发病初期的腹痛痛是阑尾为了排除粪石或异物,解除管腔的梗阻,管壁产生强烈的蠕动,以及炎症刺激反射性引起支配阑尾内层的内脏神经功能紊乱的结果,阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔从和内脏小神经传入,由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节,所以当急性阑尾炎发病开始时,常表现为脐周的牵涉痛,属内脏痛,这种牵涉痛的特点是:内脏神经对体液刺激较为敏感,但对疼痛定位不准确,因此早期疼痛部位模糊;当炎症内向外蔓延波及到阑尾的浆膜及其系膜时,受躯体神经支配的右下腹的壁层腹膜受到刺激,躯体神经支配对物理刺激为敏感,对疼痛定位准确,此时腹痛的定位比较准确。所以先模糊,后定位准确至右下腹其过程表现为转移性右下腹痛
一、 什么是腹痛?腹痛即老百姓常说的肚子疼,是一种临床症状,或者说是患者自我的主观感受。腹痛跟发热一样实际上只是一种临床症状,确切的说它是一种疾病群的共同表象,并不是一个疾病名称,只是在没有确定引起腹痛的疾病诊断之前的一个临时诊断。但是它不同于发热除了有感官的感受之外,还有客观表现(通过体温计等测得),目前尚没有仪器等客观指标可以测得到,所以腹痛更难以诊断。二、 在了解腹痛之前我们要首先简单了解一下一些与腹痛相关的医学知识腹腔脏器是由脏神经来支配的,腹膜、腹壁是由体神经支配的1、内脏疼痛的特点:① 部位不确切,接近腹中线② 感觉模糊③ 可伴有放散痛(腹部脏器引起疼痛,刺激经内脏神经传人,影响相应脊髓节段而定位于体表,尖锐剧烈,部位明确)④常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状2、腹壁、腹膜的疼痛特点:① 定位准确② 剧烈而持续③ 咳嗽、体位变化加重三、 为什么会腹痛(引起腹痛的原因)? 1、急性腹痛(1) 腹腔器官急性炎症,如:阑尾炎、胆囊炎(2) 空腔器官阻塞或扩张,如:胃扩张、肠梗阻(3) 脏器扭转或破裂、肠扭转、肠破裂(4) 腹膜炎症:胃穿孔、阑尾穿孔(5) 腹腔内血管阻塞:肠系膜血管栓塞(6) 腹壁疾病:腹壁外伤(7) 胸腔疾病致牵涉痛:肾绞痛,急性心肌梗死(8 )创伤:腹部开放伤、闭合伤致腹壁或内脏破裂2、慢性腹痛(1) 腹腔脏器慢性炎症:慢性胃炎(2) 空腔脏器张力变化:结肠肠炎(3) 消化性溃疡:为十二指肠溃疡(4) 腹腔脏器慢性扭转或梗阻:乙状结肠慢性扭转、肠腔内肿瘤(5) 脏器包膜牵张:慢性胆囊炎(6) 中毒与代谢障碍:高血糖、尿毒症(7) 肿瘤压迫及浸润:肠癌、胰腺癌(8) 神经精神疾病:神经官能症四、 出现什么的腹痛意味着可能是什么疾病?1、 从疼痛部位来看:可能预示着相应部位的疾病:(1) 左上腹痛可能为:胰腺、脾、左膈下、左肺、心脏方面的疾病(2) 中上腹痛:由于神经走行关心比较复杂,可能为胃、十二指肠、胰腺、其他腹腔脏器疾病。(3) 右上腹痛可能为:胆囊、肝、十二指肠、右侧肾脏等疾病(4) 右下腹痛可能为:右侧结肠、阑尾、右侧输尿管等疾病(5) 下腹疼痛可能为:小肠、膀胱、妇科方面疾病(6) 左下腹痛可能为:左半结肠、左侧输尿管等疾病2、 从疼痛性质、程度和节律来看:(1) 持续性疼痛:多为实质脏器(肝脏、胰腺、脾脏、肾脏等)疾病(2) 阵发性疼痛:多为空脏脏器(胆囊、胃、十二指肠、大小肠、膀胱等)疾病(3) 持续性疼痛伴阵发性加剧:多为炎症和梗阻同时存在(4) 刀割样剧痛:多为溃疡穿孔表现(5) 阵发性绞痛:多为胃肠痉挛、结石,(6) 剑突下阵发钻顶样痛:胆道蛔虫(7) 持续广泛剧烈腹痛:多为弥漫性腹膜炎(8) 隐痛:胃肠张力变化或轻度炎症。3、 从伴随症状、体征上来看: (1)、呕吐:食管、胃肠病变 ;(2)、返酸、嗳气:溃疡、胃炎 ;(3)、腹泻:消化吸收障碍、肠道病变;(4)发热寒战:急性炎症;(5)黄疸:肝、胆、胰疾病;(6)休克、贫血:脏器破裂;(7)休克无贫血:胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻;(8)心率失常:心梗;(9)血尿:泌尿系统疾病4、 从发病年龄上来看:(1) 儿童腹痛常见的病因是蛔虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等。(2) 青壮年则多见溃疡病、肠胃炎、胰腺炎。(3) 中老年则多胆囊炎、胆结石,此外还需注意胃肠道、肝癌与心肌梗塞的可能性。5、 从性别上来看: 肾绞痛较多见于男性,而卵巢囊肿扭转、黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因,如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑。五、 哪些外部因素会诱发腹疼?(1) 天气(气温)变化:气温骤降或骤升(2) 酗酒后(3) 进食不洁食物(4) 大量进食油腻食物(5) 暴饮暴食(6) 外伤(7) 过劳、睡眠不足等六、出现腹痛该怎么办?由于腹痛的复杂性,疾病很容易误诊或漏诊,故当您出现腹痛症状时,最好第一时间到医院进行诊治,如果确实有就医困难时,可以考虑先休息局部热敷等对症措施暂时缓解,记住,千万不能进服任何镇痛药!!如果腹痛持续不缓解就必须紧急就医,另外就医时要向医生陈述您的症状和伴随症状,千万不要自我诊断后误导医生诊治,甚至固执的认为医生的诊断有误,如遇到经验缺乏的医生,必要的辅助检查(血尿便常规、B超、X-线、心电图)等一定要排查!
日常生活中,每个人不可避免地会遇到身体皮肤划伤、切割伤等,我们在急诊就诊病人当中,经常遇见病人的自救处置误区,经常遇到病人往伤口局部撒胡椒粉、面粉,用橡皮筋勒住手指等等,这样的处置非但对伤口的愈合无益,甚至会引起伤口的感染,橡皮筋勒手指时间过长甚至会引起局部坏死(当然遇到四肢损伤大出血应当用粗橡皮筋捆扎止血)。正确的处理方法应该是如受伤处皮肤较脏应立刻用流动的清水洗干净,然后用清洁纸巾或布块加压包扎,快速到医院处置,遇到大出血首先局部加压包扎,在出血的近心侧四肢捆扎。总之,遇到皮肤损伤千万不要用非医疗消毒药品(物品)处置,或者处置后不再去医疗机构处置,在医院经常遇见受伤8小时以上的病人来就诊,错过了清创缝合的最佳机会,甚至感染后方到医院就诊,不仅增加了痛苦,而且影响了皮肤的美观,增加了医疗费用。
今年3月初,一位安徽籍22岁小伙子不慎在工地上高空坠落导致右侧多根肋骨骨折及右肾严重受损,表现为肉眼血尿及失血性休克,按传统治疗应当行右肾切除术,但考虑到患者年轻以及当今损伤控制外科学理论(DCS),以及我们已经非常成熟的经DSA介入保存20几例破损脾脏的成功经验,我们首先采取了边输血抢救休克边进行DSA造影了解肾脏损伤情况并进行介入栓塞保肾治疗,然而通过DSA血管造影我们发现,患者的三分之二以上的肾脏都有破损,栓塞以后会造成大部分肾脏无血供,但考虑到患者肾脏损伤出血较凶,故当时暂给予主要动脉栓塞,考虑在进行二期肾切出问题。 患者介入治疗后病情逐渐稳定,未出现发热及肾功能变化,仅出现一过性高血压,半个月后CT检查显示右肾脏上部分存活(约占三分之一强),栓塞区域肾脏无液化及其他影像,征求家属意见后,家属强烈要求非手术治疗,术后随访至今已五月余,患者无不适反应,肾功能无异常,尿常规于介入后半个月即已恢复正常,且介入区肾脏部分血供回复,目前已经恢复50%左右。 我院急诊创伤外科是全国率先有固定编制的一体化急诊救治科室,成立已近10年,自2003年起,我们发现,对于外伤病人麻醉、手术的二次打击也是造成患者重伤后的死亡原因之一,因此对于外伤病人有其他方式可以避免手术的,我们尽量应用,通过介入保脾、保肝、保肾等一系列处置后,病人的存活率大幅上升,而且为保留患者宝贵的器官探索一条新路,像这样为传统上必须手术切除的病人保存了肾脏并保持了功能,也是意外收获之一。图为不同时间段的肾脏CT片。