四川省第四人民医院骨科科普号

核心提示：10月28日，深圳“8毛钱治10万元病”事件患儿从同济医院小儿外科出院。患儿父亲陈刚亲手将一封“感谢及致歉信”交给同济医院宣传部负责人手里，称自己的无知及一时冲动使深圳儿童医院受社会舆论的冲击，在此真诚道歉。并称深圳儿童医院当初的诊断是正确的。

四川女警察在灾区为失去母亲的婴儿喂奶被提拔为公安局副政委后，大批年轻漂亮女警到北京上访。她们说：局里领导吃我們的奶都好几年了，啥官也没给，请组织部门给我们说法。 组织部长说了三点：1、奶虽一样，但人家的奶里有奶水，你们的有吗？ 2、人家喂奶群众都看见了，还上了电视，你们给领导喂奶谁看见了？能上电视吗？ 3、小孩吃奶是主食，大人吃奶是零食，效果能一样吗？

脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、“癃闭”等病证范畴。脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。 临床症状 实验研究证明，原发性脊髓损伤常常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积，使脊髓局部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉破裂，产生继发性出血性坏死。这种脊髓损伤后脊髓中心部分大面积出血性坏死的自毁现象简称为出血性坏死，是脊髓损伤后继发的重要病理过程。 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”。 1、脊髓损伤 在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。 脊髓半切征：又名Brown-Sequard征。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。 脊髓前综合症：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。 脊髓中央管周围综合症 多数发生于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧溶剂变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢于下肢，没有感觉分离，预后差。 2、脊髓圆锥损伤 正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。 3、马尾神经损伤 马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。 4、脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表现 “0”代表功能完全正常或接近正常。“1”代表功能部分丧失。“2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。一般记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况。相加后即为该病人的截瘫指数，如某病人自主运动完全丧失，而其他两项为部分丧失，则该病人的截瘫指数为2＋1＋1＝4，三种功能完全正常的截瘫指数为0，三种功能完全丧失则截瘫指数为6。从节腾指数可以大致反映脊髓损伤的程度，发展情况，便于记录，还可比较治疗效果。 并发症 1、呼吸衰竭与呼吸道感染 这是颈脊髓损伤的严重并发症，人体有胸式呼吸与腹式呼吸两组肌肉，胸式呼吸由肋间神经支配的肋间肌管理，而腹式呼吸则来自膈肌的收缩。膈神经由颈3、4、5组成，颈4是主要的成分，颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，因此伤者能否生存，很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存。颈1、2的损伤往往是伤者在现场即已死亡。颈3、4的损伤由于影响到膈神经的中枢，也常于早期因呼吸衰竭而死亡。即使是颈4-5以下的损伤，也会因伤后脊髓水肿的蔓延，波及中枢而产生呼吸功能障碍，只有下颈椎损伤才能保住腹式呼吸。由于呼吸肌力量不足。呼吸非常费力，使呼吸道的阻力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者容易产生坠积性肺炎，一般在一周内便可发生呼吸道感染，吸烟者更是提前发生，其结果是伤者因呼吸道感染难以控制或痰液堵塞气管因窒息而死亡。 在20世纪50年代，颈椎髓损伤死亡率几乎达到100％，随着对呼吸生理认识的进展和呼吸机的不断革新，使生存率逐渐提高。气管切开可以减少呼吸道死腔，及时呼出呼吸道内分泌物，安装呼吸机进行辅助呼吸，还可以经气管给以药物；然而气管切开后为护理构成带来很大的困难，因此何时作气管切开最时宜尚未定论，一般认为下列病员应作气管切开； （1）上颈椎损伤： （2）出现呼吸衰竭者： （3）呼吸道感染痰液不易咳出者： （4）已有窒息者。 选用合适的抗生素与定期翻身拍背有助于控制肺部感染。 2、泌尿生殖道的感染和结石 由于括约肌功能的丧失，伤员因尿潴留而需长期留置导鸟尿管，容易发生米尿道的感染与结石男性病员还会发生副睾丸炎。 防止方法： （1）伤后2—3周开始导尿管定期开放，其余时候夹闭，使膀胱充盈，避免膀胱肌萎缩，并教会伤员在膀胱区按摩加压，排空尿液，训练成自主膀胱，争取早日拔去导尿管，这种方法对马尾神经损伤者特点有效。 （2）教会病人遵循严格无菌操作法，自行定时插导尿管排尿。 （3）需长期留置导尿管而又无法控制米鸟生殖道感染者，可作永久性趾骨上膀胱造瘘术。 （4）同济医院大学肖传国经过长年深入的动物实验，在脊髓损伤4-6个月，截五瘫平面稳定后，利用损伤平面以下的废用神经创建了一个人工体神经内脏神经反射弧（肖式手术、肖氏神经反射弧），用以控制排尿。根据所用神经节段的不同大部分患者可于1年左右显著地恢复膀胱功能，并能控制大便，部分患者商可不同程度地恢复性功能。 多饮水可以防止米尿道结石，每日饮水两最好达3000ml以上。用感染者加用抗生素。 3、褥疮 截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆突步部位的皮肤长时间受压于闯闯床褥与骨隆突之间而发生神经营养性改变，皮肤出现坏死，称为褥疮。褥疮最常发生的部位为骶支部、股骨大粗隆、骼嵴和足跟等处。 它可分成四度： （1）第一度，皮肤发红，周围水肿： （2）第二度，皮肤出现水泡，色泽紫黑 ，有浅层皮肤坏死，因此有浅二度与深二度之分： （3）第三度，皮肤全层坏死： （4）第四度，坏死范围深达韧带与骨骼。巨大褥疮每日渗出大量体液，消耗坦坦蛋白质，又是感染进入的门户，患者可因消耗衰竭或脓毒症而自私只有致死。褥疮是护理不当的后果，是可以避免的。 防止方法是： （1）床褥平整柔软，可用气垫床：保持皮肤清洁干燥： （2）每2-3小时翻身一次，日夜坚持： （3）对骨隆突部分每日用50％酒精擦洗，滑石粉按摩： （4）浅表褥疮可以用红外线灯烘烤，但需注意发生积继发性灼伤： （5）深度褥疮应剪除坏死组织，侵勤敷料： （6）炎症控制，肉芽新鲜时，作传转移皮瓣缝合。 4、体温失调 颈椎髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，常易发生高热，可达40度以上。 处理方法是： （1）将病人安置在设有空调的室内： （2）物理降温，如冰敷、冰水灌肠，酒精擦浴： （3）药物疗法，输液和冬眠药物。 病理 病理上按损伤的轻重可分为脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿。 按照伤情原因分析 1．开放性损伤 多见于战争时期，多伴有脊椎的损伤，主要见于枪弹、刀刺、爆炸性损伤使刀刃、砸伤、撞伤等直接作用于脊椎，使其发生骨折或脱位，进而使脊髓受到损害，损伤与外力作用的部位一致，损伤程度与外力的大小成正比。可发生于任何脊髓部位，以胸髓最为多见。 2．闭合性损伤 多见于和平时期，主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱扭伤、过重负荷等，使脊柱发生过度伸展、屈曲、扭转，造成脊柱骨折、脱位，脊椎附件的损伤或韧带及脊髓供血血管的损伤，进而造成闭合性损伤。 按照损伤部位或程度分析 1、脊髓震荡 与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。 2、脊髓挫伤与出血 为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。脊髓挫伤的程度有很大的差别，轻的为少量的水肿和点状出血，重者则有成片挫伤、出血，可有脊髓软化及瘢痕的形成，因此预后极不相同。 3、脊髓断裂 脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性，不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤。脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。 4、脊髓受压 骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘挤入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶的黄韧带与急速形成的血肿亦可以压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。及时去除压迫物后脊髓的功能可望部分或全部恢复；如果压迫时间过久，脊髓因血液循环障碍而发生软化、萎缩或瘢痕形成，则瘫痪难以恢复。 5、马尾神经损伤 第2腰椎以下骨折脱位可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。马尾神经完全断裂者少见。此外，各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象，称之为脊髓休克。2～4周后这一现象可根据脊髓实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。因此，脊髓休克与脊髓震荡是两个完全不同的概念。[1] . 中医病因病机 该病属中医外伤性病证范畴，由于受到直接或间接暴力损伤，导致脑气震激，髓窍壅塞不通，阳气不能上达于脑，神明失用，而致肢体失司；或血脉损伤，血溢于脉外，阻塞髓窍，日久筋脉失养而致病。 治疗方案 基本治疗 1、合适的固定，防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤 一般先用颌枕带亲牵引或持续的颅骨牵引。 2、减轻脊髓水肿和继法性损害的方法 （1）地塞米米松，10-20mg静脉滴注，连续应用5-7天后，改为口服，每时3次，每次0.75mg，维持2周左右。 （2）甘露醇，20％甘露醇250ml静脉滴注每日2次，连续5-7次。 （3）甲泼尼龙冲击疗法 每公斤体重30mg剂量一次给药，15分钟静脉注射完毕，休息45分钟，在以后23小时内以5.4mg（kg /h）剂量持续静脉滴注，本法只使用于受伤后8小时内者。 （4）高压氧治疗。据动物实验，伤后2小时进行高压氧治疗效果最好，这显然不适合于临床病例根据实验经验，一般伤后4—6小时内应用也可收到良好的效果。 3、手术治疗 手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性，无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。 手术的指征是： （1）脊椎骨折，脱位有关节突交锁者： （2）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者： （3）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者： （4）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。 MRI显示脊髓内有出血者可在脊髓背测正中切开脊髓至中央沟，清除血块与积液，有利于水肿的消退。 手术后的效果术前年年难以预料，一般而言，手术后截瘫指数可望至少提高一级，对于完成性截瘫而言，提高一级并不能解决多少问题，对于不完全性截瘫而言，提高一级移意味着可能改善生活质量。为耍杂诓煌耆越靥闭吒Τ只取Ｕ庖辉蚋褂糜诔戮尚怨钦邸? 综合治疗 1 、物理治疗 主要是改善全身各个关节活动度和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作（例如：卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作）。 2、 作业治疗 主要是日常生活动作（如衣、食、住、行的基本技巧），职业性劳动动作，工艺劳动动作（如编织等），使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。另外，作业部门还给患者提供简单的辅助工具，以利家庭生活动作的顺利完成。 3 、心理治疗 针对心理不同阶段（如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等各个阶段）的改变制定出心理治疗的计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。 4 、康复工程 可以定做一些必要的支具来练着站立和步行，另外也可配备一些助行器等特殊工具，靠这些工具来补偿功能的不足。 5、 临床康复 用护理和药物等手段，预防各种合并症发生，亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复。 6、 文体康复 利用文娱、体育手段使患者进行全身综合训练及轮椅的使用训练（如耐力和技巧训练），并且为进行社会活动做出适应训练。 7、 理疗 利用水疗、光疗、生物反馈等有针对性促进康复。 8、 中医康复 利用祖国传统医学，进行针灸。按摩、电针、中药离子导人等手段，促进康复，另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用。 9、 营养治疗 制定合理食谱，加强营养发适应康复训练的需要。[2]. 并发症治疗 1、泌尿系感染 泌尿系感染是脊髓损伤患者的常见并发症之一，其特点为起病急而快，高热，寒战，体温38～39℃，头痛，头胀，白细胞总数及中性升高，出现脓尿、血尿，因多数患者尿失禁，故尿频尿急等症状不明显。一般通过病史、症状、尿液常规检查，可明确诊断。但为了确诊感染与致病菌尚需做尿培养，通过它可明确致病菌，参考细菌对药物敏感试验，可选择有效的抗菌药物。 处理：①全身治疗：必须增强全身抵抗力，急性高热期卧床休息，给予足够营养，补充液体，维持尿量在每日1500ml以上，以促进毒素排泄。②抗菌治疗：急性期在尿培养报告出来前，由于多可能是大肠杆菌感染，故首选丁胺卡那霉素。尿培养结果报告后，即应根据细菌对抗生素的敏感试验调整用药。病情较轻，选用一或两种药物；病情较重时，应几种药物联合使用。抗菌药物的应用，至少维持到症状消失、体温正常、尿液细菌培养阴性1～2周后。伴有肾功能不良者，禁忌使用对肾脏有毒性的药物，可选用半衰期短的药物，或相应减少药物剂量和延长用药的间隔时间，以预防蓄积中毒。 2、自主神经反射紊乱 胸6平面以上的脊髓损伤患者往往会发生自主神经反射紊乱，这种现象也被称作自主神经反射，其特点是突然出现的血压升高、面部潮红、头痛、心动过缓和过度出汗，常伴有焦虑。自主神经反射紊乱是由于损伤平面的伤害性刺激引起自主神经活动亢进所致。这些伤害性刺激常见的有膀胱和(或)直肠胀满、膀胱感染和大便填塞等。 处理：①尽快找出和消除诱因：首先检查膀胱是否充盈，导尿管是否通畅，直肠内有无过量粪便充填，有无嵌甲、压疮、痉挛，局部有无感染等。然后检查衣着、鞋袜、矫形器有无压迫或不适，并立即予以解决。②取直坐位，使静脉血集中于下肢，降低心输出量。③降血压，用快速降压剂如肼屈嗪(肼苯哒嗪)lO～20mg静注或肌注等。 3、异位骨化(heterotopic ossification) 指在通常无骨部位形成骨组织，多见于软组织中，在脊髓损伤后发生率为16％～58％。发病机制不明，普遍认为来自骨髓细胞的化生(metaphasia)或肌肉结缔组织局部中胚叶和内胚叶细胞的化生。此症的好发部位依次为髋、膝、肩、肘。发病多在伤后1～4个月内，通常发生在损伤水平以下，局部多有炎症反应，伴全身低热，任何脊髓损伤患者如有不明原因低热应想到此症。肿胀l～2日后开始变硬，数日后皮下形成质地较硬的团块，发病2周后常规放射诊断才有阳性结果。在预防异位骨化方面有效的药物为didronel(etidrohate disodiuIn)。双盲实验证明用此药后发病率比对照组明显为少。此药能调节与骨化生物学有关的焦磷酸盐的性质，与羟磷灰石(hydroxyapatite)的钙离子有高的亲和力，可防止软组织钙化。预防用药于伤后20日左右，以20mg／kg·d的剂量2周，然后改为10mg／kg ，10周，早饭前1小时1次投给。副作用为胃肠反应，但少见。如病变范围广，限制了关节的活动，可考虑手术摘除，术后2～3日如无血肿，拔下引流管，即可开始轻柔的被动关节活动，术后仍可用didronel，10mg／kg·d ，共用12个月。 4、深静脉血栓 深静脉血栓是脊髓损伤后循环系统主要的并发症，它的发生是由于下肢静脉系内血凝块形成而导致血管闭塞。主要的相关因素是脊髓损伤后下肢肌肉运动功能降低或缺乏，以及丧失了交感神经支配而导致了血管舒张和静脉系统血液滞缓；另外，与血液凝固性过高和创伤也有一定的关系。在脊髓损伤患者中，深静脉血栓的发生率为40％～100％。但具有诸如大腿或小腿肿胀、体温升高、肢体局部温度升高等临床表现的只占15％。完全性下肢瘫患者发生深静脉血栓的可能性最大。未发现和未处理的深静脉血栓可导致肺栓塞和突然死亡，早期诊断可保证采用适当的治疗方法。有条件时可做彩色多普勒检查，这是一项无创性检查，可有效地了解下肢静脉血管及血栓位置、范围等情况以辅助诊断。最确切诊断血栓部位的方法是采用碘剂静脉造影，但造影剂也会引起炎症，因此，一般不作为常规检查。局部血栓形成时125碘标记的纤维蛋白原可以进入血栓内，使患病部位放射性增高。因此放射性核素125一纤维蛋白原摄取实验特别适用于膝关节以下的静脉血栓的定位检查，但不适宜腹股沟韧带以上的静脉血栓诊断检查。[3] . 分期康复措施 脊髓损伤早期的康复 脊髓损伤一发生，在临床治疗同时就要及早进行康复干预，预防并发症和减轻残疾程度。脊髓损伤早期康复见。 1、自我照料 评定和训练洗澡、入厕、更衣、进餐、修饰及个人卫生等，C4及C4以上损伤，训练环境控制系统（ECU）的使用，即供在床上或轮椅上的全瘫患者靠吹气或下颌活动等开关电灯、电视、电话等。C6以下训练进食，梳洗、穿衣；C8以下训练进食、梳洗、穿衣、大、小便。 2、预防褥疮 教会病人自己检查受压皮肤情况，每小时轮替抬臀式双手支撑抬臀，卧位要经常翻身，更换体位。 3、残留肌肌力的加强 主要是三角肌、肱二头肌、肱三头肌、背阔肌等的训练，采用抗阻训练，渐进性抗阻训练，但为加强肌力最好用CybexⅡ等运动训练仪进行训练最有效。肌力训练可加强上肢支撑力和维持坐、立姿势的能力，为日后手控制轮椅或用拐杖步行打下基础。 4、初步的转移训练 C1用以水平损伤训练患者由轮椅→←治疗床、轮椅→←治疗平台，汽车、轮椅→←厕所的转移训练。 5、平衡再训练 C6及以下水平损伤，首先从坐位平衡训练开始让患者能直腿坐在床上后，进一步训练其稳定性，令其两臂伸直前平举，维持坐位姿势，又可突然对患者身体施以少许推力，使患者用力维持平衡，还可以在坐位下与同伴或治疗师传球或两手轮流流向前击拳等。 6、基本轮椅运动 初做轮椅运动时，学习如何控制和推动，使之前进，后退、转弯、接着学习如何上坡、下坡，最后学习如何离开轮椅到床上和地板上，然后又回到轮椅上。 7、理疗 病变部位无热量超短波疗法，紫外线疗法，直流电碘离子导入、超声波疗法等，促进受伤脊髓炎性渗出物的消散，防治粘连、促进神经功能的恢复。 脊髓损伤中、后期的训练 经初期训练、在轮椅上已基本能独立，并已学会一些生活自理方法之后，除巩固和加强这些训练之外，对有可能恢复步行的患者可开始进行以站立和步行为特点的训练，对于不能步行的患者，则训练其熟练地在轮椅上生活的多种技巧，加强其残存肌的肌力和全身的耐力的训练。 1、转移及轮椅的进一步训练 根据脊髓损伤的不同水平（C5-T1以下水平）可训练利用滑板进行床→←轮椅的转移，轮椅→←浴 盆，轮椅→←厕所的训练，训练上、下马路镶边石，训练在后轮上的平衡。 2、站立及步行的训练 根据SCI损伤水平不同（T2以下水平）可训练患者配带腰骶矫形器及KAFO在扶持下做治疗性站立。在平行杆内步行训练，损伤水平在T6水平以下可配带KAFO在平坦的地面上训练步行。 主要并发症的康复 1、褥疮 预防措施： （1）减轻压力的方法：轮椅上双手支撑抬臀式左右臀交替抬起。 （2）避免衣服有皱折。 （3）良好的睡姿：要用许多枕头及沙袋使患者在睡眠时保持正确姿势，预防腰曲挛缩畸形。这理变换身体位置，防止一处长期受压。 皮肤护理： （1）定期在温水用肥皂清洁皮肤。 （2）保持皮肤干燥，并用皮肤滑肤液，受压区定期按摩。 （3）经常检查皮肤，避免皮肤损伤。 （4）紫外线中弱红斑量照射受压皮肤，隔1-2日一次，12～15次疗程，定期重复照射。 2、尿路感染 预防措施： 注意卫生、喝足水量、尿袋位置要放低。 康复训练： 训练膀胱功能——定时饮水，定时开放导管，使膀胱有充盈、有空虚，有利于膀胱自主功能的恢复，一般24小时进水量限制在2000ml，每小时开放导管1次，如果病人尿量＜400ml则每6小时开放一次尿管，应注意无菌，一旦发生尿路感染，应及时应用抗生素及超短波等疗法。 3、呼吸系统 C4以上损伤可累及膈神经，使膈肌麻痹导致窒息，C5损伤并发四肢瘫，肺活量只有正常1/2；T10以上损伤，腹肌、肋间肌力量下降，导致吸氧下降呼吸困难，因此保持有效呼吸对预防呼吸系统感染是极为重要的。 预防措施： （1）背部叩击法帮助咳嗽，排痰。 （2）经常轮换姿势。 （3）鼓励病人做深呼吸（腹式呼吸增强呼吸肌力量） 康复措施： （1）呼吸及咳嗽训练。 （2）鼓励病人做深呼吸（腹式呼吸）增强呼吸肌力量。 一旦出现肺部感染，要及时应用抗生素，体位及气管引流，局部超短波疗法，超声抗生素雾化吸入等治疗。 4、关节挛缩 早期对踝、膝、髋等大关节施行充分的被动活动及肌肉的按摩，每天数次，以便保持关节活动度范围。同时对膝及髋关节牵拉及延长牵拉，如髋关节后持续5分钟或俯卧位在大腿前加一喧高度沙袋使髋关节处于后伸状态持续牵引。 5、痉挛 脊髓损伤患者都有程度不等痉挛，如痉挛程度严重以致不能坐上轮椅，移动身体，完成日常动作，甚至造成挛畸形，可依次应用下述方法。 药物：氯笨氨丁酸（bactafen）是一种肌肉松弛剂，对脊髓损伤引起的屈肌痉挛显效，副作用少；硝草肤海因（dantralene；安定等。 负重：依靠膝支具，如膝一踝（KAO）及膝—踝—足支具（KAFO）练习负重。 延长性牵拉：关节过度伸展进行持续牵引。 功能性刺激：对于截瘫患者，功能性电刺激不仅可以重新组织肢体运动，加速运动随意控制的自发恢复，促进脊髓水平段基本运动机制的再建，还可以缓解痉挛，增加肌肉体积积，增强肌力，改善血循环，促进机体的代谢作用，逐渐而缓慢地提高机体功能。 水疗—做水中的主动及被动运动。 6、异位骨化 脊髓损伤有16-35%出现异位骨化，部位在损伤平面的以下关节周围，局部有红、肿、热、硬结，多在伤后一个月出现，有人认为是有猛烈运动损伤血肿造成，一旦出现可停止活动，一周后逐渐做较轻的活动。 预防异位骨化有效的药物为didronel (etidronate disodinin),此药具有能调节骨化生物学作用的自然磷酸盐的性质，与羟磷灰石（hydroxyapatite）的钙离子有高的亲和力，主要集中在代谢活跃的骨骼处，在活体中可防止软组织钙化。 7、脊髓损伤的心理问题及治疗 由于SCI的病人在身体上及社会上已蒙受巨大伤害，而且这类病人在生活上无论是洗澡，穿衣、进食、大、小便以及变动位置等方面都需要有人照料，亦即从身体上可说已回复到孩提时代，因此患者的心理反应，从受伤起经历休克期，否认期，愤怒期，悲痛期和承受期等各个阶段，康复工作者应了解各期特点，采取不同的措施，在愤怒期时多予以谅解，悲痛期耐心规劝并防止自杀，承受期积极协助患者安排新生活，多给予鼓励，多介绍有成就的残疾人事迹帮助他们重新开始。 脊髓损伤职业康复 脊髓损伤经过职业技术和心理态度上的训练后，部分患者能参加些力所能及的工作，诸如修理钟表，修理家用电器、修鞋等利用上肢操作的工作。 在康复医疗机构主要为SCI患者进行职业咨询及就业训练，台了解患者的职业兴趣，文化程度，曾受过职业训练、专长、工作经历，对未来职业工作的愿望，然后为患者做就业前的职业工作能力检查，以及对工作性质的分析，以了解其就业潜力和可能性，经评价后，如有就业可能建议患者进行有关的职业技能训练。[4]. 预防保健 1、日常生活饮食原则为：以高纤维、低脂肪、低油、低胆固醇饮食为主。 2、饮食摄取上应避免高热量食物如：油炸、肥肉、甜点、蛋糕、冰淇淋或汽水、红茶饮料等。 3、煮食烹调时应避免使用猪油，另外应减少蛋黄、内脏类、过量的海鲜等高胆固醇之食物，而应增加的是高纤维类食物如：蔬菜、谷类、水果与足够水分。 4、摄取足量蛋白质，并可多摄取一些强化身体细胞抵抗自由基，如维他命A、C、E、矿物质硒等，以达到能同时控制体重及维持长期复健治疗所需之能量消耗。 5、褥疮是急性期最常见的并发症之一，每两小时翻身一次，即使半夜也要记得定时翻身。翻身时要注意不要擦破皮，且要顾虑到脊椎的稳定度。 6、应注意防寒防感冒，可引起诸多并发症，冬季阳光充足时可晒太阳，春季不要过早换取衣物。

绝大部分脊髓损伤患者在损伤平面以下均有不同程度的感觉异常，文献报道的发生率在80%~94%。部分感觉异常可以是疼痛，发生率为14%~45%。比较公认的估计是：1/3~1/2的脊髓损伤患者有疼痛，其中10%~20%达到严重程度并影响日常生活，5%最严重者需要手术治疗。脊髓损伤后疼痛的性质、程度和分类目前仍然没有公认的定义，因此带来较大的统计差异。一、分类从总体说，脊髓损伤的疼痛可以根据部位、临床表现和神经生理学机制进行分类：1、根据部位分类 根据部位可将疼痛分为：（1）神经平面以上部位的疼痛，包括内脏反射性肩痛，肩周炎疼痛，过度自主神经反射症所致头痛等；（2）神经平面的疼痛，包括神经平面痛觉过敏带，放射痛和马尾损伤性疼痛等；（3）神经平面以下部位的疼痛，包括弥散性烧灼感、针刺感等，可以进一步分为血管牵拉性疼痛（与体位有关）、内脏牵涉性疼痛和痉挛性疼痛。2、根据病理来源分类 （1）神经根性疼痛 尖锐的放射痛、酸痛、烧灼感（2）内脏疼痛（牵涉痛） 与内脏投影区相应部位的疼痛（3）损伤远端疼痛 麻木、烧灼、针刺、酸痛等3、根据症状分类（1）Tunks(1986)的分类：①损伤部位和损伤部位以上疼痛，包括脊柱骨折疼痛、肌筋膜疼痛综合症、肢体过用综合症。②神经根性疼痛。③中枢性疼痛，包括弥散性烧灼痛、肢体幻觉痛和内脏疼痛。（2）Frisbie和Aguilera(1990)的分类：①中枢性疼痛，②肌肉骨骼痛，③脊髓空洞性痛。（3）Guttmann(1973)、Melzack和Loeser(1978)的分类：①根性疼痛，②内脏痛，③幻觉痛。（4）Waisbrod(1984)的分类：①损伤部位疼痛，发生较迟，有机械性特征。②投影性痛(projected pain)，发生较早，位于远端肢体，与体位无关。③扳机痛，由于触及特定的区域而触发疼痛。（5）Long(1982)的分类：①机械源性疼痛。②弥散性损伤平面以下部位的疼痛。（6）Bedbrook(1985)的分类：根据时间分为早期（〈3周）、中期（3~6周）和晚期（〉6周）。根据病理分为肌肉骨骼性（包括骨关节、肌肉劳损或损伤等）、神经性（包括幻觉痛）和合并症性（包括挛缩、痉挛、压疮、尿路感染、以及心理社会问题）。（7）Kaplan(1962)的分类：肌肉骨骼性、内脏性、神经根性、交感神经性、心理性和幻觉痛。4、根据神经生理特征分类 Donovan等(1982)发展，主要包括：（1）周围神经痛（包括马尾）：数天或数周发生，表现为刺痛或烧灼痛，持续时间数秒或数十秒，安静时加重，活动时好转。（2）脊髓中枢痛：数周至数月发生，表现为刺痛或麻木，持续性，活动加重，休息好转。（3）内脏痛：数周至数月发生，表现为烧灼感，持续性。（4）肌肉张力或机械性痛：数周至数月发生，表现为钝性酸痛，持续时间可变，活动加重，休息好转。（5）心理源性疼痛：发作特征、疼痛性质和持续时间以及发作诱因和缓介因素可变。Davidoff等(1987)将这一分类方法中的中枢和外周神经痛综合为钝性触物痛综合症(dysesthetic pain syndrome)，得到日益增加的公认和重视， 其典型特征见表1。表1 脊髓损伤患者钝性触物痛综合症的典型特征疼痛 表现疼痛性质 烧灼痛、刺痛、咬噬痛、锐痛、麻痛、钻痛、压榨痛、割痛、拉痛。一般为持续性发作特征 2/3发生于脊髓损伤后一年之内，常为非器质性病变。偶可在受伤数年后发生，提示器质性病变（脊柱、内脏等），包括脊髓空洞症。时间过程 疼痛随着病程症状逐渐减轻，可能与痛阈提高有关。疼痛部位 弥散，难以精确定位，不对称，可发生于腿、会阴、背、腹、手臂、足。痛觉过敏边缘区反应。截瘫患者多见于下肢，四肢瘫患者多见于手臂。约10%的疼痛位于内脏。发病因素 可发生于任何脊髓损伤水平。最常见于马尾损伤、中央索综合症、不完全性损伤、枪击伤、年龄增加、高智力、高焦虑、恶性心理社会环境。诱发因素 各种有害刺激，包括吸烟、膀胱或肠道合并症、压疮、痉挛、长时间坐或不活动、疲劳、冷湿气候、季节改变。二、病因学1、钝性触物痛综合症：主要病因为中枢性疼痛，其机制目前不明，一般认为可能是多种综合因素造成疼痛。支持疼痛中枢机制的根据是脊髓横断、外周神经切断或局部麻醉后，疼痛仍可存在。矛盾之处在于难以发现疼痛相应的脊髓或大脑定位点。Pagni(1987) 曾列举了9条中枢性疼痛的可能有关的机制：(1) 感觉传导路激惹。(2) 交感神经系统激惹。(3) 下丘脑源性疼痛。(4) 损害未涉及的少数伤痛感受器冲动累积或错误综合。(5) 伤痛感受器的抑制机制丧失。(6) 继发性替代通道激活。(7) 附属于旧脊髓丘脑系统的非特异性多突触通道激活。(8) 传入性中枢感觉神经核的异常触发。(9) 附属传入性网状丘脑通道过分反应。2、脊髓空洞症：除中枢机制外，脊髓空洞症是引起钝性触物痛综合症的原因之一。脊髓损伤后发生脊髓空洞症的发病率为5%。典型的表现为进行性运动或感觉功能减退，痉挛和水肿加重，肠道功能障碍以及自发性疼痛（多为烧灼或刺痛），也可发生其它感觉改变。开始时疼痛可为偶发和局部散在，以后可以发展为持续、连续和弥散。核磁共振或脊髓造影可以确诊。可以采用外科手术。保守治疗也可以有效，但不确切。3、肌肉骨骼源性四肢痛：肌肉骨骼源性四肢痛的病因包括长骨骨折、肌筋膜疼痛综合症、异位骨化、压榨性单神经病变（如腕管综合症）、反射性交感神经肌营养不良综合症、退行性骨质改变、肩关节异常等。4、早期肩痛：一般为肩周软组织损伤性疼痛，与不适当的转移、体位和手法操作或外伤时的直接损伤及半脱位等有关。治疗可以采用适当的体位（肩外展、外旋、伸展位）、医疗性运动、超声或非激素类抗炎药物。5、晚期肩痛：指慢性期的肩痛，多半是由于肩部过分受力所致。脊髓损伤患者进行转移、驱动轮椅和扶拐时肩部负荷明显增加，而上肢在解剖上并不适合如此负重，反复过度负荷可以造成肩、肘、腕和手的损伤，有人将此称之为“负重肩”或“轮椅使用者肩”。在长期轮椅使用者中的发病率高达31%~51%。这些患者中显著的异常是肩关节内压力明显升高，可达到33kPa(250mmHg）。 最常见的疼痛原因是肱二头肌肌腱炎，其发病率与损伤年限有关。有报道在头5年的发病率为52%，至第10年则达到62%，15年时为72%，而20年时达到100%。6、压榨性单神经病变：腕管综合症在脊髓损伤中并不少见， 发病率可高达40%，尺神经病变亦可达到40%。其发生率和病程有关，在发病第1年内发病率为0，第1~10年为30%，11~30年为54%，31年以上为90%。脊髓损伤患者在腕背伸时腕管内的压力明显高于无脊髓损伤的患者。这与脊髓损伤患者上肢负重明显增加有关。典型症状为：手部刺痛或烧灼感，通常夜间加重，多见于正中神经部位，但也可在全手。治疗主要为制动、手制动支具、电动轮椅、激素封闭及外科手术松解。7、退行性骨质改变：常见有骨囊肿、关节腔狭窄、骨赘、骨质硬化。这些退行性改变有可能与疼痛症状有关。髋关节和骶髂关节改变也较常见，但由于这些部位感觉丧失，所以临床表现不明显。8、反射性交感神经肌营养不良综合症：疼痛主要为烧灼和刺痛。可包括肩手肿胀和活动受限。参加积极的康复锻练有助于减轻症状。9、内脏痛：内脏痛来源于内脏扩张、痉挛、缺血、炎症、牵拉等，通过细内脏神经经较大的相互交通的感觉神经入路，再传递到弥散多突触的交感神经链，进入脊髓。脊髓损伤患者的特异性感觉通路虽然大部分被隔断，但一些内脏的弥散性感觉（疼痛刺激）仍然可以上传。临床表现为含糊、钝性、弥散性疼痛或不适感，也可表现为牵涉痛，如肩痛。由于腹肌痉挛和腹部痛觉过敏，可以表现为严重的腹部反跳痛。要注意引起内脏反射的消化道病变，包括消化道溃疡、胃扩张、胃炎、胰腺炎、粪便干积、腹壁脓肿、兰尾炎、肠梗阻、肠梗塞、胆囊炎等。10、非内脏性腹痛：背部筋膜炎、腹壁痉挛或上述的钝性触物痛综合症。三、治疗1、预防性措施 疼痛可以由于感染、压疮、痉挛、膀胱和肠道问题、极度温度变化、吸烟、情绪波动等因素诱发，因此避免这些因素，或进行积极的处理或治疗可以有效地防治疼痛。保持良好的营养及卫生状态、正确地处理骨折和软组织损伤、适当的关节被动和主动活动以及正确的体位均有助于避免疼痛发生或治疗疼痛。适当的运动是预防肩袖损伤和肩关节周围炎最有效的方法。在卧位时患者应该使肩外展90°，肘关节稍伸展，用枕头支托。2、心理治疗 所有慢性疼痛均有一定的精神因素参与。放松技术、催眠术、暗示技术、生物反馈、气功、教育均有助于治疗。3、理学治疗 运动有助于增加关节活动范围、提高肌肉力量、改善心理状态；按摩、理疗和水疗有助于减轻局部炎症、改善血液循环。这些均有助于治疗慢性疼痛。4、药物治疗 脊髓损伤患者使用止痛药物非常广泛，但是有关药物止痛作用的研究甚少，缺乏科学依据。一般使用的药物为非激素类消炎镇痛药。麻醉镇痛药只有在极度严重的疼痛时才可考虑使用。三环类抗抑郁药目前已经广泛用于治疗中枢性和周围性疼痛，但是有关研究依据并不充分，机理目前尚不十分明了。单纯使用药物治疗的有效性只有22%，因此最好和其它措施配合使用。5、神经注射 对于外周性的疼痛可以在疼痛相关的神经干局部注射无水酒精或2%~7%石碳酸2~5 ml，亦可注射于蛛网膜下腔，以解痉止痛，效果良好。 采用激素注射也有一定效果。一般认为，无水酒精或石碳酸所造成的局部神经坏死是可逆的， 其恢复时间一般在1年左右。 值得注意的是 Glynn(1986) 报道采用Clonidine 150微克硬膜外注射，效果良好。 其效果提示脊髓肾上腺素能系统在疼痛传递中的作用。6、电刺激：各种神经电刺激已经广泛应用于止痛和解除痉挛，但在脊髓损伤患者应用报道不多。经皮神经电刺激（TENS）在脊髓损伤的应用开始于1967年，有效性报道不一，多数报道在30%~40%左右。但是有部分患者的疼痛在电刺激后加重，特别是中枢性疼痛患者。此外还有可能造成膀胱逼尿肌和括约肌协同异常。而采用植入电极的骶段硬膜外电刺激止痛和解除痉挛的短期效果较好，但也有上述副作用。而长期治疗效果均不太理想。深部脑电刺激的止痛近年来开始试用，但效果也不太好。7、神经外科手术：手术治疗包括神经干切断术、交感神经切除术、脊髓前外侧或后根切断术和脊髓切断术，应用于脊髓损伤疼痛已经有数十年历史，有效率在40%~50%左右，但是由于长期疗效不佳，国外已经较少使用。经皮脊髓射频治疗(radiofrequency cordotomy)的有效性为40%。 最近最受到重视的治疗是脊髓背根消融(dorsal root entry zone ablation)，有效率为50%，但弥散性远端肢体痛（有效率20%）和烧灼感（有效率38%）的疗效较差。8、中医治疗：中药、针刺、针灸。总之，对于外周性疼痛的治疗方法较多，效果也较好。但是中枢性疼痛的治疗目前尚无良策。需要强调的是，多数脊髓损伤患者的疼痛只有在影响功能的情况下才必须治疗。疼痛如果不影响功能就不一定要治疗，以避免止痛治疗本身的副作用。治疗时要注意明确疼痛原因和诱因，采取综合措施，以取得最佳效果。

骨质疏松性骨折属脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。由于骨强度下降，轻微创伤或日常活动中即可发生，且为完全性骨折，患病率高。常见的骨折部位是脊柱、髋部、和桡尺骨远端，其他部位也易发生骨折。骨折后再次骨折的风险明显增大。内固定的牢固程度差、易松动。骨折愈合缓慢。骨质疏松性骨折已严重威胁老年人的身心健康并影响老年人的生活质量，其致残率、致死率高。在治疗骨折的同时，还要积极治疗骨质疏松。 一、临床表现 1．骨折：骨折是骨质疏松症的最严重后果，常是部分骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。骨折后骨折部位出现疼痛、畸形、功能障碍等骨折特有的表现。 2．身高变矮、驼背：椎体主要由松质骨组成，较早出现骨量减少，发生压缩性骨折，致身高变矮或驼背畸形。 3．疼痛：骨质疏松骨折常导致疼痛或疼痛加重。二、诊断与鉴别诊断 根据性别、年龄、外伤暴力、骨折史、临床表现以及影像学检查进行诊断。 1．骨折的病史和体征：一般为轻微外伤或无明显外伤史，但有骨折的体征。 2．影像学检查：影像学检查是诊断骨折不可缺少的重要手段，可确定骨折部位、类型、移位的方向和程度，对骨折诊断和治疗有重要价值。一般要求拍摄正、侧位片，必要时可加拍特殊位置。需注意，拍片时应包括损伤部位临近关节，以免漏诊。合理应用CT和MRI检查，对椎体骨折、微细骨折的显示，尤其在做出鉴别诊断方面有较大价值；CT三维成像技术，对于关节内或关节周围骨折能清晰显示:MRI检查对鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有较大意义。 3．骨密度检查：凡是拟诊骨质疏松性骨折的患者可以进行骨密度检查。见原发性骨质疏松症诊疗指南。 4．鉴别诊断：应注意对原发性骨质疏松性骨折和骨肿瘤以及其他骨病导致的骨折进行鉴别。三、治疗原则 复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则。理想的骨折治疗是将四者有机地结合起来，不加重局部损伤而将骨折整复，骨折固定应尽可能不妨碍肢体活动。早期功能锻炼以及配合用药，使骨折愈合和功能恢复达到比较理想的结果。 骨折的整复和固定：骨折的整复和固定有两种方法，即手术和非手术治疗，应根据骨折的具体部位，损伤程度和病人的全身状况决定。骨折整复和固定的目的是为骨折愈合提供有利条件。无论选择哪种治疗方法都应以不影响骨折愈合为前提。对老年人骨折的整复和固定应以治疗方法简便、安全有效为原则。应选择创伤小、关节功能影响小，尽早恢复伤前生活质量为目的，在具体方法上不应强求骨折的解剖复位，而应着重于功能恢复和组织的修复，降低死亡率，减少并发症及残废率。 由于老年人骨折的自身修复能力降低，并存疾病较多，手术耐受性差，增加了手术治疗的风险，但老年骨折患者长期卧床和关节制动，势必影响关节功能恢复和导致其它全身性并发症，重者可引起病人死亡。因此对老年骨质疏松性骨折患者必须正确、全面评估全身与局部状况、权衡手术与非手术治疗利弊，做出合理选择。 除了防治骨折局部并发症外，对高龄的骨质疏松性骨折患者还需积极防治下肢深静脉血栓形成(DVT)、脂肪栓塞综合症、坠积性肺炎、泌尿系感染和褥疮等并发症。 在外科治疗的同时，积极治疗骨质疏松症，改善骨质量，减少再次骨折的发生是非常必要的。四、常见骨折部位、特点及治疗 骨质疏松性骨折常见于脊柱、髋部和桡尺骨远端。 1．脊柱骨折：脊柱是骨质疏松性骨折中最为常见的部位，其中85％有疼痛等症状，而15％可无症状。脊柱骨折损伤很轻或无明显外伤病史，容易误诊为腰部劳损或漏诊。由于胸腰段脊柱活动度大，又是脊柱应力集中的部位，此部位的骨折约占整个脊柱骨折的90％。 2. 脊柱骨折的治疗：骨质疏松性脊柱骨折有手术和非手术两种治疗方法，应根据病情合理选择。如有脊髓、神经根压迫和严重压缩性骨折时，可考虑手术减压，并依据骨质量酌情选用内固定术。但由于骨质疏松，内固定物易松动，容易产生并发症。在治疗骨折

正常髋关节及股骨头坏死的的解剖结构（用图说话） 正常髋关节的解剖结构有病变的股骨头 关节置换术后用人工假体将病变的股骨头置换，从而可以在治疗疾病的同时获得很好的功能。此种手术也适用于股骨头坏死及部分股骨颈骨折的患者。

一期后路全脊椎切除重建术治疗胸腰椎恶性肿瘤 脊柱肿瘤发病率不高，但是病种繁多，且脊柱解剖关系复杂，带来诊断与治疗方面的诸多困难。但总的来说，脊柱肿瘤是恶性多于良性，转移性多于原发性。原发性肿瘤指的是脊柱本身发生的肿瘤，转移性肿瘤是从其它地方转移到脊柱来的，它是最多见的脊柱肿瘤。脊柱的转移性肿瘤发生率大约是原发性肿瘤的30—40倍，多见于中老年人。以甲状腺癌、肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌转移为多。脊柱肿瘤，特别是恶性肿瘤的治疗，已经不像以往那样悲观。重视全身治疗，完善的术前评估和肿瘤分期，新型植入物和生物材料的应用，更适宜的肿瘤切除的手术入路，使很多脊柱肿瘤患者的短期和长期预后得以改观。脊柱肿瘤中，又以胸腰椎肿瘤多见。下面就胸腰椎肿瘤的诊断和外科治疗做一介绍。临床表现胸腰椎肿瘤的临床表现中，除了胸、腰背疼痛外，主要是脊髓和/ 或神经根受压迫或侵犯引起的症状与体征。有时疼痛甚至药物难以缓解，严重影响生活质量。但是，当肿瘤引起病理性骨折时，则疼痛比较剧烈，休息亦不缓解。当影响到神经根时，则出现持续根性痛。所谓根性痛，是指受到压迫的神经根支配区域的疼痛和感觉异常，如出现大腿痛，下肢某一区域感觉异常等。一旦肿瘤压迫到脊髓，则主要表现为肢体无力、痉挛、大、小便控制能力丧失甚至截瘫。恶性胸腰椎肿瘤也会出现全身症状。诊断胸腰椎肿瘤的诊断主要依靠病人的临床症状体征、影像学检查和其它实验室检查，但最终确诊还需要病理。X片：表现界限清晰的、膨胀性病变，多是良性病损；生长更为迅速的肿瘤表现为虫噬样；快速进展的高度恶性肿瘤表现为弥漫性骨破坏。骨扫描：敏感性高，在X 线出现异常之前就可检出病灶，且可全身骨扫描，发现其他骨骼部位的病变。CT：对骨结构分辨能力强，在X线或骨扫描确定部位后，CT可作为判断病变范围的首选方法，除了CT的轴位断面观察骨结构外，矢状位和冠状位的重建更利于确定病变的解剖位置与范围。MRI：观察肿瘤有无穿破骨皮质以及侵犯软组织的范围，对神经结构有无影响。体液指标：也对脊柱肿瘤的诊断有一定意义。如碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、尿本－周氏蛋白等，在必要情况下还应骨髓穿刺检查。一些肿瘤标志物如癌胚抗原、甲胎蛋白、前列腺特异性抗原等对诊断也有一定帮助。三、脊柱肿瘤的治疗一 非手术治疗 脊柱肿瘤的治疗也强调全身治疗、综合治疗。治疗方法有放疗，化疗，生物治疗，双磷酸盐。二 手术治疗 手术是一种重要的治疗手段。通常的手术指征有下面几种：⑴孤立的原发或转移病灶，或者单一的复发病灶。⑵病理性骨折或畸形，伴有神经症状与疼痛。⑶放疗不敏感的肿瘤。⑷放疗后肿瘤继续进展。⑸脊柱节段性不稳定，伴随严重疼痛，或者将要出现神经损伤。⑹以上手术指证的前提是，全身状况能耐受手术，生存期＞3-6个月。原发性和转移性肿瘤的治疗目的也有所不同。原发性肿瘤要求在可能的情况下，尽可能治愈；而转移性肿瘤病人已到了肿瘤晚期，手术目的是改善病人剩余不多时间的生存质量，减轻疼痛。胸腰椎肿瘤的手术也有多种方式。一些主要表现为压缩性骨折，没有神经压迫症状或疼痛难以忍受没有椎体骨折转移性骨肿瘤的病人，或不能耐受大手术的恶性椎体椎体肿瘤病人可以采取后路经皮穿刺椎体成形术，止痛效果确切。原发性胸腰椎肿瘤及其它需行脊椎切除的肿瘤，采用前侧入路容易损伤前方血管、淋巴管及重要脏器，显露也较为困难，对于脊椎后方有累及的肿瘤需联合后路手术才能完整切除肿瘤，手术创伤大。随着脊柱外科技术的发展，经后正中入路行全脊椎切除及一期稳定性重建手术在国内外开始推广。该术式不但能切除脊柱后方肿瘤，亦适合于侵犯全脊椎的肿瘤。虽然对手术技术要求较高，但避免了前后联合入路带来的巨大创伤，减压效果满意，固定可靠，具有视野清晰，出血少，手术时间短等优点，是近年来我们开展较多的手术，并且我们对器械及操作进行了改进，无一例手术失败。

膝关节骨性关节炎又称膝关节退行性病变或老年性膝关节炎，该病是中老年人的常见病、多发病，是人类随着生命衰老及数十年的关节运动后出现的的一种自然现象，也是一种必然结果。随着年龄的增加，该病的发病率逐渐增高，50岁后发病率则明显增高。其中，女性患者的发病率约是男性的4～5倍。在膝关节内部，大腿骨与小腿骨的表面都有起着缓冲作用的关节软骨，随着该软骨的磨损，患者行走或上下楼梯时膝关节会出现疼痛感。在人体关节中，膝关节除要支撑全身重量外，还要作站立、下蹲、跳跃、跑步、行走等动作，因此膝关节的活动十分频繁，最易发生膝关节磨损，所以膝关节骨性关节炎最为常见。 引发膝关节骨性关节炎发作的因素主要是关节活动过度，走太远的路或上下坡、上下楼梯过于频繁，以及关节姿势不良，站太久或坐太久而缺乏膝关节活动。 膝关节骨性关节的主要症状表现为：① 关节疼痛：起初是间歇性疼痛，上下楼梯时疼痛或是长时间运动后疼痛，严重时每走一步都痛，甚至静止时都会出现疼痛。② 关节活动受限：随着关节软骨磨损的加重，关节的灵活度降低，站立行走时需先活动几下关节才能迈步。③关节不稳：通常膝关节软骨的磨损先发生于内侧的软骨，因此会导致膝关节不平稳，可出现“O”型腿。大多数的患者往往因为活动时膝关节疼痛加剧，因此就不敢动腿脚，从而导致了下肢肌肉的萎缩，这样膝关节的稳定性下降，运动时膝关节的负荷就会增加，疼痛只会加剧。 如果您已经出现了某种上述症状，这说明您已经患有膝关节骨性关节炎。当症状较轻时，往往通过以下方法可以延缓该病的发展速度：①要避免剧烈、长时间的运动，往往有些老年人是在剧烈运动或长时间行走后使得膝关节炎的症状加重，以至长期得不到缓解。②减轻体重，可减轻膝关节的负荷，避免病情加重。③功能锻炼，膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，例如直腿抬高锻炼，从而增强肌肉力量，保持关节的稳定性。④减少跑跳、上下楼梯及爬山等运动，改为游泳或骑自行车等运动。⑤使用硬质护膝，保护膝关节的稳定性。 对于症状较明显的患者可以选择手术治疗，一般说来，膝关节骨性关节炎的手术治疗目前也有两种治疗方案：一为胫骨高位截骨术，二为膝关节置换术。得了膝关节骨性关节炎，许多患者都会想到采用“膝关节置换术”来治疗，也就是换一个人工膝关节。其实，其中许多膝关节软骨并没有完全磨损,仍然保留了一部分软骨的病人完全可以不采用“换人工关节”的方法治疗，而是采用“胫骨高位截骨术”治疗。 “胫骨高位截骨术”是一种什么样的手术方法呢？打个比方，如果我们把“膝关节置换术”比作“换假牙齿”，那么“胫骨高位截骨术”则可以比作“补牙术”。一般来说，置换的人工膝关节是有使用寿命的，一旦超出使用寿命，病人还需再次更换人工膝关节，这样不但增加手术风险和感染机率还增加了患者的经济负担。然而“胫骨高位截骨术”则让患者继续保留自己的膝关节，由于膝关节内有本体感受器,故使用自己的膝关节走路肯定比人工的无生命的假关节要更为舒适。 胫骨高位截骨术是采用微创的方法，在病人的患肢膝关节处切开小口子，在胫骨的上段张开一定的角度，植入楔形的人工骨，使得膝关节的受力改变，力线经过膝关节外侧软骨没有磨损或磨损较轻的部位，从而明显减轻甚至消除患者的疼痛。因此胫骨高位截骨术相对于膝关节置换术来说，是一种创伤更小，手术更安全，价格更低廉而有着与前者同样效果的治疗方案。资料显示，采用胫骨高位截骨术的20年成功率为80％，换句话说，手术后患者可以用自己的膝关节走20年的路！所以，胫骨高位截骨术是一种极为有效而副作用更小的治疗中老年膝关节骨性关节炎的方法，尤其在疾病的早期得到治疗，效果会更佳。手术以后病人的疼痛有明显的改善或消失，膝关节活动度增大，关节功能恢复良好。最重要的是患者可以继续使用自己的膝关节走路。

马赛克技术治疗关节软骨损伤 软骨损伤是骨科关节外科医生最为头痛的疾病，原因是关节软骨为透明软骨，损伤后不能自我修复成为透明软骨，且后期继发骨关节炎的可能性较大。膝关节软骨损伤最为常见，是膝关节骨关节炎的常见原因。 马赛克技术用于治疗膝关节局部软骨损伤及缺损开始于1993年，且取得良好的效果。顾名思义该技术就是将正常的骨软骨复合体如镶嵌马赛克一样将不同直径的骨软骨复合体置于软骨缺损区。一般膝关节的滑车边缘及股骨髁间窝为非负重区，作为供区，用特制手术器械在关节镜或小切口，取直径5~12mm，长为10~20mm的柱状骨软骨复合体。清理受区软骨面，切除缺损区的软骨下骨，将供体置于缺损区。我科目前对术后病人随访效果令人鼓舞。

中老年人如何远离颈椎病(专家谈保健).中老年保健,2008,174(4)10-12. 中老年如何远离颈椎病 中日友好医院 谭明生 颈椎病是 颈椎间盘退行性改变为基础，继发颈椎间盘突出、骨质增生和韧带增生病理改变，刺激或压迫邻近的神经和血管而引起相应临床症状的 一种常见疾病。 其发病率在成人中约占10-15％，男性多于女性，约为3 : 1，常在中年以后发病，50 岁以上的人群约25 ％，60 岁以上的人群约50 ％患过颈椎病。 因此， 你可能会发现你身边很多的朋友或同事都在抱怨脖子不舒服，你也许会发现自己竟然也是“颈椎病群体”的一员。那到底颈椎病是怎样引起来的呢？有些什么症状、应该怎样治疗和预防呢？ 一．颈椎老化是基础， “ 埋头苦干” 是帮凶 颈椎位于较为固定的胸椎和头颅之间，容易发生劳损，尤其是第 4-6 节颈椎活动度较大．更易发生退变。 颈椎病在发病过程的影响因素很多，病理过程复杂，发病原因多样，主要有以下几个方面; 1 、颈椎衰老退变：随着年龄增长，人体逐渐衰老，皮肤出现皱纹，头发变白，同样，颈椎及椎间盘也会发生退变，继发颈椎间盘突出、骨质增生和韧带增生病理改变，刺激或压迫邻近的神经和血管而引起相应临床症状的 一种常见疾病； 2、慢性劳损： 各种超过正常生理活动范围的活动都是颈椎病的诱因，如：长期从事低头工作者，不良的劳动姿势，不适当的枕头。颈椎长期处于屈曲状态，迫使髓核向椎间盘后方移位，使该处的纤维环变薄、容易破裂。同时后侧的关节囊、韧带长期受牵拉而松弛，肌肉张力下降，从而加速颈椎的退行性变。 3 、外伤：在椎间盘退变的基础上，进行剧烈活动或不协调的运动，引起颈椎创伤，容易诱发颈椎病。 4 、先天性颈椎管狭窄：先天性颈椎管狭窄者由于脊髓神经在椎管内的活动度小，一旦发生颈椎退变增生，就容易产生严重脊髓压迫，发生脊髓型颈椎病。 5 、寒冷、潮湿：尤其在椎间盘退变的基础上，受到寒冷、潮湿因素的影响，可造成局部肌肉的张力增加，肌肉痉挛，增加对椎间盘的压力， 使椎间盘突出 诱发颈椎病。 6 、咽部炎症：吸烟、扁桃体炎或慢性咽炎等原因使咽后壁及颈椎周围的软组织水肿渗出，弹性减弱，诱发或加重颈椎病。 总之，颈椎发病的基本原因是年龄的增长使椎间盘自然老化。而随着生活和工作节奏的加快，人们从早到晚都在“埋头苦干”，长时间伏案工作，或使用电脑，保持单一姿势，使肌肉、韧带、筋膜、关节囊等软组织长期处于紧张状态，让颈部的肌肉疲劳之后超出生理的负荷，从而加速了颈椎疾病的发生。这也是颈椎病越来越年轻化的主要原因。 二．临床症状很复杂，诊断类型要细分 颈椎病的临床症状复杂多样，在临床工作中，为了便于诊断和治疗，常常将颈椎病分成以下几个类型： 1．神经根型：是临床最常见的类型，表现为颈、肩、背部疼痛或酸、胀痛、针刺样或烧灼样痛、颈部活动受限，上肢可有发沉、无力、麻木、握力减退、肌肉萎缩等现象。 2．脊髓型：是临床最严重的类型，表现为上、下肢麻木、肌肉无力、步态不稳易摔倒，有“踩棉花感”，甚至出现排尿不畅、排尿困难、排便无力、便秘、四肢瘫痪。 3．椎动脉型：表现为头晕、头痛、恶心呕吐、耳鸣等，多为一过性或颈椎处于某种姿势，当头部离开该方位时症状即可消失或者明显好转。 4．交感神经型：表现为心慌、咽梗、胸闷气短、血压升高、多汗。 5． 颈型颈椎病：病人常常觉得颈部易于疲劳，不能持久看书、写作、看电视、电影等；晨起后“脖子发紧”、“发僵”，活动不灵或活动时作响。 6、混合型：病人兼有上述两种或两种以上类型颈椎病的临床表现，但以一种类型的表现为主。 三．保守治疗方法多，合理选用显神通 颈椎病的治疗方法可分为非手术疗法及手术治疗两类。据统计 约90％的颈椎病病人都可通过非手术治疗达到临床治愈， 只有少数病例需手术治疗 。 可根据不同病情选用以下方法治疗。 1、推拿按摩疗法：它能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛， 改善局部血液循环， 松解神经根及软组织粘连来缓解症状，是治疗颈椎病较为有效的措施。 推拿治疗每天1-2次。 脊髓型 颈椎病 是推拿按摩的禁忌症，因为，此型病人的颈椎管狭窄，脊髓在椎管内的缓冲间隙缩小，手法不当，可能造成病人的即刻瘫痪。故脊髓型颈椎病 以手术治疗效果为好。 2、 颈椎牵引疗法：牵引疗法 既可限制颈部活动，又能使颈部肌肉充分松弛休息，使排列紊乱或脱位的椎体间关节恢复正常，是治疗颈椎病的有效方法之一。 但是，脊髓型颈椎病 是牵引疗法的禁忌症，原则上不宜选用。 3、理疗：在颈椎病的治疗中，理疗能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛， 改善局部血液循环， 减轻神经根及软组织的水肿来缓解症状。 常用的理疗方法有以下几种：离子导人法、超短波法、石蜡疗法，其它如炒粗盐及热水袋热敷、电褥子等。 4 、围领：在颈椎病急性期限制颈部的活动，有利于急性期颈椎组织炎性水肿的消退，对颈椎 不稳者效果更好。 5 、针灸：依据经络选择穴位，留针治疗效果较好。可据病情分疗程治疗。 6 、封闭疗法:分为痛点封闭法及穴位封闭。 7、中药疗法：中成药如颈复康、根痛平、颈舒颗粒等。 8 、西药疗法： （1）消炎止痛剂：能够很好地抑制炎症进展和缓解疼痛；（2）肌肉松弛剂：对治疗颈肩痛引起的肌肉痉挛有良好的效果；（3）神经营养药：使受损的神经修复得到改善。 四．手术治疗不可怕，安全问题莫担心 颈椎病患者的治疗首先应采用非手术治疗，绝大多数患者通过非手术治疗可以缓解或治愈，仅有10%的病人需要手术治疗。这些患者经过正规的非手术治疗无效，神经根或脊髓压迫症状逐渐加重或反复发作，以至于严重影响工作和生活。 例如：1、脊髓型颈椎病脊髓受压症状不断加重或突然加剧，必须尽早手术治疗。否则随着病程延长，受压神经变性坏死，造成不可逆神经功能障碍。2、少数神经根型颈椎病有严重的肌肉萎缩或剧烈疼痛，采用非手术疗法久治无效，受压神经定位准确。 目前颈椎病的手术治疗技术已比较成熟，特别是近30多年国内外大量的临床手术成功病例已经证明了手术治疗的安全性和治疗效果。严重的颈椎病患者应该去医院看脊柱专科或骨科医师，千万不要因为惧怕手术，而耽误了治疗的最佳时机，遗憾终生。 五．防治关键靠恒心，劳逸结合勤锻炼 对于中老年朋友而言，在患了颈椎病以后，不要紧张，应该保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发，同时阅读有关颈椎病的书籍，用科学的手段防治疾病： 1. 调整坐姿、活动颈部: 要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势，不要偏头耸肩，谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。应在读书读报或工作1～2小时左右，有目的地让头颈部向前后左右活动数次，活动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。 2. 抬头眺远、举头望月： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右，就像“举头望明月”一样。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。 3. 选个好枕、睡个好觉：“高枕藏忧”，枕头不可以过高、过硬或过低。“枕头应枕颈”：睡觉时不可俯着睡，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要把枕头枕在后脑勺上，使颈椎前屈、悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。 4. 防寒防湿、避免损伤：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。夏天不要对着头颈部吹冷风，冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物，劳动或走路时要防止闪、挫伤。 颈椎病是 颈椎间盘退行性改变为基础，继发颈椎间盘突出、骨质增生和韧带增生病理改变，刺激或压迫邻近的神经和血管而引起相应临床症状的 一种常见疾病。 其发病率在成人中约占10-15％，男性多于女性，约为3 : 1，常在中年以后发病，50 岁以上的人群约25 ％，60 岁以上的人群约50 ％患过颈椎病。 因此， 你可能会发现你身边很多的朋友或同事都在抱怨脖子不舒服，你也许会发现自己竟然也是“颈椎病群体”的一员。那到底颈椎病是怎样引起来的呢？有些什么症状、应该怎样治疗和预防呢？ 一．颈椎老化是基础， “ 埋头苦干” 是帮凶 颈椎位于较为固定的胸椎和头颅之间，容易发生劳损，尤其是第 4-6 节颈椎活动度较大．更易发生退变。 颈椎病在发病过程的影响因素很多，病理过程复杂，发病原因多样，主要有以下几个方面; 1 、颈椎衰老退变：随着年龄增长，人体逐渐衰老，皮肤出现皱纹，头发变白，同样，颈椎及椎间盘也会发生退变，继发颈椎间盘突出、骨质增生和韧带增生病理改变，刺激或压迫邻近的神经和血管而引起相应临床症状的 一种常见疾病； 2、慢性劳损： 各种超过正常生理活动范围的活动都是颈椎病的诱因，如：长期从事低头工作者，不良的劳动姿势，不适当的枕头。颈椎长期处于屈曲状态，迫使髓核向椎间盘后方移位，使该处的纤维环变薄、容易破裂。同时后侧的关节囊、韧带长期受牵拉而松弛，肌肉张力下降，从而加速颈椎的退行性变。 3 、外伤：在椎间盘退变的基础上，进行剧烈活动或不协调的运动，引起颈椎创伤，容易诱发颈椎病。 4 、先天性颈椎管狭窄：先天性颈椎管狭窄者由于脊髓神经在椎管内的活动度小，一旦发生颈椎退变增生，就容易产生严重脊髓压迫，发生脊髓型颈椎病。 5 、寒冷、潮湿：尤其在椎间盘退变的基础上，受到寒冷、潮湿因素的影响，可造成局部肌肉的张力增加，肌肉痉挛，增加对椎间盘的压力， 使椎间盘突出 诱发颈椎病。 6 、咽部炎症：吸烟、扁桃体炎或慢性咽炎等原因使咽后壁及颈椎周围的软组织水肿渗出，弹性减弱，诱发或加重颈椎病。 总之，颈椎发病的基本原因是年龄的增长使椎间盘自然老化。而随着生活和工作节奏的加快，人们从早到晚都在“埋头苦干”，长时间伏案工作，或使用电脑，保持单一姿势，使肌肉、韧带、筋膜、关节囊等软组织长期处于紧张状态，让颈部的肌肉疲劳之后超出生理的负荷，从而加速了颈椎疾病的发生。这也是颈椎病越来越年轻化的主要原因。 二．临床症状很复杂，诊断类型要细分 颈椎病的临床症状复杂多样，在临床工作中，为了便于诊断和治疗，常常将颈椎病分成以下几个类型： 1．神经根型：是临床最常见的类型，表现为颈、肩、背部疼痛或酸、胀痛、针刺样或烧灼样痛、颈部活动受限，上肢可有发沉、无力、麻木、握力减退、肌肉萎缩等现象。 2．脊髓型：是临床最严重的类型，表现为上、下肢麻木、肌肉无力、步态不稳易摔倒，有“踩棉花感”，甚至出现排尿不畅、排尿困难、排便无力、便秘、四肢瘫痪。 3．椎动脉型：表现为头晕、头痛、恶心呕吐、耳鸣等，多为一过性或颈椎处于某种姿势，当头部离开该方位时症状即可消失或者明显好转。 4．交感神经型：表现为心慌、咽梗、胸闷气短、血压升高、多汗。 5． 颈型颈椎病：病人常常觉得颈部易于疲劳，不能持久看书、写作、看电视、电影等；晨起后“脖子发紧”、“发僵”，活动不灵或活动时作响。 6、混合型：病人兼有上述两种或两种以上类型颈椎病的临床表现，但以一种类型的表现为主。 三．保守治疗方法多，合理选用显神通 颈椎病的治疗方法可分为非手术疗法及手术治疗两类。据统计 约90％的颈椎病病人都可通过非手术治疗达到临床治愈， 只有少数病例需手术治疗 。 可根据不同病情选用以下方法治疗。 1、推拿按摩疗法：它能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛， 改善局部血液循环， 松解神经根及软组织粘连来缓解症状，是治疗颈椎病较为有效的措施。 推拿治疗每天1-2次。 脊髓型 颈椎病 是推拿按摩的禁忌症，因为，此型病人的颈椎管狭窄，脊髓在椎管内的缓冲间隙缩小，手法不当，可能造成病人的即刻瘫痪。故脊髓型 颈椎病 以手术治疗效果为好。 2、 颈椎牵引疗法：牵引疗法 既可限制颈部活动，又能使颈部肌肉充分松弛休息，使排列紊乱或脱位的椎体间关节恢复正常，是治疗颈椎病的有效方法之一。 但是，脊髓型颈椎病 是牵引疗法的禁忌症，原则上不宜选用。 3、理疗：在颈椎病的治疗中，理疗能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛， 改善局部血液循环， 减轻神经根及软组织的水肿来缓解症状。 常用的理疗方法有以下几种：离子导人法、超短波法、石蜡疗法，其它如炒粗盐及热水袋热敷、电褥子等。 4 、围领：在颈椎病急性期限制颈部的活动，有利于急性期颈椎组织炎性水肿的消退，对颈椎 不稳者效果更好。 5 、针灸：依据经络选择穴位，留针治疗效果较好。可据病情分疗程治疗。 6 、封闭疗法:分为痛点封闭法及穴位封闭。 7、中药疗法：中成药如颈复康、根痛平、颈舒颗粒等。 8 、西药疗法： （1）消炎止痛剂：能够很好地抑制炎症进展和缓解疼痛；（2）肌肉松弛剂：对治疗颈肩痛引起的肌肉痉挛有良好的效果；（3）神经营养药：使受损的神经修复得到改善。 四．手术治疗不可怕，安全问题莫担心 颈椎病患者的治疗首先应采用非手术治疗，绝大多数患者通过非手术治疗可以缓解或治愈，仅有10%的病人需要手术治疗。这些患者经过正规的非手术治疗无效，神经根或脊髓压迫症状逐渐加重或反复发作，以至于严重影响工作和生活。 例如：1、脊髓型颈椎病脊髓受压症状不断加重或突然加剧，必须尽早手术治疗。否则随着病程延长，受压神经变性坏死，造成不可逆神经功能障碍。2、少数神经根型颈椎病有严重的肌肉萎缩或剧烈疼痛，采用非手术疗法久治无效，受压神经定位准确。 目前颈椎病的手术治疗技术已比较成熟，特别是近30多年国内外大量的临床手术成功病例已经证明了手术治疗的安全性和治疗效果。严重的颈椎病患者应该去医院看脊柱专科或骨科医师，千万不要因为惧怕手术，而耽误了治疗的最佳时机，遗憾终生。 五．防治关键靠恒心，劳逸结合勤锻炼 对于中老年朋友而言，在患了颈椎病以后，不要紧张，应该保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发，同时阅读有关颈椎病的书籍，用科学的手段防治疾病： 1. 调整坐姿、活动颈部: 要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势，不要偏头耸肩，谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。应在读书读报或工作1～2小时左右，有目的地让头颈部向前后左右活动数次，活动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。 2. 抬头眺远、举头望月： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右，就像“举头望明月”一样。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。 3. 选个好枕、睡个好觉：“高枕藏忧”，枕头不可以过高、过硬或过低。“枕头应枕颈”：睡觉时不可俯着睡，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要把枕头枕在后脑勺上，使颈椎前屈、悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。 4. 防寒防湿、避免损伤：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。夏天不要对着头颈部吹冷风，冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物，劳动或走路时要防止闪、挫伤。 中老年如何远离颈椎病 中日友好医院 谭明生 颈椎病是 颈椎间盘退行性改变为基础，继发颈椎间盘突出、骨质增生和韧带增生病理改变，刺激或压迫邻近的神经和血管而引起相应临床症状的 一种常见疾病。 其发病率在成人中约占10-15％，男性多于女性，约为3 : 1，常在中年以后发病，50 岁以上的人群约25 ％，60 岁以上的人群约50 ％患过颈椎病。 因此， 你可能会发现你身边很多的朋友或同事都在抱怨脖子不舒服，你也许会发现自己竟然也是“颈椎病群体”的一员。那到底颈椎病是怎样引起来的呢？有些什么症状、应该怎样治疗和预防呢？ 一．颈椎老化是基础， “ 埋头苦干” 是帮凶 颈椎位于较为固定的胸椎和头颅之间，容易发生劳损，尤其是第 4-6 节颈椎活动度较大．更易发生退变。 颈椎病在发病过程的影响因素很多，病理过程复杂，发病原因多样，主要有以下几个方面; 1 、颈椎衰老退变：随着年龄增长，人体逐渐衰老，皮肤出现皱纹，头发变白，同样，颈椎及椎间盘也会发生退变，继发颈椎间盘突出、骨质增生和韧带增生病理改变，刺激或压迫邻近的神经和血管而引起相应临床症状的 一种常见疾病； 2、慢性劳损： 各种超过正常生理活动范围的活动都是颈椎病的诱因，如：长期从事低头工作者，不良的劳动姿势，不适当的枕头。颈椎长期处于屈曲状态，迫使髓核向椎间盘后方移位，使该处的纤维环变薄、容易破裂。同时后侧的关节囊、韧带长期受牵拉而松弛，肌肉张力下降，从而加速颈椎的退行性变。 3 、外伤：在椎间盘退变的基础上，进行剧烈活动或不协调的运动，引起颈椎创伤，容易诱发颈椎病。 4 、先天性颈椎管狭窄：先天性颈椎管狭窄者由于脊髓神经在椎管内的活动度小，一旦发生颈椎退变增生，就容易产生严重脊髓压迫，发生脊髓型颈椎病。 5 、寒冷、潮湿：尤其在椎间盘退变的基础上，受到寒冷、潮湿因素的影响，可造成局部肌肉的张力增加，肌肉痉挛，增加对椎间盘的压力， 使椎间盘突出 诱发颈椎病。 6 、咽部炎症：吸烟、扁桃体炎或慢性咽炎等原因使咽后壁及颈椎周围的软组织水肿渗出，弹性减弱，诱发或加重颈椎病。 总之，颈椎发病的基本原因是年龄的增长使椎间盘自然老化。而随着生活和工作节奏的加快，人们从早到晚都在“埋头苦干”，长时间伏案工作，或使用电脑，保持单一姿势，使肌肉、韧带、筋膜、关节囊等软组织长期处于紧张状态，让颈部的肌肉疲劳之后超出生理的负荷，从而加速了颈椎疾病的发生。这也是颈椎病越来越年轻化的主要原因。 二．临床症状很复杂，诊断类型要细分 颈椎病的临床症状复杂多样，在临床工作中，为了便于诊断和治疗，常常将颈椎病分成以下几个类型： 1．神经根型：是临床最常见的类型，表现为颈、肩、背部疼痛或酸、胀痛、针刺样或烧灼样痛、颈部活动受限，上肢可有发沉、无力、麻木、握力减退、肌肉萎缩等现象。 2．脊髓型：是临床最严重的类型，表现为上、下肢麻木、肌肉无力、步态不稳易摔倒，有“踩棉花感”，甚至出现排尿不畅、排尿困难、排便无力、便秘、四肢瘫痪。 3．椎动脉型：表现为头晕、头痛、恶心呕吐、耳鸣等，多为一过性或颈椎处于某种姿势，当头部离开该方位时症状即可消失或者明显好转。 4．交感神经型：表现为心慌、咽梗、胸闷气短、血压升高、多汗。 5． 颈型颈椎病：病人常常觉得颈部易于疲劳，不能持久看书、写作、看电视、电影等；晨起后“脖子发紧”、“发僵”，活动不灵或活动时作响。 6、混合型：病人兼有上述两种或两种以上类型颈椎病的临床表现，但以一种类型的表现为主。 三．保守治疗方法多，合理选用显神通 颈椎病的治疗方法可分为非手术疗法及手术治疗两类。据统计 约90％的颈椎病病人都可通过非手术治疗达到临床治愈， 只有少数病例需手术治疗 。 可根据不同病情选用以下方法治疗。 1、推拿按摩疗法：它能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛， 改善局部血液循环， 松解神经根及软组织粘连来缓解症状，是治疗颈椎病较为有效的措施。 推拿治疗每天1-2次。 脊髓型颈椎病 是推拿按摩的禁忌症，因为，此型病人的颈椎管狭窄，脊髓在椎管内的缓冲间隙缩小，手法不当，可能造成病人的即刻瘫痪。故脊髓型颈椎病 以手术治疗效果为好。 2、 颈椎牵引疗法：牵引疗法 既可限制颈部活动，又能使颈部肌肉充分松弛休息，使排列紊乱或脱位的椎体间关节恢复正常，是治疗颈椎病的有效方法之一。 但是，脊髓型颈椎病 是牵引疗法的禁忌症，原则上不宜选用。 3、理疗：在颈椎病的治疗中，理疗能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛， 改善局部血液循环， 减轻神经根及软组织的水肿来缓解症状。 常用的理疗方法有以下几种：离子导人法、超短波法、石蜡疗法，其它如炒粗盐及热水袋热敷、电褥子等。 4 、围领：在颈椎病急性期限制颈部的活动，有利于急性期颈椎组织炎性水肿的消退，对颈椎 不稳者效果更好。 5 、针灸：依据经络选择穴位，留针治疗效果较好。可据病情分疗程治疗。 6 、封闭疗法:分为痛点封闭法及穴位封闭。 7、中药疗法：中成药如颈复康、根痛平、颈舒颗粒等。 8 、西药疗法： （1）消炎止痛剂：能够很好地抑制炎症进展和缓解疼痛；（2）肌肉松弛剂：对治疗颈肩痛引起的肌肉痉挛有良好的效果；（3）神经营养药：使受损的神经修复得到改善。 四．手术治疗不可怕，安全问题莫担心 颈椎病患者的治疗首先应采用非手术治疗，绝大多数患者通过非手术治疗可以缓解或治愈，仅有10%的病人需要手术治疗。这些患者经过正规的非手术治疗无效，神经根或脊髓压迫症状逐渐加重或反复发作，以至于严重影响工作和生活。 例如：1、脊髓型颈椎病脊髓受压症状不断加重或突然加剧，必须尽早手术治疗。否则随着病程延长，受压神经变性坏死，造成不可逆神经功能障碍。2、少数神经根型颈椎病有严重的肌肉萎缩或剧烈疼痛，采用非手术疗法久治无效，受压神经定位准确。 目前颈椎病的手术治疗技术已比较成熟，特别是近30多年国内外大量的临床手术成功病例已经证明了手术治疗的安全性和治疗效果。严重的颈椎病患者应该去医院看脊柱专科或骨科医师，千万不要因为惧怕手术，而耽误了治疗的最佳时机，遗憾终生。 五．防治关键靠恒心，劳逸结合勤锻炼 对于中老年朋友而言，在患了颈椎病以后，不要紧张，应该保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发，同时阅读有关颈椎病的书籍，用科学的手段防治疾病： 1. 调整坐姿、活动颈部: 要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势，不要偏头耸肩，谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。应在读书读报或工作1～2小时左右，有目的地让头颈部向前后左右活动数次，活动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。 2. 抬头眺远、举头望月： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右，就像“举头望明月”一样。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。 3. 选个好枕、睡个好觉：“高枕藏忧”，枕头不可以过高、过硬或过低。“枕头应枕颈”：睡觉时不可俯着睡，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要把枕头枕在后脑勺上，使颈椎前屈、悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。 4. 防寒防湿、避免损伤：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。夏天不要对着头颈部吹冷风，冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物，劳动或走路时要防止闪、挫伤。