多发性硬化和视神经脊髓炎的中医治疗多发性硬化(MS)和视神经脊髓炎(Devic)是临床常见的中枢神经系统炎性脱髓鞘病变。病理特点为脑与脊髓的白质中散在多发性脱髓鞘和继发性胶质增生形成硬化斑块。病情有反复缓解与复发,病残率高,以视力障碍和肢体瘫痪、麻木疼痛等为主,可伴有共济失调、二便障碍等症状。本病因临床症状复杂,无特异性指标,容易误诊。其病因虽与遗传、免疫、病毒等因素有关,但确切病因仍不清楚,目前国内外西医治疗MS和Devic主要采用激素及其他细胞毒免疫抑制剂等,对缓解急性期症状有效,防止复发尚不理想,另外此类药物价格昂贵,使用周期长,国人尚无法承受巨大的经济负担。激素及其他免疫抑制剂的副作用是众所周知的,可造成骨质疏松、自发性骨折、骨髓抑制、白细胞减少、肝功能损害,因此属于世界性难治病,已引起世界各国对该病研究的重视。我多年应用中医药“伏邪学说”防治多发性硬化及视神经脊髓炎复发(目前共49人,平均随访时间2年,复发率18%)取得了好的疗效。提出了自己独特的看法:1、“风邪内伏髓内”是其复发的根本原因:炎性脱髓鞘病发病特点,多为30-40岁的青年女性发病,多有视力下降,继之出现各种肢体麻痹、乏力,行走不稳,二便不能自控等,且易于复发,其复发与外感发、冲热水澡、劳累有关,每次复发后其神经系统损害症状进一步加重。本人分析认为:MS与Devic何以经激素等治疗或不治疗,大多数人其症状明显好转,可过一段时间,又有发作?现代医学认为是中枢髓鞘的免疫反应,与T、B淋巴细胞免疫功能有关,因此,机体免疫功能异常是其复发的根本原因。那么中医学怎么认识呢?我认为是伏邪为患,清刘恒瑞在《伏邪新书》中说“感六淫而即发病者为轻伤,…….,感六淫而不即病,过后方发者,总谓之伏邪。已发者而治不得法,病情隐伏,亦谓之伏邪,有初感治不得法,正气内伤,邪气内陷,暂时假愈,后仍复作者,亦谓之伏邪;有已发治愈,而未能尽除病根,遗邪内伏,后又复发,亦谓之伏邪;夫伏邪有伏燥、有伏寒、有伏风、有伏湿、有伏暑、有伏热。”又说“阳明、少阴、督脉、阴跷伏热,发为筋急拘挛,脊强反张,腿并不能开,膝弯曲而不能直”。清刘文范这《羊毛瘟疫新论》曰“夫天地之气,万物之源也,伏邪之气,疾病之源也”。故MS易于复发者,与其治疗是否得当有时并无关系,常见有的患者虽按时服用免疫制剂,但仍会复发。故邪伏髓内是其根本原因。为何说MS、Devic为风邪内伏呢?这主要从以下方面说起,一则MS与Devic复发者,起病急,往往在病情已稳定的基础上,突发视力下降,肢体麻木疼痛,束带感,肢体偏侧或双侧乏力,行走不稳等症状突发,与风邪善行而数变的特点相吻合。二则其症状多样,有人以感觉异常为主,有人以运动障碍为主,有人以视力下降为主,有人以神志异常为主,有人以恶心呕吐、吞咽障碍为主,或种种异状并现。与风邪致病症状多样的特点相似。当然亦挟有寒热之不同,但风邪为主因。另外,影像学上所见脊髓、脑内白质之病灶即为风邪藏身之所。2“肝肾精血不足、督脉阳气亏虚”是内因:中医认为,督脉统一身之阳气,行于脊内,脑脊髓为髓所充。肾藏精,精生髓,又肝藏血,精血相生,故肝肾精血的充养是脑脊髓功能充分发挥的保证。经云“髓海有余,则轻劲有力,自过其度,髓海不足,则胫酸眩冒,脑转耳鸣。”然而精化气,阳气统于督脉,故二者为水火互用,阴阳相配之关系,清人叶子雨在《伏气新解》说“髓者以脑为主…….,脑髓即由肾气从督上滋”,可见脑髓---脊髓---骨髓---皆由肾生,是一源三岐,为生理之用。MS、Devic患者多为青年女性,以视神经脊髓炎多见,以视力下降为首发症状,伴有运动、感觉及共济失调等等表现,且易于复发。中医认肝开窍于目,主筋,肾主骨生髓,精血相生,故肝肾精血不足,督脉阳气亏虚为其发病根本病机。3“补益肝肾、袪风通络”为其大法我们在临床中以此观点为指导,对MS、Devic的治疗,主要分为两大类阴虚髓亏,风邪内伏和阳虚髓亏,风邪内伏两大类治疗,提出补益肝肾、袪风通络为其大法。临床使用协定方急性期煎服,缓解期中药丸剂长期服用防止复发,疗效显著,希望为广大病友提供更好的治疗方法!
个人原创,勿转载· 每个人一生中都有头痛的体验,但并不是所有头痛都是病,有时可能只是因为情绪不好、劳累或剧烈运动、感冒发热等引起一过性头痛而已。· 此处头痛特指偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛这三种反复发作,现代医学治疗只能急性期缓解头痛症状,不能有效防止复发的功能性头痛,不包括各型脑炎、脑肿瘤、焦虑抑郁症、脑外伤、脑出血等病变引起的头痛;· 上述三种头痛的特点是:1. 反复发作,发作次数有的每月1-2次,严重的每月10多次,尤其青年女性经期头痛更是痛苦,也最难治疗;2. 头痛程度不一:头痛严重者以头撞墙,持续数天,需服止痛药才能缓解;轻者只是感觉头痛,不影响日常生活,过两三天自行缓解;3. 头痛发作时或发作前常伴恶心呕吐、眼前闪光、颈项紧箍感,眼眶钻痛,流泪鼻塞,有的人还有腹痛腹泻、头晕、偏瘫等症状;4. 治标不治本:现代医学治疗就是“头痛医头”,发作时给止痛药缓解症状,如头痛粉、消炎病、曲马多、塞来昔布等等,国际上推荐的曲坦类如英明格、佐明格,麦角胺类制剂不知什么原因大多数医院没药,想用也没有。缓解期防止复发可用心得安、西比灵、丙戊酸钠、抗抑郁药如左洛复、西肽普兰、赛乐特等,但不可能长期服用,患者多不愿为了每月几次持续2-3天的头痛而每天服药,而且停了可能还会复发,更不用说各种药物的副作用了。· 因此,头痛的患者最常用的办法就是,发作时找医生开点止痛药缓解症状,能坚持长期服药预防复发的没几个,除非发作频繁者。头痛虽不是什么大病,目前医学发展尚不能彻底根治,不管中医或西医,如果拍胸脯保证能治愈者,肯定是骗子,可别轻易上当。· 在多年应用中医治疗上述各型头痛的临床工作中,结合历代中医学专家的认识,我确定了自已治疗头痛的原则“不求全效,但求缓解”。即在头痛急性发作或频繁发作期间中药治疗缓解症状,对发作频繁者可坚持调理1-2月,减少复发频次,本人就心安了。· 我认为三大类头痛中医应按“头风”辨治,其核心病机是“经络空虚,风邪内伏,遇感触发”,故“搜风通络止痛为本”。我不同意中医教科书按脏腑辨证机械地分肝阳上亢、痰湿阻络、瘀血阻络、肾虚络脉失养等等。· 如果仔细询问病史,80%以上头痛患者会告诉你头痛时怕风,或平时头部怕吹风,尤其是冷风或空调对着头吹时更易发作。有人怕冷风,有人怕风并且头面发热发胀,但不是中医所说的外感风邪为患。至于为什么会这么讲,其一,伏邪为患的特点就是反复发作,如果平时气血调畅,则邪气内伏不得外出,与人体相安无事;若因劳倦或情志、饮食所伤,则正气不足,外邪引动伏邪,内外相引而发病。其二,就是上面所讲的患者本来说头面怕风或怕冷;其三,本人经验,从风邪内伏治疗能取得好的疗效。· 中医辨证治疗时应注意头痛的部位,中医认为“头为诸阳之会,五脏之精气,皆上注于脑”,按经络循行分,如果偏侧头痛则邪犯少阳经,巅顶痛则厥阴经受累,后枕及颈项痛则太阳经受累,前额痛则阳明经受累,也分别代表偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛的常见部位,故治疗时应有兼顾。· 我个人经验:诸头痛大体分为风寒型、风热型两类,风寒型以川芎茶调散为主,头部位在偏侧合小柴胡汤,在后枕颈项者合葛根汤,在巅顶者全吴茱萸汤,在前额者合羌活胜湿汤;风热者以芎芷石膏汤为主,头部位在偏侧合小柴胡汤,在后枕颈项者合柴葛解肌汤,在巅顶者全吴柴胡清肝饮,在前额者合白虎汤或小承气汤;同时,要加用搜风剔络止痛之虫类药,如全蝎,蜈蚣、乌梢蛇、地龙、僵蚕等。· 日常生活尚须注意,如头部尽量不要受风,不要饮浓茶、咖啡,有的人吃冰淇淋也会诱发;保持良好的心情,不要过度劳累等等也是减少发作的有效预防办法。· 如果您为头痛所困扰,已严重影响个人生活,我的用药经验可以参考或来看我门诊。2017.7.1
………一种最新、安全有效的治疗方法推荐您是否长期遭受头痛困扰,发作时是否常呈单侧、搏动性,疼痛较明显,甚至明显影响了您的日常活动?您可能患上偏头痛了。偏头痛是非常常见的一种中枢神经系统疾病,发病广泛,我国发病率约为9.3%,且女性为男性2.1倍,疼痛反复,明显影响生活质量,不好好治疗控制,可进展为慢性偏头痛,出现高效失能,甚至无法学习及工作。一、偏头痛有何临床表现?本病发病时常可分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期,但并非所有患者或所有发作均具备以上四期,且同一患者也可有不同类型发作。(一)前驱期:发作前可有激惹、疲乏、食欲改变、反复哈欠及颈发硬等症状;(二)先兆期:发作前出现可逆局灶性脑功能异常症状,通常持续5-30 min,不超过60min。以视觉先兆最常见,典型的表现为闪光性暗点;其次是感觉先兆,表现为以面部和上肢为主针刺感、麻木感或蚁行感;(三)头痛期:约60%头痛发作以单侧为主,可左右交替发生。头痛程度多为中至重度,多为搏动性,患者生活和工作,行走、登楼、咳嗽等简单活动均可加重头痛;常伴食欲下降、恶心,甚至呕吐。发作时尚可伴感知觉增强,表现为对光线、声音和气味敏感,喜欢黑暗、安静环境;(四)恢复期:头痛在持续4-72小时发作后可自行缓解,但还可有疲乏、易怒、不安、注意力不集中、头皮触痛、抑郁或其他不适。二、偏头痛目前药物治疗现状常规药物治疗主要包括:急性发作期对症治疗,以及间歇期预防性用药。急性期治疗药物大致可分为:非特异性药物(如:非甾体抗炎药等)、特异性药物(如:曲坦类、麦角胺类等)以及其它(如:中药复方治剂)。急性期治疗药物的选择应根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况和患者个体情况而定,医师一般依据患者实际情况辩证选择合适药物。预防性用药主要包括:受体阻滞剂(如:普萘洛尔等)、离子通道阻滞剂(如:氟桂利嗪等)、抗癫痫(丙戊酸)、抗抑郁药等。总的来说,偏头痛药物治疗有一定疗效,但多为对症治疗、个体差异较大,且大多存在一定的不良反应,部分患者长期服药存在耐药性,同时,对于慢性偏头痛患者,仍缺乏相对有效的治疗药物。三、国际最新疗法--耳迷走神经刺激术最近,国际上发明一种非侵入物理疗法---经皮迷走神经刺激术(tVNS),该方法是通过刺激耳部迷走神经传入纤维,激活迷走神经通路而发挥疗效。近几年来,国外许多研究已证实,tVNS治疗偏头痛有显著镇痛疗效,可降低疼痛发作总时间、频率及强度,且具备操作简单、价格低、安全无创,最大的优点是完全无药物治疗后的不良反应。虽然tVNS对偏头疼具有明确的治疗效果,对其治疗机制仍不明。由广东省中医院王立新教授、刘波教授牵头的治疗偏头痛团队,引进了上述国际治疗偏头痛最新疗法,结合中医耳穴治疗偏头痛,并采用最新脑功能磁共振检测技术,揭示其治疗的中枢机制,为更多的患者解除病痛。对于有偏头疼的患者,欢迎前来就诊,我们将由经验丰富的神经内科、理疗科医师竭诚为您服务、同时,对于志愿参与我们研究调研的患者,您将获得免费咨询病情,同时免费给予进行13次耳迷走神经刺激治疗,免费的脑功能磁共振扫描,该检查将为您排除其它病变(如:肿瘤、脑梗塞、脑血管畸形等)所致的继发性偏头痛,且评估治疗疗效。欢迎偏头痛患者来诊治!
您好!对您不幸患脑出血我们深表同情,在您住院期间,我们将会对您的病情进行系统评估,并根据您个人情况制定最佳的治疗方案及出院后的康复指导。希望您及亲属能仔细阅读,了解您的病情和我们的诊疗方案。一、 脑出血简介 脑出血是约占脑血管病的三分之一,中老年人是脑出血发生的主要人群,以40—70岁为最主要的发病年龄,脑出血的原因主要与脑血管的病变、动脉硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,表现为失语、偏瘫,重者意识不清,半数以上患者伴有头痛、呕吐。大量脑出血可影响间脑和脑干的功能,起病后不久出现意识障碍甚至脑疝、死亡。二、 脑出血的分类及病情变化:医学上将脑出血按出血部位分为基底节区出血(壳核、丘脑、尾状核出血)、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血、脑室出血。各个部位出血的临床表现各不相同,病情严重程度与出血量多少、出血部位、基础疾病、个人体质均有较大关系。脑出血后6小时内,血肿有继续扩大的风险,机率大约为30-46%,这与您的血压、凝血功能、出血形态与部位、年龄等均有相关性,您现在已经检查明确为脑出血,继续出血是您现在最大的风险。另外脑出血后3-5天就到了脑水肿的高峰期,由于血肿周围水肿的压迫,您的症状可能会加重,严重者可能会出现意识不清、昏迷甚至脑疝、死亡。因此,在您发病后的1-2周内是病情进展恶化的关键时期,现有的治疗不可能完全防止再出血和脑水肿,必要时需行开颅血肿清除术,这时医生会详细给您讲明手术的风险和益处,与您共同协商是否进行此项手术。三、 脑出血后的相关检查及意义您入院后我们将进行以下检查,目的是为了明确您脑出血的部位、大小,及血肿扩大、脑水肿等危险因素、明确导致脑出血的原因,及其相关并发疾病情况,从而对您病情的预后、治疗提供依据。我们将进行以下检查:1、全面的体格检查、神经系统查体及评分、脑血管检查:通过询问病史、现在的症状体征及各血管分布区的听诊、触诊,可以大致了解您发病的原因、病灶的部位、病情的严重程度,请您及亲属务必真实全面的告诉医生您既往的病史、发病过程、现在主要的不适,为医生提供准确的临床资料。2、头颅CT:是明确脑出血首选,您可能在入院时急症已完成了此项检查,这是必需的;而且病情变化时需随时复查,目的是明确血肿扩大及脑水肿严重程度,为决定治疗方案提供有力证明据。3、头颅MRI检查:年轻患者的脑出血多为动静脉畸形、动脉瘤所致,还有部分脑瘤也可出血,对这部分病人我们将尽快安排头颅MRI检查,目的是区别是明确动静脉畸形或动脉瘤、脑瘤出血的部位、大小。4、脑血管造影(DSA):如果头颅MR检查提示您有动静脉畸形、动脉瘤的可能,我们将建议您进行此项检查,决定是否需要行动静脉畸形、动脉瘤栓塞术或开颅手术,当然,医生会详细给您讲明手术的风险和益处,与您共同协商是否进行此项检查或治疗。6、其它检查:各种血、二便常规、肝肾功能、血脂、血糖、凝血功能、心电图、心脏彩超等检查,一方面为了明确您是否有脑出血以外的其它疾病,严重程度如何、是否需要治疗。另一方面为了全面评估您此次出血的原因及再次出血的风险。同时可以指导医生用药,尽量避免治疗脑梗死药物的副作用。四、治疗目标 目前对脑出血的治疗基本分内科保守治疗和手术清除血肿两种方法,如果丘脑出血量大于15ml,壳核出血大于30ml,小脑出血大于10ml,脑叶出血大于20ml者可行开颅血肿清除术或锥颅血肿清除术,若脑室出血铸型者可行脑室穿刺引流术或腰穿引流术,出血量低于以上标准者可内科保守治疗。手术治疗可减轻急性期死亡率,但对远期疗效与内科保守治疗无差别。另外高龄患者脑叶出血多为血管淀粉样变性、或血管畸形所致,除非血肿较大危及生命,手术治疗风险大,可内科保守治疗。急期过后病情稳定后,主要是防止再出血和促进神经功能恢复。五、治疗方案我们科根据国际、国内脑血管病防治指南,结合我们多年中医药治疗脑出血的有效经验,制定了急性脑出血中西医治疗临床路径,主要包括抗控制血压、血糖及各种卒中危险因素,防止血肿扩大和再出血,同时配合中医针剂、中成药、汤药及针灸、康复手段促进神经功能恢复,有手术指征者可行血肿清除术或脑室穿刺引流术或腰穿引流术,考虑血管畸形所致出血者可介入栓塞治疗或手术切除。当然医生会详细给您讲明手术的风险和益处,与您共同协商是否进行手术治疗。六、出院后的康复和调养经过我们上述检查治疗约14天病情稳定后,我们建议您尽快转康复科治疗,如前所述,现尚无任何特效药物可以完全改善您的症状,在3个月内积极康复治疗是神经功能恢复的最重要治疗手段,同时要改变不良生活习惯,严格控制血压、血脂、血糖,戒烟酒、适量运动等,可以减少脑出血再发的风险。
您好!对您不幸患脑梗死我们深表同情,在您住院期间,医生将会对您的病情进行系统评估,并根据您个人情况制定最佳的治疗方案及出院后的康复指导。希望您及亲属能仔细阅读,了解您的病情和我们的诊疗方案。一、 脑梗死简介 脑梗死是约占脑血管病的三分之二,是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止,造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化,从而出现相应的临床症状和体征,如偏瘫、偏身麻木、失语等症候。脑梗死好发者为50~60岁以上的人群,常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病,以及吸烟、饮酒等不良嗜好。起病一般较缓慢,患者多在安静和睡眠中起病,多数患者症状经几小时甚至1~3天病情达到高峰。脑梗死发病后多数患者意识清醒,少数可有程度不同的意识障碍,一般生命体征无明显改变,但如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿,可影响间脑和脑干的功能,起病后不久出现意识障碍甚至脑疝、死亡。二、 脑梗死病情变化:医学上按症状持续时间将脑梗死分为急性期(发病2周内)、恢复期(2周-6月)、后遗症期(6月以上)。您现处于脑梗死急性期,您的病情可能发生以下三种情况,1、症状继续加重,即医学上所说的进展性脑梗死,约占全部急性期脑梗死的26%~43%。表现为现有症状的加重,如原来可以自已行走,渐不能走路、说话,或出现的新的症状,这是病情自然发展的结果;2、病情稳定:表现入院后虽有治疗,但症状无明显变化。3、病情好转:有三分之一的急性期脑梗死患者入院期间经治疗后病情很快好转。这三种变化与每个人脑血管狭窄及侧支循环代偿情况、基础疾病及体质有关,我们希望您的症状能尽快好转。三、 脑血管评估的必要性您入院后我们将进行以下检查,目的是为了明确您脑梗死的部位、大小,脑血管狭窄的程度、侧支代偿情况、脑梗死的危险因素、其它导致脑血管狭窄的原因,及其相关并发疾病情况,从而对您病情的预后、治疗提供依据。我们将进行以下检查:1、全面的体格检查、神经系统查体及评分、脑血管检查:通过询问病史、现在的症状体征及各血管分布区的听诊、触诊,可以大致了解您发病的原因、病灶的部位、病情的严重程度,请您及亲属务必真实全面的告诉医生您既往的病史、发病过程、现在主要的不适,为医生提供准确的临床资料。2、头颅CT:可区分脑梗死与脑出血,这两种病治疗方法完全不一样,您可能在入院时急症已完成了此项检查,这是必需的;3、头颅MRI检查:对发病6-12小时内的脑梗死患者,头颅CT可能发现不了梗死灶,也不能看到脑内血管,而且CT对脑干或小的病变显示不清楚,因此入院后我们将尽快安排头颅MRI检查。4、经颅超声多普勒(TCD)、颈动脉及椎动脉彩超:TCD可以显示颅内血管的血流速度、血管弹性、血流方向,间接发映颅内血管狭窄及血流代偿情况;颈动脉及椎动脉彩超可清楚看到颅外血管(双侧椎动脉、颈内动脉)是否有动脉粥样硬化斑块、血管是否有狭窄。这样结合头颅MRA结果我们会对您的脑血管情况做出大致的评估。5、脑血管造影(DSA):这是评估脑血管狭窄及代偿的国际公认的最准确检查方法,如果前面检查提示您有严重的颅内外血管狭窄,我们将建议您进行此项检查,可评估您再发脑梗死的风险,决定是否需要行颅内外血管狭窄支架成形手术,当然,医生会详细给您讲明手术的风险和益处,与您共同协商是否进行此项检查或治疗。6、其它检查:各种血、二便常规、肝肾功能、血脂、血糖、凝血功能、心电图、心脏彩超等检查,一方面为了明确您是否有神经系统以外的其它疾病,严重程度如何、是否需要治疗。另一方面为了全面评估您此次脑梗死的原因及再次中风的风险。同时可以指导医生用药,尽量避免治疗脑梗死药物的副作用。四、治疗目标 脑组织不同于人体其它组织,坏死后不能再生,因此,在您最初发病的4.5小时内,治疗目标是通过动、静脉溶栓尽快打通血管,约40-80%的患者堵塞的血管可能再通,症状会很快改善甚至完全恢复。如超过4.5小时的黄金时间,现有的治疗目标只是改善您现在的症状,防止病情继续进展及中风复发,尚无任何特效药物可以让您的症状完全恢复正常。但您需知道,在发病后3个月内积极进行神经康复治疗,可最大可能促进您神经功能缺损症状的恢复,若超过6个月,任何治疗的效果均十分有限。五、治疗方案我们科根据国际、国内脑血管病防治指南,结合我们多年中医药治疗脑梗死的有效经验,制定了急性脑梗死中西医治疗临床路径,主要包括抗血管小板聚集、降脂稳斑、控制血压、血糖及各种卒中危险因素,配合中医针剂、中成药、汤药及针灸、康复手段,必要时可择期为您行颅内外血管狭窄支架成形手术,提供全面的治疗和康复。 六、出院后的康复和调养经过我们上述检查治疗约14天病情稳定后,我们建议您尽快转康复科治疗,如前所述,现尚无任何特效药物可以完全改善您的症状,在3个月内积极康复治疗是神经功能恢复的最重要治疗手段,同时要改变不良生活习惯,严格控制血压、血脂、血糖,戒烟酒、适量运动等,可以减少脑梗死再发的风险。