邢岩医生的科普号

特发性正常压力脑积水多见于60岁以上老年人，故有学者将其称为"成人慢性脑积水"或"老年性脑积水"。它是所有成年脑积水的主要类型，也是最不被重视，容易引起漏诊、误诊的类型。由于临床上没有特异性的诊断标志物，其诊断和鉴别诊断均不容易。随着老年人口的增多，慢性脑积水已经成为危害我国老年健康的重要疾病。从颅压角度来看，脑积水可分为高颅压性和正常颅压性脑积水（又称"正常压力脑积水"），其中，正常压力脑积水发病率很高，经早期治疗后可恢复，重度、晚期的正常压力性脑积水患者的脑组织已不能完全恢复到正常形态，并遗留不同程度的神经功能和肢体运动障碍。根据发病原因，正常压力脑积水又分为特发性和继发性两种。特发性，顾名思义，即找不到明确的发病原因。多年来，笔者及团队致力于特发性正常压力脑积水（iNPH）的诊疗研究，现将研究成果和相关诊疗经验梳理如下。诊断方法欠缺漏诊误诊多iNPH会严重影响患者的生活质量。曾有一名72岁的老年男性患者逐渐出现行走缓慢不稳，被当作膝关节病变，经双侧膝关节手术治疗未见好转，症状逐渐加重并出现尿频、尿急，有时出现尿失禁，还有认知减退、淡漠不语。接诊医生建议把老人送往养老院。恰好笔者到养老院义诊，发现老人脑室扩大、疑诊脑积水，重新将老人收住院治疗。住院后经查确诊为iNPH，给予脑脊液分流术。术后老人恢复很好，摆脱了轮椅，能自己行走，尿频、尿急、尿失禁的症状终于消失了，不再需要一夜上10余次厕所了。其淡漠不语的呆滞状态也得到大幅改善，能连续和家人交流4个多小时。其实。只要早期诊断并给予手术治疗，80%的iNPH患者都可以逆转病情、改善生活质量，但难点在于精准诊断和评估。iNPH在临床上没有特异性的诊断标志物，诊断和鉴别诊断均不容易，误诊、漏诊也更多一些。iNPH的诊断难点在于其临床症状不具有特异性，多个临床症状也可见于其他老年人常见病，如颈腰椎骨关节病、脑小血管病、帕金森病、阿尔茨海默病等、甚至与这些疾病共存，不易鉴别出主责疾病。iNPH起病隐匿、进展缓慢，容易被误认为衰老。在影像学检查方面，iNPH患者磁共振和CT影像学表现不具有特异性，尤其是早期出现的脑室扩大，常被当成正常脑萎缩。脑脊液放液试验虽可作为iNPH主要的诊断及预测疗效方法，但存在一定的假阳（阴）性率。基于以上原因，很多患者长期在各大医院的各个科室辗转，被当作其他疾病诊疗，久治无效才疑诊为iNPH，而此时诊断多已是中晚期。由于没有特异性的诊断标志物，医生需要掌握多个评价指标、根据患者情况进行个体化评估，并预测手术的疗效，这对于临床医生来说是个较大的挑战。多种治疗手段应个性化选择目前，国内外指南推荐的iNPH有效治疗方法是脑脊液分流术，其中比较经典的是脑室腹腔分流术（VPS）。这些年，日本和我国学者也在探索腰大池腹腔分流术（LPS）。欧洲一些学者则在尝试脑室心房分流术（VAS）。这些术式各有特色，在临床应用中可根据患者情况选择。VPS是各大指南最推荐的经典手术方式，疗效确切，但需经颅脑做，术后有癫痫、脑损伤等并发症的风险。LPS经腰大池做，不经过颅脑，可避免癫痫、颅脑损伤等并发症，更易于被老年人接受，但需要排除严重的脊柱、脊髓病变。对于伴有腹腔肿瘤或者感染的患者和因其他原因不适合做腹腔分流的患者，可以选择VAS。近年有部分外科专家也在探索三脑室底脑室镜造瘘术（ETV），该手术主要用于治疗梗阻性脑积水，对于iNPH的疗效不确切，各大指南尚未推荐。此外，由于iNPH患者多为老年人，有很多老年人常合并多种基础疾病，难以耐受手术或拒绝手术，人们也一直在进行iNPH的药物治疗研究。可惜的是，目前尚无大型研究证实药物治疗iNPH确切有效。有小型研究发现小剂量乙酰唑胺有一定的疗效，可改善iNPH的临床症状和室周水肿，但由于其副作用较大，限制了临床应用。碳酸酐酶抑制剂醋甲唑胺比乙酰唑胺更易透过血脑屏障，其效果是乙酰唑胺的10倍。这几年，笔者探索了醋甲唑胺在iNPH治疗方面的作用，做了部分病例对照研究，目前看来有不错的疗效，而且相对比较安全，但远期疗效和安全性还需要大样本观察研究。另外，iNPH患者常合并脑血管病、帕金森病、阿尔茨海默病等，在对iNPH治疗的过程中，临床医生需要兼顾这些合并疾病的治疗，如对脑血管病的高危因素干预、抗血小板、调脂、改善循环及脑代谢等。临床新指南有望推进规范诊疗iNPH同时涉及脑科学和老年医学，这两者都是目前备受关注的医学领域，因此，对于iNPH发病机制的研究近些年逐渐升温。iNPH研究的热点和焦点集中在几个方面。第一、对病因和发病机制的探究。目前对该病的发病机制有很多推测，但无一致性结论。另外，发现脑血管病的高危因素在iNPH患者中也存在，推测二者有共同的高危因素，进一步探讨病因及高危因素并加以控制，有望预防或推迟iNPH的发生、进展。第二，iNPH的特异诊断标志物仍不明确，临床上需要寻找简单可行的特异性诊断标志物，以便提高临床诊断的准确性和效率。第三，探讨非手术治疗方法势在必行。目前，国际指南主要推荐手术治疗，但iNPH多见于老年人，他们大多合并多种疾病不能耐受手术或影响手术效果，所以，探索有效的药物治疗势在必行。从临床诊疗角度看，笔者认为需要尽快建立统一、规范的诊疗和管理标准，建立并推动神经内科、神经外科、影像科等多学科协作诊疗（MDT）制度，确保iNPH诊疗规范有效实施，获得最大的效益风险比。中国微循环神经变性病专委会脑积水学组于2017年成立，并同时建立了中国脑积水联盟和联盟单位脑积水病例登记数据库。学组经过几年的临床实践和探索，积累了比较丰富的临床数据和经验，参考国际近年来的最新研究，牵头撰写的《特发性正常压力脑积水临床管理中国指南》将于2022年2月发表。新指南的推出将为中国相关学科的医生临床实践和研究提供基本参考。（本文刊登于健康报2022年01月26日第11721期，作者航空总医院邢岩【健康科普】别将这类脑积水误认为其他老年病）

神经内科全体医护祝大家虎年大吉，幸福安康！https://mp.weixin.qq.com/s?t=pages/video_detail_new&scene=1&vid=wxv_2249968201059237889&__biz=MzAxOTUwNjIzNA==&mid=2649540414&idx=1&sn=44c4a5234e8f9be63e4b5963b845739c&vidsn=&key=e8b1bbc26e8450b53f5b6c73445412d804dad57e24dc9dc866573e6067ac522370db981e6608ab405329fd1dc1caf02d1284123a6c673e39704c5e0787e52b61c18e2c9e1e2f582414bd8acd2ddbeb09eea6a18351da84732f2fb1f952faf1c3ab486be53f09c27107c6ac955d3016379d572cef3151af1f3bcbd81f8e8e9a45&ascene=0&uin=MjI5NjgzNTU0Mg%3D%3D&devicetype=iMac+MacBookPro11%2C1+OSX+OSX+10.15.7+build(19H1419)&version=11020201&lang=zh_CN&exportkey=Ac0G%2F9WnXn0AI77V0G41MGo%3D&acctmode=0&pass_ticket=242TUB3%2F8mja5sSNqItFDVquWYeGaH6WaVO98zFZNRZb%2Ff%2B%2FcXurM%2FoH5JpQOl2Z&wx_header=0

https://mp.weixin.qq.com/s?t=pages/video_detail_new&scene=1&vid=wxv_1700787634203131909&__biz=MzAxOTUwNjIzNA==&mid=2649539623&idx=1&sn=def0615c6a5dcaea4b2f460efb4b6245&vidsn=&key=57e19b52337efa90d96cea449fae1b5c08f8f2058f7883ad6060601b4fe2a5da57154ad4ca066b69bf8cb930a91a8514fc37a3ea6db02f884f99554d09ae6416a2035ca42867e5527bcd25dde9cf98eb5e86ce0583e9f0424f011cd0b89f2727e0e4a77623b39d876a36db823991935ca9a7ccf51c494f13b03bd633cd4d6c6b&ascene=0&uin=MjI5NjgzNTU0Mg%3D%3D&devicetype=iMac+MacBookPro11%2C1+OSX+OSX+10.15.7+build(19H1419)&version=11020201&lang=zh_CN&exportkey=AVh%2B18yUBa%2FMht2rhkf1QHY%3D&acctmode=0&pass_ticket=242TUB3%2F8mja5sSNqItFDVquWYeGaH6WaVO98zFZNRZb%2Ff%2B%2FcXurM%2FoH5JpQOl2Z&wx_header=0【名医之窗】神经内科专家邢岩专访

特发性正常压力脑积水（iNPH)是引起老年性认知障碍、步态障碍和小便障碍三大临床主征的重要慢性疾病，早期识别早期治疗可以有效逆转病情改善生活质量，因此又常被称为老年可逆性痴呆，但临床实践中存在大量漏诊误诊和不规范诊疗。由中国医科大学航空总医院联合中国微循环学会神经变性病专委会脑积水学组、北京神经变性病学会主办，中华医学会老年医学分会、《中华老年医学杂志》、美敦力（上海）管理有限公司协办的第三届特发性正常压力脑积水规范化诊疗论坛于2021年7月24日在北京凯迪克格兰云天大酒店成功举办。中华医学会老年医学分会主委北京医院于普林教授、 中国微循环学会神经变性病专委会主委兼北京神经变性病学会理事长北京协和医院李延峰教授出席开幕式致辞，中国微循环学会神经变性病专委会副主委委员兼脑积水学组组长中国医科大学航空总医院神经内科主任邢岩教授主持开幕式。邀请北京天坛医院、宣武医院、北京医院、北京同仁医院、安贞医院、航空总医院、山西省人民医院、天津环湖医院等十余位神经内外科专家授课及病历分享点评讨论，100多名相关专业人员参会交流。论坛开幕式于普林教授致辞中指出老年医学和神经科学的紧密联系，提出两者在应对中国老龄化社会中的重要作用，重点指出攻克正常压力脑积水这样一种可逆性痴呆疾患在应对老龄化带来的失能、失智方面带来的希望，寄语希望神经病学和老年医学的学科合作成为构建应对老龄化社会挑战的中坚力量。接下来李延峰教授致辞中首先感谢于教授提出的指导性建议，指出邢岩教授自从脑积水学组成立以来殚精竭虑为健康社会做出的重大成绩，同时也提出随着研究逐渐深入，正常压力脑积水（NPH）和阿尔滋海默病（AD）、帕金森病（PD）共病等专业交叉紧密，希望在继续深入研究NPH同时关注共病的研究，取得突破。中华医学会老年医学分会主委北京医院于普林教授致辞中国微循环学会神经变性病专委会主委北京协和医院李延峰教授致辞神经变性病专委会脑积水学组组长航空总医院邢岩教授主持开幕式各位专家同道合影留念学术会议上半场特邀航空总医院肖庆教授、北京天坛医院纪勇教授、北京医院于普林教授、北京协和医院李延峰教授共同主持。第一位做报告的是航空总医院神经内科邢岩教授，她的报告题目是《从指南更新看iNPH诊断与全流程管理》，邢岩教授从iNPH概念研究现状、诊断标准和流程、临床和影像特点、脑脊液检查、放液及引流试验、治疗和随访等方面进行详尽阐述，重点指出指南更新的三个方面1、概念2、影像学3、分子标志物，报告引起热烈讨论。第二位讲者是北京医院神经外科裴傲教授，他报告的题目是《腰大池腹腔分流术(LPS)的并发症》，他对本院64例行LPS的脑积水患者资料进行总结，结合实例回顾性分析LPS可能出现的并发症如分流过度、分流不足、神经根刺激、颅内出血、切口感染、切口皮下积液等并针对并发症一一提出对策，与会者均表示受益匪浅。第三位讲者是北京同仁医院神经外科康军教授，他报告的题目是《腰大池腹腔分流术治疗特发性颅内高压增高症所致的视神经损害》，他从特发性颅内高压增高症的临床表现、影像表现、诊断标准、治疗方法尤其是LP手术治疗做了详细报告并结合实例展示规范诊疗过程。特邀主持嘉宾北京天坛医院纪勇教授特邀主持嘉宾北京安贞医院冯立群教授北京医院裴傲教授北京同仁医院康军教授上午会议进程已过半，参会者们的热情不减，台上台下互动踊跃，讨论热烈，会场上座无虚席。下半场第一位讲者是航空总医院肖庆教授，他报告的题目是《脑室腹腔分流术的并发症及治疗策略》，肖教授用大量生动形象的实例展示了脑室腹腔分流手术可能出现的各种并发症，头部和腹部各种触目惊心的累累手术瘢痕给与会者留下深刻印象，使人对手术适应症选择、手术过程等怀有敬畏之心，肖教授分别从手术管路相关并发症、分流压力相关并发症、分流术后感染三个方面展开，深入浅出结合自己多年临床经验进行从生理到病理到临床的讲解，展开了一幅幅生动形象的临床手术画卷。第二位讲者是北京天坛医院于洮教授，他报告的题目是《LP在神经外科的应用和体会》。他指出对手术适应症把握的重要性，传授了在天坛医院神经外科的手术技巧，并将自己深入的对可调压管的机理研究展示给大家，解释了LP分流中引流过度发生率问题。航空总医院肖庆教授北京天坛医院于洮教授下午由北京安贞医院冯立群教授,航空总医院邢岩教授共同主持。首先由首都医科大学宣武医院曲鑫教授带来的题目《脑积水分流感染的防治策略》，他结合宣武医院脑积水诊疗的实际经验，对脑积水感染的原因、防治措施等提供了大量前沿详尽的资料，使与会者对脑积水手术感染防治有规范的诊疗方案。第二位讲者是航空总医院刘春艳教授，她报告的题目是《iNPH术前放液试验及评估方法》，她从临床特征把握和放液试验评定指标、评定时间、放液量、敏感性和特异性等多个方面进行总结。首都医科大学宣武医院曲鑫教授航空总医院刘春艳教授接下来是病例分享，由山西省人民医院贾贵军教授分享了2例脑积水患者行腰大池腹腔分流手术后的围手术期管理、手术管路相关并发症以及分流术后感染的心得体会。天津环湖医院王思飞带来的关于LP术后感染的细节把控和临床经验的报告。航空总医院刘楠为大家带来iNPH合并神经退行性疾病共病的临床病例分享。病例汇报结束后现场专家们提出犀利问题并予以深入点评，会场病例讨论激烈，令人收获颇丰。山西省人民医院贾贵军教授天津环湖医王思飞航空总医院刘楠本次论坛旨在规范、交流、提升、促进，紧密围绕特发性正常压力脑积水的规范化诊疗进行探讨，既有全流程管理、也有规范化诊断评估和个性化手术方式探讨，结合精彩病例讨论，切实提升了参会人员对特发性正常压力脑积水的诊疗水平。在大会闭幕式上航空总医院邢岩教授讲到，本次论坛对iNPH指南进行最新学习、对标椎化诊断流程进行有效梳理，对手术方式选择及术后并发症的规范化管理。通过多学科交融互动、交流互鉴，充分避免手术风险，减少对于手术的担心和顾虑。对于脑脊液相关生物学标记物、分子生物学等基础性研究将越来越得到受到重视。展望未来，我们将紧跟时代步伐，与智能化信息化等高科技领域密切合作，推陈出新搭建展示交流的平台，使得脑积水病患重获新生，为广大老百姓造福，这也将极大推动中国脑积水事业向前发展。

文章转载自：航空总医院神经内科最新消息2021年美国当地时间6月7日，美国FDA宣布批准渤健/卫材公司Aβ（β淀粉样蛋白）抗体aducanumab用于治疗早期阿尔茨海默症（AD）患者的生物制品许可（BLA）申请。自从1901年德国精神病学家Alzheimer于一名女患者的病例中首次报告这种疾病以来，人类一直在同“遗忘”做着顽强的斗争。但百年过去，获批上市的新药寥寥。自2003年美金刚获批以来，近二十年间无任何真正意义上针对阿尔茨海默病的新型药物获批。而这是自2003年以来，FDA批准的首款AD新药，同时也是阿尔茨海默病被命名100多年来， 全球首个获批可以修饰 AD 发生过程的药物（Disease modifying therapy, DMT），可延缓疾病进展。 对于这一新药获批，许多人对此表示欣喜和祝贺，因为在这个黑暗重重、医学屡战屡败的领域终于有一丝曙光闪现。而FDA的这一决定也让“陷入绝境”AD相关在研或者投入使用的药物起死回生，让无数患者看到了希望。但另一方面有很多专家学者对此忧心忡忡，反对者认为，此前aducanumab曾因临床试验的不完整性及两个III期试验结果相互矛盾，被FDA咨询委员会一致否定，判了死刑。如今突然峰回路转获批，科学界对这样史无前例的”危险操作”感到无比震惊和失望，甚至有3位FDA咨询委员会专家接连辞职，以示抗议。除此之外，其备受质疑的原因还在于：其背后的作用机理“Aβ”假说本身用于治疗阿尔茨海默病的证据还不充分。并没有足够的证据支撑Aβ淀粉样蛋白斑块沉积的减少与临床症状改善之间的关系。而且Biogen公司是对III期临床试验的数据重分析之后，认为在接受最高剂量aducanumab治疗的患者中，认知能力下降的速度在统计学上显著减慢。Aducanumab在该试验中以较低剂量使用时没有显示同样的益处，在其他试验中也没有显示任何剂量的益处。无论如何有给人“操纵数字“的嫌疑印象。而Biogen公司此前同FDA的各种合作，也不免让人觉得此次新药获批政治意味过浓。这些新药获批激起的舆论浪潮，提醒人们，抗击“遗忘”的战争仍然有很长的路要走。在详细了解这一切之前，我们先来回顾一下这款新药从诞生到上市的历程。1.坎坷获批路虽然从1901年第一例病例被发现至今已过去100多年，但有关阿尔茨海默病的疾病机制研究仍处于重重迷雾之中，并没有一个确定的结论。目前主流的几种发病机制假说包括淀粉样蛋白的沉积、神经纤维的缠绕、脑肠轴相互作用等等，其中最引人关注的是β淀粉样蛋白（β-amyloid，Aβ）的沉积。学界认为，β淀粉样蛋白相互寡聚合沉积形成的大分子对人脑具有“毒害”作用，且AD患者血浆里靶向Aβ寡聚体抗体滴度显著低于未痴呆者。因此，学界设想能否找到一种靶向Aβ寡聚体的抗体，来帮助清除斑块，以减缓甚至逆转疾病进展。相关的研究一直在进行，但是因为人源化单克隆抗体制备的种种困难、大脑的免疫屏障作用，以及临床试验数据的不理想，均折戟沉沙。最早 aducanumab 是由 Neurimmune 公司在健康老年人的 B 细胞库中发现（这些老年人都没有认知能力下降的情况）并经过后续的抗体序列基因深度测序、人源化制备与纯化得到的。2007 年，渤健从 Neurimmune 公司获得了 aducanumab 的研发和全球营销授权。2017 年，渤健与日本卫材药业就开发 aducanumab 达成合作，卫材加入到该药物的后期研发中。彼时，aducanumab 临床 III 期试验已经启动。在卫材加入研发后的第二年，渤健和卫材于 2019 年宣布终止 aducanumab 代号为 ENGAGE 和 EMERGE 的两项全球III期临床试验（均分别给予 3mg/kg、6mg/kg、10 mg/kg 三种不同剂量的治疗）。原因在于，当时一家独立的数据检测委员会在全面评估 aducanumab 的数据后认为，这款药物对阿尔茨海默病以及轻度阿尔茨海默病引起的认知功能损伤没有改善作用，很可能无法达到主要疗效终点。随即，渤健股票暴跌。但在以上两项临床试验终止后，渤健对更大规模的患者数据进行了分析。结果显示，试验中最高剂量（10mg/kg）的 aducanumab 达到了主要疗效终点：EMERGE 试验中可显著改善阿尔茨海默病患者的认知能力，ENGAGE 试验中部分患者的认知能力也有所提高。并且，渤健表示，大多数患者在试验中报告最多的不良反应——淀粉样蛋白相关的影像学异常水肿（ARIA-E）发作期间没有任何症状，且 ARIA-E 的发作通常会在 4 至 16 周内消失。于是，在新数据的支撑下，渤健和卫材决定重启 aducanumab 药物的临床研究，并在 2020 年 7 月向 FDA 提交了 aducanumab 的上市许可申请（BLA）。随后几个月，FDA 外周和中枢神经系统药物咨询委员会多数委员对其治疗阿尔茨海默病的有效性投出了反对票。委员会认为，“单项阳性研究的证据不足以证明该药物对阿尔茨海默病的疗效。 但如前文所述，渤健提交了额外的分析和临床数据，FDA 需要额外的审查时间。今年 1 月 20 日，FDA 宣布对 aducanumab 评审结果延期 3 个月公布。而终于于6月7日，尘埃落定，FDA使用加速审批权限批准其有条件上市，aducanumab涉险过关。2.争议与质疑FDA的这一举动一石激起千层浪，尽管FDA的决定一向被视为权威的、可靠的，但许多专业人士仍然对其在未获得可靠的临床获益的数据前提下就加速批准新药上市的做法表示了反对。宾夕法尼亚州费城宾夕法尼亚记忆中心(Penn Memory Center)的联席主任Karlawish说，尽管淀粉样蛋白假说在过去的几十年里占主导地位，但淀粉样斑块水平降低与认知能力改善之间的联系“充其量只是微不足道的”。除此之外，许多科学家和研究者担心新药的上市可能会破坏正在进行中的临床试验的努力，Karlawish怀疑阿尔茨海默病患者可能会开始退出正在进行的aducanumab临床试验。其他人担心药物开发人员可能会放弃其他靶点。“这将使研究界倒退10-20年，”德克萨斯大学圣安东尼奥分校的神经生物学家George Perry说，他对淀粉样蛋白假说持怀疑态度。而Biogen公司重新分析临床数据再提交上市申请的做法也被许多人质疑，南加州大学阿尔茨海默病治疗研究所(University of Southern California’s Alzheimer’s Therapeutic Research Institute)所长Paul Aisen认为，所有数据都支持批准。Aisen是Biogen的顾问，但他承认“这是一个有问题的数据集，一个非常令人担忧的情况。“华盛顿大学的生物统计学家Scott Emerson也是该小组成员之一，他称这种方法类似于“用猎枪向谷仓射击，然后在弹孔周围画上一个目标”。在去年11月的会议上，11名小组成员中有10人最终投票认为提交的数据不能作为aducanumab有效性的证据，另一位投了弃权票。数据还显示aducanumab也有不可忽视的副作用。在两项III期临床试验中，约40%的患者出现脑水肿。这些患者中的大多数没有任何与水肿相关的症状，但他们需要定期进行脑部扫描，以避免危险的并发症——这对患者、神经学家和医疗系统来说都是一个负担。3.任重而道远尽管Biogen涉险过关，aducanumab上市后仍面临许多挑战。获批后，FDA要求渤健进一步进行确证性试验确证药物的预期临床获益，否则可能会导致将该药从市场上撤销。而临床试验中患者起效时间过长、脑水肿等副作用也需要相应的应对办法。并且从公布的药价来看，患者接受Aduhelm治疗需要在医院静脉给药（约1小时）并配合监控，每四周输液一次，每次输液约4312美元，高剂量输液的成本约为5.6万美元/年，对于患者而言，这无疑是一笔比较高昂的治疗费用。不过仍然医学界也有许多人士对此反应相对乐观。伊利诺斯州芝加哥阿尔茨海默病协会(Alzheimer 's Association)的首席科学官Maria Carrillo在一份声明中说，“历史告诉我们，首个新类别药物的批准为该领域带来了活力，增加了对新疗法的投资，鼓励了更大的创新。我们充满希望，这是一个开始——对于这种药物和更好的治疗阿尔茨海默病。”中国医师协会神经内科医师分会候任会长、中华医学会神经病学分会痴呆和认知障碍学组组长，福建医科大学附属协和医院神经内科主任医师陈晓春教授指出，Aducanumab是迄今为止首个治疗靶点明确、精准清除Aβ、药物作用机制明确的AD治疗药物。“如他汀类药物和 HIV 治疗药物的获批激发了心血管和艾滋病治疗领域突飞猛进的发展，Aducanumab 的批准也使人类迈出了将阿尔茨海默病从无法治愈的绝症转变为可控制的慢性疾病的关键一步。”，他说。中华医学会神经病学分会主任委员、北京天坛医院院长王拥军教授表示，美国FDA的加速批准机制为重大的创新铺平了道路，特别是在肿瘤、艾滋病领域。1993年，第一个多发性硬化疗法也通过加速批准机制得到了批准。“今天，我们非常高兴地看到阿尔茨海默病的患者也获益于这一机制，并欣喜地看到全球的企业都在为延缓阿尔茨海默病的进展做出不懈的努力。希望随着新药的获批，更多的患者和家庭都能获益。”尽管争议声浪滔天，我们仍能欣慰地看到，相关科研机构、公司以及各国政府层面上仍未放弃攻克阿尔茨海默病的努力。新药的发明与上市让人们欢欣鼓舞，但对于减少阿尔茨海默病给人们带来的负担，早期发现、诊断与干预则占据更重要的地位。中国是全球阿尔茨海默病患者数量最多的国家，占全球五分之一。而中国在阿尔茨海默病的早筛、早诊、早治和全病程管理等环节依旧与发达国家差距比较大。许多患者在确诊的那一刻起，就失去了最佳干预的时机。面对这样的现实，除了加大科研力量的投入，为新药研制助力外，唤起人们对疾病本身的关注意识，也是不可或缺的。

文章转载自：航空总医院神经内科编者按：7月1日上午，庆祝中国共产党成立100周年大会在北京天安门广场隆重举行。习近平总书记在庆祝大会上发表重要讲话。中国航空工业集团有限公司自主研制的6型71架军机组成4个空中梯队，护卫党旗，悬挂庆祝标语，驭风飞越天安门广场上空，向伟大的中国共产党百年华诞致以最崇高的敬意，表达最深情的祝福。作为受邀参加观礼的航空工业代表，航空总医院党委委员、内科党总支书记兼内科二支部书记、神经内科主任邢岩在天安门现场感受了庆典带来的振奋与喜悦，为自己所属集团研发制造的飞机飞过天安门而感到感动与自豪。让我们听听她观礼后的感受。作为一名党的十九大代表，参加党的百年华诞现场庆典活动，我心中充满无比荣耀和激动之情。党的伟业志在千秋，百年芳华正青春。在庆典活动现场，只见党旗猎猎，数万人同唱齐颂我们伟大的党伟大的祖国，空中，我们航空工业自主研发制造的战机呼啸，令人热血澎湃，感触深刻。中国共产党百年来历经苦难，矢志不渝，初心不改，带领全国人民从站起来富起来到强起来。作为一名新时代的党员，我在深感荣耀自豪的同时，也深深认识到肩负的重任。人民安康幸福，民族伟大复兴，需要我们每名党员主动担当作为，积极奉献付出。不忘来时路，整好旗鼓再出发！请党放心，强国有我！

科室介绍：航空总医院神经内科为中航医疗重点培育学科、院内重点科室，“中国卒中中心联盟成员单位”“北京市脑血管病临床研究网络成员单位” “国家脑血管病新药临床试验研究基地”“中国帕金森病联盟单位”“中国综合（高级）脑积水中心”，设有“北京市神经病学会诊中心”，聘请全国著名的神经病学专家李舜伟教授担任名誉主任。科主任及学科带头人邢岩，为中国协和医科大学神经病学医学博士。

科室介绍：航空总医院神经内科为中航医疗重点培育学科、院内重点科室，国家卫建委授予的“高级卒中中心”，“中国神经变性病示范会员单位”“中国帕金森病联盟单位”“中国综合（高级）脑积水中心”，北京市朝阳区预防医学会神经内科专委会主委单位。科主任及学科带头人邢岩，为中国协和医科大学神经病学医学博士，国务院政府特贴专家。经常有阿尔茨海默病患者家属要问到患者处于疾病的什么时期，回答这个问题需要理解疾病的过程。很多人会误解阿尔茨海默病是老年人的正常老化过程，这是不对的，阿尔茨海默病是一个疾病过程，同所有疾病一样，有其相应病理基础和临床表现，不同的是阿尔茨海默病在表现出痴呆症状之前，有很长一段无症状的时期。阿尔茨海默病患者会经历无症状期、轻度认知障碍期及痴呆发病期，无症状期指的是患者大脑已经开始有了阿尔茨海默病的病理过程，如老年斑有关的淀粉样物沉积，但还没有任何症状，这个时期距离出现痴呆症状的时间大约为17到22年；轻度认知障碍时期是患者意识到有一些认知障碍表现，如记忆、语言、执行及视觉空间能力受损等，但是对日常生活和工作能力影响不大，这个时期距痴呆发病大约时间为5年左右；在经历无症状和轻度认知障碍时期之后，患者即进入痴呆发病时期，患者的认知障碍已经影响到了日常生活能力和社会功能，成为痴呆患者，痴呆的程度随着病情的进展，会由轻度逐渐发展到中度、重度直至患者去世，平均历时约为10年左右。阿尔茨海默病的无症状时期很长，通过PET检查能够发现患者脑内有淀粉样蛋白沉积，但是由于目前没有任何办法可以阻止这种沉积的发展，所以，如果不是研究的需要，一般不会用这种办法去发现无症状时期的阿尔茨海默病患者，当然也有科学家试图用一些其它方法来识别出早期患者，但是到目前为止，依然有很多困难。当患者进入轻度认知障碍时期，特别是出现以记忆障碍时，常常会诉说自己的记忆大不如同前了，对事物的判断能力也开始下降了，通过神经心理学检查，可以发现患者除了记忆障碍，还可能存在执行功能、学习能力及视觉空间能力的下降。临床上对这些患者进行观察，大约有95%的患者会在5年后进入痴呆的发病时期。也就是一般人所说的老年性痴呆。所谓的痴呆，即成人在智力发育成熟后的出现倒退，表现出认知受损并影响到了日常生活和社会能力，同时还可能出现人格改变和精神行为症状，如偏执、幻觉及妄想等。一旦患者进入痴呆的发病时期，患者走向生命终点就开始倒计时了，大约是9-10年左右的时间，极少数患者可能超过15年。患者的痴呆程度会按病情的进展，逐渐从轻度向中度和重度发展，怎么判断患者的痴呆程度呢？医生会用各种神经心理量表来测定患者，比如，用简短智力量表（MMSE）进行评估，依据所得分值来判断痴呆的程度。当然，我们也可根据患者目前的表现，大致了解患者的痴呆程度：1、轻度痴呆患者一般处于痴呆发病的3-4年内，有比较明显的近期记忆下降，如经常重复问同一个问题；爱好、兴趣减退，变得不爱出门；与人交流时词汇贫乏，命名和找词困难，对话时难以理解语句的含义；日常生活能力受到影响，如做饭、购物有困难等，但患者仍然能够独立生活，很少需要别人的照顾，没有尿便处理的问题。请大家记住，这个时期的重要特点是生活自理或者大部分自理。2、中度痴呆患者一般在痴呆症状出现3-4年之后，认知障碍进一步受到损害，不但有明显的记忆障碍，还搞不清时间和方位，患者会经常迷路，既使是在家里熟悉的地方，也可能发生找不到卫生间而到处便溺的情况；出现人格改变，变得自私和没有羞耻观念，会执着地相信某件事情；还会有各种各样的妄想和幻觉；由于没有空间结构概念，会乱藏东西，因为遗忘，会怀疑有人偷他的东西；患者会有情绪方面的问题，如忧郁、焦虑和不安；由于忘记自己目前的生活状态，常常会在夜间醒来后，穿戴整齐走出家门，而且因为忘记行走的目的，会漫无目的地在大街上行走，医学上会称之为夜间游荡，患者会因为夜间游荡走失，甚至面临各种危险。中度痴呆所表现出来的重要的特点是出现夜间游荡、精神行为症状，生活大部分需要别人照料。如果家庭经济条件许可，这个时期要考虑将患者送到专业的养老机构去照料。3、一旦患者进入重度痴呆时期，走向生命的尽头也就不过2-3年的时间了，患者不但不能认识自己的家人，甚至不能认识自己，不知道身在何处，不知道时辰变化，不会主动进食和吃药，最后发展到尿便失禁，整日哭闹，日夜颠倒，日常生活完全依赖他人照护，各种运动、感觉机能严重退化，卧床、没有语言和感情交流，一个比较的形象的描述是，患者把从婴幼儿到成人所有学习到的知识、思维能力、身体功能都忘得干干净净，最后进入生命的终点。重度痴呆的特点是严重的精神行为症状，生活完全不能自理。本文对描述了整个阿尔茨海默病发病过程，以目前的医疗水平，我们尚没有办法让这个疾病的发展过程停住脚步，难免让人悲观。但是现在已经有了不少药物改善患者的认知情况，让患者的认知情况维持在相对正常状态下的时间更长一些，也有不少药物用来缓解各种精神行为症状，减轻患者的痛苦，以及减少家属和照料者的照护难度，但是更重要的是要让所有人理解阿尔茨海默病作为老年人常见的疾病，需要更多的关爱和照料，同时也相信，随着医学科学的进步，我们会在不远的将来发现治愈疾病的方法。

科室介绍：航空总医院神经内科为中航医疗重点培育学科、院内重点科室，“中国卒中中心联盟成员单位”“北京市脑血管病临床研究网络成员单位” “国家脑血管病新药临床试验研究基地”“中国帕金森病联盟单位”“中国综合（高级）脑积水中心”，设有“北京市神经病学会诊中心”，聘请全国著名的神经病学专家李舜伟教授担任名誉主任。科主任及学科带头人邢岩，为中国协和医科大学神经病学医学博士。通过前面公众号的介绍，相信大家已经清楚，阿尔茨海默病是痴呆的主要原因，但是千万不要把阿尔茨默病当作痴呆唯一的原因，因为临床上还有很多疾病也会有痴呆表现，这也是医生在做出阿尔茨海默病诊断之前，会做一些检查来除外其它引起痴呆疾病的原因。这样做很重要，可以按不同病因给予患者正确的治疗，有些痴呆症状通过治疗，获得到改善抑或完全缓解。那么哪些疾病也会有痴呆的表现呢？有两大类，一类是原因不明的，而另一类是原因明确的。原因不明的疾病与阿尔茨海默病一样，同属于神经变性疾病，这一类疾病在不知不觉中隐袭起病，一旦发病会逐渐加重。其中包括有路易体痴呆，也是原因不明的痴呆疾病，发病率仅次于阿尔茨海默病，患者除了表现有痴呆症状外，还会有一些特殊临床表现，如有视幻觉，患者会看到一些实际并不存在的东西，比如动物、人物；有意识波动，患者会一阵清醒，一阵糊涂；有夜间睡眠行为障碍，患者会在睡眠中喊叫、踢打；以及有类似于帕金森病表现，如行走慢，震颤，强直及姿势异常等。另一个疾病是额颞叶痴呆，也是一种很特别的痴呆，例如有一些老人被抓到耍流氓，其实是患上了这个疾病，患者由于大脑额叶萎缩会表现出行为不受控制如性欲、食欲旺盛，人格障碍；颞叶萎缩还会表现出语言障碍，表达或者理解都会有困难。由于这两个疾病病因不清，目前都没有方法治愈，有的医生会试用治疗阿尔茨海默病的药物来减轻痴呆症状，也能取得一定疗效。原因明确的疾病有很多，这些疾病通过治疗，痴呆的症状会随病情的好转而有所减轻。01首先要介绍的是脑血管病，即脑出血和脑梗塞，因为脑血管病发病很急，像一个突发事件，所以又会被人称之为脑血管事件。人的大脑有感觉、运动中枢，当然也有记忆、语言中枢，当这些功能区域受到血管事件破坏时，常常会引起偏瘫、偏身感觉障碍，也有可能破坏认知有关的中枢，从而引起记忆、语言等障碍，严重的会表现出痴呆，所以会称之为脑血管性痴呆。如果患者既有脑血管病的表现，痴呆的过程又类似神经变性疾病，常常不容易区分，就会被诊断为混合性痴呆。防治脑血管病可以降低血管性痴呆的发生率，也能改善痴呆的程度。如何防治脑血管病呢，除了干预相关的危险因素如高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨血症，还可以服用阿斯匹林或波力维，同时还要改变生活方式，如戒烟、戒酒，多运动等，通过减少脑血管病事件的发生机会，从而达到减少血管性痴呆的发病机会。02其次要谈谈感染原因所引起的痴呆，主要是梅毒和艾滋病。这两种感染通过性传播，有一定隐蔽性，但临床上并不少见。梅毒所引起的痴呆又称为麻痹性痴呆，如果梅毒患者在早期未得到彻底治疗，有可能会在感染后10-20年发生痴呆，患者会有记忆下降，人格改变，如变得懒散、不受拘束、行为不受控制、自私、偏执以及各种原始行为等。患者常常还会有夸大妄想，认为自己是大富豪或者是能力超强等。如果梅毒所引起的痴呆能够早期发现并且及时治疗，是有可能完全恢复的。艾滋病是由病毒引起的全身免疫能力下降，不论是早期还是晚期，均有可能表现出痴呆症状，目前艾滋病并非不能控制，经过治疗后痴呆的症状也会好转。03第三要谈的是营养、代谢及内分泌疾病也会有痴呆的表现，维生素B12和叶酸缺乏不但能引起贫血、周围神经疾病、脊髓病，还能引起痴呆和精神症状，甲状腺功能低下也可以引起注意力下降、懒散、无动力以及痴呆表现，糖尿病对认知的影响更加引起医学界的注意，血糖和胰岛素水平与痴呆相关，有人甚至将阿尔茨海默病直接称为中枢神经糖尿病或者是3型糖尿病，所以还有人试图通过鼻腔给予胰岛素来治疗阿尔茨海默病，不过到目前为止仍然还没有最终的研究结果。04其它能引起痴呆的疾病还有成人正常颅压脑积水，这种疾病会有认知障碍、尿失禁和行走困难，头部CT或者MRI检查可以发现有脑积水的表现，通过治疗脑积水能够缓解这些症状。05情绪障碍如抑郁症也会表现出痴呆症状，患者除了心境低落、睡眠障碍外，常常还会有注意力不集中、记忆下降、执行功能差以及精神倦怠的表现，本人在临床上曾经发现有数例患者被其它医生诊断为阿尔茨海默病，其实是老年抑郁症患者，经过抗抑郁治疗后，症状明显减轻。由于疾病原因明确的痴呆多数是可以治疗的痴呆，所以进行鉴别诊断非常重要。医生会在初步诊断后给患者做各项检查来帮助确定诊断，这些检查包括有各种血液常规、肝肾功能、血维生素B12和叶酸水平测定、甲功、艾滋病毒和血梅毒血清检查，以及非常重要的影像学检查。这些检查均是必要的，有些患者家属出于经济层面或者是道德层面的考虑而拒绝这些检查，有可能会耽误患者的诊断和治疗。

5月27日，航空总医院内科第二党支部、卒中中心、社工部在北苑二号院联合开展健康宣讲活动。本次活动以内科第二党支部书记、神经内科主任邢岩主任主持，神经内科、康复医学科医护党员参加。本次活动受到了社区居民的热烈欢迎。 首先，邢岩主任向社区居民说明正常压力脑积水是老年人的常见疾病，并且详细介绍了该疾病的症状，头CT或核磁的影像学表现以及治疗方法，特别强调通过手术等方法，可以明显改善症状逆转病情。 神经内科李剑副主任医师从脑卒中的预防、居家识别、急诊救治、康复等几个方面深入浅出的向社区居民进行了讲解，语言生动，吸引了居民们的注意，在讲解和互动中使居民对卒中相关知识有了一定的了解。 宣讲结束后，医护人员在义诊环节中耐心的解答了居民的疑问，进行健康生活指导，并免费为居民测血压及骨密度检测。 本次活动是医务工作者的健康宣讲活动，更是党支部为群众办实事的党建活动。活动增进了大众对正常压力脑积水及脑卒中的认识，加强了医院与社区居民的交流。 据悉，内科第二党支部将联合卒中中心开展系列健康宣讲活动，本次为该系列的首次活动。系列活动将陆续在周边社区开展，希望通过宣讲，提高居民对疾病的认识。