中国医学科学院肿瘤医院深圳医...科普号

白血病是传染病吗？白血病是造血系统的恶性肿瘤，俗称“血癌”，是威胁儿童和青壮年生命健康最常见的恶性肿瘤，白血病的病因可能与病毒感染、电离辐射、长期接触某些化学药物有关，另外肯能还与遗传因素有关。但是白血病不是传染病，可以肯定的说白血病不会因为传染而患上白血病，尽管目前关于人类白血病的确切病因尚不明确，在实际生活工作中尚无由于与白血病患者密切接触而传染上白血病的，若是白血病会传染的话，那与白血病患者密切接触的血液科医护人员势必该为首当其冲的受害者了，可实际工作中，和白血病患者长期接触的医护人员，他们的白血病发病率并不比普通人群高。而且，世界上任何一个国家都从未将白血病列为传染病，任何医院在收治白血病患者时也未采取隔离措施，而且在血液科病房收治不同的血液病患者，其中有很多的白血病患者，他们长期生活在一起，包括陪床的家属，也从没有发现有相互传染白血病的情况发生。病毒感染会传染白血病吗？在白血病的发病因素中，病毒感染是重要的因素之一，虽然一部分白血病患者可能与病毒有关，但是此类病毒不会传染而诱发白血病，如嗜人类T淋巴细胞病毒I型可诱发某些T细胞白血病，这类病毒本身所含的逆转录DNA引起患者基因突变而导致白血病发生。可是普通人群感染了这种病毒是不会发生白血病的，只有当一些危险因素存在时才可能会可促发本病，这些危险因素是放射线、化学品和某些药物等，加上多次接触大量该病毒、机体免疫功能降低等都是危险的催化其发生的因素，然而这些病毒并不会因接触而传播，虽然是由于感染这类病毒后引起发病，但最主要的原因还有这类患者的内在因素存在缺陷。输血会传染上白血病？当然不会，虽然输血在极少数情况下可引起某些传染病，如乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病等，但至今国内外尚无因输血而引致白血病的报道，甚至有误输了白血病患者的血液也不会传染上白血病，因为机体正常的免疫细胞能迅速将它们清除破坏，外来的白血病细胞在体内不能继续生长繁殖。白血病会不会遗传？根据调查，白血病一般是不会遗传的，但也不能排除有一定的遗传倾向，如在一家人中可出现两名以上的白血病病人，也有报道在单卵双生子中两人都患白血病的机会是20％，较双卵双生子的发病率高出12倍，但这种现象也不是普遍现象，并没有一定规律，故很难说白血病一定有遗传性。另外，也曾有报道，在某些家庭中，先后数位家族成员患同一类型白血病，但这并非由于相互间传染所致，主要是这类家族成员中共有的某些遗传性缺陷。 因此，经过大量的研究发现白血病是绝对不会传染的，完全可以排除白血病通过任何途径传染的可能性，通过对白血病发病因素的普遍认识是：在遗传基因存在潜在缺陷的个体，反复接触环境中致癌物质后才会突变发生白血病。其发病的病因是多元的，无论从遗传、生活方式和化学毒性物质等因素分析，白血病均无传染的可能性。

目前社会上老年人发生贫血越来越多，有资料显示贫血可占接近50%的老年人群，我们常常可以听到这样的例子，某位大爷最近总感觉越来越心慌、气短、头晕、乏力，并出现神经系统症状，如意识淡漠、反应迟钝甚至精神错乱，家人总以为是老年心脑血管的疾病，反复就诊未能改善症状，多次行头颅CT、心脏超声、心电图等检查均未发现明显异常，但偶然查血常规时发现血红蛋白只有5克，属于重度贫血，纠正贫血后一切症状都消失了。那么贫血能引起哪些方面的症状呢？贫血的一般症状有软弱无力、疲乏、皮肤粘膜苍白等，那是因为因肌肉缺氧所致，为老年人最常见和最早出现的症状。其它的表现主要有以下几个方面：①心血管系统出现心动过速、心慌等症状，心脏可听到杂音，称为贫血性杂音②呼吸系统出现气急或呼吸困难，大都是由于贫血导致呼吸中枢低氧所致③中枢神经系统出现头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等常见症状，贫血严重者可以发生神志模糊、晕厥等④消化系统有食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等最多见的症状。 老年人为什么常常发生贫血，主要有以下几方面原因：①造血功能低下：随着年龄增长，老年人生理性造血功能逐渐降低，对抗各种负造血调控因素打击的能力亦相应降低②营养性因素：由于近年来人群饮食结构变化，限制饮食的摄入量为等因素，加之老年人体内造血原料如铁、叶酸及维生素B12储备量降低，因此老年人营养性贫血发病率呈上升趋势③其它疾病导致的贫血：主要病因有恶性肿瘤、肝脏疾患、肾功能不全、感染等，在老年人群中较为常见，且呈不同程度上升趋势④环境因素：由于环境污染日益严重．与某些造血功能损伤因素接触机会增多，而老年人对此可能更为敏感。老年人贫血要重视，虽然贫血和心脑血管疾病都是老年人的常见病，但人们对它们的态度却截然不同，都会高度重视对心脑血管疾病的防治，却忽略了对贫血的发现，总以为贫血为不起眼的小问题而置之不理，其实贫血会诱发或加重心脑血管疾病的病情，因为发生贫血后，红细胞数量明显减少，红细胞携氧能力大幅度下降，心脏只得靠加强收缩力增加搏出血量来代偿，从而加重心脏负担，诱发心脏病，而大脑会长期缺氧会出现一系列的脑血管症状。 老年人发生了贫血，首先应查清造成贫血的原发疾病是什么，然后对症治疗，重点解除引发贫血的病因，如对于最常见的缺铁性贫血或营养不良性贫血，要补充含有丰富造血原料（铁、叶酸、维生素B12）的食物，如蛋、鱼、瘦肉、动物内脏、大枣、菠菜、芹菜等，还要及时去医院就诊，在医生指导下使用药物治疗，如缺铁性贫血应口服铁剂，巨幼细胞贫血可给予叶酸、维生素Bl2治疗等等。对原因不明的老年贫血病人，还要高度警惕有无恶性肿瘤、造血功能异常的血液系统疾病或其它疾病导致的继发性贫血，许多急慢性疾病，特别是常见的感染性疾病都可引起继发性贫血。因此老年人贫血要尽早到医院作全面检查，千万不要盲目吃药，拖延了时间，耽误了病情。

恶性肿瘤病可发生于任何年龄，但仍以老年人为多见，尤其60岁以上的老年人发病率明显增高，据相关统计结果，老年人的各种死亡原因中，恶性肿瘤仅次于心脏病，位居第二位。在人的一生中，随年龄的增长，发生恶性肿瘤的风险会逐渐增加，半数以上的肿瘤发生在老年人群，老年人常发生的肿瘤有乳腺癌、肺癌、结肠直肠癌、前列腺癌、胰腺癌、膀胱癌和卵巢癌等等，其中血液系统的恶性肿瘤以白血病、淋巴瘤和骨髓瘤最多见。恶性肿瘤在老年人群中多发率的原因目前有如下一些观点：①老年人接触致癌物质时间长②随着时间的推移，老年人各系细胞的DNA损伤逐渐累积③老年人细胞修复机制丧失④老年人的细胞不断分化会导致抑癌基因逐渐丢失⑤老年人机体免疫监视能力逐渐下降等等。上述很多因素在老年人的一生中都在或多或少的起作用，最终可能导致恶性细胞克隆增殖而出现肿瘤。当恶性肿瘤已经发生的时候，有很多情况会被老年人忽视，例如①老年人听力不佳，识别困难，觉察不到皮肤变化②把新出现的骨痛误当作关节痛，殊不知是骨髓瘤的症状③老年人长期便秘、痔疮等掩盖了新的肠道病变④老年人会把排尿困难都当成是常见的良性前列腺疾病等等。当然，老年人的抑郁症、孤独感等因素也会掩盖了肿瘤的症状，当身体自觉越来越疲乏、运动量减少时会以为是衰老导致，加上惧怕诊断为肿瘤，淡化症状体征、拒绝检查等等因素都会忽视恶性肿瘤的诊治。老年人一旦确诊为恶性肿瘤，应该尽快治疗，因为恶性肿瘤越早期治疗疗效会越好，初步选择治疗措施要根据肿瘤的性质及其分期选择手术、放射治疗、化学治疗或者综合治疗，随后再根据患者生理状态和精神情绪做适当调整，在讨论治疗方案时还要充分考虑老年患者的生存寿命、治疗时间、治疗期间的生活质量、情绪及肿瘤的症状等等。老年患者可能会考虑治疗花费和给家庭成员造成的负担等因素，因此对各种提议可能要经过多次协商才能最终决定治疗方案。总之，不管是常规治疗、标准治疗还是根据老年患者病情改良的治疗方案，或仅仅是姑息性或临终关怀性治疗，都应制定完整的治疗计划，使老年人患者在医疗、心理和社会等各方面得到最大的满足。

白血病是血液科常见的恶性肿瘤，也叫血癌，很多人都认为血癌是不治之症，拒绝去医院看病，拒绝一切治疗，因为觉得即使治疗血癌也最终会人财两空，还不如等待死亡，因此正确认识白血病很重要。本世纪以来，随着医学技术的发展，白血病的治疗有了很大的进展，目前经过正规化疗或骨髓移植，大部分的白血病都可以治愈，少数难治的恶性程度极高的白血病也能延长生存。当然血癌患者应该系统的治疗才能获得最佳的疗效，不能三天打鱼两天晒网，到医院治疗一两个疗程后认为万事大吉就不再治疗，从而复发导致疗效变差。还有一部分患者被血癌发病初期的高热、出血等一些常见症状吓坏了，也丧失了接受治疗的勇气，这些都是因为缺乏对白血病的认识，从而耽误了最佳治疗时机，白血病的治疗有其复杂性及长期性，所需费用也较高，因此思想上、经济上均应有充分的准备。白血病的发病可以很急骤也可以较缓慢，急骤者常以高热、贫血、显著出血倾向及全身酸痛为主要症状，也会出现骨和关节疼痛和肝脾淋巴结肿大，若不及时治疗，白血病细胞将迅速浸润至全身组织，并在短时间内致命，因此患者若有上述任何症状应及时到医院检查，以便尽早发现白血病。患者到医院后，医生一般会问有什么不适症状，并进行详细的查体，如是否有淋巴结肿大、胸骨是否有压痛、肝脾是否肿大等等..然后再进行血尿便常规、血型、生化、骨髓象、胸片、心电图、超声等检查，通过上述检查来确定是白血病的性质是急性还是慢性，若是急性白血病，还要进一步确定亚型，因为急性白血病的亚型很多，明确具体的亚型才能有目的的进行治疗，在上述检查中骨髓穿刺是非常重要的，只有通过骨髓穿刺经过骨髓涂片、免疫分型、染色体等检查才能确定白血病的亚型。白血病的治疗一般可分为诱导缓解治疗及缓解后治疗两个阶段，诱导缓解治疗的目的是要迅速地将白血病细胞尽量减少，使骨髓的造血功能恢复正常，达到完全缓解的标准，完全缓解即血癌患者无出血发热和贫血等症状，生活基本正常，血常规中无白血病细胞及骨髓中白血病细胞小于5%。白血病经过治疗取得完全缓解后仅能杀灭一定百分数的白血病，此时若停止治疗，残余的白血病细胞会再度生长导致复发，因此应该继续行缓解后的治疗，通过采用持续长时间的巩固和强化治疗来进一步消灭体内残存的白血病细胞，防止白血病复发，延长缓解和生存时间来争取治愈白血病，治疗持续时间一般为2～3年。总之，血癌患者只有接受科学、正规的治疗是完全可以治愈的，它已不再是绝症。

本世纪五十年代，临床上就开始应用骨髓移植方法来治疗血液系统疾病。骨髓移植是治疗白血病、地中海贫血、重症再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、重症免疫缺陷症、某些先天性代谢性疾病、急性放射病、淋巴瘤、乳腺癌、黑色素瘤等恶性肿瘤以及环境污染引发的各种造血和免疫系统疾病的有效方法，是一项极受国际重视的医学科技成果，为发展这项技术作出重要贡献的美国医学家托马斯获得了1990年度的诺贝尔医学奖。成年人的造血器官主要是骨髓，所以骨髓的造血功能显得尤为重要。出生后，骨髓在正常情况下是唯一产生红细胞、粒细胞和血小板的场所，骨髓也产生淋巴细胞和单核细胞。骨髓中的造血多能干细胞，虽然数量不到骨髓总细胞数的百分之一，但它们具有高度自我更新的能力；并且能分化为各血细胞系统的祖细胞（如淋巴系干细胞、粒系干细胞），在大量分化，增殖为各种原始和成熟血细胞，最后，这些成熟的血细胞通过骨髓进入血液中，发挥各自的生理作用。骨髓移植是将他人或患者自身的骨髓植入到患者(即受者)体内、使患者恢复正常造血及免疫功能。通常分为三大类：1、自体骨髓移植：由患者自己提供骨髓。供髓的前提是肿瘤患者经治疗后，瘤细胞在体内明显减少甚至基本消失或瘤细胞未侵犯骨髓时可取自身骨髓移植。2 、同基因骨髓移植：指同卵双胞胎供受者间的骨髓移植，骨髓供者与接受者之间的基因类型完全相同、无免疫学差异。3 同种异基因骨髓移植：由与患者基因类型相合的兄弟姐妹提供正常骨髓（相合的几率为四分之一）；或由基因类型部分相合的兄弟姐妹、亲属为患者提供正常骨髓；或由骨髓库提供基因类型相合但无血缘关系的志愿者捐献的骨髓（相合的几率为十万分之一）。 近年来，骨髓移植在国际上发展很快。以白血病为例，我国白血病年发病率为10万分之4，每年新增白血症4万例左右，占35岁以下青少年和儿童恶性肿瘤死亡的首位。每年因各类疾病需要造血干细胞移植救治的患者有400多万，白血病占1/10左右。经骨髓移植治疗后的临床治愈率为60％。 骨髓移植（造血干细胞移植）的先决条件是为患者寻找 H L A（人类白细胞组织相容性抗原）配型完全一致的供者。目前，世界上许多国家和地区建立了非血缘关系骨髓移植供者资料检索库，旨在从更广泛的人群中找出可以给患者提供造血干细胞的供者（因为目前独生子女的逐渐增多，从亲属中找到配型相合的供者更加困难）。国际上曾多次召开骨髓移植合作会议，组成“国际骨髓移植库”，以在更大范围内挽救患者。目前，我国骨髓库的最高机构是中国红十字会所属的中华骨髓库，此外，各省会均建立有骨髓分库。 影响骨髓移植疗效的主要因素有：1、移植时患者病情：例如急性白血病在第一次缓解期做疗效最好，复发率约为20％左右，而在复发期移植后再次复发率达50％以上。对于慢性白血病患者，异基因干细胞移植是唯一的治愈方法，疗效在慢性期最好，急变期最差，一般讲从诊断至移植时间长，疾病处于进展期的患者疗效差。2、对放化疗的敏感性：大剂量放化疗预处理是清除体内肿瘤细胞的主要方法，故肿瘤细胞对放化疗敏感性直接影响移植疗效。3、移植物质量：何时采集骨髓、移植患者缓解质量及骨髓冷冻储存技术、骨髓净化效果均影响患者长期生存的质量。4、年龄：也是影响疗效的一个因素，供受体均在20岁以下者疗效最佳，患者年龄大于30岁者略差，40岁以上的患者更差一些。5、HLA匹配程度：异基因移植的主要并发症是移植物排斥和与HLA匹配程度密切相关。总之，近年来，国内骨髓移植的病例在逐年增加，我们血液科有着几十年移植的相关经验，有一位专门从事骨髓移植的副主任医师带领着一只专业队伍，就算对于某些致命的难治性疾病来说，骨髓移植已不属于实验性治疗，而是一种常规治疗方法，随着抗感染及支持治疗的进步，移植相关死亡率不断下降，骨髓移植已成为一种较安全的治疗方法。

淋巴瘤－源于淋巴系统的恶性肿瘤，分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两类，是一种并不为人们所熟知的疾病。随着环境污染的加重、生活节奏的加快，淋巴瘤的发病率越来越高，并且呈现年轻化趋势。在我国，非霍奇金淋巴瘤的发病率远高霍奇金病，且其发病率有逐步上升的趋势，现已占所有恶性肿瘤发病率的第5位。据世界卫生组织统计，淋巴瘤发病率年增长率为7.5％，是目前发病率增长最快的恶性肿瘤之一，全球每年约有35万新发病例，死亡人数超过20万。我国淋巴瘤发病率为0.02‰，每年新发病例2.5万人，死亡２万人，呈上升趋势。淋巴瘤的发病年龄以儿童和青壮年最为多见，是儿童最常见的恶性肿瘤之一。死于恶性淋巴瘤的患者平均年龄为49.9岁，低于所有恶性肿瘤平均病死年龄58.2岁。近20年来，随着科学技术的发展，对淋巴瘤也有了更深层次的研究。在临床上，由于新药的增多特别综合治疗经验的不断积累，无论近期疗效还是远期生存都有了相当的进展，恶性淋巴瘤已成为在相当程度上的可治愈之症。引起恶性淋巴瘤发生的原因很多，如病毒感染（特别是EB病毒感染）、免疫抑制（如因器官移植需长期服用免疫抑制剂的患者，其淋巴瘤的发生率明显高于一般人群）、细菌感染和环境因素（如长期接触农药，油漆等以及接触过量辐射）等。淋巴瘤早期的症状是：常见颌下或锁骨上等部位浅表淋巴结肿大，特点是无痛，有韧性，起初为黄豆大小，可活动，逐渐增大并与周围组织或皮肤粘连，有不明原因的发热，夜间会有出汗。对于淋巴瘤的高发人群，如免疫力低下、经常接触电子辐射的人群，一旦出现早期症状，应引起足够重视。非环保家庭装潢材料的污染，以及过重的学业压力，可能是儿童淋巴瘤发病的重要诱因，因此要重视对儿童的保护。疾病的早期教育和干预，对于淋巴瘤的防治具有重要意义。一旦出现可疑症状应及时就诊。由于缺乏相关医学知识，许多人误以为上述症状是疲劳所致，而贻误了最佳治疗时机，许多病人来就诊时已到了中晚期。 目前，治疗恶性淋巴瘤的方法有多种：包括放疗、化疗（包括干细胞移植支持下的大剂量化疗）、手术治疗、生物治疗和中医中药治疗等。如能在一个正规的医院得到合理的治疗，总的说来淋巴瘤的疗效一般很好。70-80%的霍奇金淋巴瘤若治疗得当可以治愈；半数以上的非霍奇金淋巴瘤治疗得当也可以治愈。近几十年来，淋巴瘤的治疗在临床上已经取得了很大进展。本病虽然对放、化疗较为敏感，治疗效果亦有明显提高，但它们在病因学、病理分型、临床分期、治疗方案的选择、生物治疗等领域仍存在着很多问题未能完全解决，也还有不少未知数需要做进一步的研究和探索。更加认识淋巴瘤，更大的突破，这将是所有淋巴瘤工作者所肩负的重任。

颌下或锁骨上出现可活动的无痛淋巴结，不明原因的发热，夜间盗汗......如果出现这些症状，可得当心了，有可能是淋巴瘤找上了你。伴随生活压力与环境的变化，淋巴瘤发病率直线上升，许多人称之为“现代病”。尤其是免疫力低下，经常接触电子辐射，长期接触农药、油漆的人士，都是淋巴瘤的高发人群。非环保家庭装潢材料的污染，过重的学业压力，也会诱发儿童淋巴瘤。由于缺乏相关医学知识，许多人误以为不适症状仅仅是疲劳所致，而贻误了最佳治疗时机，许多病人来就诊时已到了中晚期。小小瘤子不容轻视，形态千变万化，症状五花八门，可它到底是什么？简单来说，淋巴瘤是原发于淋巴结及其他淋巴组织的血液系统恶性肿瘤淋巴瘤，分成霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。淋巴瘤特征性的临床表现是无痛性进行性的淋巴结肿大，通常以实体瘤形式生长，可伴有发热、消瘦、盗汗等全身症状。霍奇金淋巴瘤首发症状常是无痛性的颈部、锁骨上或腋下淋巴结进行性肿大，一部分病人以原因不明的持续或周期性发热为主要起病症状，伴有盗汗、消瘦等全身症状，可出现全身或局部皮肤瘙痒。非霍奇金淋巴瘤大多数以无痛性颈和锁骨上淋巴结进行性肿大为首见表现，也可引起相应压迫症状，晚期病人常常有淋巴瘤B组症状（发热、消瘦、盗汗）、进展迅速，易有结外侵犯倾向，可累及胃肠道、骨、肝脾、骨髓甚至中枢神经系统。不过，不要一听到“恶性肿瘤”这四个字就害怕，在临床上，随着新药的增多，综合治疗经验的不断积累，无论近期疗效还是远期生存都有了相当的进展，恶性淋巴瘤已成为在相当程度上的可治愈之症。确诊淋巴瘤后该怎么办？如前文所说，淋巴瘤的病理类型、临床表现、治疗效果等差异性很大，随着联合化疗、单克隆抗体靶向治疗、造血干细胞移植等技术的发展，淋巴瘤的疗效显著提高，大大延长病人的长期生存率。如今，还有一种新兴治疗方法也进入了医学界的视野：免疫治疗。形象点说，人们熟悉的化疗和放疗是一股脑破坏身体内所有细胞生长过程，不分好坏大杀四方，对人体机体损伤大。而免疫治疗如CAR-T细胞疗法就是将有抗肿瘤功能的细胞培养扩增出来，通过静脉输入进入身体，找到肿瘤细胞，将它们包围起来一网打尽。随着血液肿瘤的过继免疫治疗机制和方法学的改进，临床医师获得了越来越多的抗肿瘤利器，预期会获得愈来愈广泛的应用和疗效。总之，一旦发现身体有不对劲的症状，赶紧去医院就诊，如果确诊为淋巴瘤，也别怕，如能在一个正规的医院得到合理的治疗，淋巴瘤 的疗效一般很好。我们有理由相信，随着对恶性淋巴瘤认识的进一步深入，和对现有抗肿瘤药物更为合理应用，以及新的分子靶向药物的不断研发，淋巴瘤治疗前景值得期待。作者介绍：郭智 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院血液肿瘤科学科带头人、主任、主任医师、教授、硕士生导师、广东省杰出青年医学人才。研究方向：致力于淋巴瘤/白血病/骨髓瘤等血液肿瘤规范化治疗，擅长血液系统疾病诊治及造血干细胞移植。学术任职：中国抗癌协会康复分会血液分会主任委员、中国抗癌协会肿瘤与微生态专委会常务委员、中国抗癌协会肿瘤支持治疗骨髓保护委员会秘书、中华中医药学会免疫学分会副秘书长、中华中医药学会血液病分会委员、美国血液学会会员、中国医药质量管理协会转化医学分会委员、深圳抗癌协会白血病专委会主任委员、深圳抗癌协会淋巴瘤专委会副主任委员、深圳抗癌协会血液肿瘤专委会副主任委员

淋巴瘤是原发于淋巴结及其他淋巴组织的血液系统恶性肿瘤，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，其中以非霍奇金淋巴瘤较为常见而且危害更大。淋巴瘤特征性的临床表现是无痛性进行性的淋巴结肿大，通常以实体瘤形式生长，可伴有发热、消瘦、盗汗等全身症状。霍奇金淋巴瘤首发症状常是无痛性的颈部、锁骨上或腋下淋巴结进行性肿大，肿大淋巴结一般融合成块、活动度可，只有少数患者仅有深部淋巴结肿大，可压迫邻近器官，出现静脉压迫、输尿管压迫甚至脊髓压迫症等，一部分患者以原因不明的持续或周期性发热为主要起病症状，伴有盗汗、消瘦等全身症状，可出现全身或局部皮肤瘙痒。非霍奇金淋巴瘤大多数以无痛性颈和锁骨上淋巴结进行性肿大为首见表现，也可引起相应压迫症状，晚期患者常常有淋巴瘤发热、消瘦、盗汗等症状，进展迅速，易有结外侵犯倾向，可累及胃肠道、骨、肝、脾、骨髓甚至中枢神经系统。随着科学技术的发展，对淋巴瘤也有了更深层次的研究。在临床上，由于新药的增多特别综合治疗经验的不断积累，无论近期疗效还是远期生存都有了相当的进展，恶性淋巴瘤在相当程度上已成为可治愈之症。引起恶性淋巴瘤发生的原因很多，如病毒感染（特别是EB病毒感染）、免疫抑制（如因器官移植需长期服用免疫抑制剂的患者，其淋巴瘤的发生率明显高于一般人群）、细菌感染和环境因素（如长期接触农药，油漆等以及接触过量辐射）等。淋巴瘤早期的症状是：常见颌下或锁骨上等部位浅表淋巴结肿大，无痛且有韧性，起初为黄豆大小，可活动，逐渐增大并与周围组织或皮肤粘连，有不明原因的发热，夜间会有出汗。对于淋巴瘤的高发人群，如免疫力低下、经常暴露于电磁辐射环境的人群，一旦出现早期症状，应引起足够重视。非环保家庭装潢材料的污染以及过重的学业压力，可能是儿童淋巴瘤发病的重要诱因，因此要重视对儿童的保护。疾病的早期教育和干预，对于淋巴瘤的防治具有重要意义，一旦出现可疑症状应及时就诊。由于缺乏相关医学知识，许多人误以为上述症状是疲劳所致，而贻误了最佳治疗时机，许多患者来就诊时已到了中晚期。淋巴瘤的病因和发病机制不完全清楚，有一部分类型可能与病毒有关，如EB病毒是伯基特淋巴瘤的病因，人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒被证明是这类T细胞淋巴瘤的病因，另一逆转录病毒人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒-II型认为与T细胞皮肤淋巴瘤的发病有关。胃粘膜相关淋巴瘤是一种B细胞低度恶性淋巴瘤，幽门螺杆菌感染考虑为其病因。患者的免疫功能也与淋巴瘤的发病有关，遗传性或获得性免疫缺陷患者合并淋巴瘤者较正常人比例显著增高，移植后长期应用免疫抑制剂亦容易继发淋巴瘤。如何认识淋巴瘤的特性？淋巴瘤是一组异质性较高的淋巴系统恶性肿瘤，其病理类型、临床表现、治疗效果等差异性很大，治疗方案主要是联合化疗及放疗，近些年来淋巴瘤的诊治也取得了显著的进展，如B细胞淋巴瘤随着利妥昔单抗的出现，患者的无进展生存期和总生存期明显改善。随着联合化疗、单克隆抗体靶向治疗、造血干细胞移植等技术的发展，淋巴瘤的疗效显著提高，但是临床上仍有部分患者化疗后出现复发或者诱导化疗原发耐药，最终成为复发难治性淋巴瘤，例如约1/3的晚期B细胞淋巴瘤患者由于多种原因导致初次治疗无效或短期有效继而复发进展。因此，开发新的治疗策略已成为改善淋巴瘤治疗现状的首要任务。免疫治疗、自体干细胞移植及以免疫效应细胞为核心的细胞治疗等最近成了晚期或者复发难治淋巴瘤治疗的热点，引起广泛关注。尤其是前段时间热门的嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗，就是最新的细胞免疫治疗——是将有抗肿瘤功能的淋巴细胞大量分离出来，经过体外的改造和大量扩增，成为“专职的抗肿瘤细胞”，通过静脉输液或皮下注射进入人体内，这些细胞可以找到肿瘤细胞，将它们包围起来，释放细胞因子，消灭癌细胞。但在T细胞的大量释放中，很容易产生较严重的不良反应，对患者身体造成伤害，因此此项治疗手段在国内大型的肿瘤诊治中心尚处于临床试验阶段。但我们由此可以看到，临床医师将获得越来越多的抗肿瘤利器，患者生存也因这些利器而越来越有希望。治疗恶性淋巴瘤的方法有很多种，如放疗、化疗、移植、免疫治疗等，患者如能在一个正规的医疗机构进行合理的治疗，总体而言将获得较好的疗效。恶性淋巴瘤虽然对放化疗较为敏感，治疗效果不错，但在病因学、病理分型、临床分期、治疗方案的选择、生物治疗等领域仍存在着很多问题未能完全解决，还需要进一步研究和探索。对肿瘤细胞生物学特性认识的飞速发展为恶性淋巴瘤研究提供了新的途径，但其治疗仍存在挑战，致力于发展新的治疗药物将有望提高淋巴瘤患者的生存率，这些都给我们未来带来了许多挑战。有理由相信，随着对恶性淋巴瘤认识的进一步深入、对现有抗肿瘤药物更为合理的应用，新的分子靶向药物的不断研发以及科学合理的个体化综合治疗的推广，恶性淋巴瘤的治疗必将进入一个新的历史阶段。 作者介绍：郭智中国医学科学院肿瘤医院深圳医院血液肿瘤科学科带头人、主任、主任医师、教授、硕士生导师、广东省杰出青年医学人才。研究方向：致力于淋巴瘤/白血病/骨髓瘤等血液肿瘤规范化治疗，擅长血液系统疾病诊治及造血干细胞移植。 学术任职：中国抗癌协会康复分会血液分会主任委员、中国抗癌协会肿瘤与微生态专委会常务委员、中国抗癌协会肿瘤支持治疗骨髓保护委员会秘书、中华中医药学会免疫学分会副秘书长、中华中医药学会血液病分会委员、美国血液学会会员、中国医药质量管理协会转化医学分会委员、深圳抗癌协会白血病专委会主任委员、深圳抗癌协会淋巴瘤专委会副主任委员、深圳抗癌协会血液肿瘤专委会副主任委员科普文章原文链接：http://www.eanticancer.com:808/public/anticancer/multi/25-%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%98%A4/299-%E6%BC%AB%E8%B0%88%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%98%A4%E6%B2%BB%E7%96%97%E7%9A%84%E6%96%B9%E5%90%91%E4%B8%8E%E6%8C%91%E6%88%98