近几十年来,随着环境的恶化,人们生活方式的改变,全世界范围内恶性肿瘤的发病率逐年升高,我国亦然。据统计资料显示,50年代初,我国癌症死亡占全部死因的第9位或第10位。70年代癌症死亡已跃居我国死因的第3位。而1991年,我国一些大中城市居民癌症死亡已占据全部死因的第1位[1]。虽然近些年对肿瘤治疗方面的研究不断深入,手术、放疗、化疗、生物治疗不断完善,各种新药不断问世,但肿瘤的治疗仍然是一个难题,治愈率与有效率仍很低。因此,在普通大众的心目中,仍然存在着“谈癌色变”的心理,认为肿瘤是不治之症,而这种心理往往会导致患者在就医时走入误区。在我国,中医学界汲取现代医学的研究方式与研究成果,对中医药治疗肿瘤进行了深入地研究,突破了许多难点,也研制出了许多有效的中成药抗癌制剂。近些年人们逐渐认识到中医药在恶性肿瘤治疗中具有重要的作用,中医药治疗恶性肿瘤亦从辅助手段走向主要手段,但因为普通大众认识水平的局限,以及“谈癌色变”的心理,人们在选择中医药治疗肿瘤时往往走入误区,从而影响治疗效果。笔者从事中医药治疗恶性肿瘤多年,经过研究总结发现人们对中医药治疗肿瘤往往有以下几个认识误区。误区一:中医药只是辅助治疗措施现代医学对肿瘤的传统治疗仍然以手术、放疗、化疗为主,近些年的研究使得生物治疗亦成为肿瘤治疗的重要手段,但这些治疗针对的都是肿瘤以及肿瘤细胞本身,而对患者的整体系统关注较少,因此,这种治疗就会出现许多的毒副作用,如手术后患者的虚弱、放化疗后的各种器官功能损伤等。而中医药的作用在于调节机体的整体功能,使各个系统恢复正常的生理活动,从而调动人体自身的抗癌功能,因此,中医药与西医治疗手段在肿瘤的治疗中是相辅相成的,互为补充,两者有机地结合运用,能够取得良好的治疗效果。最佳的治疗模式应该是:以手术与放化疗直接针对肿瘤,消灭或杀伤肿瘤细胞;而以辨证运用中医药减低手术与放化疗的毒副反应,并提高肿瘤机体的免疫力,发挥机体对肿瘤细胞的正常的免疫监视功能,从而控制肿瘤的增殖、复发与转移,达到良好地治疗效果。所以,在肿瘤的治疗中,中医药与西医治疗手段一样,都具有重要的作用,而不是辅助治疗措施。误区二:中医药无毒副作用中药多取材于动植物,而非化学合成,有些中药更是常用的食材,因此在普通百姓的心目中中药没有任何毒副作用,因此可以任意使用。但事实上,在中药的运用过程中,有三方面的毒副作用需要重视:其一,有些中药本身是有毒性的,如抗癌用的蟾酥、斑蝥、山慈菇、重楼等等,使用不当会危及生命;其二,有些中药长期、大量运用会损伤肝肾功能,而这类中药的毒副作用常常被忽视。如贯众、川楝子、花粉、黄药子、半夏等药,使用不当会引起药源性肝病。而防己、厚朴、木通、雷公藤等药会导致肾功能损害。肿瘤患者经历手术与放化疗后,肝肾功能已受到一定程度的损害,在运用中药治疗时,尤应注意时时顾护肝肾功能,避免长期、大量应用对肝肾有损伤的中药,以免危害患者,加重病情;其三,中药强调辨证论治,针对个体予以处方用药。若不依据患者情况,盲目地以西医对肿瘤疾病的认识与理解选择运用中药,势必会造成药不对症,甚至出现热证用热药、寒证用寒药、虚证用攻药、实证用补药等错误用药,不仅达不到治疗效果,反而会加重病情,延误治疗。误区三:单纯运用中医药可以治愈癌症手术与放化疗依然是当今恶性肿瘤治疗中消除肿瘤负荷的最有效的方式,但因其毒副反应与并发症较多,常常导致患者无法完成整个疗程。而中医药在治疗肿瘤的过程中,很少有毒副反应与不适症状,因此更易为患者所接受,随之也会导致某些患者及家属在选择治疗方式时的失误。对于早期、孤立、较小、无转移的肿瘤,手术仍是唯一的治愈手段;而小细胞肺癌、白血病、恶性淋巴瘤等则是对化疗非常敏感,且有可能通过化疗治愈的肿瘤,此时如果放弃手术与放化疗,单纯相信中医药治愈肿瘤,反而会耽误病情,失去最好的治疗时机。因此,必须清楚,单纯运用中医药治疗肿瘤适合于广泛转移、复发,或年纪大、体质弱的已经失去手术与放化疗机会的中晚期癌症患者,此时,单纯的中药治疗不仅能够改善症状、提高机体免疫力,而且能够延长生存期,提高带瘤生存率。误区四:偏方可以抗癌在目前的医疗水平下,恶性肿瘤依然是病死率非常高的一类疾病,因此在普通百姓的心中仍存在着“谈癌色变”的观点,一旦得了癌症,人们就认为必死无疑。而为了能够生存,在治疗方式的选择上,也就经常会导致盲目与偏听偏信。这就造成很多患者及家属到处打听偏方治癌症,盲从一些虚假的广告,例如认为蟾酥、斑蝥等有毒动物能够抗癌,而放弃了正规的中西医治疗手段,其结果不但会耽误治疗时机,而且因不了解偏方的毒副作用,从而导致病情加重,甚至死亡。误区五:所谓的中医抗癌就是具有抗癌作用的中药的组方运用近十几年来,抗癌中药的研究取得了很大的进展,如许多动物实验表明某些清热解毒药、活血化瘀药、软坚散结药等具有很好的体内外抗癌作用,因此导致社会上的一种观点:所谓的中医药抗癌,就是运用具有抗癌作用的中药去治疗癌症,而往往忽略了肿瘤患者的个体及病情的差异。而更重要的是:这些所谓的抗癌中药仅是在动物实验中具有抗癌作用,应用到人体还需要更多的病例样本的支持与研究。而不能在辨证论治基础上的抗癌中药的运用,也会导致一定的毒副作用,如肿瘤患者多有气虚、脾虚之证,大剂量的清热解毒药会加重气虚、脾虚,导致机体各器官功能下降、阳气虚衰,出现畏寒肢冷、纳差便溏、乏力嗜睡等症;此外肿瘤组织多缺乏正常血管结构,容易破裂出血,大剂量的活血化瘀药常有导致或加重肿瘤出血的弊端,因此应用时亦要谨慎。综上所述,中医药治疗恶性肿瘤已经为国内外医学界普遍认可,但运用中医药治疗恶性肿瘤,必须避免以上几个误区,因此要认清以下几点:首先,要明确中医药在抗肿瘤中的作用与特点,中医药能够减轻手术与放化疗的毒副反应,并能够改善肿瘤患者的生存质量,延长生存期,故中医药与现代医学在肿瘤治疗中是相辅相成,互为补充的;其次,要认清中医药治疗肿瘤仍然需要个体化的辨证施治,中医药有完备的理论体系,在肿瘤治疗中,需要专业的、有经验的中医师去针对个体进行治疗;第三,中医药抗肿瘤的理念与现代医学不同,中医药强调的是整体功能,而不是西医所针对的肿瘤个体,所以不能用西医的理念去指导中医的治疗方式。总之,作为当今社会的一名中医工作者,应该更多地学习现代医学对疾病的理解与认识,不断提高自身中医基础水平,并汲取现代医学的精华,在临床实践中,将中西医有机地结合起来,才能更好地为患者服务。
2010年3月2日张某(脉管炎患者)用药已近十天了,一直向好的方面发展,疼痛已减大半、肿胀消除,今天突然有反复,虽然没有未用药时痛可影响到了患者的心情及睡眠,我心情很不好,详细追问了每日用药及生活情况,得知用药基本按要求服用了,可由于本人原因不能在家休息并抽烟,对本病的认识不足,认为好转了就忽视禁忌的内容,从而导致病情又有所反复,告知警惕,一定要严格遵守禁忌范围。。。 3月4日,继续用药并观察了两天,决定给他用丸剂祛“阴毒”止痛化瘀。他同意并发誓一定要配合。 3月8日,今天张来电话说脚趾已不痛并坏疽处已不渗出,就是脚趾干得难受,这孩子就是没有耐心一下也不能安静,不让他出门这不打电话是在楼下溜达一会儿,说闷得不行,我去看了一切都很满意,用些外用的滋养膏就会好一些,继续观察吧。 3月10号今天很开心,给张打电话一切都很好,坏疽已干并收口,不痛。睡眠及饮食都正常了。告诉他一定要遵守禁忌范围不能再反复了,这样才有好转的希望。继服散剂。
患者:本人今年5月21日在北京大学口腔医院做了左侧腮腺混合瘤(病理化验为良性)切除手术。手术前一日晚遵医嘱喝了泻叶泡的水,至凌晨2点半左右排便时出现腹部痉挛、剧痛,浑身出冷汗,意识模糊无法自主站立,后在护士帮助下躺平轻摩腹部后不适症状渐缓解。手术后遵医嘱饮食忌酸辣刺激至今,但近一个月以来胃部总感到不适,有刺痛感,排便正常但消化不好,昨晨排便时无意中发现有鲜红血色沉淀,今晚饭后再次排便,最初观察颜色未见异常,但稍候片刻又发现大便周围有鲜红色血水沉淀。 未做过治疗 想请问像我这种情况应看什么科?做哪些检查及检查前应做些什么准备工作?患者:请问去医院检查前是否需要禁食、留便?谢谢!患者:我还想请问像我这种情况需不需要做胃的检查呢?谢谢!包头市扶贫医院中医科刘莉:您应该看肛肠科,鲜红血是离肛门较近的地方出血,如果胃部出血就会是柏油便。
刘莉 王玮 刘亮 邓世雄 韩静 王晋斌【关键词】清髓愈疽丹 血栓闭塞性脉管炎 疗效观察 血栓闭塞性脉管炎属中医“脱疽”范畴,是一种累及血管的炎症和慢性闭塞性疾病,主要侵袭四肢末端的中、小动脉和静脉的周围血管疾病。患者绝大多数为男性青壮年,病因尚不了解,多认为是综合因素造成。由于病因尚不清楚,对此病亦无行之有效、立竿见影的治疗方法,大多以截肢来缓解病痛,难以根治。笔者认为脱疽既属疮家范畴,“疮家阴证”故脱疽病因以阴毒为主,即正虚寒凝、阴毒瘀阻。“治病必求其本”故以清髓之阴毒为立方主旨,清髓祛毒、温肾活血、散寒止痛为治疗大法。临床治疗自拟“清髓愈疽丹”加减,临床治疗“脱疽”症,每每得心应手,疗效显著,痛苦少,疗程短,无毒副作用,截肢率低。现总结临床资料如下:1 临床资料1.1 诊断依据1.1.1 几乎全部为男性 ,发病年龄20~40岁。 1. 1.2 有慢性肢体动脉缺血性表现:发凉、怕冷、麻木、间歇跛行、瘀血、营养障碍改变等,常累及下肢,上肢发病者少。 1. 1.3 40%~60%有游走性血栓性浅静脉炎病史和体征。 1. 1.4 各种检查证明,肢体动脉狭窄、闭塞的位置多在腘动脉及其远端动脉(常累及肢体中、小动脉)。 1. 1.5 几乎全有吸烟史,或有受寒冻史。 1. 1.6 在疾病活动期,患者血液中,IgG、IgA、IgM抗动脉抗体,免疫复合物阳性率增高,T细胞功能降低。 1. 1.7 辅助检查示:病变多在股、腘动脉及其远端动脉,动脉呈节段性闭塞、狭窄,闭塞段之间的动脉和近心端动脉多属正常,动脉闭塞的近远端多有树根形侧支循环动脉。1.2 一般资料 38例患者均为男性,发病年龄年龄20-40岁之间,病程2月-10年,全部患者有典型的症状及体征,即疼痛显著静息痛,尤以夜间为甚,发凉透骨,皮肤颜色青紫或紫黑坏疽或感觉异常,趺阳脉博动消失或减弱,间歇跛行,可有游走性静脉炎,全部有吸烟史,辅助检查确诊,其中9例患者已行部分截肢术。 2 治疗方法 所有患者均停用对血栓闭塞性脉管炎有直接治疗作用的药物有,如:丹参注射液、脉络宁注射液、低分子右旋糖酐注射液及中药阳和汤、桃红四物汤等药物一周。用自拟方“清髓愈疽丹”:当归、穿山甲、轻粉、黄芪、川牛膝、土鳖虫、三七参、丹参、骨碎补、附子等共研细末,每次服10g,每日三次,温酒三钱送服,一个月为一个疗程,随症加减。此方虽有竣猛之药,但补益兼条达,内清骨髓之毒,温肾活血;于外散寒止痛,通络生肌。3 疗效结果与标准:疗效标准参照1995年中国中两医结合学会周围血管疾病专业委员会制订的血栓闭塞性脉管炎疗效标准。3 .1 临床治愈:临床症状基本消失,肢体末梢血液循环障碍明显改善,步行速度100—120m/min,并能持续步行约500m以上无不适者;显效:临床症状明显改善,肢体末梢血液循环障碍有改善,步行速度同上,能持续步行约500m以上者;好转:临床症状减轻,肢体末梢血液循环障碍有改善,步行速度同上,能持续步行约300m左右者;无效:治疗后症状及体征无进步或病情继续加重者。3 .2 治疗效果:经二到四个疗程持续治疗的患者,按上述治疗标准评定,治愈21例,显效10例,好转6,无效1例,总有效率:97.4 %.4 典型病例:4 .1 王某、男、45岁、演员。左足大趾紫黑至趾关节,疼痛剧烈,痛如汤泼,趾甲枯黑三个月,伴跛行,加重一周。彩色多谱勒示:脉管炎。用西药治疗二月无效。查患者左足大趾内侧有绿豆大脓疱,左足大趾紫黑至趾关节,疼痛剧烈,痛如汤泼,趾甲枯黑,继往右膝以下凉、麻约半年,嗜烟史30年。左足痛剧,彻夜不能眠,抚足而坐,面色晦暗,口干纳差,小便黄,舌质红苔黄,脉细,左趺阳脉消失。继往右膝以下凉、麻约半年,嗜烟史30年。中医诊断:“脱疽”,西医诊断:血栓闭塞性脉管炎。用自拟方“清髓愈疽丹”治疗,服药一周痛可忍,得寐 ,半月后足大趾疱面结痂,由紫黑转为紫红且缩减至第一趾节,一个疗程患者症状基本消失,继服一个疗程痊愈,枯甲脱新甲露出,遂访五年未复发。4 .2 张某、男、40岁、农民。 左足第四趾青紫,左膝以下凉、麻,自觉患足疼痛难忍半年,服中西药治疗效不佳,用药不详,按压患肢皮肤弹性差、皮肤温度低、趺阳脉消失,二年前有下肢静脉炎表现左下肢胫骨前有条索状硬结,舌红苔黄,脉细,彩色多谱勒示:脉管炎,微小动脉炎,服用“清髓愈疽丹”一个疗程,患肢症状和体征消失,痊愈。遂访三年未复发。4 .3 张某、男、40岁、工人。右足第五趾第一趾节黄豆大坏疽溃烂伴右足足底腓侧青紫,疼痛难忍,夜 卧不安,痛如汤泼,抚足而坐,查其余四趾血液循环较差,压趾腹时血液回复较慢,发病半年,查患者趺阳脉消失,舌红苔黄,脉弦,右膝关节以下凉、麻、乏力感已有四年。查彩色多谱勒查:下肢动脉血管粗糙,脉管炎。经西医处置脉络宁注射液,丹参注射液,效不佳。服用“清髓愈疽丹”每日三次,每次10克一个疗程。二周时疼痛可忍,坏疽处已界线清晰,一疗程后蚕食1/3趾腹,患趾症状体征基本消失,皮肤温度比正常肢体温度稍低,继服药一个疗程,痊愈。遂访二年未复发。五:体会: 血栓闭塞性脉管炎属中医“脱疽”,历代均有记载论述。治疗有效但不根治,治愈率低,易复发,最终难免截肢。《外科正宗》曰:“脱疽者,外腐而内坏也。”“手足乃五脏枝干,血死心败,筋死肝败,肉死脾败,皮死肺败,骨死肾败,此五败者,虽有灵丹,丧命而”。《疡医大全》曰:“足疽之生,乃气血之亏,不能周致之故,然则焉可单泄毒以重伤气血乎?必大补气血加以清毒之味,则全胜之道也”。笔者认为本病脏腑功能失调在先,血液运行不畅,气血瘀滞,阴寒内生致脉络拘急痉挛,局部青紫、疼痛、麻木、凉,继出现四肢未端气血运行艰涩,由虚致瘀,瘀久化为阴寒之毒导致组织坏死形成坏疽,逐渐上行,牵延不愈,病痛难除。临床多数患者早期对此病不能认识,未引起足够的重视,或治疗不当,直到有坏疽或溃病才来就医。笔者多年治疗脱疽症,认为治病必治于早,须乘其毒未延散时治;治病必求其本,纵观本病发生、发展,阴寒之毒始终贯穿其病因中,阴毒至盛、脏腑虚衰、气血暗耗、闭阻经脉、凝滞为疽为本病的病因病机,而“阴毒”为本病重要病因,由邪、虚致瘀、损。笔者自拟“清髓愈疽丹”精心炮炙,取法清髓袪毒、温肾补血、散瘀止痛治疗血栓闭塞性脉管炎,每每取得良好的疗效,盖将以抓住“治病必治其本”之故,通过自拟方“清髓愈疽丹”临床治疗血栓闭塞性脉管炎体会,此方以内清骨髓,中通脏腑,外达肌肤为组方特点,使顽疾得以消除,且使用简便,无毒副作用,见效快,治愈率高,运期疗效好,复发率低,能为患者解决病痛提高生存质量,值得同仁借鉴及进一步探索研究。值得注意的是,本病除药物治疗外患者应忌烟、节房事,才能收到良好的效果,以求愈后有良好的远期疗效。
【摘要】血栓闭塞性脉管炎属于一种难治性疾病,经过多年的临床实践,中医在其病因病机的研究,及辨证论治方面积累了丰富的临床经验,中西医结合成为目前治疗血栓闭塞性脉管炎的重要手段。本病病因多与外感寒湿,饮食不节,七情过极或房室过度,久病本虚等有关。其病机可归纳为寒凝血瘀、湿浊瘀阻、热毒炽盛、气血虚亏。辨证分型主要有虚寒型、湿热型、瘀滞型、热毒型、气血两虚型。其治疗主要有活血化瘀、清热解毒、温经散寒等治则,特别是活血化瘀已成为公认的有前途的治疗原则。【关键词】血栓闭塞性脉管炎 病因病机 治疗 血栓闭塞性脉管炎(thromboangitis obliterans)是一种发生在周围血管的慢性、闭塞性、炎症性疾病,多伴有继发性神经病变,主要发生于四肢的中、小动脉和静脉,尤以下肢多见。病变常累及血管全层,导致管腔狭窄、闭塞,又称伯格氏病。本病多发生于青壮年男性,年龄在25~45岁间,病程缓慢,多有重度嗜烟历史。其临床特点为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、受累动脉博动减弱或消失,伴有游走性血栓性浅表静脉炎,严重者可有肢端溃疡或坏死,动脉造影显示病变呈节段性分布,受累段狭窄或闭塞。血栓闭塞性脉管炎属于一种难治性疾病,经过多年的临床实践,中医在其病因病机的研究,及辨证论治方面积累了丰富的临床经验,中西医结合成为目前治疗血栓闭塞性脉管炎的重要手段。一、中医对血栓闭塞性脉管炎病因病机的研究 血栓闭塞性脉管炎在中医学中属于“脱疽”范畴,又称之为“脱痈”、“十指冷落”。 早在《内经》中已有记载,《灵枢·痈疽》篇谓:“发于足指,名脱疽,其状赤黑,死不治;不赤黑,不死。不衰,急斩之,不则死矣。”即对肢体发生坏疽的典型描述,并已经认识到包括血栓闭塞性脉管炎在内的“脱疽”疾病的特点。汉代华佗《神医秘传》载:“此症发生于手指或足趾之端,先痒而后痛,甲现黑色,久则溃败,节节脱落,宜用生甘草,研成细末,麻油调敷……内服药用金银花三两,元参三两,当归二两,甘草一两,水煎服……”。这是最早总结出的“脱疽”内服药物疗法和外治疗法。之后历代医家逐步完善,总结出手术、内服、外敷、针灸等多种治疗方法,对于目前中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎仍有很大价值。本病病因多与外感寒湿,饮食不节,七情过极或房室过度,久病本虚等有关。一般因受寒冻过剩;或外伤后引起血管、神经损伤;或饮食不节,忧思或房劳过度,均可使心、肝、脾、肾的功能失调,而导致经络、气血功能紊乱而发病。总结各家所论,其病机可归纳为以下四种: 1.寒凝血瘀:脾肾阳气不充,阴寒内袭,寒凝导致血瘀。寒湿客于经脉皮肉,搏于津液骨髓,则阻滞脉络,导致气血不能濡养四末,肢端疼痛、坏死,甚而脱落。2.湿浊瘀阻:久客湿地或饮食失节,均能积湿酿痰。湿邪重浊粘腻,最易损伤阳气,阻遏气机,致血运失其畅达,使血脉滞而不通,则五趾坏死。3.热毒炽盛:房室不节,情志不遂,则肾水亏损,相火偏旺,肝木失养,血不荣筋。膏粱厚味,恣嗜辛辣烟酒,则湿热内生,化为火毒,熏蒸脏腑,致肝败筋死,脾败肉死,肾败骨死,而成脱疽之症。 4.气血虚亏:大病久病之后气血亏虚,气虚则血运迟滞,血虚则气无所生,血脉瘀阻,络脉失其濡养,而四末气血不能充达,毒邪聚结,气血凝滞,则发生脉管炎。 此外,罗氏认为脉管炎病人虽然患肢局部反应的是寒证,但除患肢外其他部位如头、胸、腹、背的四诊检查很难找出寒证的表现,而往往表现出心胸烦热,气短,饮食不畏冷热;舌质红干者多,淡白者少;小便黄少者多,清长者少;患肢穿的厚而多,躯干穿的薄而少等阴虚气弱之证。而气弱多是由阴虚而导致。《丹溪心法》客观地提出了“内有血热之变,再受寒冷外搏而凝涩”。《医林改错》中也说:“血受阴虚,久之必生虚热。虚少稠滞之血加上火热之煎熬则成瘀。阴血虚少,气的生化之源不足则气弱,气弱而血液运行缓慢无力,更加重了血瘀。”据此,提出阴虚气弱是血栓闭塞性脉管炎的重要病因[1]。总之,本病的主要病变在血脉,与心、肝、脾、肾等脏的关系最为密切,因心主脉、肝主筋、脾主肉、肾主骨。病之本是阳气不足,气血虚弱,病之标为血瘀、湿浊、热毒凝滞,筋肉经脉,败血腐肉。若病情日久,肢节坏死,创面不愈,脓血不断,可导致气血大伤,变证丛生。二、血栓闭塞性脉管炎的辨证分型 对本病的临床辨证分型,目前尚无统一标准。据各地报道可归纳为以下五型:1.虚寒型:初起下肢发凉、怕冷、麻木、疼痛,同时伴有疲乏感,局部胀紧压迫感或足底垫物感,有间歇性跛行,行走时因小腿沉困、憋胀,步行距离越来越短,舌质淡,苔薄白,脉沉细而迟。治疗宜温经散寒,益气活血、化瘀通络。2.湿热型:表现为患肢怕冷、疼痛,常为游走性。行走时下肢酸困、憋胀、沉重乏力。下肢常出现肿块或结节,红肿热痛。患肢有时浮肿。舌质红,舌苔黄腻或白腻,脉多弦滑或弦数。治疗宜先清热凉血,继而化瘀、散结、利湿。3.瘀滞型:表现为患肢怕冷,触之冰凉,疼痛呈持续性,皮肤紫红、暗红或青紫色,脚端皮肤有瘀点。舌质红绛或紫暗,有瘀斑,舌苔薄白,脉沉细涩。治疗宜温经通络,活血化瘀。4.热毒型:患肢发生溃疡或坏疽,继发严重感染,红紫痛剧,肿势散漫,脓液甚多,有恶臭气味。全身症状可有高热寒战,烦躁,大便干,小便黄。舌质红绛,舌苔黄腻、黄燥或黑褐苔,脉弦滑洪大或弦细数。治疗宜清热解毒,化瘀通络。5.气血两虚型:患者久病虚弱无力,患肢肌肉消瘦,趾端溃疡,创面脓液清稀,久不愈合。舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。治以补气养血,调和营卫。三、血栓闭塞性脉管炎的治疗 对于血栓闭塞性脉管炎的治疗,历代医家在辨证论治、选方用药的基础上,总结出许多行之有效的专方专药。如四妙勇安汤、阳和汤、顾步汤、通脉活血汤一类的方药,在治疗血栓闭塞性脉管炎方面均取得了较好的疗效。概括其治疗主要有活血化瘀、清热解毒、温经散寒等治则,特别是活血化瘀已成为公认的有前途的治疗原则。因其病因虽变化多端,但是其主要病机仍为脉络瘀阻,故治疗时仍以活血化瘀、疏通脉络贯穿于疾病的始终。唐氏等通过甲皱微循环及血液流变学检测研究,表明本病并不是单纯的动脉疾病,而是并行的动静脉腔内都有血栓形成,如微血管内血液流速减慢或不清,流态异常,有红细胞聚集,血流呈颗粒状。由于微循环障碍导致局部病变加重,造成恶性循环。所以纠正微循环障碍不仅能缓解临床症状,对预防肢体坏死也有积极作用[2]。此项研究也论证了活血化瘀在血栓闭塞性脉管炎治疗中的重要性。此外,近年来,虫类药治疗血栓闭塞性脉管炎显示出较好前景。如水蛭、虻虫、蟅虫、乌梢蛇、地龙、蜈蚣等具有通络、活血、止痛的功能,对血栓闭塞性脉管炎具有很好的疗效。除内服中药治疗外,配合应用针灸、熏洗和外用药粉等疗法,对提高本病治疗的有效率均有积极的作用。 目前血栓闭塞性脉管炎病因病理尚未完全明了,治疗上还缺乏可靠的治疗手段,必须根据疾病的不同阶段采取综合的治疗方法,绝不是一种药、一种法能解决的问题。因此,采用中西医结合的方法,分期分型,应用内外合治的治疗是唯一的最佳途径。参考文献:[1] 罗清文. 阴虚气弱——血栓闭塞性脉管炎病因浅析.吉林中医药.1999,19(3):4.[2] 唐丽,许保华,崔松涛. 温阳通脉汤治疗血栓闭塞性脉管炎疗效观察附56例患者甲皱微循环和血液流变学变化情况. 湖北中医杂志.1999,21(1):20-21.