膏方,又叫膏剂,中医又称“膏滋”,“煎膏”,以剂型命名,属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。膏剂按用法可分为外用和内服。内服膏方多为补益之剂,适用于各种慢性疾病兼有虚损之证。现代中医学家秦伯未先生言:“膏方者,盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者,故俗称膏滋药”,又言其“非单纯补剂,乃包含救偏却病之意” 。现今膏方多广泛应用在上海、广东及江浙一带,在中医药临床实践中发挥独特功用。膏剂应用历史悠久,早在《五十二病方》中就有30余方膏剂的记载,而其应用主要起于汉代唐代,许多中医经典中,如《金匮要略》、《千金方》等都有关于膏、煎的记载。自宋朝起,膏剂成为主要剂型,以其兼有治病和滋补的功效而应用广泛。明代,膏方命名和制法逐渐完善,除明确膏剂和煎剂的区别外,膏方的数量和临床应用较前都有较大的发展。在清代,膏方组成和膏剂制法趋于成熟,不仅更加明确辨证施治,组成药味也较前有所增加。俗话说:“秋冬滋补,来春打虎”,更为形象的描述秋冬时节内服膏方的防治疾病兼强身延年的神奇功效。《黄帝内经》记载:“秋三月,此谓容平……秋气之应,养收之道也。冬三月,此谓闭藏……冬气之应,养藏之道也。”故秋冬季节,养生最宜静宜藏,与膏方滋补之意相应,且冬令时节,阳气潜藏,此时人体最宜养精蓄锐,此故内服膏方多用于冬令时节,而少用于春夏,取其与天气相应,易于收纳之意。 膏方一般由20-30味中药饮片组成,药量一般为汤剂的10倍左右,配以膏类,如阿胶、龟板胶、鹿角胶等;糖类,如冰糖、蜂蜜、元贞糖等;贵重药材,如人参、冬虫夏草、枫斗等;以及芝麻、胡桃仁、龙眼肉等药材拌入膏内以滋补兼调味,而后,各种药物需经过准备、浸泡、煎煮、过滤、浓缩、收膏、盛装等复杂制作工艺方能成膏。其组方原则重视传统脉案书写,重视个体化辨证施治,重视个体阴阳平衡调整, 重视脾胃运化功能的提升,且重视动静相宜,补而不滞,补治结合,从而达到既有补虚之功,又能治病之效。膏方多为滋补之品,适用于各系统慢性疾病兼有虚损之证,其临床应用具有以下几大特点:1、 扶正补虚,补治兼施;2、 量体裁方,辨证施治;3、 安全高效,简便易服;膏方的服用用量及方法一般为早晚各空腹服一匙(约5-10克),或每日清晨空腹服一匙,服用时可直接入口含化,也可将一匙膏冲入温开水中,调匀服用。若膏滋较粘稠难化,可以用隔水蒸法化后服用。服用剂量应视个体差异而定,尤其是观其消化功能的强弱,一般从小剂量开始,如每日晨起服一匙,待适应后再逐步增加为早晚各服一匙。膏方疗程一般为4-6周,即从冬至日起,服约50天左右(头九至六九),或可冬至日起服,一直服至立春前结束。膏方储藏应注意储存于瓷罐、搪瓷罐或玻璃容器中,不可用铝锅等作为容器。存放宜置于阴凉处,如密封后放入冰箱,以防霉变。因膏方组成多为易变质之品,故服用时应注意防霉防菌,接触药物的汤匙应干净无水,浸过水的汤匙切勿放入膏方内,以防药物发霉变质。膏方服用注意:1、要明确患者是否适合应用膏方,体质是否过于虚弱或病属新病、邪实之证,从而排除“虚不受补”和“补而邪恋”的情况。2、开路方:为求明确辨证施治,对症治疗,在服用膏方之前应先服汤药或中成药,既为祛邪扶正,调理脾胃功能,又为增强患者对中药的适应性,以利膏方吸收。3、饮食禁忌:服膏方的同时忌生冷、腥膻、油腻、辛辣、刺激及不易消化的饮食物,不宜饮用浓茶,此外要注意影响膏方药物作用的食物,如方内有人参则忌食萝卜;方内有何首乌则忌食猪、羊血及牛奶、铁剂等。4、停用膏方的几种情况:(1)在服期间出现各种急性感染,或突发感冒、发热咳嗽或其他急性疾病或慢性疾病急性发作时应暂停服用,待急性疾病治愈后再行服用。(2)服用期间出现急性肠胃炎或呕吐,腹痛腹泻,恶心厌食等胃肠道症状时应暂停服用,若症状严重应及时就医。(3)膏方一经使用就应密封放入冰箱保存,一旦变质应立即停服。(4)服用期间出现情绪较大波动,情志抑郁,气郁化火,或出现邪气壅盛,实热内闭等情况,应暂停服药。(5)根据患者不同主病主证的处方原则,观其病情发展,因人因病制宜,判断膏方是否暂停使用。
近年来,随着饮食结构的改变以及精神心理因素和社会因素的影响,便秘已经成为现代都市人十分常见的一种疾病,造成了工作和生活的不便,影响了现代人的生活质量。长期便秘除了引起消化道疾病如:肛肠疾患、结肠癌、胃肠功能紊乱等外,还会因用力排便诱发中风、心肌梗塞、猝死等严重疾病。但长期以来,很多患者对便秘没有引起足够的重视,有的患者还羞于咨询和治疗。事实上,便秘是一种临床极为常见的症状,我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示,慢性便秘高达15%~20%。而北京地区对18~70岁成年人进行的一项调查表明,慢性便秘的发病率为6.07%,女性是男性的4倍以上。因此早期预防,合理治疗,将会大大减轻社会负担的观点,已经成为广大医护人员和患者的共识。引起便秘的原因主要为肠道运动功能障碍,导致结肠收缩无力,粪便在结肠腔内停留时间过长,排泄困难;另一种常见原因为盆底功能障碍,如肛门痉挛,盆底肌肉张力降低,造成粪便在直肠停留排出障碍。导致便秘的诱因非常复杂,大致有以下几类:(1)不合理的饮食习惯和不良排便习惯。例如饮食摄入量不足(食物含纤维素少)、平日活动量少、人为抑制便意和滥用泻药等;(2)结肠、直肠功能性障碍及器质性病变,如结肠机械性梗阻,直肠、肛管出口处梗阻,结肠神经病变及结肠平滑肌功能异常等;(3)其他原因,例如精神障碍、内分泌功能异常(如甲状腺机能减退、低血钾)等等。此外,某些药物亦可引起便秘,如吗啡、阿托品、阿米替林、维拉帕米、易蒙停等。应用上述药物患者,出现便秘时,应先排除药物性便秘的可能。当患者有便秘时,可先通过自我调整生活习惯来改善症状,如增加饮水量,多食番薯、香蕉等润滑肠道,以利于大便排出;改变膳食结构,增加食物纤维摄入量,多吃新鲜蔬菜水果,少吃辛辣刺激性食物;适当增加活动,每日定时按摩腹部,促进肠道运动;养成良好的大便习惯,定时排便,排便时避免过度用力,避免排便时间过长;保持良好的情绪等。患者通过上述调节如大便仍未能恢复正常,则应去医院诊治。医生会根据病人的实际情况进行相关的专业检查,以明确便秘的原因,确定相应的治疗措施。,当老年病人出现便秘而且合并以下症状:如持续性腹痛,大便变细,大便表面有粘液脓血,排便不尽感,不明原因的贫血,短期体重下降明显时,需高度警惕,因上述症状往往提示肠道恶性病变的可能,应及时去医院就诊,以免耽误病情。 中医认为,便秘是由于大肠传导功能失常所导致的,与脾胃及肾的关系密切,常将便秘分为热秘、气秘、虚秘和冷秘等四大类。事实证明,中医在治疗便秘方面具有不可比拟的优势。目前,我院消化科已将顽固性和习惯性便秘的防治作为临床特色研究项目,以中医理论为指导,结合现代医学研究成果,积极探讨便秘的病理机制,经过不断的经验总结,现在已经确立了一套有效、安全的治疗便秘的方法,并且筛选出具有可靠疗效的中药组方,取得了较为可喜的效果。我们的劳动能够为众多的患友解除痛苦是我科全体人员共同的心愿!
宜食与忌食,是中医饮食疗法中比较通俗的一种叫法。凡是具备一定治病的性能作用,可以用来防治某种病证的一类食品,我们把它们叫做是这种疾病的宜食食品,简称宜食,应该经常吃;而能使您身体不适,诱发疾病,加重病情的食品,就是您的忌食之品,应该避免吃。然而一种食品,可能对一些人来说,是宜食食品,而对另一些人来说,却是忌食食品。 胃肠道疾病的发生与饮食不当有着密切的关系,因此胃肠病人更应该注重饮食的合理调养。俗话说:“三分治,七分养。”说明疾病康复过程中,注意生活和饮食的调养是非常重要的。科学合理地安排生活,保持心情舒畅,正确地选择和调配饮食,会加速慢性胃肠道疾病的康复。以下是常见消化性疾病的饮食宜忌。(1)消化道溃疡 饮食要定时定量、少食多餐。以吃易消化富有营养的食物为主,并保证摄入足量的维生素类及蛋白质,禁吃一切对溃疡面有刺激性的过酸和过甜的食物,如辣椒、生葱、生蒜、浓缩果汗咖啡、酒、浓茶等。另外,胃溃汤病人还应戒烟,因为烟草中的尼古丁能改变胃液的酸碱度,扰乱胃幽门正常活动,诱发或加重溃疡病。(2)慢性胃炎常见上腹疼痛、食欲减退和餐后饱胀,进食不多但觉过饱。症状常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而引发或加重。首先要避免有害因素的侵袭:即戒烟、不饮烈酒、浓茶、咖啡等。少吃辛辣及粗糙的食物,不宜食油煎、油炸、半熟之品及坚硬食物,少服对胃肠有刺激性的药物等。其次,对于慢性胃炎患者的饮食提倡一日三餐,每顿不可过饱,不主张多餐,以免增加胃的负担。(3)胃肠病人在服中药期间饮食宜清淡,不能给予油腻、高蛋白、高脂肪的食物,如蟹、鸡鸭肉、鱼等,这些食物容易加重胃肠负担,不利于药物作用的发挥。(4)胃肠功能差的病人不宜多吃以淀粉为主的食物,如土豆、黄豆等,这些食物容易产气而致腹胀。(5)结肠炎、慢性腹泻患者饮食饮食以柔软、易消化、富于营养、有足够热量为原则,且应少食多餐;尤其应注意饮食卫生,不宜食用生冷食物;忌吃油腻食物,因为油腻食物能抑制胃酸的分泌,影响消化,而使腹泻加重,油腻食物包括肥肉、油炸食物等;忌吃牛奶、羊奶和大量的蔗糖:此类食物进入肠道后容易发酵,产生大量气体,引起腹胀痛,使病情加重。忌生吃大蒜,大蒜可能会刺激激惹肠壁,促进肠黏膜进一步充血、水肿、使更多的组织液渗入肠内,加剧腹泻。忌吃高纤维的食物:如韭菜、芹菜、蒜苔等,要用少渣饮食,以减少高纤维成分可能给结肠粘膜带来的机械性损伤。(5)便秘患者宜多吃芹菜,也可常吃些琼脂、香蕉、蜂蜜等能润肠的食物。 胃肠道疾病的发病诱因,饮食因素比较常见,比如饮食无规律、不卫生、暴饮暴食、偏食等等。许多患者的慢性胃肠道疾病反复发作,不能痊愈,影响工作、学习和生活质量。究其原因,与不注意科学、合理地安排饮食有密切的关系。因此,改掉不良的饮食习惯,学会正确合理地为自己选择调配饮食,对疾病的康复具有十分重要的意义。
消化不良主要的表现是上腹的疼痛或者是上腹的不适,表现的是胀、早饱,吃饭以后会觉得饱胀、恶心这样一些症状。根据流行病学的资料,我们知道消化不良的发病相当常见,在国外普通人群能够达到7%到41%,广东地区的一组报告达到18.9%,天津的报道是23.3%。我们再看医院的情况,普通门诊达到11%,而消化内科的门诊达到53%,可见消化不良是一个很常见的病。由哪些病因可以引起消化不良?我们知道有一大组的病可以引起消化不良,比方说胃肠道的病变:胃癌、溃疡病,反流性食管炎,胃炎;还有胃动力相关的疾病:糖尿病、硬皮病、手术后的胃轻瘫;还有我今天上午看到的神经性厌食。病人因为觉得人家说他胖了一点,于是就不能吃饭,短时间里头,几十公斤就掉了。这样的情况,当然还有一些药物的因素引起的。除此以外,我们现在发现有不少的病人经过很多的检查查不出原因,这一类我们现在叫功能性的消化不良。根据1999年罗马Ⅱ的诊断标准,功能性消化不良的定义是什么呢?它是说至少过去一年里,有12个礼拜的时间有上腹不舒服的感觉,或者是疼痛的感觉,这种症状可以是连续的,也可以是反反复复的。但是,做检查查不出原因,或者找到一个病变不能解释它的症状。当然我这里要说的,这些病人不能和肠易激综合征混在一起,也就是说,他的症状和排便是没有什么关系的。那么功能性消化不良根据临床的特征,可以把它分成动力障碍型、溃疡样型或非特异型。所谓动力障碍型,就是指饭后加重早饱、胀、饱满、恶心这样的症状。而溃疡样型是(以)上腹疼痛为主的,空肚子出现症状,进餐以后减轻。如果这些病人上腹的难受靠不上第一型,又靠不上第二型,那么我们就把它归类于非特异型的。需要说明的(是),所谓功能性消化不良跟其它的疾病有重叠的现象,比方它和肠易激综合征和反流病等等有重叠的现象。还需要说明的,功能性消化不良它不是那几类的病:比方说吞气症。我们有时候在门诊经常看到,病人不断地打嗝,不断地吞气、嗳气,声音很大,一打就(是)几十个,这个叫吞气症。另外功能性的呕吐,吃完以后就会吐出来。还有一类就是反刍综合症,吃下去以后,一会儿又反上来,再重新咀嚼,再吞咽,这是反刍综合症。这三类同我们刚才提到的功能性消化不良的概念是不一样的。大家肯定会问功能性消化不良是怎么引起(的)呢?我们经过研究知道,它和动力的障碍、内脏感觉的高敏有关系。这些为什么会引起呢?很多研究已经证明了,局部的刺激,比方食物的因素,生物的因素或者炎症的因素,还有神经调控异常,中枢神经的调控,心理的因素,自主神经的紊乱还有肠神经系统功能的紊乱,这些都可能参与功能性消化不良的发病。那么我们首先看胃肠动力障碍在功能性消化不良里占多少呢?大概50%以上的病人会有功能障碍的情况,主要表现(是)什么呢?吃了东西以后,胃的近端舒张不开来,一餐饭在胃里呆的时间很长,到时候排不出去,这就是主要的问题。还有刚刚提到的感觉障碍,我们说感觉障碍是什么呢?就是说稍微(吃)进一点东西,稍微受一点刺激,一般人没有什么感觉,但是这些病人非常敏感。不见得他里头有特别的动力问题,他感觉是高敏,而且现在发现这种感觉的高敏不仅在胃,整个胃肠道都有类似的情况。刚才提到生理障碍、心理障碍。我们知道现在社会的节奏很快,压力也很大,所以社会心理、情感的抑郁对发病是起很重要的作用。我们有时候看病人很不开心,不开心的病人不能吃很多的东西,由此引发了一场病,这种也是见的很多的。在消化不良的诊治过程里,病因很多,怎么样才能把头绪分清楚?首先我们要知道,有没有器质性的病因?我们要弄清楚。特别是重要的疾病,胃溃疡、肿瘤这些,这些不能漏掉。最好尽可能利用一些有限的资源,不要让病人撒大网,我们做很多很多检查,这样的话,病人很辛苦。我们要尽量避免一些检查带来的不利之处,因为做检查,病人非常紧张,因为取了东西最后引起并发症,那其实也是不必要。当然所有的都要针对病人,缓解他的症状,减除病人的痛苦,这是很重要的。大家会问,我们先做检查还是做经验治疗,我们是根据病情而定。我们提出来近期就要进行检查。假如病人他有报警症状,比方近期消瘦得很厉害,有贫血情况,上腹出现包块等等这样一些情况,或者说他们家里有肿瘤的家族病史,或者这个病人过去有溃疡病,或者是吃了一些NSAID药物,这些情况恐怕就要给他做检查。有的病人来了以后表现得非常焦虑和忧郁,这种情况,有的时候给他做很多的检查,不见得能解决问题,还不如马上给他做检查,眼见为实,病人看清楚,知道我已经没有什么问题,他也就放心了。特别是对年龄在45岁以上的病人,我觉得我们要更加积极一点给他安排,积极一点进行一些诊断检查。当然这些检查主要是包括胃镜、B超声、生化以及常规检查等等。今天治疗的依据,主要是分析它的症状和进餐的关系,由此判断它和病理生理的一个基础是什么关系。主要是三种情况:第一种是病人在空腹时候出现的症状,往往是说明胃粘膜受到刺激;第二种是进餐以后出现症状,往往是胃的消化功能有问题;第三种是两者都有,有的病人会告诉你空腹也不舒服,吃了也不好,没(什么)时间是好的,那这种情况,有可能是两种情况的一个重叠,当然也可能说明还是胃的消化功能有问题。由此,我们可以给大家展示一个消化不良的诊治流程:一个消化不良的病人来了,他有没有下列的症状,比方有没有报警的症状,有没有怀疑自己有一个器质性的疾病,或者是很明显的心理障碍的情况。如果是有,请往右面走,进一步检查,作胃镜,作超声,作生化方面的检查,如果发现问题,作相应的治疗,如果没有发现问题,你有可能往下面这条路线走。请看,这个时候我们就要问病人他的症状和进餐的关系,如果餐后他的症状减轻的话,我们下面给他抑酸两个礼拜,如果有效,说明他很可能是酸相关性的疾病,如果餐后出现了症状,或者是加重了症状,说明可能跟动力障碍有关系,我们给他促动力两周,如果有效的话,可以把他归类于动力障碍样的消化不良,这两个类型无论是酸相关的,或者是动力障碍相关的消化不良,如果都是治疗无效的话,请看,这个线又重新回到前面有关的检查,做进一步的检查,这就是跟大家介绍的消化不良的诊治流程。看下面几个类型。有的消化不良(患者)来了以后,是初诊的病人,病史很重要,有没有报警症状----胃镜检查非常方便,在我们国家很经济----要除外肝胆胰有没有疾病。这些病人假如不愿意进行检查,你可以给他进行经验治疗。假如这个病人是复发性的消化不良的病人,你可以提出这样一些问题,他有没有症状的变化,有没有报警的症状,这个病人需不需要重复检查,包括功能性的一些检查方法。在这个基础上,我们再来定要不要选用相同的药物,但是如果一直发作,频繁发作,影响生活质量的话,恐怕要维持用药,甚至要用更多的药物。有一组病人的治疗是无效的,这个时候我们要注意。首先要提出问题,你的诊断准确不准确,病人有没有伴发的疾病,我们的方案是不是选择得很恰当。再一个,病人拿去的药吃了没有,有的病人拿药并没有吃药,也就是病人的依从性如何。还有一类病人,是顽固性的消化不良,也就是说你采取了多个的治疗方案以后,并没有缓解,而且严重影响生活质量。这样的情况,我们觉得应该重新评估他的病情,而且要给他用抗精神病的药,比方说三环类的抗抑郁药,或者5-羟色胺再摄取抑制剂这类的药,用药时间至少三个月,然后根据情况,再来加减。除此以外,应该对这些病人有一个心理方面的治疗,(改善)饮食条件、改善营养等等。最后我们会提到功能性消化不良的药物治疗,有一大组的药物治疗,甚至安慰剂都会有效。一个空白的药,你如果在临床验证的时候给他安慰剂,你也会看到有效果的,除此以外,抗酸、抑酸、粘膜保护剂、促动力剂等等。但是这里头一线的治疗应该是抑酸剂和促动力剂。功能性消化不良治疗的评价,总体来讲,它选药的根据是推测它可能的病理生理和发病的机制。一线治疗主要是促动力剂和抑酸剂,如果这个病人有焦虑和抑郁的话,应该用抗抑郁的药物。假如这个病人有HP的感染,也就是有幽门螺杆菌的感染的话,如果其它的治疗都无效的话,应该给他抗HP的治疗。当然,所有的药物的疗效应该得到进一步的证实,也就是用药以后,他的效果是不是好。但是治疗的时候,一定要注意开始治的时候,不要一上来就(用)很多的药,而且药效的评价至少是一到两周的时间。如果无效,应该重新评估,换药或者是联合用药,当然在随诊的过程中,必须注意考虑我们的诊断是不是准确,要考虑有没有器质性的疾病。最后我想用一张幻灯片跟大家一起总结一下刚刚讲的消化不良。消化不良非常常见,它有器质性的原因,有功能性的原因。功能消化不良的症状和动力感知的异常有关系,他的发病和局部的刺激以及神经的调控异常有关系。临床上根据他的病情,你可以采取首先给他检查,或者是经验检查,最后谈到功能性消化不良的一线药物是促动力剂和抑酸剂,治疗有待进一步的评估。