对于吉林省或周边地区需要找孙医生面诊的患者,有多种途径可以找到孙医生。1、工作日每日早9点前到吉林省肿瘤医院高新院区7楼A区胸部肿瘤外二科医生办公室直接找我(9点后通常会有手术)。2、可以提前在好大夫APP上联系我跟我预约时间,如果是与我预约产生的咨询费用,我会给大家退费。3、也可以电话联系我,工作电话:0431-80596235。温馨提示:建议就诊时带齐之前检查结果,如果是小于1cm的肺磨玻璃结节,建议带电子版CT(DICOM格式或者可扫码看片的二维码)。医院地址:吉林省长春市锦湖大路1066号(锦湖大路与超越大街交会)(导航搜索“吉林省肿瘤医院高新院区”)。
在日常的工作中,门诊患者问我最多的问题,也是患者最关心的问题,就是得了肺癌以后,还能活多久?说实话,这个问题,是很难用一两句话就能回答清楚的,所以,孙医生在这里写下这篇文章,希望能让罹患肺癌的患者和家属们通过这一篇文章就能详细的了解肺癌预后的问题。肺癌是一种发病率和死亡率都很高的疾病。2020年,中国癌症新发病例457万,其中肺癌排名第一,达到了82万,占17.9%。而在2020年中国癌症死亡人数300万中,肺癌死亡患者则占到了23.8%,高达71万。通过这组数据我们可以看出,肺癌死亡患者的占比要明显高于新发患者的占比,也就是说,同其他癌症相比,肺癌的恶性程度更高,更容易导致死亡。不过,大家也不要害怕和灰心。因为肺癌发病率高,患病人数高,所以,这些年,对于肺癌的各项研究也多,药品和治疗办法不断推陈出新,使得肺癌的生存期越来越长,甚至,晚期肺癌患者长期生存也不再是梦想。那得了肺癌究竟还能活多久呢?其实,这个问题的答案要受到很多因素的综合影响。比如,肺癌的病理类型、分化程度、病理分期、接受的治疗方法、基因突变的情况等等。同时,患者本人的心态以及配合治疗的程度也在很大程度上影响着自己的预后。1、病理类型对预后的影响肺癌在病理类型上分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,而非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等。总体而言,小细胞肺癌的恶性程度高,较早就出现远处器官的转移,目前有效的治疗办法不是很多,因而预后差。在非小细胞肺癌中,腺癌是目前发病率最高的肺癌亚型,也比较容易出现远处器官的转移,恶性程度偏高。不过,很多腺癌患者特别是不吸烟的患者,可能会有EGFR、ALK等基因突变,从而可以进行靶向药物治疗,大大提升生存期。鳞状细胞癌多数为中央型肺癌,可能会伴随咳嗽、咯血等症状,治有效疗方式不多,但鳞状细胞癌相较于小细胞肺癌和腺癌,多数进展要慢一些,也较少发生远处转移。分化程度的不同,对肺癌的预后也有一定的影响,癌细胞的分化程度中,分为高-中-低分化,高分化代表预后更好,中分化次之,低分化往往恶性程度高,预后差。另外,病理亚型对于预后也是一个很重要的因素。比如,接受手术的腺癌患者,如果贴壁型比例高,则不容易发生复发及转移,预后更好。而微乳头型则是预后最差的亚型,如果微乳头型比例超过5%,则提示术后更容易出现复发或者转移。2、病理分期对预后的影响病理分期可以说是影响肺癌预后最主要的因素了。不管是什么类型的肺癌,早期患者的预后都是不错的,而晚期则预后差。原位癌和微浸润癌是最早期的肺癌,也是预后最好的。原位癌手术切除之后是可以100%治愈的,也就是说不会影响寿命。微浸润癌基本上也是接近100%治愈。在临床工作中,我们将肺癌分为I、II、III、IV四个分期,并在四个不同的分期内进一步细分,以便指导临床的治疗,判断预后。I期肺癌属于我们理解中的早期肺癌,预后好,IV期肺癌则是我们理解中的晚期肺癌,预后差。那么,不同分期的肺癌预后都如何呢?我们来看下面这张表格。表格中最后一列,60个月,即5年生存率,我们可以看到5年生存率从IA1期92%下降到IVB期0%。在这里,也要解释一下何为“5年生存率”,很多人认为“5年生存率”只是能再活5年的意思。事实上,这是肿瘤治疗领域最常见的“误会”之一,“5年生存率”是指某种肿瘤经过各种综合治疗后,生存5年以上患者的比例。比如,IA1期肺癌的5年生存率为92%,也就是说,假如统计了100名接受治疗的IA1期肺癌患者,5年后,仍有92名患者继续生存,有8名患者在5年内因肺癌复发转移去世。用5年生存率来评估患者的生存期有一定的科学性。某种肿瘤经过治疗后,有一部分可能会出现复发或转移,其中一部分人可能因肿瘤进入晚期而死亡。复发和转移大多发生在根治手术后3年内,约占80%,少部分发生在5年之内,约占10%。所以,肿瘤根治术后5年内不复发,再次出现复发转移的可能性就很小了,也就可以理解为治愈了。我们在回到这张图表,可以看到,分期越早,预后就越好,分期越晚,预后就越差。所以,肺癌的早期发现,早期诊断,早期治疗是非常重要的,因为,分期越早,治愈的几率就越高。分期早,肺癌也就没有那么可怕了。3、治疗方法对预后的影响不同的治疗方法,往往也会影响预后。比如,分期相同的晚期腺癌患者,一个患者存在EGFR基因敏感突变,可以接受靶向治疗,另一个患者没有基因突变,不能接受靶向治疗,两个人的预后也是不同的,往往可以接受靶向治疗的患者生存更长,生活质量也更好。另外,即便是分期相同,病理类型相同,基因突变情况相同,接受治疗方式也相同的患者,预后也可能不一样。比如,有的人对于化疗更敏感,效果更好,有的人则不敏感,效果欠佳;有的人靶向治疗2-3年才耐药,有的人却2-3个月就耐药了;有的人一代靶向药治疗后还可以接受三代靶向药的治疗,有的人却不能,等等。。。所以,肿瘤治疗中,存在着“同病不同命”的现象,大家虽然都患有肺癌,但是适合的治疗模式可能并不同,对于治疗的敏感程度不同,预后也就有差别。4、生活方式、依从性对预后的影响???不管是早中期肺癌接受了手术治疗,还是晚期肺癌接受了放化疗、靶向、免疫治疗,在治疗中以及治疗后,都需要有良好健康的生活方式,以及对医生的医嘱要有良好的依从性。有的肺癌患者术后没有听从医生的建议,继续吸烟,就更容易导致肺癌复发。国外国内已有多项研究证实,术后吸烟是预后不良的危险因素,所以,罹患肺癌后,一定要戒烟。另外,定期复查也很关键,正常肺癌术后可能6-12个月需要复查一次,可有的患者复查两次之后没发现问题,就掉以轻心觉得没事了,也不再听从医生的建议定期复查,结果局部复发了也没有及时发现,等出席症状的时候已经多处转移,失去了再次治疗的最好时机。5、肺癌很可怕,有什么办法能生存的更长呢?没有患癌的人,我们要定期体检,如果不幸罹患肺癌,因为定期体检,我们可以早发现早治疗,有更好的预后。如果发现就是晚期,也不要灰心,在自己经济条件允许的范围内,积极的配合医生治疗,因为,近年来肺癌治疗药物更新很快,效果也是越来越好,而且,很多以前老百姓用不起的高档药现在的价格也越来越亲民。晚期肺癌变成高血压、糖尿病一样的慢性病,长期生存不再是梦想。
在临床工作中,有的患者,因为病情的原因,孙医生会建议参加临床试验。往往这个时候,患者都会很疑惑,同时心里又会有一些担心:孙大夫,什么是临床试验啊,是不是拿我做试验啊,那我可不去。其实,临床试验并不是像大家想的那样,拿大家的健康和身体做试验。孙医生在这里向大家简单的介绍一下临床试验,希望大家看完这篇文章,能够正确科学的认识临床试验。文章比较长,在这里先说重点,孙医生如果推荐患者去参加临床试验,往往都是很好的临床研究,大概率是能够从临床试验的治疗中获益的,而且,很多临床研究的治疗、检查,基本是都是免费的,也可以大大减轻治疗期间的经济负担。所以,孙医生都是设身处地的为大家着想,给大家安排最好的治疗,听从孙医生的安排,你不会吃亏。临床试验(Clinicaltrial)是一种科学研究方法,主要用于评估新药物、治疗方法或者诊断设备在人体中的安全性、有效性和适用性。临床试验对于疾病的预防、诊断和治疗具有重要意义,可以为新药上市和医疗技术的推广提供依据。临床试验在医院或其他医疗照顾环境下进行,该方法以临床患者为研究对象,常用于评价药物或医疗技术的临床疗效。这书本化的概念大家可能觉得比较难以理解,那孙医生就结合我们肿瘤临床试验的特点,和大家解释一下什么是临床试验。我们现在治疗肿瘤的常见方法,如手术、化疗、靶向治疗等,都是经过了临床试验证明这种治疗方案是有效且安全的,才会应用到临床治疗中。所以,临床试验是去验证一个新的药物、新的治疗办法或者新的检查方法,针对某一疾病,效果好不好,安不安全。如果得到了好的结果,就可以应用到临床工作中,如果效果不理想,或者毒副作用太大,就不能被我们临床治疗采纳。比如,某个医药公司研究了一款治疗肺癌的新药,在临床前研究效果很理想,现在需要知道这款新药在临床中治疗肺癌的效果究竟好不好,安不安全,那就需要进行临床试验来验证。或者,国外的一款治疗肺癌的药物,在国外已经上市,并且在国外取得了非常好的疗效,也很安全,但是想知道这款药对于我们中国人是不是也同样安全有效,在我国上市前也需要进行临床试验。这就好比公司招聘了一个新员工,这个新员工可能是刚毕业的大学生,这个大学生在学校表现的非常好,既是学生会主席又年年拿奖学金,但是咱们不知道这个大学生工作是不是也一样优秀,所以先得放到一个一般的岗位上试用一段时间,如果表现好再转正放到重要岗位上。或者,这个新员工是从别的公司来的,之前在其他公司工作能力非常突出,但是来到新公司,是不是还会那么突出,会不会水土不服不适应,所以也需要放到一个一般的岗位上试用一段时间。临床前研究一个新的药物或者新的治疗办法,在进入人体临床试验之前,研究者首先要在实验室和动物实验中进行初步评估。这一阶段称为临床前研究,研究主要关注药物的生物学特性、药理作用、剂量以及毒性等方面。也就是说,一款治疗肺癌的新药,在进入人体临床试验前,首先要经过大量的动物试验,比如,会先在体外培养肿瘤细胞,然后用药证明对肿瘤有效,然后可能会在试验动物体内种植肿瘤,然后给动物用药试试有没有效,抽血化验下动物的指标有没有问题,这个药安不安全,在得到了药物初步有效和安全的数据,才会被允许进入到人体临床试验。或者,现在外科医生研究了一种全新的手术方法,那么也需要先在动物身上做手术,再证实了这个新的手术方法是安全而且有效的前提条件下,才会被允许进入到人体临床试验。这就好比公司从大学招聘新员工,我们只要在学校里成绩好又懂事的,那种成绩差又调皮捣蛋的可不要。临床试验按阶段一般分为I、II、III和IV期临床试验。根据试验方法也可以分为随机对照临床试验、观察性研究、前瞻性和回顾性研究等。I期临床试验第一阶段试验通常在少数(20-100名)志愿者中进行,主要目的是评估药物的安全性、药代动力学(如吸收、分布、代谢和排泄等过程)以及药效动力学。这一阶段试验可以帮助研究者了解药物在人体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程和潜在副作用。比如说,现在有一款新研发的治疗肺癌的口服药,从理论上来说,药物的剂量越大,效果就越好,但同样,剂量越大,副作用也会越大。所以,现在需要去寻找一个既能有效治疗肺癌,又很安全的剂量。这个时候,就需要进行I期临床试验,也叫作剂量爬坡试验。通常,试验剂量会从一个最安全的最低剂量开始,比如说先吃一片,看看效果咋样,安不安全。如果吃一片有效果,安全性也很好,那么就增加到两片,看看效果和安全性。如果增加到两片之后发现效果更好也安全,那么就增加到三片。。。依次逐级增加剂量去观察有效性和安全性。当这个剂量增加到5片的时候,我们发现5片和4片的效果差不多,但是5片的副作用更大,或者虽然5片效果更好,但是5片的副作用太大,不够安全,那么就确定了4片就是一个最好的治疗剂量。一般来说,I期临床试验的参与者,多数是经过了多种方法治疗后,没有什么更好治疗办法的晚期肿瘤患者,与其没有什么好的办法,不如去选择新药试一试。ll期临床试验第二阶段试验通常在较大的患者群体(100-300名)中进行,主要目的是评估药物的有效性和进一步确定安全剂量。在这个阶段,研究者会对照安慰剂或标准治疗方法,观察药物是否能达到预期的疗效。在第一个试验阶段,也就是I期临床试验已经验证了这款新药有效性和安全剂量了,但是I期临床试验参与的人数比较少,那么这个药是不是在更多的人群中也是安全有效的,就需要进入第二阶段试验进行进一步的验证。一般来说II期临床试验的参与者,多数是经过了一线或二线治疗后进展的,虽然也有别的治疗方法,但可能现有方法效果不是很理想,而恰好有一款新药在经过I期临床试验后证明效果还不错,所以可以参加II期临床试验试一试。III期临床试验第三阶段试验在更大的患者群体(几百上千名或更多)中进行,主要目的是对药物的有效性和安全性进行更加严格的评估。现在这款新药经过I期临床试验和II期临床试验已经证实治疗肺癌安全有效了,那么我们想知道把这款药放在更前线的治疗,比如针对没有经过任何治疗的患者是否也有效,或者我们想知道更详细的一些数据,比如针对男性患者效果如何,女性效果如何?这就需要在更多的患者群体中开展III期临床试验。这个阶段的试验通常是双盲、随机对照试验,以确保结果的可靠性。那么什么是随机对照双盲呢?比如,免疫治疗刚刚进入国内的时候,虽然在欧美等国已经验证了其有效性和安全性,但是免疫治疗对于我们东亚人群,特别是我们中国人是不是也一样安全有效呢,就需要开展III期临床试验。在免疫治疗出现之前,针对晚期肺癌,我们主要和标准的治疗方案就是化疗。所以,如何去验证免疫+化疗的效果更好,还是单纯化疗更好呢,这就需要进行对照研究。比如一共入组了1000名分期相同、病理类型相同等大致情况相似的患者,我们可以分为A、B两组,每组各500人,A组是试验组,接受免疫+化疗的治疗,B组是对照组,接受标准的化疗治疗。从研究设计上,大家就可以看出,B组接受的目前的标准治疗方案,而A组这是在标准治疗方案的基础上,联合了一种新的治疗方法。所以,这1000名患者,不管被分到A组还是B组,都能接受到目前最标准的治疗方案以确保疗效。而将这1000名患者分为A、B两组进行不同的治疗方法进行比较,就是对照。但是这里又产生了一个新的问题,要进行科学的对照比较,两组患者的情况就需要基本一样,才是科学的。不然,一组的患者都是身体倍棒的年轻患者,一组都是糖尿病高血压各种基础疾病的老年患者,得出的结果就不科学了。那如何保证两组患者基本情况一致呢,这就需要随机了。比如说,1000名患者,我们可以根据入组的顺序进行随机分组,1号患者进入A组,2号患者进入B组,3号患者进入A组,4号患者进入B组。。。这样,将1000名患者随机分为两组,就能在最大概率上保证两组患者基本情况一致,不会有大的偏差,也能保证试验结果的准确性。有人会问,孙大夫,我就想去试验组,或者对照组,行不行。对于随机研究来说,不可以。临床试验是一个很严谨的事情,也是一个全国性甚至全世界的试验,只有保证其随机性结果才能更准确,才能验证一个药物的有效性和安全性,才能保证这款药物尽快上市治疗更多的患者,所以,去哪个组不是医生能说的算的。第三个问题,什么是双盲?A组的患者接受了免疫+化疗的治疗,B组只有化疗,这个时候B组的患者可能心里就会想,我们没有接受到最新药物的治疗,是不是效果就不如A组啊,或者A组患者会想,我多了一种免疫治疗,会不会增加副作用啊。这种心理的暗示也有可能会对研究结果产生影响,所以为了消除这种心理影响,就需要双盲。双盲,其实就是测试者和试验者均不知道自己用的是哪组的方案,试验中,A组用的是免疫+化疗,那么我们就把B组设定为安慰剂+化疗,安慰剂是一种无毒无害也没有效果的东西,外观上和试验药物一模一样,这样,就能保证两组患者接受了外观上一模一样的治疗,从而消除这种心理上的影响,保证结果的准确性。如果药物在第三阶段试验中显示出良好的疗效和安全性,研究者可以向监管机构申请批准上市,应用于广大的患者了。要在了解了这么多关于临床试验的知识后,那么回到这个最重要的问题,到底要不要参加临床试验。其实,在我们工作中,最多就的还是III期临床试验,而III期临床试验的药物都是经过了I期和II期临床试验验证过药物的安全性和有效性的,而且,像前面说到的,不管是在试验组还是对照组,都能够接受到目前最标准的治疗方案,也就是说,治疗的效果是可以得到保证的。如果随机到试验组,能接受到最新的治疗,有可能会有更好的效果,随机到对照组,也是接受了目前标准的治疗,这笔账怎么算其实都不亏。何况,参加临床试验治疗、检查都免费,这么好的事情,何乐而不为呢?最后再和大家举个例子,免疫治疗在国内市场上市之前,因为在国外已经取得了非常好的疗效,所以那个时候,也有一部分患者去国外或者香港购买免疫药物用。后来,免疫治疗上市前在国内各大医院开展了临床试验,因为大家已经了解认识了这个药,也知道免疫治疗效果很好,但是因为一方面那个时候国内买不到免疫药,一方面当时免疫药物价格非常昂贵,普通百姓买不起,所以那个时候有符合条件的患者我们临床医生都争抢着推荐入组,因为疗效又好有免费,是真正能给患者带来实惠的。所以,如果孙医生推荐你入组,那肯定是为了你着想。不过,临床试验对于入组人群有着很严格的要求,要符合试验的条件才有资格进入,不符合条件的孙医生也没有办法。科普文章都是孙医生用个人休息时间亲自创作,为帮助更多的肿瘤患者,全部免费阅读。创作不易,欢迎您点赞、转发、打赏。大家如果有关于肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸外科肿瘤疾病的问题,欢迎给孙医生留言,有需要的朋友也欢迎大家来医院找孙医生面对面交流。找孙医生面诊看下文↓。点击查看文章:【诊前必看】如何找孙医生面诊
化疗全名化学治疗,是杀灭肿瘤细胞的一种方法,通过全身或局部使用化学合成药物来达成目的,能有效控制肿瘤生长或杀灭肿瘤。目前,虽然抗肿瘤治疗有了多种新办法,比如靶向治疗、免疫治疗、放射治疗等,但化疗仍是抗肿瘤治疗最为有效的手段之一。化疗杀伤肿瘤细胞的同时,也会对我们人体的正常细胞产生影响。所以,化疗会引起多种不良反应和副作用。在这里,孙医生就一些常见的化疗不良反应和大家进行介绍,希望大家能够科学的认识化疗,也不再恐惧化疗。1、胃肠道反应:是化疗最常见的毒副作用,化疗药物会刺激胃肠道、刺激呕吐中枢引起恶心、呕吐、腹泻等症状。不过,随着化疗药物的不断改进,毒副作用逐渐减轻,现在的化疗治疗中,多数患者可能只会出现轻食欲减低、轻度的恶心,一部分患者会出现呕吐的症状,一般给与止吐药物治疗后均会好转,而严重的顽固性呕吐现在已比较少见。在化疗过程中,孙医生会常规给与止吐药物,如患者仍恶心呕吐明显,及时告知医生加强对症治疗。个别患者在化疗过程中会出现腹泻的症状,如果腹泻严重,可以口服蒙脱石散止泻,住院期间要及时告知医生补液处理,在家的话则要禁食,避免加重肠道刺激,可以服用口服补液盐补充电解质,同时及时和孙医生联系指导治疗,避免因严重腹泻导致脱水和电解质紊乱产生危险。2、骨髓抑制:一部分患者在化疗后会出现骨髓抑制,这是因为化疗可以诱导骨髓中的造血细胞凋亡,主要表现为粒细胞减少、白细胞减少、血小板减少,严重时也会出现红细胞和血红蛋白含量下降。所以,化疗结束出院后,也需要定期复查血常规进行监测。轻度的粒细胞减少和白细胞减少医生会给与短效的升白药物(重组人粒细胞刺激因子)治疗,一般来说,粒细胞和白细胞减少经药物治疗后多数会在1-2天内回升到正常水平。但对于严重的粒细胞和白细胞减少,或者前次化疗出现过粒细胞和白细胞减少,以及出现中性粒细胞减少伴发热的患者,则需要给与长效升白药物(和聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子)治疗。血小板的减低则相对麻烦,因为血小板的回升较慢,在给与升血小板药物治疗后可能血小板数值也会继续下降,在经过连续几天治疗后才会缓慢回升,所以,血小板减低的患者可千万别着急。对于出院回家后出现血小板减低的患者,也可以联系孙医生,指导您购买口服升血小板药物治疗。3、脱发:化疗会损伤增殖期毛囊细胞,所以可能导致暂时性脱发。注意,是暂时性脱发,因为待化疗结束后大部分脱发可以恢复的,所以不需要特殊处理。爱美的女性朋友可以购买假发或者帽子等。4、肝肾毒性:多数化疗药物需经肝脏代谢,药物的原型或其代谢物可对肝脏产生毒性,而很多细胞毒化疗药物及其代谢产物通过肾脏排泄,所以,化疗也可能会导致肝肾功能的损伤。在化疗过程中,一小部分病人会表现为肝功能或肾功能的异常,比如转氨酶和肌酐的升高等。化疗过程中,孙医生也会监测肝肾功能,如发现异常会及时给与保肝护肾药物治疗,绝大多数都会恢复正常。5、神经毒性:化疗可以造成中枢和外周神经毒性,比如现在较常用的白蛋白紫杉醇就有一定的神经毒性。常见反应为手指尖或者脚趾尖麻木。这种神经症状一般延续的时间会比较长,可能长达数周或数月,但多数不影响生活。大家可以口服B族维生素、甲钴胺等药物营养神经,同时如果出现严重的神经症状要及时告知孙医生调整治疗方案。6、过敏反应:一些化疗药物如紫杉醇、多西他赛等容易引起过敏反应,但现在化疗药物不断推陈出新,我们更多会选择更安全的化疗药物,所以现在已经很难再见到化疗过敏的患者了。如果化疗期间出现严重不适,及时呼叫病房护士和医生。7、其他:化疗也可能会导致心脏毒性、肺毒性、肿瘤溶解综合征、皮肤毒性等,但严重的很罕见。科普文章都是孙医生用个人休息时间亲自创作,为帮助更多的肿瘤患者,全部免费阅读。创作不易,欢迎您点赞、转发、打赏。大家如果有关于肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸外科肿瘤疾病的问题,欢迎给孙医生留言,有需要的朋友也欢迎大家来医院找孙医生面对面交流。找孙医生面诊看下文↓。点击查看文章:【诊前必看】如何找孙医生面诊
对于刚刚检查发现胸部肿瘤的患者,经常会有这样的疑问:我也不知道是良性还是恶性,医生告诉我需要手术,那么,需不需要在手术前做病理,看看是良性还是恶性,还是直接做手术呢?的确,病理才是癌症诊断的金标准,只有得到了明确的病理诊断,才能够确诊癌症。而影像学的检查,即便是目前鉴别肿瘤最敏感最先进的PETCT,准确率也不可能做到百分之百。所以,手术前,我们究竟要不要先明确病理诊断呢?其实,这就要具体问题具体分析了。有些时候,需要先明确病理再手术,有些时候,则建议直接手术而不是先取病理。1、肺中央型病变对于位于肺门附近的肿瘤,也就是中央型的肺部病变,术前需要做气管镜检查。一方面,气管镜可以明确肿瘤病变的范围,帮助医生确定切多少,能不能切干净的问题;另一方面,中央型的病变多为鳞癌和小细胞癌,而小细胞肺癌多数情况下不适合手术,所以,明确病理可以帮助我们确诊是不是小细胞癌,以避免不必要的手术创伤。2、需要新辅助治疗一部分病人,因为肿瘤比较大,或者病变的位置不太好(包绕了重要的大血管),或者存在纵隔淋巴结的转移,这些情况直接手术的效果不好(直接手术切不净或者术后容易复发),医生会建议先进行药物治疗(化疗、靶向、免疫等)之后再进行手术,也就是新辅助治疗。而新辅助治疗需要明确的病理诊断,甚至可能需要进一步做基因检测,免疫表达水平检测等,这种情况就需要我们在手术前先取病理了。3、淋巴瘤有时,肺部的肿瘤虽然长在肺上,但并不是来源于肺。比如,起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤——淋巴瘤。淋巴瘤的主要治疗方式是化疗,手术效果并不好,所以,如果术前检查怀疑是淋巴瘤,一般会穿刺明确是不是淋巴瘤。4、食管肿瘤目前,食管癌手术需要切除全食管或者次全食管,然后以胃代食管和剩余食管吻合,手术涉及到胸部、腹部甚至是颈部,切口多,创伤大,并发症发生几率高,所以,食管手术需要更谨慎。此外,目前食管癌的治疗,从部分IIA期开始,就建议新辅助治疗后再手术,而I期的食管癌患者临床又不多见,所以可以理解为绝大多数食管癌患者都需要新辅助治疗。所以,对于食管肿瘤术前均建议胃镜活检取病理,明确诊断后再行手术治疗。1、肺周围型病变对于肺周围型病变,基本上都是影像学检查之后高度怀疑肺癌的医生才会建议手术。如果向手术前就明确病理,一般需要做CT引导下穿刺。一方面,穿刺有一定的风险,比如可能会引起气胸、血胸等,增加了没必要的创伤和风险,同时,也有约万分之一的概率会发生穿刺的针道转移,造成了肿瘤的播散。另一方面,穿刺的成功率并不是百分之百,我们把肿瘤比喻成一个苹果,而肿瘤经常会伴有一些炎性坏死,就好比苹果里有烂的地方。穿刺的时候,有可能穿到了苹果肉也就是穿到了肿瘤组织,但也有可能穿刺到烂的苹果,就是穿刺到了里面的坏死组织。当穿刺到坏死组织的时候,病理报告就会提示只看到炎性细胞而不是肿瘤细胞。但是,这种穿刺结果并不能真实的反应肿瘤的病理,容易引起误诊,耽误治疗。就是说,穿刺穿到了癌细胞,那一定是癌,穿刺没取到癌细胞,也不能说就一定不是癌了。所以,对于肺周围型病变,只要影像学检查高度怀疑肺癌的,医生都会建议手术,而不是先取病理。2、胸腺瘤胸腺瘤是一种生长在纵隔里的肿瘤,属于一种低度恶性或交界性的肿瘤。胸腺瘤的主要治疗办法就是手术,而且手术原则是要完整切除,避免肿瘤破溃引起种植转移。而穿刺则会破坏肿瘤的包膜和完整性,容易造成种植,因而,对于前纵隔肿瘤怀疑是胸腺瘤的,也不建议穿刺。科普文章都是孙医生用个人休息时间亲自创作,为帮助更多的肿瘤患者,全部免费阅读。创作不易,欢迎您点赞、转发、打赏。大家如果有关于肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸外科肿瘤疾病的问题,欢迎给孙医生留言,有需要的朋友也欢迎大家来医院找孙医生面对面交流。找孙医生面诊看下文↓。点击查看文章:【诊前必看】如何找孙医生面诊
在临床工作中,经常会有患者担心的问我:孙医生,我做了肺手术,对以后的肺功能、工作和生活有影响吗?想知道这个问题的答案,我们就要先去了解肺的解剖,以及手术切除的范围。我们人体一共有5个肺叶,左边2个肺叶(左肺上叶、左肺下叶),约占肺总容量45%,右边3个肺叶(右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶),约占肺总容量55%。其中,右肺中叶是人体最小的肺叶,约占肺总容量的10%。其余4个肺叶大小差不多(下叶略大于上叶),每个肺叶约占肺总容量的20-25%。比肺叶更小的单位是肺段,右肺共10个肺段,左肺共8个肺段。了解了肺的解剖之后,我们再来了解一下我们手术都切除多少肺。楔形切除有时,对于靠近胸膜周边,比较小或者良性的病灶,只需要做楔形切除,也就是切掉肺的一小块,可能只是肺总容量的几十分之一。这种楔形切除,可以说切的很少,恢复很快,对肺功能的影响也很小。肺段切除有时,针对没有那么靠近周边,位置略深,或者稍大一点的结节,需要做肺段切除,也就是切除肺总容量的1/18左右。切除的范围也不大,术后恢复的也比较快,对肺功能的影响也比较小。肺叶切除不过,在肺癌的手术治疗中,采用最多的,还是肺叶切除。也就是要切掉我们5个肺叶中的1个。如果切除的是右肺中叶,因为中叶本身就是最小的肺叶,所以其实影响并不大。如果切除的是上叶或者下叶,那就相当于切除了肺总容量的20-25%,相较于楔形切除和肺叶切除,影响还是要大一些的。联合肺叶/肺段/楔形切除有的时候,因为患者长了多个病灶,或者病灶的位置不好,单纯切一个肺叶可能不够,就需要进行联合切除。比如,比较常见的右肺中下叶联合切除,或者,一个肺叶切除联合另一个肺叶的楔形切除、肺段切除等,亦或者是联合肺段或联合楔形切除等。那么,这个时候,就需要按照肺的解剖去计算我们大概损失了多少比例的肺容量了。不过,即便是联合肺叶切除,大家也不必太担心。只要我们手术这一侧还有剩余的肺,在术后,余肺都会慢慢膨胀,起到一定的代偿功能。所以,虽然肺是不可再生的器官,不会再长出新的肺,但是通过余肺的代偿功能,还是会对我们损失的肺功能有一定的补偿作用。所以,一般的肺手术,不管手术切的多或者少,其实对我们的肺功能都是会有或多或少的影响的。但是,也并不会明显的影响我们的日常工作和生活。在孙医生之前手术过的几千位患者里,还没遇到过一位因为切除了一两个肺叶,就严重影响后续工作和生活的患者。孙医生的很多患者,在术后经过一段时间的恢复后,日常的工作(包括一定的体力劳动),生活(买菜、做饭、做家务),运动(跑步、打球、爬山、游泳)都没有明显的影响。当然,恢复也是需要一个过程,如果是做完手术第二天马上下床跑步是不可能的,但是经过几个月的恢复,都可以恢复正常的生活状态。恢复的速度则是因人而异了,有的人快,有的人慢,但最终,都会回归正常生活,享受生活。不过,如果您是从事职业运动员,需要参加职业的比赛甚至奥运会,那么肺切除之后可能对运动生涯还是会有不小的影响,毕竟职业运动员对于肺功能的要求是非常高的。全肺切除在所有肺切除里,对肺功能影响最大的,其实就是全肺切除。所谓的全肺切除,并不是指把我们五个肺叶全部切掉,而是指将一侧的所有肺叶(如左边2个肺叶或右边3个肺叶)切除。全肺切除损失的肺功能会比较大,基本上是肺总容量的一半左右。另外,同侧没有了余肺进行代偿,后续的恢复也会更慢,全肺切除之后一般也不建议再从事较重的体力劳动了,但一般的生活、工作还是没有问题的。随着现在手术技术的不断提高,采取全肺切除的患者也越来越少了,更多的患者,我们可能会选择袖状切除术甚至隆突重建术来争取给患者保留更多的肺叶、肺功能,也为患者带来更好的生活质量。最后总结一下,也回答一下大家的担心。肺切除,对肺功能一定会有影响,但这种影响和手术切除的范围有关。但最终经过康复锻炼,都会恢复到正常的工作和生活状态,一些体力劳动、运动也是没有问题的。所以,希望大家不要担心,安心听从医生的安排和治疗,让我们一起战胜疾病,恢复健康。科普文章都是孙医生用个人休息时间亲自创作,为帮助更多的肿瘤患者,全部免费阅读。创作不易,欢迎您点赞、转发、打赏。大家如果有关于肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸外科肿瘤疾病的问题,欢迎给孙医生留言,有需要的朋友也欢迎大家来医院找孙医生面对面交流。找孙医生面诊看下文↓。点击查看文章:【诊前必看】如何找孙医生面诊
直播时间:2021年02月07日18:56主讲人:孙少林主治医师吉林省肿瘤医院胸部肿瘤外科
【住院前必看】医保转诊问题住院手术、治疗,医保费用也是大家非常关心的问题,本文就大家关心的医保转诊问题进行回答。1、长春市本地医保(职工/居民,包括长春市区及外五县、公主岭市)、省医保:无需转诊,直接报销,持身份证医保卡直接就诊住院即可。2、吉林省内其他地区医保(职工/居民):目前,吉林省内其他地区医保报销政策为逐级递减,以四平市医保患者为例,假设在四平市本地住院报销比例是70%的话(具体报销比例依据当地医保政策),办理转诊到上级医院(我院)报销比例递减10%,即报销60%,如果不办转诊则继续递减10%,即报销50%。注:因低保、贫困户、精致扶贫的患者有慈善政策,建议办理转诊来院。3、外省医保:外省医保患者如果长期在长春市工作、生活,可办理异地就医手续,即相当于将医保手续转到长春地区,这样后续再需要住院则不需要办理转诊。如临时来就医,建议与当地医保局联系咨询。4、商业保险:请在住院时与保险公司联系备案,问清保险细则,同时住院时请告知孙医生为商业保险患者。大家如果有关于肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸外科疾病的问题,欢迎给孙医生留言,有需要的朋友也欢迎大家来医院找孙医生面对面交流。找孙医生面诊看下文↓。【诊前必看】如何找孙医生面诊
早中期肺癌患者,在接受了根治术切除手术后,并不代表就完全治愈了,因为术后仍存在一定的肿瘤复发和转移风险,所以有的患者术后需要做辅助化疗或者靶向治疗,有的患者虽然分期较早,不需要做治疗,但也需要定期随访观察。资料显示,对于完全性切除术后的Ⅰ~Ⅱ期NSCLC,20%~40%的患者会发生局部或远处复发。术后前4年患者的复发风险较高,每年每人的复发风险为6%~7%,此后每年患者的复发风险会降低至2%左右。通过回顾性分析1506例完全性切除的NSCLC患者,并进一步细分患者的复发模式,发现远处复发的第一个高峰集中在术后9个月,此外,术后2年和4年亦分别呈现小高峰;局部复发的高峰在术后1年和术后2年。与此不同,患者再发第二原发肺癌的风险相对稳定,每人每年的再发风险为1%~3%。所以,术后随访的目的在于更早发现肿瘤复发或第二原发肺癌,并及时干预处理,以期提高患者的总生存期,改善生活质量。目前国际肺癌相关指南如NCCN指南、ESMO早期NSCLC管理共识和ACCP指南等均推荐根治性术后得非小细胞肺癌患者接受随访监测。关于随访的间歇时间,目前各大指南并不完全统一,孙医生结合指南及个人临床经验,针对患者不同的病情,给出个体化随访模式。推荐的随访模式:原位癌、微浸润性腺癌患者:每年复查一次胸部CT。I-II期非小细胞肺癌患者:术后前3年:每6个月随访一次:复查胸部CT、腹部CT或彩超,颈部淋巴结彩超,肿瘤标志物。术后4~5年,每12个月随访一次:复查胸部CT、腹部CT或彩超,颈部淋巴结彩超,肿瘤标志物。手术5年后:鼓励坚持每年随访一次:复查胸部CT、腹部CT或彩超,颈部淋巴结彩超,肿瘤标志物。III期非小细胞肺癌患者:术后前2年:每3-6个月随访一次:复查胸部CT、腹部CT或彩超,颈部淋巴结彩超,肿瘤标志物。术后3~5年,每6-12个月随访一次:复查胸部CT、腹部CT或彩超,颈部淋巴结彩超,肿瘤标志物。手术5年后:鼓励坚持每年随访一次:复查胸部CT、腹部CT或彩超,颈部淋巴结彩超,肿瘤标志物。温馨提示:1、如果出现持续不缓解的头痛、骨痛等症状,则需进一步行头颅CT或MRI、骨扫描或全身PET/CT检查。2、如果有持续不缓解的不适,请及时返院复诊。3、建议条件允许的患者,术后始终找孙医生复诊,这样复查的资料都留存在医院,方便前后对比,也便于医生了解病情。4、随访的总年限,目前尚无定论,孙医生仍建议坚持每年随访。大家如果有关于肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸外科疾病的问题,欢迎给孙医生留言,有需要的朋友也欢迎大家来医院找孙医生面对面交流。找孙医生面诊看下文↓。点击查看文章【诊前必看】如何找孙医生面诊
活检是活体组织检查的简称,是临床上为了疾病诊断和治疗的需要,通过手术切除,内镜下钳夹,或用穿刺针对病变组织进行穿刺取得病变组织,病理科医生将送检的组织进行规范化处理后进行诊断,病理诊断是几乎所有疾病的最终诊断,也是金标准。现将肺部肿瘤诊断中几种常见的活检方式介绍一下。1、纤维气管镜活检:从鼻腔进管,沿正常气道取材适合:气管肿瘤或中央型病变。优点:可直接观察气道内情况;出血及气胸风险相对小。缺点:组织较碎、较小,有时易漏诊;心肺功能要求稍高;患者主观不适感较明显。2、超声支气管镜活检:支气管镜前段安装超声探头,超声引导下行经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)同气管镜入路适合:气管肿瘤或中央型病变,以及气管旁可疑阳性的淋巴结。优点:常规气管镜只能看到气管,支气管内的病变,EBUS能看见气管外的病变,取气管旁肿大的淋巴结(N2组)缺点:跟气管镜差不多,费用较气管镜略高;能熟练掌握的医生较少。3、超声引导下穿刺超声引导下从经皮肤进针,直达病灶适合:可疑阳性的浅表淋巴结优点:疼痛轻,创伤小,并发症少;心肺功能基本无要求。缺点:取材少,只适用于锁骨上、颈部等浅表淋巴结。4、CT引导穿刺活检:CT引导下从胸腔表面经皮肤进针,直达病灶适合:周围型病变。随着CT引导下穿刺技术的提高,一些靠近中央的病变也可以。优点:取材基本满足诊断;创伤小,并发症相对少;心肺功能要求较低。缺点:有气胸、血胸的风险。5、开胸或胸腔镜活检:适合:气管镜、穿刺等无法活检取材。优点:活检标本多;出结果快,准确率高,部分患者可活检+手术一次完成。缺点:创伤大;花费多,全麻手术。这么多活检方式,哪一种更好呢?其实,在医疗上,没有最好,只有最适合。医生会根据病变位置、大小,结合患者病情,优先选择创伤最小、花费最少、最容易的方式活检。但不管哪种活检方式,都无法保证成功率100%,所以,有时候可能需要二次活检或者更换活检方式,希望大家理解。大家如果有关于肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸外科疾病的问题,欢迎给孙医生留言,有需要的朋友也欢迎大家来医院找孙医生面对面交流。找孙医生面诊看下文↓。【诊前必看】如何找孙医生面诊