒为主要原则。【治疗】 生活应规律，限制多糖多脂饮食。忌刺激性食物，避免搔抓。轻者以外用药物为主。（一）局部治疗 原则是减少皮脂、杀菌、消炎、止痒去头屑、控制脱发。头皮部用溶液剂、酊剂等，面部、耳后、眉等部用霜剂、乳膏等。 １. 抗真菌类药物 目前认为、脂溢性皮炎可能与卵圆形糠秕孢子菌有关，使用抗真菌药治疗有效。常采用咪唑类药物。 （１）１％联苯苄唑香波：用于治疗头皮脂溢性皮炎，每周２次。用法：先将头发浸湿后，用该药揉搓数分钟，再用毛巾包头部，使药液在头部停留３～５分钟后，再用清水冲洗。疗程３～４周。如未彻底治愈，可经常用此药洗发，可以控制病情。 （２）２％酮康唑香波：用途用法同上，疗程４周。 （３）ｌ％联苯苄唑溶液剂：每日１次涂头皮部。 （４）复方咪康唑霜（乳膏）：用于躯干、眉部、耳后等无长毛处，每日１次。因该药含激素，故不易用过长时间，一般不超过２周。 （５）２％酮康唑霜：２％～３％克霉唑霜（乳膏）用于面部等无长毛皮肤，每日1次，如有刺激可降低浓度。 ２．硫磺类药物 这类药物去脂、抑制皮脂腺分泌，收敛及局部止痒，抑菌作用。 （１）复方硫磺洗剂：每日１次，涂擦，用于头皮脂溢性皮炎。 （２）３％硫磺霜：每日１次，涂搽，用于面部等无长毛皮肤。 ３．皮质类固醇激素制剂 （１）乐肤液：每日１次，外涂，用于头皮脂溢性皮炎较重者。 （２） 0.1％戍酸倍他米松洗剂。每日１次，外涂，用于头皮脂溢性皮炎。 （３）复方康纳乐霜、皮康霜、去炎松氯霉素霜、1％氢化可地松霜，用于皮肤如面部等外涂。需要注意的是以上皮质类固醇激素不能长期使用，以免引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、酒渣鼻样改变，引起激素依赖性皮炎等副作用。 ４．其它 2.5％硫化硒洗剂（希尔生），每周２次，２～４周为一疗程，每次先用肥皂水将油污的毛发洗净，冲洗后，在毛发湿润的状态下涂此药，轻揉出泡沫，停留３分钟，然后用温水洗净。应注意勿将药物入眼、口。（二）全身治疗 １．抗组织胺药物 因瘙痒可给此类药物。常用：①特非那丁60mg，每日２次，口服；②仙特敏10mg，每日１次，口服；③克敏能10mg，每日１次，口服。必要时可给赛庚啶2mg，每日２～３次，口服。 ２．维生素类药物 服用复合维生素Ｂ、Ｂ2 、Ｂ６：①维生素Ｂ2 ，每次10～20mg，每日３次，口服；②维生素Ｂ6 ，每次20～30mg，每日２～３次，口服。 ３．皮质类固醇激素 在炎症明显或范围较大时，可给口服强的松，每日20～40mg，每日早晨顿服。同时服四环素0.5ｇ，每日３～４次。可减轻炎症，抑制皮脂腺分泌。根据病情一般不超过２周，不宜用过久，以避免副作用发生。 ４．抗生素 渗出明显，有感染时应用，可口服四环素、土霉素、红霉素或头孢类抗菌素。（三）中医药治疗 中医称本病为"白屑风"、"面游风"。认为发病与肌热当风，或过食辛辣厚味有关。常分两种证型诊治。①风热血燥证：皮损色淡红，干燥脱屑，瘙痒，舌红，苔薄白。治宜清热疏风，方用消风散加减。生石膏30g（先煎）、知母10g、蝉衣10ｇ、防风10g、当归10ｇ、生地15g、苦参10g、苍术10ｇ、木通10g、生甘草６ｇ，也可服中成药防风通圣丸。②脾胃湿热证：皮损色红，滋水结痂，大便干，小便黄，舌红，苔黄腻。治宜利湿清热，方用茵陈蒿汤加味。茵陈30ｇ、栀子10ｇ、大黄６ｇ、苦参10ｇ、白鲜皮15g、地肤子15g、苍术10g、黄柏10g、生苡仁30ｇ、藿香10g。水煎服，每日１剂。 外治法：面部干性皮损外涂天麻膏；头部脱屑可用苍耳子30g、苦参30ｇ、透骨草30g、地肤子30ｇ，煎汤洗头；湿性皮损参照湿疹处理。

湿疹是一种具有多种形态皮疹，易发生渗液及反复发作的剧烈瘙痒性皮肤病。 湿疹麻烦之处在于，病因复杂，常是内外多种因素互相作用的结果，诱因及加重原因太多，使人防不胜防；另外是瘙痒剧烈，患者常常不自觉地搔抓，用肥皂热水烫洗，精神烦恼使病情加重，不易愈合；还有湿疹病程长、易反复发作，令人心烦意乱。 湿疹的内因主要是患者的过敏体质，与遗传有关，可随年龄、环境而改变。精神因素（如忧虑紧张、情绪激动、失眠、劳累等）、内分泌、代谢、胃肠功能障碍、感染病灶等与发病也有关系。另外外界因素如日光、寒冷、湿热、干燥、搔抓、摩擦、化妆品、肥皂、动物皮毛、染料、人造纤维、某些食物（鱼虾、蛋等）均可能诱发或加重湿疹。 按发病过程，一般将湿疹分为急性、亚急性、慢性三个阶段。三个阶段可相互转换，也可能只表现为一个阶段。 急性湿疹发病一般较迅速，皮疹形态多样，起初为水肿性红斑，以后在其上出现密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹、水疱，疱破后出现糜烂、渗液、结痂，皮疹中央融合成片，周围有散在小丘疹，境界不清，呈卫星状分布。皮疹多两侧对称分布，以头面、四肢及外阴好发。 亚急性湿疹可由急性期演变而来，皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量丘疱疹、小水疱及糜烂，瘙痒较剧烈。 慢性湿疹多由急性或亚急性湿疹反复发作转变而来，表现为皮肤粗糙、增厚，部分苔藓样变，可有抓痕、结痂、色素沉着。皮疹多局限，常见于手、足、小腿、肘窝、月国窝、外阴、肛门等处，多对称分布。瘙痒剧烈，呈阵发性，遇热或夜间较重。病程不定，易复发，常经久不愈。 湿疹的预防主要是详细了解病史，进行必要的检查，尽量找出可能的病因或诱因，加以去除或避免，了解湿疹的发生、发展规律与防治方法，配合治疗，保持皮肤清洁，避免外界刺激如搔抓、烫洗，肥皂擦洗，避免腥膻、辣、酒等刺激性饮食。【治疗】(一）局部治疗 １．急性期（无渗出阶段） 用炉甘石洗剂外用，每日2～3次，也可用3％硼酸溶液或生理盐水做冷湿敷，待炎症控制后改用皮质类固醇激素外用，为避免含氟的高效激素长期外用而发生的副作用，近年新上市使用的0.1％17一丁酸氢化可的松霜（商品名Locoid，尤卓尔）、0.1％糠酸莫米松霜（商品名艾洛松，Eloson）外用，其作用强、疗效好，而且副作用小。 ２．急性期（渗出阶段） 常用的湿敷液有3％硼酸液、0.1％利凡诺液、１：20醋酸铝液、１：5000～8000高锰酸钾液、生理盐水等。选择其中一种做开放性冷湿敷，湿敷间歇期可用氧化锌油外涂，减少皮损干燥不适。当渗出减少后，可外用氧化锌糊剂。 ３．亚急性期 可选用糊膏或霜剂，如糠馏油糊膏、黑豆馏油糊膏、氧化锌糊膏或皮质类固醇激素霜剂等。选择其中一种，每日2～3次外涂。青黛散油（青黛50g、黄柏50ｇ、石膏100ｇ、滑石100ｇ），研细末加麻油调匀外用，每日2～3次，有收敛、止痒作用。 ４．慢性湿疹 用软膏剂型为宜，常用焦油类及皮质激素制剂，前者如5％～10％黑豆馏油软膏，煤焦油软膏、糠馏油软膏等，选其中一种外用，每日2～3次，皮质激素制剂如肤轻松、去炎松、恩肤霜、卤美他松霜（商品名适确得，Sicorten）、0.05％双醋二氟松（商品名索康，Psorcon）等。皮损肥厚时用去炎松尿素霜外用，尿素增加激素渗透性而提高疗效。此外，将皮质激素溶入具有高渗透力的溶媒如二甲基亚砜（DMSO）也可提高疗效。外用皮质类固醇激素软膏（霜）并加油纸或塑料薄膜封包，能成倍提高激素渗入皮内而增强疗效。但在炎热多汗的气候及多毛的部位不宜封包，否则易产生副作用，如感染。手部慢性湿疹，可先用温水浸泡后搽药或涂药后加封包均可提高疗效。还可用肤疾宁、皮炎灵硬膏等贴于小片皮损处。 ５. 湿疹伴感染 继发细菌或浅部真菌感染时，选用含抗细菌、真菌及皮质类固醇激素混合霜（软膏）剂外用，如皮康霜、复方康纳乐霜、复方适确得霜剂（含卤美他松及三氯生），必要时选择有效抗生素口服或肌注。 ６. 皮质类固醇激素损害内注射 对慢性限局肥厚性小片损害及钱币状湿疹，可采用醋酸强的松龙或去炎松混悬液或倍他米松注射液（商品名得宝松，DIproson，含二丙酸倍他米松5mg，倍他米松磷酸酯钠2mg）加1％～2％普鲁卡因适量做损害处皮内或真皮浅层分点注射，每次用量应根据损害大小决定，每周一次，共3～4次，本法不宜长期使用，以免发生皮肤萎缩等副作用。（二）全身治疗 １．抗组胺类药 常用有两种：其一是具镇静作用的抗组胺Ｈ1受体药，如扑尔敏、去氯羟嗪、去敏灵、安他乐、酮替芬、赛庚啶等；其二为非镇静作用的抗组胺Ｈ1受体药，如息斯敏、特非那丁（terfenadine，商品名敏迪）、仙特敏、克敏能等（详见接触性皮炎节）。治疗湿疹，具镇静作用的抗组织胺类药优于后者，若患者不能耐受嗜睡、口干等副作用时，可选非镇静作用的抗组织胺类药。在治疗慢性湿疹的过程中，因长期服药，可出现对一种药产生耐受，此时应更换另一种。 ２．钙剂及硫代硫酸钠 10％葡萄糖酸钙10ml，缓慢静脉注射，每日1次，或硫代硫酸钠0.64g溶解在10ml注射用水中，静脉注射，每日1次。有心功能不全者或使用洋地黄类药物时禁用钙剂。 ３．普鲁卡因静脉封闭疗法 普鲁卡因150mg加入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注，每日1次，每3天增加普鲁卡因150mg，直至450～600mg／d为上，10次为一疗程，有明显止痒和缓解病情作用。治疗前必须做普鲁卡因皮试。一般无明显副作用。 ４．皮质激素 无论口服还是静脉给药，都能很快控制症状，但停药后易复发，年老者停药后有发生红皮病危险。另外湿疹是一慢性反复发作性疾病，长期使用可引起许多副作用，因此尽可能不用。只有急性严重、泛发性湿疹或湿疹性红皮病患者，采用其它治疗无效，又无高血压、糖尿病、溃疡病等应用激素的禁忌证时方可使用，成人可用强的松30～40mg／ｄ，晨顿服或分次服，待病情缓解后逐渐减量至完全停药。近来有人用倍他米松注射剂治疗复发性湿疹，1ml／次，1次／周，肌肉注射。治疗30例，28例仅注射一次，全部在4周内痊愈；2例病程较长、病情较重者注射2次，也在3～4周内痊愈。注意应用皮质类固醇激素制剂不应减药或停药过快以免出现反跳现象。 ５．雷公藤 雷公藤多甙片1～1.5mg／（kg·ｄ）分2～3次服，或雷公藤浸膏片，成人每次625mg，每日２次服。 ６．抗生素 湿疹继发感染时，应在抗过敏同时服用抗感染药物，必要时做细菌培养及药敏试验，然后选择有效抗生素。（三）物理疗法 对顽固慢性湿疹，尤其手部及外阴部慢性肥厚性损害，用其它方法治疗无效时，可采用浅层Ｘ线放射治疗或用境界线治疗。对小片肥厚皮损，可用同位素90Sr治疗。对泛发慢性湿疹患者，也可采用UVA＋UVB 治疗或PUVA治疗取得一定效果。有人采用高剂量（300Ｊ／cm2）UVA1疗法效果更好。（四）中医药治疗 １．内治法 中医根据发病部位和形态的不同，分别称为"浸淫疮"、"湿疮"、"四弯风"、"旋耳疮"、"莴疮"、"绣球风"等。常分三种证型论治。①湿热并盛证：皮损泛发，潮红，瘙痒剧烈，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治宜清热除湿，方用龙胆泻肝汤加减。②脾虚湿盛证：皮损色淡红，渗出结痂，四肢多发，舌胖苔腻，脉滑。治宜健脾利湿，方用除湿胃苓汤加减。③血虚风燥证：皮损反复不愈，肥厚脱屑，瘙痒。治宜养血熄风，方用四物汤加白鲜皮、地肤子、白蒺藜、苦参、钩藤。 ２．外治法 急性湿疹可用马齿苋60ｇ、黄柏30g、苦参30g，煎汤放凉后湿敷患处，每次30分钟，每日2～3次；无渗液者外用三黄洗剂。亚急性湿疹用青黛散与甘草油调成糊状，敷于患处，或外涂青黛膏、黄连膏。慢性湿疹可外涂天麻膏、黄连膏。 ３．阴部肛周湿疹 治疗以清肝泻火，除湿止痒为法，龙胆泻肝汤主之。外用苦参30g、蛇床子30ｇ、艾叶30ｇ、川椒10ｇ、地肤子30g，水煎外洗。 ４．手部湿疹 可用紫草20g、桃仁20g、当归20g、苦参30ｇ、威灵仙20g，水煎，泡洗，然后外搽天麻膏，每日2次。。 ５．钱币状湿疹 皮损以丘疱疹、渗出结痂为主，治宜清热除湿，方用萆解渗湿汤合二妙散加减；病程日久，皮损肥厚，结痂脱屑，治宜健脾除湿，方用除湿胃苓汤加减。

传染性软疣俗称“水猴子”，是一种病毒性传染性皮肤病。本病的传染途径可有直接接触和间接接触，直接接触也包括了性接触的内容，对于成人发生于阴股部的传染性软疣多是由于性接触引起的。故世界卫生组织将其列入性传播性疾病之中。本病好发于外生殖器、肛周、腹股沟及胸背部。 本病的病原体是传染性软疣病毒，属豆类病毒。呈“砖型”，大小为300nm×310nm，在普通显微镜下也可看到。其结构类似于天花病毒，核酸为DNA，衣壳完全对称，外包以囊膜。 传染性软疣的传染途径主要是直接接触传染，也可自体接种。往往在公共浴池或游泳池传染，成人多通过性传播。有人认为有家族性遗传过敏素体的人对此病毒比较敏感，易于泛发。儿童和青少年易发。 传染性软疣的临床特点 (1)本病的潜伏期是2～3周，接触传染性软疣的患者，经过一定的潜伏期后即可发病。 (2)以性传播者发病初起多局限于会阴、小腹、肛门、腹股沟、乳房等处，然后全身播散。损害数目多少不等，散在不融合处。 (3)皮损为米粒至豌豆大小的半球形丘疹，中心微凹，表面有蜡样光泽，呈淡红、灰白、珍珠色或正常皮色。 (4)在软疣顶端中央挑破后可挤出白色乳酪样物质，此称为“软疣小体”，这是本病的特征性损害。 (5)少数患者其损害偶尔可角化，而像小的皮角，此称为“角化性传染性软疣”。损害有时可长大到10～15mm，此种巨大的损害多为单发，常常继发细菌感染发生炎症反应。 (6)一般经过6～9个月即可消退，但也可持续3～4年，甚至个别皮损可持续5年以上。病程与数目无关，愈后不留疤痕。 (7)有的病人在发病几个月以后，在某些皮损四周出现斑片状湿疹样损害。若眼睑或其附近有皮损时，可引起慢性结膜炎，软疣消退后，此种湿疹或结膜炎可自然消退。 (8)自觉轻度瘙痒，可由于搔抓等原因引起继发感染，出现脓疱疮样损害，甚至引起更严重的疾病如肾炎等。 鉴别诊断： 1、水痘：透明清亮的水庖，周边有红晕，顶端无脐窝，皮疹分批发生。 2、多发性角化棘皮瘤：青年男性多见，有家族史，质坚硬，消退后留轻度萎缩性疤痕。 西医治疗传染性软疣的方法 局部治疗： (1)在无菌条件下，挑破传染性软疣的顶端，可见到乳酪样的软疣小体，然后用镊子轻轻挤出。或直接用小镊子夹住疣体将其拔出，而后涂2％-2.5％碘酊，压迫止血即可。数目多者，皮损消毒后，将软疣刺破，涂以5%-10%碘酊，每日1次，可在7天内干涸脱落。 (2)酞丁安霜具有抗病毒的作用，以之涂于疣体表面，每日2～3次，连用3周。如疗程结束后软疣仍不能消除，要刮除或拔出。 (3)1％的5-氟尿嘧啶溶液外用，每日2～3次，连用2周。用时以棉签蘸药液少许，直接点于疣体的顶端。 (4)0.1％的维生素A酸溶液外用，每日2次，连用2周。要注意保护周围皮肤。 (5)70％苯酚酒精局部外用，用吸有药液的小针管，对准皮损逐个点药，点于疣体中央。一般一个疣体点2次即可，10天后皮损可自行脱落。 (6)液氮冷冻，用冷冻器将液氮喷于疣体表面，解熔3次即可。一般1周后疣体脱落。 (7)灭菌竹签蘸少许浓来苏水直接点涂软疣表面。较大皮疹，夹出软疣小体再行治疗。10天后复点一次。 (8)99%冰乙酸15ml加入20g食用面粉中，拌匀成糊状，外涂于疣体。 一般不需全身用药。若皮疹过多可采用以下办法： 1、抗病毒：①病毒唑0.2，日2次肌注；②聚肌胞2mg，隔日1次肌注；③病毒灵0.2，甲氰咪胍0.2，口服每日3次。 2、促进免疫：左旋咪唑50mg，1日3次口服，连用3天，间歇11天。 中医的治疗传染性软疣的方法 (1)取雄黄少许，兑入白酒中，涂于疣体表面。每日1次，连用5天。 (2)百部酊。百部30g兑入75％的酒精100mL中浸泡1周后，用其液涂于疣体表面。每日2次，连用10天。 (3)红花30g，补骨脂10g，干姜10g，吴萸15g，樟脑10g，生半夏30g；用75％的酒精1000mL 浸泡1周，滤渣后即可外用于患处。每日2次，连用10天。 (4)马齿苋30g，苍术10g，蜂房10g，苦参10g，雄黄10g；水煎液待温，擦洗患处。这种方法适宜于皮损泛发有瘙痒者，或继发湿疹化者。 (5)鸦胆子40g，连壳打碎，然后装瓶加入80mL水，煮沸，取液40mL。用时以棉签点于疣体上。 (6)板蓝根30g，芒硝10g，红花10g，生薏仁30g，马齿苋30g，水煎服。本方有清热解毒抗病毒的作用，对于皮损泛发者特别实用。 (7)马齿苋30g，蒲公英30g，水煎洗浴患处。每日1次，每次20分钟。 防护传染性软疣 (1)杜绝不洁性交和其他性乱。 (2)洁具不混用。洗澡勿用搓澡巾搓澡，以免损伤皮肤，引起病毒的感染。 (3)患病后衣服要煮沸消毒。 (4)患病后禁止抓搔，以免抓破感染和传染。

"刺瘊"学名叫寻常疣，是某些类型的人类乳头瘤病毒引起的表皮良性增生物。寻常疣好发于手、足部，开始为单个，可因自身接种而增多。皮损为圆形或多角形的丘疹，从针尖到花生大小，灰黄、污褐色或正常肤色，周围无红晕，表面粗糙，角化明显，呈花蕊或刺状，触之稍硬，有刺手感，但不会像刺猬的硬毛那么尖硬。多见于儿童及青少年。一般无自觉症状，摩擦或撞击时偶有压痛或出血，如果发生于甲下，则有明显压痛。"刺瘊"中医称为千日疮，也就是说，经过一个较长的时间，它可以自然消退。现在一般多采用局部物理方法将其去除。【治疗】 寻常疣尚无满意疗法，因常易复发。成人寻常疣如数量不多时首选疗法为冷冻或局麻下电灼。下述方法可参考。（一）局部治疗多数疣可在２年内自行消退，故在应用局部治疗时，应尽可能避免使用造成瘢痕的疗法。１.抗肿瘤类药物 （１）1％5一氟尿嘧啶二甲基亚砜溶液或5％5一氟尿嘧啶软膏或含1.8％十二烷氮酮的1％氟尿嘧啶凝胶涂于皮疹表面，每日1～2次，直至消退。也可用封包法即先将患处用温水浸泡，用小刀刮取泡软的角质物，然后将胶布剪一个小洞，使疣露于洞外。以保护周围健康皮肤，将2.5％的5一氟尿嘧啶软膏涂于患处，再用胶布封盖，每1～2天换药１次。 （２）硫酸博莱霉素或平阳霉素或氟尿嘧啶疣损害内注射，直径小于5mm者用0.1ml，大于5mm者用0.2ml，每次注射总量不超过1ml，1周后结痂，2～3周后脱痂。用于顽固性疣的治疗，尤其适用于甲周疣。２．抗病毒类药物 （１）酞丁胺二甲基亚砜溶液外涂，每日3～4次，或酞丁胺软膏外用，应先用手术刀片削去增厚的角质层后，再厚涂软膏，胶布固定，2天换一次药。 （２）局部注射人白细胞α干扰素（2Ｘ106Ｕ／ml）注射液或聚肌胞0.2～0.4ml（根据疣大小决定量）注射在疣的基底部，２～３天注射一次，６～８针为一疗程。３．腐蚀性药物 （１）可用纯水杨酸或10％乳酸、苛性钾、灰碱粉（生石灰纯碱各等量）、水晶膏等点涂于疣体上，周围应于胶布保护。 （２）10％水杨酸、5％５一氟尿嘧啶弹性火棉胶，每天或隔天换药一次。 （３）角质剥脱剂加封包疗法治疗跖疣，用含17％水杨酸和17％乳酸的火棉胶基质的角质剥脱剂覆盖以硬膏（封闭敷裹），其外再覆以0.03mm的聚多脲胺薄膜，每日２次，或水杨酸40g、新霉素1ｇ、达克罗宁1ｇ、明胶12.5ｇ、甘油35.2ｇ，蒸馏水加至100ml。将其制成厚2mm，直径为7mm和4mm的圆块状贴膏两种规格，按皮损大小将药膏敷贴疣上，再用胶布贴紧密封，５天后除去药膏，削去浸渍性组织。用角质剥脱剂加封包疗法较单用角质剥脱剂更有效。４.其它药物 （1）3％福尔马林溶液湿敷或浸泡治疗跖疣，每日1次，每次15分钟，连续４～８周常常有效。也可将10％甲醛盛于小瓶内，倒扣于疣体上（注意勿使药液流出），使疣浸泡于甲醛溶液中，每日１次，每次10～20分钟，连用10～20天，疣可脱落。 （２）0.1％～0.3％维甲酸酒精溶液涂于疣体，每日1～2次。 （３）小儿甲周疣可用0.7％斑蟊弹性火棉胶封包法治疗，疼痛轻，效果较好。 （４）氢化可的松复方奎宁注射液或盐酸异丙嗪15～20mg加1％普鲁卡因0.25ml混匀后疣基底部注射0.1～0.2ml，多发者可分次注射于疣基底部。常规碘酒、酒精消毒皮肤，用４号针头的空针抽取注射液，由疣附近皮内刺向疣基底部中央，缓慢注射药液，待疣体转为苍白色即停止注射，每个疣体约需药液0.1～0.2ml，外敷消毒敷料。如未愈，２周后可做第二次注射。 （5）苯甲醇治疗：皮肤常规消毒后，在疣基底部注入2％苯甲醇液0.2～0.5ml，可依疣的大小而定，进针不宜太深，也可在疣的不同方向分别注入药液，间隔两日注射一次，３次为一疗程。（二）物理疗法１．液氮冷冻疗法 此法简便有效，故临床常用。方法有两种： （１）直接涂抹法：应用于皮损大于0.5cm者，以消毒棉签浸蘸液氮，直接压迫皮损处，每次20～30秒，反复3次冻融，然后涂以2％龙胆紫溶液，无菌包扎，待自然结痂脱落。若基底仍未脱落，再行二次冷冻。 （２）喷射法：应用于皮损小于0.5cm者，约喷30秒，间隔３～５分钟再喷一次，连续３次冻融。２．CO2 激光 局麻后烧灼气化，输出功率5～7Ｗ功率密度15400Ｗ／cm，烧灼时间0.5～2分钟。或同时加手术，先用CO2 激光将疣体烧灼硬化，随即用手术刀将碳化层和部分疣体切除，暴露基底后，再用CO2 激光束浅浅地烧灼一遍，止血包扎，或YAG激光光凝加烧灼。３．热水洗浴治疗 使水温保持在50℃左右，为保持水温不断加入热水，并及时观察温度，每日2次，每日至少30分钟，或每日1次，不得少于1小时，10天为一疗程，可用至３疗程。（三）外科手术切除１．刮除法在局麻下，用锐刮匙刮除疣体，刮除后压迫止血，涂以碘酒。２．挖除治疗跖疣常规消毒，在局麻下，用刀尖沿病变组织与正常皮肤分界线切开。再用血管钳夹住，逐渐剥离根部，发现底部白膜即已正面挖除干净，术后用凡士林纱布及绑带包扎，７～８天愈合。３．结扎法 治疗丝状疣用丝线结扎疣基底部，使之缺血坏死脱落。（四）免疫治疗１. BCG免疫刺激疗法 用于多发性难治性疣、镶嵌疣、多发性甲周疣。于臂上方划痕8条，每条长1.5cm，涂上冻干BCG，然后用敷料包扎48小时，包扎期间避免敷料受湿，每周１次，共４次为一疗程。治疗失败时，3～4个月后进行第二疗程甚至第三个疗程，治疗结束后8～12小时皮损消退。或采用卡介菌素注射液（即卡介苗热酚乙醇提取物的灭菌生理盐水溶液，每支1ml，含卡介苗提取物0.5ml），每次用量1支，每周肌注3次，隔日1次，两周为一疗程，如肌注一疗程未愈，可再肌注１个疗程。２．DNCB致敏后再外用DNCB软膏涂疣在手臂后下肢皮肤上滴2％的丙酮DNCB0.15ml就能使病人致敏，致敏后轻轻用棉签将0.05％、0.1％、1％DNCB软膏或0.01％、0.025％、0.1％、0.5％、1.0％二苯环丙酮（DPCP）溶液仔细地涂于疣上，每日１次，先用低浓度，１周后如发生耐受，则逐渐改用较高浓度的DNCB软膏或DPCP溶液。治疗时间约需３个月。此疗法对顽固性疣尤其是跖疣和甲周疣有良好的疗效。在局部治疗中可能出现的副作用有局部疼痛、水肿、化脓、过敏反应及色素沉着等。（五）中医药治疗中医称寻常疣为"千日疮"、"枯筋箭"、"木刺瘊"。一般不需内服药，数量少，可用鸦胆子仁捣烂包敷疣体上，或涂水晶膏、五妙水仙膏，注意保护周围皮肤。多发性跖疣可用板蓝根30g、败酱草30g、马齿苋30ｇ、木贼15g、露蜂房10g，灵磁石30ｇ、红花10g、芒硝10g、水煎，趁热熏洗患处，每日1～2次，每次20分钟。针灸疗法：①针刺寻常疣。方法是局部消毒后，左手捏紧疣的基底部，右手持针快速垂直刺入，至疣的基底，强刺激，不留针，局部当天勿沾水，４周后疣体不脱落，可再针１次。②将艾柱放在疣顶部，连灸３柱，每日１次，直至脱落。

带状疱疹是一种累及皮肤及神经的病毒性皮肤病。其病原体是一种叫做水痘-带状疱疹的病毒，它在首次感染人体时引起的疾病就是水痘。该病毒进入人体后，能持久地潜伏于脊髓的神经节中。当人体的免疫力下降时，如过度疲劳、某些传染病（如感冒）、月经期、或某些疾病时，病毒被激活，使受累的神经节发炎及坏死，产生神经痛，病毒沿着一侧周围神经纤维移至皮肤而发生节段性水疱。 带状疱疹发病时，多先有轻度发热、全身不适、食欲不振以及患处皮肤灼热，或神经痛（一阵阵、闪电样、针刺样疼痛）等前驱症状。皮疹初起时，患处皮肤片状发红，继而在红斑上出现集簇粟粒至绿豆大小的丘疱疹群，然后迅速变为水疱。水疱壁紧张发亮，疱液清，以后可混浊，少数为血疱。新水疱群可先后出现，各水疱群之间皮肤正常。数群水疱沿一侧神经呈带状排列，一般不过中线，以后水疱干涸、结痂，结痂脱落后愈合。皮损周围淋巴结常肿大。 神经痛是带状疱疹的特征之一，一般在发生皮疹之前或同时发生。如果神经痛数日后仍未出现皮疹，就容易误诊，常有因误诊而手术的病例报导。青少年疼痛较轻。 超过一半的病例，皮疹发生于躯干部，所以中医称之为缠腰蛇。民间传说：缠腰蛇如果环绕人体躯干一周，人就会死亡。这种带状疱疹极为罕见，如有一般也不会致死。可以引起病人死亡的带状疱疹；一个是泛发性带状疱疹，另一个是眼部带状疱疹，在面部一侧的上眼睑、额部及头顶发生水疱群，炎症显著，疼痛剧烈，可累及角膜和眼球各部，严重者可失明，如侵犯脑部，引起脑膜炎、脑炎，可导致死亡。 带状疱疹传染性极低，但应避免与未患过水痘的儿童及孕妇接触。 带状疱疹的治疗，主要是止痛、消炎、抗病毒、防止继发感染。局部使用物理治疗。 【治疗】 （一）一般治疗因疼痛需适当卧床休息，病变处覆盖洁净敷料以隔离外来机械刺激，减少触痛并尽可能保持水疱的完整。同时给予止痛镇静药物。如阿米替林、强痛定、立痛定等。 （二）局部治疗 １．早期单纯水疱阶段外用炉甘石洗剂，一日多次，使病变表面经常覆盖一层粉末，具干燥和收敛作用。外用白细胞干扰素溶液10000Ｕ／ml，每日4次，连用7天。酞丁胺软膏刺破水疱后外用。0.1％无环鸟苷眼药水湿敷。如有坏死，继发感染或溃疡形成，用0.5％金霉素溶液湿敷或0.1％利凡诺液清洗后再外涂含有氧化锌粉的抗菌软膏如复方利凡诺软膏。 ２．局部封闭 封闭疗法有两种，其一在病区用奴弗卡因加皮质类固醇激素做皮下浸润注射；另一种在背部等中线相应阶段的神经阻滞疗法，2％利多卡因5ml加地塞米松10mg（或强的松龙50mg）、维生素Ｂ1 100～200mg，维生素Ｂ12100～200μg，用生理盐水稀释至20ml，硬膜外阻滞每周1次，臂丛阻滞每3日1次，肋间神经阻滞每肋间注药3ml，每3日1次。 ３．物理疗法 可选用大剂量紫外线照射、氦氖激光照射、紫外喷雾仪负离子治疗、红光治疗仪照射、波谱治疗仪及ＴＤＰ辐射器等均有良好的止痛和促进水疱干涸的功效。 （二）全身治疗 １．抗病毒药物 抗病毒药物的应用可能有助于缩短病程 （１）无环鸟苷：具有较强的抗病毒作用，阻碍病毒的DNA合成，且毒性较低。口服及静滴均可。口服剂量为200～800mg，每日5次。静滴剂量按每公斤体重2.5～7.5mg加入林格液500ml中缓慢静脉滴注，每8／小时1次，6～10日为一疗程。 （２）干扰素：α干扰素可以缩短带状疱疹的病程，尤以止痛作用最为明显，对疱疹后疼痛效果较好。人血白细胞α干扰素100万Ｕ，每日１次肌注，连用10日；α－2ａ基因工程干扰素100万Ｕ，肌注每日1次，连用６日。 （３）阿糖胞苷：能干扰疱疹病毒的DNA早期合成。全身投药剂量为100mg加入5％葡萄糖溶液500ml中静滴，每日1次，连用5日为一疗程。 （４）疱疹净：影响病毒的DNA合成，滴剂或软膏用于眼部病变。 （５）强力宁10ml（含甘草素200mg）加入5％葡萄糖液500ml中静滴，每日1次；或100mg肌注，每日2次，小儿用量酌减。 （６）病毒唑：每日按每公斤体重10～15mg加入5％葡萄糖液500ml一次性静脉滴注，10日为一疗程。 （７）聚肌胞：4mg肌注，隔日1次，3次为一疗程。 （８）人脾转移因子：人脾转移因子可以增强机体对VZV的拮抗能力，取得缩短病程、消炎、止痛自然治愈的疗效。用量为隔日1Ｕ上臂内侧皮下注射。临用前用灭菌注射用水2ml使溶解，注射10次为一疗程。或口服转移因子。 （９）胸腺素注射液：胸腺素治疗带状疱疹，明显缩短病程，提高细胞免疫功能显著。每支多肽含量为5mg，每日肌肉注射1支，直至痊愈。 ２．维生素类 为使神经损害复原，常用维生素Ｂ1 及Ｂ12，口服或肌注。维生素Ｂ1 100mg肌注，每日1次，维生素Ｂ12250μg肌注，每日1次或500μg，隔日1次。 ３．皮质类固醇激素类 此类药物的强抗炎作用可缓解神经后根及神经节处的炎症，因而减轻疼痛和预防疱疹后神经痛，对老年患者尤为重要。剂量强的松每日30～60mg，5～7日后减量，根据病情数周内减完。或用强的松短程递减疗法，口服强的松第1～3日40mg／ｄ，第4～6日20mg／ｄ，第7～9日10mg／ｄ，第10～12日 5mg／ｄ，总量225mg。通常不会导致疱疹病毒播散的合并症，同时对皮肤损害也有良好影响。 ４．其它 （１） Ｈ2 受体阻滞剂： Ｈ2 受体阻滞剂能结合Ｈ2 受体，解除组胺的免疫抑制作用，从而提高人体细胞免疫功能，促进带状疱疹恢复过程，且能起到抗病毒作用。尤其对面、眼部带状疱疹有较好的治疗作用。如甲氰咪呱200mg，每日4次。 （２）潘生丁：潘生丁能选择性地抑制脱氧核糖核酸合成，阻抑病毒特异性增生过程。成人每次50mg，每日3次，儿童减半。 （３）蛇毒抗拴酶：是一种多功能的抗凝剂，因是一种酶制剂，用药前需做过敏试验，阴性者按0.01～0.02／（kg·ｄ）计算，加入生理盐水250ml内静脉点滴，每日1次，连用１周。 （三）带状疱疹后遗神经痛的治疗 １．口服阿米替林、多虑平25mg，每日3次；哌迷清及左旋多巴50mg，每日3次，每2周连用3天，休11天；卡马西平，开始一次0.1ｇ，每日2次，第二日后每隔一日增加0.1～0.2ｇ，直到疼痛缓解，维持量每日0.4～0.8ｇ，分次服用，最高量每日不超过1.2ｇ，反应停25mg，每日２次。辣椒辣素外用。 ２．穴位注射 胸背部脊穴加委中，颈部脊穴加曲池或合谷，腰骶脊穴加足三里。用地塞米松与654-2各2ml加2％利多卡因2ml混合液注入穴位内，每日1次，3～5日为一疗程，直至疼痛完全消失。 ３．超短波治疗 采用DL－Ｃ－Ａ型超短波电疗机，电容式电极，置于相应脊髓节段和皮损区，距离2～4cm，每日1次，每次20～30分钟，7次为一疗程。 ４．CO2 激光照射 CO2 激光有较强的热效应，可改善局部血液循环，促进组织修复，调节神经，提高免疫功能，从而起到抗炎、镇痛的作用。治疗时用散焦光头对准病灶照射，距离50～70cm或以局部温热舒适为宜。每日1次，每次每病灶10分钟，10日为一疗程，连续两个疗程。 （四）中医药治疗 中医称本病为"蛇串疮"、"蛇腰火丹"、"蜘蛛疮"等。 认为多因肝郁化火，或脾失健运，湿热内生，兼感毒邪而发。常分三种证型治疗。 ①肝火证：斑色鲜红，疱壁紧张，或见血疱，灼热疼痛。治宜清肝泻火，龙胆泻肝汤主之。 ②湿热证：斑色淡红，疱壁松弛，舌胖，苔腻。治宜健脾除湿清热，除湿胃苓汤主之。 ③血瘀证：皮损消退，仍疼痛不已。治宜理气活血止痛，血府逐瘀汤主之。 外治法： ①青黛散水调涂患处，或三黄洗剂外用。 ②针灸疗法有显著的消炎止痛作用，取穴内关、足三里、支沟、阳陵泉等，也可于疱疹周围皮肤卧针平刺或围灸。

单纯疱疹是人类单纯疱疹病毒引起的病毒性皮肤病。水疱破裂后糜烂、干燥、结痂，一般1～2周可自愈，但易复发。水疱还可见于口腔内、眼部、手指、外生殖器，偶尔可引起神经系统感染。单纯疱疹的治疗主要是缩短病程，防止继发感染，减少复发。对反复发作者，应注意诱发因素。治疗药物是抗病毒制剂外用或全身使用。【治疗】 （一）局部治疗１．唇部单纯疱疹症状轻微，治疗也简单。一般有以下方法：（１）外用2％龙胆紫溶液，每日１～２次即可。（２）如灼热或痛痒症状明显，可用３％硼酸溶液、4％硫酸锌溶液或1：20复方醋酸铝溶液湿敷。每次10分钟，每日2次。（３）应用2.5％利多卡因丙胺卡因霜，每日4次。（４）外用抗病毒制剂，2％无环鸟苷霜或1％无环鸟苷药水外涂，每日４次；0.5％的酞酊安擦剂，每日3次。α干扰素二甲基亚砜软膏（每克5％二甲基亚砜亲水软膏基质中含α干扰素105Ｕ）外用，每日４次。（５）继发细菌感染时可外用金霉素或红霉素软膏。２．阴部疱疹的水疱易破，早期即呈现糜烂，治疗应以湿敷为主，辅以20％～40％氧化锌油外用。外用抗病毒药物。（二）全身治疗１．严重的疱疹病毒感染需内用抗病毒药物，有以下方法：（１）无环鸟苷由于其抗病毒活性高且毒性低，现已基本取代了以往的治疗方法。但必须尽可能在感染的早期使用，因为它仅在HSV复制活动期显效。无环鸟苷200mg，每日５次，连服10天。（２）干扰素10万Ｕ肌注，每日１次。２．复发单纯疱疹的预防和治疗（１）可以试用牛痘苗接种、卡介苗接种或口服脊髓灰质炎疫苗。（２）药物治疗可用环氧合酶抑制剂如消炎痛25mg或布洛芬400mg，每天４次口服，连用１年。可预防复发性单纯疱疾病毒感染。（３）甲氰咪呱200mg，每日４次，连用10天。（４）无环鸟苷口服200mg每天5次，共5天，然后改为200mg，每天3次，共90天。在无环鸟苷治疗结束时开始用胸腺素5mg皮下注射，每周3次，共6周，然后减到5mg，每周１次，共８周。（５）其它：如famciclovir、ganciclovir、DHPG、阿糖腺苷可用于对无环鸟苷相对抗药的HSV感染。（６）此外注意诱发因素，并尽可能除去或避免这些因素。（三）中医药治疗中医称本病为"热疮"。认为系内有蕴热、外感毒邪、热毒互结、上蒸于口鼻或下注于二阴而发病；脏腑虚实不调可致一瘥一剧，反复发作。发于口鼻者，治宜清热疏风解毒，方用银翘散加减；发于阴部者，治宜清热利湿解毒，方用龙胆泻肝汤加减。若疱疹反复发作，伴咽干、口渴、舌红、少苦，属阴虚内热，可用养阴清肺汤加减；伴乏力、纳差、自汗、易感冒、舌淡、苔白，属脾肺气虚，可用参苓白术散加板蓝根。双花治疗。外治： ①青黛散香油调涂患处，每日２次。 ②板蓝根注射液反复轻擦，或湿敷患处。

一、概述淋病(gonorrhea)是由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae)(也称淋病双球菌或淋球菌)感染所致的一种性病。主要通过性交传染。临床上主要表现为泌尿生殖系统的化脓性炎症，部分可引起盆腔、直肠、眼、咽部感染，极少数可经血液播散，产生播散性淋病，引起淋菌性关节炎、心内膜炎、脑膜炎、菌血症等。淋病是最常见的性病之一，而且潜伏期短，传染性强，并可导致许多合并症和后遗症，另外，本病可并发或促进感染其它性病，后果严重。耐药菌株（PPNG和N-PPNG）的出现和增多，给本病的防治带来了许多困难。二、诊断要点（一） 临床特点患者有接触传染源历史。多数为性活跃期的中青年，几乎全部有性接触史，尤其是在有性乱行为、嫖客、卖淫人群中发病率最高；新生儿淋菌性结膜炎是通过患病的母亲产道感染；极少数是接触患者的脓性分泌物或其污染的物品感染；也有医源性感染的可能。潜伏期多数为2-10天，平均3-5天。淋病临床上可分为单纯性（无合并症）淋病、有合并症淋病和播散性淋病三种，各种淋病临床症状和体征表现如下：1．单纯性（无合并症）淋病（1） 男性急性淋菌性前尿道炎：临床上最常见，开始表现为尿道口红肿，自觉轻度瘙痒、刺痛，有少量稀薄透明粘液流出。以后症状、体征迅速加剧，2天内出现典型化脓性前尿道炎症状，即尿道刺痛，排尿时加剧，排尿困难、尿急、尿频及全身不适，夜间可有阴茎痛性勃起，尿道口红肿加剧和合并包皮龟头炎，尿道分泌物变稠，呈深黄色粘稠脓性。病程第一周最严重，若不治疗，症状逐渐减轻或消失，也可能继发其它合并症。部分患者症状、体征较轻或不典型，类似非淋菌性尿道炎。约20%的患者可无症状，成为带菌者。（2）女性淋菌性宫颈炎：子宫颈是女性淋病的原发部位，淋球菌首先侵犯宫颈鳞状一柱状上皮交界处的鳞状上皮而发病。多数患者（60%）为无症状带菌者，部分患者症状、体征轻微。典型的表现为阴道分泌物异常或增多，月经异常，外阴刺痒及烧灼感，偶有下腹部坠痛、隐痛及腰痛，检查可见宫颈有不同程度的红肿、糜烂、触痛和大量黄绿色粘稠脓性分泌物。（3）女性淋菌性尿道炎：与男性相同，即化脓性尿道炎症状，出现尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿、排出脓性分泌物，但症状通常比男性轻，也可无症状。（4）幼女淋病：是目前最常见的儿童性病，其传染源多数来自家庭与患病父母密切接触，即接触淋病脓性分泌物或受污染物品感染。与成年女性相比，幼女更易被淋病球菌感染。可在小范围内流行如家庭、幼儿园。表现为弥漫性外阴阴道炎，可有阴道、尿道、外阴红肿、疼痛、尿痛、阴道有脓性分泌物，部分合并肛门直肠炎。（5）淋病性肛门直肠炎：主要见于男性同性恋者或有肛交历史的患者，及部分女性淋病患者阴道脓性分泌物感染肛门直肠所致。多数可无临床症状，部分可有肛门瘙痒、灼热感，重者可有里急后重、脓血便、粘液样便、局部疼痛，检查可见局部红肿，有粘液或脓性分泌物。值得注意的是肛交易损伤直肠粘膜，同性恋者（男性）易并发梅毒及各种性病性病毒感染包括HIV病毒，部分可为隐性感染，因此全部淋菌性肛门直肠炎患者应做有关检查。（6）淋菌性咽炎：主要见于口交者，表现为急性咽炎或急性扁桃体炎。有咽干、咽痛、吞咽痛、并有发热、颈部淋巴结肿大。（7）淋茵性结膜炎：多见于新生儿，是新生儿在分娩时经过感染的产道而受染，出生后2-4天发病，多为双侧；成人少见，多为自身接种所致，单侧多见。表现为眼脸红肿、结膜充血，有大量粘膜稠脓性分泌物。若治疗不及时，可致角膜混浊、浸润、溃疡，甚至穿孔、失明。应注意与新生儿衣原体结膜炎相鉴别。2、有合并症淋病自从使用抗菌素以后，淋病的合并症已大为减少，出现合并症，多数是由于急性期未得到及时有效的治疗，或者患者体弱，抵抗力低下。有其它内脏疾病，或妊娠期和月经期。月经期内性交行为，可能促进淋球菌急性上行感染，在男性，淋病由前尿道上行感染，蔓延至后尿道，引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎、尿道球腺炎及包皮腺炎，临床上出现局部红肿热痛、触痛，部分可形成脓肿及会阴坠胀、疼痛不适。也可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、尿液混浊。严重时有发热、畏寒、外周血白细胞升高。反复发作可导致尿道狭窄、输精管狭窄或梗阻，继发不育。在女性，炎症上行感染，可蔓延至子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔、肝周，也可波及前庭大腺、尿道旁腺，引起局部炎症或脓肿。临床上出现下腹部隐痛、坠胀、局部压痛、触痛、腰背酸痛、白带和分泌物增多，严重者可产生腹膜刺激征和全身症状。反复发作可致输卵管的狭窄或闭塞，导致宫外孕和不孕症。3、播散性淋病临床上极少见，约2/3为妇女，多数在月经期发病，月经期性交可能是诱因。另外，新生儿（尤其是早产儿）也有发生播散性淋病的报道。淋球菌通过血行播散。发生菌血症、败血症，同时侵犯许多脏器，产生化脓性炎症和相应局部症状，及较严重的全身症状。临床上可表现为关节炎、腱鞘炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肝炎及皮疹。皮疹为瘀斑、斑丘疹、水疱、脓疱、或出血性、坏死性病变，常发生在肢体远端。（二）实验室检查1、 直接涂片检查 2、 淋球菌培养及生化试验 淋球菌培养是淋病最重要的检查，有确诊意义。3、 单克隆抗体检测法 使用特异性的单克隆抗体，通过抗原—抗体的特异性结合，检查淋球菌抗原，主要有荧光标记和酶标记法，也有人用协同凝集试验（CoA、SPA）检查淋球菌，本检测法操作简单、快速、敏感性强，特异性高。4、 基因诊断法 用聚合酶链式反应（PCR）、基因探针、连接酶链式反应（LCR）等特殊方法，在DNA分子水平上检测淋球菌的特异性基因片段.5、 药物敏感试验 用于确定淋球菌对抗生素的敏感性，指导临床合理用药。淋球菌β-内酰胺酶的检测，可临测PPNG的流行并指导临床使用青霉素。由于淋球菌的耐药性发展很快，不间断检查淋球菌的药物敏感试验，对淋病的防治有重要意义，常用的方法有琼脂稀释法、纸片扩散法、改良碘量法。三、治疗（一）治疗原则1、 早期诊断，早期治疗；排除合并其它性病。2、 遵循及时、足量、规则的用药原则，并根据不同的病情，本地区淋球菌耐流行情况，患者的反应，选用不同的治疗方法方案。3、 对性伴追踪、检查或同时治疗。4、 治疗后进行随访和复查，以保证治愈，消灭传染源。5、 对新生儿给予预防性滴眼（1%硝酸银液或红霉素、四环素），防止新生儿淋菌性结膜炎，或者提倡对孕妇产前进行性病检查。（二）一般治疗注意适当休息，避免过劳。避免进食刺激性食物和烈性饮料。注意隔离，未治愈前禁止性生活，不与家人同床同浴；污染衣物要煮沸消毒；浴具分开使用；可能污染物品如坐厕可用2%消佳净消毒。保持外阴清洁，可用1：5000的高锰酸钾溶液、0.1 %新洁尔灭清洗外阴。（三）治疗方案淋病治疗的方案选择受多种因素的影响，而且随着时间的推移，耐药菌株感染比率增加和新药不断开发，不同时期、不同地区治疗方案也在不断变化。声称对淋球菌有效，可用于淋病治疗的药物种类繁多，各家报道的治疗方案及其使用的药物和方法差异很大，我们收集90年以来国内报道的文献中单独或联合用于治疗淋病的药物有9大类：（1）头胞类：头胞三嗪，头孢噻肟（头胞氨噻肟），头孢呋肟，头孢哌酮（先锋必），头孢他啶，拉他头孢，头孢美唑（先锋美他醇），头孢氨苄（先锋霉素IV）,头孢拉定（先锋酶素Ⅵ），（2）喹诺酮类：氟嗪酸，环丙氟哌酸，氟哌酸，氟啶酸，培福新（Pefacjne）。（3）青霉素类：青霉素，普鲁卡因青霉素，氨苄青霉素（安西比林），苯唑青霉素（新青霉素），羟氨苄青霉素（阿莫西林），阿莫克林（羟氨苄青霉素+克拉维酸），氧哌嗪青霉素，优力新（氨苄青霉素+舒巴坦），淋必清（氨苄青霉素+邻氯苯甲异恶唑青霉素）, 克菌（阿莫西林+双氯青霉素）。（4）大环内脂类：阿奇霉素(azithromycin)，罗红霉素(roxithromycin)，红霉素，交沙酶素。（5）四环素类：美满霉素，强力霉素，四环素。（6）氨基糖甙类：壮观霉素，丁胺卡那霉素，庆大霉素，链霉素，硫酸小诺霉素，硫酸核糖霉素，乙基西梭霉素。（7）氯霉素类：甲砜霉素，氯霉素。（8）利福平类：利福平。（9）磺胺类及其它抗菌药物：复方新诺明，灭滴灵（甲硝唑），三甲氧苄胺嘧啶（TMP）。另外，体外药物敏感试验，证实对淋球菌敏感率高（大于50%），可用于淋病治疗的药物还有：头孢克肟，头孢唑啉霉素（先锋霉素V）羟苄青霉素，土霉素，麦迪霉素，卡那霉素，新霉素，妥布霉素，多粘菌素，痢特灵。实际临床上，淋病的治疗并不需要如此之多的药物，与其它感染性疾病相比，淋病的治疗是非常有效的。我们推荐的治疗方案为：1、单纯性（无合并症）淋病 包括淋菌性尿道炎、宫颈炎、肛门直肠炎、咽炎。推荐高效、低毒、耐酶抗生素，使用单次大剂量给药方法，使血药浓度足够杀死淋球菌，使用方便，病人依从性好，用药后24小时临床症状应有明显好转或消失，使用的治疗方案为： （1） 头孢三嗪：250mg，一次肌注；或头孢噻肟1.0g ,一次肌注，治愈率达98-100%。虽然头孢三嗪和头孢噻肟有敏感性降低和出现耐药菌株的报道，叶顺章等报道头孢三嗪的耐药率为2.6 (2/83),头孢噻肟的耐药率为4.2%(3/83)，但仍是目前最理想最有效治疗淋病的药物。本类药物有抗菌力强、耐酶、最小抑菌浓度低、耐受性好、副作用极少的优点，且对软下疳、梅毒有效，但对衣原体、支原体无效，注射部位疼痛是主要的副作用。头孢三嗪慎用于未成熟儿及高胆红素血症婴儿，使用时应做过敏试验，阳性者改用其它方案。近期国外推荐头孢克肟400mg一次口服，也是一种方便、高效的治疗方法。 （2） 氟嗪酸：400-600mg一次口服；或环丙氟哌酸500mg一次口服；或氟哌酸800mg 一次口服；治愈率达95%-100%。本类药物具有抗菌谱广、高效、口服方便、易吸收、体内分布广等优点，但也有耐药菌株出现的报道，注意喹诺酮类药物禁用于肝肾功能障碍、孕妇及18岁以下少年儿童。虽然它们可用于治疗NGU，但是单次大剂量给药，也许不能清除病菌。 （3） 壮观霉素：2.0g(宫颈炎4 .0g )，一次肌注，治愈率达90-100%。壮观霉素主要用于治疗淋病，特异性很强，副作用少，可用于治疗孕妇、儿童淋病。壮观霉素使用已近20年，虽然已出现耐药菌株，国内有报道壮观霉素耐药率为5.3%，52%的菌株接近耐药水平，个别报道耐药率达20%，但仍是代替头孢类和喹诺酮类药物治疗淋病的有效药物。注意本药对淋病性咽炎无效。 （4） 阿奇霉素（azithromycin）:1.0g，一次口服，本药最大的优点是对淋球菌、衣原体、支原体、梅毒螺旋体、杜克雷嗜血杆菌感染或混合感染治疗都有效。具有广谱、高效、菌体内浓度高于血清浓度，且耐酶、耐酸、副作用少的优点。国内有报道治疗淋病治愈率达100%，对衣原体的清除率达100%，治疗有效率达100%,支原体的清除率达63%,治愈率达60%。阿奇霉素是目前唯一单剂量口服就能治愈合并衣原体、支原体感染淋病的有效药物。 2、有全并症淋病包括男性淋菌性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎、尿道球腺炎及包皮腺炎，女性淋菌性子宫内膜炎、输卵管炎、输巢炎、盆腔炎、肝周炎、前庭大腺炎、尿道旁腺炎及淋病性结膜炎。推荐连续给药，以维持血药浓度，直到症状消退，用药时间为3-10天。推荐的治疗方案为：头孢三嗪250mg,肌注，每日1次；或壮观霉素2.0g，肌注，每日一次：或氟嗪酸200mg,口服，每日2次。 3、 播散性淋病包括淋菌性关节炎、腱鞘炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肝炎及淋菌性菌血症、败血症。除使用更大剂量的高效抗生素外，给药时间长，最好结合药敏试验选择敏感抗生素，用药时间为10-28天，另外需请有关专科医生会诊，协助治疗，推荐的治疗方案为：头孢三嗪1.0g，12小时静脉注射1次，5天后改为250mg,每日肌注1次，再连用7天；或头孢噻肟1.0g，静脉注射，每8小时1次，5天后改为1.0g,每日肌注1次，再连用7天。出现脑膜炎或心内膜炎者使用头孢三嗪1-2g，静脉滴注，每12小时1次，淋病性脑膜炎疗程约2周；淋菌性心内膜炎疗程至少4周。由于使用的药物剂量较大、时间较长，需密切注意药物的副作用，常见的副作用为：胃肠道反应，肌注局部疼痛，静脉注射引起的静脉炎，过敏反应如皮疹、瘙痒和过敏性休克，少见的有血液系统、肝肾功能改变，一般可自行消退，部分要停药后恢复正常。 4、 妊娠期淋病头孢三嗪250mg，一次肌注；或头孢噻肟1.0g,一次肌注；或壮观霉素4.0g，一次肌注。 5、 儿童淋病体重45kg以上者按成人方案治疗，体重小于45kg者按下列方案治疗：头孢三嗪25-50mg/kg，一次肌注；或头孢噻肟25mg/kg，肌注，每12小时1次，或壮观霉素40mg/kg，一次肌注。 6、 局部治疗（1） 淋菌性结膜炎眼部处理：1:10000pp液或洗必泰或生理盐水局部冲洗，每小时冲洗1次，青霉素50000-20000U/ml滴眼，每15分钟一次，四环素或红霉素眼膏涂眼。（2） 淋菌性咽炎口腔处理：复方硼砂溶液，0.1%雷佛奴尔溶液，1:5000呋喃西林溶液漱口。（3） 外科治疗：包括脓肿抽脓、局部注射药物或切开引流；瘘道搔刮或电灼术；有尿道狭窄时，行尿道扩张术。（4） 阴道栓剂或经会阴前列腺注射药物治疗，也有成功的报道。（四）治愈标准在治疗结束两周后复诊，在无性接触的情况下，症状和体征全部消失；从患部取材，做涂片和培养淋球菌阴性，可判定已治愈。（五）预后淋病患者一般预后良好，如发病率最高的单纯性淋病，使用推荐治疗方案治疗，疗效很高，一次性治愈率可达95%以上。只要及时到专科就诊，合理治疗和复查都可得到满意的疗效。