胸外科叶亮医生

脓胸近30年，支气管胸膜瘘大口咯血，跑遍各大医院，门诊就诊和住院七十余次，花费六十余万元。最终只能胸壁开窗。家属勤换药，脓腔变得清洁。但须每天换药，直视大量漏气的肺。术前检查发现肝脏肿瘤，同期手术避免了分期手术带来的诸多问题。肝胆胰外科杨珏主任先行右半肝切除手术。胸外科修复BPF，关闭胸壁开窗。腹部术后切口愈合良好。BPF瘘口修补，脓腔填塞，胸壁开窗关闭，一次成功。术后一周复查胸部CT，见大网膜生长良好，脓腔彻底封闭。术后两周出院。再也无须引流管，无须每天换药直面漏气的肺，健康体魄，一身轻松。全部住院费7.3万元。术后两月复查。外观正常，功能良好。

一位医务人员的妈妈，右肺中下叶切除，支气管胸膜瘘，因长期消耗，非常虚弱。瘘口位置高，紧贴肺动脉，风险很大，我们精心设计，细致手术，完美修复，完成重托，祝今后健康永伴！#浦东新区特色专病:支气管胸膜瘘的微创修复

脓胸七年，大咯血险些送命，纤维板增厚坚硬，脓腔顽固万分。大网膜降维打击，术后第二天拔除引流管。七年恶疾，一朝根除，彻底丢掉引流瓶，成为健康人。半年复查CT完美。

左肺下叶支气管胸膜瘘，左侧脓胸，病史七年，多次治疗，未能愈合。腹腔镜微创获取大网膜，封闭BPF瘘口，填充脓腔。术后复查大网膜局部愈合良好，BPF瘘口封闭，脓腔闭合。七年顽疾，一朝除根，患者健康出院。

支气管胸膜瘘脓胸折磨近三十年，大口咯血，跑遍各大医院。我们修复BPF瘘口，关闭开窗，同期切除肝脏肿瘤，避免分期手术弊端。病友摆脱恶疾，一身轻松。

治疗前 两年半之前，左肺上叶切除，术后并发支气管胸膜瘘，脓胸。 两月前行脓胸清除+肌瓣填塞，仍无法治愈。 治疗中 腹腔镜微创游离大网膜，将大网膜转移至脓腔，进行瘘口修补，脓腔填塞。 大网膜是人体天然抗感染组织，抗感染能力强，体积大，转移远。所以胸腔不需要胸廓成形，不需要切除肋骨塌陷胸廓。不需要切取肌肉进行填塞。 没有恐怖外观和功能障碍。 术后胸部外观正常，肌肉丰盈，肌力正常。 治疗后 治疗后14天 患者恢复良好，拆除部分缝线，两次复查CT见BPF闭合良好，确认治愈，出院回家。 治疗后9天 患者恢复良好，复查CT显示支气管残端原瘘口被牢固闭合，大网膜严密封闭瘘口。 治疗后5天 恢复良好，无漏气，拔除引流。 治疗后即刻 术后即刻无漏气。 患者恢复良好，胸腔引流无漏气，无感染。

66岁男性，有吸烟病史。2年多前行左侧全肺切除，术后并发支气管胸膜瘘。2年多来，患者和家属四处求医，6次进行介入封堵，均告失败。最近一次，左侧主支气管瘘口的封堵器脱位，磨破食管，穿入食管，造成支气管食管瘘，感染更加严重，进食食物从脓胸引流管中流出。患者恶病质，严重消瘦，体重从手术前的65公斤下降到49公斤。手术使用腹腔镜，微创获取带血管蒂大网膜，转移到胸腔，修补瘘口，填塞脓腔。封堵手术一次成功，患者1周开始正常进食，胸部腹部外观基本正常，功能正常，没有开窗术或胸廓成形术的恐怖外观和功能残疾。随访9个月，患者正常饮食，体力完全恢复。支气管胸膜瘘本就是胸外科的巨大难题，支气管胸膜瘘合并支气管食管瘘-胸膜瘘，恶病质患者，罕见成功救治病例。本方法有较大优势：成功率高：大网膜抗感染能力强，治愈BPF成功率高，本例一次性封闭支气管瘘口和食管瘘口即是明证；微小创伤，术后外观、功能正常：因为大网膜强大的抗感染能力，故不需要大范围的胸壁塌陷或是胸壁开窗换药，没有胸壁开窗术和胸廓成形术带来的恐怖外观和功能残疾。

84岁老妈妈，反复进食呕吐，除了食管裂孔疝，还合并胸腹裂孔疝，胃体、幽门、结肠都疝入胸腔，压迫心肺，病友体型矮胖，肌肉萎缩，膈肌菲薄如纸，手术完美修复，病友长期获益。

支气管胸膜瘘是胸外科的世界难题，虽然由于胸外科手术技术的进步，发病率下降，但因为接受胸外科手术的患者众多，所以整体病患人数实际上非常多。由于瘘口存在感染，直接缝合往往失败，封堵器封堵成功率不高，还可能出现封堵器移位，磨破食管导致食管穿孔，或是炎症和异物的相互作用侵蚀血管导致大出血。传统的外科治疗方式有胸壁开窗和胸廓成形，治疗病程长，术后外观恐怖，功能残疾。上海七院胸外科创新采用腹腔镜微创获取带血管蒂大网膜，将带蒂大网膜转移至胸腔，封堵支气管瘘口，填塞脓腔。由于大网膜是人体天然抗感染组织，有丰富的血液循环、发达的淋巴系统和较大的体积，抗感染能力极强，能远处转移，易于粘连愈合创面，可以填塞脓腔，真是治疗支气管胸膜瘘的最佳材料。七院创新方法获上海市浦东新区卫生系统特色专病建设支持，其优势有：治愈率高；疗程短：大网膜极强的抗感染能力和愈合能力，使得病程大为缩短，术后康复舒适，过程基本无痛苦；手术简洁不出血：无需大范围剥离纤维板，手术过程大为简化，基本不出血，无需输血；术后健康：无需开窗引流，无需胸廓成形，没有恐怖外观和功能残疾；无需大范围游离肌肉使用肌瓣填塞，术后胸部外观健康，胸壁肌肉丰盈，肌力正常；应对复杂病情：对于复杂支气管胸膜瘘治疗优势尽显，2例支气管-食管-胸膜瘘患者一次性治愈，创造了奇迹；远期疗效好：随着术后营养状态改善，大网膜体积增大，完全填充封死残腔，远期再次出现瘘的可能性进一步降低。支气管-食管-胸膜瘘病例2：57岁男性，20余年前有饮酒后食管破裂病史，当地医院修补食管，术后进食正常。2年前右肺下叶切除，术后出现右侧液气胸，3个月前进行胸腔闭式引流，引出脓液，至今带管。检查胃镜发现食管瘘。患者到我院后进行术前检查和评估。由于患者家属的精心照顾，引流通畅，鼻饲勉强维持营养。经术前检查未发现肿瘤复发转移征象，经评估可行修复手术，入院第5天手术治疗。手术顺利，基本无出血，无输血。术后即刻支气管瘘和食管瘘封闭，无漏气，无消化液渗出，术后少量浆液性引流液，无脓液。术后1周恢复饮水，目前已拔除胸腔引流管，近期出院。

前纵膈肿块来源复杂，不同病因的肿瘤治疗完全不同。如果判断为淋巴瘤，需要穿刺，根据病理进行化疗。如果判断为胸腺瘤，则轻易不要穿刺，因为穿刺会引起肿瘤在胸腔的播散，导致反复的复发。一般需要增强CT，增强磁共振，PET-CT多个检查，让有经验的医生进行鉴别诊断。有经验的外科医生根据影像学资料，判断为可切除的，应该直接手术清扫。轻易不要穿刺活检！微创手术好处显而易见，不破坏胸骨完整性，回复快，几乎无疼痛。清扫手术要求将双侧膈神经前方的脂肪组织完全清扫，不接触肿瘤，最大限度的减少复发。剑突下单孔的优势是:清楚的暴露双侧膈神经，清扫最为彻底，对膈神经的保护最有利。不破坏胸骨，不损伤肌肉，几乎无痛，对术后运动生活等影响最小。