当一位男士被查出为无精子症时,无异于晴天霹雳。血脉不能再延续,生命之根如何留住? 无中生有:三招对付无精子症 所谓无精子症,是指性生活时,有精液射出,但精液中没有发现精子。无精并非罕见,约占全部人群的1%~2%,也就是约50~100名男性中可能就有一位无精子症。全世界至少有3,000万男性被诊断为无精子。不育的严重现实,使患者痛不欲生,严重影响其家庭和谐与生活质量,甚至爱情破碎。 如何让无精变有精?实现无中生有,这是全世界男科医师的梦想。 无精子症分为3种类型 ①最常见的是睾丸性无精子症,由于睾丸本身疾病,导致睾丸内生精小管功能衰竭,无法产生精子。 ②其次是睾丸精子输出管道发生先天异常或梗阻,导致精子排出障碍,这是生精管道的疾病。 ③比较少见的是第三种类型,由于下丘脑垂体疾病导致生殖激素发明异常,而影响睾丸生精小管功能。对于后两种问题导致的无精子症,我们男科医师完全可以做到无中生有。 睾丸与附睾 无中生有第一招:注射性激素 当一位无精子症患者,检测性激素发现促性腺激素(FSH、LH)与睾酮(T)水平均比较低,即所谓激素三低时,或伴随有鼻子嗅觉降低,这时考虑是下丘脑分泌激素障碍导致的无精子症,治疗这种无精子症的办法是药物治疗,可以采取促性腺激素(HMG)肌肉注射或垂体激素泵治疗半年,约50%的这类患者可以实现“无中生有”,治疗后精子出现,精液量同时逐渐增多,胡须、喉结、和腋毛等逐步出现。出现精子后,马上开始精子冻存,或准备生育。 无中生有第二招:显微与微创手术输精道再通 如果对无精子症给予检查时,发现睾丸大小正常,检测性激素五项也正常,此时考虑是输精道梗阻所致。可以梗阻在睾丸网、附睾、输精管、或射精管与后尿道、前尿道等位置。对于这种梗阻性无精症,我们医师更可以无中生有。可以通过无创或微创手术,重建男性精子输送管道。 (1)如果体检发现睾丸正常/附睾肿大,精液量正常,激素也正常,B超证实有梗阻,考虑为附睾性梗阻,可选择显微外科输精管-附睾接通手术,目前我们可达到60%~80%的接通率,术后自然妊娠率可以达到30%~40%,花费是试管婴儿的三分之一; 精子与卵子 (2)如果过去有过输精管结扎、疝气手术等,考虑为输精管梗阻,现在输精管再通手术率可以达到90%~99%。如果高位输精管梗阻,需要腹腔镜协助的再通手术,比较好,切口小,创伤小,容易发现输精管两个断端。 (3)如果射精量非常少,比较稀薄,可能是射精管梗阻或精囊腺先天性没有发育。经尿道射精管切开手术首先考虑。当然部分梗阻无精,是由于输精管与精囊均没有,则考虑睾丸或附睾取精后做试管婴儿了。 无中生有第三招:显微取精与干细胞制造精子 当排除睾丸输精管道因素,也排除下丘脑垂体疾病后,这部分患者是睾丸性无精子症。 (1)对于这部分患者,我们不要急于手术,多给病人一些康复的机会,最近研究发现,某些药物如来曲唑、肉碱、PDE5抑制剂、中医辨证论治都有一定价值,反复精液离心检测,有时会发现活动精子。生殖中心应尽快开展精子冻融,对不活动的活精子也可以选择冻融。 (2)当治疗半年,反复进行精液分析离心检测6~8次仍然无精子者,可以考虑手术取精。最后采取三步取精术,即:①先进行睾丸穿刺技术;②若无精子选择睾丸5点活检技术;③若仍然没有发现,考虑显微取精技术。取精技术可以选择在取卵日前1~2天,或建立稀少或单精子冷冻保存新技术。 (3)当在手术室没有发现精子时,睾丸组织不要丢弃,继续精心培养,约有5%~10%患者培养或多次观察可以发现精子。一旦发现,马上冷冻保存。 (4)当然现在我们医学科学在不断进步,从干细胞制造精子细胞已经不再是神话与传奇。我们选择的种子细胞有睾丸内的精原干细胞、皮肤制造的诱导多能干细胞、胚胎干细胞等等。现在医学不断进步,我们已经在动物身上完成了这项实验,但在人身上的实验还处于起步阶段,由于要使用某些转基因技术,故获得精子的安全性与有效性,是我们的难题。而且每次实验的科研经费比较昂贵,我们的研究团队在日以继夜、夜以继日努力奋斗。我们团队前期在隐睾性无精子症患者中获得了精子细胞,证实其有生精能力。
患者:7年前就有,一直没在乎,时不时的,可最近有的时候硬不起来,并且撒尿的时候要等会才能出来~有时候下边疼. 没有 没有 没有九江市中医院泌尿外科陈强: 具体的方法、步骤为: 一,纠正内分泌紊乱,恢复健康体质:人体的性反射是由一套复杂的内分泌系统 丘脑下部-脑垂体-性腺轴 调控,当出现早泄、阳痿等性功能障碍后,这一内分泌系统平稳受到打破,出现了内分泌紊乱。同时,早泄有一个形成过程,在这个过程中,受疾病的煎熬,早泄患者往往都伴随有不同程度的身体整体素质下降。 所以,第一步治疗和调节就是要纠正内分泌紊乱,恢复和提高身体素质。可以理解为将“出问题的汽车”送回厂“保修”。 1,暂停性活动(手淫、性交):暂停性活动的目的是为了让身体有一个宽松的环境、充足的时间进行修复,休整。直到性系统恢复良好,有迫切的性生理冲动才可以重新开始性行为。 暂停性活动的时间多少取决于各人的年龄、身体素质、病情的轻重,这是因人而异的。一些年轻、体质好、病情轻的人可能2-3周后就有迫切的性生理冲动需求;而一些体质差、病情重的患者却有可能2-3个月甚至更长时间才能恢复,从新有迫切的性生理冲动。 那怎样才算“自然、迫切的性生理冲动需求”? 这是指发自内在的性需求。在没有接受外界的性刺激的情况下,身体内燃起的本能的性冲动需求。 例如,已经暂停手淫,没有接触色情事物、没有和异性亲近的情况下,在没有联想到色情事物时体内有一种莫明的性冲动。此时,就是自然、迫切的性生理冲动需求。就可以进入下一步性治疗阶段 。 2,纠正内分泌紊乱:功能性性功能障碍 会导致内分泌紊乱。不纠正身体的内分泌紊乱,就是让身体“带病运作”,导致性行为重建过程事倍功半,增加了成功纠正的难度。我个人认为,中药在调节内分泌紊乱方面效果比西药理想。 3,运动锻练提高身体素质:要享受性生活,一定要有一个良好的身体素质的,这道理不难明白。同时,进行合适的体育运动能够将身体调节到最佳状态,这也利于让性系统功能达到一个新的理想台阶。 你可以将这理解为“还健康债”,即补偿既往不适当的性活动对身体健康的透支。同时,也为日后长久享受性爱生活打下一个坚实的身体基础。如果你身体本来就一直不错,那就最好不过了。 运动以有氧运动为好。 有氧运动是指需要消耗大量氧气的运动如:慢跑、游泳、骑车、健身操等。由于进行此类运动时需要消耗大量的氧气,使得人体的血液循环系统和呼吸系统得到有效的刺激,从而有效地调节机身体各系统机能。有氧运动对身体各系统机能的锻练效果远比无氧运动(举重、短跑等)的效果要理想得多。这是由美国空军运动研究室医学博士库珀(Dr Kenneth H.Cooper)经多年研究所得出的结论,为全世界大多数的运动学家所认同。 有氧运动的要点是: a,持之以恒。坚持每周运动4-5次,每次运动至少15分钟,最好是30-60分钟的运动时间。 b,循序渐进。开始时运动量不要过大,只要有呼吸急促、心率加快的感觉就可以了,并在日后渐渐加大运动量。 c,运动锻练后,身体容易出现疲劳。此时一定要注意休息时间充分,最好比平时多1-2小时睡眠时间,让身体有充足的休息、康复时间。这样才不会处于慢性疲劳状态,让人有“运动锻练后身体反而更差”的错觉。 一些患者对运动锻练的意义不是很清楚:“难道运动锻练就可以治疗早泄?” 不是的,运动锻练不是治疗早泄的方法,这是为享受性爱生活打下一个坚实的身体基础。 由于不少患者都有一个长期过度性活动(包括手淫)、精神压力过大的经历,他们的身体素质往往出现了较大的下降。很多中医所谓的“肾虚”症状就是身体素质下降的表现,如:精神不足、身体乏力、多梦易醒、腰酸骨痛、容易疲劳等等,这些其实都是身体素质下降的表现。 运动锻练的目的就是调节提高全身整体素质。要享受性生活,是需要一个良好的身体素质的,这相信没有人会怀疑的。 如果你的身体一直保持在良好的状态,那你也要坚持这良好的生活习惯啊。 二,重新建立正常的性生理反射 你可以这样理解,经过上述的治疗和调节,你的身体健康恢复良好,回到了刚刚开始接触性的阶段。 你也可以理解为“汽车”经过“保修”后出厂,现在是学习“驾驶技术”的时候。 这在医学上称之为“重新建立正常的性生理反射”,学习“驾驶技术”的方法称之为“性行为治疗”方法。 早泄的根本原因那就是对性刺激太敏感和大脑性中枢兴奋性太高。 这是可以调节的,对此一定要有信心!因为,这“性刺激太敏感和大脑性中枢兴奋性太高”不是天生的, 而是经过后天不同的经历慢慢习惯形成。这并不是不可逆的,它是完全可以纠正过来。 例如:绝大多数年轻男子第一次看到成熟女子的裸体时,都会血脉沸腾,兴奋不已。此时,他的大脑性中枢对裸体的刺激很敏感,“灵敏度”很高,很容易出现一触即发。 但随着性生活经验的丰富,慢慢,就会习惯女性裸体的刺激,至少,不会象当初那么高亢兴奋了。这就是不自觉的“灵敏度”调节过程。 性行为治疗的根本目的是降低大脑性中枢的兴奋性、提高耐受性刺激的强度(阈值),即将“灵敏开关”的“灵敏度”“调低”,从而延长甚至随意控制性交时间。这是一种“在战争中学习战争”的方法,这样才能真正彻底根治早泄 。 1,当第一个步骤进行了一段时间,有迫切的性生理需求后,就可以开始进行性活动及性行为治疗。 2,继续上面的比喻,“车辆保修”完毕后,就要学习正确的“驾驶”方法,不然又会“重蹈覆辙”的,这就是性行为治疗的意义所在。 在性行为治疗时,要暂时抛开“满足”女方的想法,自己掌握主动权。 最好当然是和性伴侣沟通,取得性伴侣的理解、配合。 对于不想让性伴侣知道的朋友来说。不告诉她,自己掌握主动也是一个选择。一般来说,中国的女性一般都缺乏主动,这有利于男 子的性治疗。 顺便说一下,美国一所著名的性学研究中心提供受过专业训练的男女进行性治疗,这样的治疗方式效果最好。但这即使在美国,也引起极大的争议。我相信,在可以预见的将来,中国难以出现这样的性治疗机构。 在男方掌握主动权后,就可以从容地进行下面的性治疗步骤: a,习惯女性裸体的刺激: 绝大多数中国男人是将女性的裸体视为强烈的性刺激信号的,这就容易造成在面对女性的裸体后,大脑神经中枢(性中枢)已经高度性兴奋。在这样的情况下,就容易出现稍有性接触就一触即发,出现早泄。当你习惯了女性的裸体后,这种情况就可以得到本质的改善。 b,习惯性前嬉戏: 性交前习惯对女性进行充分的爱抚、性嬉戏能进一步让过于兴奋的大脑神经中枢平静下来,能够做到在性生活前奏“从容安除”就已经离成功不远了。此时大脑神经中枢(性中枢)对性刺激的耐受强度(阈值)就已经大大提高了。同时,习惯了性前戏后,可以充分唤起女方的性兴奋,就更容易达到性的和谐 。 c,习惯外生殖器(阴茎)的摩擦、刺激: 让阴茎由弱到强地习惯性交中的摩擦、刺激。 方法是由浅至深、由弱到强地进行阴茎与阴道的抽送、摩擦,当觉得有射精的冲动时就停止性交,抽出阴茎,待平静后再次进行。如此反复,到最后结束治疗时尽情射精,结束这一次性行为治疗。 不要急于求成,这需要有一个慢慢的适应阶段。而且,刚刚开始恢复性生活,进行性行为治疗时,由于较长时间没有性交,人是容易出现较高性兴奋,较容易就出现射精。此时,不要焦急担心,要明白较长时间没有性交后,第一、二次性交比较容易兴奋是正常的,不要因此失去信心。 此时的性行为治疗的关健是:每次阴茎都在有射精的感觉之前脱离生殖器的接触摩擦,如果对自己什么时候出现射精感觉不好掌握,那只抽送摩擦几次就抽出阴茎,待平静后再次进行。 再次强调,不要急于求成,这需要有一个慢慢的适应阶段。只要每次性交比以前延长就是成功的性行为治疗 。经过一段时间的由量变到质变的过程,你就会慢慢找到控制射精的感觉。经一段时间习惯后,阴茎耐受性刺激的强度就会大大增高,性交时间大大延长。 但在此段时间,女方会因为性交中断而觉得难受。这就需要取得女方的理解、配合支持,必要时可使用性用品(女性身体代用品)来进行这一阶段的锻练。这也是必需经过的阶段。 上面说的“习惯”实际上就是通过反复的性刺激,让大脑、性器官习惯适应性刺激的过程,通过这种反复的由浅至深、由弱到强的性刺激,使得大脑性中枢的兴奋性降低,提高性器官耐受性刺激的强度(阈值),即通过“脱敏”将“灵敏开关”的“灵敏度”降低,不再那么敏感。这个过程就是性生理反射重建过程,是需要一定 的时间才能完成。 性行为治疗所需具体时间因人而异: 人的生理特点决定,重新建立一个正常的性生理反射需要3个月甚至更长时间 。具体所需时间因人而异:融会贯通地掌握治疗的原理和方法,并严格按照方案执行者,一般3个月时间就可以治愈;如果方法理解偏差,不按照方案严格执行,那就会走很多弯路,甚至无法成功。 性行为治疗时,要注意: 1,在刚刚开始恢复性行为时,由于经过一段时间的禁欲,性冲动较强烈,有可能在第一、二次因为性兴奋太高而觉得难以控制的。此时不要惊慌、失望。在随后的性治疗时,性兴奋会降低,就可以慢慢习惯性刺激,一步步提高耐受性刺激的强度(阈值)。 2,不要有“满足”对方的压力,要暂时“自私”(‘自私’的最终目的是为了双方共同享受和谐的性生活啊)一段时间。自私的意思是指:要暂时以自己为中心,暂不考虑女方的感受,通过这种性治疗降低大脑性中枢的兴奋性,提高性器官耐受性刺激的强度(阈值)。 在面对女性裸体的刺激,进行性交前的爱抚、性嬉戏时,如果性兴奋已经很高甚至有射精的冲动就坚决不进行性交,等性兴奋不那么强烈才能进行性器官接触。 3,性行为治疗时,插入后,动作开始时不要太强烈,抽送幅度也不要太大。在有射精的冲动前抽出暂停性交,待 平静后才再次插入,如此反复多次,在最后才射精结束性治疗。 随着性行为治疗的次数增多,经验的慢慢积累,就会慢慢找到调控射精的感觉,经历由量变到质变的飞跃后,大大延长性交时间,告别早泄。 一些悟性好,领会能力强的朋友可以通过这样的性行为治疗后,掌握随意控制性交时间的方法 。(随意控制性交时间的方法原理是:当一般的性交刺激都可以耐受时,只有在自己想结束性交才额外加大、加强刺激强度,激发射精的出现。达到这个阶段时,性交时间就可以任意控制)。 其实,这个锻练方法就是以我国古代“九浅一深”的房室修练方法为基础,最后由欧美性医学工作者吸收、发展过来的性行为治疗方法中最有效的“动-停练习”方法。
【关键词】 前列腺癌;前列腺特异性抗原;前列腺特异性抗原倍增时间 前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen, PSA)在前列腺癌早期诊断中的价值已得到了公认,并已被用来对前列腺癌患者进行随访。近年来有文献表明前列腺特异性抗原倍增时间(prostate-specific antigen doubling time, PSADT)在对前列腺癌患者进行随访、治疗决策、疗效评价和预后判断时可能具有重要的价值,现综述如下。 1 PSADT出现的背景 如果PSA值随时间呈线性变化,那么PSA速度(prostate-specific antigen velocity, PSAV),即PSA差/时间差,就能够较好地描述PSA-时间曲线的特征。但有资料表明,前列腺癌患者其PSA值随时间的变化是呈幂函数的形式,而非线性变化;当对PSA值取对数时,log PSA才随时间呈线性变化(log PSA=a+bt)[1]。从数学角度讲,此时反映PSA-时间曲线特征较好的指标应是PSADT。它可以通过下式计算,PSADT=(log2)/k,k为log PSA-时间直线的斜率。正因为PSADT能更好地描述实际情况下PSA变化的特征,所以它在提示患者病情中的价值更大,越来越受到人们的重视。 2 PSADT的计算 当PSA值随时间呈幂函数形式变化时,运用两个PSA值就可以计算出PSADT,PSADT=(t2-t1) log2 /(logPSA1-logPSA2),这是最为简单的计算方法。但当存在着多个PSA值时,就需要通过计算直线回归方程式获得回归系数(b),得到PSADT=(log2)/b,通过该方法得到的PSADT值反映了包括所有PSA值在内的信息,减少了通过个别数据计算可能产生的偏差。近来Svatek等[2]在此基础上运用随机系数模型的方法,缩小了生物学变异带来的偏差。前两种方法是目前采用较多的方法。 前列腺癌患者在随访中往往进行了一系列PSA检测,但究竟如何操作是需要解决的问题。Roberts等[3]对前列腺癌根治术后随访患者也分别采用血PSA浓度可测后的首2个PSA值及15个月内全部PSA值计算PSADT并比较,发现计算结果基本相符。Ross等[4]对108例未接受治疗的前列腺癌患者进行了随访并监测其PSA,分别采用早期PSA值和全部PSA值计算PSADT,经比较发现两种方法在辨别较短PSADT(<24 m)时没有差异。使用早期的PSA值计算PSADT,可以更简便、更早期地帮助判断患者病情,以便在必要时能及时采取干预措施。 3 PSADT在前列腺癌患者随访中的价值 近年文献表明,PSADT在对前列腺癌随访患者进行预后判断、疗效评价和干预决策时可能具有重要的价值,现按治疗方法分述如下。 3.1 观察随访 对于预期寿命<10年和有生活质量要求的早期前列腺癌患者,可以选择观察随访。若有某项指标可以尽早提示病情进展的可能,则可能早期进行干预而避免丧失根治的机会。越来越多的证据显示,PSADT可能将成为这项指标。McLaren等[5]发现PSADT较前列腺癌分级、分期更能提示处于观察随访中的早期前列腺癌患者疾病进展的可能性,PSADT<18个月的患者中几乎有一半在6个月内病情进展。对于PSADT较短的患者来说,宜终止观察随访而采取积极治疗措施。但对于选择一个合适的PSADT临界值来指导临床工作,目前尚无统一意见。不同的作者提出的参考值不同,从24个月到48个月不等[6-8]。因此,选择合适的参考值作为临床治疗决策的依据,还有待进一步的研究。 3.2 前列腺癌根治术后 3.2.1 预测临床复发 较早就有研究指出PSADT和前列腺癌根治术后肿瘤复发有关。Patel等[9]对77例术后PSA升高的患者进行了随访,发现PSADT≥6个月的患者中,80%未发现临床复发;而PSADT<6个月的患者中,有36%发现临床复发,两者相比有显著性差异。前列腺癌根治术后患者体内可能残留正常前列腺组织,从而造成血清PSA值升高,但PSA值比较稳定,PSADT较长,而前列腺癌复发时PSADT则较短。故有人提出用PSADT来定义生化复发(通常用术后PSA可测或>0.2 ng/mL),以预测临床复发的可能,但目前尚无确定的用于预测生化复发的PSADT参考值。 3.2.2 鉴别复发位置 明确复发的位置可以帮助选择治疗方案,比如局灶复发时放疗效果较好,远处转移时则选择内分泌治疗,但复发早期往往骨扫描、MRI等无法检出病灶而帮助确定复发部位。近来有研究发现生化复发后PSADT可能与复发部位有关,从而利于早期决定挽救性治疗方案。Patel等[9]报道PSADT<6月最能提示远处转移,而局灶复发则PSADT相对较长。Pound等[10]发现当PSADT≤10月、Gleason评分>7或PSA复发时间≤2年时,患者术后发生远处转移的可能性较高。虽然目前还没有一个PSADT值可用来鉴别局部复发和远处转移,但这些报道为进一步研究奠定了基础。 3.2.3 预计干预效果 在前列腺癌根治术后患者发生生化复发时,挽救性放疗的作用尚未肯定,但近来有人认为PSADT的大小可提示挽救性放疗的疗效,为选择合适的治疗病例提供帮助。Numata等[11]报道对挽救性放疗有反应者(定义为PSA≤0.1 ng/mL)其PSADT平均为6.2月,而无反应者平均为1.9月,两者差别有统计学意义,其中PSADT≥5月者均对放疗有较好反应,故把PSADT作为预计挽救性放疗疗效的指标,并认为PSADT≥5月时挽救性放疗特别有效。挽救性放疗效果较好者主要为局灶复发的病例,提示PSADT较长者局部复发的可能性更大。 3.2.4 评价患者预后 目前已有大样本量的研究指出PSADT与患者术后远期生存率相关。DAmico等[12]对1 451例前列腺癌根治术或放疗后生化复发患者的资料进行了分析,发现不管是根治术后还是放疗后PSADT<3月和≥3月者前列腺癌特异死亡率(prostate cancer specific mortality, PCSM)差别有统计学意义,两者PCSM的相对危险比为19.6,前者比后者高将近20%。他把PSADT作为评价根治术或放疗后前列腺癌患者预后的替代指标。 3.3 放射治疗后 3.3.1 鉴别复发位置 跟前列腺癌根治术后一样,尚无肯定的结论指出某一PSADT值可用于鉴别局部复发和远处转移,但已有不少学者对其进行了研究。Crook等报道放疗后出现远处转移的病例,其PSADT平均为5.2个月,而仅有前列腺部位局部复发的患者其PSADT平均为12.6个月(P<0.01)[13]。Hanlon等[14]也证实PSADT与放疗后远处转移相关。对此还需进一步研究来为临床提供参考,以鉴别复发的位置,帮助决定是行局部治疗(如冷冻疗法)还是内分泌治疗。 3.3.2 评价患者预后和帮助干预决策 如前所述,PSADT已被证实和放疗后患者的预后相关。所以,PSADT对放疗后生化复发时的高危患者的早期干预可能是有帮助的。Pinover等[15]对放疗后生化复发(据ASTRO定义为PSA连续3次升高)的患者行内分泌治疗或仅观察随访,其中148例患者PSADT<12月,59例接受建议行内分泌治疗,余89例拒绝,随访发现5年无转移生存率前者更高(78%/57%,P<0.01),但长期肿瘤特异生存率无差异;100例患者PSADT≥12月,89例接受建议行观察随访,余11例接受了去雄激素治疗,结果发现5年无转移生存率无显著差异。但该研究为回顾性研究,对高危患者的早期干预能否提高远期生存率还需作前瞻性的临床随机对照试验来揭晓。 3.4 内分泌治疗 3.4.1 评价患者预后 同样地,PSADT也已被证实和接受去雄激素治疗患者的预后相关。Hanlon等[16]对放疗后行挽救性内分泌治疗的患者进行了随访,发现内分泌治疗后PSADT与患者的肿瘤特异生存率和总体生存率相关。 3.4.2 预计干预效果 PSADT也可能与内分泌治疗效果相关。有学者对36例激素非依赖性前列腺癌患者使用了延期的抗雄激素治疗,所有患者此前仅接受了去雄激素疗法并随访PSA,但最终均发展为激素非依赖性前列腺癌。研究发现治疗有效者PSADT平均为12.7个月,而无效者平均为7.5个月(P=0.037),发现PSADT能帮助预计抗雄激素治疗的疗效及其持续时间[17]。 3.5 化疗 已有研究指出PSADT可能成为评价激素非依赖性前列腺癌患者预后的指标。若某种化疗药物可以影响PSADT,就可能提示该药可能影响患者的预后。Schmid等[18]对40例接受化疗的激素非依赖性前列腺癌患者计算了PSADT,发现部分缓解、疾病稳定和疾病进展的患者其PSADT平均值分别是7.9月、7.5月和3.8月,差别有显著意义,提示PSADT可能成为评价药物疗效的辅助方法,以弥补骨扫描不能早期发现转移灶对评价药效带来的不足。 PSADT在对前列腺癌随访病例判断预后、评价疗效和干预决策中已具有一定的价值,正得到越来越多的关注。由于PSA检测方便经济,有理由相信在关于PSADT的研究不断完善后,它将来在临床应用中必会发挥巨大的作用。
【摘要】 目的 探讨腺性膀胱炎的诊断与治疗方法。方法 对36例腺性膀胱炎患者进行抗炎、膀胱药物灌注、经尿道电灼术等治疗。结果 36例随访7-68个月,平均35个月,治愈12例,好转15例,未愈5例,加重4例。结论 在解除膀胱出口梗阻的前提下,经尿道电灼、膀胱药物灌注及抗炎治疗是腺性膀胱炎的有效治疗方法;腺性膀胱炎有恶变倾向,应密切随访。 【关键词】 腺性膀胱炎;诊断;治疗 腺性膀胱炎是一种比较少见的非肿瘤性炎性病变,主要表现为血尿、尿频、尿急、尿痛。目前认为腺性膀胱炎是一种癌前病变,有一些危险因子可促进腺性膀胱炎转化为膀胱癌,1999-2006年我院共收治腺性膀胱炎患者36例,经治疗,疗效满意,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组36例患者,男5例,女31例。年龄28-62岁,平均38.5岁。以尿频、尿急、尿痛就诊33例;以血尿就诊19例,其中肉眼血尿8例,镜下血尿11例;排尿困难8例;并发肾积水4例。36例患者均行B超检查,发现膀胱黏膜毛糙12例,膀胱黏膜增厚2例,余患者未发现异常。行静脉肾盂造影检查12例,其中左肾积水1例,右肾积水3例。36例患者均行膀胱镜检查,发现病变位于膀胱颈18例,位于三角区19例,三角区及膀胱颈部17例,三角区及输尿管开口周围11例,散在5例。病变呈滤泡样改变22例,呈水草样改变11例,乳头样改变8例,黏膜增厚4例。根据病变范围分为局限型腺性膀胱炎和弥漫型腺性膀胱炎,均经病理活检证实。 1.2 治疗方法 36例患者术前均应用抗生素治疗1-3周,在腰麻或连续硬膜外麻醉下行经尿道电灼术。适当充盈膀胱后用电切环切割肉眼所见明显突出膀胱的增生物和烧灼膀胱病变黏膜,范围超过肉眼可见的病变范围周边1.5 cm,再用滚轴电极将电灼区域电灼平整。术后1-2周均用丝裂霉素,阿霉素及羟基喜树碱进行膀胱灌注治疗。方法为:①丝裂霉素6 mg,阿霉素10 mg加生理盐水30-50 mL,经尿道插管交替作膀胱灌注,每周1次×12次,后改为每2周1次×6次,然后改为每月1次×3次,第二年则为每半年1次;②羟基喜树碱20-30 mg加生理盐水30 mL,经尿道插管作膀胱灌注,每周1次共20次。3个月后复查膀胱镜并随机多点取活检。 1.3 疗效评价 症状完全消失,尿常规检查正常,膀胱镜复查黏膜正常,随访活检报告正常者为治愈;症状基本消失,但偶有间歇性尿路刺激症状,尿常规检查偶有血尿,膀胱镜复查黏膜正常或尚有散在病灶未愈者为好转;症状无改善,或改善后症状又复发,膀胱镜检查或活检无明显改善为未愈。 2 结 果 36例患者均获得随访7-68个月,平均35个月,治愈12例,好转15例,未愈5例,加重4例,总有效率为75%。其中12例患者经尿道电灼术加膀胱药物灌注化疗后症状消失,无复发,11例经电灼术治疗后6-18个月症状复发,8例患者经膀胱镜活检无复发,4例患者活检有复发并再次进行电灼术,3例患者第二次电灼术后症状无明显改善,改为药物控制治疗。 膀胱药物灌注治疗有4例患者出现发热,尿路刺激症状加重及尿常规检查有白细胞而终止治疗,改为一般抗菌素灌注治疗后症状缓解。 3 讨 论 腺性膀胱炎是临床上少见的腺性增生样病变,其病因尚不明确,可能是由于膀胱黏膜上皮化生和胚胎残余发展所致,多与尿路感染有关,也有学者认为是由于膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激而引起的正常膀胱尿路上皮化生变化的结果[1]。膀胱上皮受慢性刺激后基底细胞呈灶性增生形成细胞巢,并向固有层生长称为Brunn巢,进而巢中心部退化而形成囊腔,为囊性膀胱炎,最后腔内柱状上皮形成,即为腺性膀胱炎[2]。有许多因素与其转化有关。但也有学者认为近年来有关腺性膀胱炎的报道明显增多,与膀胱腺癌的发病率不相一致。腺性膀胱炎好发于膀胱三角区,膀胱颈部及输尿管开口周围,根据病变形态可分为:①滤泡样水肿型,表现为片状浸润型的滤泡状水肿隆起或绒毛样增生,临床上以此型为常见;②乳头状瘤样型,表现为带蒂的乳头状物,黏膜充血,水肿,容易误诊为乳头状瘤;③慢性炎症型,表现为局部黏膜粗糙,血管纹理增多;④黏膜无显著改变型,黏膜大致正常,随机活检时发现,此型较易漏诊。本病的临床表现主要是尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状及无痛性肉眼血尿或镜下血尿。Manco等[3]报告腔内B超可用于腺性膀胱炎的诊断。B超检查表现为膀胱壁增厚或膀胱内占位性病变,检出率达80%左右。肖亚军等[4]认为双氧水膀胱造影有助于腺性膀胱炎和膀胱肿瘤的鉴别,尽管有以上表现,但确诊主要是靠膀胱镜加活检。 腺性膀胱炎的治疗方法很多,有经尿道电切术,经尿道激光烧灼术及抗癌药物序贯膀胱灌注等[5-6]。首先应消除病因如感染,梗阻及结石等慢性刺激因素,单纯抗感染治疗往往疗效不理想。经病检证实为腺性膀胱炎的患者应积极采用电切或电灼术清除病灶,术后用丝裂毒素,阿毒素及羟基喜树碱等定期作膀胱内灌注治疗,既可清除残留病灶,又可以预防复发及恶变。本组36例患者采取经尿道电灼术加膀胱内药物灌注治疗,其中15例患者无复发,疗效满意,无严重并发症发生。腺性膀胱炎易复发,采用经尿道电灼术对患者创伤轻微,可反复操作,可作为腺性膀胱炎的首选手术治疗方法。【参考文献】 [1]Jost SP, Dixon JS, Gosling JA. Ultrastructural observations on cystitis cystic in human bladder urothelium [J]. Br J Urol, 1993, 71(1):23-33.[2]佟威利,刘屹立,郭文川,等. 腺性膀胱炎(附30例报告) [J].中华泌尿外科杂志, 2000, 21(5):285-289.[3]Manco LG. Cystitis cystic simulating bladder tumor at sonography [J]. J Clin Ultrasound, 1985, 13(1):51-54.[4]肖亚军,鲁功成. 双氧水膀胱声学造影的研究 [J]. 临床泌尿外科杂志, 1996, 11(5):221-223.[5]石红林,郝建华,徐玉萍. 抗癌药物序贯膀胱灌注治疗腺性膀胱炎 [J]. 山东医药, 1999, 39(6):22-23.[6]李健,杨世强,庞志宇. 经尿道激光烧灼术治疗腺性膀胱炎11例报告 [J]. 临床泌尿外科杂志, 2000, 15(8):379.
早泄的定义有两种: 一种是国内认为阴茎末能进入阴道即射精、或性交不超过一分钟即射精称之为早泄;另一种是国外认为50%以上性交次数,在女性高潮之前射精称之为早泄。 从提倡高质量的性生活的角度来说,国外的定义较为准确、合理。而国内的定义即过于宽松,太“仁慈”,并没有指出事情的实质,也漠视了女性在性生活中的感受和地位。我个人认为国内的定义不准确,甚至有点自欺欺人。 国内外的研究都表明,75%以上的男子是在性交2-6分钟内射精的,而女子一般至少需要8-15分钟的性交刺激时间才能达到性高潮。按照国外早泄的定义,那岂不是说很多男子都是早泄的? 不幸的是,这是事实。最近作出的社会调查表明(见中国性调查报告),“近80%的女性不知道性高潮是怎么回事”,其中,最重要的原因之一就是男子早泄,性交时间太短 所导致。 从进化的角度来说,早泄可以说是与生皆来的。在漫长的进化过程中,我们的先人生存的环境极为恶劣。恶劣的生存环境要求男性尽早结束交配,作好提防来保护自己及性伴侣,避免受到周围游荡的猛兽随时可能的伤害。而女性即需要30分钟左右的平卧时间以利于卵子的受精、在子宫“固定”(着床),这就是性不和谐的最基本根源。 但在现代社会,人类对性生活的要求有了质的提高,仅仅跟随本能来进行性生活是难以获得高质量的性生活享受的。 从某种意义来说,早泄也可认为是一种“观念”或“技巧”病。在某些人心目中,性生活只是简单的“插入、排泄”,他未必认为或知道自己是早泄的。这类人在文化层次低、封闭的社会群体中并不少见; 也有一些人知道自己早泄,但由于自身体会到性冲动的迫切性而误认为这是不可能进行调节、治疗的。这类人往往不知道行为调控,自我完善为何物。 有人说,早泄是“女人的病”,痛苦的只是女性,这失之片面。要知道,早泄的男人有极大的挫折感。如果再不幸听到一句“没用”,那他的自尊心、自信心就倍受打击,他的痛苦绝不少于女性。性是两个人对生活的共同体验,任何一方的不快都会使性生活黯然失色。 那早泄的原因是什么?射精时间的长短是由什么因素决定的呢? 性行为是一种“刺激-反应”行为模式。即 接受刺激--作出反应--达到最高耐受刺激程度(阈值)--反应结束 其中,性反应(性交)时间的长短是由最高耐受刺激程度(阈值)决定的。 如,性交时,男方对女方的容貌、声音、裸露的身体、爱抚等等性刺激作出反应,阴茎勃起,进入性交阶段,接受双方性器官进一步的接触、摩擦刺激。当刺激达到一定强度时,即到了最高耐受刺激程度(阈值)时,射精反应不可避免地出现,整个性反应过程结束。 如果双方仅仅局限于拥抱、爱抚、亲吻,裸体嬉戏等等性刺激,没有进入进一步的性器官接触、性交过程,由于达不到最高耐受刺激程度(阈值),正常人的性反应过程就无法完成,就不会出现射精的反应。 成熟的男子应该明白上述现象。 现在,我们知道了,决定性交时间长短的因素是最高耐受刺激程度(阈值)。你可以将这理解为一个决定性交时间的“灵敏开关”,这个灵敏开关专门对性刺激作出反应。当性刺激强度达到它的灵敏值(阈值)时,它就会打开,让射精反应出现,性交结束。 那么,这个灵敏开关有那些性刺激来源来刺激它作出反应呢? 广义来说,这个灵敏开关对所有的性刺激都会出现反应,大脑性中枢活动(性需求、性幻想)、视觉(女性的容貌、裸体的视觉刺激)、听觉(悦耳动听、情意绵绵的话语)、嗅觉(女性特有的气味)、触觉(身体、性器官的紧密接触、摩擦)都是性刺激的来源。其中,决定灵敏值(阈值)最重要的性刺激来源是触觉的刺激和大脑性中枢活动。 一,触觉的刺激:这是指身体的肌肤相亲和生殖器的紧密接触、摩擦(性交),这是终极的性行为,所带来的性刺激是最强烈的。正是这种性刺激让性反应达到最高阶段,即达到最高耐受刺激程度(阈值),最终激发射精的出现, 性交结束。 二,大脑性中枢活动:这相对来说难理解一些。我们的大脑内有一个性中枢,它的活动强弱我们将它称之为大脑性中枢的兴奋性强弱。这是因人而异的,它的兴奋性强弱决定了性反应(性交)时间的长短。 例如:第一次有性生活经验的时候,一些男子仅仅是看到女方裸体或者刚刚开始拥抱、性器官接触时就出现射精反应,这是因为此时他的大脑性中枢的兴奋性太高造成的。 即使是结婚一段时间的夫妻,分开一段时间后,由于较长时间没有性生活,他的大脑性中枢也较兴奋。重新在一起开始第一次性生活时也会出现大脑性中枢的兴奋性太高造成性交时间较短 。 或者:刚刚开始有性生活时,由于太年轻得不到家人、社会的认可,只能“偷偷摸摸”地做爱。做爱环境不好,害怕被发现,心情太紧张和过于兴奋,潜意识里也是希望尽早射精,结束性交。这容易出现一触即发,草草收兵。 另一种情况:一些男子第一次射精后,休息几分钟到几小时后再次性交时,性交时间会延长很多。这是因为,经过第一次性交的泄欲,大脑性中枢的性兴奋已经大大下降,此时,性交时间就延长了。 但这种一晚重复多次性交是不利性保健的,不应提倡。******************************************别焦急,反复多看几次上述的内容,明白后休息一下,整理一下思路再往下慢慢看。****************************************** 知道了决定性交时间长短的因素后,我们就可以知道为什么会出现早泄。 早泄的原因就是对性刺激太敏感和大脑性中枢兴奋性太高。 一,对性刺激太敏感:对于大多数男子来说,触觉是最主要的性刺激来源。这包括身体各部位的接触和性器官的接触,其中最重要的是生殖器的接触。 外生殖器的神经分布较为广泛,其中以龟头粘膜的神经最为敏感。性交时,性器官的紧密接触和摩擦带来强烈的刺激,从而激发射精反应的出现。 早泄的病人往往就是生殖器对性刺激过于敏感,从而一触即发,出现早泄。其中常见有: 1,包皮过长:尤其是平时包皮过长,勃起后又可以露出龟头的情况时。由于龟头在包皮的过度保护下,神经感觉变得很敏感,稍微接触就有“触电”的感觉。性交时的紧密性器官接触、摩擦对于他来说刺激强度太大了,从而稍接触就出现早泄。 此类情况中: a,平时能够将包皮翻起露出龟头,而勃起时又没有疼痛不适,这不需要手术。只需在平时让包皮习惯翻起,让龟头习惯和内裤摩擦接触,使得龟头不会因为过度敏感而造成早泄就可以了。 b,平时能够将包皮翻起露出龟头,但勃起时会出现包皮口过窄造成疼痛不适,这就需要手术治疗。 2,错误的手淫、泄欲方式:从某种意义来说,这可以说是“自我养成的早泄”。对于绝大多数年轻的男子来说,手淫可以说是难免的,这也是没有性伴侣时他们的唯一泄欲方式。但一些错误的方式往往为日后出现早泄留下隐患。 a,刺激强度低:多数人手淫的方式是用手来刺激阴茎、龟头进行,这种宽松的刺激一般都比性交时性器官紧密接触、摩擦的刺激强度弱。习惯了这种宽松的刺激射精后,激发射精出现的刺激强度(阈值)就会较低,即我比喻的“灵敏开关”就太灵敏了。这就为日后性交出现早泄带来隐患。一些朋友采用被子、枕头等物品手淫,这样的刺激方式刺激的强度更低,更容易在日后出现早泄。 所以,我忠告年轻的朋友最好采用性用品(女性生殖器仿制品)进行自慰,这样的生殖器接触、摩擦强度最接近性交,从而尽可能减少日后性生活中出现早泄的机率。 b,快速手淫:受传统观点约束,手淫被认为是“见不得人”的事。再加上年轻人多数没有自己的独立生活环境,为了避免被家人、同学发现,手淫往往是偷偷摸摸的。这样,就养成了快速射精、短时间内完成手淫的习惯。慢慢,这种快速反射就形成、固定下来,从而出现早泄。 c,挨擦症:这是性偏好障碍的一种,严重的需要进行心理治疗的。挨擦症患者通过在人群拥挤的地方(公共汽车、市场、电影院等),通过生殖器和女性身体的挨擦达到高潮、射精,这样导致触觉太敏感,出现早泄。 二,大脑性中枢亢奋、功能紊乱:这包括了大脑性中枢兴奋性太高和形成了病理性神经反射。 1,大脑性中枢兴奋性太高(亢奋):过度手淫的患者往往有“被迫手淫”的描述,他们有一种不手淫就无法平静下来的“吸毒成瘾”的感觉。这是因为,过度手淫后,大脑性中枢处于过度活跃状态(亢奋),只有手淫后这种亢奋才能得到一定程度的缓解,从而让人有这种“被迫”手淫的感觉。这不仅会由于过度手淫而过度透支自己的身体健康,同时,由于大脑性中枢兴奋性太高,对性刺激太敏感,也是造成早泄的重要原因之一。 2,大脑性中枢功能紊乱(形成了病理性神经反射):这包含的范围较广,是早泄导致的最终结果,这是早泄后陷入恶性循环导致身体形成病理性神经反射。 这相对来说复杂一些,人体的性反射是由一套复杂的内分泌系统 丘脑下部-脑垂体-性腺轴 调控的,当出现早泄、阳痿等性功能障碍后,这一内分泌系统平稳受到打破,出现了内分泌紊乱。最终,这种性中枢功能紊乱就导致了病理性神经反射的出现。 例如:上述的所有导致早泄的情况出现后,就陷入了恶性循环中。即这种 刺激-反应 模式就固定下来,形成了一套错误的神经反射模式,这就是医学上说的病理性神经反射。 再例如:一些患者没有任何上述的不良习惯,但却出现了早泄。这往往是由于刚刚开始有性生活时没有途径了解最基本的性知识,只是凭本能去进行性生活。我们知道,75%以上的正常男子是在性交2-6分钟内射精的,仅仅凭本能去做爱而不去学习、总结提高是无法满足女性的。这样,对性知识、性技巧茫然无知的他们就无所适从,慢慢习惯、固定了这种性反应方式,形成了病理性神经反射,出现了早泄。 如果此时的他们又自知自己的不足,却苦于找不到解决问题的办法,或者女方对此有怨言等情况,又会加重患者精神负担,造成神经中枢过度紧张又会造成中枢神经功能紊乱,加重早泄。· 小结:功能性早泄的最重要原因是在各种不利因素的导致下,“养成”、形成了一套错误的性反应模式,这在医学上称之为形成了“病理性神经反射”。要根治早泄,一定要纠正业已形成的病理性神经反射,重新建立正常的性生理神经反射,这在后面我会详细论述 。 三,其它导致早泄的因素: 1,身体健康因素:体质虚弱、疲劳、休息不足或者身体有其它疾病时,不适宜进行性生活。如果此时勉强自己进行性生活,身体会本能地作出保护措施,尽快结束性交以保护身体健康,此时出现的早泄就是难免的。 2,精神、环境因素:心情不好,感情出现问题,或者做爱环境差,过于紧张和担心都会影响做爱的性趣、心情,潜意识有尽早结束性交的愿望,从而导致早泄的出现。 3,炎症:生殖器出现炎症时,如尿道炎、前列腺炎等情况下,由于炎症的刺激,也容易导致性反应的提早结束,出现早泄。这种情况炎症治愈后,早泄就会消失。 顺便说一下,一些人甚至某些“医生”都认为早泄一定是“前列腺炎”造成的,我只能叹息,那样的话,中国人的“前列腺炎”就太多、太多了,比国际上的前列腺炎发病率不知道要高多少倍?数十、数百倍? 四,早泄的预后:一般来说,长期早泄最常见的后果是性系统机能由亢进转变为抑制,最终出现阳痿。这是因为: 1,早泄让人产生极大的挫败感,自尊心和自信心受到极大的打击。如果再受到性伴侣的埋怨、嘲讽,他更容易产生畏惧心理,不敢面对,采取逃避态度,表现为行为上的放弃,出现阳痿。 2,早泄时,无法体验、享受到“征服”异性,“赠与异性快乐”的雄性感受, 无法满足雄性的自尊心和自信心。早泄这种低质量的性生活没有乐趣可言,甚至有时只有耻辱的体会。行为科学研究表明,人类会放弃那些只有负面感受的行为(术语称之为‘没有正性强化作用’),慢慢,就表现为行为上的放弃,出现阳痿。 3,阳痿并不是一下子就出现完全不能勃起,而是一个缓慢、长期的过程。一般最明显的变化是不应期的延长,不应期是指射精后阴茎能够再次对性刺激作出反应,阴茎勃起的一段时间。 一般来说,如果不应期超过24小时,那就是阳痿的早期表现。****************************************上面的内容要慢慢才能理解的,再反复多看几次,然后休息一下吧,挺累的哦~****************************************早泄的治疗 通过上面的深入了解,我们已经知道,要根治早泄,一定要纠正业已形成的病理性神经反射,重新建立正常的性生理神经反射,这需要进行系统的治疗和 性行为调节。 具体的方法、步骤为: 一,纠正内分泌紊乱,恢复健康体质(回到起点):上面已经说过,人体的性反射是由一套复杂的内分泌系统 丘脑下部-脑垂体-性腺轴 调控,当出现早泄、阳痿等性功能障碍后,这一内分泌系统平稳受到打破,出现了内分泌紊乱。请参阅 功能性障碍为什么会导致内分泌紊乱? 同时,早泄有一个形成过程,在这个过程中,受疾病的煎熬,早泄患者往往都伴随有不同程度的身体整体素质下降。 所以,第一步治疗和调节就是要纠正内分泌紊乱,恢复和提高身体素质。可以理解为“回到起点”,也可以理解为将“出问题的汽车”送回厂“保修”。 1,暂停性活动(手淫、性交):暂停性活动的目的是为了让身体有一个宽松的环境、充足的时间进行修复,休整。直到性系统恢复良好,有迫切的性生理冲动才可以重新开始性行为。 暂停性活动的时间多少取决于各人的年龄、身体素质、病情的轻重,这是因人而异的。一些年轻、体质好、病情轻的人可能2-3周后就有迫切的性生理冲动需求;而一些体质差、病情重的患者却有可能2-3个月甚至更长时间才能恢复,从新有迫切的性生理冲动。 那怎样才算“自然、迫切的性生理冲动需求”? 这是指发自内在的性需求。在没有接受外界的性刺激的情况下,身体内燃起的本能的性冲动需求。 例如,已经暂停手淫,没有接触色情事物、没有和异性亲近的情况下,在没有联想到色情事物时体内有一种莫明的性冲动。此时,就是自然、迫切的性生理冲动需求。就可以进入下一步性治疗阶段。 2,纠正内分泌紊乱: 功能性障碍为什么会导致内分泌紊乱? 已经解释清楚,功能性性功能障碍 会导致内分泌紊乱。不纠正身体的内分泌紊乱,就是让身体“带病运作”,导致性行为重建过程事倍功半,增加了成功纠正的难度。 我个人认为,中药在调节内分泌紊乱方面效果比西药理想。请参阅“性功能障碍的药物治疗”。 3,运动锻练提高身体素质:要享受性生活,一定要有一个良好的身体素质的,这道理不难明白。同时,进行合适的体育运动能够将身体调节到最佳状态,这也利于让性系统功能达到一个新的理想台阶。 你可以将这理解为“还健康债”,即补偿既往不适当的性活动对身体健康的透支。同时,也为日后长久享受性爱生活打下一个坚实的身体基础。如果你身体本来就一直不错,那就最好不过了。 运动以有氧运动为好。 有氧运动是指需要消耗大量氧气的运动如:慢跑、游泳、骑车、健身操等。由于进行此类运动时需要消耗大量的氧气,使得人体的血液循环系统和呼吸系统得到有效的刺激,从而有效地调节机身体各系统机能。有氧运动对身体各系统机能的锻练效果远比无氧运动(举重、短跑等)的效果要理想得多。这是由美国空军运动研究室医学博士库珀(Dr Kenneth H.Cooper)经多年研究所得出的结论,为全世界大多数的运动学家所认同。 有氧运动的要点是: a,持之以恒。坚持每周运动4-5次,每次运动至少15分钟,最好是30-60分钟的运动时间。 b,循序渐进。开始时运动量不要过大,只要有呼吸急促、心率加快的感觉就可以了,并在日后渐渐加大运动量。 c,运动锻练后,身体容易出现疲劳。此时一定要注意休息时间充分,最好比平时多1-2小时睡眠时间,让身体有充足的休息、康复时间。这样才不会处于慢性疲劳状态,让人有“运动锻练后身体反而更差”的错觉。 更多有关有氧运动方法见 性营养保健 上的详细介绍。 一些患者对运动锻练的意义不是很清楚:“难道运动锻练就可以治疗早泄?” 不是的,运动锻练不是治疗早泄的方法,这是为享受性爱生活打下一个坚实的身体基础。 由于不少患者都有一个长期过度性活动(包括手淫)、精神压力过大的经历,他们的身体素质往往出现了较大的下降。很多中医所谓的“肾虚”症状就是身体素质下降的表现,如:精神不足、身体乏力、多梦易醒、腰酸骨痛、容易疲劳等等,这些其实都是身体素质下降的表现。 运动锻练的目的就是调节提高全身整体素质。要享受性生活,是需要一个良好的身体素质的,这相信没有人会怀疑的。 如果你的身体一直保持在良好的状态,那你也要坚持这良好的生活习惯啊。 二,重新建立正常的性生理反射,即性行为治疗阶段(重新开始):我将第一步比喻为回到起点,那现在就是重新开始的阶段了。 你可以这样理解,经过上述的治疗和调节,你的身体健康恢复良好,回到了刚刚开始接触性的阶段。 你也可以理解为“汽车”经过“保修”后出厂,现在是学习“驾驶技术”的时候。 这在医学上称之为“重新建立正常的性生理反射”,学习“驾驶技术”的方法称之为“性行为治疗”方法。 上面的学习中,我们已经知道,早泄的根本原因那就是对性刺激太敏感和大脑性中枢兴奋性太高,即我比喻的“灵敏开关”“太灵敏”。 这“灵敏开关”是可以调节的,对此一定要有信心!因为,这“灵敏度”不是天生的,而是经过后天不同的经历慢慢习惯形成。这并不是不可逆的,它是完全可以纠正过来。 例如:绝大多数年轻男子第一次看到成熟女子的裸体时,都会血脉沸腾,兴奋不已。此时,他的大脑性中枢对裸体的刺激很敏感,“灵敏度”很高,很容易出现一触即发。 但随着性生活经验的丰富,慢慢,就会习惯女性裸体的刺激,至少,不会象当初那么高亢兴奋了。这就是不自觉的“灵敏度”调节过程。 性行为治疗的根本目的是降低大脑性中枢的兴奋性、提高耐受性刺激的强度(阈值),即将“灵敏开关”的“灵敏度”“调低”,从而延长甚至随意控制性交时间。这是一种“在战争中学习战争”的方法,这样才能真正彻底根治早泄 。 1,当第一个步骤进行了一段时间,有迫切的性生理需求后,就可以开始进行性活动及性行为治疗。 2,继续上面的比喻,“车辆保修”完毕后,就要学习正确的“驾驶”方法,不然又会“重蹈覆辙”的,这就是性行为治疗的意义所在。 在性行为治疗时,要暂时抛开“满足”女方的想法,自己掌握主动权。 最好当然是和性伴侣沟通,取得性伴侣的理解、配合。 对于不想让性伴侣知道的朋友来说。不告诉她,自己掌握主动也是一个选择。一般来说,中国的女性一般都缺乏主动,这有利于男子的性治疗。 顺便说一下,美国一所著名的性学研究中心提供受过专业训练的男女进行性治疗,这样的治疗方式效果最好。但这即使在美国,也引起极大的争议。 我相信,在可以预见的将来,中国难以出现这样的性治疗机构。 在男方掌握主动权后,就可以从容地进行下面的性治疗步骤: a,习惯女性裸体的刺激: 绝大多数中国男人是将女性的裸体视为强烈的性刺激信号的,这就容易造成在面对女性的裸体后,大脑神经中枢(性中枢)已经高度性兴奋。在这样的情况下,就容易出现稍有性接触就一触即发,出现早泄。当你习惯了女性的裸体后,这种情况就可以得到本质的改善。 b,习惯性前嬉戏: 性交前习惯对女性进行充分的爱抚、性嬉戏能进一步让过于兴奋的大脑神经中枢平静下来,能够做到在性生活前奏“从容安除”就已经离成功不远了。此时大脑神经中枢(性中枢)对性刺激的耐受强度(阈值)就已经大大提高了。同时,习惯了性前戏后,可以充分唤起女方的性兴奋,就更容易达到性的和谐。 c,习惯外生殖器(阴茎)的摩擦、刺激: 让阴茎由弱到强地习惯性交中的摩擦、刺激。 方法是由浅至深、由弱到强地进行阴茎与阴道的抽送、摩擦,当觉得有射精的冲动时就停止性交,抽出阴茎,待平静后再次进行。如此反复,到最后结束治疗时尽情射精,结束这一次性行为治疗。 不要急于求成,这需要有一个慢慢的适应阶段。而且,刚刚开始恢复性生活,进行性行为治疗时,由于较长时间没有性交,人是容易出现较高性兴奋,较容易就出现射精。此时,不要焦急担心,要明白较长时间没有性交后,第一、二次性交比较容易兴奋是正常的,不要因此失去信心。 此时的性行为治疗的关健是:每次阴茎都在有射精的感觉之前脱离生殖器的接触摩擦,如果对自己什么时候出现射精感觉不好掌握,那只抽送摩擦几次就抽出阴茎,待平静后再次进行。 再次强调,不要急于求成,这需要有一个慢慢的适应阶段。只要每次性交比以前延长就是成功的性行为治疗。经过一段时间的由量变到质变的过程,你就会慢慢找到控制射精的感觉。经一段时间习惯后,阴茎耐受性刺激的强度就会大大增高,性交时间大大延长。 但在此段时间,女方会因为性交中断而觉得难受。这就需要取得女方的理解、配合支持,必要时可使用性用品(女性身体代用品)来进行这一阶段的锻练。这也是必需经过的阶段。 上面说的“习惯”实际上就是通过反复的性刺激,让大脑、性器官习惯适应性刺激的过程,通过这种反复的由浅至深、由弱到强的性刺激,使得大脑性中枢的兴奋性降低,提高性器官耐受性刺激的强度(阈值),即通过“脱敏”将“灵敏开关”的“灵敏度”降低,不再那么敏感。这个过程就是性生理反射重建过程,是需要一定 的时间才能完成。 性行为治疗所需具体时间因人而异: 人的生理特点决定,重新建立一个正常的性生理反射需要3个月甚至更长时间 。具体所需时间因人而异:融会贯通地掌握治疗的原理和方法,并严格按照方案执行者,一般3个月时间就可以治愈;如果方法理解偏差,不按照方案严格执行,那就会走很多弯路,甚至无法成功。 性行为治疗时,要注意: 1,在刚刚开始恢复性行为时,由于经过一段时间的禁欲,性冲动较强烈,有可能在第一、二次因为性兴奋太高而觉得难以控制的。此时不要惊慌、失望。在随后的性治疗时,性兴奋会降低,就可以慢慢习惯性刺激,一步步提高耐受性刺激的强度(阈值)。 2,不要有“满足”对方的压力,要暂时“自私”(‘自私’的最终目的是为了双方共同享受和谐的性生活啊)一段时间。自私的意思是指:要暂时以自己为中心,暂不考虑女方的感受,通过这种性治疗降低大脑性中枢的兴奋性,提高性器官耐受性刺激的强度(阈值)。 在面对女性裸体的刺激,进行性交前的爱抚、性嬉戏时,如果性兴奋已经很高甚至有射精的冲动就坚决不进行性交,等性兴奋不那么强烈才能进行性器官接触。 3,性行为治疗时,插入后,动作开始时不要太强烈,抽送幅度也不要太大。在有射精的冲动前抽出暂停性交,待 平静后才再次插入,如此反复多次,在最后才射精结束性治疗。 随着性行为治疗的次数增多,经验的慢慢积累,就会慢慢找到调控射精的感觉,经历由量变到质变的飞跃后,大大延长性交时间,告别早泄。 一些悟性好,领会能力强的朋友可以通过这样的性行为治疗后,掌握随意控制性交时间的方法。(随意控制性交时间的方法原理是:当一般的性交刺激都可以耐受时,只有在自己想结束性交才额外加大、加强刺激强度,激发射精的出现。达到这个阶段时,性交时间就可以任意控制)。 其实,这个锻练方法就是以我国古代“九浅一深”的房室修练方法为基础,最后由欧美性医学工作者吸收、发展过来的性行为治疗方法中最有效的“动-停练习”方法。 ************************************************* 累了吧?上面的文章尽管我已经过数次修改,尝试尽量用最简单的言语描述、形容,但要你一下子就明白也不容易。别焦急,有时间就来看看,或者复制到你的计算机、U盘上或打印出来,反复多看几次,直到你看明白为止。 只要你能够看明白我文章的内容,并严格按照我的方法一步步去执行治疗和调节,早泄就一定可以根治的!而且,日后你的性生活质量一定比普通人高!无它,因为你找到了正确的性生活方法,有了行为上的指南。这当然比仅仅凭本能去做爱的人好得多!************************************************* 细节决定成败(寄语): 不少朋友浏览完这篇文章后,觉得很有道理,随后就开始按照上面的方法执行。有部分阅读理解能力好,悟性高的网友因此而告别过去,从此走上性生活的良性循环轨道;但同时,仍然有不少朋友去实践执行时,却找不到感觉,提出这样的疑问:“看到你讲述的道理后觉得是那么回事,但到了去执行时却又觉得很难,你这样的方法真的行得通吗?” 首先,我完全可以给予肯定的回答:“这是至今为止,治疗功能性早泄最有效的方法!”而且,我要声明一下,这不是“我的方法”。这是现代性科学研究的成果,是欧美社会广为流行的性治疗(sex therapy)方法。我只不过是试图用最通俗的语言,将这方法介绍给大家而已。 纵观不少朋友失败的原因,最主要的有几个方面原因: 一,未能真正找出自己出现问题的原因,未能制定出针对并适合自己的性行为调节方法: 尽管我在上面的文章内已经尽可能地进行详细的解释,但这始终是纲领性的,难以概全。毕竟人的个体际遇差异极大,重新治疗调节的方法自然也就很难雷同了。 二,“改变”或者“成长”带来的冲突和焦虑: 性行为治疗、调节是一过“行为重建”过程,这需要时间、耐心。正如我在 为什么早泄、阳痿(功能性)属于心理学范畴? 上指出:行为研究发现,当人的某一种习惯形成后,不管这个习惯是好的还是坏的习惯。要改变这样的习惯,重新形成一个新的习惯,都是一件不容易的事情,这在心理学上叫“成长中的痛苦”。心理学研究发现,即使是心理上最坚强的人,改变旧有行为,建立新行为的过程也会给他带来心理上的冲突和焦虑。 三,孤立、无助最容易打击信心,失去耐心: 在性行为重建过程是一个缓慢的转变过程,其中细节很重要。针对不同的人,有不同的行为调节、重建方法。如果方法错误或者细节上做得不足,就很难收到预期的效果。即使方式方法正确,在这个过程中,有时也难免会出现进展缓慢、反复的情况,这会让人产生出现焦虑,信心受到打击,此时最容易让人倍感孤立、无助,因而失去耐心,产生放弃的念头。 四,潜意识导致的巨大惯性力量: 很多朋友这样反馈:“我确信搞明白了治疗的原理和方法,也相信经过这样的治疗可以最终成功。但偏偏真正去做时,身体不听使唤,还是一插入就射精,根本做不到你要求的动-停锻炼。” 这的确是能否走向成功的关键所在,这是由过去形成的潜意识导致的巨大惯性力量所致。也和个人的悟性,自我调控能力密切相关。 详情请参阅 决定性行为治疗成功与否的关键--潜意识,悟性、调控能力 。疑问解答· 什么样的早泄都是这样治疗吗? 答:早泄只有一种,没有“多种”早泄;不管造成早泄的因素有多少不同之处,它的最终结果都是导致身体形成病理性神经反射。要治愈早泄,就要按照上述的步骤重新建立正常的性生理反射,从而根治早泄。· 你说的“病理性神经反射”和“生理性神经反射”我搞不明白,我到书店查了《性医学》上面也是这么说的,只是我们不是学医的真的很难理解。你能不能解释清楚一些呢? 答:“生理性神经反射”、“病理性神经反射”可以理解为“习惯”。“病理性神经反射”是“坏习惯”,而“生理性神经反射”是“好习惯”。性系统形成了“坏习惯”后,性系统的“操作系统即内分泌系统(丘脑下部-脑垂体-性腺轴)”就形成了和这个“坏习惯”适应的“操作程序”,早泄、阳痿就固定下来了;而要治疗它们,就要重新建立正常的“生理性神经反射”,养成“好习惯”,让性系统的“操作系统(丘脑下部-脑垂体-性腺轴)”重新形成一个和“好习惯”相适应的“操作程序”,从而根治早泄、阳痿。人的生理特点决定重建一个新的“生理性神经反射”需要3个月甚至更长时间,即重新“编写”正确的“操作程序”是需要一定时间 。· 才22岁,刚刚有半年性交史...出现早泄。但我的身体很好,也经常保持运动。现在性冲动也很强烈,我可以现在就开始性治疗吗? 答:年轻就是财富,有迫切的性生理冲动当然就可以开始性治疗。· 早泄多年,看到你的网站后才真正明白早泄的原因,唉...我四十多了,还可以治愈吗? 答:别叹息,你正当壮年,今后的日子还长呢,当然来得及!只是估计你花费的时间要比年轻人长一些,一般来说,中年人通过3-6个月时间正确治疗就可以根治早泄。· 我没有固定女朋友,如何进行性行为治疗? 答:没有固定性伴侣的情况下,可以使用性用品(女子生殖器仿制品)代替,现在的性用品材料质感上很接近女性的身体,这种方式最接近正常的性交方式。· 我觉得你的网站很详细,直觉上我觉得你是对的,但我对你的文章一知半解,怎么办? 答:我已经是在尽量少使用专业用语,尽量说得通俗一些让大家明白。但仍然有不少网友反映看不明白,我会进一步改进的。由于我也在摸索应该如何才能够更容易让大家了解、掌握,估计需要一段时间。当然,如果进行语音咨询,或者面对面的咨询就更容易让你明白。· 觉得你的解释很清楚,也很有道理,但我手淫、早泄史很长...现在发展到和女友拥抱甚至看黄色录象都会射精,勃起也经常很软...我这样能够治好吗? 答:病史长,情况严重同样可以纠正。只是你要付出的努力,经历的时间要更多。而且,同时伴随有勃起能力下降出现时,要首先恢复勃起能力正常,然后才进行早泄治疗。· 当我有射精冲动、想抽出时,已经射精了,怎么办? 答:那是因为,当性刺激强度已经达到射精的阈值时,射精已经无法抑制。 正确的方法是在射精冲动出现前暂停! 如果你暂时还找不到控制射精冲动出现前的感觉,那你可以插入短暂时间即抽出,找到感觉后再慢慢延长在阴道内的抽送时间。· 中途抽出、暂停时,女方有点不满,怎么办? 答:是的,我已经强调过,在开始性治疗时女方会因为性交中断而觉得难受。这需要你们的充分沟通、取得她的理解、配合,这只是一个过程而已,很快会过去的。如果她不愿意或你不愿意让她知道,你可以使用性用品代替。 同时,你也可以采取一些技巧性动作,不要有一个明显的停顿过程。如,在性器官脱离接触时,身体其它部位(手、口等任何身体其它部分)对女方的刺激继续进行,不让“性交中断”的感觉过于明显。· 这样锻练的确可以延长性交时间,但中途抽出的感觉不爽,难道一辈子都要这样? 答:不是!这只是一个过程,当这个过程结束后,你已经大大提高了耐受性刺激的强度,不再需要中途抽出。· ...已经可以控制性交时间了,但现在又出现了新问题,我应该何时射精、结束性交才合适呢? 答:治疗早泄的最终目的是让双方共同达到和享受性高潮,享受和谐的性生活。由于个体差异很大,没有性交的“标准时间”。只能给你一个参考:她觉得满足,你享受到“征服”的愉快感受,而第二天双方都没有疲劳的感觉就已经足够。如果做爱时间太长,搞得双方精疲力尽并不符合性保健原则,也不利于长久享受性爱生活。
什么是阴茎延长术? 阴茎延长手术是通过切断部分牵制阴茎的浅、深悬韧带而将体内隐匿的一段阴茎释放出来达到延长的目的,术后能延长3厘米左右,长的可以达5厘米。一般手术时间为1小时左右,费用大约需要一万元左右。由于阴茎延长只是松解牵制阴茎的部分韧带,不添加任何材料,因而不会影响勃起功能,很多做了手术的患者当晚就出现阴茎勃起,充分证明了这一点。由于手术本身不涉及睾丸,不会损伤尿道及射精功能,因而不会影响生育功能。 根据阴道解剖和女性生理特征及中国成年男性阴茎正常长度测量,常态下为7.1±1.5cm,勃起是为13.0±1.3cm。若阴茎发育不良,勃起时长度不足10cm,且不满足女方性要求者,可做阴茎延长手术。 病因:阴茎发育不良、遗传基因、发育期的营养条件,体内血睾酮含量的高低,包茎、包皮过长均都有一定影响。或因外伤、手术等原因造成阴茎短小畸形。 影响:影响性生活的质量,甚至导致家庭关系的破裂。在思想上给男士造成压抑感。他们怕进公共澡堂,怕进公共游泳池,怕在人多时上厕所,怕受到性伴侣的歧视,造成严重的身心疾病。 阴茎延长术的适应范围: 适用于功能正常、阴茎发育不良、短小、或外伤部分缸失,勃起长度不足10CM 不能满足女方性要求者,也适合于阴茎正常或基本正常而要求做延长者。先天性小阴茎。阴茎癌部分阴茎切除术后。 阴茎延长术后由于形态上的改变,夫妻生活比较和谐,它不仅是改变了阴茎的形态,更重要的是,医治了他们心灵的痛苦。 小阴茎勃起时,其长度和周径在5-8cm之间,睾丸体积大于6ml 时,再做阴茎加粗术的同时做阴茎延长术,有利于阴茎的形态接近正常。 先天性阴茎异位畸形,根据病情采用阴茎延长术,使阴茎延长并复位。 对阴茎静脉瘘性阳痿,作阴茎背深、浅静脉结扎的同时作阴茎延长术,常能取得更好的疗效。 阴茎延长的作用: 阴茎延长术后由于形态上的改变,夫妻生活比较和谐,它不仅是改变了阴茎的形态,更重要的是医治了他们心灵的痛苦,这项手术对存在着先天缺陷,或对此有所要求的人带来了福音。 阴茎延长术注意事项: 阴茎延长术是一项手术,具有手术的一系列特征和要求,术后需休息1周,1个月后才能性生活。行手术治疗者术前要有充分的心理准备,做好术前检查。 阴茎延长会影响勃起或生育功能吗? 由于阴茎延长只是松解牵制阴茎的部分韧带,不添加任何材料,因而不会影响勃起功能,很多做了手术的患者当晚就出现阴茎勃起,充分证明了这一点。由于手术本身不涉及睾丸,不会损伤尿道及射精功能,因而不会影响生育功能。但需要指出的是不能依靠此手术解决阳痿及生育问题。 何为阴茎发育不良或短小? 阴茎发育不良症是指阴毛分布和睾丸发育近于正常,仅阴茎短小,勃起长度小于10厘米,正常中国人阴茎勃起长度一般为12-16厘米,阴茎发育不良的原因目前不很明了,除了遗传基因有关外,发育期的营养条件,体内血睾酮含量的高低,包茎、包皮过长均有一定影响。 阴茎短小对生活与婚姻有什么影响吗? 在现实生活中,我们经常见到,由于先天的发育原因,很多看上去很健康,体格粗壮的人却存在着生殖器发育短小的问题,这种征象常常在思想上给他们造成了一种压抑感,未婚时怕进集体浴池洗澡,怕在人多时上厕所,性格孤僻内向,婚后由于性生活不和谐,常受妻子的歧视,甚至声称是“残废人”,有的甚至导致家庭关系的破裂。 毫无疑问,结婚从法律上保证了夫妻在婚姻中占非常重要的地位,脱离了性生活的婚姻是难以想象的,在婚姻中,性的不满足而不破坏婚姻的幸福感的情况是极少见的。 有什么方法能解决阴茎短小的问题呢? 和人体的身高一样,过了发育年龄,阴茎的长度就定形了,不会再长长,到目前为止还没有真正的药物可以增长。1984年我国著名的整形外科专家龙教授通过尸体解剖验证创立了阴茎延长手术,并经15年几千例的临床手术证实了这是一相当可靠的手术方式。 阴茎延长术自发明以来,一度流传日本、美国、瑞典、及东南亚各国,台湾、香港、美国、日本等数十家电台、报纸曾做过广泛宣传报道,轰动一时。这项成果被国家有关部门鉴定为国际首创和领先水平,2000年获得国家科学技术进步发明奖二等奖。国内外医学界普遍认为,这种手术操作安全,病人痛苦少,费用不高,便于推广应用,在重建阴茎这一技术领域中,目前是最好的方法。 阴茎延长的机理?能延长多长? “阴茎延长手术”是通过切断部分牵制阴茎的浅、深悬韧带而将体内隐匿的一段阴茎释放出来达到延长的目的,术后能延长3厘米左右,长的可以达5厘米。一般手术时间为1小时左右。 阴茎延长会影响勃起或生育功能吗?由于阴茎延长只是松解牵制阴茎的部分韧带,不添加任何材料,因而不会影响勃起功能,很多做了手术的患者当晚就出现阴茎勃起,充分证明了这一点。由于手术本身不涉及睾,不会损伤尿道及射精功能,因而不会影响生育功能。但需要指出的是不能依靠此手术解决阳萎及生育问题。 由于阴茎延长只是松解牵制阴茎的部分韧带,不添加任何材料,因而不会影响勃起功能,很多做了手术的患者当晚就出现阴茎勃起,充分证明了这一点。由于手术本身不涉及睾,不会损伤尿道及射精功能,因而不会影响生育功能。但需要指出的是不能依靠此手术解决阳萎及生育问题。 做阴茎延长术有什么要求? 阴茎延长术是一项手术,具有手术的一系列特征和要求,术后需休息1-2周,行手术治疗者术前要有充分的心理准备,而且手术不能做到想要多长就有多长,它受到体内阴茎发育状况限制。 阴茎延长能起什么作用? 阴茎延长术后由于形态上的改变,夫妻生活比较和谐,它不仅是改变了阴茎的形态,更重要的是医治了他们心灵的痛苦,我们认为这项手术对存在着先天缺陷,或对此有所要求的人带来了福音。 我们祝愿每个家庭都拥有幸福快乐的生活。让痛苦与悲伤永远远离我们。 常见阴茎延长手术: 微创阴茎延长术、增粗术 “微创阴茎延长术、增粗术”是在多年的临床工作研究中创立的,弥传统延长手术之不足,取其精华,溶现代医学技术为一体,在重建阴茎这一技术领域中,阴茎延长术是公认的目前最可靠、最好的手术方式。
肾结石概述 肾结石是在肾脏内形成的由矿物质和酸性盐所组成的小的坚硬的矿物质沉积物。通常当尿液浓缩,矿物质结晶析出时就容易形成结石。结石排出体内的过程可能十分痛苦,但是结石通常不会造成永久性损害。根据不同情况,你可能只需要服用止痛药并且大量饮水就可能排出结石,也可能需要手术治疗来解除阻塞尿道的大结石。如果你是结石复发的高危人群,医生可能会推荐你进行预防性治疗以降低复发的风险。 肾结石的症状 肾结石可能不引起症状,但是当它在肾脏内移动或者排至输尿管中时,就会产生下述症状:(1)肋骨下两侧或背部的严重疼痛;(2)蔓延至下腹部和腹股沟的疼痛;(3)阵发性疼痛;(4)排尿痛;(5)粉红色尿、红色尿或棕色尿;(6)混浊或恶臭的尿;(7)恶心和呕吐;(8)持续地需要排尿;(9)小便次数比平时多,但每次排尿量较少;(10)如果出现感染,则会有发热和寒战。 如果你出现下述情况,请立即至医院就诊:(1)严重的疼痛使你坐立不安,并且找不到可以令你感到舒服的体位;(2)伴随恶心呕吐的疼痛;(3)伴随发热寒战的疼痛;(4)尿中有血;(5)排尿困难。 肾结石的病因 虽然有些因素能增加肾结石的风险,但肾结石没有单一明确的病因。当你的尿液中含有较多形成晶体的物质(比如钙、草酸和尿酸),而尿液中可以稀释的液体较少时,结石就形成了。与此同时,你的尿液中还缺乏防止结晶粘连在一起的物质,为结石形成创造了一个理想的环境。 肾结石的种类 知道肾结石的种类有助于明确病因,并且为降低更多肾结石形成提供线索。结石种类包括: 1. 含钙结石:大部分肾结石是含钙结石,通常是草酸钙的形式。草酸是一种天然存在于食物中的物质。有些水果和蔬菜以及坚果和巧克力中富含草酸。你的肝脏也会产生草酸。饮食因素、大剂量的维生素 D、胃肠道旁路手术和多种代谢紊乱可以增加尿液中钙或草酸的浓度。含钙结石还可以表现为磷酸钙的形式。 2. 鸟粪结石:鸟粪结石通常形成于对感染的应答反应,比如尿路感染。这些结石生长迅速,变得很大,有些不引起症状或仅有轻微的警示症状。 3. 尿酸结石:尿酸结石通常在不摄入足够液体、丢失大量液体、摄入高蛋白饮食以及痛风的人体内形成。某些遗传因素同样也会增加你罹患尿酸结石的风险。 4. 胱氨酸结石:这些结石通常形成于有遗传性疾病(肾脏排出过多的胱氨酸形成胱氨酸尿)的患者中。 5. 其它类型结石:也可以出现其它少见类型的肾结石。 肾结石的风险因素 1. 家族史或个人史:如果你的家庭成员有人罹患肾结石,你就更可能发生肾结石。如果你已经有 1 个或多个肾结石了,那么你出现另一个肾结石的风险就增加了。 2. 脱水:每天摄入水分不足会增加你罹患肾结石的风险。居住在热带气候中的人和流汗较多的人发生肾结石的风险高于其他人。 3. 特定饮食习惯:高蛋白、高盐和高糖饮食可能会增加某些类型的肾结石的发生风险,尤其是高盐饮食,因为饮食中钠含量过多会增加肾脏内钙的含量。 4. 体型肥胖:较高的体重指数(BMI)、大腰围和体重增加与肾结石风险增加有关。 5. 消化系统疾病和手术史:胃肠道旁道手术、炎症性肠病或者慢性腹泻等可以导致消化过程的变化,从而影响钙和水分的吸收,增加尿液中形成结石的物质的水平。 6. 其它医学情况:包括肾小管酸中毒、胱氨酸尿症、甲状旁腺功能亢进、某些药物和一些尿路感染。 肾结石的检测和诊断 1. 血液检测:血液检测可能发现血钙或血尿酸水平过高。血液检测结果有助于监测你的肾脏是否健康,并且有助于医生发现有无其它医学情况。 2. 尿液检测:收集 24 h 尿液进行的实验室检测结果可能提示,你的尿液中排出了过多的导致结石形成的矿物质或者排出了过少的防止结石形成的物质。对于这个试验检测,医生可能会要求你连续 2 天进行两次尿液收集。 3. 影像学检查:影像学检查可能显示你的尿道里有结石。影像学检测方法的选择多样,可以从简单的腹部平片(可能遗漏小的肾结石)到高速或双能 CT(可能发现很小的肾结石)。其它影像学检查方法还包括超声(一种无创性检测手段)和静脉尿路造影(需要从手臂的静脉注射造影剂)然后在 X 线下显影(静脉肾盂造影)或者在 CT 下显影(CT 尿路造影)。 4. 结石成分分析:医生可能会要求你小便时用一个滤器抓住你所排出的石头。实验室的结石成分分析将会揭示你的肾结石的成分组成。医生根据这一信息判断导致你产生肾结石的原因,并制定预防更多肾结石产生的方案。 肾结石的治疗 根据结石种类和病因的不同,肾结石的治疗方法各异。 1.?引起轻微症状的小的肾脏结石的治疗:大部分肾结石不需要有创性治疗,患者可以通过下述方法排出小结石: (1)饮水:每天饮水量保持在 1.9L~2.8L 之间,有助于冲刷泌尿系统。尽可能的多摄入液体,主要是水,以产生干净或接近干净的尿液。 (2)止痛剂:小结石排出时会引起身体不适。为了减轻轻度疼痛,医生可能会推荐你使用诸如布洛芬、对乙酰氨基酚和萘普生之类的解热镇痛药。 (3)药物治疗:医生可能会给你处方药物以帮助结石排出。这种类型的药物被称为α阻断剂,能松弛输尿管的肌肉,帮助你更快的排出肾结石而疼痛感较轻。 2. 引起明显症状的大的肾脏结石的治疗:不能通过保守措施治疗的肾结石(这些结石要么体积太大不能自行排出体内,要么在排出的过程中引起出血、肾脏损伤或持续的尿路感染)可能需要强化治疗。治疗措施包括: (1)使用声波粉碎石头:对有些石头(取决于体积大小和位置),医生可能会推荐你进行体外冲击波碎石术(ESWL)。ESWL 使用声波创造强烈的震动以便将石头粉碎成能通过尿道的小碎片。整个过程持续大约 45-60 分钟,会产生中度的疼痛。你可以在镇静或浅麻醉的状态下进行 ESWL 以便获得舒适感。ESWL 会造成血尿、引起背部或腹部淤青、肾脏及邻近器官出血以及石头碎片通过尿道时引起不适感。 (2)通过外科手术的方法取出肾脏内非常大的肾结石:一种名为「经皮肾镜取石术」的手术,从你的背部的一个小切口中插入小型望远镜和设备仪器来取出肾结石。在手术过程中你将接受全麻,并且需要在医院住院观察恢复 1-2 天。当 ESWL 不成功时,医生可能会向你推荐此手术。 (3)使用腹腔镜取出结石:为了取出输尿管或肾脏内较小的石头,医生可能会将一个配备了摄像头的薄的发光管(输尿管镜)从患者的尿道和膀胱插入到输尿管中。一旦将石头定位好,特殊的工具可以捕获石头或者将石头粉碎成可以通过尿道的小碎片。接下来医生会在输尿管中置入一个小管子(支架)以减轻肿胀并加速愈合。在此过程中拟可能需要接受全麻或者局麻。 (4)甲状旁腺的外科手术:有些钙磷结石是由于甲状旁腺过度活跃所致。甲状旁腺位于甲状腺的四个角的方位。当甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素时,体内的血钙水平会明显升高,形成肾结石。甲状旁腺功能亢进症有时候发生于甲状旁腺良性的肿瘤样增生。手术切除增生的甲状旁腺腺体可以阻止肾结石形成。 肾结石的预防 1.?生活方式改变 (1)全天多饮水:对于有肾结石病史的人来说,医生通常推荐每天尿量应该在 2.5L 左右。医生可能要求你记录尿量以判断是否饮用了足够的水。如果患者居住在天气炎热干燥的环境里或者经常进行体育锻炼,就需要饮用更多的水以产生足够的尿液。如果你的尿液清亮,那么很可能饮水量就够了。 (2)少吃草酸含量丰富的食物:如果你易于形成草酸钙结石,那么医生可能会推荐你限制草酸含量丰富的食物的摄入。这些食物包括大黄、甜菜、黄秋葵、菠菜、瑞士甜菜、甜土豆、坚果、茶叶、巧克力和大豆制品。 (3)选择低盐和低动物蛋白的饮食:你应减少饮食中盐的摄入量,并且选择非动物蛋白来源的蛋白质,比如豆类。可以考虑使用食盐的替代品。 (4)可以继续食用含钙丰富的食物,但是谨慎使用钙补充剂:食物中的钙对罹患肾结石的风险没有影响。除非医生建议不要食用,否则可以继续食用含钙丰富的食物。在服用钙补充剂之前先征询医生的意见,因为钙补充剂与肾结石的风险增加有关,可以通过随餐服用来降低这种风险。低钙饮食在某些人中还会增加肾结石形成的风险。可就诊于营养师处,让其帮助你制定饮食计划来降低肾结石的风险。 2. 药物治疗 药物可以控制尿液中矿物质和酸的含量,对有些特定种类的结石患者有帮助。医生所处方的药物种类取决于你所罹患的肾结石类型。下面是一些例子: (1)含钙结石:为了防止含钙结石的形成,医生可能会处方噻嗪类利尿剂或者含磷的制剂。 (2)尿酸结石:医生可能处方别嘌醇以降低血中和尿中的尿酸水平,还可能处方使尿液碱化的药物。在有些病例中,别嘌醇和碱性药物可能能溶解尿酸结石。 (3)鸟粪结石:为了预防鸟粪结石,医生可能会向患者推荐保持尿液无菌状态的策略(因为尿液中有细菌会引起尿路感染)。长期小剂量使用抗菌素可能有助于达到这一目标。例如,医生可能会在治疗肾结石的外科手术之前和之后推荐使用抗菌素。 (4)胱氨酸结石:胱氨酸结石是很难治疗的。医生可能会推荐患者多饮水以产生更多的尿液。如果单独多饮水不奏效,医生还可能会处方一种降低患者尿液中胱氨酸含量的药物。