南京市妇幼保健院生殖医学中心科普号

在助孕过程中，胚胎学家们一般都会优先选择评分高的胚胎移植和冷冻，但是建立在综合多种因素全盘考虑的基础上。而对于广大患者朋友来说，需要摆正心态，谨慎看待胚胎评分，不要太纠结分数的高低。影响怀孕的因素很多，胚胎质量只是其中一方面，评分高不代表一定怀孕，评分低也不代表不怀孕。此外，好的心情也会有助于怀孕，与其纠结胚胎评分的高低，不如遵医嘱配合治疗，吃好，喝好，休息好，用一颗平静的心来对待求子之路，保持心情舒畅，笑看花落，静待花开！

什么是宫腔内人工授精？人工授精是指将精子通过非性交方式放入女性生殖道内使其受孕的一种技术。目前临床上最常用的人工授精方法是宫腔内人工授精（IUI）。宫腔内人工授精（IUI）是将精液洗涤处理后，取0.3ml活力最佳的精子，在女方排卵期间通过导管经宫颈管注入宫腔内授精。人工授精可在自然周期或促排卵周期中进行，在促排卵周期中可能有2个以上的卵子排出，导致多胎妊娠发生率升高和发生卵巢过度刺激综合征等一系列并发症。哪些人可以选择宫腔内人工授精？不孕症夫妇女方至少有一侧输卵管完好，男方轻度弱精，女方宫颈因素，排卵功能障碍或夫妇双方不明原因不孕都可选择宫腔内人工授精（IUI）方式助孕。IUI手术时间最好在排卵前或排卵后一天之内。采用阴道超声监测卵泡生长，以确定IUI手术时间。每个周期行IUI一次。怎样看待精液分析化验结果？精液检查报告中主要的参数有精子密度、精子活力和活率、精液量、液化时间和酸碱度、以及精子畸形率。如果检测结果均在正常范围内，则提示男性有正常的生育能力；如果检测结果中有的参数不在正常范围内也并不意味着一定不能生育，应咨询专科医生。不孕夫妇就诊时男方需进行精液检查。做精液检查需在同房或排精后3-7天，采用手淫的方法留取精液。接受辅助生育治疗时要求男方在无菌条件下手淫法留取精液。

什么是试管婴儿试管婴儿是体外受精-胚胎移植技术的一种通俗说法，并不是真的在“试管”里长大的婴儿，而是从女方的卵巢内取出卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎，然后将胚胎转移到女方的子宫内，使之着床、妊娠。目前一个周期的妊娠率在40%~50%之间。试管婴儿的大概过程男女双方体检合格，准备好三证后（结婚证、身份证、未生育证明或二胎准生证）进入试管婴儿的周期治疗。女方进行促排卵治疗，卵泡发育至成熟阶段行HCG注射（俗称打夜针），HCG注射后的36小时左右行取卵手术，实验室对获得的卵子进行处理和培养，同日，男方取精，精子经过处理后，综合夫妇双方的情况确定体外受精的方式，即常规体外受精或是ICSI受精。规定取卵日为第0日。取卵后第1天检查受精情况，出现两个原核的受精卵为正常受精。取卵后第3天根据患者的及胚胎发育的情况，挑选合适的胚胎进行移植或冷冻。剩余胚胎继续进行囊胚培养。取卵后第5/6天对能够形成的囊胚进行移植或冷冻。试管婴儿与自然怀孕的孩子有什么不一样试管婴儿与自然怀孕生育一样，可能发生一些孕期并发症，包括流产、宫外孕、畸胎、死胎等。试管婴儿的多胎率有显著的增加，早产率也有一定的增多，早产大多是由多胎造成的。

​小剂量使用可以备孕关于秋水仙碱男性备育使用建议为强烈推荐美国FDA妊娠期用药分类中属于D类，有研究提示秋水仙碱的潜在致畸作用来自于它对微管的作用和在睾丸等组织中纺锤体形成的可能中断，这与高有丝分裂活性有关。关于秋水仙碱引起的少精子症或无精子症的报道很少。关于秋水仙碱对精子活力的影响，有研究证明，这种药物可能只有在非常高的药物浓度（治疗血浆水平的3000倍）时才会起作用，低剂量秋水仙碱不会影响精子数量和活力。又有报道显示1名55岁的男性患者用别嘌呤醇治疗痛风和短暂性不孕。患者的精液分析正常，但精子穿透试验得分为零，说明受精能力会有影响。又有报道显示1名55岁的男性患者用别嘌呤醇治疗痛风和短暂性不孕。患者的精液分析正常，但精子穿透试验得分为零，说明受精能力较低，停止别嘌呤醇治疗后，精子穿透试验恢复正常。大部分研究表明，别嘌醇对男性生育能力没有影响，但也有个别文献报道别嘌呤醇可能会对精液质量产生不利影响。所以推荐男性患者备育期间若突发痛风可短时间小剂量使用秋水仙碱，推荐每天2-3次，每次0.5mg的治疗方案。当然，虽然目前缺乏服用秋水仙碱影响性腺功能或精子质量的可靠证据，但由于该药具有抑制细胞分裂的作用，因此建议男性患者在备孕期尽可能避免服用秋水仙碱，如已大量服用，最好在备孕前3个月停用。​​参考资料：《2020年美国风湿病学会风湿病和肌肉骨骼疾病生殖健康管理指南》

【原创作品，谢绝转载】 宠物可以给家庭带来很多快乐，因此许多人把宠物视为家庭成员的一份子。如果您准备怀孕，周围的亲朋好友可能会“善意”提醒您暂时不要饲养宠物，担心宠物携带的病原体伤害您及宝宝。情况果真如此吗？难道孕期就不能饲养宠物吗？如果孕期饲养宠物需要注意什么呢？今天我和想大家聊聊这些问题。 首先说结论，孕期当然可以饲养宠物！！！饲养宠物可以增加人们外出锻炼的机会，进而降低血压、胆固醇和甘油三酯水平，增强身体素质。宠物的陪伴可以给主人带来快乐，也可以帮助人们减轻压力，缓解孤独和抑郁。但是当您怀孕时，并不是所有的宠物都可以陪在您身边。孕妇必须注意饲养动物的种类，知道如何安全地处理和照顾它们。1. 当您怀孕时，养狗安全吗？ 在大多数情况下，当您怀孕的时候，完全可以让狗狗们陪在身边。但是，在怀孕期间，建议采取以下措施来保护自己的安全：不要让狗跳到您的肚子上。如果您的狗有咬或跳的坏习惯，在您生孩子之前训练它停止做这些事情。在您的孩子出生前，确保您的狗接种了最新的疫苗。因为宝宝出生后，您大部分的时间和注意力会放在孩子身上，如果您和狗狗特别亲密，可以请您的伴侣或家人花更多的时间和它在一起，帮助它为宝宝回家后的变化做好准备。 2. 当您怀孕时，养猫安全吗？ 孕妇在和她们的猫相处时需要小心“弓形虫疾病”，这是一种由猫携带的弓形虫引起的感染（请注意狗是不携带弓形虫的呦）。猫的粪便中含有弓形虫，您可能在清理猫咪的粪便或触摸地上的泥土时感染。当您食用未煮熟的肉类（尤其是猪肉、羊肉或鹿肉），也可能会引起弓形虫感染。如果您家里有宠物猫，在备孕及怀孕过程中注意以下方面，可以帮助您远离弓形虫病：让没有怀孕的家庭成员每天清理猫的粪便和猫砂盒。把您的猫喂养在家里面。远离流浪猫。触摸猫粪或接触泥土后，用肥皂和水彻底洗手。如果您有一个沙盒，请把盖子盖好，防止猫把它当作猫砂盒。不要喂您的猫未煮熟的肉。 3. 当您怀孕时，仓鼠、豚鼠和老鼠是安全的宠物吗？ 少部分家庭会把啮齿动物（如老鼠、仓鼠和豚鼠）作为宠物，如果您打算怀孕或已经怀孕了，要非常小心这些动物，因为它们可能携带淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒（简称LCMV），这种病毒可能会导致流产或严重的胎儿出生缺陷。 您被感染LCMV的途径包括：被感染的动物咬到触摸感染动物的尿液、血液、唾液、粪便或筑巢材料清扫粪便或笼子时吸入灰尘或水 感染LCMV后的症状包括：发热、头痛、疲劳（非常疲劳）、肌肉酸痛或脖子僵硬、恶心呕吐、感觉不到饿（有饱腹感）。如果您有接触啮齿动物的病史，且有以上症状，请及时告诉您的医生。 在家附近或家中发现的野生鼠是LCMV的主要来源，仓鼠和豚鼠这样的宠物可能会在宠物店或者家里接触野生老鼠后感染LCMV。当您怀孕时，使用这些小贴士来帮助您远离LCMV：把啮齿动物关在家里一个单独的地方。接触啮齿动物后，用肥皂和水彻底洗手。请其他家庭成员照顾宠物并清洁它的笼子，清洁笼子时最好在通风良好的区域或者室外。保持笼子的干净，清除任何脏的铺盖或者垫草。让啮齿宠物远离您的脸。避免接触野生啮齿动物。如果您家里有野生老鼠，务必及时消灭它们。 如果您家里有孩子，特别是5岁以下的孩子：当他们与啮齿动物玩耍时或者玩耍地附近有啮齿动物，确保有成年人密切关注孩子。不要让孩子亲吻啮齿动物，也不要让孩子的脸靠近它们。确保孩子在接触啮齿动物后用肥皂和水彻底洗手。 4.当您怀孕时，爬行动物是安全的宠物吗？ 有些家庭饲养爬行动物（如蜥蜴、蛇或海龟），这些动物可能携带沙门氏菌，需要饲养家庭的注意。虽然大多数沙门氏菌感染来自食物（如家禽、肉类或鸡蛋），但少部分的沙门氏菌感染可能与爬行动物有关。孕妇和5岁以下的儿童对沙门氏菌易感，因此女性备孕前应把此类宠物从家中移走。 本文主要参考美国疾病控制与预防中心(CDC)的相关资料，如需更多信息，欢迎与我联系或者浏览https://www.cdc.gov/healthypets/

门诊中经常会遇到这样的情况：我们夫妻双方检查染色体都是正常的，可是在做植入前胚胎检查或产前检查的时候，结果提示胚胎或胎儿的染色体存在异常，几经权衡后不得不放弃移植或终止妊娠，感到非常可惜。很多患者可能不太理解这个结果：好不容易得到可以检测的囊胚或怀上孕，男女双方的染色体都是正常的，为什么胚胎会发生异常？在这里，简单跟大家说说这其中的原因：人类的染色体是遗传物质，是基因的载体，是我们之所以成为人的一套密码。我们人类的体细胞染色体数目为23对，其中有22对称之为常染色体，是男女性都有的染色体。另外一对染色体叫做性染色体，男女不一样，男性为XY，女性为XX。我们可以把自己的染色体想象成一个书架里的23对书，书本上的字就是我们的基因。生育的本质就是用其中一半的书，与另一个书架合并形成一个全新的书架。生殖细胞在分裂形成精子或卵子的过程中，就相当于这个书架的书分别用两个搬货车去搬运（正常是22，X或者22，Y）。我们在书架上看起来还是好好的成双的书本，有可能在搬运的过程中多拿或者少拿了几本书，也有可能把一对书本一起搬走了。所以就有可能出现这辆车里多了几本书甚至多了一对书（47，XXY或47，XYY等），或者那辆车里少一个书本的情况（45，X）。当然，常染色体也有这样的情况：比如Down综合征（21三体）、Patau综合征（13三体）和Edward综合征（18三体）等等。就算是在搬运的过程中一个不多一个不少地把书本都搬进了货车，也可能出现货车“丢件”、“书本”破损的可能。就算搬货车原封不动地将书本送到了新的书架，在与另一书架配对摆放的时候，也可能存在书本没有放对位置，或者把几本书放到了别的书架等等一系列的错误情况，从而导致新书架里的书出现这样那样的异常。如果男女双方检查染色体正常只是代表身体细胞的染色体是正常的，并不能保证在形成精子和卵细胞的过程以及精卵结合形成受精卵的过程中不出现“意外”，从而导致胚胎染色体异常。所以，任何影响精子和卵细胞形成、运输以及结合形成受精卵的不利因素都可能导致“新的书架”不能正常使用。对于女方来说，最重要的危险因素之一是年龄，高龄女性（≥38岁）卵细胞质量相对较差，出现染色体异常的风险更高。当然，最近一系列研究表明，男性的高龄对于遗传物质出现异常的风险也是很大的，所以建议大家不要等到“花儿都谢了”才开始备孕。对于男女双方来说，其他危险因素如烟酒、药物、化学试剂、有毒物质、放射线以及病毒感染等等。因此，在备孕期一定要避免接触这些危险因素，才能更有机会获得好“孕”！

背景：染色体易位是常见的染色体结构异常，主要包括罗氏易位和相互易位。平衡易位在人群中的发生率为 1‰-2‰；反复流产人群中有 5%人群为平衡易位导致。常规 PGD 检测仅能保证染色体数目正常，无法判断是否存在结构异常。 PGH检测或MaReCs检测项目基于 NGS 技术，结合 SNP 连锁分析区分平衡易位、罗氏易位携带者胚胎与正常胚胎，阻断染色体平衡易位和罗氏易位向子代传递，从根本上解决这类易位携带者的生育问题。适用人群：夫妻双方中一方染色体平衡易位（t）或罗氏易位（rob）欢迎有需求的朋友来中心咨询相关具体事宜（每周三下午生殖中心四楼）。

染色体平衡易位是人类中最多见的一类染色体结构畸变，在新生婴儿中的发生率约为1/500~1/1000。平衡易位携带者通常没有临床表征，理论上这类患者生育染色体正常后代的概率仅有1/18，生育平衡易位携带者后代的概率为1/18，另有16/18胚胎因染色体非整倍体而流产或生育畸形儿。胚胎植入前遗传学诊断是目前解决这类问题的有效途径，但是传统方法诸如FISH、基因芯片等常规技术只能在植入前胚胎水平诊断染色体非整倍体，无法识别胚胎的染色体平衡易位携带状态，无法阻断平衡易位向子代传递；因此患者移植胚胎后仍有约50% 的几率生育携带平衡易位的子代，家庭将再次承受高发反复流产、生育畸形患儿的风险，带来巨大的精神和经济负担。1、什么是平衡易位两条不同源的染色体各发生断裂后，互相变位重接而形成两条结构上重排的染色体称相互易位。这种易位大多数都保留了原有基因总数，对基因作用和个体发育一般无严重影响，故称平衡易位。平衡易位是人类中最多的一类染色体结构畸变，在新生婴儿中的发生率约为1/500～1/625。罗氏易位是一种特殊的染色体重排类型，是指两个近端着丝粒染色体在着丝粒或其附近断裂后，短臂丢失，染色体长臂融合成为一条染色体，结果染色体数目减少，长臂数不变，但短臂数减少两条的现象。罗氏易位主要发生在5条近端着丝粒染色体（13、14、15、21和22号染色体）上。人群发生率约为1/1000。2、平衡易位的风险人类有23对46条染色体，染色体的数量、结构相对恒定。由于染色体平衡易位仅有位置的改变，没有可见的染色体或基因的增减，所以，平衡易位携带者在生活中表型与普通人没有区别。然而，平衡易位的携带者与正常人婚后生育的子女中，却有可能得到一条衍生的异常染色体，继而导致某一易位节段的增多（部分三体型）或减少（部分单体型），由此引起的遗传物质减少或增加就会破坏遗传物质的平衡，最终导致胎儿畸形或自然流产。具体来说，在平衡易位染色体分离形成配子的过程中，会形成一种叫作四射体的结构，考虑到分离规律以及交换重组的情况，这种四射体最终可能产生18种配子，这就导致最终产生的胚胎中，只有一种为完全正常，一种为表型正常的染色体平衡易位携带者，其余16种均为异常胚胎。因此，染色体相互易位携带者获得完全正常胚胎的几率只有1/18。染色体平衡易位携带者自然妊娠风险非常大，主要以早孕期自然流产为主，所以对于染色体平衡易位携带者推荐通过人类辅助生殖技术进行生育，挑选正常的胚胎植入，从而避免生育风险。愿健康的宝宝都能出生在每个家庭，我院生殖中心会尽心尽力地为健康的下一代来到您的家庭，提供饱含最新科技力量的全面服务！

2015年6月，南京市妇幼保健院生殖医学中心开展植入前胚胎遗传学诊断（PreimplantationGeneticDiagnosis,PGD）技术。我院积极向上级主管部门申报PGD技术，南京市卫生局、江苏省卫计委按照申报流程组织全国专家对我院进行严格审查，现已顺利通过。我国每年有近2000万的新生儿诞生，遗憾的是其中4%-6%的孩子受各种出生缺陷危害，出生缺陷给家庭和社会带来了沉重的经济和精神负担，引起了社会广泛关注。大部分出生缺陷是由于遗传缺陷所致，由于无法根治，因此只能提前预防。PGD是通过对体外受精技术得到的胚胎进行遗传学诊断，优选出正常的胚胎再移植入子宫进行正常孕育，是一种主动性阻断遗传病纵向传递的技术，又被称为第三代试管婴儿。适合单基因病、染色体病、基因组疾病、线粒体疾病及多基因遗传病。近几年在PGD技术上发展起来的植入前遗传学筛查（PreimplantationGeneticScreening,PGS），特别适合高龄妇女及反复性流产、反复IVF种植失败的夫妇，该项技术已经越来越受到重视。南京市妇幼保健院生殖医学中心在凌秀凤教授的带领下，不孕症门诊人次逐年攀升，个性化超促排卵及微刺激促排方案给广大患者提供了高妊娠率的同时，也大大降低患者的诊疗费用，在南京及周边城市享有良好的声誉。同时，我院遗传学诊断技术全省领先，优势领域和技术平台的串联起来，强强联合，实现从“遗传病诊断——携带者筛查——生殖遗传咨询——PGS/PGD——生殖医学——产前诊断——新生儿筛查”的整条防治体系链；PGS/PGD通过提供重要的胚胎遗传学信息，帮助IVF提高妊娠率，为不孕症夫妇提供了一种重要的干预方案，减少伤害提高了成功率。

2012年结婚后，吴先生和妻子幸福而甜蜜的生活着，但一直没能怀孕让他们越来越不安，尤其每次参加亲友同学们的满月酒后，他们变得更加焦虑。2015年春节过后，他们勇敢地走进了南京市妇幼保健院生殖医学中心，希望解开谜底。经过男女双方全面细致体检，男方的精液常规多次提示精子数量、精子活动率均为“0”，通过穿刺手术、染色体检查确认后，他被确诊为无精子症。突如其来的打击，让吴先生陷入了深深的自责，妻子的不离不弃，医护人员的疏导，他慢慢调整好心态，接受了供精人工授精的治疗。5月份，治疗后的14天，他的妻子确认怀孕，两人喜极而泣。随着社会经济的迅猛发展，工作的压力，环境的污染，让不孕不育患者日益增加，据调查，在已婚夫妇中约有10%-15%不能生育，其中男性因素占20%-30%，男性因素中无精子症约占7%-14%。对于无精子症患者，强烈要求生育后代的家庭可以通过供精实现。男性无精子症的确诊需要正规医院专科医师出具，并由其决定人工授精或者体外受精胚胎移植治疗。由于精液来源紧张，在确诊无精子症后，须提前预约，精子库提供精液后进行相应治疗。国家对于供精管理非常严格，为了保证精液的安全合理使用，每一份供精的来源去向必须详实记录，每一份精液的妊娠结局必须跟踪随访。南京市妇幼保健院生殖医学中心，自2015年1月通过江苏省卫计委供精人工助孕技术的审核后，已经接待了来自省外及省内患者的求诊咨询。在规范的检查和严格的审核后，我中心已经进行了供精人工授精和供精体外受精胚胎移植的治疗，5月份两位患者已确认临床妊娠。期待为更多的无精症患者提供服务。