早发现,早诊断,早治疗,使恶性肿瘤的5年治愈率已大幅提高,成为可控的“慢性病”。肿瘤专家强调,保持健康生活方式和饮食习惯,坚持体检,及时处理好癌前病变,很多恶性肿瘤是可防可控的。 定期体检,查肿瘤标志物 肿瘤标志物是检测人体内恶性肿瘤存在的有效手段之一,不同的肿瘤标志物组合提示不同部位的肿瘤,可以每年查一次。当然,并不是说肿瘤标志物增高就百分之百地患上了恶性肿瘤,还需进一步确诊。现在人们对恶性肿瘤比较重视,出现了一些过度检查、过度恐慌的现象,这是不可取的。 如果检测者在检测肿瘤标志物时身体正好有炎症,肿瘤标志物也可能会升高。只要不是迅速地、持续地升高,就不一定是恶性肿瘤。当然,慎重起见,肿瘤标志物增高后,随访的时间间隔要短一些,比如45岁以上正常人每5年做一次肠镜检查预防大肠癌,肿瘤标志物升高后,可以提前到2年查1次肠镜,如果还不放心,可以1年查1次,但完全不需要每个月都检查。 恶性肿瘤需要多学科综合治疗 恶性肿瘤是一类全身性疾病,单靠一种治疗手段难以达到肿瘤治愈。上世纪末期,很多医学科学家及著名的学者教授提出了多学科综合治疗的原则。就是根据患者的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋势,有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期较大幅度地提高肿瘤治愈率、延长生存期、提高病人生活质量。多学科综合治疗在临床实践和科学研究中取得了良好的效果。 肿瘤的多学科综合治疗不是手术、化疗、放疗、生物学治疗和中医药治疗等多种治疗方法的简单组合,而是一个有计划、有步骤、有顺序的个体化治疗集合体。应根据患者的一般状况、病理类型并兼顾全身状况和局部情况、生存率和生活质量、肿瘤负荷和机体免疫状况、成本和效益、中医和西医等因素,合理设计个体化的肿瘤治疗方案。 分子靶向治疗肿瘤未来或成主流 由于传统的肿瘤药物治疗一般是指化学治疗,具有“不分敌我,你死我活”、毒性较大的特点,如今靶向治疗已成为肿瘤治疗领域应用较为广泛的一种治疗手段。 目前,分子靶向治疗在治疗肾癌、非小细胞肺癌、恶性黑色素瘤、间质瘤方面已颠覆了传统的治疗模式。以非小细胞肺癌治疗为例,过去传统的化疗有效率,即有效缩小病灶范围的比例,始终徘徊在20%到30%左右,生存率在9~10个月。采用分子靶向治疗,化疗之前通过对患者基因的检查,如发现有EFGR和ALK基因突变情况,医师施用相关能抑制此类基因突变的靶向药物,治疗有效率能翻一番,超过50%~60%,生存率可延长至18个月。同时,该方法在肠癌、乳腺癌、淋巴瘤等肿瘤的治疗上,效果也明显提高。 如今,很多分子靶向药物为口服制剂,其在用药方面也更加便捷和安全,为很多患者在家中进行治疗创造了条件,也为恶性肿瘤转变为慢性病治疗提供了可能。 未来:治疗性疫苗或可治愈恶性肿瘤 2011年度诺贝尔医学奖得主拉尔夫·斯坦曼等人的研究成果是免疫系统激活的关键原理,其临床应用之一就是治疗性疫苗。治疗性疫苗是指在已感染病原微生物或已患有某些疾病的机体中,通过诱导特异性的免疫应答,清除病原体或病变细胞,使疾病得以治愈。 树突状细胞疫苗(简称DC疫苗)就是一种治疗性疫苗,2010年9月,美国食品与药品管理局(FDA)批准了首个治疗转移性前列腺癌的DC疫苗。“能被苛刻的FDA批准用于晚期肿瘤的临床应用,说明DC疫苗确实很有前景。”而在南方医院肿瘤科所进行的肿瘤DC疫苗研究也获得了国家自然科学基金及广东省自然科学基金的资助。前期研究结果证实,肿瘤DC疫苗诱导的免疫细胞可以特异地杀灭肿瘤细胞。 “而在临床治疗中,我们也发现,对于晚期肿瘤患者,靶向治疗与细胞免疫治疗有协同作用,免疫状态好的患者,靶向治疗的缓解期较长。因此,在靶向治疗的基础上,联合治疗性疫苗将是很好的治疗模式,一旦成功,患者将完全可以依靠自身的免疫力来治愈疾病。 肿瘤生物治疗是未来肿瘤治疗的关键。随着对肿瘤生物学行为研究的深入,未来10~20年内,肿瘤生物治疗有望成为大部分肿瘤治疗的主导。
第28卷第5期2008年10月国际病理科学与临床杂志InternationalJournalofPathologyandClinicalMedicineVol.28 No.5Oct. 2008收稿日期:20080512 修回日期:20080728作者简介:徐佳鸣(1985),男,浙江湖州人,临床八年制2004级学生,主要从事肿瘤蛋白质组学的研究。通讯作者:李学农,Email:leexue0@126.com基金项目:国家自然科学基金(30770975) ThisworkwassupportedbytheNationalNaturalScienceFoundationofChina(30770975)·综 述·消化系统肿瘤转移相关蛋白质组学的研究进展徐佳鸣 综述 李学农 审校(南方医科大学第一临床医学院,南方医科大学基础医学院病理学教研室,广东省分子肿瘤病理学重点实验室,广州510515)[摘要] 蛋白质组学已经成为当今研究肿瘤转移领域的核心技术之一,在筛选肿瘤转移相关蛋白方面中取得了许多进展。通过蛋白组学技术可以找到肿瘤转移相关蛋白,不仅有助于揭示肿瘤发生、发展的分子机制,为肿瘤转移诊断和预后预测提供生物学标志物,还可以为肿瘤治疗提供靶点。[关键词] 蛋白质组学; 肿瘤; 转移; 生物学标志[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 16732588(2008)05038105AdvancesinproteomicsrelatedtotumormetastasisofdigestivesystemXUJiaming,LIXuenong(FirstClinicalCollege,DepartmentofPathology,SouthernMedicalUniversity,KeyLabofMolecularCancerPathologyinGuangdong,Guangzhou510515,China)[Abstract] Proteomicshasalreadybecomeoneofthekeymethodsandmadegreatprogressintheresearchoftumourmetastasis.Bymeansofproteomicstechnique,metastasisrelatedproteinscanbeidentifiedtoillustratethemolecularmechanismofcarcinogenesis.Proteomicsprovidenotonlyreliableevidenceforanearlydiagnosisandprognosis,butalsonoveltherapeutictargetsfortumors.Inthisreview,proteomicsprogressionintumormetastasisofdigestionsystem inrecentyearswereexpounded.[Keywords] proteomics; tumor; metastasis; biomarker[IntJPatholClinMed,2008,28(5):038105] 肿瘤蛋白质组学(oncoproteomics)是蛋白质组学应用于肿瘤学领域而产生的新兴学科,围绕着肿瘤的分子机制、诊断和治疗等方面开展研究,寻找其生物学标志物以及治疗靶点。肿瘤发生是多基因参与的复杂过程,包括肿瘤细胞的黏附、迁移、增殖等。但从基因的表达产物来看,肿瘤是一种蛋白质组疾病,它的发生发展与一些特定的蛋白质的变化而导致细胞信号通路的改变有关。因此利用蛋白质组学技术筛选肿瘤相关的特征蛋白已经成为当今的一个主攻方向。转移是恶性肿瘤致死的主要原因。若找到与肿瘤转移有关的蛋白质,就可以早期发现肿瘤转移,同时针对其设计抗体、化疗药物等来阻止肿瘤转移,这将极大丰富临床治疗肿瘤的手段,提高肿瘤患者的生存率。目前,科学家们在寻找肿瘤转移相关蛋白方面建树颇多,发现了许多与肿瘤转移密切相关的蛋白。消化道肿瘤蛋白质组学研究极大的丰富了人们对其的认识和了解,目前发现并且在未来有望成为新的肿瘤转移标志物见表1。381第5期国际病理科学与临床杂志第28卷表1 蛋白质组学技术筛选的消化系统肿瘤转移相关蛋白Tab.1 Metastasisrelatedproteinsofdigestionsystemidentifiedbyproteomicstechnique 肿瘤类型 肿瘤转移相关蛋白胃癌ransferRNAsynthetase,flavoprotein,pyruvatekinase,adenylatekinase,annexins,keratin,pfetin,GST-pi,cofilin,HSP27,vimentin,galectin1大肠癌Triosephosphateisomerase,alpha-enolase,annexin,chaperonin,NMPs,GnT-V,TIMP-1,ATPsynthase,synovialsarcomaX5protein,cytokeratins,vimentin,beta-actin,relaxin,APC,HSP60,calreticulin,cathepsinD,RSP4肝癌FLS,AK3,biliverdinreductaseB,annexin1,S100A4,mitofilin,endoplasmicreticulumprotein29,ubiquinol-cytochromeCreductasecomplexcoreproteinI,peroxisomalenoylCoAhydratase,peroxiredoxin-4,probable3-oxoacidCoAtransferase1precursor,Hsp27,Hsp70,GRP78,chaperone,MMPs,cytokeratin胰腺癌alpha-enolase,GAPDH,triosephosphateisomerase,transgelin,calmodulin,superoxidedismutase(Mn)mitochondrialprecursor,glutathioneS-transferaseP,cyclophilinA,proteindisulfideisomeraseA3precursor,apolipoproteinA-Iprecursor消化道鳞状上皮细胞癌alpha-actinin4,lamininreceptor,beta-catenin在各类消化系统肿瘤都有较高出现频率的蛋白annexins,HSPmembers,chaperonin,enolase,S100A4,cytokeratin,triosephosphateisomerase,actinin,catenin,Cyr611 胃癌胃癌是我国主要的恶性肿瘤之一,其发病率居消化道恶性肿瘤之首。目前我国每年新发胃癌患者超过40万人,因胃癌死亡患者30万人,患病率和死亡率超过世界平均水平的两倍。Takikawa等[1]采用双向凝胶电泳(twodimensionalgelelectrophoresis,2DE)和质谱(massspectrometry,MS)等技术,对高度转移的胃癌细胞系MKN45P和它的母细胞系MKN45的蛋白质组进行比较,发现26个蛋白质点出现明显的表达差异。通过MALDITOFMS(基质辅助的激光解吸/电离飞行时间质谱)等方法鉴定了其中的13种蛋白质,包括参与蛋白质合成的转移RNA合成酶(transferRNAsynthase),参与细胞代谢的黄素蛋白(flavoproteinsubunit)、丙酮酸激酶(pyruvatekinase)和腺苷酸(adenylatekinase),参与细胞信号转导的膜联蛋白I、膜联蛋白A2(annexinsIandA2),参与细胞骨架构成的角蛋白5(keratin5)和细胞角蛋白8(cytokeratin8)等。Suehara等[2]采用蛋白组学方法筛选胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumors,GIST)的相关蛋白。在预后较好和较差两组GIST样本中,有43个蛋白质点出现统计学差异。MS技术鉴定25种蛋白质,其中8个蛋白质点确定为钾通道蛋白pfetin。蛋白免疫印迹法(Westernblotting)和实时聚合酶链反应(realtimePCR)证实了pfetin的表达程度与肿瘤的转移潜能成反比。对210例患者的临床资料分析发现,pfetin阳性病人的5年存活率(93.9%)远远高于pfetin阴性病人的5年存活率(36.2%)。这些结果提示pfetin可能作为GIST预后的标志物和潜在的分子治疗靶标。Wang等[3]研究发现,转化生长因子β1(TGFβ1)能够增强胃癌细胞系SGC7901的转移和侵袭潜能,利用2DE和MS等技术,发现glutathioneStransferasepi(GSTpi),cofilin和heatshockprotein27(HSP27)3种蛋白可被TGFβ1诱导,可能参与肿瘤的转移和侵袭。Chen等[4]采用蛋白质芯片(proteinchip)等技术,对转移胃癌细胞系TMC1和无转移SCM1胃癌细胞系进行研究,分别从两株细胞中鉴定了926和909种蛋白质,并利用cICAT(定量蛋白质组同位素标记)技术确认了其中分别有559种和240种的蛋382第5期徐佳鸣,等:消化系统肿瘤转移相关蛋白质组学的研究进展第28卷白质出现了差异表达,其中波形蛋白(vimentin)和半乳凝素1(galectin1)可能成为肿瘤转移的生物学标记物和治疗靶点。2 大肠癌近年我国大肠癌发病率连年“走高”,每年新发病人数约13万~16万人,死亡人数约6万~9万人,且多发于大中城市,在消化道肿瘤中已仅次于胃癌,位居第二。Katayama等[5]对结肠癌细胞系的蛋白质组进行研究,筛选大肠癌转移相关蛋白质。研究对象是SW480和SW620细胞系,SW480来自于大肠癌原发病灶,而SW620来自于同一个病人的淋巴转移癌组织,结果发现9个蛋白位点在两株细胞系有显著的表达改变。采用Western印迹分析进一步发现,与SW480相比,磷酸丙酮酸水合酶(alphaenolase)和磷酸丙糖异构酶(triosephosphateisomerase)在SW620中明显上调,而膜联蛋白A2(annexinA2)则明显下调。Coghlin等[6]发现伴侣蛋白TCP1家族(chaperonincontainingtcomplexpolypeptide1)中的β和ε亚基在大肠腺癌有明显的过表达。伴侣蛋白能帮助蛋白质在折叠过程中形成稳定的、具有一定功能的蛋白质构象。它的表达改变可能与肿瘤的转移有关,有助于肿瘤细胞完成一些特殊蛋白质的合成。Brünagel等[7]比较12例原发大肠癌和大肠癌肝转移的蛋白质组差异,发现3种核基质蛋白(NMPs)出现了显著的改变,认为NMPs蛋白可以作为一个很好的指标来预测大肠癌转移。Kim等[8]利用功能蛋白组学的方法对大肠癌转移和侵袭潜能进行研究,发现N乙酰葡糖胺基转移酶v(GnTV)能使金属蛋白酶1抑制因子(TIMP1)的糖基化过程发生异常改变,这种异常糖基化使TIMP1对基质金属蛋白酶2,9的抑制作用减弱,从而间接地增强大肠癌转移和侵袭的潜能。Chang等[9]比较正常的大肠黏膜上皮、原发大肠癌、大肠癌伴肝转移三者的蛋白质组差异,并分析差异蛋白质对大肠癌细胞系SNU81体外侵袭能力的影响。他们发现,相比于非转移的肿瘤样本,ATP合成酶(ATPsynthase)的α亚基和d亚基在伴转移的肿瘤样本中分别有78.5%和75.7%的过表达,d亚基与肿瘤的静脉侵袭及远处转移有很大的相关性。在肿瘤III期患者中,d亚基的表达水平与病人低存活率存在正相关。在进一步的肿瘤细胞系体外侵袭实验中,发现干扰ATP合成酶的α亚基和d亚基可明显降低细胞的侵袭力。他们认为ATP合成酶表达上调与大肠癌的肝转移有密切的联系,其机制可能与肿瘤细胞代谢有关。Alfonso等[10]以大肠癌手术标本为材料,使用2DE结合MS技术,分析大肠癌的差异蛋白质表达谱,鉴定出41种差异表达的蛋白质,包括参与调节转录的synovialsarcomaX5protein;参与细胞再生和骨架形成的cytokeratins,vimentin和betaactin;参与细胞信号转导的annexinsIV和V,relaxin和APC;参与蛋白合成和折叠的HSP60,以及calreticulin,cathepsinD和RSP4等。3 肝癌肝癌是威胁我国人民身体健康的恶性肿瘤,由于缺乏敏感和特异的早期诊断方法,临床上发现多为晚期,死亡率极高。据世界卫生组织统计,全球每年新发肝癌病例100万至150万例。由于我国是肝炎大国,全世界45%以上的肝癌发生在我国。Melle等[11]利用激光捕获显微切割技术(lasercapturemicrodissection,LCM)取正常肝组织、肝癌中心和其边缘组织的细胞。采用2DE电泳和表面增强激光解吸离子化飞行时间质谱(SELDITOFMS),鉴定出53种差异表达的蛋白。在肝癌组织中ferritinlightsubunit(FLS)和adenylatekinase3alphalike1(AK3)表达下调,而biliverdinreductaseB(BRB)表达上调,临床上利用SELDITOFMS蛋白芯片对此3种蛋白质进行分析,可以实现对肝癌发生的早期监测和诊断。Blanc等[12]利用2DE和MS技术对3种有不同转移潜能的人类肝癌细胞系Hep3B,MHCC97L和MHCC97H进行研究,发现26种差异表达蛋白质位点。与无转移的Hep3B细胞系相比,转移的MHCC97H和MHCC97L细胞系中有16个蛋白位点发生过表达,另有10个蛋白质位点表达下调。用免疫组织化学和逆转录PCR技术对差异蛋白进行验证。结果提示annexin1和S100calciumbindingproteinA4(S100A4)在转移肝癌细胞中显著上调,有望成为新的肝癌转移标记物。Luk等[13]采用蛋白质组学的方法比较146例肝细胞癌组织标本、67例癌旁组织、12例正常人的肝383第5期国际病理科学与临床杂志第28卷组织的蛋白质组差异,在1800个蛋白质位点中,有大约90个蛋白质表达出现显著的改变,其中伴侣蛋白质Hsp27,Hsp70和glucoseregulatedprotein78(GRP78)有望作为肝细胞癌的转移标志物。Li等[14]发现在转移的肝癌细胞株中,角蛋白19片段(CYFRA211)的表达异常。为此,他们研究肝癌患者和肝癌裸鼠模型血清CYFRA211含量的变化。在肝癌细胞系HCCLM3裸鼠皮下移植模型中,发现在发生转移(如肺转移)的裸鼠血清中CYFRA211水平明显升高。在108例肝癌患者中,24人(22.2%)CYFRA211水平升高,而在CYFRA211升高的患者中出现门静脉瘤栓的比例(33.3%)远远高于CYFRA211正常的患者(6.0%)。另外在CYFRA211水平升高的患者中处于恶性转移III/IV期的比例(54.2%)也远远高于CYFRA211水平正常患者的比例(21.4%)。他们认为CYFRA211在肝癌转移中扮演着不同寻常的角色。4 其他消化系统肿瘤Mikuriya等[15]对胰腺癌组织和正常胰腺组织进行比较蛋白质组学分析。2DE电泳显示有11个蛋白质位点在胰腺癌中出现高表达,用液相串联质谱(LCMS/MS)技术鉴定这些差异蛋白质,分别是alphaenolase, glyceraldehyde3phosphatedehydrogenase(GAPDH),triosephosphateisomerase,transgelin,calmodulin,superoxidedismutase(Mn)mitochondrialprecursor,glutathioneStransferaseP,cyclophilinA,proteindisulfideisomeraseA3precursor和apolipoproteinAIprecursor。有2个蛋白位点被鉴别为磷酸甘油醛脱氢酶(GAPDH),而另有4个蛋白为糖酵解途径的酶。他们认为在胰腺癌细胞糖酵解程度的改变与癌细胞侵袭、转移的能力有关。Fu等[16]对分化程度不同的食管鳞状上皮细胞癌所表达的蛋白质组进行研究。与正常食管组织相比,在食管鳞状上皮癌中有18个蛋白位点表达出现差异,其中alphaactinin4(ACTN4)和67kDlamininreceptor(67LR)的表达水平从肿瘤I期到III期渐升。用组织微阵列技术(tissuemicroarrays,TMA)研究其与临床病理学的联系,揭示了ACTN4过表达与肿瘤的侵袭、转移潜能有关,但67LR的过表达则只与肿瘤的恶性程度有关。他们认为该两种蛋白可以成为食管鳞状上皮细胞癌诊断和治疗的靶点。Onda等[17]采用蛋白质组学方法发现在口腔鳞状上皮细胞癌(oralsquamouscellcarcinoma,OSCC)的转移过程中,Lin7C/VELI3/MALS3(Lin7C)的表达明显下调。尽管在OSCC原发和继发的肿瘤细胞中Lin7C基因很少发生突变,但却在基因CpG岛区域检测到高频率的甲基化现象,并且甲基化与它表达的下调紧密联系。诱导Lin7C过表达,可提高betacatenin的表达,使肿瘤细胞呈现一种非侵袭性表型。他们认为Lin7C表达可预测OSCC的转移。Mlynarek等[18]将不同侵袭表型的鳞状上皮癌细胞移植入免疫缺陷的RAG2/gamma(c)小鼠体内,再采用蛋白质组学的方法对侵袭能力最强和最弱的OSCC进行蛋白质组分析,鉴定出超过50种差异表达的蛋白,这些蛋白参与细胞代谢、构成、黏附和运动等。Cyr61(cysteinerich61)也是一类与消化系统肿瘤侵袭和转移关系密切的蛋白质。Cyr61蛋白由381个氨基酸组成,其编码蛋白具有明显的促有丝分裂原性和趋化性,能刺激细胞增殖、趋化、黏附,诱导血管发生,参与炎症反应、伤口愈合和组织重塑过程。Cyr61在不同肿瘤组织中的表达不一致且具有多重功能。经研究,在食管腺癌、胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌等消化系统肿瘤中,Cyr61起促进肿瘤细胞侵袭和转移的重要作用[19]。参 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