这几天好多乳腺增生的患者问,乳腺不疼了,还用吃药吗?这个问题打我一上班,病人问,老师问,基本上都没有答案。经过多年的工作,我来给各位分析一下我的看法。首先,乳腺增生本身缺少诊断标准,因为它更多的是症状,以各种各样疼痛为主,其次,体检或门诊医生告诉有乳腺增生,病人不疼,乳腺也没有结节。临床上,这两种都叫乳腺增生。我们治疗的目的是什么?一是缓解疼痛,二是缓解增生,疼痛消失很容易,增生怎么判断好转?难!但我们必须知道,增生转变为癌只是理论有这一说法,临床上不是定论。所以,得了增生不要害怕,得癌更多的原因是基因,也就是说,命的因素更大一些。那我们还要不要治?答案是肯定的。因为还要关注乳腺的手感,而且乳腺总有增生,总复发,说明你的生活不是健康状态。所以治疗增生,第一就是要回到健康生活状态,就是心情要舒畅,要控制好情绪。第二才是药物,药物可以迅速缓解疼痛,但增生的腺体复原,需要很长时间,所以现在共识是用药两个月,停药一个月是一个疗程。这期间,要听大夫的话,有的需要加减药,有的需要加减量。靠一两次看病吃药是治不好的。最后想告诉各位,有没有问题,三个月到半年,就应该到乳腺专科看看。至于看什么样的医生,我就不好说了,多数医生只关注你得没得癌,这是医生的问题,事实上,我们更应该指导您的健康生活,指导如何自检,如何早期发现癌。最后提醒各位,做什么检查,多长时间做一次,要听医生的,太频繁,间隔时间太长都不好,要个体化。祝大家永远健康,永远心态好! 本文系孟繁杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
下肢静脉曲张是一个常见病,从我刚当医生起,就熟悉它了,因为要负责教学,我几乎快把书背下来了,病因,解剖,手术方式,术后管理,几乎随时都可以讲解,自认为对它了解的很透彻。上了研究生,掌握了科研和查找文献的方法,看了英文文章,发现很多理论和书本上写的不一样,和老师讲的也不一样,和同学交流,发现做法也有很多不同,那就学吧,把它搞搞清楚。2007年,我博士毕业,自认为已经掌握的很全面,开始斗胆在一些会议上发表自己的见解,慢慢得到了一些专家的认可,当然也有很多不认可的。到现在,从医17年了,静脉曲张依然有很多值得研究的地方。经常有病人问很多问题,今天闲来无事,用我的理解为大家科普一下吧。很多病人问我原因,多年的理解,这么讲也许会让病人更明白些:长江上游是腿上的深静脉,您看不到,中游是小肚子(盆腔)里的静脉,我们叫它髂静脉;下游是中上腹部的静脉,我们叫它下腔静脉;东海是心脏。江水从源头经长江汇入东海,血液也从足部经上述静脉流到心脏。长江上游有很多支流汇入,这些支流就是腿上的浅表静脉。无论是整个流域哪部分不通畅或堵塞,支流的水平面都会上升,也就是从腿到心脏哪个地方有堵塞,腿上的浅表静脉都可能会出现曲张。长江上有很多像葛洲坝一样的设置,静脉里我们叫它瓣膜。如果下游水涨了,只要坝挡住,坝上游的水平面就不会涨。如果坝上的水闸坏了,关不严,水就会向上游反流;也就是说,如果瓣膜坏了,静脉曲张就容易发生了。所以,看一眼只能确认有没有静脉曲张,关于具体原因,有一些原因有经验的医生通过查体问您问题就能找到,而有一些原因,通过检查才能找到,少部分的病因依目前的医学发展还是找不到。所以,临床上有的病人只需要做个超声,有的需要造影,有的需要增强CT或其它检查,要看病人的具体情况。治疗上,目前总结起来就两大类:要么剥掉它,要么使它闭合。当然,合并其他疾病的时候会同时应用像球囊,支架的方法,那就是另一回事了。剥掉静脉,过去常会切比较大的切口,现在都是微创了,一般切口不超过1cm,而且切口不用缝合,都用胶水粘合了。但切口数目上不同病人是有区别的。我们一般是两个,最多4个。怎么剥您就不用管了,方法比较多。闭合静脉,方法有两大类:一是物理的方法,像激光,射频,微波等;二是化学的方法,现在都是用专用的药物,让它和静脉壁产生化学反应,最后静脉闭塞。每一种方法都有适应症,都有优缺点,医生会根据病变,自己的经验,医院的设备,费用做综合的权衡。所以会出现有的人几百元就出院了,有的几千元出院,有的可能一万多出院。但您千万记住,不是越贵越好,要听医生的。关键问题来了,治疗后会不会复发?您看了我上面的比喻,您觉得多年来,长江流域的洪水能控制吗?应该说,只要您无限制活下去,早晚都会复发。有个观念要改变,就是治疗后不是治病的终点,您要学会维护,要把这个病当做高血压,糖尿病等慢性病一样看待,就像我们维护长江一样,堤要维护 ,泥沙要维护,坝也要维护。所以您要定期来复查 ,医生会根据不同的情况指导您需要注意的事项。什么时候用绷带,什么时候用弹力袜,什么时候用药物,什么时候需要再治疗,这里面内容、知识多着呢,可不是一句两句说清的。之所以说它是个简单病,是因为基本不会因为它导致生命危险,截肢风险,多数医生都会治疗;之所以说它复杂,是因为想搞清楚病因,做的尽量美观,并发症更少,合理选择治疗方式,也不是件容易的事。如果您还不太明白,就记住三句话:下肢静脉曲张可能是单独疾病,也可能是合并其他疾病;复发是肯定的,但规范的治疗静脉曲张和合并的疾病,会使复发率降低;术后您自己的维护是非常重要的。
记者:燕小六来源:医学界肿瘤频道“甲状腺微小癌,就是很小的癌咯!那应该是很早期的甲状腺癌,治疗效果最好吧!”--头颈外科专业的医生们,你们在临床上有没有听过患者这么说?关于这个问题,四川省抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员、四川省肿瘤医院外科中心副主任王朝晖主任医师是这么说滴:王朝晖主任的态度很明确:所谓甲状腺微小癌,全名“甲状腺微小乳头状癌”(PTMC),世界卫生组织(WHO)对它有一个定义,即直径小于25px的甲状腺乳头状癌,这个定义仅仅是肿瘤大小的描述,并没有肿瘤的侵袭性、多灶性以及转移等描述。所以微小癌不等于“低危”癌,微小癌的预后未必就比非微小甲状腺癌好,必须要结合其他危险因素进行判断。微小癌可以“等等”再治?根据2014年WHO公布的全球癌症数据显示,近年来,微小癌的检出率明显上升。在甲状腺癌的新发病例中,50%是微小癌。“我查了一下四川省肿瘤医院近年来的数据。2014年,微小癌在甲状腺癌新发病例中占到39%,2015年为41%,2016年上半年为34%。”王朝晖主任告诉“医学界”记者。各国对于微小癌的处理态度,略有不同。日本2010年版的《甲状腺癌临床指南》提出,对于肿瘤危险分层处于低危水平的微小癌患者不推荐手术,而是建议密切观察。这一说法在中国也获得了大批拥蹙,其中有患者,也有医护人员。“这两年,关于微小癌是否可以等一等再治疗,学界存在一些争论。日本指南是基于一项长期临床研究的支持。”王朝晖主任介绍,这项研究始于1993年。当时,日本历史最悠久的甲状腺专科医院Kuma医院提出一个假设:甲状腺乳头状微小癌在确诊后不立即手术,而是观察一段时间,疗效是否有影响?这一假设基于两个发现。第一,日本有资料表明,在30岁以上女性,体检时用B超来检查乳腺和甲状腺,结果3.5%的人被诊断为甲状腺癌,其中75%的肿块<37.5px。第二,还是在日本,有尸检研究发现,在因其他疾病去世的老年人中,尸检发现生前未被诊断出的甲状腺癌的几率在3-5%左右。这比经过手术证实的甲状腺癌发病率,高几百至一千倍。Kuma医院的宫本教授等人认为,这说明,多数甲状腺癌生长很慢,若没有B超发现,也没有手术,部分人可能直至去世,都不知道自己患有甲状腺癌。于是,他们针对甲状腺乳头状微小癌患者展开了研究。这些患者经B超,发现有7.5px-22.5px的甲状腺肿物,并经细针穿刺证实为甲状腺乳头状癌。截至2004年,共有1395名甲状腺乳头状微小癌患者入组。其结果提示,如果微小癌不具备4个“排除标准”,可以不立即手术,进行观察。而且在观察过程中,病情变化再做手术,效果也不受影响。这4个“排除标准”分别是:1、肿块紧贴气管;2、肿块位于甲状腺背侧,可能侵犯喉返神经;3、细针穿刺发现癌细胞的恶性程度高;4、局部淋巴结有转移现象。“应该注意到,他们观察的就是低危组甲状腺癌患者,排除的恰恰是高危组患者。”王朝晖主任最近因为会议需要,随机查了本组近期数十多个手术治疗的微小癌患者资料,肿瘤最大径在0.4-22.5px不等。虽然样本量很少,但她惊讶地发现,近半数的患者都发生了中央区淋巴结转移,甚至有侧颈淋巴结转移的患者。“我一直在思考,哪些微小癌可以等一等、观察一下,哪些不能,判断难度比较大。”“等不等”,谁说了算?但迄今为止,还没有好的手段能够在术前区分出这部分低危的微小癌。首先,中央区淋巴结转移术前“难发现”。(以下为王朝晖主任口述语音:)王朝晖主任坦言,虽然医学影像技术发展迅猛,但目前掌握的影像技术都不能较好地发现中央区淋巴结转移。有没有转移,是高危因素之一。影像学技术有局限性。中央区淋巴结在气管周围。所有彩超医生都知道,气会影响彩超结果,导致诊断困难,很难100%的准确判断。这属于技术上的“先天问题”,解决不了。中央区淋巴结可能很小即有转移,CT和MRI等也不能达到100%的准确判断。备选方案=0。其次,非病理学高危亚型,很难通过术前的细针穿刺细胞学做出准确判断。再次,患者的心理因素。中国患者大多“等不了”。“如果观察数年、数十年,肿块没长大,淋巴结没转移,患者不用手术,是个获益者。但在临床上,我们确实看到一些患者,观察了一段时间,最后病情进展,需要手术。按照甲状腺癌的分期标准,45岁以上患者没有淋巴结转移,属于Ⅰ期;一旦出现淋巴结转移,就是Ⅲ期。患者会不会说,我2年前手术,是个早期癌,现在手术没躲过,病情还恶化了。患者心里是否能接受,甚至可能导致医疗纠纷。”王朝晖主任说。未来,随着分子生物学的进展,我们找到了更精准的甲状腺癌分子标志物,那鉴别‘惰性癌 ’就不再是难点。医生在建议这类患者观察时,也就有了底气。多数微小癌仍需手术治疗“恶性肿瘤治疗有三早原则,早发现、早诊断、早治疗,患者有较好的预后。微小癌仍属于恶性肿瘤范畴,同样适用三早原则。”王朝晖主任对于微小癌患者主张手术治疗观点,出于几点原因。第一,微小癌不等于“低危癌”,微小癌(PTMC)与甲状腺乳头状癌(PTC)仅是根据肿瘤大小而被人为划分的同类肿瘤,两者并无生物学特征及属性的不同,即具相同的BRAFV600E突变频率、肿瘤侵袭性,且在患者年龄、性别、多病灶发生率、甲状腺外侵犯及颈部淋巴结转移发生率上两者也无差别。第二,中国患者的心理感受,对于诊断了甲状腺癌的患者建议观察,患者不一定接受。“临床上就有一些在他院观察的患者跑来问我,到底有没有转移、会不会转移?介于现在的影像学等诊断技术,很难准确回答。往往只能告诉他,目前没有发现进展的表现,多数患者听了,觉得答案不满意、心很慌、接受不了。”王朝晖主任说。第三,从卫生经济学角度,微小癌一经发现就手术,和观察待病情进展时再做手术,费用会有差异。比如,有的患者年龄超过45岁,观察期间发生淋巴结转移,术后要接受碘131治疗,治疗费用将明显增加。还有的患者在观察期间发生侧颈转移,手术切口扩大,手术和后期护理费用也会上升。第四,国内医院的水平参差不齐,不是所有医院和地区都有观察的条件。《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识(2016 版)》有一条:临床观察的微小癌应有严格的观察时限与记录,复查首选高分辨率超声影像检查。“高分辨率超声影像设备不是所有医院都有,也不是所有医院的彩超医生对甲状腺结节能做出准确的判断。”王朝晖主任说。当然不是所有的微小癌都要手术,临床上有部分微小癌生长非常缓慢,无需立即手术,可以严密、动态观察。比如对于一些2、3mm的微小癌、没有甲状腺外侵及淋巴结转移者,也没有必要积极手术,是可以密切随访。什么样的患者可以接受观察?王朝晖主任如是说:(点击获取王朝晖主任口述语音:)根据 《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识(2016 版)》对于可以观察的微小癌,有明确的适应证,大致总结下:1.非病理学高危亚型;2.肿瘤直径≤5mm;3.肿瘤位于甲状腺腺体内且无被膜及周围组织侵犯;4.无淋巴结或远处转移;5.无甲状腺癌家族史;6.无青少年或童年时期颈部放射暴露史;7.患者心理压力不大、能积极配合。指南强调,满足以上“全部条件”的患者,可以观察。王朝晖主任强调,首先,患者的选择权很重要,有的微小癌患者因为各种原因不愿意手术要求观察,在给患者讲清利弊的情况下,且患者依从性较好,这类患者可以进行观察;一些老年患者有其他合并症,手术风险较大者也可以选择观察。其次,要有一个正规专业的随访团队,能做出正确的判断。出现病灶增长、淋巴结转移一定选择手术治疗。总之,应该正确的认识微小癌,依据现有的检查手段进行正确评估,同时根据手术风险、患者的意愿、医疗资源等综合考虑,做出合理的诊疗方案。(本文为“医学界”原创文章,转载需经授权并标明作者和来源。)
甲状腺结节,现在发病率攀升,我们今天来说一说这个问题。首先是病因,病因不清,认为和缺碘,促甲状腺增生物质等有关,于是专家们就建议全国人民补碘,这一补,导致的结果是,缺碘地区甲状腺结节发生率下降,其它地区发病率升高。为什么会这样?其实国内外研究很清楚,缺碘引起的是地方性甲状腺肿,补碘只对预防地方性甲状腺肿有作用。还有很多其它治病原因,有的已经知道,例如碘过高,大气污染,环境污染,有的根本就不知道!所以,病因都不清楚,怎么预防?第二我们谈谈得了结节怎么办。很简单,只需要做甲状腺功能八项和甲状腺及颈部淋巴结彩超,特别强调,一般不需要做CT。拿着结果找有经验的专科医生。这时候要避免几种常见错误,病人追着问超声科医生的意见,问熟人的意见,急着去大医院。请注意,如果看病做个超声就能解决,还要临床医生干什么?专科医生会根据所有检查结果,决定你是否需要继续检查,是否穿刺,是否用药,是否手术,多长时间复查!第三,普及一个知识,甲状腺癌病理类型有四种,最常见的是乳头状癌,预后极好,几乎不影响生命。至于你非要担心少见类型,那就是心态了!第四,手术去哪里做。你想去哪里就去哪里做,信任很重要!我只能偷偷告诉你,你可以问他们几个问题,需要多大切口?做清扫吗?做术中冰冻吗?切口怎么逢?第五,甲状腺的药物治疗很复杂,必须复诊才能讲清楚。超声怀疑良性结节的如果没有压迫症状,用药物治疗即可,根据医生建议按时间复查!还可以用射频治疗。手术的话,一个是开放手术,切口的选择和大小对美容有很大的影响!二是腔镜手术,又从颈部小切口做的,又从腋窝做的,也有从乳晕做的,根据医生的熟练度决定。下面第一张是其它医院做的,第二张是我们做的开放手术,第三张使我们的腔镜腋窝入路。。
小儿腹股沟疝一般2岁以后手术最好,如果疝比较大或出现过嵌顿也可以早期手术。最好的治疗方法是疝囊高位结扎,可以给打一针睡觉药配合局麻小切口手术,费用约3千多;也可以全麻下腹腔镜疝囊高位结扎术,费用约5千多。无论何种手术,必须有足够手术经验,术中尤其要保护好精索,不能注射治疗。我一般周一、周三上午出诊,如果九点前空腹到有可能下午手术,最迟第二天上午手术。可以提前预约。谢谢!梁存河
疝气手术会影响生育吗?一、 前言腹股沟疝是普外科常见及多发疾病。1989年,美国外科专家Lichtenstein等1将聚丙烯补片用于疝修补术,创新性提出无张力疝修补的概念并逐渐推广至临床。至今,补片修补已成为腹股沟疝手术的首选。美国每年约有80万人接受腹股沟疝手术治疗,其中大约90%的腹股沟疝患者采用了补片施行无张力疝修补术2。近年来,腹腔镜腹股沟疝修补术包括经腹腔途径腹膜前补片置入术(Transabdominalpreperitoneal prosthetic,TAPP)及全腹膜外补片修补术(Totally extraperitoneal prosthetic, TEP)也逐渐推广,越来越多的RCT研究提示腹腔镜疝修补术和开放式疝修补术相比,具有更快的术后恢复,更低的复发率及疼痛感,同时兼有切口小、美观和可同时探查对侧疝、隐匿疝及股疝的优点。疝外科补片材料的进展及手术方式改良使得腹股沟疝复发、手术切口过大等传统并发症已逐渐减少;随着诸多新型补片的推广,仍有一些远期并发症诸如慢性疼痛及男性生殖功能的影响受到临床专家学者的关注。本文就目前腹股沟疝修补术对男性生殖功能影响的机制研究及临床研究做以下综述。二、 腹股沟疝修补术对生殖系统影响的机制研究疝补片作为人工假体,已经过大规模临床试验证实能与人体组织相适应。补片置人体内后。短期可引起急性炎症反应,随后演变为慢性异物成纤维增生性反应。导致瘢痕组织形成.从而加强腹壁。防止疝的复发3。组织病理学特征包括吸附、聚集、血栓形成和结缔组织形成。具体过程是:(1)补片植入;(2)血浆蛋白包括白蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白原迅速吸附到补片上,;(3)血浆蛋白的表面具有的配体上的特异氨基酸序列与血小板膜上的糖蛋白IIb/IIIa复合体相结合;(4)血小板细胞骨架发生变化,释放生物活性物质;(5)更多的血小板被吸引来到补片周围,活化的血小板为血栓形成提供了必要条件;(6)补片周围大量的血小板聚集以及它们释放的多种细胞因子最终导致广泛的血栓形成;(7)补片表面通过经典途径和旁路途径导致补体反应,募集巨噬细胞结合最终形成结缔组 织4。目前动物研究提示,疝补片异物反应可对精索结构功能及睾丸结构功能产生影响,包括精索的静脉曲张、增粗、血流动力学发生改变及萎缩性睾丸炎的产生。Goldenberg等5发现补片手术可导致狗动物模型中输精管周围炎症反应加重,输精管较对照组尺寸缩小。Peiper等6应用猪和兔子的模型对比传统Shouldice手术及疝补片修补术对动物模型精索的影响,发现疝补片修补术后部分动物精索静脉内出现血栓,而传统Shouldice手术后未见明显血栓形成,并且异物反应微小,提示精索静脉血栓的形成与补片植入后的异物反应密切相关。Uzzo等7比较Shouldiee手术和聚丙烯补片对狗睾丸的影响。发现手术后动物睾丸容积、温度及血流的改变虽然没有统计学意义,但睾丸容积有逐渐变小的趋势。在动物模型中有关补片对生殖功能影响的研究为进一步临床试验提供了理论依据并建立了检测指标,但因人体结构的复杂与多样性,动物试验常常不能与临床试验取得一致性,因此具有一定局限性。三、 腹股沟疝修补术对男性生殖功能影响的临床研究国外对于腹股沟疝修补引起的男性生殖功能影响研究较早,Hormonnai等8最早于1980年报道了腹股沟疝修补术后14.4%的男性患者出现不育,其患侧睾丸大小有明显改变,精子活动度下降,血清睾丸素的分泌也受到影响。Urman等9于1991年提出腹股沟疝解剖过程中精索的损伤可能是导致不育的重要原因,如术中可确认输精管损伤或闭塞应尽早行输精管吻合术。近年来随着Lichetenstein术式的推广,补片与男性精索组织粘连并导致生殖功能影响的临床报道也逐渐被学者关注。Shin等10于2005年报道了14例应用聚丙烯补片行疝修补术后发生无精不育症患者,均经再次手术探查证实术侧输精管闭塞,其中8例接受了输精管吻合术。2012年,瑞典一项针对34267名接受腹股沟疝修补术的患者前瞻性研究11发现,233名(0.7%)单侧接受补片修补手术患者术后行精液检查被诊断为不育,双侧腹股沟疝接受手术的患者诊断不育的比例要更高(3.2%),该数值与非补片修补的对照组相近,两者对比无明显统计学意义。文章还指出,男性不育诊断的临床干扰因素很多,腹股沟疝手术对男性生殖功能影响并没有主要临床相关性。作者同时采用问卷调查的方式比较了双侧腹股沟疝补片修补与传统手术修补对中青年(18-55岁)男性患者生殖功能的影响,结果提示两组之间无明显统计学差异。目前主流观点认为,腹股沟疝术后男性生殖功能影响是因为精索损伤或补片与精索组织粘连导致局部免疫性炎症反应所致12,这种反应可能会导致血流-睾丸屏障受损并产生抗精体抗体(Antisperm Antibody, ASA)释放入血,ASA可导致精子数目及活动力下降。Stula等13报道10%腹股沟疝术后被诊断不育症的患者血清ASA升高,传统腹股沟疝补片修补较腹腔镜腹股沟疝修补术后患者ASA升高,特别是术中精索牵拉过度或精索损伤时ASA升高更为明显。四、 腹腔镜腹股沟疝修补术对男性生殖功能影响的研究腹腔镜腹股沟疝修补术因其损伤小,术后组织粘连程度较开腹手术轻而被认为可以减少慢性疼痛及男性生殖功能影响等并发症,但缺乏大规模临床循证医学证据。Akbulut等14比较了TEP腹股沟疝修补术与Lichtenstein疝修补术对病人生殖功能的影响,发现两组病人术前、术后的卵泡刺激素、黄体生成素及睾酮水平无明显变化。TEP组的睾丸容积比对照组明显降低,但仍处于正常范围,认为两种术式对生殖功能的影响无明显差异。Peeters等15,16报道腹腔镜腹股沟疝修补术后随访1年内B超提示精索血流量及睾丸大小无明显改变,但10%-17%男性患者出现精液中精子活动度下降,随访3年内该影响无显著消退。腹腔镜下轻质补片(VyproII/TiMesh)或普通补片(Marlex)修补对于生殖功能影响在成年组及老年组中对比均无明显统计学意义,腹腔镜手术术后整体慢性疼痛的发生率为6.1%,疝气复发率为5.9%。目前关于腹腔镜腹股沟疝修补术对男性生殖功能影响的报道相对较少,许多国外大规模长期随访的临床研究如TEP腹股沟疝修补术对生殖功能影响研究(MAIN研究)等正在进行中,其结果也将对我们今后腹股沟疝修补术的选择产生影响。五、 减少腹股沟疝修补术对男性生殖系统影响的措施腹股沟疝修补术后补片对生殖功能的影响是不可避免的,马颂章等17归纳总结了以下几点来尽量减少相关并发症,包括:①聚丙烯补片容易产生粘连。应尽量选用大网孔、轻量级且带有防粘连材料的补片;②不推荐使用与精索直接接触的网塞。可填塞脂肪或肌肉以保护精索;③分离疝囊时应仔细操作。避免损伤精索及睾丸的血供;缝合精索外筋膜,减少输精管暴露于补片的机会;④术中尽可能保留提睾肌:⑤对生育期男性进行无张力疝修补术,建议用生物补片为好。⑥对生育期男性双侧腹股沟疝不建议同时行双侧腹股沟疝无张力修补术,待一侧修补术后长期随访无缺血性睾丸炎另一侧再行手术;⑦对生育期男性进行无张力腹股沟疝修补术时,特别是双侧手术或单侧手术伴有对侧睾丸功能缺陷的病人需告知输精管损伤的潜在风险。综上所述,现代腹股沟疝修补术对生殖功能虽具有一定影响,但对于不同材质补片及腹腔镜疝修补术对生殖功能的影响仍缺乏大规模临床研究,一些国外大中心的临床研究也并不将腹股沟疝术后生殖功能影响认为是术后主要并发症。现代腹股沟疝修补术已不局限于强调手术缝合、补片放置等手术技巧,我们应把注意力更多放在术后无痛恢复、早期运动恢复及减少并发症等医学人文关怀上。
疝气微创手术最新进展 梁存河 疝是外科最常见的疾病之一,绝大多数是腹外疝,而在腹外疝中腹股沟疝约占90-95%。根据美国、加拿大和一些欧洲国家的有关流行病学资料,腹股沟疝的发病率约为1‰-5‰[1]。在我国尚无全国性的腹股沟疝流行病学资料。目前最有代表性的腹股沟疝无张力修补术包括平片修补法(Lichtenstein术式)、充填式网塞修补法(Rutkow术式)和腹膜前修补术式。无张力腹股沟疝修补术使术后复发率极大的降低了,随之术后疼痛、异物感等引起了人们的重视,据报道,疝修补术后1年的慢性疼痛发生率为0.7%至28.7%,结合每年接受手术的患者的庞大基数,术后疼痛是一个值得重视的问题[2]。可能导致术后疼痛的原因大致有:过多的解剖分离导致神经的损伤、网塞和平片放置缝合不到位或不牢固而导致移位、误将神经缝合、将耻骨的骨膜而不是髂耻束与修补材料缝合,由此可见不当的缝合是术后疼痛最常见的原因。1 传统Lichtenstein修补术的局限性 Lichtenstein无张力疝修补术是腹股沟疝修补术的一个里程牌,与过去的有张力修补术如Ferguson, Mcvay, Bassini法相比,Lichtenstein术式强调疝囊的高位结扎,即将疝囊颈部游离至腹横筋膜水平并要显露腹膜外脂肪,这一步骤要强调将疝囊和腹横筋膜的连接处分离切开,这样才能在真正意义上做到疝囊的高位结扎。同时要充分显露形成内环的腹横筋膜,以便对内环进行真正的修补。修补术显著降低了疝复发率,自从Lichtenstein修补术应用以来,腹股沟疝的复发率降至2%以下。然而Lichtenstein修补术仍然存在一些术后并发症,如慢性疼痛和感染,影响患者的生活质量。瑞典一项对2456名行Lichtenstein修补术的腹股沟疝患者的调查显示,其中有758名患者(31%)在术后2-3年仍有疼痛,144名患者(6%)表示疼痛影响其日常生活[3]。对于传统Lichtenstein修补术因为补片需要缝合固定,缝合固定点的牵拉所产生的张力可引起术后早期的疼痛,不规范的操作特别是错误的缝合方法可导致术后长期慢性疼痛。2 ProGrip 自固定补片2008年, ProGrip 自固定补片在中国上市,用于疝的修补。ProGrip 自固定补片能显著减轻患者术后疼痛和慢性疼痛,由于其表面有成百上千个微钩,补片无需缝合,手术医师可在60秒内完成补片的固定,从而节省手术时间。ProGrip 自固定补片表面的微钩采用可吸收的聚乳酸(PLA)材料(图1),其固定速度快于任何其他形式的补片固定方式,包括传统缝合,固定钉,胶水黏合。用ProGrip 自固定补片大大缩短了手术学习周期,只需要实践10-20例就可完全掌握。3 ProGrip 自固定补片的临床获益3.1 减轻疼痛传统的Lichtenstein修补术由于需要缝合补片,而缝合固定是导致术后疼痛的可能原因之一。我们发现ProGrip自固定补片较传统补片可以大大减轻患者的术后疼痛,提高术后生活质量。术后远期疼痛的差异还有待进一步随访。3.2 手术时间ProGrip自固定补片无需缝合的特点决定了其可能节省很多手术时间。传统的Lichtenstein修补术的手术时间约为40—60分钟,而用ProGrip 自固定补片无需缝合补片,至少可以使手术时间缩短10分钟,这种新型补片在手术时间上无疑具有较明显的优势。”3.3 复发率传统的Lichtenstein修补术降低了腹股沟疝的复发率,王荫龙教授用ProGrip 自固定补片完成了约200例手术,还没有出现复发病例,但随访时间较短,远期复发率需要进一步随访。”4 ProGrip 自固定补片临床证据在一项比较ProGrip 自固定补片和传统补片用于开放性腹股沟疝修补术的国际多中心随机对照试验中,随访3个月的中期结果显示,ProGrip 自固定补片组中的疼痛VAS评分在患者出院时降低10%,术后第7天降低12.8%,而在传统补片组中VAS评分分别增加38.6%和20.6%。两组疼痛VAS评分在术后1个月和术后3个月均有减少,但没有显著区别。ProGrip 自固定补片组的手术时间显著短于传统补片组(32.4 vs. 39.1 min; P < 0.001)。两组患者在随访3个月时均未复发。研究显示ProGrip 自固定补片较传统补片显著减轻患者术后疼痛和手术时间[4]。与传统补片相比,ProGrip 自固定补片显著缩短手术时间,减轻术后疼痛,提高患者的生活质量。ProGrip 自固定补片主要用于腹股沟疝,也很有希望将其应用到切口疝和脐疝的治疗中。国外的经验已经证明ProGrip 自固定补片可以很好的用于腹腔镜疝修补术[5]。 目前尚无一种术式是万能的,所谓的“金标准”只是用来评判疝修补术的基准,个体化手术方案仍然是治疗的基本原则之一。
梁存河博士疝气答疑(http://liangch.haodf.com)1、疝气是什么?疝是由于人体腹腔内器官或组织经腹壁非正常缺损或薄弱部位而突出于体表外的疾病。当您发现直立时在腹部出现肿块,或在腹压骤然增大如咳嗽或用力时,腹部突然出现一个下坠的物体,而平卧时回纳体内,那就是疝, 俗称“小肠疝气”。从调查显示,“疝”的发病率为自然人中的3—5‰,由于种种原因,接受手术的病人占发病人群的比例不足8%。很多患者得了疝气以后,特别是一些生活较困难的群众,没有及时治疗或者惧怕手术,往往任其发展,形成为巨型或复杂疝,由于延误治疗,发生疝气嵌顿危急生命的事件时有发生。北京同仁医院普外科梁存河2、“疝”形成的原因是什么?先天性腹壁薄弱、后天性腹壁薄弱;长期从事重体力劳动;某些疾病引起长期腹压增加,如慢性支气管炎引起的慢性咳嗽,前列腺肥大引起的排尿困难及习惯性便秘、腹水等。3、“疝”有几种类型?腹股沟斜疝:疝囊会坠入阴囊,常见于青壮年,比例接近80%。腹股沟直疝:疝囊直接自后向前突出,一般不进入阴囊。股疝:发生在大腿的最高处,疝囊坠入股管,易发生嵌顿,多为女性。切口疝; 发生在以前的手术切口部位。其它疝: 复发疝,脐疝等。4、疝气不治疗会有什么后果吗?早期或轻度症状患者会感到下腹坠胀、消化不良等。病情不断发展后,由于肿块坠入阴囊,会造成活动及行走不便。严重者会发生嵌顿,如不及时处理会造成肠坏死,甚至危及生命。5、疝如何治愈?无论何种疝,都是由于腹壁非正常缺损或薄弱而发生,缺损的大小不等,而手术后的缺口疝甚至大到十几厘米。因此,从疝的发病机理我们可以知道成人的疝是不可自愈的,只有通过手术才能修补这种缺损。6、腹股沟疝手术的最佳治疗方法?采用改良局部神经阻滞麻醉下的无张力疝修补术,这种麻醉新方法麻药用量小、针对性强、效果好、并发症少、对全身影响小,因而几乎没有禁忌症。无张力疝修补术创伤小,术后疼痛轻,手术前后不用禁食和下尿管,不用拆线,不用卧床和陪护,并发症和复发率低,费用减少。真正做到了微创、安全、有效,更具人性化。7、老年人如何预防疝气?及时治疗前列腺增生引起的排尿困难。注意保暖预防感冒。戒烟,以免引发呼吸道感染、咳嗽导致腹股沟疝。适量增加活动,增强体质。进易消化食物,适量增加白菜、芹菜等粗纤维的蔬菜,防治便秘。尽量减少或避免重体力劳动。保持心情愉快,避免情绪激动和暴躁。一旦出现腹股沟疝的症状,应该及早就医,如果发生疝内容物嵌顿,要及时呼叫急救车送到附近的医院治疗。8、什么是疝气的无痛治疗?“做手术哪有不疼的”,“忍耐几天就过去了”,“运用止痛药会有副作用”,“患者感到疼痛剧烈时才能使用止痛药”等等这些传统上人们对术后疼痛的认识,事实上都是对“疼痛”认识的误解。术后疼痛不仅造成病人痛苦,更会患者的健康产生一系列不良的影响,如,疼痛会引起心率增加、血压升高等症状;患者因疼痛无法或不敢用力咳嗽,导致肺部并发症;疼痛导致胃肠蠕动减少,使胃肠功能恢复延迟;疼痛严重时会影响患者心情和睡眠质量,甚至会出现术后焦虑、慢性顽固性疼痛等并发症。对于术后患者来说,疼痛控制不佳将导致住院时间延长、运动能力下降、抑郁情绪甚至丧失希望,最终影响术后康复。“无痛病房”就是尽量减低患者治疗和手术的疼痛,做到微痛甚至无痛。9、不手术能治愈疝气吗? 成人的腹壁疝只能通过手术治愈,虽然这一点在学术界早已达成共识,但是仍有一些医疗机构以“微创”为噱头进行局部注射治疗,注射药物多采用硬化剂,同时频频在各种媒体上进行宣传,并对手术治疗进行指责。疝注射疗法曾于三四十年代在欧美地区风行一时,后因其复发率较高,适用范围小,且有一定的危险性而最终未能在临床上广泛应用。其治疗原理是将硬化剂注射到疝环口及腹股沟管内,造成疝囊壁组织的无菌性炎症,纤维增生、粘连,瘢痕形成,从而达到封闭疝囊、封堵疝环口的目的。但是不管是从临床效果观察和还是现代疝外科学对疝形成的基本认识,注射疗法都有着明显的缺陷。有些医疗机构将普通的硬化剂注射治疗取名为“细胞基因活化注射疗法”或四联疝环闭合疗法用于宣传,这导致了患者选择治疗时的盲从和不正规,也造成后续治疗的困难和病人痛苦及负担的增加。10、疝气手术如何选择麻醉?随着科技的进步,生活水平的提高,围手术期的疼痛管理受到全球医师越来越多的关注。一方面,人们更加关注于个人体验的舒适化,对围手术期镇痛有了更高的要求。局部麻醉在腹股沟疝修补术中可提供较好的术中以及术后的超前镇痛,但术中麻醉不彻底将引起患者不适感与疼痛,对于技术要求高,需要掌握组织部位的基本解剖结构。新的镇痛概念如超前镇痛、多模式镇痛为腹股沟疝围手术期提供完美的镇痛成为可能。多模式镇痛是将两种或多种镇痛药联合应用,目的是通过每种镇痛药不同的作用方式提高镇痛效果,并且降低每种镇痛药的用量来减少副作用,尤其是阿片类药物。超前镇痛的概念是在疼痛开始之前即能有效镇痛,即为早期预防疼痛的发生。超前镇痛药物一般包括NSAIDs类药物如帕瑞昔布、氟比洛芬酯,阿片类药物如曲马多,局部麻醉药物如罗哌卡因、布比卡因,镇痛方式包括局部浸润阻滞、持续硬膜外注射、患者自控镇痛(PCA)等。腹股沟疝修补术后常用罗哌卡因、布比卡因进行皮下注射即为超前镇痛的一种方式。腹腔镜疝修补一般采用全麻。11、疝外科快速康复的意义?丹麦外科医生Kehlet首先提出,其目的是采取各种围术期处理方法,加速患者康复,缩短住院时间,降低住院费用。在疝外科领域,快速康复理念尚未引起应有的重视,在老年疝患者围手术期中急需引入快速康复的措施。根据快速康复外科理念,采取术前健康教育、规范的镇痛、微创手术、术后早期下床活动,以及缩短住院日或采用日间手术模式。而腹股沟区耻骨肌孔的新概念、腹膜前间隙疝修补术的进展减少了创伤和并发症,使手术更加安全可靠,使快速康复成为可能,同时可减少费用。12、腹股沟疝术后复发的原因?腹股沟疝术后复发可能与以下因素有关:手术操作不当及未真正理解和掌握无张力疝修补术的技术要领。后者主要包括:没有找到真正的内环口,网塞位置放置不当;网塞固定不确切,术后网塞移位致疝复发;术中疝的类型判断不准确,比如说是复合疝,术中只发现其中一种疝而忽视了另一种疝,导致术后很快出现疝复发表现;网片放置位置过高或网片皱缩,致腹股沟管后壁未修补完全;平片未铺平整或固定不牢固,导致术后复发;另外,术后患者过早负重、腹内压突然增高、胶原代谢障碍也是疝复发的原因之一。13、腹股沟复发疝如何治疗?对于复发性腹股沟疝患者,即便是在无症状的情况下,通常也推荐手术治疗。直到目前为止,复发性腹股沟疝的手术治疗仍是一个难题,其难点在于首次手术后在手术区域内形成瘢痕组织,特别是补片和网塞会与周围组织形成紧密的粘连,导致腹股沟区局部解剖结构的改变。在这种情况下,手术组织的层次显露困难,易造成精索、睾丸血管及局部神经的损伤,导致术后的复发率高,并导致术后睾丸损伤、腹股沟手术区的慢性疼痛、局部感觉丧失等并发症的发生。因此,选择合适的手术方式进行再修补手术对于降低复发疝术后的再复发率具有重要意义。目前,临床上治疗腹股沟复发疝的手术方法主要有开放式疝环充填式无张力疝修补术、开放式腹膜前平片无张力疝修补术和腹腔镜下无张力疝修补术。腹腔镜无张力疝修补术具有手术创伤小、可避开原解剖粘连、手术视野清晰、方便探查隐匿疝等优点,但也具有手术费用高、培训周期长、患者需耐受全麻等缺点。虽然开放式无张力疝修补术(疝环充填式和腹膜前平片修补)具有价格相对较低、手术操作简单、可采用持续硬外麻和局麻等优点,但其也具有创伤较大、手术分离困难等缺点。在长期随访显示的复发率和远期并发症方面,两者间并无统计学差异。在手术选择上,对于行传统有张力修补术后复发的患者,可采用各种无张力疝修补技术修复;对于行平片修补或疝环充填修补术后复发的患者,则可根据前次修补时的前后入路情况,有针对性地选择修补方式。14、合并冠心病、高血压病的老年患者能否做疝气手术?有心肌梗死病史者发生围手术期心肌梗死的危险性较无冠心病者高5-50倍。对于择期手术应将手术推迟到心肌梗死后3-6个月。对于高危、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型和ST段抬高型心肌梗死患者,推荐非心脏外科手术前行冠状动脉血运重建:经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)。对于无症状心肌缺血或稳定型心绞痛患者并不推荐非心脏外科手术前行常规的预防性冠状动脉血运重建治疗。对于罹患左主干病变、冠状动脉三支血管病变、合并前降支近端病变或左室射血分数<0.5< span="">的冠状动脉二支血管病变的严重稳定型心绞痛患者,建议术前行冠状动脉血运重建。对于服用氯吡格雷的患者,因停用氯吡格雷后其抗凝作用并非马上消失,所以建议在停用氯吡格雷一周后再进行手术。1级和2级高血压患者高压(收缩压<180mmhg< span="">,舒张压<110 mmHg)并不是发生围手术期心血管并发症的独立危险因素。最近研究显示,对于舒张压在110-130 mmHg之间的3级高血压患者,延迟手术并无更多益处。应用静脉降压药物,往往在数小时内就能有效控制血压。β受体阻滞剂是围手术期控制血压的首选药物,既可以预防围手术期血压异常波动,又可以减少心肌缺血的发生率。充血性心力衰竭是围手术期的危险因素,心功能越差病死率越高。如果心力衰竭得到控制,术后仍有发生肺水肿的危险,满意控制心衰至少1周再行手术较为安全。快速型和缓慢型心律失常在老年人围手术期非常常见。对于既往发作过血流动力学不稳定或症状性的室上性快速心律失常,应当进行心电生理检查或导管消融以预防再次发作。对于正在发作的患者,应当及时处理。β受体阻滞剂是控制心室率的首选药物。正在进行抗凝治疗的慢性或阵发性房颤的患者,术前5天停用华法令以减少术中出血,术后12-24小时即恢复服用。如果患者有高度或中度血栓栓塞得风险(如存在中风或系统性栓塞病史者),可以采用低分子肝素或普通肝素作为华法令停用期间的过渡性治疗。如果是嵌顿疝或绞窄疝需紧急手术,可以用维生素K或新鲜冰冻血浆中和华法令的抗凝作用。植入永久性起搏器或心脏自动复律除颤器(ICD)的患者行外科手术时要特别注意术中电磁干扰,并采用双极电刀。对于此类合并房颤、重度瓣膜疾病、心率失常、冠心病、安装起搏器术后等患者请心内科会诊评估后手术是明智的选择。15、合并糖尿病老年患者能否做疝气手术?目前我国糖尿病患者已经达到5000万。有文献报告50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术,而糖尿病患者围手术期并发症发生率较非糖尿病患者高5倍左右。高血糖状态使手术危险性增加,影响伤口愈合的机制在于:高血糖抑制伤口的炎性反应和新生血管生成、纤维化、修复胶原聚集;高血糖抑制多形核白细胞功能,使感染的风险增加;微循环障碍导致组织乏氧、营养障碍;纤溶酶原激活物抑制物增加、血小板功能异常导致凝血异常。糖尿病老年患者围手术期血糖控制方法。虽然许多实践证明严格控制血糖能改善预后,但多数学者认为糖尿病患者围手术期血糖应稳定于轻度高水平状态,可在6.7-10.0mmol/L之间。血糖不要低于正常水平,低血糖比轻度高血糖危害更大,因为低血糖会增加心、脑血管事件的发生率。对于腹壁疝此类中小手术者,既往未使用胰岛素,仅用少量降糖药即可使血糖<7mmol/L时,可在严密观察下维持原方案。对于已用胰岛素的患者,为了稳定血糖,应有规律地检测血糖,根据血糖情况调整胰岛素用量。局麻下的无张力疝修补手术对患者全身影响较小,由于不用禁食,血糖的波动小,易于调整,术前血糖控制后即可手术。16、呼吸系统疾病能否做疝气手术?对于局麻下的腹股沟无张力疝修补术一般是安全的。而针对腹壁巨大切口疝的患者,呼吸系统的评估十分必要。因为腹壁巨大切口疝的患者腹腔容量减少,并形成第二腹腔。一旦手术将第二腹腔的内容物回纳到正常腹腔内时,腹腔内的压力明显增加,会造成横膈抬高,胸腔容积减少,导致呼吸困难、呼吸功能衰竭。曾经有类似患者,因没有及时妥善处理,而导致死亡的事件。因此,术前进行肺功能测定及血气分析是必要的。同时,为防止发生呼吸功能衰竭及腹腔室间隙综合征(abdominal compartment syndrome, ACS),术前应适当进行腹腔扩容及腹肌顺应性训练。积极治疗慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾患,症状缓解后手术。17、肝硬化腹水的患者能否做疝气手术?合并肝硬化腹水的腹股沟疝、脐疝患者过去被列为手术禁忌。现在因手术不打开疝囊、不进腹腔,术前通过内科的积极治疗,只要不是合并大量腹水的巨大疝,综合评估全身情况、肝功能、血小板数量、白细胞数量,仍有可能手术治疗。18、前列腺增生及习惯性便秘的患者能否做疝气手术?局部神经阻滞麻醉下的无张力疝修补术,手术创伤小,术后疼痛轻,手术前后不用禁食和下尿管,因此对排尿、排便影响极小,只要不是严重的排尿、排便困难,通过手术前后的积极治疗,症状缓解的基础上是可以手术的。19、腹腔镜疝修补术的优缺点? 腹腔镜疝修补术从一开始被介绍到今天为止仍存在很大争论,反对者认为传统的疝修补修已有百多年历史,人们对其有丰富经验,且因其只需局麻,无需特殊器械,操作简单,不需进入腹腔,对腹腔影响少,而手术费用低,效果好,因而一直深受广大医师青睐。而支持者则认为腹腔镜手术在美容,术后疼痛轻,不限制活动,能早期投入工作,所获得的利益超出其所多付的部分住院费用。在选择开放或腹腔镜手术(IPOM ,TAPP或TEP)时,应该考虑:患者是否适合全麻;疝的种类;患者的疝是适合腹腔镜手术还是开放手术;外科医师的手术经验。只有接受过严格训练的并且常规开展腹腔镜疝修补手术的外科医师才能采用TAPP或TEP方法为患者施行腹腔镜腹股沟疝修补术。对于双侧疝及合并腹腔疾病的腹股沟疝,腹腔镜疝修补术不需另作切口或另加操作孔即可完成,不增加复发率,恢复时间无差异;对于复发性疝,由于不需从原来入路进入,降低了损伤精索和神经的可能,且复发率并不比开放手术高;尤其对于小儿不会因解剖不清而损伤精索。目前的证据不能说明开放手术或腹腔镜手术哪一种应作为常规手术,应根据手术医师的经验和患者情况而定,通过加强外科医师进行腹腔镜疝修补术训练,减少术中严重并发症的发生。20、疝气手术前后是否需要用抗生素?北京同仁医院疝中心率先在全国对一般腹股沟疝手术停用抗生素,感染率仍控制在极低的范围。数千例经验提示:除非高龄、糖尿病、复发疝、巨大疝、免疫功能低下的患者,一般不用抗生素。21、老年患者腹股沟疝出现疼痛,不能行走,是否需要立即手术? 腹股沟疝疼痛应立即去当地医院急诊外科诊治,以免发生肠梗阻、肠坏死,如诊断为嵌顿疝应立即手术。23、患者右腹股沟疝,想做手术,但不想插尿管,请问可以吗? 可采用局麻下疝修补手术,无需插尿管。24、成年未婚患者复发腹股沟疝,请问除了手术还有其他方法吗?会不会影响生育? 复发疝唯有手术能治愈,只要第一次没有损伤,有经验的疝专科医生手术一般不影响生育。25、老年患者腹股沟疝,有脑血栓史,长期服用阿斯匹林肠溶片,请问能否不手术而采用保守治疗? 保守治疗不能根治,手术是唯一治愈疝的方法,术前检查以评估能否耐受手术,如能耐受手术则需术前停阿斯匹林3-7天。如果不能耐受手术可以用疝气带保守治疗,防止发生嵌顿。26、未婚成年男患者,29岁,自小腹股沟疝,近来经常坠入阴囊,平躺可回复,请问补片手术对生育是否有影响?手术费用如何? 补片手术不要过多剥离精索,补片种类很多,基本都能治愈疝气,手术技巧最关键。最好使用轻量部分可吸收补片或生物补片减少对精索的刺激,且手术操作轻柔细致则一般不影响生育。因补片不同,治疗总费用5000-10000元。27、疝气复发,请问用打针治疗可以吗? 打针治疗疝气基本无效还可能引起并发症,并导致再次手术困难 。这种情况最好再次手术,手术是治愈疝气的唯一方法。28、请问手术必须住院吗?多久可以出院?手术费用可以医保吗?一般多久可以彻底恢复好? 一般需要住院,一般住院第一天常规检查,第二天手术。一般手术后住院1-2后即可出院;部分年轻身体较好的可以手术后观察2-4小时回家;手术等费用可以走医保;一般1月可以恢复好,强体育运动最好3月后进行。29、腹股沟疝有明显肿胀、疼痛感,请问吃什么药可以有效治疗? 对于腹股沟疝的治疗,药物是无效的,只有手术可以治愈。30、女性患者,左侧腹股沟区有一鸡蛋大小包块,平日不痛,平躺后自动回复,当地医院诊断左侧腹股沟斜疝,建议补片手术治疗,请问手术可不可以不放补片?会不会影响生育? 需要根据病情判断是否放补片,一般不会影响生育。
腹股沟膀胱疝(inguinal bladder hernia,IBH) 最早由Levine在1951年描述。 膀胱疝是获得性的腹股沟直疝,疝内容为膀胱。通常好发于老年人,其形成的病理生理因素包括慢性尿潴留,肥胖,膀胱结石,骨盆肌肉的萎缩等。腹股沟膀胱疝约占所有腹股沟疝比例约1-4%,在50岁人群中可能高达10%。 大多数膀胱疝患者是无症状的,通常在影像学检查时(如伴间断突出的腹股沟包块而行疝囊造影)发现。多数患者存在膀胱炎或前列腺增生症状。IBH术前诊断困难,术前只有不到7%的患者可以确诊,约16%的患者在术后得到诊断。膀胱造影对本病具有较高的诊断价值。CT扫描也可为本病提供的手术方式提供参考。 患者的症状主要要根据疝的大小和内容物而定,主要是与排尿有关的相关症状。疝修补后,患者的泌尿系症状应有改善。本病可使用补片进行修补,以减少复发的风险。也可以不使用补片关闭缺损。具体术式视手术医生的选择及患者的局部条件(如出血,手术野被尿液污染程度)。
成人的腹壁疝只能通过手术治愈,虽然这一点在学术界早已达成共识,但是仍有一些医疗机构以“微创”为噱头进行局部注射治疗,注射药物多采用硬化剂,同时频频在各种媒体上进行宣传,并对手术治疗进行指责。疝注射疗法曾于三四十年代在欧美地区风行一时,后因其复发率较高,适用范围小,且有一定的危险性而最终未能在临床上广泛应用。其治疗原理是将硬化剂注射到疝环口及腹股沟管内,造成疝囊壁组织的无菌性炎症,纤维增生、粘连,瘢痕形成,从而达到封闭疝囊、封堵疝环口的目的。但是不管是从临床效果观察和还是现代疝外科学对疝形成的基本认识,注射疗法都有着明显的缺陷。有些医疗机构将普通的硬化剂注射治疗取名为“细胞基因活化注射疗法”或四联疝环闭合疗法用于宣传,这导致了患者选择治疗时的盲从和不正规,也造成后续治疗的困难和病人痛苦及负担的增加。