南通市中医院肾内分泌科科普号

司维拉姆、碳酸镧都是临床用于治疗维持性透析患者高磷血症的药物，由于这两种药最近才进入医保目录，且价格大幅降低，终于可以临床普及使用了，惠及广大患者了！很多病人常常会问这两种药哪种好？哪种降磷快？哪种安全无副作用？下面我就自己收集到的一些资料和之前临床运用的一些体会和大家探讨一下两种药的区别：首先，这两种都是不含钙的磷结合剂，在血钙尤其是校正钙在正常值区间中线以下的，可以选择使用含钙的磷结合剂：碳酸钙和醋酸钙。但血钙在正常值区间中线以上尤其是已经超过正常值上限了，就只能使用不含钙的磷结合剂了。先从说明书来看：碳酸镧是一种含金属的磷结合剂，主要是金属镧来和磷结合，使磷不能被人体吸收。司维拉姆不含金属，通过类似树脂离子交换方式和肠道里的磷结合，以达到降磷的目的。其次服用方法略有不同：碳酸镧吃的时候，一定要嚼碎，最好一大片先掰成几小片，然后和饭一起嚼碎咽下去。牙齿不好的患者可以研成粉末，拌入饭里，一起吃下。剂量先从一顿饭一片，一天两片开始，定期复查血磷，以调整剂量。司维拉姆吃的时候一定要吞服，不要嚼碎、不要研碎或切开。剂量先从一天三次一次一片开始，也要定期复查血磷，根据指标调整剂量。那么有什么副作用么？碳酸镧的副作用，除了过量、胃肠道的反应之外，最主要的就是金属镧在体内的蓄积了。服用碳酸镧，镧肯定会蓄积，但是镧在体内蓄积后对身体产生什么影响，现在还没发现。司维拉姆的副作用，一是适量食用，不要过量，以免把磷降得太低，二是胃肠道的反应；三是可能会降低脂肪以及脂溶性维生素的吸收。最后，大家最关心的是临床疗效，究竟谁效果会更胜一筹呢？虽然各自公司报道的一些研究都提示自己的产品具有较大优势，但是入组患者情况不一致，可比性不强，其实是因人而异的，除了降磷之外，这两种药还可以降脂、延缓钙化进展，给患者带来临床获益，耐受性好！根据网上病友的反馈和我们自己的临床体会，总的来说二者并没有很大的差别，具体到个人，有的人碳酸镧效果好，有的人司维拉姆效果好！总之选择适合自己的药物，就是合理的！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 去年九月在南通附院经查为尿毒症 现腹透，肌酐600，尿素氮22 有没有特效的中药南通市中医院肾内分泌科李伟：您好，首先我想说的是慢性肾衰竭目前治疗中医药领域有优势，但限于肌酐较低时，即肾衰竭期以前，且无特效中药，主要还是辨证论治，注重个体化，您现在已经开始腹膜透析，应重点保护残余肾功能，可以配合中药口服或灌肠减轻肾脏排泄不了的毒素，防治并发症发生。患者：谢谢大夫的回复，有没有吃中药能离开透析的希望？南通市中医院肾内分泌科李伟：很抱歉，目前应该没有！

水果对于糖尿病患者来说，是又爱又怕。水果富含人体所必需的营养物质，如：果胶、维生素、无机盐和膳食纤维，此外还含有机酸、芳香物质，具有良好的感官性质，对增进食欲、促进消化、丰富食品多样化十分有益，因而备受人们的喜爱。但由于水果中含有糖分，糖尿病患者不得不敬而远之。 临床上有些糖尿病患者认为吃水果使血糖升高，一概拒之门外；另一些人则把水果归于健身的营养品，大吃特吃，毫无顾忌。这两种做法都不够科学。那么怎样科学吃水果才能既不影响血糖又可—饱口福，还可摄取水果中的营养物质呢?问题的关键在于掌握好血糖控制情况，以确定是否应该进食水果和吃水果时间、品种和数量。 ⒈糖尿病患者是否可以进食水果： 糖尿病患者是否适合吃水果，需要根据血糖控制情况确定。 血糖控制不好的，空腹血糖在8mol／L以上的重症糖尿病患者不主张吃水果。如果血糖能够控制在8mol／L以下并稳定一段时间后，尿糖呈阴性，就可以适量食用水果。当然在吃水果前后要注意自我监测血糖或尿糖，根据血糖或尿糖的变化进行调整水果的数量、品种。 ⒉进食水果的时间： 应在两餐之间或晚上临睡前1小时左右吃水果。因为此时离上下两餐饭进食时间相隔2个小时以上，血液中糖分已降至低值，补充少量水果对血糖影响不大。 饭前饥饿，一时不能马上补充其他食物时，可以吃一些水果。 体力活动增加后可适量吃—些水果。 3.水果品种的选择水果中含糖量较高的有甘蔗、香蕉、桂圆、荔枝；其次为葡萄、樱桃、枇杷、杨梅、苹果、菠萝；而西瓜、香瓜含糖较低，只有4％－5％。糖尿病患者应尽量选择进食含糖量低的水果。一次进食水果较多，应适当减少主食，但不能完全用水果代替主食，要保证碳水化合物提供每日总热量的50％－60％。

肾脏是身体的过滤器，它们从血液中排出废物，将其在水中稀释，然后通过尿排泄出去，这应当是一个有效的过滤过程。如果有毒废物累积，血液将被堵塞，将有尿毒症危险。而在肾脏中累积的垃圾可能粘在一起形成肾结石，饮水是一种很有效的排毒疗法。 你饮用的水成为你血液的一部分，它清除废物，清洗肾脏，为你的肾管排毒。水稀释那些钩在一起并可能导致肾结石的小小的、刺激性的、芒刺般的凝块。每天饮用新鲜的水调节你的体温，润滑你的关节和肌肉，促进消化并且促进废物从你的肾脏和整个身体中排除。它是一种恢复你青春健康的疗法。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2002年扁桃体发炎手术摘除一个后康复，2009年发现血压较高，两月前开始服用倍他乐克降压片，效果很好，身体一直很好。去本市医院体检发现肾功能不全，后去南京军区总院检查，ID号1003520920，尿素24.4 肌酐1.26 电解质正常，无贫血，尿检正常，B超检查正常现服用新保肾片和百令胶囊，身体无不适感，正常工作。生活上遵照医嘱。1；倍他乐克降压片是否伤肾，2；我能剧烈运动吗 3；我还能康复吗 南通市中医院肾内分泌科李伟：1、倍他乐克是降压药，可以控制心率，目前未见到此药对肾脏的明确副作用报道，一般公认对血糖、血脂有影响，但是长期口服药物均需经肾脏代谢，此外，如果血压降得过低，影响了肾脏血流，势必对肾脏有影响；2、目前你肌酐轻度升高，不建议剧烈运动，可以散步、打打太极拳，适度的运动是必需的，但是最好不要剧烈运动；3、关于是否能康复，一般来讲，如果你属于慢性肾功能不全，排除药物、毒物、感染等因素后，痊愈很难，但是通过治疗，使肌酐保持在现有水平或略有下降还是有希望的，希望你能正确面对，积极应对，综合运用包括中医中药在内的各种治疗手段，早日康复！但切记不要盲目相信广告药，往往保证疗效的最后都保证不了！最后感谢您的信任！

很多糖尿病患者患病后感觉非常容易出汗，这汗有的还出得“蹊跷”：半边身体有汗半边没汗、一吃饭就出汗、或者汗粘乎乎地发黄，对此，有人认为是得了糖尿病后身体虚弱而出汗较多；有的觉着是自己太胖了，稍微一动就出汗；还有的只关心血糖的高低，并不在乎出汗的异常。 实际上，在糖尿病的发展过程中，异常汗出是糖尿病植物神经病变（糖尿病的并发症之一）一个重要的机体信号，有60%的糖尿病患者最终将出现排汗障碍。足汗减少或停止是糖尿病植物神经病变的最早表现之一，重者涉及下肢和下半身，而上半身出汗增加，包括头胸、背部，往往大汗淋漓，这可能是对下半身出汗减少的一种代偿。此外，患者可表现出多汗症、少汗症、限局性多汗症、味觉性多汗症（进食后几分钟内颈部及满头大汗，可由某些食物激发）等多种汗出异常，中医将其归为汗证范畴。 现代医学对该病的治疗目前尚无特效药物，餐后多汗可用抗胆碱药，而中医治疗的优势非常明显。中医认为，汗出异常仅仅是糖尿病并发症中之一，糖尿病并发症还包括心、脑、下肢等大血管病变（脉损），眼、肾、神经等微小血管病变（络损）。络脉损伤是该病的病理基础及基本核心，都可伴发血行不畅、血液瘀滞，故治疗时活血、化瘀、通络是贯穿整个治疗过程的基本大法。在此基础上，能根据整体观念辨证论治，对每一位患者清热、或滋阴、或温阳、或补气、或化湿等等，即可明显改善汗出异常等症状，同时延缓糖尿病植物神经病变的进展。 中医治疗糖尿病异常出汗时，不论其血糖控制较好还是控制欠佳，只要辨证准确，加服中药后都能够明显改善症状，并具有相当的辅助降糖效果。如果加服中药后血糖仍然较高，可考虑调整口服降糖药或胰岛素剂量及种类。我们的经验是，通过中西医结合，血糖控制良好，异常汗出症状往往也能得到很快改善。 出现糖尿病汗证的患者，平时要注意不可汗出当风，不可汗出入水，否则很容易感冒，使血糖波动而加重病情。总之，糖尿病汗证怠慢不得，治疗时也不能光着眼于“汗”，而应该与血糖控制及其他并发症综合考虑，从而控制和改善症状、最大限度地减轻患者的痛苦，提高糖尿病患者的生活质量。糖尿病汗证症状不同，中医治法也不同。一旦出现汗出异常，应尽快请中医师处方开药，很快就能解决问题。本文原载于院报《杏苑春》，欢迎转载，转载请注明出处

难言之隐，中医为你解忧愁--------慢性尿路感染的中医药治疗（江苏省南通市中医院肾内分泌科 226001 李伟 ） 尿路感染(urinary tract infection，UTI，简称尿感)是指病原体在机体内尿路中生长繁殖，侵犯尿路粘膜或组织而引起的尿路炎症。细菌是最多见的病原体，真菌、病毒、寄生虫等也可引起感染。尿路感染的症状的临床表现比较广泛。尿路感染根据感染部位不同，有什么样的症状也有区分，可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎；根据有无尿路功能或器质上的异常，又有复杂性和非复杂性尿路感染之别；根据炎症的性质不同，又可分为急性和慢性尿路感染。本文我们主要来探讨一下慢性尿路感染的中医药治疗，慢性尿路感染是指急性症状已缓解，病程在6个月以上，小便涩痛不甚显著，时作时止，感腰痛，疲乏无力，常因劳累或感冒引起急性发作，我们临床上常常遇到，很多患者痛不欲生，常年奔波于各大医院输液室之间，整日与抗生素打交道，正常的生活完全被打乱，甚至有的患者因此走上不归路，令人痛惜。现代医学认为本病主要由于机体抗病能力下降，细菌致病力较强及尿路器质性梗阻等多种原因所致，治疗主要以抗生素治疗为主，祖国医学对此早有论述，依据患者症状，多归属于“淋证”范畴，我科瞿伟教授指出：本类尿路感染主要以肾虚为本，《黄帝内经》云：“诸淋者，肾虚而膀胱热也”、“正气存内邪不可干”，因此本病治疗以补肾养阴 清热通淋为主，在多年的临床实践中逐步总结出了本病治疗的基本方，即我科自行研制的滋肾合剂，主要由炒知母、黄柏、山萸肉、甘杞子、女贞子、土茯苓、白花蛇舌草、金樱子、车前子、淮山药等多味温肾养阴，清热利湿通淋的中药组成，依据患者不同的临床表现，我们归为以下几个证型：1、膀胱湿热【证候标准】反复尿频尿急，发时小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热口苦，或有大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数。【治 法】清热利湿通淋【方 药】滋肾合剂加五味消毒饮加减；2、气机不畅【证候标准】平素脾气较大，时感烦躁、红热，小腹作胀，排尿不畅，余沥不尽，舌红，苔腻，脉沉滑数。【治 法】疏肝理气 利湿通淋【方 药】滋肾合剂加柴胡、台乌药、荔枝核、陈皮等疏肝理气药物；3、肾气亏虚【证候标准】腰膝酸软，乏力，尿频，遇劳则发，或遗尿，舌质淡，苔薄白，脉沉细或细弱。【治 法】益气养阴 清热利湿【方 药】滋肾合剂加覆盆子、桑螵蛸、五味子等 尿路感染并不是什么大病，但得了尿路感染，大家一定要重视，不要自行购买抗生素一吃了之，一定要到正规专科就诊，一般经过一个疗程的正规治疗，加上正确的生活调理，大多能一次治愈，一旦病情出现了反复，不要滥用抗生素，及早就诊，防止延误病情，我科采用“补肾养阴、清热通淋”大法在临床上使广大患者摆脱了病患折磨，对生活恢复了信心，又过上了快乐的生活！ 我科现常年开设泌尿系感染专病门诊，欢迎广大患者前来垂询就诊！ （本文原载于院报《杏苑春》）欢迎转载，转载请注明出处！

在糖尿病临床治疗中，有一些常用的药膳食疗单方，常常有意想不到的效果，摘录数则，供参考选用：【三豆饮】 绿豆、赤小豆、黑大豆各等份，加水煎煮，煮成烂熟，任意饮汁食豆。适用于糖尿病证属中消，善饥多食、烦渴多饮者。 【蘑菇山药白扁豆粥】 蘑菇 15g ，山药 30g ，白扁豆 15g ，三味切碎加少许精盐，共做粥食。适用于糖尿病日久，脾虚乏力，口渴者，具有明显的改善症状的作用。 【淮山苡米粥】 淮山药 60g ，苡仁 30g 共煮粥食，每日 2 次，适用于糖尿病脾胃虚弱者。 【猪胰海参蛋】 海参、猪胰、鸡蛋各 1 只，海参与猪胰同炖，熟烂后将鸡蛋去壳放入，加酱油调味，每日 1 次。 【绿豆南瓜汤】 绿豆 30 g ，南瓜 250g ，切块加水适量煮熟食用，适于糖尿病气阴两虚者。 【葱肉煲】 鲜洋葱 70g ，瘦猪肉 50g ，先将猪肉煮热，放入洋葱切片轻炒食之，每日 1 次，适用于糖尿病证属下消者。 【菠菜银耳汤】菠菜 200g ，银耳 15g ，加水共煮调味食之，适用于糖尿病证属肺胃燥热者。 【黄芪山药粥】 黄芪 30g ，山药 60g （研粉），先将黄芪煮汁去渣，后入山药粉搅拌成粥，日 1~2 次，适用于糖尿病日久脾肾虚弱者。 【萝卜粳米粥】 选萝卜煮熟后绞汁，入粳米适量，同水并汁煮粥食之，主治糖尿病证见口干舌燥，小便频数为主者。 【杞子炖兔肉】 枸杞子 15g ，兔肉 250g, 加水适量，文火炖熟后加盐调味，饮汤食肉，主治糖尿病肾阴阳不足者。 【蚌肉苦瓜汤】 苦瓜 250g ，蚌肉 100g ，将活蚌用清水养 2 天，去泥味后取出肉煮汤，入苦瓜，煮熟后调味食之，适合于各型糖尿病。 【清蒸茶鲫鱼】 活鲫鱼 500g ，去肠杂洗净，绿茶 10g ，塞鱼腹内，清蒸食之，不加食盐。每天 1 次，适宜糖尿病患者脾胃虚弱者。 【麦麸饼】 将麦麸与粗麦粉按 3:1 调配，加鸡蛋、瘦肉、青菜、植物油，作馅饼蒸食。 另外用开水冲服冬瓜皮霜，日数次等用于临床均有不错的疗效。 李 伟

对于糖尿病患者来说，血糖的自我监测具有重要的意义，通过监测血糖的变化，可以及时了解血糖的控制情况，减少糖尿病及其并发症的危害。临床上我们常常遇到一些患者在血糖的检测上存在认识的偏差，今天我就和大家来谈谈怎样监测我们的血糖。首先，血糖监测要选择适宜的时间，糖尿病患者需要监测三餐前后和睡前血糖，即一天7次，具体来说，临床多采用空腹血糖和餐后2小时血糖两个指标，空腹血糖是指隔夜空腹8小时以上，早餐前采血测的血糖值，是真正意义的基础血糖；餐后2小时血糖是指早中晚餐从吃第一口饭开始2小时的血糖值，而不是吃完饭后2小时，这点尤其要注意，睡前血糖一般指晚睡前（约21：00----22：00）测的数值。其次，血糖监测的频度，血糖监测的频率应该在专科医师指导下，根据血糖水平和目前治疗方案综合考虑后决定。一般来讲，如果您是新确诊的患者或最近刚调整治疗方案或近期血糖波动较大或有其他状况（如手术，饮酒，外伤等），应该增加血糖监测频率，每天4-7次，对于血糖控制较好的患者来说，监测频率可以低些，每周2次或两周1次，如果近期血糖总是偏高，您应加强空腹和餐后血糖的监测，如果近期经常出现低血糖，则需监测餐前血糖和夜间血糖（一般取凌晨1点和3点检测），现在很多糖尿病患者都购买了快速血糖仪，下面和大家谈谈血糖测试的方法和步骤，①用酒精消毒手指，并晾干，手指要轮换，尽量不要使用脚趾②正确安装试纸，核对试纸型号③笔式采血针采血④待流出一滴血，滴在（吸在）试纸相应的部位上⑤等待结果⑥读取数值，并做好记录。监测血糖是糖尿病患者自我监测最常用最方便最可靠的方法，目前我院糖尿病专科门诊（门诊楼二楼12号诊室）配有专职的医护人员指导糖尿病血糖监测和治疗，欢迎广大病友前来咨询就诊。