北京309医院骨质疏松和骨内科科普号

感冒分两种，流清鼻涕、吐白痰、怕凉的一般是风寒感冒，如果流黄鼻涕或不流鼻涕。伴发热吐黄痰，一般是风热感冒。 感冒药您可千万不能吃错，吃错感冒药，您的感冒会迁延难愈，发展下去会发生反复咳嗽，甚至发展为气管、支气管、肺炎等严重疾病。知识普及给你的健康锦上添花！风寒感冒是风寒之邪外袭、肺气失宣所致。症状可见：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。治法应以辛温解表为主。常选用麻黄、荆芥、防风、苏叶等解表散寒药。代表方剂为《葱豉汤》、《荆防败毒散》。服中成药可选用感冒清热冲剂、正柴胡饮冲剂、感冒软胶囊、川芎茶调散、通宣理肺丸等等。服药后可喝些热粥或热汤，微微出汗，以助药力驱散风寒。风寒感冒常用的中成药有1、 荆防败毒丸2、 荆防冲剂（合剂）3、 正柴胡饮颗粒4、 感冒清热颗粒5、 感冒水6、 感冒软胶囊7、 解热感冒片8、 防风通圣丸9、 九味羌活颗粒（丸、片）风寒感冒食疗方： 1、葱白饮：大葱白100克，切碎煎汤，趁热饮。 2、姜茶饮：生姜10片，茶叶7克，煎汤，趁热饮。 3、姜枣饮：生姜5片，大枣10枚，煎汤，趁热饮。 4、萝卜饮：萝卜适量，切片煎汤，加食醋少许，趁热饮。 5、三辣饮：大蒜、葱白、生姜各适量，煎汤，趁热饮。 6、桔皮饮：鲜桔皮50克，糖适量，开水冲泡代茶饮。 7、菊花饮：菊花6克，开水冲泡代茶饮。 8、姜丝萝卜汤：生姜25克，萝卜50克切碎煎汤，趁热饮。风热感冒是风热之邪犯表、肺气失和所致。症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。治法应以辛凉解表为主。常选用菊花、薄荷、桑叶等。代表方剂为《银翘散》、《桑菊饮》。服成药可选用银翘解毒丸（片）、羚翘解毒丸、桑菊感冒片、板兰根冲剂等。如发热较重、咽喉肿痛明显，可以配服双黄连口服液（冲剂）、清热解毒口服液。这些药具有较好的清热解毒作用。患风热感冒要多饮水、饮食宜清淡，可以喝萝卜汤或梨汤。风热感冒常用的中成药有1、桑菊银翘散2、银翘解毒丸3、风热感冒冲剂4、感冒退热冲剂5、热毒清片6、桑菊感冒片风热型感冒的食疗方：1、茶豆饮：绿豆30克，茶叶9克，白糖适量。2、薄荷粥：薄荷15克，粳米60克，冰糖适量。3、菊花粥：菊花15克，粳米60克。4、茅姜稀饭：白茅根30克，生姜3片，粳米60克。感冒是小病，可感冒药千万不要吃错哦！！！

成人隐匿性自身免疫糖尿病 ( latent autoimmune diabetes in adults，LADA）属免疫介导性的 1 型糖尿病。LADA 的早期临床表现与 2 型糖尿病十分相似，有时难识其「庐山真面目」。希望下面这则误诊病例及相关解析，能带来某些提醒或警示吧！病例快览病例回顾：口干多饮消瘦基本情况：患者男，32 岁，于 2015 年 5 月 20 日入院。主诉：口干多饮消瘦半年余，加重 1 月。既往史：有「高脂血症」病史，其它无特殊。家族史：否认家族遗传病病史。现病史：患者 2014 年 9 月无明显原因出现口干多饮及消瘦，体重下降约 10 kg，在某医院检查空腹指血血糖 16.8 mmol/L，尿常规示酮体「+」， 空腹血清 C 肽 0.8 ng/mL（正常值为 0.8-3.5 ng/ml），餐后 2 h 血清 C 肽 1.0 ng/mL（正常值为空腹的 4-5 倍），考虑为「2 型糖尿病」。收入院后予短期胰岛素强化治疗，后改用阿卡波糖（50 mg/次，每天 3 次，餐时嚼服）、格列齐特缓释片（120 mg/次，每天 1 次，口服）及二甲双胍缓释片（0.5 g/次，每天 2 次，早晚口服）控制血糖，出院后未监测血糖。1 月前患者口干多饮多尿加重，体重持续下降约 6 kg，遂来我院门诊就诊，查空腹血糖 13.8 mmol/L，尿酮体「+」，由门诊以「糖尿病酮症」收入院。入院症见：口干多饮，有饥饿感，无肢体麻木、视物模糊，无心慌、胸闷等不适，大便干燥，小便增多，睡眠正常。体格检查：体温 36.6℃，血压 125/80 mmHg，体重 62 kg，身高 175 cm，BMI 20.23 kg/m2，皮肤颜色正常，肺部未及异常，心率 90 次/分，律齐，无杂音，腹部未及异常，双下肢不肿。四肢肌力、肌张力正常。神经系统未见异常。初步检查：肝肾功能未见异常；血气分析基本正常；血常规示白细胞：10.05×109/L↑，血红蛋白 166 g/L↑，血电解质示血钾 3.6 mmol/L，处于正常下限，其余正常；糖化血红蛋白 9.0%↑, 血脂示甘油三酯 3.81 mmol/L↑，低密度脂蛋白 4.69 mmol/L↑；尿微量白蛋白/尿肌酐 66.0 mg/g↑。诊断思路患者初诊时经短期胰岛素治疗后，可用口服降糖药控制血糖，且推测起病时体重约 78 kg，BMI：25.43 kg/m2，属超重范畴，看似与 2 型糖尿病「貌和」，实则「神离」：①青年起病，伴有酮症；②起病时胰岛功能较差；③院外虽服用口服降糖药，但糖尿病症状明显，糖化血红蛋白提示血糖控制欠佳；④糖尿病酮症反复出现。因此，关于患者糖尿病分型的问题值得探讨。需复查血清 C 肽水平，以及糖尿病相关抗体：抗胰岛素自身抗体（IAA）、抗胰岛自身抗体（ICA）和谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）。完善进一步检查。胰岛功能：空腹血清 C 肽 0.3 ng/mL（正常值为 0.8-3.5ng/ml），餐后 2 h 血清 C 肽 0.6ng/mL，糖尿病相关抗体：GADA 阳性，ICA 和 IAA 阴性；复查尿微量白蛋白/尿肌酐正常。眼底检查未见异常。最后诊断：1. 成人隐匿性自身免疫糖尿病；2. 高脂血症。治疗：糖尿病酮症期给予补液、补钾、持续静滴小剂量胰岛素；尿酮体转阴后，给予饮食控制、运动疗法，考虑患者糖化血红蛋白、胰岛功能差，给予胰岛素皮下注射强化治疗（三餐前速效+睡前长效），调整胰岛素用量。出院前调整降糖方案为预混胰岛素早晚皮下注射，血糖控制理想；配合阿托伐他汀钙片调脂治疗出院。不让 LADA 成漏网之鱼据报道，我国 LADA 患病率约为 6.2%，我国 LADA 患病率并不低。LADA 多隐匿起病，患者本身也可存在与 2 型糖尿病类似的胰岛素抵抗、肥胖等代谢综合征，不易察觉，有时可能误诊。只有抓住其特点，才能在诊治上万无一失。1. 对于起病酮症或酮症反复发作、胰岛功能较差或胰岛功能衰退迅速的年轻的糖尿病患者，需高度怀疑 LADA。很多糖尿病患者发展至酮症才来就诊，这其中既包括了经典 1 型糖尿病也包括一部分 2 型糖尿病患者。所以，酮症起病并不能作为 LADA 诊断的标准，而是高度怀疑。青少年起病的 1 型糖尿病患者通常终身依赖胰岛素治疗。而 LADA 从初诊到发展为胰岛素依赖的时间不一，平均为 3-5 年。目前是否依赖胰岛素治疗是区分酮症起病的经典 1 型糖尿病与 LADA 的惟一有效的临床指标。2. 国内关于 LADA 的诊断标准为：糖尿病诊断成立后，排除妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病，并具备下述 3 项：①胰岛自身抗体阳性，因 GADA 出现早且持续时间长，GADA 为首先推荐检测的抗体，无条件检查此项目的基层医院建议尽快向上级医院送检；②年龄 ≥ 18 岁；③诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗。事实上, 年龄＜18 岁儿童青少年亦存在缓慢进展的自身免疫糖尿病，称为「青年人隐匿性自身免疫糖尿病」（Latent Autoimmune Diabetes in theYoung，LADY）。如并具有①和③者则诊断为 LADY。需要注意的是，虽然 LADA 患者的胰岛β细胞功能随病程减退，血清 C 肽随之下降，但诊断标准中未再对 C 肽值进行限定，C 肽值仅供参考。3. LADA 作为一种自身免疫性疾病, 较易伴与经典 1 型糖尿病关联的其他自身免疫病。包括自身免疫甲状腺病等，如 Graves 病、桥本氏甲状腺炎等，应在 LADA 患者中常规筛查自身免疫性甲状腺疾病。4. LADA 可发生与糖尿病相关的各种急、慢性并发症，接诊后应该全面评估。多数研究表明，在慢性并发症方面，除肾脏并发症低于 2 型糖尿病，LADA 的微血管并发症（视网膜病和神经病变）患病率与 2 型糖尿病相似。LADA 治疗LADA 通常在新诊断时不需要胰岛素，并且早期可以通过改变生活方式而取得代谢控制。一旦通过生活方式和口服降糖药物不能控制 LADA 患者的血糖水平，则应启用胰岛素治疗。已有报道 LADA 起病初期早期使用胰岛素治疗较其他药物获益更大。相比而言, 磺脲类药物可增加胰岛自身抗原表达，维持 ICA 阳性，使 LADA 患者胰岛β细胞功能减退加快。因此，目前多主张避免使用磺脲类药物治疗 LADA。LADA 患者如代谢状态（血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能等）良好，可考虑使用除磺脲类外的其他口服降糖药治疗方案（双胍类等），直至进展至胰岛素依赖阶段；GADA 等胰岛自身抗体高滴度且代谢状况较差的 LADA 患者应早期使用胰岛素治疗。本文作者 | 徐乃佳，武汉市中医医院内分泌科主治医师。责任编辑 | 张开平。图片 | shutterstock.com。

危重症患者，尤其是伴有呼吸机辅助通气时，动脉血气分析是必不可少的监护手段之一。它用来判断机体是否存在酸碱平衡失调、判断通气和换气功能及缺氧和缺氧的程度等等。面对着一组一组的字母和数据，你是不是也感觉不知所措？下面我们就来详细解析：血气分析上的那些条条框框，都代表了什么！氧合指标氧分压（PaO2）指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力，正常值为 90-100 mmHg。PaO2 正常值随着年龄增加而下降，预计 PaO2 值（mmHg）＝100－0.33×年龄（岁）±5，也就是说，对于 80 岁的老年人来说，氧分压 68 mmHg 也可能是正常的。动脉血氧饱和度（SaO2）表示血氧与血红蛋白的结合程度。正常人动脉 SaO2 为 95%---98%，如低于 90% 可确定有低氧血症存在。氧合指数（PaO2/FiO2）即氧分压/吸氧浓度，是反映呼吸功能的重要指标。在血气分析报告单上，此项指标需要结合氧分压的数值和实际吸氧浓度来人为计算，氧合指数 ≥ 400 为正常。如果 PaO2 下降，而加大吸氧浓度虽然可以提高 PaO2，但计算氧合指数仍小于 300 ，提示有急性肺损伤。正常情况下吸入空气时，吸氧浓度为 21%（空气中的氧气含量为 21%），正常氧分压最低为 90 mmHg 时氧合指数为 90/0.21 = 429，而氧分压为 60 mmHg 时氧合指数为 60/0.21 = 286，PaO2＜60 mmHg 提示有呼吸衰竭。对于使用呼吸机辅助通气或鼻导管吸氧的病人，血气分析报告单上会出现 PaO2＞100 mmHg 的情况，此时计算吸氧浓度的公式为（21+4×氧流量）/100。例如，测得 PaO2 为 130 mmHg，吸氧流量若为 3 L/min，则氧浓度为（21+4*3）/100 = 33%，从而计算得到氧合指数为 130/0.33 = 393，提示在当前呼吸机参数或吸氧情况下，患者呼吸功能可。二氧化碳指标——PaCO2二氧化碳分压（PaCO2）指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值为 35-45 mmHg，平均值为 40 mmHg，静脉血较动脉血高 5-7 mmHg（用来判断是不是错采了静脉血）。PaCO2＜35 mmHg 为低碳酸血症，PaCO2＞45 mmHg 为高碳酸血症，PaCO2＞50 mmHg 提示存在呼吸衰竭。酸碱指标酸碱度（PH 值）酸碱度（PH 值）正常范围 7.35-7.45。PH ≤ 7.35 为酸中毒，PH ≥ 7.45 为碱中毒。人体可生存的极限 PH 为 6.8-7.8。当机体存在严重碱中毒（pH ＞7.65）时，病死率高达 85% 以上；酸血症对机体危害的 pH 是在 7.20 以下，也就是说，机体耐酸不耐碱。需要注意的是由于机体强大的代偿能力，PH 即便正常也并不能完全排除无酸碱失衡，需要进一步判断。剩余碱（BE）正常范围 0±3 mmol/L。是反映代谢性因素的一个客观指标，更是排除了呼吸因素的一个指标。顾名思义，BE 正值越大，表示存在代碱，反之，BE 负值负的越多，表示存在代酸。碳酸氢根（HCO3-）包括理论碳酸氢根（SB）和实际碳酸氢根（AB）。正常值 22-27 mmol/L，平均 24 mmol/L。SB 不受呼吸因素的影响，其数值的增减反映体内的 HCO3- 的贮存量，以此表明代谢成分的增减。代酸时 SB 降低，代碱时 SB 升高。AB 是实际条件下测得血浆的碳酸氢根含量，受呼吸影响。编辑：张秦溪

骨质疏松患者饮食必须适量，暴饮暴食除了对胃肠道有损害外，身体也不能有效地利用和吸收，只能将过多的部分排出体外，因而无益于纠正骨质疏松。多食富含钙质食物富含钙质食品：海产类、豆制品类、乳品类、蔬菜类、坚果类，以及其他添加钙食品专家推荐骨质疏松症一日食谱早餐：牛奶、大米、鸡蛋、面粉等，如：花卷、高钙牛奶、煮鸡蛋午餐：黄鱼、发菜、大米、油菜等，如：米饭、清蒸鱼、油菜香菇、发菜汤晚餐：豆腐干、虾皮、番茄、鸡蛋等，如：虾皮豆腐干、番茄蛋汤、米饭加餐：睡前一小时喝一杯牛奶饮食和用药时的注意点肉类摄取应节制：过量蛋白质摄入会增加钙质流失，应按照营养学会膳食指南中对肉类摄取的每日推荐量，控制在200-300克左右控制食盐摄入：少食腌制食品影响骨代谢的药物：避免长期使用利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等

导读：血糖指数，通常可以反映一个食物能够引起人体血糖升高多少的能力，可以帮助糖尿病患者选择食物。注意事项：1、成熟的或放置时间较长（因糖化）比不成熟、新鲜的水果血糖指数高；2、含水量少比含水量大的水果血糖指数高；3、宜在两餐之间食用；4、即使血糖指数低的水果也不宜食用太多。

维生素D是一种脂溶性维生素，是包括人类在内的高等动物生命所必需的重要营养素。维生素D主要的生理功能是调节体内钙、磷代谢，维持血浆钙、磷水平稳定，并参与到个体牙齿和骨骼的正常生长发育中。据最新研究指出，中国人尤其是老年人普遍缺乏维生素D，带来骨质疏松症等诸多安全隐患。 科学研究发现，人体所需绝大部分维生素D来自晒太阳，少部分来自食物。可以说，维生素D缺乏与晒太阳少有很大关系。人体皮肤下含有一种固醇类物质，经紫外线照射转变成维生素D3，调节人体对钙、磷的吸收和利用，维护骨骼健康。国人日晒不足原因有很多，比如健康意识不足，户外运动较少，即使外出，也随身携带遮阳伞、太阳帽、防晒霜，没有起到日晒应有的作用。掌握正确的日晒方法，需注意以下几点：一、日晒方式 坚持户外运动。研究表明，隔着玻璃晒太阳，紫外线透过率不足，不利于身体合成维生素D，起不到实际效果。因此，晒太阳最好到绿化较好、空气清新的户外环境。二、日晒时间 成人每天半小时以上。春季、秋季、冬季的阳光不像夏天般强烈，上午10点-下午4点适合晒太阳，而夏季时晒太阳最好避开酷热的正午时段，以上午10点前，下午4点后为宜，防止晒伤。成人每天日晒时间以30分钟-1小时为宜，婴幼儿和儿童由于皮肤娇嫩，日晒时间可适当缩短至15分钟-30分钟。三、外出穿戴 阳光强烈时，紫外线直接射入眼睛，会对眼睛造成一定伤害，特别是患有白内障的老人，因此老人晒太阳时最好佩戴墨镜，但不要戴帽子、打伞、涂抹防晒霜，否则晒太阳没有任何意义。秋冬季气温较低时注意保暖。四、动作配合 晒太阳时，头部、双腿、背部是重点，也可做些动作，达到事半功倍的效果。选一个视野开阔的地方，闭上眼睛，张开双臂，掌心朝向太阳，手指微微收拢，想象着微暖的阳光洒满全身，配合深呼吸，觉得累时放下双臂，重复该动作晒15分钟后，搓热双手，暖暖脸部，再散散步。五、禁忌事项 体弱的人别暴晒太阳。晒太阳也要讲究度，体质虚弱的人禁忌长时间晒太阳，如感觉不舒服应马上回屋，以免虚脱。高血压、心脏病患者也要适可而止。晒太阳的健康功效并非一蹴而就，一次暴晒太久可能引发中暑或日光性皮炎。六、最后提醒 晒太阳的同时要兼顾饮食。水产品、奶制品、蛋类等食物都富含维生素D，可以适当多吃一些。必要时，可遵医嘱服用维生素D补充剂，但需要定期监测血液中的含量，以防过量。如果过量服用可导致恶心、呕吐、烦躁等不适。

骨关节炎的健康教育骨关节炎是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变形、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。一、预防1、注意保暖；2、避免过度劳累,尽量不要做膝关节的下蹲运动，对于病变的关节用护膝来保护；3、过于肥胖者应减轻体重；4、平时多吃含钙量高的食物（如奶制品、豆制品、海产品、深色的蔬菜等）,多晒太阳,以防止骨质疏松的发生。二、功能锻炼1、骑自行车，把车座尽可能放高，使脚刚好踩着脚踏，将阻力调到最小，骑车时间可以从10分钟开始，适应后逐渐延长至20分钟。2、水中运动：游泳有助于强化患者的心肺功能，提高肌肉耐力，不妨鼓励多利用游泳的方式，帮助病人康复。3、走路：走路是最好的锻炼方式，但要避免长距离的行走；有些患者需要减轻受累关节的负荷，可使用手杖、助步器等协助活动。4、平躺“蹬三轮”：每天早晚躺在床上，模仿蹬三轮的动作。平躺的姿势可减轻易受损关节的负担；要踝关节到肩关节的各个关节都得到锻炼。5、仰卧位，腿伸直。脚跟着地，尽量屈膝。如此反复，重复20次为一组，每天3-5组。6、坐在椅子上，轮流伸直左右腿，伸直的同时用力勾起脚尖重复20次为一组，每天3-5组。7、仰卧位，一腿膝关节屈曲，另一腿膝关节伸直，脚后跟靠着墙面，用力伸直膝关节，当感到膝关节后部紧张时坚持10秒，然后放松，换腿重复上述动作。重复20次为一组，每天3-5组。三、注意事项1、日常生活中应避免一些损伤关节的动作，如上下楼梯、跪着擦地、盘腿坐、手部过劳、看电脑（电视）姿势不对等。2、保护关节：可戴保护关节的弹性套，如护膝等；避免穿高跟鞋．穿软、有弹性的“运动鞋”，用适合的鞋垫，对膝关节内侧室骨关节炎可用楔形鞋垫辅助治疗。

当人们正竭力应对心血管疾病、糖尿病、癌症等顽疾时，又一种危害程度并不比之逊色的疾病也在悄然袭来，这就是被称为“无声无息的杀手[微软用户1]”的骨质疏松症。之所以说它“无声无息”，是因为骨质疏松症作为一种隐匿性病变，有骨痛症状者不足60％，又常常与退化性骨关节炎的疼痛发生混淆，很容易被忽视。骨质疏松是中老年人尤其是女性最常见的骨骼疾病，是导致骨折的重要原因之一，随着我国步入老龄化社会，骨质疏松对大众健康的影响日益严重。认识骨质疏松，普及骨质疏松预防知识，动员全社会共同参与，降低骨质疏松危害是极其重要的。本文从骨质疏松的流行及危害、定义、发病机制、临床表现、预防及治疗等方面进行阐述。一、骨质疏松症流行及危害2005年底全国1%人口抽样显示，我国65岁以上人口达到10055万人，占总人口数的7.7%。按照老龄化评判标准，我国已成为人口老龄化国家。随着人均寿命延长、生活条件改善、体力活动减少以及诊断水平的提高，骨质疏松的患病率呈持续上升状态。统计数据表明，全球现约有2亿人患有骨质疏松症。在美国，骨质疏松性骨折发病人数已超过心肌梗死、脑卒中和乳腺癌的总和。在我国，情况也不乐观。按调查估算全国2006年在50岁以上人群中，约有6944万人（男1534万，女5410万）患有骨质疏松症，约21390万人存在低骨量（男10043万，女11347万）。一项由北京医院老年医学研究所牵头的“九五”课题曾对5000多人进行流行病学研究，发现我国40岁以上人群患骨质疏松的比例达16％，60岁以上的老年人则高达30％～50％。全世界骨质疏松症的发病率在正随着人口老龄化急剧增长，这将对我们的社会产生重大影响。骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果，骨质疏松性骨折主要发生在髋部、脊柱、前臂。一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中，女性有1/3可能发生骨质疏松性骨折，男性有1/5可能发生骨质疏松性骨折。据统计，在我国约70%~80%的中老年骨折是因OP引起的，其中每年新发椎体骨折约有181万人，髋部骨折23万人。目前保守的估计，我国每年用于治疗中老年患者腿部骨折的费用已高达104亿元人民币，至2020年预计会增加至217亿元，到2050年则将达800亿元，可见骨质疏松症是一个消耗国家大量医疗资源和经济资源的慢性病。骨质疏松性骨折的危害很大，导致病残和死亡率增加，如发生髋部骨折后，一年之内死于各种合并症者达20%，而存活者中约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降。医学界已将“防治骨质疏松症预防骨折”、“治疗高血脂预防心肌梗死”、“治疗高血压预防中风”放在同样重要位置。因此，积极开展骨质疏松症的防治有重大的社会意义和经济意义。二、骨质疏松症定义及分类1. 骨质疏松症定义及分类根据1994年世界卫生组织（WHO）定义，骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。2001年美国国立卫生研究院（NIH）将骨质疏松症定义为是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病，骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。骨质疏松症可分为原发性骨质疏松、继发性骨质疏松以及特发性骨质疏松。原发的骨质疏松症可以分为绝经后骨质疏松（Ⅰ型）和老年骨质疏松（Ⅱ型），继发的骨质疏松症也称为Ⅲ型骨质疏松症，由内分泌代谢系统疾病、结缔组织疾病、药物、肾脏、消化系统疾病等引起。三、骨质疏松症临床表现及诊断1. 骨质疏松症最常见的临床表现是：疼痛、脊柱变性和发生脆性骨折。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松。（1）疼痛。患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。（2）脊柱变形。骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能；腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，导致便秘，腹痛，腹胀，食欲减低和过早饱胀感等。（3）骨折。脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。2. 骨质疏松症的诊断临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是：发生了脆性骨折及/或骨密度低下。目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段，因此，骨密度或骨矿含量测定是骨质疏松症临床诊断以及评估疾病程度的客观的量化指标。（1）脆性骨折：指非外伤或轻微外伤发生的骨折，这是骨强度下降的明确体现，故也是骨质疏松症的最终结果及合并症。发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。（2）诊断标准（基于骨密度测定）：骨质疏松性骨折的发生与骨强度下降有关，而骨强度是由骨密度和骨质量所决定。骨密度约反映骨强度的70%，若骨密度低同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。因目前尚缺乏较为理想的骨强度直接测量或评估方法，临床上采用骨密度（BMD）测量作为诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。骨密度及骨测量的方法也较多，不同方法在骨质疏松症的诊断、疗效的监测以及骨折危险性的评估作用也有所不同。临床应用的有双能X线吸收测定法（pDXA）、以及定量计算机断层照相术（QCT）。其中DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准。【诊断标准】建议参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定：骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差。 诊断 T值 正常 T值≥-1.0 骨量低下 -2.5＜T值＜-1.0 骨质疏松 T值≤-2.5 重度骨质疏松 T值≤-2.5同时伴有一处或多处骨折四、骨质疏松症危险因素骨质疏松症的危险因素分为不可控因素和可控因素两类。1. 不可控因素包括：人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于 黑人）、老龄化、女性绝经、母系家族史。2. 可控因素包括：低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。五、骨质疏松症防治一旦发生骨质疏松性骨折，生活质量下降，出现各种合并症，可致残或致死，因此骨质疏松症的防治非常重要。骨质疏松症需要综合防治，包括健康教育、生活方式干预、骨健康基本补充剂、药物干预、运动康复治疗及定期监测等。1. 健康教育健康教育是防治骨质疏松症的重要环节。通过健康教育，患者对骨质疏松有了深入全面了解，加强对骨质疏松的认知，增强患者的依从性才能更好的坚持骨质疏松的治疗，达到预期治疗目的。美国、加拿大、英国、比利时、新西兰、新加坡、香港等发达国家和地区都拥有专业的骨质疏松健康教育网站，健康教育体系发展已较为成熟。[微软用户2]截至2008年，预计美国有4400万骨质疏松人群，50岁以上人群中或超过55%患有OP，其中1000万已经发病，另外约有3400万具OP高风险的低骨量人群，美国联邦和州政府立法致力于骨质疏松的研究、教育、诊断和治疗补偿等。目前美国51个州中有37个已经通过骨质疏松立法，主要包括教育、公众认知以及预防项目。在我国,骨质疏松的医学研究及民众对骨质疏松的认识远远落后于西方发达国家，骨质疏松健康教育也正处于起步阶段。2010年3月，由解放军第309医院骨内科牵头创办了国内第一个规模化、系统化骨质疏松健康教育平台—“骨质疏松俱乐部”，吸引会员上千人，俱乐部每月定期开展健康教育讲座，邀请国内知名专家讲授骨质疏松症、颈椎腰椎病、老年骨关节病及中老年养生等方面的知识，同时定期组织户外活动并编排推广骨质疏松保健操，至今已成功举办十四期活动，受到会员的热烈欢迎和积极支持，并在社会上引起强烈反响，受到多家国家级新闻媒体的报道和关注。309医院骨质疏松俱乐部的成功，证明了群众对骨质疏松保健知识的缺乏和渴望，也证明了国内骨质疏松健康教育市场大有作为，开辟了健康教育的新模式，在国内健康教育领域走出了自己的特色之路。2. 生活方式干预（1）进食含钙、维生素D丰富、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。（2）适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼。体育锻炼可以降低老年人骨骼的骨量流失速率，也可以调节神经内分泌，促进钙的吸收和利用，而且还能够改善平衡能力、增加肌肉强度，从而降低老年人摔倒的风险。慢跑、散步、爬山、跳绳、登楼梯、骑自行车等，都能强化造骨细胞及骨骼的耐受力，增加骨质、提高骨密度。在选择运动上，已有骨质疏松的患者一定要避免碰撞，以免引发骨折。在运动强度上，须避免剧烈运动，同时又要保持一定的负重强度。[微软用户3]（3）避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物。（4）采取防治跌倒的各种措施。3. 骨健康基本补充剂（1）钙剂我国营养学会推荐，成人每日钙摄入量800mg（元素钙）是获得理想骨峰值，维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙摄入不足可选用钙剂补充，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。目前的膳食营养调查结果显示，我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500～600mg。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时，作为一种基础用药，应与其他药物联合使用。钙剂选择要考虑其安全性和有效性，高钙血症时应该避免使用钙剂。此外，应避免超大剂量补充钙剂，这样也许会增加患肾结石和心血管疾病的潜在风险。（2）维生素D相关研究证实，维生素D能促进钙的吸收、对骨骼健康、保持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松。成年人推荐剂量为200IU（5ug）/d，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，维生素D缺乏比较常见，故推荐剂量为400-800IU（10-20ug）/d。维生素D用于治疗骨质疏松时，剂量可为800-1200IU/d，其作为一种基础用药，应与其他药物联合使用。有条件的医院可酌情检测患者血清25OHD浓度，以了解患者维生素D的营养状态，适当补充维生素D。国际骨质疏松基金会建议老年人血清250HD水平等于或高于30ng/mL（75nmol/L）以降低跌倒和骨折风险。此外，临床应用维生素D制剂时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。4. 药物干预 治疗骨质疏松的药物可分为抗骨吸收类药物和促进骨形成类药物。抗骨吸收类药物有：雌激素、选择性雌激素受体调节剂、降钙素、双磷酸盐、异丙氧黄酮；促骨形成类药物有：氟制剂、雄性激素及蛋白同化激素、甲状旁腺激素等。（1）双膦酸盐不仅能抑制骨吸收，还能增加骨量,提高骨密度。通过激活频率来增加小梁骨的再建，也能减小骨吸收陷窝深度。短期用药，长期起效。主要是影响矿化，因此应采取间歇性、周期性用药方案。（2）选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂不是雌激素，其特点是选择性地作用于雌激素靶器官，与不同形式的雌激素受体结合后，发生不同的生物效益。如选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬，在骨骼上与雌激素受体结合，表现出类雌激素的活性，抑制骨吸收，而在乳腺和子宫上则表现为抗雌激素的活性，因而不刺激乳腺和子宫。（3）降钙素降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的活性，并减少破骨细胞数量，从而减少骨量丢失，增加骨量。研究证实，降钙素有明白的镇痛作用，包括骨质疏松性骨折、骨骼变形所致慢性疼痛、骨肿瘤等疾病引起的骨痛。因此，降钙素更适合骨质疏松伴有骨痛症状的患者。（4）性激素补充疗法雌激素类药物能抑制骨转换，阻止骨吸收。研究证明雌激素疗法能阻止骨丢失，降低骨质疏松性椎体、非椎体骨折的发生风险，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。（5）甲状旁腺素小剂量间歇给药对骨具有同化作用，可刺激成骨细胞形成新骨，增加骨力学强度。特立帕肽是第一种获得美国食品及药物管理局（FDA）批准的骨形成剂类新药，这种甲状旁腺激素的衍生物可以通过增加成骨细胞的活性及数量而促进骨生长，而目前的常规骨质疏松药物一般只是作用于破骨细胞而减缓或阻断骨质流失。（6）锶盐锶是人体必需的微量元素之一，参与人体多种生理功能和生化效应。研究证实锶盐可同时作用于成骨细胞和破骨细胞，具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用，可显著提高骨密度，改善骨微结构，降低发生椎体骨折及所有非椎体骨折的风险。（7）维生素K2(四烯甲萘醌)四烯甲萘醌是维生素K2的一种同型物，是g-羧化酶的辅酶，在g-羧基谷氨酸的形成过程中起着重要的作用。g-羧基谷氨酸是骨钙素发挥正常生理功能所必须的。试验显示四烯甲萘醌可以促进骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用。（8）中药中医认为，骨质疏松本质为肾脾虚、血瘀，可使用淫羊藿、肉苁蓉补肾壮骨，辅以黄芪健脾益气丹参活血通络，是对机体的整体调制。所以，探索中药加运动的复合防治方案，使之产生多方位放大干预效应，是目前研究的一个重要方向。5. 运动康复治疗 许多基础研究和临床研究表明，运动对骨骼健康发挥着重要作用。适量的负重运动不仅能够增加骨量，减少骨量丢失，而且还可以调节神经、肌肉功能，预防跌倒，防止骨质疏松性骨折的发生。6. 定期监测抗骨质疏松治疗需注意：如果停止药物治疗，会加快骨质流失的速度。因此必须坚持长期治疗，并在治疗过程中定期监测骨密度、肝肾功能、血钙磷、尿钙磷、碱性磷酸酶、骨代谢标志物，调整药物治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。总之，骨质疏松的防治任重而道远，与糖尿病、高血脂、高血压的防治一样，对于人类的健康具有深远意义。提高全社会对骨质疏松的认识，重视防治工作，对于广大医护人员来说至关重要。[微软用户1]表明严重性[微软用户2]移至上段尾？[微软用户3]添加

2015年度中国药学发展奖颁奖大会于2016年4月1日在北京钓鱼台国宾馆隆重召开。此次中国药学发展奖康辰骨质疏松医药研究奖是由中国工程院卢世璧院士领衔的专家团队评选，共评出特殊贡献奖1名，学科成就奖2名，杰出青年学者奖2名，我院全军骨科中心骨内科王亮主任荣获2015年度中国药学发展奖康辰骨质疏松医药研究奖“杰出青年学者奖”，我院医务部董成主任出席颁奖大会。既往获得骨质疏松医药研究奖的业内知名专家有上海第二医科大学第九人民医院戴克戎院士，北京协和医院孟迅吾教授、林守清教授，上海华东医院朱汉民教授等。第十一届全国人大桑国卫副委员长、解放军总后勤部卫生部刘殿荣副部长、中国工程院卢世璧院士、中国科学院吴祖泽院士等领导和知名专家为获奖者颁奖。 中国药学发展奖和药学发展基金于1994年6月在北京成立，得到总后卫生部和药品仪器检验所的大力支持，中国药学发展奖于2001年3月8日经国家科技部首批批准为全国性医药学奖项之一，下设五个子奖项，即：创新药物奖、食品药品质量检测技术奖、中药奖、学科奖以及康辰骨质疏松医药研究奖，致力于奖励医药学领域的优秀人才，激励科技人才的成长；资助医药学方面研究、药品安全监测及有利于药学事业发展的公益活动。由于获奖者层次高，颁奖大会规格高，国家领导人出席颁奖大会，使中国药学发展奖在全国医药界有较高威望。《科技日报》、《中国医药报》、《健康报》、《中国中医药报》、《中国药学杂志》、《中国新药杂志》、《解放军药学学报》等报刊都会对颁奖大会的盛况及获奖者事迹在第一时间或头版头条进行报道宣传。 此次大会授予王亮主任中国药学发展奖康辰骨质疏松医药研究奖“杰出青年学者奖”，是对王主任多年来致力于骨质疏松症的诊断和治疗、健康管理数据库建设、健康教育、骨质疏松症临床与基础科研及教学等的肯定，也是对309医院骨质疏松工作的褒奖。全军骨科中心骨内科将继续努力，在骨质疏松事业的道路上一步一个脚印，做出更好的成绩，为广大患者的骨健康保驾护航！

309医院全军骨科中心骨内科主办骨质疏松继续教育学习班309医院全军骨科中心骨内科主办骨质疏松继续教育学习班随着我国步入老龄化社会，骨质疏松对大众健康的影响日益严重。据统计，我国50岁以上人群中，约有 6944万人患有骨质疏松症，约21390万人存在低骨量。仅髋部骨折而言，骨折发生一年后死亡率高达20%，30%永久残疾。因此，认识骨质疏松，普及骨质疏松预防知识，动员全社会共同参与，降低骨质疏松危害是极其重要的。为了提高临床医护骨质疏松症及其并发症的防治水平，经国家继续教育委员会、解放军总政治部、总后勤部、北京市继续教育委员会、总参谋部批准，由解放军总参谋部总医院（第309医院）全军骨科中心骨质疏松和骨内科主办的“全国继续教育Ⅰ类项目”、“全军继续教育Ⅰ类项目”、“北京市继续教育Ⅰ类项目”及“总参骨质疏松专业委员会2015年学术会议”——“骨质疏松基础与临床暨糖尿病继发骨质疏松健康教育学习班”即将举办。学习班将从骨质疏松症、骨质疏松性骨折、影像学、诊断与治疗、运动与康复、健康教育、中医等多视角切入，邀请我院及国内骨质疏松领域知名专家授课。完成学习将授予全国Ⅰ类继续教育学分5分，全军Ⅰ类继续教育学分3分，北京市级Ⅰ类继续教育学分2分。会议时间：2015年12月4～6日（周五、六、日）会议地点：海淀区黑山扈甲17号，解放军第309医院干保楼7层学术厅主办单位：解放军总参谋部总医院（第309医院）全军骨科中心骨质疏松和骨内科会场指南：解放军总参谋部总医院（第309医院）：北京市海淀区黑山扈甲17号会场说明：解放军总参谋部总医院（第309医院）位于海淀区百旺山森林公园脚下，会场位于院内干部保健楼7层学术厅。乘车路线：地铁4号线北宫门站A1口出站，换乘303、330、384、346、375、584等公交车在黑山扈站下车。注册时间：即日起至12月5日（周六）07:30~11:30截止注册方式：电话、电子邮件、现场（309医院干保楼7层学术厅）均可注册费用：免注册费、午餐费，住宿费自理。联 系 人：陈立英，13693567516、66775468杨 帆，15811041754、55473201（wangl309@sina.com）欢迎关注我们的微信公众号： jfj309gnk喜欢就和您的朋友一起分享吧！打开链接后，点击右上角，点击关注，即可添加成功