温州医科大学附属第二医院妇科科普号

为落实新冠病毒疫苗“应接尽接” 的接种策略，解决受种人员和接种人员在禁忌症把握方面的一些模糊认识，减少因禁忌症把握不当造成的受众人员流失和医患矛盾，按照国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》。及知情同意书和疫苗说明书的内容对新冠疫苗接种的禁忌症及相关问题。进行了进一步梳理和明确，快跟着小编一起看看吧！ 1. 既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）不能接种。 2. 对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。 3. 对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。 4. 任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。 5. 痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。 6. 心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。 7. 健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠疫苗接种禁忌人群，建议接种。 8. 慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者，不能接种。 9. 高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。 10. 糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以接种。 11. 甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功正常，可以接种。 12. 慢性湿疹没有明显发作，可以接种。 13. 慢性荨麻疹当前症状不明显，可以接种。 14. 慢性鼻炎症状不明显，可以接种。 15. 慢性肝炎不用吃药治疗，肝功正常，可以接种。 16. 肺结核不是活动期，可以接种。 17. 银屑病非脓疱型等急性类型，可以接种。 18. 慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。 19. 强直性脊柱炎无急性疼痛表现，可以接种。 20. 抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种 21. 用于治疗糖尿病的各种药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌。 22. 恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间，暂缓接种。 23. 免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等等）总体原则是谨慎接种，一般来说， 在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。 24. 恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗；肾病综合征；肾移植后吃免疫抑制药物；艾滋病患者、HIV 感染者，建议接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗。 25. 患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）暂缓接种。 26. 月经期、备孕期、哺乳期可以接种，并且继续哺乳。 27. 妊娠期不能接种。 28. 接种后发现怀孕不需要终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。 29. 男性不存在因备孕不能接种新冠疫苗的问题。 30. 新冠疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠疫苗的接种间隔应大于14 天。 31. 任何情况下，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时， 不考虑间隔，优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。 32. 如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一针接种，间隔 14 天后可以接种新冠疫苗。 33. 注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗， 以免影响免疫效果。 34. 既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂新冠疫苗。 35. 在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。 36. 接种后也不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。 37. 现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。 38. 如遇本市疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况， 无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种（比如中生北京所、中生武汉所、科兴中维替换）。 39. 灭活疫苗需要接种2剂，未按程序完成者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成2剂即可。 40. 灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的，无需补种。 41. 现阶段暂不推荐加强免疫。灭活疫苗按照程序完成两针，不再加强。 42. 其他情况请垂询接种点医生。 接种双方都应本着科学、 负责任的态度认识疫苗接种工作， 准确掌握禁忌症， 有效落实“应接尽接”的抗疫义务， 让我们以自己的实际行动共同助力抗疫工作全面成功！

门诊经常遇到病人忧心忡忡地哭诉：医生，我宫颈糜烂了，要得宫颈癌了！怎么办？医生，我还这么年轻，我还没吃遍美食，我还没周游世界…我不要得癌症！哭的那叫一个梨花带雨！ 小胖妹医生我内心的怜香惜玉之情瞬间就膨胀了：莫急！待我详细地跟你聊个天，谈个人生！ 首先我们得知道宫颈是个啥！就是你滚床单时跟亲爱的亲密触碰的地方！（请抱着学术的眼光来学习，OK？） 一、宫颈糜烂宫颈外口为鳞状上皮覆盖，而宫颈管内为柱状上皮覆盖，它们交接形成鳞-柱状交接部。青春期后，在雌激素作用下，宫颈发育增大，鳞-柱状交接部外移，称为柱状上皮异位，肉眼似糜烂，就是传说中的“宫颈糜烂”！就像你长大啦，荷尔蒙分泌，痘痘们挣脱你的掌控脱颖而出！没事！它们只会让你心里不爽，并不会让你得癌症！ 二、宫颈癌近年来发现宫颈癌与HPV（人乳头瘤病毒）感染密切相关！最容易引起宫颈癌的就是16、18、52型这三个小贱毒！嘿嘿嘿的时候穿上小雨衣可以很大程度地保护小宫颈不被小贱毒缠上！ 讲到这里小胖妹医生要放大招啦！ 注意看！注意看！注意看！ 告诉大家什么叫宫颈检查的三阶梯！ 1、宫颈细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒检查（HPV）：妇科检查时同时取样，小刷子在宫颈鳞-柱交接部刷刷刷，然后送化验！ 2、阴道镜检查：当1出现异常的时候很不幸需要知道2的内容了！用一个类似放大镜的仪器去看赤裸裸的小宫颈！ 3、宫颈活检：当2看到宫颈疑似病变部位时下刀割走坏东西拿去病理检查！ 从宫颈感染到HPV到真正发生癌症需要很长一段时间！因此及时发现细胞学及HPV异常能很大程度减少宫颈癌的发生！ 最后，请跟着小胖妹医生来呐喊：体检很重要！体检很重要！体检很重要！ 本文系陈琼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

【摘 要】 目的 观察宫颈电环切除术（LEEP术）联合保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)合并高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染的疗效。方法 158例病例随机分为两组，对照组79例，治疗组79例。治疗组患者在LEEP术后于阴道内放置保妇康栓，对照组未放置任何药物。观察两组患者宫颈创面愈合时间、术后并发症的发生情况、CIN消退及高危型HPV持续感染的情况。结果 两组患者宫颈创面愈合时间、并发症发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)；而CIN消退差异有统计学意义(P＜0.05)；高危型HPV持续感染率差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 LEEP术联合保妇康栓治疗CIN合并高危型HPV持续感染疗效满意,是较为理想的方法。 【关键词】 宫颈电环切除术；保妇康栓；宫颈上皮内瘤变；高危型HPV感染宫颈疾病是生育年龄妇女的常见病多发病,而高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌和宫颈上皮内瘤变(CIN)的必要条件[1]。宫颈癌有望成为可以预防的肿瘤,关键在于对CIN阶段的积极治疗。本研究收集2008年9月至2011年6月CIN(排除CIN Ⅲ及原位癌)患者158例。采用保妇康栓治疗LEEP术后CIN患者高危型HPV持续感染,降低CIN复发率,疗效显著,现报道如下。1 对象与方法1.1 对象 选取2008年9月至2011年6月在温州医学院附属第二医院门诊因宫颈细胞学检查、阴道镜及活检初步诊断为CIN I-II级，同时HPV检测提示伴有高危型HPV感染的患者158例，年龄28～45岁，平均(32.6±5.4)岁。将患者随机分为治疗组79例，对照组79例，两组年龄、CIN I/II组成比、孕产次相似，差异无统计学意义。纳入标准：(1)高危型HPV持续感染者，即连续2次间隔6个月检测均为阳性；(2)已婚或有性生活的女性，并自愿接受LEEP术治疗；(3)患者常规行阴道分泌物、血常规、出凝血时间、心电图检查均无异常；(4)排除CIN III级及原位癌患者，妊娠期和哺乳期妇女，合并有严重的系统性疾病及精神病患者。1.2 方法1.2.1 药物和器械 LEEP治疗仪为美国ELLMAN公司生产的，高频电刀频率为3.8 MHz，透热传出功率及电凝功率为30～40 W。药物为保妇康栓。1.2.2 手术方法 两组患者在月经干净3～7 d内行LEEP术。嘱患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾，暴露宫颈，碘伏棉球消毒阴道及宫颈，宫颈局部以2%利多卡因5 mL分别于3点和9点封闭麻醉，行碘试验及醋酸白试验确定手术范围。将开关转到切凝混合档，根据范围大小，选用不同型号的电极，于9点处进刀，顺时针旋转锥切，切下宫颈管组织深约10～15 mm，切缘超过病灶边缘3～5 mm，后改用球形电极，将开关转到电凝档，电凝创面止血。切除组织标记后用10%甲醛液固定送常规病理检查。1.2.3 手术后处理 两组术后均口服抗生素1周预防感染。治疗组在术后10～14 d，创面完全脱痂后，患者自行将保妇康栓塞入阴道，每日1次，1次1粒，共16 d。需注意的是:如阴道出血量多,或月经期停用阴道上药。1.2.4 随访 术后禁止性生活3个月，禁止盆浴及剧烈运动1个月。并且在今后的性生活中建议使用避孕套隔离。治疗后2个月内，每2周随诊1次，观察伤口愈合情况，对不良反应做对症处理。术后3个月、6个月复查宫颈细胞学、HPV及阴道镜，了解宫颈细胞学改变及13种高危型HPV的持续感染情况。1.2.5 统计学处理 采用SPSS 13.0 软件进行描述性统计及χ2检验。2 结果2.1 手术情况 手术时间为5～18 min，平均(5.8±0.83)min。13例由于宫颈肥大，病变面积过大，分次切除，手术时间稍长；2例出血较多，止血时间稍长。158例LEEP术患者平均出血量7 mL，出血量＜5 mL者135例，占85.44%；出血量5～20 mL者21例，占13.29%；出血量20～100 mL者2例，占1.27%。术中患者耐受性良好，29例局部有灼热感，10例下腹坠痛，均能忍受，不影响手术的进行，其余均无明显不适感，手术结束均可自行活动。2.2 术后情况 术后宫颈创面完全愈合大部分在4周以内，17例于6周愈合，7例在8周愈合，以4周为限比较两组患者术后宫颈创面愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05)。患者一般于术后7～10 d内宫颈表面脱痂，阴道有少量血性分泌物，8例患者出血量等于或大于月经量，来院止血药物治疗。1例患者术后16 d突然发生阴道大量流血,检查发现结痂脱落后有一小动脉活动性出血,行宫颈缝扎止血治疗。158例患者无1例因出血行子宫切除术，比较两组患者术后阴道流血情况，差异无统计学意义(P＞0.05)。术后第6个月随访,发现有17例出现宫颈管息肉样增生，其中治疗组7例，对照组10例，两组患者术后宫颈管息肉样增生比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结果见表1。表1 两组患者术后宫颈情况比较(例)组别例数创面愈合超过4周宫颈管息肉样增生术后出血治疗组791074对照组7714105χ2值0.910.680.0016P值＞0.05＞0.05＞0.052.3 病理检查情况 以阴道镜活检或LEEP术后标本两者组织病理诊断级别高者为确诊标准。158 例患者LEEP术前后病理诊断符合率为93.67%，其中术后级别低于术前8例，考虑为术前病理活检切除了小病灶。高于术前级别2例,均为CIN III(2例均在对照组)。两组患者术后6月行宫颈细胞学及阴道镜复查，治疗组复查细胞学示ASCUS 3例，行阴道镜检查66例阴性，CIN I级2例，CIN一次治愈率为97.47%(77/79)；对照组CIN I级9例，CIN II级3例，CIN治愈率84.42 %(65/77)。两组比较，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。结果见表2。表2 两组患者术后CIN消退及高危型HPV持续感染情况比较(例)组别例数CIN残存高危型HPV感染持续感染率治疗组7922a2.53%对照组77121519.48%注: 和对照组, χ2=6.61,P＜0.05，aχ2=9.86,P＜0.01。2.4 高危型HPV检测情况 两组患者治疗前，单一高危型HPV感染占63.29%(100/158)；混合HPV感染占36.71%(58/158)，(二重感染43例，三重感染10例，四重感染3例，五重感染2例，2个及以上高危型HPV同时感染36例)；16型感染率为37.97%(60/158)；18型为8.86%(14/158)；33型为12.03%(19/158)；52型为20.89%(33/158)；58型为20.89%(33/158)。两组患者术后6月行宫颈高危型HPV检测结果表明治疗组应用保妇康栓后仅发现有2例高危型HPV残存，而对照组仍有15例检测出高危型HPV。两组患者术后高危型HPV持续感染情况比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结果见表3。表3 两组患者治疗前后高危型HPV持续感染情况比较高危型HPV治疗前治疗后单一感染混合感染58例单一感染混合感染6例16型34264318型591131型370033型1451235型341139型120045型020151型100052型14191256型290158型19143159型110068型3501总计10010311133 讨论CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程；高危型HPV感染与CIN及宫颈癌的发生、发展同样有着极为密切的联系。在积极治疗CIN的过程中，高危型HPV持续感染增加CIN向宫颈癌转化的危险性，因此高危型HPV持续感染的转归至关重要，对阻断宫颈癌发病起着重要作用。既往对CIN的治疗有物理治疗、冷刀锥切或全子宫切除等方法,1999年世界妇产科协会制定的CIN治疗指南及欧洲的CIN治疗指南，均推荐LEEP术来治疗CIN[2]，因LEEP术具有操作简单，术中出血少，不需缝合，手术时间短，术后恢复快，价格低廉[3]，可以提供完整的无碳化的组织标本，不妨碍病理检查等特点[4,5]。本组研究中LEEP术手术时间为5～18 min，平均(5.8±0.83)min，平均出血量7 mL，术中患者耐受性良好，门诊治疗手术后即刻可自行活动，手术前后病理诊断符合率为93.67%，术后宫颈创面愈合快，大部分在4周以内，术后并发症少，仅少数患者出现宫颈管息肉样增生及术后出血等并发症。因此LEEP术越来越受到广大妇科肿瘤专家的关注，在有条件随访时，LEEP术是CIN较理想的治疗手段[6]。流行病学调查发现90%以上CIN存在HPV感染[7]，一些妇女在感染HPV后可自行消退，只有部分发展为HPV持续感染[8]。武明辉等研究发现感染高危型HPV人群的CIN患病率明显高于未感染人群，证实了高危型HPV感染是CIN和宫颈癌发生的必要因素[1]。而持续的高危型HPV感染才可能导致CIN，并可能不断发展至宫颈癌[9]。BAO等[10]报道中国人群中高危型HPV亚型感染率最高的为HPV16、18、52、58、31、33等，本研究表明，HPV16为温州地区妇女最常见的HPV感染亚型，HPV52和58型在研究中也较常见，这和我国其他地区之前的报道相似[11～14]。另外，同一患者可有单一或多重HPV亚型感染，而多重HPV亚型感染可能更多反映的是HPV感染的持续状态，是发生宫颈病变和肿瘤的高危因素，本研究中多重感染的发生率为36.71%，其中最多者为5种亚型感染，一般以2～3种亚型感染为多，占33.54%。FALLANI等[15]对CIN患者LEEP术后复发的高危因素进行多因素分析发现,仅高危型HPV为术后病变残留或复发的独立危险因素。我们研究发现单纯的物理治疗并不能完全有效的清除病毒，本组研究中病变残留或复发的14例患者，术后第6个月进行HPV检测，均发现有高危型HPV持续感染。当此病毒持续存在,并在一些其他因素(如吸烟、使用避孕药、性传播疾病等)作用下,可再次诱发CIN。目前对HPV感染的防治,除干扰素栓剂的局部使用有一定效果外,尚缺少有效的局部使用药物。保妇康栓主要含冰片及莪术油等抗肿瘤细胞和病毒的成分,卞美璐等[16]研究发现莪术油不仅有抗单纯的游离型病毒感染的能力,还有抑制整合于宿主细胞DNA中的病毒DNA E6、E7基因片段的表达,并分别通过激活P53和Rb通路促进细胞衰老和凋亡的作用[17]，CUI等[18]研究也发现莪术具有抑制端粒酶的活性，从而促进细胞的凋亡，陈伟等报道保妇康栓还具有体外抗病原微生物的活性。冰片有消肿止痛、去腐生肌以及抗菌等作用，还具有中医临床上的“药引”之功效，以增加其他药物的治疗效果。我们研究的目的是了解保妇康栓阴道局部使用可否达到抗HPV的作用，本组中经保妇康栓治疗后，高危型HPV持续感染率较对照组显著降低(P＜0.01)，同时由于高危型HPV感染率的下降，CIN一次治愈率较对照组显著升高(P＜0.05)，另外139例术后HPV 转阴者无1 例发生病变残留或复发,灵敏度达100% ,与JEONG和PRATO报道一致[19,20]，进一步证实LEEP术联合保妇康栓治疗CIN合并高危型HPV持续感染的疗效。LEEP术治疗CIN具有操作简单、手术时间短、疗效好、术后并发症少、且可提供完整的病理标本等优点,对CIN是一种较理想的诊疗手段。保妇康栓是一种很好的辅助治疗措施，能够帮助清除HPV，预防病变的残留与复发。因此LEEP术联合保妇康栓治疗CIN合并高危型HPV持续感染是较为理想的方法。发表在《中国微生态学杂志》2012年11期

一般滴虫性阴道炎治疗1、局部用药：即阴道塞甲硝唑片，每晚一次，每次1-2片。2、全身用药：甲硝唑或替硝唑或奥硝唑口服治疗7天。 另外性伴侣需同时治疗，即口服甲硝唑、替硝唑或奥硝唑。治疗期间禁止性生活。

治疗分强化阶段和巩固阶段。强化阶段：1、先用苏打粉1:5000溶于水后清洗外阴及阴道，每晚1次；2、阴道塞咪康唑栓剂（商品名达克宁阴道栓）每晚1颗（200mg/颗）或克霉唑阴道片每晚1颗（500mg/颗）或制霉菌素栓剂每晚1颗（10万U/颗）治疗7-14天；3、再加用口服伊曲康唑（商品名斯皮仁诺胶囊）（200mg/颗）共6颗，每天2次，每次2颗就可以了。 巩固阶段：克霉唑栓1颗，每周1次，共6个月；或伊曲康唑2颗，每月一次，共6个月。

（一）、无排卵性功血 应对内分泌治疗有效。总的原则是出血阶段迅速有效的止血及纠正贫血。血止后应尽可能明确病因行针对性治疗，选择合适方案（最小的有效剂量）控制月经周期或诱导排卵，预防复发及远期并发症。1、止血 诊断性刮宫：止血迅速，可行内膜病理检查除外恶变。对病程长的已婚育龄期或绝经过渡期患者应常规使用。但对未婚及近期刮宫已除外恶变的患者，则不必反复刮宫。 孕激素内膜脱落法：黄体酮肌注20 mg/d 3－5天；或安宫黄体酮（MPA）6－10 mg/d，或达芙通20 mg/d，10天。效果确实，但停药后有约7天的撤退性出血，只能用于HB＞70g/L的患者。为减少撤退出血量，可配伍丙酸睾酮25 mg/d（青春期患者）或50 mg/d（绝经过渡期患者），总量应低于200 mg。在撤退出血量多时，应卧床休息，给一般止血剂，必要时输血，此时不再用性激素。雌激素内膜生长法：只适用于青春期未婚患者HB＜70g/L时。苯甲酸雌二醇（E2B）3－4 mg/d，分2－3次肌注。若出血量无减少趋势，逐渐加至8－12 mg/d。也可从大剂量开始。近年来是选用倍美力1.25－2.5mg每6－8小时一次。同时积极纠正贫血，输血及加用一般止血药。血止2－3天后可逐渐降E2B减量，速度以不再引起出血为准，直至1 mg/d时不必再减量，维持至用药20天左右，或HB已高于80g/L时，再改用黄体酮及丙酸睾酮使内膜脱落，结束这一止血周期。本法不宜频繁使用，重在预防再一次严重出血。 高效合成孕激素内膜萎缩法：适用于育龄期或绝经过渡期患者HB＜70g/L，近期刮宫已除外恶性情况者和血液病患者病情需要月经停止来潮者。左炔诺酮1.5－3 mg/d，炔诺酮（妇康片）5－10 mg/d，MPA10 mg/d等，连续22天。目的使增殖或增生的内膜蜕膜化继而萎缩。血止后可逐渐减量维持，同时积极纠正贫血。停药后有撤退性出血。血液病患者应视病情需要决定是否停药。 一般止血药物有辅助作用。常用药物①抗纤溶药物：氨甲环酸（妥塞敏）1g与5％GS静滴，总量1－2g/d，或口服2g/d。②促进凝血药物：VitK4 4mg Tid po；或VitK3 4mg 肌注，1－2次/天；或立止血，1单位，im，Qd，连续3天。③增强毛细血管抗力：VitC，口服或静滴，300mg－3g/d；安络血5－10mg Tid po或10－20mg，im Bid－Tid。④止血敏能增强血小板功能及毛细血管抗力，0.25－0.5g im Qd－Bid，或与5％GS静滴，5－10g/d。 妈富隆等OC用于功血患者止血。用的剂量是一天2－4片，即便是止血周期用了妈富隆止血，第二个周期就没有必要用大剂量了，只需要用一天一片的妈富隆调整周期就可以了。2、诱导排卵或控制月经周期 促排卵药物最常用的是CC。 对要求避孕的育龄期和青春期患者可服用短效避孕药。 对无性生活的青春期患者和绝经过渡期患者可在周期后半期用孕激素使内膜按期规则脱落，对体内雌激素水平低落者应用雌孕激素周期序贯治疗。 若超声显示内膜过度增厚，活检有子宫内膜单纯增生或复合增生，仍可在周期后半期用较大量的孕激素进行对抗。 但有非典型增生时，若病变轻，年轻有生育要求者可在周期第5天起用：己酸孕酮每周500mg，左炔诺酮2－4mg/d，MPA10mg/d等。3个月后复查内膜，若病变消失，改用促排卵药物争取妊娠；若病变重，年龄在40岁以上，无生育要求者，可手术切除子宫。（二）、有排卵性功血：月经过多1、药物治疗 对无避孕要求或不愿意用激素治疗的患者，可选用妥塞敏1g，2－3次/天，或氟灭酸0.2g，3次/天，于月经第一天起服用5天。 对要求避孕的患者，可选用内膜萎缩法：有报道周期第5－26天口服炔诺酮，可减少30％失血量。2、手术治疗 对药物治疗无效，持久不愈，年长，无生育要求的患者，可手术切除子宫或经宫颈子宫内膜切除术（TCRE）,该手术不适用于无排卵性功血。另外，子宫动脉栓塞术可治疗由于子宫动静脉瘘所引起的月经量多。（三）、经间出血 对围排卵期出血：一般仅对症止血治疗。 对经前出血：出血前补充孕激素或hcg，早卵泡期CC改善卵泡发育及黄体功能。 对月经期长：D5－7天小剂量雌激素辅助修复，或CC促卵泡正常发育，前周期黄体期用孕激素促内膜脱落。

一般宫外孕治疗分3种：期待治疗、药物保守治疗和手术治疗。期待治疗一般适用于：疼痛轻微，出血少，随访可靠，血HCG＜1000mIU/ml且继续下降者，输卵管妊娠包块＜3cm，无腹腔内出血，无输卵管妊娠破裂的证据者。药物保守治疗适用于：无药物治疗禁忌证，输卵管妊娠包块＜3cm，血HCG＜3000mIU/ml，无明显内出血，输卵管妊娠未发生破裂或流产者。手术治疗：生命基本情况不稳定或有腹腔内出血征象者，或诊断不明确者，或血HCG＞3000mIU/ml，或包块＞3cm，或期待疗法、药物保守疗法禁忌者。本文系颜林志医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.建议在13-26岁接种HPV疫苗. 2.接种HPV疫苗的目标年龄11-12岁，超过26岁也能够接种。 3.15岁前接受第一剂HPV疫苗者，仅需要注射两次即可。第二次接种时间应在第一剂后的6-12个月。如两次接种时间间隔短于5个月，建议接种第三剂。首次接种年龄≥15岁，必须接种三次，要求第二次接种在第一次接种后的 1-2个月，第三次在6个月后。 4.疫苗接种前不推荐HPV-DNA检测。即使检测HPV-DNA阳性，仍然推荐接种HPV疫苗。 5.既往有宫颈细胞学异常和生殖道疣病史者，仍推荐接种HPV疫苗。 6.疫苗可能的副作用包括局部注射部位的红肿热痛、晕厥、过敏反应甚至严重过敏反应等 7.如果个体出现中重度发热性疾病，应该在发热好转后再予以疫苗接种。 8.HPV疫苗不推荐用于孕妇，如果疫苗接种因妊娠而中断，则应于产后继续补充完成接种。

据温州日报2017-12-22消息：25岁以上女性翘首以盼的四价宫颈癌疫苗终于有消息了！记者今日从市疾控中心获悉，四价人乳头瘤病毒（HPV）疫苗最快将于2018年1月10日以后在温州“开打”，20-45周岁男性和女性都可以去各地社区卫生服务中心咨询和接种该疫苗。市民还可使用医保历年账户余额支付疫苗款。

为了减少或延缓子宫内膜异位症的复发，在手术后，通常需要辅助药物治疗。GnRHa针剂时常用的方法，包括诺雷德、抑那通、达菲林等等，效果大同小异。 用药方法首次用药通常在月经周期的第一天，以后每4周一次。通常的疗程为3-6个周期，根据病情的不同需要可在医生指导下酌情增减。 用药第1个月内，大部分人可能出现不规则阴道流血现象。第二个月通常开始闭经。 停止治疗后，卵巢功能逐渐恢复。以3个月疗程为例，末次用药后平均58天出现排卵，平均70-80天后出现第一次月经。月经如果没有如期复潮，首先应除外怀孕。停药后4个月仍无月经来潮，建议就诊。 常见副作用及防治用药期间可能的副作用通常在注射第2针后开始出现，常见表现如下：午后潮热、阴道干涩、性欲降低、抑郁、易怒、疲劳、头痛、皮肤结构改变和睡眠差。应及时向主诊大夫反馈，可以采用辅助药物调整，可以中药、也可以西药治疗。 用药2个月以上需添加钙片，增加有氧锻炼，注意饮食及休息。 反向添加治疗：过度低的雌激素水平会使人迅速产生类似围绝经期的各种症状，如潮热、易怒、阴道干涩、睡眠差等，长疗程使用甚至会影响骨代谢，使骨质丢失增加。所以有学者提出“反向添加”理论和策略，在GnRHa使用期间，补充小剂量雌激素既不影响GnRHa疗效，又可改善症状。但毕竟反向添加有部分抵消GnRHa药效的作用，短疗程或症状轻微则尽量不使用为宜。 联合调节：是指GnRHa和植物性神经调节剂联合使用，既不改变低雌激素状态，也能缓解低雌激素症状。其代表药物为黑升麻提取物（商品名：莉芙敏），由于它起效较慢，通常在连续服用二~四周后起效，所以建议从注射第一针开始使用，而不是有症状了在使用。另外，莉芙敏还有一个缺点就是属于自费药且价格较贵，每天的费用大概为20元