1.咽下梗噎感最多见,可自选消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附 于食管壁等感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。
肺癌早期症状表现 咳嗽,多为刺激性咳嗽。咳嗽是肺癌的早期症状,其特点是以阵发性刺激性呛咳为主,有咳不净的感觉,一般无痰或只有少量白色泡沫痰,继发感染可出现脓痰。如经抗炎治疗2周后无改善,应警惕肺癌的可能。或在原有慢性咳嗽基础上出现咳嗽性质改变,甚至伴有“气管鸣”、“气短”应予注意。肺癌的另一警号是间断性反复少量血痰,或痰中带血丝。此外,还出现胸背痛、胸闷、发热等症状 。 胸闷胸痛,一般症状轻,定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时,疼痛加剧,定位较前明确、恒定。 气促,癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。⑤发热,阻塞性肺炎或癌性毒素所致。⑥晚期患者可出现较明显的恶病质 建议出现以上症状的患者,进行到医院科学检查,肺癌应该早发现早治疗,早解除病痛之苦之难。 肺癌早期的常见体征 早期肺癌一般并不产生症状,所以又叫无症状期,短则数月,长则几年,因人而异,此时患者很少就医,所以临床上很难发现,部分肺癌的早期症状只是干咳、胸痛、低热、咳血等一般呼吸道症状,这些症状与感冒、支气管炎、肺炎等病相混淆,很难引起患者的注意。除了那些症状外,由于肺癌对其他神经之类的压迫,多数外在体征上也会有所表现,患者及家属应多加留意,并及时就诊。 1)局限性喘鸣音:为单侧性局限性喘鸣声,特别在吸气阶段的喘鸣音,咳嗽后并不消失,是肺癌早期体征之一,但为时短暂,容易被忽视。 2)淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经(左侧多见)时出现声音嘶哑。喉镜纵隔检查有患侧声带麻痹。 3)癌肿压追上腔静脉时,常见于右上叶小细胞癌,头部和上肢静脉回流受阻,产生头面部和上半身瘀血水肿及静脉怒张(即上腔静脉压迫综合征)。 4)肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤,常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小。上眼睑下垂、眼球内陷、眼裂狭小、额部少汗等霍纳综合征。 5)压迫臂丛神经引起同侧肩臂酸痛,不能抬举,肩部及手指有放射性疼痛和感觉异常,肌肉萎缩。 6)压迫食管引起吞咽困难,甚至发生支气管一食管瘘,导致肺部感染,压迫气道严重时可窒息而死。 7)压迫膈神经时引起同侧膈肌麻痹和上升,X线透视可见病侧膈肌运动迟缓,缩鼻吸气有矛盾运动。 8)肿瘤接近胸膜时可引起反应性胸水,侵及胸膜时常产生血性胸水。 9)癌肿侵犯迷走神经可使心率加速,侵犯心肌的传导系统可引起心律不齐,侵犯心包可产生心包积液,出现缩窄性心包炎的症状。 10)肺癌通过淋巴道转移时可见到相应部位淋巴结群肿大和邻近相应部位的压迫症状。通过血道转移到脑、骨、肝等部位时,均有相应的体征出现。 11)其他体征,四肢关节疼痛或肥大杵状指,多发性神经炎,重症肌无力,库欣综合征及男性乳房增生肥大,精神异常等。 12)舌苔以厚腻苔为多,黄苔剥脱苔次之,舌体有裂纹及芒刺者明显增多。舌下青筋显露,大络脉充盈,小络脉曲张,舌下瘀斑瘀点明显增多。 13)面色,肺癌患者的面色多见苍白,无光泽,潮红,紫红,面红如妆,面部蟹爪纹、晦暗、萎黄等异常表现,尤以两颊部为显著。特别是颧部的蟹爪纹随着临床分期的加重而加重。 支气管肺癌在早期一般没有特殊的体征,应及时就诊,科学诊断与鉴别,早发现,早治疗,避免癌肿长大引起支气管阻塞后可呈现相应的征象,也尽力避免癌病侵及胸部肺外组织者,出现的胸膜腔积液、心包腔积液、膈肌升高、胸壁压痛点、上腔静脉受压迫、声带麻痹等体征。胸外远处转移可涉及身体各个部位,呈现的体征也多种各样。因此对肺癌病人进行体格检查时要全面细致,特别应注意颈部[1]有无肿大淋巴结,肝是否肿大等常见的转移病灶。肺癌早期,应多加注意,科学的饮食护理与调理,听从医师的安排治疗,减少肺癌转移的威胁程度,健康快乐生活。 肺癌早期治疗 早期的肺癌病人,其消化系统功能是健全的,在临床诊断后,应抓紧时间给机体补充营养,以提高身体素质,增强抵抗力,防止或延缓恶液质的出现。肺癌早期患者,早发现,早治疗,中医中药治疗与补充营养相结合,可以取长补短,为肺癌病人提高治愈率,延长生存期、消减病痛,提高生存质量。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允许的条件下应尽快可能补充各种营养素,如优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素。 针对肺癌病人咳嗽、咳血等症状,祖国医学有许多养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方,例如有养阴润肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸荠等,而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛止血的作用。根据民间的验方,肺癌病人还可以吃蛤蚧、龟板膏、龟肉、糯米等滋阴补养的食品。 选择中医治疗是很好的,但中医治疗讲究辨症施治的,病人最好是经过医生看过之后,医生会根据病人的病情来对症下药的,中药比较平和,没有副作用,病人一般都是可以接受的,而且癌症病人一般通过服用中药大多数都可以做到减轻痛苦,延长生命,提高生存质量的. 同消化道肿瘤比较,肺癌病人的饮食应是比较好解决的。除上述中医中药的滋补食品外,肺癌病人宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等。可以尽量增加病人的进食量和进食次数。要注意:肺癌病人应忌腥油腻食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。 认识与了解些 肺癌早期症状特征性,认真学习肺癌的科普知识 ,应高度警惕患肺癌的可能性,肺癌早期患者应加强肺癌中医中药养生,及时就诊,以免贻误病情。 肺癌早期症状早诊断 由于癌细胞的生物学特征不同,医学上将肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两大类,后者又分为鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等。 肺癌也和其他恶性肿瘤一样能产生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物质、但这些癌肿标记物对肺癌的确诊尚无应用价值,临床医师对中年以上久咳不愈或出现血痰以及肺部X线检查发现性质未明的块影或炎变的病例,均应高度警惕。肺癌患者应尽早发现,早诊断,早治疗,减少肺癌晚期转移与恶化的可能性。 早期肺癌临床症状常不典型,因此当出现持续2周以上的咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、憋气、消瘦等症状时,就应到医院做相应的检查,以排除肺癌。近年来随着X线、CT及MRI等影像学技术的发展,肺癌的确诊率有了很大提高,但是值得注意的是,部分患者,甚至许多基层医疗单位的医生在认识上也存在着“依靠影像学检查就可确诊肺癌”的误区。事实上,痰细胞学检查、血清肿瘤标记物检查、纤维支气管镜检查在肺癌的诊断中都有着不可低估的作用。 肺癌早期如何护理 肺癌是一种十分常见的癌症,在我国恶性肿瘤死亡率中排第二位。一般肺癌的全身症状并不明显,早期可有咳嗽、气急、痰中带血等炎似结核的症状,晚期病人可有发烧、消瘦、乏力、甚至出现恶液质。! 早中期的肺癌病人,其消化系统功能是健全的,在治疗前后,应抓紧时间给机体补充营养,以提高身体素质,增强抵抗力,防止或延缓恶液质的出现。如果在治疗以前营养素被充的较充分,机体状况较好的病人对化疗、放疗的耐受力较强,治疗效果赤较好;同样机体状况较好的病人较营养状况较差的病人更接爱手术治疗并能较快的康复。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允许的条件下应尽快可能补充各种营养素,如优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素。 针对肺癌病人咳嗽、咳血等症状,祖国医学有许多养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方,例如有养阴润肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸荠等,而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛止血的作用。根据民间的验方,肺癌病人还可以吃蛤蚧、龟板膏、龟肉、糯米等滋阴补养的食品。 同消化道肿瘤比较,肺癌病人的饮食应是比较好解决的。除上述中医中药的滋补食品外,肺癌病人宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等∩以尽量增加病人的进食量和进食次数。要注意:肺癌病人应忌腥油腻食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。
肺癌的新辅助化疗是1981年SkarinFrei首先导的。定义为在局部治疗前的细胞减量治疗。是手术与化疗相结合的另一种形式,与辅助化疗相比,新辅助化疗就是将全身治疗提前至局部治疗之前进行。归纳各家告其潜在的优点是:通过完整的血管辅入化疗药物,早期杀死全身的微转移灶。减少局部的肿瘤负荷,降低肿瘤分期,增加手术切除的可能性,提高手术的完全切除率。通过体内评价化疗的有效性,指导术后的正确化疗;防止术中的肿瘤播散,避免术后肿瘤复发和转移,延长生存期;增加患者的顺应性和耐受性[14,15]。Roch等告许多回顾性和前瞻性研究均证实,NSCLC术前化疗是安全的,患者耐受性好。ⅢA期的NSCLC患者应用新辅助化疗对提高手术切除率及改善生存期是有益的[16]。该氏在一项前瞻性研究中,将ⅢA期NSCLC病例随机分为新辅助化疗组和单纯手术组,新辅助化疗组术前行3个周期的环磷酰胺,依托泊苷、顺铂方案的化疗,结果发现两组的中位生存期分别为64个月和11个月,3年生存率分别为56%和15%,两组差异有统计学意义。一组可手术的373例Ⅰ期~ⅢA期患者随机分为接受2个周期丝裂霉素,异环磷酰胺、顺铂方案化疗手术组和单纯手术组,分组为187例和186例,术前化疗组达到临床部分缓解和病理完全缓解后手术,术后再接受2个周期治疗,两组的中位生存期分别为37个月和26个月,两组的生存率差别从1年的8.3%增加到4年时的8.6%,有统计学意义的受益者仅限于N0.N1期患者。但该研究发现90%的受试者接受了计划的治疗剂量,提高新辅助化疗的良好治疗的依从性。Rosell等[17]前瞻性随机研究60例ⅢA期病例,新辅助化疗组接受3个周期的丝裂霉素、异环磷酰胺、顺铂的方案化疗。对照组直接手术,结果两组中位生存期分别为26个月和8个月,3年生存率分别为30%和0,差异有统计学意义
中文论著摘要·电视胸腔镜切除食管平滑肌瘤目的探讨胸腔镜手术切除食管平滑肌瘤的方法、可行性和安全性。方法回顾性分析并比较本院2005年至2009年期间电视胸腔镜(Video-assistedTh-ora
大部分肺癌现时已为晚期,仅能进行姑息治疗,致使生存时间很短。导致肺癌发现较晚的原因很多,但主要是缺乏对于高危人群有效的早期诊断方法。原位癌微侵犯的早期肿瘤,治愈的可能性近100%。如果临床上能更多地早期诊断肺癌,将明显改善患者的预后,提高患者生存率。为此,需要不断地改善和发展新的肺癌早期诊断方法。 CT检查 周围型肺癌的常规筛查方法 目前大部分的试验认为,CT在早期诊断肺癌方面的作用是肯定的。7项临床试验显示,CT发现早期肺癌的稳定性较好,I期肺癌的发现率为71%~100%。另2项临床试验显示肺癌总体长期生存率大于71%,I期肺癌经CT诊断后的生存率为92%。但有小规模研究表明,CT虽然可以提高早期肺癌的检出率,但在降低肺癌死亡率方面的作用不明显。这可能与年度CT检查不能发现那些生长迅速、早期即发生转移的肺癌有关。然而,最新的临床试验结果则显示,与胸片相比,CT可提早一年诊断肺癌,每次CT检查可多获得0.019年的生存时间,总体上降低15%的死亡率,而年度CT筛查可降低23%的肺癌死亡率。目前人们多认为低剂量CT(LDCT)其在肺癌早期诊断方面与普通CT类似,关于LDCT降低肺癌死亡率,在美国NLST试验和荷兰-比利时NELSON试验结束后,可能会有明确的结果。 尽管CT筛查肺癌仍有争议,但在大规模随机临床试验出现之前,CT仍是筛查周围型肺癌,降低肺癌死亡率最简单有效的方法。然而,中央型肺癌不易被现代的放射学方法发现,而支气管镜检查术作为创伤性检查,也不适合筛选,因此需要发展新的检查方法。 CT仍是筛查周围型肺癌,降低肺癌死亡率最简单有效的方法。 CT扫描融合显像(PET-CT)诊断肺癌的敏感性、特异性、准确性均可达85%左右,大大超过常规CT,并且在肺癌分期、是否有远处转移的鉴别中均有重要价值,但其昂贵的价格和10%左右的假阳性率限制了PET-CT的广泛应用。 支气管内超声(EBUS) 有助于早期肺癌分期的诊断方法 CT和MRI扫描对肺癌的分期无法做到精确,在进行纵隔和支气管旁结构分期时,外部超声也无法检查气管旁和肺门区域,经食道超声检查也无法检查气管前、肺门右侧及其前面结构。气道和纵隔结构的声解剖学的建立使应用支气管内超声(EBUS)检查成为可能。 EBUS有两种检查方法,一种是在支气管镜顶端有一个旋转传感器,提供沿气管镜长轴36度的图象;另一种是气管镜顶端的线性传感器,可以提供和长轴平行50度的图象。EBUS的作用主要有以下三点: 1.增加孤立肺结节活检的阳性率 研究表明,使用旋转传感器对< 2 cm的孤立肺结节进行活检时,EBUS可将阳性率提高到70%以上,远高于常规支气管镜。在纵隔和肺门结节的检查中,EBUS亦较常规盲法经支气管针吸活检(TBNA)的阳性率高。 2.增加普通TBNA对肺门和纵隔淋巴结活检的阳性率,更好地进行肺癌分期从而指导治疗 EBUS在适当的条件下可发现小至2~3 mm的淋巴结。此外,EBUS与TBNA结合可定位小至8mm以下的淋巴结,提高诊断率并减少并发症。 纵隔淋巴结分期决定非小细胞肺癌(NSCLC)患者的治疗策略和预后。有研究使用EBUS正确检查了207中172例患者(71%)的纵隔淋巴结分期,平均淋巴结大小为1.7 cm。在PET阳性的纵隔淋巴结中,EBUS也可用来进行淋巴活检采样。EBUS和超声内镜(EUS)联合使用,可以对大部分纵隔淋巴结进行穿刺。 3.增加早期支气管内肿瘤(原位癌)的检出率和进行局部治疗 EBUS可发现CT不能发现的支气管内肿瘤。早期肿瘤的病理解剖定义是肿瘤没有超过黏膜下。当黏膜改变时,甚至当黏膜似乎完整时,EBUS可发现改变后的声解剖学结构,有时还可发现肿瘤黏膜下浸润。此外,EBUS可以检查肿瘤的浸润程度,并对原位癌进行治疗。一项来自日本的研究显示,EBUS正确检查出24例肺癌患者中23例患者的肿瘤浸润深度,敏感性特异性均较CT明显增高。对其中18例早期NSCLC或9例原位癌患者进行了光动力疗法,在其后32个月的随诊中,均未发现有肿瘤的复发。 一个随机前瞻性研究结果表明,荧光纤支镜和EBUS结合使用能明显提高支气管壁良、恶性病变的鉴别诊断水平。进一步的前瞻性研究将致力于对比EBUS与常规方法,并改进包括多普勒声解剖学、组织计算分析并加活检。随着多方面研究的深入开展,未来EBUS有可能成为常规操作,为诊断和介入纤支镜提供重要帮助。 经X-线检查肺部阴影诊断肺癌往往为时已晚。 荧光共聚焦显微镜(FCFM) 尽管自荧光纤支镜能更多地发现支气管内早期肿瘤,但其特异性仍较低,有报道认为只有25%~50%。因此近年来又发展了荧光共聚焦显微镜(FCFM),通过将1 mm的纤维光学探头装入支气管镜的工作通道,获得活组织的显微镜图像。使用这项技术可以获得实时无创的组织学图像,即“光学活检”,可提高支气管镜活检的阳性率,并避免不必要的活检和重复操作。FCFM的信号主要来自于基底膜区的弹性蛋白成份。已有体内试验证明,FCFM准确诊断了22例支气管化生或者发育不良患者中的19例,准确发现了全部5例原位癌患者和2例浸润性癌患者。荧光共聚焦显微镜与支气管镜联合检查,可以在组织损伤最小的条件下,观察到与癌前期病变有关的支气管基底膜的变化,甚至是原位癌。这项技术同时也可以用于观察哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)的气道重构。细胞和分子生物学 痰液检查中,只有根据形态学方法得到的直接结果,才能为诊断提供重要参考意见。如鳞状细胞化生和发育不良之间的差别,只有靠细胞病理学检查才能鉴别。目前,新的痰液检查包括:(1)液基薄层细胞学制片(ThinPrep)技术,可较常规的痰液检查明显提高恶性细胞的发现率。(2) 24小时痰液凝固沉渣切片检查,其阳性率明显优于痰液涂片,而痰液涂片和24小时痰液凝固沉渣切片的联合检测则阳性率更高。 此外,已有将筛选恶变合并有核DNA含量变化的自动痰细胞分析仪应用到前瞻性研究中。结果表明,自动痰细胞分析可作为无创和敏感的方法发现痰中的恶性变化,可提供有无肿瘤的第一诊断。此外,将来也有可能将某些明确的分子生物学标记与痰细胞自动分析结合,以筛选高危人群肺癌。 运用分子生物学的方法检测肺癌早期的基因及分子的改变。常用的检测技术包括聚合酶链反应(PCR)、逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)及基因芯片技术,已广泛应用于痰液、支气管刷检、支气管肺泡灌洗液、组织活检、外周血和骨髓标本的检测。 肺癌分子学检查包括多种肺癌分子标记物,如K-ras和p53突变和p16(INK4A),RASSF1A和NORE1A的超甲基化、端粒酶的活性、不均一核糖蛋白(hnRNP)、微卫星异常。研究发现p53突变和p16超甲基化可能是有希望的痰液筛查指标。在痰液细胞基因检查中,痰烟草相关的HYAL2和FHIT基因缺失可能作为早期肺癌的筛查指标。但是,这些检查应用于临床为时尚早。 评论与分析 随着新的筛选和检测早期病变方法的进步,这些方法的结果已被证明是有希望的,自荧光、EBUS、荧光共聚焦、电磁导航支气管镜会越来越多地应用于临床。并且,在最近的将来,会有更多的努力去进一步改善并发展其他的新方法,如分子标志物最佳相参性分层(Optimal coherence tomography,OCT)等。此外,为了能更早地检测病变,我们需要更深入地了解肺癌的自然史,这将为我们预防或基因修复提供帮助。