山西省肿瘤医院乳腺外科科普号

乳腺导管扩张症(dilation of mammary duct)是一种病程冗长，病变复杂而多样化的慢性乳腺病。过去对本病认识不足，曾用过多种名称，Bloodgood(1923)因在乳晕区皮下常可触及扩张的乳腺导管呈条索状，类似面条样虫状物或呈棕红色管状肿物而被称为“静脉扩张肿”，Ewing(1925)在显微镜下发现病变中有大量浆细胞浸润；Adai(1933)在较详细的研究后发现，本病发展到后阶段，乳腺导管分泌物不仅刺激导管扩张，而且可以溢出管外，引起管周以浆细胞浸润为主的炎症反应，并定名为“浆细胞性乳腺炎”。 浆细胞性乳腺炎 本词条由求医网提供内容并参与编辑 浆细胞性乳腺炎，又叫导管扩张症，中医叫粉刺性乳痈，俗称导管炎，简称浆乳。浆乳不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎症。 主要症状 乳头溢液，乳头内陷 中医学名 浆细胞性乳腺炎 主要病因 乳头发育不良 英文名称 plasma cell mastitis 多发群体 老年女性 传染性 否 发病部位 乳房 　　浆细胞乳腺炎，是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。由于病理特点复杂多变，有多种命名， 乳腺 如“闭塞性乳腺炎”、“炎哺乳期乳腺炎”、“慢性乳腺炎”、“乳腺导管扩张症”、“粉刺样乳腺炎”等。浆细胞性乳腺炎多发生在中、老年女性，高峰年龄为50～60岁，大多数病人有乳头内陷畸形。浆乳不同于一般的哺乳期化脓性乳腺炎，很多人不认识这种病，把他误认为一般细菌感染，或误诊为乳腺结核，最可怕的是误诊为乳腺癌误切乳房。 病症别名 　　浆细胞性乳腺炎是一种比较复杂的乳腺炎症，因其炎症周围组织里有大量浆细胞浸润而得其名。除此之外，它有很多不同的名称，最常见的被称为“乳腺导管扩张综合征”、“闭塞性乳腺炎”、“非哺乳期乳腺炎”及“慢性乳腺炎”等。该病是因乳腺导管上皮不规则增生，分泌功能紊乱，乳头和乳晕下大乳管内含脂质类分泌物积聚，引起乳管扩张，以后积聚物分解，产生的化学物质不断刺激周围组织，引起炎症。有时炎症会急性发作而成为脓肿，所以脓液里常夹有豆腐渣样的东西，或粉渣样的物质，故又将其称为“粉刺性乳腺炎” ，中医称之为“粉刺性乳痈”。 浆细胞性乳腺炎，又叫导管扩张症，中医叫粉刺性乳痈，俗称导管炎，简称浆乳。浆乳不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎症。 病因病理 浆细胞性乳腺炎 　　浆细胞性乳腺炎发生与乳头发育不良有关，像乳头内翻、乳头分裂等，内翻的乳头成为藏污纳垢的地方，常有粉刺样东西，有时还会有异味。乳头畸形也必然造成导管的扭曲、变形。导管就很容易堵塞，导管内容物为脂性物质，浸蚀管壁造成外溢，引起化学性炎症，大量淋巴细胞、浆细胞反应，形成小的炎性包块。 　　病灶多在乳晕附近，局部红肿，疼痛。一般不发烧。过几天可以自行消退，当劳累、感冒等抵抗力低下时再次发作，但一次比一次重，肿块逐渐变大，红肿，一般医生认为是小脓肿，或用抗菌素打针、输液，最后切开引流，这样就形成了瘘管，难以愈合。有时红肿自行破溃，同样长久不愈。 　　发生于中老年妇女的浆乳，是导管扩张，导管壁退行性改变所致。 　　病灶还可多处发生，形成多个瘘管，甚至彼此相通，乳房千疮百孔。就很像乳腺结核。 　　肿块如果离乳头较远，与皮肤发生粘连，就很像乳癌。 　　所以应当了解浆乳，不要延误诊断，争取一次性治愈。 临床表现 　　浆细胞性乳腺炎发病突然，发展快。病人感乳房局部疼痛不适，并可触及肿块。肿块位于乳晕下或向某一象限伸展。肿块质硬、韧。表面呈结节样，界欠清，与胸壁无粘连。有的乳房皮肤有水肿，桔皮样，一般无发热等全身症状。乳头常有水肿，桔皮样，一般无发热等全身症状。乳头常有粉渣样物泌出，有臭味。少数病人伴乳头溢液，为血性或水样，还可伴患侧腋下淋巴结肿大。晚期肿块发生软化，形成脓肿。脓肿破溃后流出混有粉渣样脓汁，并造成乳晕部瘘管，以致创口反复发作、渐成瘢痕，使乳头便内陷成凹。 　　浆细胞性乳腺炎的临床表现多种多样，有的病人表现为长期乳头溢液，或仅乳头内陷，或局部肿块持续不消长达数年。 临床特点 　　1、 与妊娠哺乳无关，即不是在哺乳期发病。 　　2、 多数病人伴有乳头的各种畸形或导管扩张。 　　3、 年轻妇女多，未婚的也不少 　　4、 反复发作，长久不愈的乳晕旁瘘管或慢性炎性肿块。有一例病史长达13年。 　　5、 本病并不少见，约占乳腺病人的10%， 治疗方法 　　1、 急性期消炎，因为不是细菌引起的，所以不必用抗菌素，中药清热解毒， 　　消肿散结。但不宜苦寒过重，越用凉药，肿块越不消。 　　2、慢性期用温热药——阳和汤加减， 　　3、选择最佳手术时机最重要 　　发作间期，即伤口愈合期是最佳手术时机，可有些人认为病好了还做什么手术？等到再次红肿、破溃，如此耽误了很长时间。 　　如果伤口不能愈合，待急性炎症消退，伤口最浅表时手术，这时手术后就有感染的可能。 　　4、手术成功的关键是翻转乳晕，彻底清除病灶，清洁所有创面。 　　5、 手术的技术关键是保持外形的完美，必需做乳头内翻的整形术， 　　治疗要根据不同的临床表现而定，但治疗的要点是手术切除有病的乳腺导管，以求达到彻底根治的目的。局限肿块时可将肿块切除，有脓肿形成时则作切开排脓，有瘘管者切除瘘管。有些病程过长的多数慢性瘘管或乳房严重畸形者，可以考虑作单位乳房切除。浆细胞性乳腺炎哪些病易混淆。 　　浆细胞性乳腺炎与非哺乳期化脓性乳腺炎、乳房结核，尤其是乳房结核破溃形成瘘管时，易与浆细胞性乳腺炎相混淆。有乳头内陷合并肿块时，极易与乳癌相混淆，故有时常需要局部活体组织检查来鉴别。 饮食调理 饮食调理 浆细胞性乳腺炎的病因复杂，治疗以来较为麻烦，为了更好的康复，患者在平时应重视浆细胞性乳腺炎饮食调理。通常来说，浆细胞性乳腺炎饮食应包括蔬菜瓜果等各种清淡食物，下面我们为大家详细介绍一下具体饮食调理方案。 浆细胞乳腺炎，是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。由于病理特点复杂多变，有多种命名，如“闭塞性乳腺炎”、“炎哺乳期也腺炎”、“慢性乳腺炎”、“乳腺导管扩张症”、“粉刺样乳腺炎”等。浆细胞性乳腺炎多发生在中、老年女性，高峰年龄为50～60岁，大多数病人有乳头内陷畸形。 此期，浆细胞性乳腺炎饮食禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、油条、油炸辣蚕豆等。禁食油腻生冷的食物，如猪肥肉、冻西瓜、冻汽水等。严禁喝烈酒、浓茶、浓咖啡及吃咖喱牛肉、狗肉等。饮食以清淡、易消化的食物为主，如猪瘦肉、兔肉、豆腐、豆制品等。多食新鲜蔬菜，如青菜、黄瓜、丝瓜、苦瓜、冬瓜等。多食新鲜水果，如苹果、雪梨、香蕉、西瓜、哈密瓜等。乳腺疾病预防专家表示，浆细胞性乳腺炎饮食还可饮红小豆汤、绿豆汤，服丝瓜络散：丝瓜络1个，烧存性，研末，用醋煮开，红糖水送服。

这种类型的乳腺癌十分罕见，约占乳腺癌的 1%，起源于乳腺导管并扩散至乳头的皮肤，再到乳晕——乳头周围的深色区域。乳头和乳晕经常出现结痂、鳞屑，并且有发红、出血或渗血，可能会有烧灼感或发痒。 佩吉特病几乎总是与 DCIS 或 IDC 相关，常需要进行乳腺切除。如果乳房组织内没有肿块，且活检显示为 DCIS ，没有浸润性癌，通常预后良好。如果显示为浸润性，则预后较差，将需要像其他浸润性癌一样进行分期和治疗。

这种罕见的浸润性乳腺癌占所有乳腺癌的 1%～3%。通常没有明显肿块，相反，炎性乳腺癌（IBC）会使乳房皮肤发红发热，也可能使乳房皮肤增厚，外表看起来类似橘皮——是由癌细胞阻断淋巴管所致。病变的乳房可能会变大、变硬，有触痛或发痒。 在早期阶段，IBC 常被误诊为乳腺感染（乳腺炎），并进行抗生素治疗。如果这些症状是由癌症引起的，这种治疗不会有效，此时进行活检就会发现癌细胞。因为没有实际的肿块，IBC 在钼靶检查中可能很难被发现，这使得它更加难以早期发现。 IBC 转移的可能性更高，且预后较差。

副乳腺癌 副乳腺(accessory mammary gland) 是胸部以外退缩不全或残留的乳腺原基，是最常见的乳腺畸形，尤以腋部、前胸部及外阴部多见，少见于面颊、耳、颈、上肢、肋、肩、髋、臀及股等处，副乳腺约占成年女性的2%-6%。具有乳头和腺体组织的副乳腺临床上易于诊断，而在皮下形成肿块的副乳腺确诊必须通过组织学检查。 副乳腺癌较少见，国外文献报道副乳腺癌的发生率约占全部乳腺癌的0.2-0.6%，国内文献报道占全部乳腺癌的0.1-0.15%。 诊断：副乳腺癌主要临床表现为腋部肿物，质硬边界不清，可与皮肤固定或与基底部粘连，表面皮肤可出现水肿，晚期可发生破溃，既往哺乳期或经期副乳腺肿胀者支持此诊断。术前乳腺超声及钼靶检查有助于诊断。 副乳腺癌腋下超声检查表现为腋下低回声病变，界不清，不规则，内部回声不均匀，而钼靶表现为腋下边缘不整的肿物阴影，局部皮肤可以增厚。术前针吸穿刺活检有助于明确诊断并指导制定治疗方案。 预后：总生存率5年为35.3% ( 低于乳腺癌术后5年总生存率66.8%，) ，3年为77.8%；无瘤生存率5年为28.6% ，3年为63.6%。文献报道副乳腺癌可以发生胃肠道和胸壁转移，但最多转移到骨、肝和肺。 5年生存率较低可能有以下原因: 首先，副乳腺癌因邻近淋巴结丰富的区域，发生转移较早，预后较差; 其次，副乳腺部位异常，容易漏诊和误诊，同时由于肿瘤局部无明显疼痛或缺少其它伴随症状，患者本人重视不够，就诊时通常病期较晚，有的患者肿瘤直径达到10cm或者发病六年才来就诊，四期患者占52.6% ，术后病理证实淋巴结转移率高达76.3% ; 另外，部分病例随访时间较短造成所计算生存率较低。 治疗：副乳腺癌治疗应遵循以手术为主的综合治疗原则，以提高患者生存期。目前，未见文献报道副乳腺发生恶性肿瘤的概率高于正常乳腺组织，故对于无症状及无肿物的副乳腺不主张预防性切除；但有文献报道已发生副乳腺肿瘤的患者，其恶变率为24%-63%，故对有症状的副乳腺可行预防性切除，以防恶变。

转载 文章来源：介入放射学杂志 中心静脉通路上海协作组于2015年发布了国内首部完全植入式输液港（totally implantableaccess port，TIAP）专家共识［1］，得到了相关医务同行的关注与认可，有力地推动了TIAP规范化植入与维护的发展和普及。交流学习中发现，临床上对TIAP相关并发症具体诊治流程期待有加。为此，现对TIAP上海专家共识作出更新，在继续强调规范化植入与维护的同时，探索相关并发症诊治流程。 1 置港部位及TIAP规格选择 目前常用置港部位为胸壁（胸壁港）和上臂（上臂港）。胸壁港港体放置于胸大肌浅筋膜层，囊袋大小应以刚好能容纳港体为宜，厚度以0.5～1 cm为宜，囊袋部位应选择平坦不易受到挤压、摩擦的地方，避开接受过放疗、肿瘤侵犯的皮肤及有淋巴结转移的区域，尽量顾及到患者隐私。上臂港港体置于上臂偏内侧，囊袋切口距离肘关节肱骨内上髁7 cm以上［2］，建议制作皮下短隧道（约3 cm），接受过腋窝淋巴结清扫术的上肢应排除在外。目前推荐上臂港作为无法植入胸壁港，或对囊袋位置有特殊要求患者的替代选择。 TIAP规格大小选择，应充分考虑到患者皮下组织厚度、方便护士触摸插针，对消瘦患者应选择小型TIAP，减轻囊袋皮肤张力；在满足正常使用需求前提下，应选择更细导管［3］。 2 入路静脉选择和引导方式 目前胸壁港静脉入路主要选择有颈内静脉、锁骨下静脉、腋静脉第3段等，上臂港静脉入路主要选择有贵要静脉、腋静脉第1段、肱静脉等，选择血管时应遵循导管-静脉直径比＜45%［4］。 根据体表标记穿刺静脉，易引起相应的气胸、血肿、神经损伤及夹闭综合征等并发症，因此强烈推荐采用超声导引下经皮穿刺置管［5- 6］。 3 特殊情况下TIAP置管选择 对于上腔静脉阻塞或颈、胸部不适合制作囊袋患者，可考虑选择下肢静脉（如股静脉）作为入路，导管末端不应放置于双侧髂总静脉汇合水平及以下（血栓、纤维蛋白鞘发生率高），建议放置于肾静脉开口水平以上（目前无充分循证医学证据，仅专家根据经验建议）。下肢静脉置管的主要问题在于血栓、导管移位和感染发生率较高，但是否需要预防性抗凝治疗仍无定论，对于一些活动受限、长期卧床等高危人群，预防性抗凝治疗或许能够受益。 4 无菌操作 TIAP植入应严格遵循外科无菌操作原则：①最大无菌屏障，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣， 使用覆盖患者全身的无菌布［7］；②手术室空气处理、环境表面清洁；③拟植入手术区域皮肤准备，皮肤消毒铺巾，消毒范围应距离手术切口15 cm以上，待皮肤消毒液自然晾干［8-10］；④使用消毒剂，如无禁忌证推荐术前用含乙醇消毒液常规消毒皮肤，聚维酮碘- 乙醇、氯己定（＞0.5%）- 乙醇可能是最佳选择［8- 10］；⑤术中减少组织损伤、出血，减少死腔；⑥术后敷料覆盖伤口；⑦不推荐预防性应用抗生素。 5 导管末端位置 导管末端位置应位于上腔静脉与右心房连接处（cavoatrial junction ，CAJ），以减少留置过程中导管功能障碍发生概率。推荐术中采用X线定位，其定位方法可参考导管位于气管隆突下（40.3±13.6） mm［11］或2.4个椎体［12］，右侧主支气管下2.9 cm［13］。推荐腔内心电图定位，可作为不具备术中X线定位时替代选择［14］。 6 TIAP规范化维护 TIAP维护与使用、并发症监测及患者教育等工作，需由接受过相关培训并考核通过的人员进行［1］。TIAP维护和应用要点如下： 严格执行无菌操作［15］。 通过观察、触摸和主动询问患者方式进行评估，判断港体部位及周围皮肤是否有发红、肿胀、疼痛、渗液等，港体与导管是否分离，港体是否翻转，并检查同侧胸部和颈部是否有肿胀，同侧臂围是否有增粗等疑似血栓症状，同时了解港体厚度及置放深度，为无损伤针型号选择提供参考［1，15］。 皮肤消毒首选2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月婴儿慎用），也可用有效碘浓度不低于0.5%聚维酮碘或2%碘酊溶液和75%乙醇。待皮肤彻底自然干燥后方可插针。 采用无损伤针（non-coring needle或Huber needle）进行穿刺［15- 16］。①应根据插针用途、输液性质、患者体型及港体放置深度等，选择合适尺寸和长度的无损伤针。总体上，在满足治疗需求前提下，应采用最小规格无损伤针，同时需保证针头能安全位于注射座底部。有指南建议：当用于含抗生素、化疗药物等静脉输液输注时，无损伤针尺寸可选择20～22 G；当用于血制品输注和肠外营养时，则选择19～20 G针头［17］。常用针头长度为19 mm。②插针前，需评估患者止痛需求和意愿，可考虑应用局部麻醉剂，如冷冻喷雾剂、利多卡因等。③将无损伤针斜面背对注射座导管锁接口，以最大程度有效冲洗注射座储液槽及导管。④对于连续输液患者，应有计划地更换插针部位，有助于皮肤愈合和预防局部感染。⑤拔针时用非主力手固定TIAP体，主力手轻轻拔除无损伤针，预防针刺伤。消毒穿刺点后，覆盖无菌敷料至局部皮肤愈合。 连续输液时，无损伤针、透明敷料和输液接头应每7天更换1次［18］，纱布敷料每隔2天更换1次；敷料出现潮湿、松动、污染或完整性受损时应立即更换，接头脱落、污染、受损等时立即更换。如果纱布敷料垫在无损伤针下，且在透明的半透膜敷料下没有妨碍穿刺部位观察，则更换频率与半透膜敷料相同［15］。 每次输液前，应采用10 mL管径及以上注射器，通过回抽和冲洗导管方式评估导管功能，如出现导管功能障碍如抽无回血或/和推注有阻力，需及时处理。 输注药液/血制品/营养液后、不相容药物之间，应采用0.9%氯化钠溶液（药物禁忌除外）脉冲冲管；输液结束用0.9%氯化钠溶液冲管后，采用浓度为0～100 U/mL肝素0.9%氯化钠溶液正压封管。预充式冲洗装置是冲管和封管的首选［15］。 输液过程中重视患者主诉，如出现以下情况，需及时处理：①输液速度发生变化；②穿刺部位有疼痛、烧灼、肿胀等不适，或潮湿、渗漏；③敷料松动、破损等。 治疗间歇期，建议每4周维护1次TIAP［15，18］。 用于压力注射时，应使用耐高压TIAP和无损伤针。压力注射时和注射后，应警惕导管破裂或异位风险［15］。 根据年龄、受教育水平、文化因素等对患者和/或照顾者提供个体化教育，内容主要包括TIAP类型、潜在并发症识别和处理、日常活动注意事项等［19- 21］。强调居家期间，当出现以下情况时需立即告知医务人员：①港体部位出现发红、肿胀、烧灼感、疼痛；②不明原因发热（体温超过38 ℃）、寒颤或低血压等；③肩部、颈部及置管侧上肢出现肿胀或疼痛等不适。 7 儿童TIAP植入 儿童TIAP植入与维护方法基本同成人，对于无法配合手术操作的小儿，需辅助镇静麻醉下完成。穿刺血管选择首选超声辅助下颈内静脉穿刺［22］。建议术中X线辅助定位，定位方法参照成人。有条件的可在术中应用食管超声实时定位导管头端，对新生儿也可采用超声心动图和心电图定位［23］。儿童皮下脂肪相对不足，建议将囊袋做在胸大肌表面，防止港体磨损皮肤形成压疮。由于儿童患者活泼好动，推荐港体与周围组织缝合固定数针，防止港体翻转。 8 TIAP常见并发症 TIAP相关并发症重在预防，当出现并发症时，鉴于TIAP为有创植入装置，如患者有继续应用需求，可采取相关措施尽量保留TIAP，如治疗措施无效或患者无再继续应用需求，应及时取出TIAP。 8.1 感染 感染是严重影响TIAP使用寿命的并发症，包括皮肤、隧道、囊袋及港体内感染。 皮肤、囊袋、隧道感染时，应暂停TIAP使用和维护，如有渗液应进行细菌培养和药敏试验，给予局部清创和全身抗感染治疗，待感染控制后再使用和维护，如囊袋皮肤已破损，待局部感染控制后，可就近转移港体，另做囊袋，并将原囊袋缝合处理。 TIAP港体内感染的典型表现为使用或维护TIAP后，出现寒颤、高热伴有白细胞升高等表现。怀疑TIAP内感染时，应暂停TIAP使用，同时抽取港体内和外周血取作血培养和药敏试验，根据试验结果选用敏感抗生素全身治疗，对港体以“抗生素锁”技术进行封管（不同种类抗生素浓度、封管时间、重复次数仍在探索中，可参考相关文献报道［24］）。 经抗感染治疗无效后，或感染细菌为金黄色葡萄球菌、白念珠菌等菌群时，应即取出TIAP。 8.2 静脉内血栓 静脉内血栓指置管静脉内出现血栓，分为无症状和有症状，无症状多为偶然检查发现，症状性指患者出现相应临床症状，如置管部位或同侧上肢不适、同侧肩关节疼痛，颜面或颈部肿胀、充血，头痛或头胀，体征上表现为颈部、上肢或胸部可见静脉网，置管部位和肢体出现肿胀、发热、红斑、压痛和水肿，触摸到沿静脉走行的硬结伴疼痛［25- 26］。推荐超声作为首选诊断方法，必要时选择静脉造影［27］。 处理方法：抗凝治疗3～6个月，可选择低分子肝素或利伐沙班［28- 29］，溶栓治疗仅作为经抗凝治疗患者症状仍无法缓解或加重时的选择。抗凝和溶栓治疗有出血风险，应充分告知患者。 经治疗后患者症状如缓解，仍需继续使用导管，则应持续抗凝治疗，直至取出TIAP；如患者症状无缓解，或无导管使用需求，考虑取出TIAP，取出后继续抗凝治疗至少3个月［26］。 8.3 导管堵塞 导管堵塞表现为推注和抽回血障碍，在排除机械性压迫导管因素后，考虑为导管内容物堵塞，以血栓最为常见，其次是药物沉淀。血栓性堵塞处理方法：给予尿激酶5 000～10 000 U/mL，或阿替普酶（rt- PA）1 mg/mL，正压封管，30～120 min后抽出，重复上述步骤。 8.4 纤维蛋白鞘 纤维蛋白鞘是覆盖于植入导管表面的含纤维蛋白血栓进一步发展而成的血管化纤维结缔组织，其包裹着导管外壁及导管端孔，可引起导管功能丧失，也可导致感染、血栓，甚至有拔出后出现肺栓塞的报道［30- 31］。纤维蛋白鞘主要是抽回血困难，但推注正常或有轻微阻力，且推注过程中患者无任何不适，还需要排除导管末端贴壁和三向瓣膜导管。静脉造影是目前国际上普遍应用并认同的影像学方法，可见导管所在位置仍有管状鞘样影像的对比剂滞留［32］。 对纤维蛋白鞘常用的处理方法是经导管内溶栓治疗［33- 35］，但需要排除溶栓禁忌证。常用药物有尿激酶、链激酶和阿替普酶。常用方法：①浓度为10 000 U/mL尿激酶，以略大于TIAP容积量注射于TIAP中［36］；②2.5 mg阿替普酶溶解于50 mL0.9%氯化钠溶液中，以17mL/h速度注射3 h［34，37］；③其它包括更换导管［38］，或通过抓捕器经股静脉途径拉出纤维蛋白鞘等［39- 41］。 8.5 导管末端移位 导管末端术中移位是因为送入导管时，导管未进入上腔静脉，移位至其它静脉。使用过程中发生的导管末端移位，主要与导管置入上腔静脉深度太浅，手臂和肩膀剧烈活动，患者置管期间发生反复呕吐、咳嗽等有关。导管末端移位可引起血栓、纤维蛋白鞘等并发症，影响导管功能，需要尽快调整。可采用介入放射学技术纠正移位导管，或者手术切开透视下调整导管至上腔静脉内。 8.6 导管破损或断裂 导管破损或断裂［20］的原因：①夹闭综合征［42］；②一些不确定的外力，如安全带或过紧的衣服挤压导致导管破损，常见于皮下隧道导管跨越锁骨前方位置［43］、导管反折处等；③使用小管径注射器，并给以高压注射；④导管与港体连接处破损和导管成角，长期慢性受力，操作不当等。 多数患者无明显症状，维护或使用时出现囊袋位置、导管走行区域胀痛，发凉等不适，断裂脱管后往往抽不到回血，或胸部摄片时偶然发现［44］，少数患者有心悸、心律失常等症状。断裂导管可脱落至上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉等处，并可能导致心肌穿孔、血栓形成，甚至肺假性动脉瘤，最常见导管脱落位置是在上腔静脉和右心房间［45］。 影像学检查是诊断导管破损和断裂的主要方法。胸部X线平片是最常用的诊断导管断裂的工具，如怀疑导管破损则需要行血管造影，造影可见对比剂经破损导管外渗至导管周边。 发现导管裂缝应立即拔出导管，避免导管断裂并出现栓塞等严重并发症。如出现导管断裂脱落，首选方法是在X线透视下通过抓捕器将其取出［46-48］。 9 TIAP全程管理［49］ TIAP是长期使用的中心静脉通路，为保障通路安全，需要对TIAP自植入、使用至取出作全程追踪管理。将所有接受TIAP通路患者信息电子化，记录植入时和使用维护过程中相关信息，尤其是详细记录患者并发症出现时间、诱因，诊断和处理经过、结果，以便通过随访体系追踪每例患者；对并发症进行统计、分析，明确问题并实施改进计划，不断提高通路的安全性。全程管理还需要植入医师、通路护士、使用护士以及放射科、介入科、超声科、检验科等相关科室协同合作，及时发现并发症，早诊断、早处理，防止严重并发症发生。 ［本共识制定过程中得到了介入放射学前辈程永德教授的倾心指导与大力支持，在此表示感谢！参与讨论编写本共识的专家（按姓氏笔画为序）：丁晓毅（上海交通大学医学院附属瑞金医院）、丁 舫（上海市第八人民医院）、王永刚（上海交通大学附属第六人民医院）、王丽英（复旦大学附属肿瘤医院、复旦大学上海医学院肿瘤学系）、王建丰（上海交通大学附属第一人民医院）、许立超（复旦大学附属肿瘤医院、复旦大学上海医学院肿瘤学系）、李文涛（复旦大学附属肿瘤医院、复旦大学上海医学院肿瘤学系）、杨继金（海军军医大学附属长海医院）、孟小茜（海军军医大学附属长征医院）、袁 敏（复旦大学附属公共卫生临床中心）、褚 珺（上海交通大学附属上海儿童医学中心）、葛 峰（复旦大学附属中山医院）、董伟华（海军军医大学附属长征医院）、熊源长（海军军医大学附属长海医院）、薛 嵋（复旦大学附属肿瘤医院、复旦大学上海医学院肿瘤学系）］ 参考文献（略）

1.入院抽血时间 入院第二日早晨6点半到七点，十层护理站，找护士。不用拿化验单，直接找护士就可以了。记住，一定要空腹。 2.检查项目 a.心电图 下午三点到四点 在十层 护士做 不用拿申请单，记住只有这个时间段做，过了就不做了。 b.彩超，CT要提前预约，大夫给约，看清楚上面的注意事项，尤其彩超要空腹切憋尿，切记，再者一定要看清楚时间，别错过了。 另外彩超在二层，CT在一层。 c.钼靶 胸片在一层，肺功能在二层，不用预约，直接去做就可以了。 d.需要做骨扫描的患者需要自己预约。

手术做得好、心情好…… 这些因素固然重要，但最重要的因素还是发现是否及时。 案例：三位患者的故事 A 女孩发现自己长了乳房肿块，因为肿块很小，她没有引起重视，等到长到很大，实在看不下了才想到去医院。巨大的肿块让医生也感到诧异，“为什么要长到这么大 才来看？”万幸的是，病理检查显示，肿块虽大，却是恶性程度较低的交界性肿瘤。但是由于就诊实在太晚，年纪轻轻的女孩无法保乳。 B 女孩在结婚后发现自己长了乳房肿块，到医院检查后，医生建议她立即手术，然而她说自己准备怀孕生孩子，坚持等生完孩子再做手术。没想到怀孕到7个月时肿块 急剧增大，可她还是坚持等到生完孩子再手术。结果，孩子突然早产，孕妇的生命十分危险，虽然孩子的性命保住了，但她的乳房却没有保住。 乳腺癌和许多肿瘤一样，在早期是不痛不痒的，糟糕就糟糕在不痛不痒，C女孩发现自己乳头出现了凹陷，可她觉得没有任何不适，也就没有放在心上。最后等到病情进展再来医院时，发现淋巴结已经出现了十几处转移。幸好，经过治疗，她如今已坚持了三年。 选对专科医生为什么那么重要？ 乳腺癌的表现有时候是出人意料的。有一位患者得了乳头湿疹，在皮肤科看了三年始终没有除根，湿疹反复发作。 最后到乳腺科一查，竟是非常少见的湿疹样乳腺癌。这种乳腺癌虽然恶性程度很低，却十分容易误诊。乳腺癌的表现非常多样，指望靠医生的“金手指”摸一摸就知道有没有癌的时代已经过去了。 典型的病人或许可以通过传统的出诊发现，但还有许多不典型的病人。医院的立体彩超、数字化钼靶、磁共振都能提高诊断率。 而且，看似张得很大的肿块未必恶性程度高，而看似很小的也未必预后就好，大小并不是判断乳腺癌良恶性程度的标准，还有许多专业的医学指标，需要靠专业的、有经验的医生去判断，从而给出个体化的最适合病人的治疗方案。 道听途说、人云亦云是患者的“通病” “医生，有病友告诉我这个药很好，她的病情和我很像，你也给我开一点。”“医生，你一定要给我开最贵的靶向药物。”你在看病时，是否对医生说过这样的话？ 众所周知，乳腺癌的治疗方法主要有手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗、中医治疗，但绝不是每位患者都需要用到所有的方法，也不是把所有的方法都用一遍，肿瘤就会好了。 肿瘤的治疗必须是对症下药、量体裁衣。最忌讳的就是人云亦云、道听途说。 “有 一次我查房时告诉一个病人，你要注意这个不能吃、那个要少吃。隔壁床位的病人赶紧悄悄记下来，事后她问我，医生你怎么没有告诉过我不能吃这些东西。其实， 这两位病人的病情很不一样，所用的药物尤其是中药成分也不一样，所以隔壁床位病人需要注意的忌口食物，对她来说根本没有必要。” 这种互相比较的情况更容易出现在接受内分泌治疗的病人中间。绝经前的病人所用的药物和绝经后的病人所用的药物完全不同，尽管都是内分泌治疗，两种药物的价格也相差很大。有些年轻的病人就不答应了，医生，为什么给我用这么便宜的药，给她却用贵的好药。 至于靶向治疗，很多患者也不理解。身体内有没有相关的基因表达，决定了能不能用靶向药物。如果相关基因并不是阳性结果，再不差钱也不需要用靶向药物。信任医生，就是信任自己。病人信任医生，医生也一定会诚心诚意地对待病人，尽自己最大的努力。

1 乳腺良、恶性病变均可出现钙化 一、「钙化」的形成主要有三个因素： 代谢后的产物 感染与发炎后的痕迹; 如，肺结核等 肿瘤发展过程中因炎性反应而形成的组织变化 二、乳腺钙化分类： 钙化也分「好人」和「坏人」让我们根据它的长相辨别一下。 1.「好人」——典型良性钙化 这些模样的钙化一看就是「好人」！找完医生可以回家美美的睡个安稳觉啦！ 通常，良性钙化多粗大，可呈颗粒状、爆米花样、粗棒状、蛋壳样、新月形或环形，比较分散。 (1) 皮肤钙化； (2) 血管钙化； (3) 粗大如爆米花样钙化； (4) 粗杆状钙化，此钙化常见分泌性疾病； (5) 圆形和点状钙化，小于 1 mm 甚至 0.5 mm，如孤立的、成簇的圆形和点状样，应随访或活检； (6) 中空状钙化，常见脂肪坏死区域或导管内钙化； (7) 蛋壳样或环形钙化，见于脂肪坏死或囊肿； (8) 缝线钙化，曾经做过手术，钙盐沉积到缝合线上，或放疗后。 2.「中间人」不能确定的钙化，这部分钙化太调皮，「尤抱琵琶半遮面」，看不清长相，这时候，很纠结了，要么选择「宁可错杀一千不留一个的原则——活检」，要么选择「等等看，最后真面目就露出来了」。 (1) 不定形或模糊的钙化，此种钙化形态小而模糊，如集聚成簇状或区域、线样，建议活检； (2) 粗糙不均质钙化，这种钙化可以出现在恶性肿瘤，也可以出现在良性纤维化、外伤、乳腺纤维瘤里面。 3.「坏人」——高度怀疑恶性的钙化 一看就不好，幸好发现的早！ (1) 细小的多形性钙化； (2) 线或线样分枝的钙化。 提示这是从乳腺癌侵犯的导管腔里形成的。 4.「和谁玩」——钙化分布 根据他们聚会的形状，分辨「好人」「坏人」 (1) 整个乳腺到处都有，而且双侧乳腺都有，不聚众、不成排，此种为良性； (2) 较大范围大于 2 cm 分布，没有具体队形，超过四分之一乳房，这时候忠奸难辨，只好有请——活检了； (3) 至少 5 个聚成一小簇，占领一小片地儿 1 cm 内，这时候需要请核磁共振或活检来帮忙了； (4) 钙化点已经排成「一根线」，或「排队成多个小分支」，这是聚众滋事的样子了！首先想到的是「坏人」——乳腺癌。 仅看乳腺 X 线「钙化点」就判定是否是乳腺癌，就如盲人摸象，冰山一角，真正确诊还需要一些临床证据和检查证据，需要医生收集大量的临床资料和影像学资料后，综合评估。最后，「病理」是诊断金标准。

世界乳腺癌宣传日 乳腺癌是我国女性最常见以及死亡率最高的恶性肿瘤之一，但也是预防和治疗明确有效的肿瘤之一。 近年来，我国乳腺癌的发病率和死亡率迅速增长，是什么原因导致发病人数迅速增加？哪些人属于高危人群？生活中该如何预防乳腺癌？对于乳腺癌，我们存在什么误解？今天是世界乳腺癌宣传日，就让我们来一图读懂如何预防和治疗乳腺癌