近日,南京鼓楼医院神经外科收治一名56岁男性患者,患者主诉右侧额部阵发性触电样疼痛6个月,在外院就诊考虑三叉神经痛,予药物对症治疗后缓解不明显,进一步完善头颅CT及MRI见右侧中后颅窝沟通巨大肿瘤,患者为求进一步治疗前来就诊南京鼓楼医院神经外科倪红斌教授提出收住入院。入院后患者完善进一步检查,头颅薄层MRI显示患者右侧中后颅窝沟通肿瘤,肿瘤体积巨大且累及范围广,向上累及中脑,向下达到面听神经水平以下。如果切除会给手术带来了两个难题:第一,肿瘤位置深周围涉及诸多神经及血管,且肿瘤内侧近邻脑干,在切除肿瘤的同时需要妥善保护这些重要结构,否则将出现多种严重并发症;第二,肿瘤同时累及小脑幕上下,选择何种入路能够在尽可能全切肿瘤的同时减小手术创伤。 倪红斌教授仔细阅片并与科室医生共同讨论后,决定采用神经导航下颞下锁孔入路进行手术。因为患者肿瘤有很大一部分位于后颅窝,这部分肿瘤受小脑幕及岩骨的遮挡,并不能直接暴露并切除,而颞下锁孔入路手术是我科近年来新开展的切除中后颅窝沟通肿瘤的改良手术方式,在保证手术区域暴露的前提下,具有创伤小、恢复快等优点,术中在神经导航的精准定位下,我们找到了肿瘤所在的位置,小心地切开小脑幕磨除部分岩骨后,肿瘤的主体终于完全暴露,倪红斌教授在显微镜下小心地分离肿瘤的边界,分块切除肿瘤,并且完善保护了肿瘤周围累及的神经及血管,经历5个小时的努力后,最终手术顺利完成。 更可喜的是术后复查患者头颅MRI肿瘤基本完全切除,病理证实为脑膜瘤WHO I级。患者恢复良好,原先的面部疼痛完全消失,解决了困扰患者6个月的问题。并且,患者术后没有出现眼球活动障碍、复视、面部麻木、面瘫、听力下降等并发症,手术效果满意,患者近期即将康复出院。术前头颅MRI术后头颅MRI切除跨小脑幕巨大中后颅窝沟通肿瘤手术视频(扫描下方二维码回答“是”即可观看)视频版权所有者:倪红斌主任(南京鼓楼医院神经外科),侵权必究!
在上海工作的28岁患者小红(化名)新婚后第一年,正要用力投身家庭,拥抱生命,却被诊断患有一种罕见的脊髓疾病——颈髓内占位伴四脑室囊性占位及广泛脊髓空洞症。本来指头粗细的颈髓内长满了肿瘤,而且完全位于颈髓芯部,同时伴有四脑室巨大囊性占位及C5-T11广泛脊髓空洞。脊髓包含了人体头颅以下所有的运动、感觉通路,手术切除颈髓内肿瘤很可能会造成四肢瘫痪、大小便失禁,甚至呼吸心跳骤停。小红美好的人生刚刚开启难道就被病魔宣判结束了么?术前影像学资料▲「不放在心上的颈椎病 再诊是致命的脊髓肿瘤」原来两年前,小红偶有枕颈部疼痛不适,于附近医院检查X线片示颈椎轻度退变,余未见明显异常,考虑到自己平时工作长时间低头,以为是颈椎病,口服消炎止痛药后症状缓解,一直未予重视。直到今年春节,新婚后第一年的她和丈夫一起从上海回河南老家驻马店过年,假期之间突发右上肢无力,伴双下肢疼痛,持续性的疼痛及无力使得小红无法入眠。在家人陪同下,小红前往郑州某大医院就诊,行头颈部MRI平扫+增强示:1.颈段髓内占位,伴脊髓空洞形成;2.四脑室下方囊性占位。考虑到该疾病在临床上极为少见,且延髓及颈髓内占位手术风险极高,当地医院推荐去其他更高水平的医院就诊。小红的爱人又带着她回到上海,前后3个月看遍了郑州和上海的各大医院,都被告知手术风险极高,术后极有可能发生瘫痪。后来家人多方打听,慕名来到了南京鼓楼医院神经外科,在辗转于郑州和上海几家著名三甲医院之后小红终于见到了赋予它第二次生命的人——南京大学附属鼓楼医院神经外科倪红斌教授。“倪教授细致耐心的询问了我的病情,认真的研究了影像资料,同时给我做了全面的体格检查,他儒雅的气质,坚定的眼神,以及最后简洁干练的一句“可以安排手术”,让我们一家悬了三个多月的心落地。我们抛开一切顾虑,选择信任倪教授,不管结果如何,我们都感谢他!”小红回忆道。「神经外科多学科诊疗模式及显微技术为患者保驾护航」考虑到特殊的解剖位置和重要的生理功能,延髓及颈髓手术难度非常大,对医生的专业要求极高。此处牵一发而动全身,稍不留神便会损伤脊髓内的重要结构,患者也将失去感觉、意识甚至影响呼吸,后果不堪设想。同时患者颈椎存在退变及术后存在的脊柱不稳可能,所以术前倪红斌主任联合脊柱外科邱勇教授团队对该患者进行了全面、深入的讨论并制定了十分详细的手术方案。终于于2018-05-10日对小红行“后颅窝囊肿切除+颈髓内占位切除+颈椎内固定术”,在麻醉科和手术室护士密切配合下进行,手术先由脊柱外科钱邦平教授行C2-5颈椎内固定术,随后倪红斌教授运用显微神经外科技术为患者实施手术,切开颈髓后发现正常的脊髓只剩下薄薄一层包绕在肿瘤周围,在电生理检测下运用双极电凝及微创吸引器等显微器械协同下聚精会神剥离肿瘤,最终,肿瘤被完整的切了下来,手术结束,整个手术过程历时7个小时。术后给家属看标本的时候小红的母亲听闻手术顺利结束双眼噙着泪花,不停的说“辛苦了,感谢!”患者术后清醒,双下肢疼痛无力及右上肢无力症状改善,无任何神经功能损伤,术后一周复查MRI肿瘤病灶完全消失,病理证实为室管膜瘤。术后两周后患者可独立坐起,并在家人搀扶下下地活动。“能在这里遇到这么多好医生好护士是我们家闺女的福气,我们回去一定要让亲朋好友们一起宣传,让更多的病人知道南京鼓楼医院神经外科,知道这里有位医术精湛的好医生倪红斌主任!”每次查房时,小红的妈妈总是感激的说。倪红斌教授手术中▲术中显微镜下脊髓及髓内占位▲术后MRI示颈髓内肿瘤完全切除,CT示颈椎内固定在位,生理弧度恢复▲术后病理示室管膜瘤,伸长细胞型,WHOII级▲倪红斌主任解释:脊髓室管膜瘤起自脊髓中央管的室管膜,是脊髓内较为常见的肿瘤,占所有髓内肿瘤的60%左右,常发生于成年人,其中起自颈髓或向颈髓内侵犯者约68%。该患者同时伴有延髓空洞及脊髓空洞的病例较为罕见,同时也增大了手术难度和风险。手术最大的挑战就是在不损害正常脊髓神经组织的情况下完全切除肿瘤占位,这需要多年的临床经验的积累、足够的耐心细心以及极高的责任感,因为我们稍有不慎,对病人的损害和打击可能就是致命的。病人看病不容易,能信任我们并把性命托付给我们更是难得可贵,我们医生唯有尽全力去帮助患者解除疾病的痛苦,才能担得起“医者”这两个字的分量。这次高难度手术的成功,是南京鼓楼医院神经外科多学科协作诊疗模式及微侵袭手术理念的结果,同时也是在科主任杭春华教授带领下的神经外科医疗团队的成功。「愿得韶华刹那,开得满树芳华」术后小红的脸上洋溢出久违的笑容,幸福的大门再次向她打开,她又重新憧憬规划着未来,芳华再续,鼓医神外团队祝愿她从此再无疾患困扰,人生路上续写华美篇章!术后两周患者自行下床活动▲
来自安徽某市的50岁患者陶女士,半年前无明显诱因下出现舌尖发麻,饮食无味。前往当地医院中医科就诊,拟考虑气血不足,服用中药半月余,未见明显好转。近一月来,舌尖麻木呈进行性加重,伴口角流涎,持续性的麻木使得陶女士寝食难安,生活质量大打折扣。在家人的陪同下,陶女士再次前往当地医院行头颅MRI检查提示:脑干占位。考虑脑干占位的手术难度大,对医生的专业要求极高,当地医院无法完成如此高难度高风险手术,建议陶女士转上级医院就诊。后陶女士一家人多方打听,来到南京鼓楼医院神经外科进一步诊治。南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科副主任、肿瘤病区主任倪红斌教授通过病史询问、临床表现及影像学检查,考虑脑干肿瘤占位,建议患者首先完善影像学检查,行头颅肿瘤全套MRI检查示:脑干肿瘤,考虑血管母细胞瘤可能,这下陶女士舌尖麻木的神秘病因终于找到了!患者术前影像学资料▼考虑到特殊的解剖位置和重要的生理功能,脑干延髓肿瘤的手术难度非常大,对医生的专业要求极高,此处牵一发而动全身,稍不留神便会损伤脑干内的重要结构,患者也将失去感觉、意识甚至影响呼吸,后果不堪设想。所以术前倪红斌主任对该患者进行了全科讨论并制定了十分详细的手术方案。2018-03-26脑干肿瘤切除术在麻醉科和手术室护士密切配合下进行,倪红斌教授运用显微神经外科技术为患者实施手术,经小脑蚯部向两侧牵开左右侧小脑,在电生理检测下运用双极电凝和微创吸引器协同下聚精会神切除脑干延髓背侧占位,肿瘤组织约5g,大小约2.5cm*2cm*1.5cm,手术非常成功,术后患者清醒,舌尖麻木完全消失,无任何神经功能损伤,复查CT病灶完全消失。倪红斌主任手术中▼术中肿瘤标本▼术后十天,患者舌尖麻木、口角流涎症状消失,未见明显并发症,倪主任查房时陶女士一家表示非常感谢。倪红斌教授回忆:这是一例脑干延髓背侧较大占位,手术最大的挑战和危险就是出血,由于脑干是生命中枢所在,即使出血量不多,也有很大的危险。一旦出血,术后易出现肢体功能、呼吸功能及脑神经功能障碍,对患者来说则是致命的打击。我们医生不仅是手术匠人,更是“刀尖上的舞者”,只有抛开金钱名利,回归救死扶伤的本源,才能担得起“医者”这两个字的分量。这次脑干肿瘤切除术的成功,是南京鼓楼医院神经外科微侵袭手术理念和多学科密切协作的结果,是在杭春华教授带领下的神经外科医疗团队的成功。关于脑干肿瘤的早期症状,倪红斌教授介绍说:脑干自上而下由中脑、桥脑和延髓三部分组成,肿瘤生长的部位不同,症状也不同。中脑部位的肿瘤如神经胶质细胞瘤、血管网状细胞瘤、上皮样囊肿等,在压迫中脑导水管后,会引起脑积水,患者因脑积水将出现颅内压升高的症状,从而引发头痛、眩晕、躁动不安并伴有恶心、呕吐等症状。脑桥部的肿瘤使颅内压升高较晚,症状相对复杂,患者多出现眼球内斜(对眼)、复视重影、面部麻木(面部感觉减退)、耳鸣、嘴歪等症状。除此之外,脑桥部肿瘤患者还会有言语混乱、发音障碍、运动平衡能力差等症状。陶女士所患的是延髓部位的肿瘤,倪主任表示,脑干是人体的生命中枢,而延髓又是脑干的核心,因此称延髓部肿瘤长在核心中的核心。延髓部肿瘤患者多有明显的症状,如吞咽困难,声音嘶哑,喝水呛咳、舌尖麻木、舌肌麻痹及萎缩等。延髓负责人体的呼吸、心跳、血压等,随着病情的恶化,会累积延髓呼吸中枢、心血管中枢、中脑网状结构,进而严重威胁生命。基于手术的高致残率及高死亡率,脑干长期以来被称为脑部手术的禁区。而近年来由于显微神经外科技术的日益发展,再加上术中神经导航及神经电生理监测技术的支持,脑干肿瘤手术成功率明显提高,尤其是对于一些良性肿瘤,如临床上常见的脑干海绵状血管瘤和血管网状细胞瘤,一些局限性边界清楚的肿瘤可进行手术全切除,甚至能够达到临床治愈的效果。对于一些恶性肿瘤,早期进行手术介入治疗也能起到减小瘤体积、缓解症状的作用,为下一步综合治疗创造机会。
1月25日,南京鼓楼医院神经肿瘤中心成功为一例年轻患者在清醒状态下切除脑功能区肿瘤。该患者是一位35岁男性,为IT从业人员,近一月来多次发作四肢抽搐伴意识不清,在南京市另一家三甲医院查头颅CT和功能M
脑胶质瘤是最为常见的原发性颅内恶性肿瘤,我国脑胶质瘤年发病率为(3~6.4)/10万,5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌,位列第三。2019年3月16日,在第三届中国脑胶质瘤学术大会领星生物分子诊疗专场上,神外资讯有幸采访到南京鼓楼医院倪红斌教授,请他介绍了脑胶质瘤治疗过程中以及病理诊断中的注意事项,以及对复发胶质母细胞瘤他正在进行的一些尝试。专家介绍倪红斌副教授,南京鼓楼医院神经外科行政副主任兼神经肿瘤病区主任,主任医师,医学博士,南京大学、南京医科大学、东南大学硕士生导师。中国医师协会神经外科分会委员,江苏省中西医结合学会神经外科专业委员会委员,江苏省医学会神经外科分会肿瘤学组委员,江苏省医学会神经外科分会脊柱学组委员,江苏省医学会神经外科分会颅底肿瘤学组副组长,江苏省医疗鉴定专家库成员,南京市神经外科分会委员,中华临床医师杂志特邀编委。主要负责神经外科神经肿瘤疾病的治疗。先后在国家级核心杂志发表论文40余篇,其中SCI收录13篇。主持江苏省自然科学基金面上项目、南京市卫生局、南京市科技局课题多项。获江苏省科技厅科技进步三等奖1项,江苏省新技术引进一等奖1项、二等奖2项,南京市科技局奖项若干。神外资讯脑胶质瘤是最常见的原发性颅内恶性肿瘤,目前针对这类肿瘤的治疗方案有哪些?倪红斌教授:脑胶质瘤在脑肿瘤中发病率极高,致残率、致死率也都非常高。一旦明确诊断为脑胶质瘤,首选的治疗方法是外科手术,以快速减少肿瘤体积、降低肿瘤细胞数量、降低颅内压缓解症状,并为后续的其他治疗创造时机。同时要获得病理诊断和分子病理诊断,为寻找有效治疗提供依据。因脑胶质瘤的生长特性,理论上外科手术不可能达到全切,神经外科要做到的是在保护神经功能的前提下最大安全范围内切除肿瘤,特别是功能区肿瘤。神外资讯您提到在脑胶质瘤手术中一定要注意功能保护,那么您在临床中是如何做到这点?有哪些经验可以分享?倪红斌教授:手术切除程度与患者生存时间及生存质量密切相关。以往传统全麻无神经功能定位监护下的手术模式,不仅难以达到理想切除,而且容易造成术后永久性神经功能障碍。主要原因是术中难以把握和分辨肿瘤与脑功能结构的关系,导致大脑主要功能区损害。如何最大安全范围内切除功能区脑胶质瘤一直是神经外科医师十分关注的问题。随着神经影像学、麻醉学、电生理监测等技术的发展,现在这种术中保护功能区的方法越来越多,像术前神经影像学定位、术中唤醒麻醉、神经功能导航、神经电生理(直接电刺激、运动诱发电位、体感诱发电位和脑电图)等技术都已经纳入临床常规使用。另外,为了更好的全切肿瘤,术中还会采取黄荧光灌注成像,通过被脑胶质瘤破坏的血脑屏障进入肿瘤组织,利用激发光照射,呈现黄绿荧光,从而显示肿瘤边界。需要注意的是黄荧光技术比较适合高级别脑胶质瘤,对于低级别脑胶质瘤而言,其血脑屏障相对完整,术中染料聚集量欠佳,随之产生的荧光显影效果就不理想。神外资讯根据您的临床经验,对于复发脑胶质瘤你们会采取什么治疗措施?你们团队有没有做一些新的尝试?倪红斌教授:脑胶质瘤首选手术治疗后,根据形态学和分子学病理结果给患者制定出个体化放疗和化疗方案。进行上述治疗后,如果患者发生复发,目前采取两种治疗方式:考虑再次手术治疗,或者尝试一些新的治疗方法,如介入化疗。目前,介入化疗适用于肿瘤复发范围比较广、位置比较深或者是不能耐受再次手术的患者。对这类患者通过基因超选血管,将化疗药物注射到肿瘤血管,现在常用的药物有贝伐单抗和顺铂。顺铂是常规化疗药物,贝伐单抗是一种抗血管生成(EGFR)的药物,它主要是作用于血管内皮生长因子,抑制肿瘤血管的生成,控制肿瘤生长。介入化疗是去年才开始尝试应用的一种新的治疗方法,目前病例大概有50~60例患者。通过对这些患者的随访,发现这种治疗方法可以说达到令人满意的效果,定期复查显示肿瘤得到很好的控制。所以说,对于那些影像学资料显示肿瘤复发范围比较广、位置比较深在的患者,我们是不是可以尝试先通过介入化疗的办法减少肿瘤细胞血管生成,降低血供,这样会不会更有利于肿瘤全切。这样的技术我们正在尝试,我们的目的是希望介入化疗能将肿瘤范围缩小,使肿瘤与正常组织界限清楚,从而达到肿瘤全切。神外资讯近年来,脑胶质瘤治疗越来越提倡精准治疗,对此您是怎么认为的?您认为未来脑胶质瘤治疗的发展方向是怎样的?倪红斌教授:精准治疗首先要有精准诊断,怎样才能达到精准诊断呢?这就需要多学科综合协作,也就是我们现在强调的MDT模式。以前脑胶质瘤诊断是病理科根据形态学上进行分型,在MDT诊疗模式中病理诊断需要和分子诊断相结合,结合了基因诊断才能给患者的后续治疗提供更全面的信息。根据这些信息和影像学资料,不同科室的专家一起讨论、各抒己见,最后得出综合性的诊断结论,这样才能制定出更适合患者的个体化治疗方案,这样才能达到更好的治疗疗效。毫无疑问,脑胶质瘤治疗未来会越来越精准,需要更多学科参与,进行多学科融合的治疗,这是未来医疗领域的大趋势。
面肌痉挛是由于面神经过度兴奋引起的单侧面部肌肉非自主性痉挛收缩,表现为阵发性,一般先从下眼睑开始,逐步发展到半侧面部,患者在激动、情绪紧张、劳累时症状加重。99%以上的面肌痉挛患者为原发性HFS,即颅内血管对面神经出脑干区的压迫所致,只有不足1%的患者为继发性。继发性面肌痉挛的主要原因为桥小脑角区肿瘤,该区域常见肿瘤为:胆脂瘤、听神经瘤及脑膜瘤,而听神经瘤继发面肌痉挛者非常罕见。我科常规治疗面肌痉挛等颅神经疾病已有十余载,近日一名外地患者慕名而来,患者自诉:伴随面部痉挛近一两年好像听力有点下降,倪红斌教授初步诊断怀疑听神经瘤,入院后进行术前常规头颅磁共振薄层扫描后发现患者颅内果然合并听神经瘤生长。患者本想着只是小小的面部痉挛,怎么就成了脑部有肿瘤,面对他们的焦虑困惑,倪红斌主任详细解释了:一:听神经瘤是否是良性肿瘤?听神经鞘瘤为常见的颅内肿瘤之一,好发于中年人,属良性病变,即使多次复发亦不发生恶变和转移,如能切除,常能获得永久治愈。二:做手术后会不会有什么后遗症?听神经瘤切除手术是桥小脑角较为常见的手术,但是需要保留神经功能时,手术的难度就明显加大,常见的手术后并发症有听力丧失、面瘫、面部麻木、饮水呛咳、声音嘶哑、脑脊液漏等。大宗病例报告的手术死亡率已极低,有的甚至为零,另外脑干粘连部分的分离不适当可引起肢体瘫痪,小脑的过度牵拉和分离损伤可引起小脑功能障碍。 安抚好患者,其实有两个问题焦虑着倪红斌主任:由于患者术前听力尚可,能否在全切肿瘤的基础上保留患者听神经功能?患者术前面肌痉挛,如何在治好患者面肌痉挛的同时不损伤面神经,避免术后面瘫?做好详细术前检查后,倪红斌主任术中辅助电生理监测,完整切除了听神经瘤完美的保护了面神经和听神经,保住了患者的听力,又让原来抽搐的脸也不再跳了。听神经瘤切除手术视频(扫描下方二维码回答“是”即可观看)-END-
6月10至11日,由南京鼓楼医院神经肿瘤多学科协作诊疗中心主办的《首届南京鼓楼医院神经肿瘤多学科协作诊疗学术沙龙》成功举办,80余名来自省内外专家同道参加。 本次沙龙主题为“神经肿瘤的多学科协作诊疗”,旨在总结探讨中心成立以来的协作诊疗经验,并加深合作,不断进步。由该院神经外科12C病区牵头成立的南京鼓楼医院神经肿瘤多学科协作诊疗中心自今年初成立以来,发挥多学科协作优势,在神经系统胶质瘤、转移瘤、垂体腺瘤、脊柱脊髓肿瘤等领域积极组织多学科优势互补,为患者提供规范化诊疗,取得了良好的效果。目前,该中心已累计完成各类神经肿瘤诊疗300余人次。 本次沙龙由该诊疗中心主任梁维邦致开幕词并主持。分别邀请了该院脊柱外科主任医师王斌分享椎管内神经鞘瘤多学科诊治经验,医学影像科副主任张冰讲授功能磁共振在脑肿瘤诊断中的运用,肿瘤科主任助理闫婧分享胶质瘤非手术治疗经验,该诊疗中心执行主任倪红斌分享听神经瘤诊疗经验,神经外科主任助理金伟、内分泌科副主任医师童国玉分享垂体瘤内外科协作诊疗经验。会场学术气氛浓厚,讨论激烈。据悉,该沙龙今后将每年举办,为省内外神经肿瘤领域学者搭建提供一个相互交流的平台。
脑功能区是肿瘤常见的生长部位,严重影响患者的生活质量,因此对肿瘤手术切除后患者功能的保留异常重要。但单凭术前功能磁共振(fMRI)不能精确定位功能区,手术切除肿瘤时仍有部分偏差,造成患者术后永久性神经功能障碍。而皮层电极这一新技术的出现解决了这一难题,也给患者带来了福音。 颅内皮层电极是一种特殊材质的多触点电极,其最大的优点是可以直接记录脑皮层电活动,判定中央沟,精确定位功能区,且整个过程是在全麻状态下进行,具有定位精确,安全性高,无痛苦的特点。 我科近期收治两例脑功能区胶质瘤病人,术前表现为单侧肢体的上肢或下肢乏力,伴有不同程度的头痛头晕症状,术前头颅MRI提示右侧额顶叶占位。入院后完善术前fMRI检查,大致判断功能区位置,并联合术中皮层电极精确定位,行颅内占位切除术。术中打开硬脑膜后,由手术医生垂直于中央沟放置6个片条状电极,作为记录电极,刺激电极放置在对侧的正中神经,根据刺激正中神经出现稳定的体感诱发电位波形,来判定中央沟位置,如果出现波形倒置,两者之间便为中央沟。然后直接皮层电刺激,选取条状电极的前两个电极片为刺激电极,记录电极为放置于对侧肢体不同部位肌肉的针状电极,刺激量从小开始直至目标肌肉可引出动作电位,定位出运动区。手术医生便可避开运动区,切除占位组织,继续经颅头皮电刺激初步判定患者四肢活动功能有无受到影响。术后此两例患者肢体活动未出现损伤症状,术后头颅MRI提示肿瘤安全切除。术前MRI术后MRI 脑功能区肿瘤,尤其是良性或低级别肿瘤,最大程度切除是延长生存期的关键。但在最大程度切除肿瘤的同时,易造成患者术后功能永久性障碍。因此术前fMRI联合术中皮层电极的应用,可使手术达到一期完全切除,并尽可能保留患者功能,延长生存期,提高患者的生活质量。同时语言功能区也是功能区肿瘤多发部位,尤其是教师、翻译员等从事语言类工作者,对语言功能的保留尤为重要。我科很快便会将皮层电极联合术中唤醒技术,达到对患者功能的完美保留。
https://v.qq.com/boke/page/m/0/u/m01759sflou.html专家门诊时间:每周一上午9:00-11;00,周五下午14:30~16:30。地点:南京鼓楼医院神经外科专家门诊。