80高龄的王奶奶生活平静安康,儿女孝顺,但是反复的头晕,给老人带来了烦恼。于是子女带着老人来到浙江省立同德医院神经外科,不查不要紧,一查吓一跳,头颅MRI检查提示多发脑腔隙性梗塞,颈部CTA也提示左侧颈内动脉起始部重度狭窄。王奶奶的左侧颈内动脉竟然狭窄了80%,也就是说供应大脑左侧的一根主要血管已经闭塞了将近五分之四,难怪王奶奶的大脑缺乏足够的供血,反复头晕也就不足为奇了。神经外科林亦海副主任医师介绍:像王奶奶这样受累狭窄血管分布于颈内动脉系统,表现为头晕、黑蒙等,严重的患者还会出现一侧面部或肢体无力、麻木,也可能出现失语症状。如狭窄进一步加重,会造成不可逆的颈动脉堵塞,很容易在短期内发展为不可逆的缺血性脑卒中。因此王奶奶要想逃离“脑中风”的魔爪,需抓紧时间手术治疗解除左侧颈动脉狭窄。手术具体方式采用颈动脉内膜剥脱术式,该手术只需在颈部开一个不长的切口,暴露颈动脉,临时阻断血管后,切开剥离取出内膜斑块。王奶奶被安排了术前TCD超声检查,颈部斑块超声定位检查,术中并开展了颈内动脉残端压监测,王奶奶顺利地度过围手术期,术后康复也很快,几天后就能下床活动。头晕症状也明显好转,复查颈部CTA:左侧颈内动脉狭窄完全解除。康复后出院时医生反复叮嘱王奶奶要长期口服抗血小板聚集药物和降血脂药物,以防止血管里再度长出斑块来。
脑出血:即原发性非外伤性脑实质内出血。简单地说就是脑内血管破裂,血液外溢,引起一系列症状。而脑血栓通常是指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或闭塞,并进而发生血栓形成,造成脑局部供血区血流中断,发生脑组织缺血、缺氧、坏死,出现相应的神经系统症状和体征。脑出血和脑血栓二者临床表现有相似之处,也有不同之处。从发病年龄上看:脑出血患者多在60岁以下;而脑血栓患者多在60岁以上。从病人外貌看:脑出血患者体形多粗短肥胖,面部充血潮红;而脑血栓患者则体形瘦长,面部干燥苍白。从病史看:脑出血患者多有高血压病史;而脑血栓患者较少。从前驱症状上来看:脑出血患者一般在出血前几小时至几天内,可以有头疼、头晕、嗜睡、一过性运动、感觉、言语功能障碍或鼻衄、眼底出血等,但往往误认为是感冒头痛,血压增高引起的,而延误了诊冶;而脑血栓患者则可以有头晕、肢体麻木或面部麻木、舌麻、口唇发麻,暂时吐字不清、讲话不灵,一侧肢体无力,或突然出现一时性视物不清或眼前发黑、甚至一时性失明等。从发病时的状态和发病速度来看:脑出血患者多在活动中发病,症状在数分钟至数小时即达到高峰;而脑血栓患者多在安静状态或睡眠中发病,症状多在十余小时或几天内达到高峰,症状逐渐加重。从头晕、头痛、呕吐等症状看:脑出血患者常有头晕、头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅内压增高症状,严重者大汗、呕咖啡色胃内容物;而脑血栓患者无或较轻。从意识障碍和大小便失禁情况来看:脑出血患者意识障碍较重,可有大小便失禁;而脑血栓患者通常没有。从肢体瘫痪上看:脑出血患者为上下肢均等程度的偏瘫;而脑血栓患者为非均等性偏瘫。从脑脊液检查看:脑出血患者可呈血性;而脑血栓患者则无色透明。从头CT检查看:脑出血患者头CT可见高密度影;而脑血栓患者为低密度影。上述鉴别中最重要的是起病时的状态和起病速度,当然患者一旦出现上述症状应立即拨通120急救电话或家属陪同到医院就诊,经过医生的查体及头CT、磁共振等检查,一般均可明确诊断得到及时治疗。
近5年来,我国脑卒中发病率增长13.19%,高危人群发病率为14.01%,脑卒中已经成为我国国民第1位的死亡原因。约20%-30%的脑卒中与动脉粥样硬化性颈动脉狭窄有关。研究表明,颈动脉狭窄>60%的无症状患者第1年发生脑卒中的风险为2.4%,颈动脉狭窄70%-79%的有症状的患者第1年发生脑卒中的风险为19%,而颈动脉狭窄≥90%者第1年发生脑卒中的风险则高达33%。因此,科学规范的颈动脉狭窄治疗对于预防脑卒中的发生十分重要,其包括药物治疗、外科治疗(手术和支架治疗) 那么什么样的患者需要进行外科治疗呢?通俗的说,分为是否有症状两种情况:1、如果患者已经出现一过性脑缺血、黑矇或脑梗塞等其他脑缺血症状,那么只要颈动脉狭窄超过50%就需要进行外科治疗2、如果患者还未出现头晕、脑梗塞等症状,那么颈动脉狭窄如果已经超过70%,也需要积极的外科治疗。手术治疗和支架治疗又该如何选择,那一个更好更安全呢?一般来说选择何种治疗方式需要根据病人情况具体分析:1、以下情况颈动脉支架治疗优先考虑:伴有严重的心肺功能疾病,难以耐受全麻手术;放射原因引起的颈动脉狭窄、颈动脉狭窄合并颈部皮肤损伤;对侧颈动脉已经闭塞;颈动脉分叉位置过高导致手术困难。2、以下情况颈动脉手术治疗优先考虑:斑块特征:富含脂质的软斑块;直径>15mm的范围较大的斑块;斑块内出血;严重的钙化斑块。(2)解剖特点:颈总动脉分叉处狭窄累及到颈内动脉和颈外动脉;病变处血管过度弯曲我们中心两种治疗方式都能熟练开展,我们的体会是:对大部分患者选择颈动脉剥脱手术,因为手术治疗更加彻底,具有极低的复发率和更高的治愈率,手术前后发生脑梗塞的风险极低,是第一选择;而对部分斑块位置过高无法手术、对侧颈动脉闭塞、无法耐受全麻等特殊患者我们选择颈动脉支架治疗,所以赶快行动起来,积极治疗颈动脉狭窄,做好脑卒中的二级预防!以上经验供广大病友参考。本人手术剥除的部分颈动脉斑块图片:
来自杭州城郊的70岁的何老先生被多种慢性疾病缠身,平日有糖尿病、高血压,还曾因心肌梗死放过冠脉支架。最近半月,何老先生出现了反复头晕,经过了颈部CTA检查居然发现颈部多处血管血流不怎么通畅,尤其左侧颈总动脉处狭窄大于70%。神经外科林亦海副主任医师会诊后,告知家属,何老的头晕与颈段颈动脉狭窄密切相关,如果任凭病情发展,很可能会出现颈动脉闭塞,并出现严重的脑梗塞。要想避免这些情况发生,可采用颈动脉内膜剥脱手术,只需要在颈部开一道不算长的口子,就可以解除颈部血管狭窄;而且为了避免对血管壁的损伤,手术将会在高倍显微镜下进行。 但何老的颈动脉狭窄最低部位于颈动脉分叉部下方约8cm,这种情况比较罕见,通常颈动脉狭窄位于颈动脉分叉部,而该病例狭窄位置低了许多,甚至接近肺尖和锁骨下动脉,对术中暴露和操作的要求较高。经过科室讨论,可以通过术中离断一部分头长肌和胸锁乳突肌来增加暴露空间,并结合我科常规进行的术中脑电图和体感诱发电位监护,时刻监测脑血流在阻断和开放一侧颈动脉时的变化,从而降低手术的风险,所以这个手术的成功率还是有保证的。 术中剥除的颈动脉内膜斑块像一个长长的袖套,长度超过6cm,这么长的内膜斑块并不多见。何老术后恢复很快,复查显示左侧原先明显狭窄的颈总动脉已畅通无阻,头晕症状也在好转。 林亦海副主任医师介绍: 脑卒中是目前我国人群的主要致死原因之一。在脑卒中患者中,缺血性病变和出血性病变的比例为4:1。其中颅外颈动脉狭窄与脑缺血性疾病特别是脑卒中有着十分密切的关系,约30%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的,症状性颈动脉狭窄>70%的患者2年不可逆卒中发生率可以高达26%。90%的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化形成的斑块堵塞血管所致。术前通过多普勒B超、颈部CTA、DSA造影等可明确颈动脉狭窄部位和程度。颈动脉狭窄的再通手术包括颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术,前者是是治疗颈动脉狭窄的金标准和传统术式,在我国正开展普及。术前必须进行全面的评估包括患者全身情况是否耐受、颅内血管代偿情况及狭窄部位和长度等,术中后要严密观察血压等生命体征,预防卒中、高灌注综合症、心血管意外、神经损伤等并发症。相信随着“颈内动脉剥脱”该项手术在国内的进一步普及,势必会为更多被缺血性脑卒中所困扰的病患解除病痛带来福音。
脑瘤是老百姓对颅内肿瘤的统称,是神经系统比较常见的严重疾病。饮食调养对脑瘤的治疗具有重要意义,因为饮食调养对维持脑瘤病人良好的营养状况,增强病人对放疗、化疗乃至手术治疗的耐受力,促进手术创伤的愈合和病人康复等方面能发挥重要作用。脑瘤病人的饮食调养应做好以下工作:1、手术前宜采用高蛋白质、高维生素和高热能的膳食。每天的总热能为8360~10450千焦(2000~2500千卡)。膳食中蛋白质应占总热能的20%,其中优质蛋白质(从动物性食品和豆类食品中获得的蛋白质)应占蛋白质总量的50%;糖应占总热能的65%;脂肪含量不宜过高,可占总热能的15%左右。2、手术前膳食中应含有充足的易消化的糖类,以保证肝脏贮存较多的肝糖原,维持手术过程中血糖浓度和及时提供热能,保护肝脏兔受麻醉剂的毒害。3、膳食中应含有足量的各种维生素,使维生素的每日摄人量不仅能满足正常生理需要,还能使体内有足量的贮存。为此,每天应从膳食中或以其它方式获得维生素C100毫克、维生素B15毫克、维生素B6 6毫克、胡萝卜素3毫克、烟酸(维生素PP)50毫克。4、鼓励病人为战胜病魔而进食。食欲不振是脑瘤病人特别是神经胶质细胞瘤病人经常遇到的问题。引起食欲不振的原因除疾病本身外,大都是因为病人情绪抑郁、过度紧张和恐惧、忧虑等心理因素造成的。饭菜的烹调加工要注意色、香、味、形,以刺激病人的食欲。饭菜的烹调加工要注意色、香、昧、形,以刺激病人的食欲。5、帮助病人克服恶心和呕吐。脑瘤病人由于颅内高压常出现恶心和呕吐。此外,在放疗和化疗过程中恶心和呕吐也是比较常见的反应。对恶心和呕吐除施行减压。药物治疗外,要辅以药膳食疗。如颅内高压、头痛、呕吐者可选:(1)赤豆商陆煮理鱼:鲤鱼1尾,肚内塞人赤豆50克及布包商陆10克,配人调味,煮熟,弃去商陆食之。(2)苏叶煮青蟹:青蟹2只,苏叶15克,共煮,弃去苏叶食蟹。(3)海菜蒸鸭子:礁膜、石莼、海带、羊栖菜各30克,鸭子一只。将鸭子宰杀后去毛及内脏,然后将礁膜、石莼、海带、羊栖菜塞人鸭腹内,蒸食鸭子。或用海带120克,独味塞人鸭腹内,加调味品蒸食。注意控制食盐量。(4)川芎草鱼:草鱼1尾,川芎3克,香菜5克,煮食。(川芎药味较浓,不喜食者,可用葱白10克代替,也可用参三七5克代替。)(5)天麻鳙鱼头:天麻10克,鳙鱼头1只,加料理煮食。如是化疗、放疗反应,可选用:(I)杏仁豆腐:杏仁酥10克,拌人豆腐中。另加海米、麻油、葱食之。(II)胡桃夹茶方:胡桃夹30克,煎汤代茶饮之。(III)双菇向阳炒鱼丝:草菇、香菇、向日葵子、鱼丝、加料炒食。(Ⅳ)梅杏炒鹌鹑蛋:青梅4只,杏仁酥20克,干冬菜50克,海米10克,鹌鹑蛋2只,炒食。6、治疗呃逆:呃逆俗称打嗝,也是不少脑痛病人常见的症状,是脑干网状结构受影响和隔肌痉挛引起的。呃逆影响脑痛病人进食,应积极治疗。在使用药物如冬眠灵、安定等治疗的同时,也可进行穴位(如足三里、承山、内关、中脘等)封闭。还可配合食疗治疗。(1)刀豆生姜红糖水:带壳老刀豆30克,生姜3片,红糖适量,用老刀豆、生姜煎水去渣,加入红糖搅匀。每日饮服2剂,连用5日。(2)柿蒂10克,丁香3克,生姜5克。水煎服,每日1剂,分2次服,连服3日。(3)芦根竹茹汤:鲜芦根100克,竹菇30克,蜂蜜适量,将芦根、竹菇加适量水煎煮,加入蜂蜜。温服,每日1剂,分两次服,连服3日。(4)桂圆赭石饮:桂圆7个,煅赭石15克。将桂圆连核放火中煅炭性,研成细未;煅赫石煎水。每剂分4次用,每日2次,用时用煅赭石水送服桂圆炭未。7、及时通便:便秘可影响脑瘤病人的进食,因此,对已发生便秘的脑瘤病人应及时通便,其办法是:(1)麻油拌菠菜:鲜菠莱250克,麻油15克。将菠菜洗净,放沸水中烫3分钟取出,用麻油调拌,顿食,每日2剂,连食5日。(2)海带鲤鱼汤:海带10克,鲤鱼1尾,青芋20克,萝卜30克,乌梅2枚,冷米饭适量。用海带、鲤鱼煮汤;在汤中放人青芋、萝卜、乌梅,置火上煮开,倾人冷米饭拌匀即可。顿食,每晚1剂,连用一周。二、推荐食谱从多数病人出发,需要含有高热能、高蛋白、维生素丰富的半流质膳食,应做到少量多餐,每天应进餐5次。营养成分应达到:蛋白质65克,脂肪51.7克,糖类271克,总热能7562千焦(1809千卡)。维生素类不足可适量口服或注射维生素制剂来补足。膳食以清淡为主脑肿瘤病人生活上应该注意的事项肿瘤病人食疗三大注意1.食药并重肿瘤的治疗是一个复杂而漫长的过程,在当前对其预防和治疗尚无特效手段的情况下,食疗、药疗以及手术等其他疗法均是肿瘤综合治疗中的重要组成部分,缺一不可,不能偏废。食疗膳食中的许多食品是药品的一部分,有一定的疗效,但不能完全取代药疗等肿瘤的常规治疗,而应在借助食疗提高机体体质和免疫力的基础上,积极进行综合治疗。当然,只注重手术、放化疗等现代医学的治疗手段,不重视饮食调养的观点也是错误的。各种针对肿瘤的治疗手段在杀灭肿瘤细胞的同时,也会损害机体的正常细胞,导致正气的亏损,如果不加强饮食调养,最终会导致正气的溃败,反而失去治疗的机会。2.合理忌口忌口是指疾病期间对某些食物的禁忌,是食疗学的重要组成部分,对于肿瘤病人的治疗和康复具有重要意义。但是临床病人忌口往往存在误区:有人认为“要严格忌口,鸡、鸭、鱼等所有肉类都不能吃,只能吃素,“饿死肿瘤细胞”,结果忌口后病人日渐消瘦,体质一日不如一日,也无法进行任何针对肿瘤的积极治疗;有人则认为不用忌口,什么都可以吃,以“增强体质和免疫力来对抗肿瘤”,结果吃了很多的肉类食物,引起消化不良、腹泻,甚至加速肿瘤复发等。对于中医所提及的“发物”——包括鸡、鱼、虾、许多肉类等,是否能确切地引起肿瘤复发,目前尚无定论,但这些食物均是人体蛋白质等生命物质的重要来源。故一般认为忌口应科学合理,因时、因病、因人制宜,如夏季不宜多食温燥性的食品,冬季则应避免冷食;消化道肿瘤患者饮食宜清淡,肺癌病人忌燥热伤阴之品。3.科学进补具有食疗作用的食物与药物一样,均有自己的偏性,具有酸、苦、甘、辛、咸五味,寒、热、温、凉四气。在食用时也要根据病情和体质,遵循一定的食疗原则选用。随便乱进补,非但治不了病,且有害无益,故在食疗时宜辨证、辨病施食,因人、因时、因地制宜。更不要轻信广告和宣传,一味迷信滋补品的作用,而应请教医生和专家,有针对性地选择服用,以避免盲目跟从。一、调养肿瘤与宿主为了自己的生长,存在着营养竞争,某些饮食可以抑制肿瘤生长而不影响机体的营养供给。例如恶性黑色素瘤的低苯丙氨酸和低酪氨酸饮食,乳头状腺癌的低苯氨酸饮食。对恶性脑瘤限制其必须氨基酸将是一种安全有效的疗法,宜多食酸枣、猪脑、香茹、核桃、桑椹、黑芝麻、白术耳等。4.在祖国医学宝库中,灸法是一种非常重要和有效的提高人体免疫力的方法,具有扶正祛邪、通经活络的功效,我们尝试在一些胶质瘤病人康复期应用治疗,起到很好疗效,病人都在随访之中。二、护理1.注意调整体位,无休克时,可抬高床头150-300,勿使颈部扭曲或胸部受压,以利颅内静脉回流。2.保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道内分泌物,定时给氧,有条件可用高压氧舱给氧,每日2-3次,每次45分钟。3.尽量避免咳嗽、喷嚏、干呕、及时治疗便秘,保持大便通畅。4.限制入水量。对脑瘤有颅内压增高脑水肿症状的患者,应供给机体最低限度的液体,并经常检查血电解质,防止水钠潴留加重脑水肿。日常饮食【宜】(1)宜进抗脑瘤的食物,如小麦、薏米、荸荠、海蜇、芦笋、炸壁虎、炸全蝎、炸蜈蚣、炸蚕蛹、鲎、海带。(2)宜吃具有保护颅内血管作用的食物:芹菜、荠菜、菊花脑、茭白、向日葵籽、海带、海蜇、牡蛎、文蛤。(3)宜吃具有防治颅内高压作用的食物:玉米须、赤豆、核桃仁、紫菜、鲤鱼、鸭肉、石莼、海带、蟹、蛤蜊。(4)宜吃具有防护化疗、效疗副作用的食物:香菇、银耳、黑木耳、黄花菜、核桃、芝麻、向日葵籽、猕猴桃、羊血、猪血、鹅血、鸡血、莲子、绿豆、薏米、鲫鱼、青豆、鲟、鲨鱼、梅、杏仁、佛手。【忌】(1)忌咖啡、可可等兴奋性饮料。(2)忌辛辣刺激性食物,如葱、蒜、韭菜、桂皮等。(3)忌发霉、烧焦食物,如霉花生、霉黄豆、烧焦鱼肉。(4)忌油腻、腌腊鱼肉、油煎、烟熏食品。(5)忌过咸食品。(6)忌烟、酒。脑瘤生活提示脑瘤一般有头痛,但更多的人头痛,却并没有的脑瘤,如何区别呢?脑瘤的发病与其他肿瘤一样,是一个漫长的演变过程,是缓慢增大的。在肿瘤初起时,脑组织受压较轻,头痛为间歇性,表现为或长或短的缓解期,疼痛程度较轻,多为钝痛。随着肿瘤逐渐增大,肿瘤直接牵引、伸展和挤压脑血管,也会压迫脑组织,使脑的血液和脑脊液循环出现障碍,颅内压力增高,刺激对痛觉敏感的神经、脑膜,头痛也日渐加重并呈持续性。脑瘤的头痛在清晨最明显,有咳嗽、喷嚏、低头等动作时常使头痛加重,坐位或站立位则减轻。头痛的部位多为全头弥漫性。不同年龄的脑瘤患者头痛出现的时间不同,对头痛的感受也不同。老年人头痛出现较晚,这是因为老年人都有不同程度的脑萎缩,颅腔的容量相对较大,对增大的肿瘤有一定的耐受性。年轻人则不然,出现头痛较早,较严重。小儿因颅骨的骨缝尚未完全闭合,对颅压增高有一定的代偿能力,所以头痛出现也较晚、较轻。另外,患有肺癌、乳腺癌、鼻咽癌的患者,如果突然出现较剧烈的头痛,应警惕脑部转移的可能。因为脑转移癌生长迅速,常伴有严重的脑水肿而致颅压明显升高。随着脑肿瘤的增大,除头痛症状外,患者同时还可伴发呕吐和视力减退。这三种症状被称作脑瘤的“三主征”。一般呕吐与头痛的轻重平行,多在头痛剧烈时突然发生,与进食与否无关,呕吐之前多无恶心,呕吐以后头痛常缓解或减轻。视力减退现象出现较晚,这是因为持续性颅压增高会引起视神经水肿。由于在脑瘤发展的初期,止痛药有一定的止痛作用,所以常使患者对头痛重视不足,以致延误病情,失去了早期治疗的良机。因此,对不明原因的头痛,服用止痛药3~5天不见缓解,就要到医院作详细的检查,一般通过做颅部CT、磁共振等检查,就能确诊
大家也许都听说过老年性痴呆,这是一种严重影响老年人生活质量的灾难性疾病,老年痴呆患者给整个家庭的生活都蒙上了阴影。可是今天,我要告诉大家的是,一部分老年痴呆患者是可以逆转的。你知道吗,在这些所谓的“老年性痴呆”的患者中,有一部分患者的痴呆是因为年龄大了以后,脑脊液吸收循环障碍,导致了患有正常压力脑积水,而正常压力性脑积水,是可以通过一个微创手术解除的,解除了脑积水,这部分老年患者的痴呆症状也就会明显改善了。人的脑中存在一些自然腔隙,其中脑室系统中每天都在产生和流动着我们称为脑脊液的清亮液体。脑脊液始终处在动态平衡中——人体不停的产生并循环吸收,日复一日,伴我们一生。当因为人体老化等等各种原因导致这种平衡被打破,脑脊液就会逐渐在脑室内积聚,我们称为脑积水。而正常压力性脑积水好发于老年人,表现非常典型,基本为:记忆力减退、反应迟钝无法进行简单的日常生活,小便失禁,以及行走不稳等等;这种老人常常被家里人误以为是老年痴呆而误诊误治。而事实上,在通过排头颅CT或者MRI明确诊断和进一步评估后,一个简单微创的神经外科手术即可让老人们获得重生,夕阳更红。曾有一位高级设计师,被家人发现记忆力减退、无法完成简单计算,甚至小便在衣裤上,尽失斯文,渐渐走路也不行了,最后卧床不起。在极端苦恼之余,抱着侥幸的心理,来到省立同德医院就诊,确诊为等压性脑积水,在神经外科接受评估后,由专家为其施行了脑室-腹腔分流手术。术后一段时间,老人便可以下床活动,生活自理,记忆力等高级智能也有了很大恢复,恢复了自己的部分工作,其家庭也重获和谐幸福生活。正常压力脑积水常见的三主症为:认知功能障碍(记忆力减退、睡眠紊乱、社会程度减低等等)、小便失禁和行走障碍。当您的家人出现相关症状时,请积极带其至医院就诊,防止等压性脑积水危害老人的晚年生活、危害您的家庭幸福!特发性正常压力性脑积水(英文简称INPH)的临床症状特发性正常压力性脑积水的临床特点是步态不稳、痴呆、与小便失禁组成的三主征。症状发展往往比较隐蔽,不易察觉,通常在60~80岁的人群中出现。步态不稳是特发性正常压力性脑积水首要的症状,并且也会存在有失用征、行动迟缓、胶样步态、磁性步态、震颤麻痹步态等众多的表现。另外患者常常有容易摔跤跌倒的病史。患者行走异常的特点是缓慢、宽底式步态、步幅短慢,轮换困难与串足行走。重要的是没有明显的运动障碍。虽然NHP的步态不稳没有特征性的描述,一般的描述包括“曳行步态“催眠步态”“宽底步态”。失衡与缓慢步态最为常见,而后者更适合行脑室分流术。上下肢均有运动迟缓者通常在分流术后可以改善。40%NPH患者存在四肢震颤,但不具有帕金森病的特征,而且脑室分流术后震颤不能缓解。认知障碍是典型的皮层下型,以注意力不集中,精神运动迟缓,执行能力障碍,是INPH患者最早出现的认知症状。失用症、失语症、认知障碍在INPH患者中很少见。严重的认知障碍可能存在血管风险因素,超过60%的INPH患者存在脑血管并发症。在INPH早期,患者可以出现尿急及尿频。随着疾病的进展,可以出现小便失禁。尿动力学实验提示膀胱张力增高。特发性正常压力脑积水病因目前发病的原因并不十分清楚。慢性高血压导致的白质变性致使脑室旁局部缺血及脑顺应性降低是可能的病因。在脑顺应性降低的同时,颅内静脉压增加导致脑脊液吸收功能减低。近期的研究表明脑室旁代谢降低及轴突退化是特发性正常压力脑积水的病理生理原因之一。脑脊液动力学紊乱也是特发性正常压力脑积水重要的原因。心输出搏动相关的脑搏动减低可以通过手术改善。目前认为,早期明确诊断,是提高手术有效率的关键。如何诊断特发性正常压力脑积水1.一般临床特点:特发性正常压力脑积水出现阿尔茨海默病相关症状时,两者很难通过常规诊断方法鉴别。不能准确预测分流手术的效果。当特发性正常压力脑积水患者意识损害严重时,同阿尔茨海默病的鉴别变得非常困难。特发性正常压力脑积水导致的意识损害最初表现为额叶损害,主要是注意力,活动及思考能力的下降,随着病情发展,会出现与阿尔茨海默病相似的短期记忆力减退。2.有创检查:①腰穿放液实验:一次释放脑脊液30~50毫升;腰穿放脑脊液30~50毫升后3小时,步态不稳等症状改善,患者行走速度提升20%,阳性预测率90%~100%,阴性预测率18%~50%,很多实验阴性患者手术后症状改善;②腰大池引流实验:放置引流2~7天后症状改善。少量报道敏感性与特异性可以达到100%。腰穿实验对于诊断特发性正常压力脑积水有一定的作用,但是对于腰穿实验无反应患者的诊断仍然十分困难.3.最新的辅助诊断方法:脑脊液生物标记物:生物标记物可以提供精确诊断及评估。脑脊液中的T蛋白,苏氨酸181磷酸化T蛋白及β-淀粉样物质在阿尔茨海默病患者的脑脊液中含量减少。最新研究表明,特发性正常压力脑积水患者的T蛋白较阿尔茨海默病患者明显减低,而β-淀粉样物质则比阿尔茨海默病患者增高。影像学:通常影像学诊断正常压力脑积水的标准是ENS埃文斯指数,埃文斯指数是指在CT或MRI轴位的同一平面上,侧脑室额角的最大宽度与颅骨最大内经之间的比值。埃文斯指数>0.3,年龄大于40岁,步态不稳,同时合并小便失禁和或存在意识损害,腰穿压力正常,无名显脑脊液流通梗阻,空蝶鞍,高水平大脑凸面与外侧裂蛛网膜下腔的不等比例狭窄,是对特发性正常压力脑积水患者进行筛查的重要征象。像素形态学分析方法:其目的是在总体的解剖和定位上不能测量出显著不同的时候,确定脑组织的差异。所有空间标准化的结构图像可以有相同的立体空间。使用像素形态学分析方法,正常压力脑积水患者半球间的脑回的灰质与高凸面水平的额顶皮层的密度比阿尔茨海默病患者高。蛛网膜下腔容积测定:狭窄的高凸面水平蛛网膜下腔,扩张的侧裂与巨大脑室可以诊断不等比例蛛网膜下腔扩张性脑积水。蛛网膜下腔不等比例的扩张可以作为NPH术后有效的预测指标。特发性正常压力脑积水至今没有诊断金标准。早期明确诊断是提高手术治疗效果,逆转痴呆症状的关键,必须根据患者的病史、临床症状、影像学检查、有创临床试验、脑脊液免疫学检查等结果综合衡量。不能延误患者的治疗,但更重要的是避免患者接受没必要的手术。治疗方式选择早期特发性正常压力脑积水容易治疗,发展到后期出现失动,缄默,四肢轻瘫之后,治疗会变的困难。某些病例会出现类似帕金森及皮质综合症的神经行为失常。特发性正常压力性脑积水的步态以小碎步及磁铁样特征与帕金森患者类似口服抗帕金森药物可以帮助鉴别诊断,但是并不总有帮助。根据20世纪80年代后的资料统计,手术治疗三联征的改善率为10%~100%,平均为29%。手术方式主要包括以下三种手术方式:1.脑室腹腔分流术:症状改善率步态(3年为83%,7年为87%),意识(3年为84%,7年为86%),尿失禁(3年为84%,7年为80%),其中53%的患者需要反复手术修正分流装置。2.腰大池腹腔分流术:感染,分流管故障等并发症少。初步观察,临床疗效很好,只是临床使用时间短,还需长期观察。3.第三脑室底造瘘造瘘术:由于感染等并发症低,避免分流装置依赖等原因第三脑室底造瘘造瘘术已经广泛用于治疗梗阻性脑积水。同时神经外科医生也在考虑将第三脑室底造瘘造瘘术用于治疗交通性脑积水,而特发性正常压力脑积水归于交通性脑积水。少量报道,手术后症状改善率可以达到70%。但是由于没有术前诊断及术后评估的同一标准,使得第三脑室底造瘘造瘘术治疗特发性正常压力脑积水的效果非常难以评判。对于腰穿实验反应阳性患者,尽管完成分流手术,是否可以改善临床症状有时也需要漫长的临床观察。在患者步态不稳时期接受手术,可以彻底并且长期的逆转痴呆症状。患者达到明显认知障碍阶段,手术仅能改善行走,痴呆很难逆转。特发性正常压力脑积水患者可以合并存在阿尔茨海默病或皮质综合症,对于这样的患者手术治疗只能是有限和暂时的并且不能减缓病情的进展。
人体脑干附近的舌咽神经受到附近的微血管压迫,导致耳咽部的舌咽神经分布区出现如刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。该病通常发生在40岁以后的人群中,与血管硬化、先天变异等有一定的关联,发病率低,大约是三叉神经痛的1%,容易被误诊。发病时间歇出现短暂剧烈的疼痛,可能是因为如咀嚼,吞咽,讲话或打喷嚏这样的动作所激发的。疼痛起来,往往持续几秒钟到几分钟,但与三叉神经不同的是,舌咽神经痛一般发作于一侧扁桃体部、咽部或舌的基底部,也可以表现为耳朵痛,但局限于单侧。
经皮穿刺三叉神经球囊压迫手术其实是用穿刺的方法将三叉神经的痛觉纤维用球囊进行压迫而起到止痛的效果,国外开展已有30余年,目前国内只有少数医院开展该项手术,有效率高达95%以上,术后5年复发率低于15%,而且由于手术在全麻下进行,术中全程无痛,术后3天即可出院,是真正的无血、无创手术,尤其适用于其他治疗方法后复发的患者、高龄无法耐受经颅手术的患者以及三叉神经第一支疼痛(前额部)的患者。
【今日头条】右侧颈内动脉狭窄64% 神外专家剥脱颈内动脉内膜斑块浙江省立同德医院来自富阳的66岁的钟先生今年有点烦。3个月前患有高血压的钟先生不幸出现了头晕和视物模糊的症状,急忙前往当地医院检查。不查不要紧,一查吓一跳,原来是“脑中风”的病魔缠上了身。很快,老钟住进了浙江省立同德医院神经内科,经过了头颅核磁共振检查发现右侧颅内顶枕叶、颞叶大片脑梗塞。那么,问题来了,钟先生的大脑为什么会出现梗塞呢?神经内科大夫继续抽丝剥茧,很快通过颈部CTA检查发现了罪魁祸首,老钟的右侧颈内动脉竟然狭窄了64%,也就是说供应大脑右侧的一根主要血管已经闭塞了将近三分之二。难怪老钟的大脑缺乏足够的供血,故而发生梗塞也就不足为奇了。经过神经内科系统正规的治疗,老钟的病情很快得到了控制,并且顺利地开始了康复治疗,但是右侧颈部血管狭窄病变的阴影始终笼罩着老钟及家人。他们经过多方打听,听说我院神经外科孔军副主任和林亦海副主任医师擅长缺血性和出血性脑血管病及功能性神经外科疾病的手术治疗,马上找到了他们。经过会诊,老钟的缺血性脑卒中正是由颈段颈动脉狭窄引起,要想避免脑中风不再加重,必须通过手术排除血管中的这片雷区。医生安慰忐忑不安的病人和家属:可采用颈动脉内膜剥脱手术,该手术已经在我院常规开展,只需要在颈部开一道不算长的口子,就可以解除颈部血管狭窄;而且为了避免对血管壁的损伤,手术将会在高倍显微镜下进行;并且我科常规进行术中脑电图和体感诱发电位监护,时刻监测脑血流在阻断和开放一侧颈动脉时的变化,从而降低手术的风险。听到这里,老钟和家人悬着的心终于有着落了。经过周详的术前准备后,老钟躺上了手术台。首先沿着胸锁乳突肌前缘分离,显露颈动脉鞘,游离出颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉,这些都是颈部供应颅脑的大血管,然后分别用血管夹临时阻断这些大血管。揭开迷雾的时刻来了,只见主刀医生灵巧而果断地切开颈总动脉及颈内动脉血管壁,暴露了颈动脉内膜及斑块,大家看到黄色的斑块已经将血管堵住了大部分,跟术前的评估完全一致。因为颈部的大血管都是临时夹闭的,必须加快手术进程,说时迟那时快手术医生已经将颈动脉斑块像袖套一般完整地剥离出来,然后争分夺秒地缝合颈动脉切口。当临时血管夹松开恢复右侧的颈部供血后,大家都露出了开心的笑容。术后大家惊喜地发现通过手术操作的改进和流程的优化,整个手术进程对比以往有了进一步的提升,这就意味着病人术中临时阻断血管的时间大大缩短了,从而减少术后脑缺血梗塞症状发生的可能性。术后,老钟恢复很快,当医生给他看了复查的颈部CTA重建血管图像显示的重新恢复通畅的右侧颈动脉时,老钟非常高兴,庆幸及时选择了手术治疗,否则等颈部血管完全堵塞就没机会再通了。钟先生自感头晕症状也明显好转,拆线后兴冲冲地办理了出院手续。不过医生还是细致地叮嘱他长期口服抗血小板聚集药物和降血脂药物,以防止血管再度长出斑块来。相关链接:脑卒中是目前我国人群的主要致死原因之一。在脑卒中患者中,缺血性病变和出血性病变的比例为4:1。其中颅外颈动脉狭窄与脑缺血性疾病特别是脑卒中有着十分密切的关系,约30%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的,症状性颈动脉狭窄>70%的患者2年不可逆卒中发生率可以高达26%。90%的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化形成的斑块堵塞血管所致。术前通过多普勒B超、颈部CTA、DSA造影等可明确颈动脉狭窄部位和程度。颈动脉狭窄的再通手术包括颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术,前者是是治疗颈动脉狭窄的金标准和传统术式,但在我国尚未普及开展。因为手术存在一定的风险,术前必须进行全面的评估包括患者全身情况是否耐受、颅内血管代偿情况及狭窄部位和长度等,术中后要严密观察血压等生命体征,预防卒中、高灌注综合症、心血管意外、神经损伤等并发症。孔主任相信随着“颈内动脉剥脱”该项手术在国内的进一步普及,势必会为更多被缺血性脑卒中所困扰的病患解除病痛带来福音。
2016-03-15杭州市民王阿姨今年59岁,平日身体不错,年后一次如厕时突发昏迷,被120送入医院,立即行头颅CT检查:右侧颞叶出血,蛛网膜下腔出血,中线结构左移,脑疝。浙江省立同德医院神经外科林亦海副主任医师阅片后,高度怀疑颅内动脉瘤出血,并迅速安排病人行头颅CTA重建。果不出其料,重建结果提示右侧大脑中动脉分叉部大型动脉瘤,直径约1.5cm。这时候王阿姨的女儿和女婿赶到,恰好他们都是某附属医院的医生,自然意识到病情的凶险和救治的刻不容缓,与医生沟通后,准备急诊手术。在紧张的术前准备完成后,王阿姨被推入了手术室。术前头颅CT在显微镜下,主刀医生熟练地开始了精细的操作,首先抬起脑叶,暴露颅底,准确地临时阻断载瘤动脉近端,再沿大脑中动脉逆行找到动脉瘤。动脉瘤刚好在中动脉分出上支和下支处,就好比树干的分叉处,动脉瘤形态并不规则,乍看上去像个葫芦,手术医生分离出“葫芦”的根部后,用2个弧形动脉瘤夹顺利夹闭了“葫芦”的根部即动脉瘤颈部,再松开了临时阻断夹,最后仔细的检查确认载瘤血管及穿通小血管均血流通畅,“地雷”被排险了,大家也松了一口气。大家再接再励,清除了脑子里的淤血后,顺利地完成了手术。术后王阿姨被送到了重症监护室继续治疗,一周后转回普通病房。从鬼门关里转了一圈又跑了出来的王阿姨除了留下右侧肢体活动不够麻利的后遗症外,其他都恢复良好,目前在我院行高压氧及康复治疗。神经外科林亦海副主任医师介绍:脑动脉瘤具有隐匿性强、平时症状不明显、发病突然的特点,除非脑动脉瘤压迫到邻近的神经产生明显的症状,如眼皮不能上抬、眼球外展、瞳孔扩大、眼球突出等,才能意识到脑动脉瘤的存在。大型脑动脉瘤,一旦破裂,对患者的生命构成严重威胁,死亡率极高。这类疾病一旦发现后,及早解除风险警报是最佳应对手段。王阿姨得到良好治疗,得益于脑病急救绿色通道,近几年,浙江省立同德医院神经外科强化了颅脑损伤、脑出血、颅内动脉瘤破裂等急危重症的抢救治疗,能够使患者在第一时间获得及时、快速和有效的治疗。术前CTA血管重建术后CTA血管重建相关链接:脑动脉瘤不是真正意义上的肿瘤,它是脑动脉血管壁局部薄弱而产生的瘤样突起,好发于脑动脉分叉和主干的分支处。由于此处脑动脉壁的肌层先天发育缺陷,同时这里又是受到血液冲击最大的地方,在长期血流的压力和冲击力的作用下,使此处脑动脉壁的薄弱点向外凸出,逐渐扩张,从而形成脑动脉瘤。高血压、动脉硬化、外伤及感染等因素也与脑动脉瘤的发生与发展有关。本病多见于中年人,女性发病率略高。对于已破裂的脑动脉瘤的手术治疗方式目前主要有两种,一种是开颅手术夹闭脑动脉瘤,即用特制的脑动脉瘤夹,夹闭脑动脉瘤颈部,并保护载瘤脑动脉的通畅性;另一种是介入疗法,即血管内栓塞技术,是在大腿根部用针穿一个小口,将微导管和导丝插入脑动脉瘤体内,通过微导管送入微弹簧圈或医用生物胶逐步填塞脑动脉瘤腔,直至完全闭塞脑动脉瘤,使之不再破裂出血,达到治愈目的。开颅手术夹闭脑动脉瘤,疗效确切,但对医生的技术要求比较高。血管内介入治疗相比开颅手术的优势主要为创伤小、并发症少,患者及家属易接受,年高病重者也多能耐受。但血管内介入治疗的缺点是脑动脉瘤复发的几率较开颅手术治疗的高。脑动脉瘤好发于中年人。近年来,随着生活节奏加快和饮食习惯改变等,脑动脉瘤的发生率有上升趋势。若脑动脉瘤在未破裂之前能检查出来,根据需要将其手术夹闭或介入处理掉,可大大降低脑动脉瘤破裂所带来的风险。未破裂脑动脉瘤的手术安全性也较破裂脑动脉瘤要低得多。因此对中年人群尤其是烟龄长,患有高血压、糖尿病等血管疾病和有脑血管病家族史的人群,有必要排查脑动脉瘤。可在一般体检的基础上,加做脑部CTA(CT血管造影)或MRA(磁共振血管造影),费用低、无创伤。必要时行DSA(数字减影血管造影)检查。对高度怀疑动脉瘤者,应在3个月后重复造影。