吉林大学中日联谊医院脊柱外科科普号

得了腰椎间盘突出症，不必担心！这个病不是不治之症，大部分病人经过非手术（保守）治疗可以得到缓解或者治愈。本文从8个方面对保守治疗的方法进行了总结分析，为大家提供参考。提醒大家注意:保守治疗必须在专业医生指导下进行，切记不能盲目自己治疗！如果出现治疗后症状加重，尽快去医院诊治！

一、定义：腰椎椎管因某种因素产生骨性或纤维结构异常，发生一处或多处管腔狭窄，致神经根或马尾神经受压所引起的一种综合征。二、病因和病理1、先天性椎管狭窄：横径<18mm 矢状径<13mm2、后天性椎管狭窄：最常见，主要是腰椎退行性变引起椎体后缘增生、间盘突出、关节突增生、肥大、内聚、黄韧带肥厚、椎体滑移等因素造成腰椎管容积缩小、椎管内压力增加、马尾缺血、神经根受压。三、分型 中央管狭窄、神经管狭窄、侧隐窝狭窄四、临床特点病人症状重、体征轻主要表现为病人腰腿痛、间歇性跛行 ，一般病人站立或者行走一段距离出现双下肢酸、麻、胀、痛 ，无力 ，弯腰或者蹲、坐一会症状可以缓解，再次行走后症状再次出现。休息或者卧床症状不明显，有些病人骑车无影响，但站立、行走受限。椎管狭窄严重的病人也可以出现足下垂、足趾背伸无力甚至二便障碍，会阴区感觉麻木等症状。五、影像学表现六、治疗1、保守治疗：休息、理疗、消炎镇痛、脱水，营养神经腰椎管狭窄症，保守治疗效果不理想，特别是按摩，牵引，复位要慎重，严重的可能造成不可逆的下肢瘫痪。2、手术治疗 ：手术治疗是腰椎管狭窄的首选治疗方式原则 ：充分减压、融合、内固定手术方法：1、后路椎板减压，钉棒系统植骨融合术PLIF2、 后路通道下经椎间孔减压，钉棒系统植骨融合术TLIF3、单纯椎板减压术4、后路间盘镜通道单侧或双侧减压术腰椎管狭窄症微创治疗往往减压不彻底，复发率高，选择要慎重。

腰椎间盘突出症因腰椎间盘退行变、外力作用下纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫窦椎神经和神经根、马尾神经所表现的以腰腿痛为主要症状一种综合征一、解剖椎间盘由上、下软骨板，髓核及周围的纤维环构成二、病因 腰间盘退变是造成间盘突出的基本因素；损伤是退变的主要原因特别是积累性损伤、反复弯腰、扭转等动作。三、症状1、腰痛2、坐骨神经痛，多为逐渐发生，多呈放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧，放射至足跟部或足背。3、小腿外侧或足背，外踝附近及足外侧皮肤感觉麻木四、影像学改变1、膨隆型2、突出型3、脱垂型4、游离型四、治疗1、非手术治疗多数腰间盘突出患者保守治疗都有效果，只有20%左右患者需要手术①年轻、初次发病或病程较短者②休息后症状自行缓解者③无明显椎管狭窄者④有手术禁忌症方法：绝对卧床休息、牵引、理疗、按摩 非甾体抗炎镇痛药物、脱水消肿、激素、神经营养治疗2、手术治疗①腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治疗无效；或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重者；② 首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著者，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位；③ 出现单根神经麻痹或脱垂游离髓核导致马尾神经综合征；④ 中年病人，病史较长，影响工作或生活；⑤ 病史虽不典型，经影像学检查，CT、MRI或造影证实椎间盘对神经或硬膜囊有明显严重压迫；⑥ 腰椎间盘突出症并有腰椎椎管狭窄。3、手术方式射频消融：间盘突出轻、中度，症状重患者全椎板切除髓核摘除术、融合内固定：合并椎管狭窄、中央 型突出钙化、双侧突出，合并椎体不稳、滑脱单侧椎板开窗髓核摘除术间盘镜：后路镜MED、椎间孔镜

1、经皮椎间孔镜（微创）单侧症状、突出间盘未骨化或骨化不严重 2、Mis-TLIF（微创）间盘骨化，一侧椎间孔狭窄严重 3、开放手术突出较大，骨化严重，伴有不稳等 其实没有那种手术方式是绝对适应症。看术者的经验，及对某种手术方式的掌握。 但年轻的患者还是尽量微创，开放手术是预计微创不能很好解决，或微创不能彻底解决时候选择。

腰椎管狭窄患者的手术时机选择很多老年人患有腰椎管狭窄，走路时腿疼痛、麻木，休息后就稍微好转。吃药会有减轻但又不会完全消失，使患者很困惑，究竟何时需要手术。我的建议是 1）出现下肢肌肉力量减低，肌肉无力； 2）疼痛剧烈，腰部后伸或平躺后症状加重明显。 3）出现大小便障碍。 4）有的患者虽然症状不重，但吃药和休息不能完全缓解，而且年龄较大，身体状态还可，建议尽早手术，否则等年龄在大一点，身体条件不好了，病情更严重了，手术风险更大。 本文系李野医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多老年人，容易出现走路不稳，容易摔跟头，及双手麻木，笨拙——系衣服扣子及拿筷子不好使！很多人误以为是脑血栓，如果出现以上症状，应该到医院检查，需做颈椎MRI检查。颈椎管狭窄症患者，本身会走路不稳，容易摔跟头，摔跟头后又容易加重脊髓损伤，导致症状加重或瘫痪，如出现以上症状，应该及时手术，预防瘫痪的发生。

颈椎管狭窄症的病人，有一部分是无症状，但摔倒后出现瘫痪；另一部分是平时有走路不稳、踩棉花感等及上肢疼痛麻木等颈椎病症状，但是摔倒或受伤后也出现瘫痪。此类病人住院后，症状都会缓解，也许有人放弃手术治疗，这种想法是错误的，应该积极手术治疗。虽然一部分病人，不手术也能缓解，缓解好的会一点症状也没有，但是还是强烈建议手术治疗，一是能最快缓解症状二是解除颈椎压迫，避免以后再次瘫痪三如果放弃手术治疗后，症状不能彻底缓解，如大小便及下肢肌力等不能正常，这时再手术，则症状缓解就没有受伤后及时手术缓解明显。