同济大学附属口腔医院口腔正畸科科普号

治疗前 患者为凸面型，中重度骨性II类，ANB角近9度，前牙深覆盖、深覆合，双侧磨牙远中关系 治疗后 治疗后即刻 患者面型明显改善，S形下巴颏，气质明显提升 咬合关系明显，尖窝交错，磨牙中性关系，前牙覆盖、覆合正常

封控期间无法就诊，若出现一些扎嘴、疼痛、托槽脱落等问题，在家应该如何自行处理？这里，韩医生总结了一些常见的问题，供大家参考！固定矫治篇1. 托槽或颊管脱落，怎么办？若不扎嘴或不影响进食，可暂时不处理；若扎嘴或影响进食，可用正畸保护蜡将其暂时固定，或将其取下，并剪掉末端的弓丝。2. 弓丝末端扎嘴，怎么办？弓丝“串丝”，从一侧末端滑出导致扎嘴，可用正畸保护蜡或口香糖包裹末端；若串丝过长无法包裹，可尝试自行将弓丝拉回。关闭间隙过程中末端弓丝扎嘴属于正常现象，可用正畸保护蜡或口香糖包裹末端。 3. 结扎丝扎嘴，怎么办？刷牙或饮食有时候可将托槽上的结扎丝头勾出，导致扎嘴，可用筷子末端将结扎丝头压回弓丝下方。 4. 弓丝脱出，怎么办？用镊子等工具尝试是否可以自行塞回，或用正畸保护蜡包裹以防扎嘴。 5. 弓丝折断、橡皮链断裂？用镊子等工具直接取出折断部分，用正畸保护蜡包裹剩余部分末端，以防扎嘴；橡皮链断裂可直接取出。 6. 种植钉发炎、松动怎么办？  种植钉周围发炎，需局部清洁干净，可用冲牙器加入漱口水局部冲洗，缓解炎症；若出现种植钉松动，需咨询医生，严重者可自行取出，留好种植钉，择期重新植入。   隐形矫治篇1. 牙套不够用，怎么办？延长现有牙套的佩戴时间，待封控结束后尽快复诊。 2. 附件脱落，怎么办？需要咨询医生，判断该附件对矫治的影响，根据情况延长佩戴时间，局部多用咬胶。 3. 牙套丢了，怎么办？咨询医生，根据情况，佩戴下一副牙套或者往回戴一副牙套。 4. 牙套边缘磨嘴，怎么办酌情用小剪刀修剪。 5. 橡皮筋用完怎么办？咨询医生，暂停使用橡皮筋，延长该副牙套佩戴时间。

直播时间：2022年03月26日18:57主讲人：廖崇珊主治医师同济大学附属口腔医院口腔正畸一科问题及答案：问题：地包天不做那个外科手术可以矫正好吗解答：看是否严重，每个人情况不同选择不同的治疗方式。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：儿童牙齿不齐的话多大适合带牙套。解答：看具体生长发育情况，可能需要早期矫形治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：30岁深覆合，但是有种植牙，能带牙套吗解答：可以的。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：7岁一个门牙发霉发黑断了，需要拔掉吗？解答：应该是龋坏，不能轻易拔除，要看是否是恒牙还是乳牙，建议及时儿童口腔科就诊。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：15岁小朋友上排牙突出现在治疗还来得及吗解答：来得及，有的患者可能需要拔牙。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：推荐使用舌侧保持器吗解答：看自身需求选择。问题：矫正快结束了，有点牙龈萎缩，怎么治疗解答：这是正常的现象，如果美观需求很高可以前往牙周科。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：牙齿咬合上下牙对上了，45岁，需要矫正吗解答：看自身对功能美观需求，如果牙周健康，可以选择正畸治疗。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：拆了会变形吗，比如长歪了解答：保证保持器佩戴。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：牙齿拥挤，还有点反鄂，7岁，等到12岁弄好，还是现在弄好解答：已经可以前往正畸科看是否需要早期矫治。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问，保持器怎么选解答：吸塑透明保持器，保证牙齿位置不变，相对舒适美观。哈利（钢丝）保持器有一定内收微调功能，美观舒服度低一点，看自身需求选择。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子16岁正在矫正目前还有一颗下门牙因牙根是歪的没有到位，医生说不影响外观，可以?选择拆套，怎么选解答：针对自身对美观需求。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：7岁孩子牙齿拥挤，多大矫正好解答：已经可以前往正畸科检查。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：牙齿矫正大概需要多长时间解答：通常两年左右。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：廖医生，隐形正畸可以间隔半年才面诊吗，因为估计会有半年在外地回不来解答：需要看这期间附件是否需要修改。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子地包天一定要18岁后才能矫正么？能不能干预？现在发现有点厉害了。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：保持器需要带多久视频解答：点击这里查看详情>>>问题：45岁还可以正畸吗解答：牙周健康就可以。问题：牙齿矫正结束后保持器要戴多久？解答：一般两年左右。问题：长期口干舌燥，嘴皮干，最近眼睛也有点干涩，会不会是口腔问题？解答：建议综合性医院检查后看是系统性疾病还是口腔疾病。问题：四十三岁还能矫正吗？解答：只要牙周健康时年龄不是限制。问题：成人的地包天反颌，必须用正颌术来正颌然后矫正吗？解答：正畸或者正颌正畸联合治疗，具体方案需要面诊后确定。

前两天有一个朋友来咨询正畸事宜，她说：“初中不懂事，想着托槽一拆，矫正治疗就结束了，不顾医生的建议，没好好戴保持器，现在下牙又变得乱糟糟，后悔莫及，想攒钱再来矫治，但是工作压力大、时间紧张，觉得好麻烦，唉!” 那个朋友的下前牙现在就是照片这样： 临床上很多正畸的朋友也有这样的想法：我的牙变美了，我摘掉了矫治器，我就解放了！ 其实不然，正畸治疗“一半靠医生，一半靠自己”，矫治后需要佩戴保持器来保持矫治效果的长期稳定。这个时候患者都会提出疑问，为什么要戴保持器呢？保持器选哪种比较好呢？保持器需要戴多久呢？今天我们就一起了解一下“保持”的原因和方法。 一、为什么要戴保持器呢？ 错牙合畸形矫治后，牙和颌骨都有退回到原始位置的趋势，正畸临床上称之为复发。为了巩固牙颌畸形矫治完成后的疗效,保持牙位于理想的美观及功能位置而采取的措施，称为保持，它是正畸治疗的最后一个步骤，是矫治过程不可或缺的一个重要阶段。而矫治以后要进行保持的主要原因有以下几个方面： 1. 牙齿矫治后有退回到原来位置的倾向 2. 矫治后牙齿周围的骨骼及邻接组织的改建需要一定的时间 3. 咬合的平衡尚未建立 4. 口腔不良习惯未破除 5. 生长型及性别对矫治效果的影响 6. 第三恒磨牙的萌出 7. 超过牙颌正常限度的正畸治疗将导致疗效不稳定 二、保持器选哪种比较好？ 1. 活动保持器：可自行摘戴，吃饭和刷牙的时候摘掉，其余时间保持佩戴。 （1）标准Hawley保持器：是目前最常用、历史最悠久的活动保持器，为Hawley于1920年所设计。它由自凝树脂和弯制钢丝组合完成，分上下两部分，这种保持器可以有轻微矫治效果，如使牙齿小量移动，进行个别牙齿的压入、伸长或近远中向移动等，有利于咬合关系的稳定，但是这种保持器会有钢丝在唇侧暴露，不够美观。 （2）负压压膜保持器（透明保持器）：由弹性塑料制作，覆盖所有牙列的牙冠，用于矫治后的保持，有利于咬合关系及牙位的稳定，效果良好。压膜保持器外形美观，体积较小，异物感小，目前应用较为广泛。但塑料薄片容易磨损，使用寿命较Hawley保持器短。 2. 固定保持器设计和应用：各种固定装置粘接在牙冠表面来进行保持，包括下前牙区舌侧固定保持器、粘固式前牙固定舌侧保持器、针对上中切牙间隙的固定舌侧保持器等，其优点是可不受患者合作因素的影响，且保持效果稳定、可靠，适合于需长期或终生保持的情况。缺点是不易清洁、易有菌斑堆积。 3. 功能性保持器：功能性矫治器的特点是通过传递和转移口腔周围环境中的口颌肌功能力量，抑制或刺激骨髓生长过程。比如加了舌栅的保持器，就是为了破除不良的吐舌习惯。对于生长发育期己经进行了功能矫形治疗的患者，视情况在治疗结束后选用相应的功能性矫治器作为保持牙合关系的保持器，通常运用到患者生长发育基本结束为止。在运用功能性保持器进行保持时，应配合肌功能训练、调牙合等方法来加快肌肉、牙齿对新环境的适应，尽快建立起新的肌动力平衡，从而有利于矫治效果的稳定。 三、保持器需要戴多久呢？ 由于正畸治疗完成后复发趋势可能始终存在，所以一般情况下正畸治疗完成后要求至少保持2年。通常第1年需要全天戴用保持器，第2年开始根据患者具体情况酌情调整，逐步过渡到夜间戴用，佩戴时长要听矫治医生的建议，对于某些特殊的错牙合畸形甚至需要终身戴用保持器。 四、佩戴保持器的注意事项 1. 保持器的存放：全天戴用保持器时，只有吃饭、刷牙时取出，每次取出均需存放在专用收纳盒内。不要餐巾纸包一包随手丢在桌上，很容易遗忘或不小心扔掉。 2. 保持器的清洁：对于活动保持器，可用水洗或湿棉签、牙刷辅助清洁。也可以将保持器浸泡于义齿清理液中，或者每周使用1-2次超声波清洗机进行清洁。不要用热水烫和用酒精等溶剂泡，以免矫治器变形。 3. 保持期间复诊：戴用保持器期间定期来专业口腔医疗机构复查，通常是3-6个月复诊一次，以确保早期发现一些复发的征兆。如果感觉保持器松动，不贴合，需要及时复诊调整。 注：部分图片来自网络，侵权删 同济大学附属口腔医院正畸科 撰稿：陈孛蓓 审校：廖崇珊

很多家长在孩子十一二岁时匆匆忙忙来到正畸科，想要通过治疗解除孩子牙列不齐等问题，殊不知有些孩子已经错过了最佳治疗期。大家可能会问，正畸治疗的最佳年龄不就是十一二岁，孩子换完牙来治疗么？这个观念，不仅在普罗大众中存在，即便在一些对正畸不熟悉的牙科医生中可能会有类似的认识。在现代正畸学百余年的发展过程中，正畸早已不仅仅是排齐牙齿，更在于牙、颌骨、面型、关节以及咀嚼肌群的协调。正畸不仅能改变牙齿的位置，而且在生长期更能通过施力使上下颌骨得到有效的改建，使颌骨的长短、位置相匹配，从而避免将来骨性错合的发生。接下来，将简明地谈一下正畸治疗的年龄选择。3-6岁，此阶段为“地包天”较为合适的干预年龄。地包天治疗原则为患者能配合的前提下越早干预，越能在将来规避骨性下颌前突，“月亮脸”的风险。对于一些严重下颌后缩的患者也可予以干预。7-10岁，此阶段由于下颌生长还未定型，治疗地包天仍然可行。这一年龄阶段，牙列前突、嘴突、下颌后缩、小下颌的患者应该及时到医院就诊。往往这些孩子存在上下颌骨的差异性生长，有些甚至有呼吸功能的问题，应当及时阻断，否则会日趋严重。个别孩子存在腺样体肥大、鼻炎、慢性扁桃体炎等病症，长期存在将影响面型，表现为长脸，下颌后缩等，应积极处理。其他的情形，比如牙严重错位导致咬合创伤，个别牙阻生、萌出困难，还有咬唇、吐舌等不良习惯，也应该及时治疗。11-13岁，此时乳牙脱落完毕，恒牙萌出到位，此阶段是正畸调整牙齿位置，排齐牙齿的最佳时期。对于颌骨有问题的孩子，此时应该观察骨龄，若骨龄趋向于发育成熟，则治疗颌骨可能效果不佳，应当注意。14-16岁，此阶段多数孩子处于生长减速期，对于下颌骨发育不良的孩子可能治疗效果有限。而这一阶段，由于颌骨生长变慢，有利于判断地包天的严重程度。对于轻度地包天，此时单纯矫正，排齐牙齿，仍有帮助。中重度可能需要选择外科手术治疗。17岁以上，随年龄增加，正畸治疗周期将会增加，但对于个体来说，具体治疗周期也因人而异，还要看骨密度、新陈代谢等水平。对成年人来说，正畸治疗早已不是禁区，目前有记录的开始正畸的患者年龄已经超过了80岁。除外小部分患者，我们中的大多数选择正畸还是为了美；因此，越早治疗显然“性价比越高”。当然，成年人组织修复能力较弱，治疗中清洁不到位将产生牙周的问题。做到每天好好刷牙，清洁到位，保护好牙齿，才能达到最佳效果。因此，正畸治疗从婴幼儿到老年人都能治，并不仅仅局限于青少年。当然，不同年龄阶段治疗的目标是不同的。记住以上的年龄节点，有利于把握治疗时机，让正畸发挥最大的功效，不仅整牙，而且焕颜。

大多数到正畸科就诊的患者都会被医生告知需要拔牙才能做矫正。很多人“闻拔牙而色变”，有些是恐惧拔牙所带来的疼痛，而有些则是“身体发肤，受之父母”，对失去的牙齿感到惋惜。说实在，正畸医生也是牙科医生的一份子，我们的使命是保护牙齿，并教会大家保护牙齿的方法。 牙齿的健康，不仅仅关乎到咀嚼、发声等功能，更与一个人的面部轮廓有很大关联。在很多情况下，破损的牙齿乃至仅剩下牙根的牙齿，只要有恢复咀嚼功能的可能，都是值得保留的。那正畸为什么需要拔牙呢？道理其实很简单，排不下呗！主要是现代人进食比较精细，颌骨逐渐产生了退化，但牙齿的大小和数量却没有发生明显的变化。因此，小小的颌骨容纳了太多或者太大的牙齿，产生了牙列拥挤或者门牙前突，造成了一系列的错合畸形。就比如一张双人床，睡一个人很宽适，那如果睡四个人，岂不成了叠罗汉？或者另两个人只能睡床沿了。 在面对每一个患者时，我们经过模型测量、X片头影测量分析、软组织评估，会很慎重地决定治疗中是否涉及到拔牙；当然，这其中也少不了医生对患者自身意愿的考量。俗话说，情人眼里出西施。每个人对美的期望以及对自身的要求，抑或是治疗的目标也是不同的。有些人希望自己的牙齿整齐些，存在一些牙齿或嘴唇的突度可以接受；而另一些人希望自己治疗结果尽可能完美，有一个更直立的面形，更美观的侧貌，少几颗牙也能够接受。 当然，也有一些极端的情况，比如牙齿拥挤度太大，在现有的骨架上不拔牙完全没有可能排齐，那就没有选择了。或者也有时，医生会给出几套方案，有的包括拔牙，有的是不拔牙，那就要权衡利弊了。个别时候医生也会为难，不拔牙可以排齐，但前牙会更突；拔牙的话，要考虑对称，一下少了四颗牙，医生也会感觉可惜。 所以呢，医生和患者是统一战线的，拔牙与不拔牙取决于牙齿本身拥挤前突的情况、上下颌骨的匹配程度、面部美学以及患者诉求的综合考虑。

相信看过上一期文章的朋友们，对于正畸治疗有了一定的了解。但是有的朋友可能还会有个疑惑：为什么有时候正畸医生会建议做正颌手术？那么到底什么是正颌手术呢？正颌手术和正畸又有什么关系呢？什么时候需要做正颌呢...... 首先，我们先来看一个由同济大学附属口腔医院完成的一个正畸-正颌联合治疗病例。我们可以看出，经过两年治疗之后，这位姑娘由之前的凸面型变成了直面型，同时出现了漂亮的下巴。姑娘的容貌得到了很大的改善，这种改善仅仅通过矫正牙齿还不能完全实现，通过X片我们可以发现她还做了正颌手术。今天，小编就来和大家一起来聊一下，成人正畸治疗中常见的一种情况——正畸-正颌联合治疗。 1. 为什么要做正畸-正颌联合治疗？ 答：在我们正畸治疗中，我们改变的只是我们的牙齿，但是如果我们成年人遇到地包天、龅牙、突嘴、小下颌、开合、偏颌等严重的骨性错合畸形（即牙颌面畸形）的时候，光靠正畸治疗不能达到很好的治疗效果，这时候，我们就需要采用外科手术的方法辅助治疗，以期达到更好的效果。我们将以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科学（orthognathic surgery）。一般情况，牙颌面畸形需要正畸治疗加上正颌外科手术治疗。这种联合治疗的方法称为正畸-正颌联合治疗（combined orthodontic and orthognathic treatment） 2. 什么是正畸-正颌联合治疗？ 答：在严重牙颌面畸形的治疗中，通过不同的颌骨截骨与移动的手术方法，纠正严重不协调的上、下颌骨关系，并通过正畸治疗矫正错位牙,调整不协调的牙弓与牙颌关系，排除牙颌干扰，排齐牙列，二者联合治疗严重的牙颌面畸形。这种治疗方法称为正畸-正颌联合治疗。 其中，正颌手术的常见术式有上颌Lefort I型截骨术、上颌根尖下截骨术、下颌升支矢状劈开术、下颌根尖下截骨术、颏成形术、下颌角修整术等。根据不同情况选择不同术式，部分上、下颌都存在严重骨性错颌畸形的患者需要两个或以上的术式进行手术治疗。 下颌升支矢状劈开截骨术 颏成形术 3. 正畸-正颌联和治疗的时机是什么？ 答：正畸-正颌联合治疗一般在生长发育完成之后进行（女孩18岁后、男孩20岁后生 长发育基本完成）。如果存在以下情况可以考虑提前手术治疗： ①生长发育不足的患者 ②先天畸形影响正常发育的患者 ③一些生长过度、但严重影响心理健康和社会行为的患者 4. 正畸-正颌联合治疗的流程是什么？ 答：正畸-正颌联合治疗的流程一般是这样的： ①全身情况评估：包括患者的基本情况、健康状况、家族史、疾病史、用药史、口腔颌面基本情况等。 ②牙周、牙体的口腔综合治疗：所有牙周疾病、牙体疾病都要在正畸-正颌联合治疗之前完成。 ③术前正畸治疗：主要是通过佩戴矫治器，移动牙齿，去除牙齿的代偿，从而利于正颌手术移动骨块。 下颌前突畸形术前正畸去代偿 ④正颌外科手术治疗：需要正畸医生、正颌医生以及患者共同参与，根据患者的述求 和基本情况，制定合适的手术方案，并与患者充分沟通（包括治疗费用、治疗时间、治疗效果、手术风险等等），最终确定合适的手术治疗方案。 ⑤术后正畸治疗：进一步正畸精细调整咬合状态。主要包括上下颌间弹力牵引、术后 牙列排齐、术后剩余间隙关闭等等。术后正畸治疗通常需要半年到1年的时间，以确保颌骨在术后的稳定性，利于颌骨畸形矫正后的长期稳定。 术后上下颌间牵引 5. 正颌手术术后恢复需要多少时间？ 答：住院时间一般需要10-14天左右， 术后恢复一般2-4周即可，通常术后一个月就可以恢复正常工作和学习。 6. 正颌手术术后有瘢痕吗？ 答：正颌手术都是在口腔内进行的，面部是没有瘢痕的，不影响美观。 7. 正颌手术是不是整形手术？ 答：正颌手术属于整形手术。正颌手术会纠正患者因上、下颌骨关系严重不协调而带来的面部畸形,这将会使接受正颌手术的患者大大改善外观，而且效果自然。另外，正颌外科手术，通常还需要配合颏成形术、下颌角及下缘修整术、植骨术等，以改善面部轮廓，达到美容的效果。 好了，今天关于正畸-正颌联合治疗的小科普就到这里了。各位爱美的朋友们，如果您的正畸医生建议你做正颌手术，不要害怕，积极配合正畸医生和正颌医生，制定适合自己的手术方案，遇见更美的自己！ 同济大学附属口腔医院 廖崇珊， 何江峰 廖崇珊 中华口腔正畸专委会青年委员，上海市浦江人才，上海市医苑新星青年人才，英国皇家爱丁堡外科学院正畸专科Fellow，香港大学名誉助理教授，香港大学博士，同济大学附属口腔医院正畸科主治医师 部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。