南医大二附院眼科科普号

三岁孩子狗也嫌，孩子调皮，惹恼了狗狗，结果被咬伤，面部撕裂，泪小管断裂，曝露48小时后，经过1小时的努力，顺利吻合泪小管，清创缝合，希望还是尽快恢复伤口。同时，也提醒有宠物的家庭，要保护好孩子的安全，不要发生这种悲剧。

今天看到一篇妈妈的文章，很详细的解说了小儿泪道问题的一些按摩方法，自己又总结了一下，给各位家长学习，希望孩子早日恢复健康。很多孩子其实在出生6个月后，泪道自然就可以通畅的，一小部分孩子需要通过手术来解决。那如何来按摩呢？第一步：先把指甲剪的圆润一些，再用抗菌肥皂洗干净手，如果宝宝眼睛里面有脓性分泌物，家长就用食指指腹压迫泪囊区，也就是按在宝宝的鼻根及眼睛的内眦中央的部位，往眼睛的方向挤压脓液(切勿直接压迫眼球)，这时，宝宝的眼角会有一部分脓液流出来，为宝宝擦干净，每次10-20下，直到脓液挤不出，然后点一些眼药水。第二步：用指腹沿鼻翼向下按压推挤，稍微有点的力度，通过按压推挤，可以把鼻泪管下端的膜给冲开，也帮助眼药水进入泪管。一般每次10次左右。这2个步骤一般每天做2-3次即可。配个超大图，让妈妈们看的清楚些。再放个泪道的剖面图，这样会更一目了然。

屈光发育的总趋势是正视化出生远视－浅度远视－正视－部分人成近视对小儿而言，正视眼并不是其正常屈光状态各年龄段屈光度正常值（+1.0D即远视100度，-1.0D即近视100度）n 4～6岁 +2.00Dn 4岁 +2.19 ±0.40Dn 5岁 +2.17 ±0.44D n 6岁 +1.65 ±0.45Dn 7岁 +1.40 ±0.59Dn 7～9岁 +1.07Dn 10～12岁 +0.28D

编者按： 我们眼科研究眼球震颤已经有很多年了，国外近年来关于眼球震颤的研究非常活跃，眼球震颤的治疗方法，眼球震颤的手术种方法来越先进和成熟，眼球震颤治疗设备和检查设备也越来越先进。 说实在的，眼球震颤这种疾病的治疗非常困难，治疗效果也不是很理想，尤其眼震图检查起来，非常困难，此病治疗起来，“费力不讨好”，因此国内很少有眼科医生从事此项疾病的研究，我们有时候看到患眼球震颤孩子的痛苦的状况，很是心痛，为了这部分孩子经过系统治疗后，视觉质量能够得到一些改善和提高，我们眼科成立了眼球震颤治疗小组，我本人任组长，吴倩主任任副组长，胡守龙博士，白大勇医生，王媛医生任副组长，来了眼球震颤的患儿，我们这个小组集体会诊，团队合作治疗。 最近，我们又有幸和美国著名的眼球震颤专家，Hertle教授，deongshengyang教授就眼球震颤的患者的眼震图，手术治疗方法，保守治疗方法，进行了详尽的交流，方便的话，我们会邀请国外诸多著名的眼球震颤教授到国内来讲学、手术、指导，会诊。 下面我们把我们时间年眼球震颤的各种治疗经验，以及国外最新的眼球震颤动向，介绍给大家. 衷心感谢胡守龙博士，白大勇医生，王媛医生他们在眼球震颤工作中投入的大量心血和精力，向你们致敬！ 组长： 于刚 副组长： 吴倩眼球震颤是世界性难题的复杂疾病，引起眼震的原因、眼震的表现多种多样，涉及到的学科众多。和眼科关系最为密切的是先天性眼球震颤，眼震的治疗多年来一直困扰着眼科医生，也让患儿和家长一筹莫展。北京儿童医院眼科眼球震颤治疗小组已经正式成立了，多年来我们对本病进行了较为深入全面的研究和临床实践，在这里我们将眼球震颤的最新治疗进展和家长经常向我们提出的问题进行总结，和广大家长朋友进行交流，希望帮助家长朋友们更好的了解该病，能够早期发现，更好的配合治疗，以达到更好的治疗效果。1、眼球震颤为什么会发生很多眼球震颤家长向专家询问，我的宝宝为什么会发生眼球震颤，北京儿童医院眼球震颤治疗小组通过查阅大量文献，归纳为以下两种原因：原因一：一些学者认为先天性眼球震颤是眼球缓慢运动控制亚支系统 (sfoweyemovementsubsystem)失灵，该系统在高增益的异常条件下活动，这种特殊异常可能表现为眼外肌本体感受器所传入的有关眼球位置和运动速度的信号呈反馈作用，反馈不稳定的结果致使眼球位置不稳定而使眼球偏离正位，这就构成震颤的慢相，快速的扫掠运动使得这种慢相中断而回到注视位，此即构成震颤的快相。原因二：另一些学者则认为是皮质下视动系统的缺陷，致使注视不稳定，眼球从注视位偏离，而纠正眼球运动则使眼球重新回到注视位。最近著名的眼球震颤专家Dell'osso 等的研究表明先天性眼球震颤患者有强大的固视反射、平稳的跟随性眼球运动 (smoothpursultmotion)正常，并具有良好的前庭一眼反射功能。他们认为尽管眼外肌本体感受器所传入冲动的具体功能目前尚不清楚，但它在反馈环中对眼球位置和运动速度都有影响，因此，先天性眼球震颤可能是由于这些反馈环的周边部的不稳定所致。先天性眼球震颤发病机制的细节还有待今后更进一步的研究，由于控制眼球的运动是一个环形反馈机制，多个环节都可控制眼球运动，包括眼球的结构，传入通路，大脑中枢的疾病，影响前庭功能疾病都可以引起眼球震颤；如: 视力障碍性眼球震颤，耳源性眼球震颤，中枢性眼球震颤等。它虽不属于常见病或多发病，但在临床上并非罕见，此类疾病严重影响患者的视觉功能，外观，以及行动能力。 胡守龙医生（北京儿童医院眼球震颤治疗小组副组长）提醒广大患儿家长，眼球震颤的发病机制非常复杂，目前并没有定论，还处于研究阶段，我们会不断在网站更新，敬请关注。北京儿童医院眼球震颤治疗小组 组长：于刚 副组长：吴倩2.什么是本体感受器？ 目前眼球震颤的一种主要的手术方式是本体感受器切除，那么什么是本体感受器？为什么切除本体感受器可以改善眼球震颤呢？本体感受器指位于肌肉、肌腱和关节内的感受器，感受身体在空间运动和位置的变更，向中枢提供信息。 支配眼球运动的眼外肌中就存在本体感受器，当眼球运动的时候，肌肉及肌腱的机械伸展就成为了本体感受器的适宜刺激，并将伸展的程度传导至中枢，目前学者认为尽管眼外肌本体感受器所传入冲动的具体功能目前尚不清楚，但它在反馈环中对眼球位置和运动速度都有影响，先天性眼球震颤可能是由于这些反馈环的周边部的不稳定所致，白大勇医生（北京儿童医院眼球震颤治疗小组副组长）：通过目前国际基础及临床研究发现,切除本体感受器可以一定程度上改善眼球震颤的频率及振幅，同时不会引起孩子任何严重的并发症，已成为治疗眼球震颤的一种主流的手术方式。北京儿童医院眼球震颤治疗小组 组长：于刚 副组长：吴倩3、眼球震颤在眼科中的疾病包括哪些： 眼球震颤通常不是一种独立的疾病，同时可以合并眼科或全身的病变。主要分为一下两大类：一．从眼科的角度来讲，有以下各类：1白化病，2先天性白内障，3视神经发育不良，4黄斑变性，5视网膜色素变性6先天性青光眼7角膜白斑等严重影响视力的疾病都可以引起眼球震颤。8不明病因的眼球震颤二．特殊类型的眼球震颤：1.垂直眼球震颤，2上跳性眼球震颤，3下跳性眼球震颤，4跷跷板样眼球震颤，5周期变化性的眼球震颤以上眼球震颤等是大脑中枢病变引起的，例如，占位性病变，炎症，出血等中枢的病变，这类疾病一定要到专门医院的神经内科就诊，以免延误病情，耽误治疗。北京儿童医院眼球震颤治疗小组 组长：于刚 副组长：吴倩

一、门诊单眼近视的青少年儿童患者朝增多趋势发展。二、单眼近视的这些患者，经询问有一定的共性：1、台灯光线差，长期放在左方或者右方；2、看书歪头，致使左右眼的看书距离不等；3、一次性看书时间过长；4、不认为自己已经近视，因为双眼的视力不会太差，感觉不到，最终导致就诊偏晚。5、不愿意戴眼镜，包括家长。6、外隐斜甚至显斜。三、意见及建议：1、及时散瞳验光；2、及时配镜，优先考虑角膜接触镜，尤其是塑型眼镜；3、如框架眼镜佩戴，建议全矫配镜，不建议单眼欠矫过多；四、不及时治疗后果：1、近视眼较差眼度数加深速度更快；2、斜视几率更大；3、双眼视功能发育受严重影响；4、影响学习；

泪小管炎临床并不多见，极易造成误诊，如能仔细检查，诊断并不困难。 泪小管炎的临床表现：有眼红、流泪、流脓，泪点处红肿，挤压泪点处有脓分泌物溢出，大部分病人泪道冲洗时有豆渣样物冲出，通常泪道冲洗通畅，不伴有泪道阻塞。 慢性泪囊炎的 临床表现:主要表现为流泪，流脓。泪道冲洗时，上冲下返，下冲上返伴脓性分泌物溢出。一般无泪点处红肿，挤压泪点处有脓分泌物溢出及泪道冲洗时有豆渣样物冲出。 治疗：泪小管炎一般采用局麻下行泪小管切开，排除脓液并用刮匙刮除泪小管内的结石，若合并泪道阻塞可联合置管。 慢性泪囊炎可行泪道内窥镜下泪道成形+置管术，内路或外路泪囊鼻腔吻合术。 典型病例：患者因左眼白内障准备待手术，检查时发现左眼下泪点区红肿，挤压出大量脓性分泌物，询问病史，病人说左眼经常流泪，分泌物增多，首诊为慢性泪囊炎，在外院行泪囊摘除，术后第一天换药发现左眼睑红肿，结膜囊内仍有较多的脓性分泌物，给予氧氟沙星眼水q2h点眼，分泌物略有减少，转入我科在局麻下切开泪小点及下泪小管，发现有大量块状及泥沙样黄色结石，用刮匙刮除干净，１０天后痊愈。这是一例典型的误诊病例。

早发现，早治疗1、和年龄有关：年龄越小，疗效越高。2、和注视性质有关：中心注视效果好，周边注视效果差。3、不同类型的斜视：以屈光不正性预后好，形觉剥夺性弱视效果差。4、与弱视程度有关：轻度效果好，重度差。

弱视是视觉发育期由于异常视觉经验（单眼斜视，屈光参差，高度屈光不正及形觉剥夺)引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。一般认为远视≥5DS，散光≥2.0DS，近视≥10.0DS会增加产生弱视的风险性。弱视诊断时要参考不同年龄儿童正常视力下限：3岁0.5，4-5岁 0.6；6-7岁0.7，7岁以上为0.8。

ICL有晶体眼人工晶体植入术 icl是有晶体眼后房型人工晶体植入术的简称，目前被认为是一种可替代LASIK、PRK和其他切削手术进行屈光矫正的最新技术，是目前国际上矫治近视最新最安全的产品之一，目前在美国已被广泛使用。它可用于矫正大范围的近视、远视和散光，而无需去除或破坏角膜组织、无须进行手术后缝合，尤其对高度近视治疗效果尤为明显。 目前在我国，高度近视、尤其是超高度近视(≥800度)患者中，不少人因为角膜厚度不够或者相对较薄，而不能进行准分子激光矫正，而ICL给高度近视患者带来了新的希望。ICL，即“可植入式接触镜”(Implantable Contact Lans,ICL)亦称“phakic IOL”。简单的说，就是将“设计成矫正近视的超薄镜片”放置于眼球屈光系统中的后房间隙，并固定于睫状沟内，达到长久矫正屈光不正的目的。 ICL目前被认为是可替代LASIK、PRK和其他切削手术进行屈光矫正的最新技术，是矫治近视的最新和最安全的技术之一。ICL适应人群 1、年龄在18至50之间。 2、近视，伴有或不伴有散光，远视。Toric ICL可用于矫正近视合并散光。 3、前房 深度合适，角膜内皮细胞密度在可接受的范围内（这需要眼科医生通过详细的眼科检查进行确定）。 4、在1年内眼睛度数的变化不超过0.5D。 5、未怀孕。 6、对屈光手术中应用的药物没有过敏史，没有其他禁忌证。 7、干眼症或角膜偏薄者（不适合进行LASIK的患者）。ICL的原理 1、在眼睛的黑色和白色之间的部位制作一个小切口。 2、向眼内注入一种凝胶保护眼内组织，再将ICL推注到眼内。 3、将ICL仔细调整到虹膜后最佳的位置，并将凝胶从眼内冲出。ICL的优势 1、独特的晶体成分 与其他的有晶体眼人工晶体不同，ICL的制作材料是Collamer，这是一种独特的机体晶体材料。这种专用的晶体材料具有比丙烯酸和硅胶更高的生物相容性。ICL也是可折叠的，与其他晶体相比，手术过程中需要的切口更小。 2、手术的安全性已经得到验证 ICL植入手术的安全性和有效性已经得到广泛证实，全世界范围内已经完成60,000多例手术，美国FDA也已经通过了严格的临床验证。与角膜屈光手术不同，ICL不会永久性地改变眼球结构，而是隐蔽地置于眼睛的后房，和人本身的晶状体共同矫正视力。 3、手术切口小 与其他的有晶体眼人工晶体不同，ICL是可折叠的，因此可以通过较小的手术切口植入。小切口是眼科手术医生所熟悉的一种技术。ICL仅需要2.8mm至3.0mm的切口，而FDA批准的其他有晶体眼人工晶体则需要6.0mm的手术切口。这种小切口的创伤更小，而且不需要缝合，而且不诱发散光。 4、具有可逆性，必要时可以取出 ICL可以永久性地置入眼内。但是，如果发生过矫或者欠矫，或者出现并发症，或者患者的视力发生变化时，可以由经过培训的眼科手术医生将ICL取出或进行更换。 关于 ICL 的十个常见疑问： 1 ． 我是否适合用 ICL ？ 最好的 ICL 适合病人年龄在 21-50 岁之间。 ICL 病人最好没有做过眼科手术，并且没有青光眼、虹膜炎、或糖尿病引发的视网膜病变。 2 ． ICL 在美国的矫正范围如何？ 远视的矫正范围是 +3.0~+20.0 D ，近视的矫正范围是 -3.0 ~ -20.0 ，散光范围是 +1.0 ~ +4.0 ， ICL 对高度近视的治疗效果尤为明显。 3 ． ICL 的优势在哪里？ ICL 可用于矫正大范围的近视、远视和散光，而无需去除或破坏角膜组织、无须进行手术后缝合。同时它可以实现可预见的屈光矫正和卓越的视觉质量。 4 ． 如果患者的视力改变了怎么办？ 如果患者的视力发生了明显改变而导致所佩带的 ICL 不再适合，可以随时把 ICL 取出或更换。 植入了 ICL 后，患者仍然可以佩戴玻璃眼镜或隐形眼镜。 5 ． ICL 会不会像隐形眼镜一样发生干燥或污染？ 不会。 ICL 在设计上是用于植入眼睛内部而无须维护的。 6 ． ICL 是否可以从眼外边看到？ 不会。 ICL 是植入在虹膜后边的，任何人包括患者自己都无法从外部看到。 ICL 在美容方面达到了完美的境界，非专业人士是无法注意到您进行了视力矫正的。 7 ． ICL 是由什么材料制成的？ ICL 的原料是 STAAR 公司独家出品的胶原多聚物（ Collamer ），它由小量的纯化胶原聚合而成，具有良好的生物相容性，在眼内无任何不良反应。 8 ． ICL 手术的过程如何？ ICL 手术病人在正常情况下接受轻度的局部麻醉进行手术，当天即可出院。术后护理简便。 9 ． ICL 可以在眼内停留多久？ ICL 在使用方式上是植入后长期存留，无需维护。 10 ． ICL 植入后是否会感觉到眼内有异物？ 通常情况下患者不会感觉到眼内 ICL 的存在。植入的 ICL 不会与任何组织结构发生结合，亦不会发生移动。

----------泪道内窥镜诊治泪道疾病是眼科常见病之一，可引起眼部流泪，溢脓，严重者引起眼部感染导致失明，所以，早期诊治十分重要，但传统治疗方法疗效较差。近年来，虽然激光和置管治疗方法提高了成功率，但术中易形成假道，术后瘢痕增生，且部分病人复发，而导致手术失败。应用泪道内窥镜系统则可在直视下进行泪道检查和探通治疗，微创，它是目前唯一的一种可以直接观察到泪道粘膜情况的最好检查技术，它还可以为鼻腔泪囊吻合术提供指导性意见，还可与激光配合使用进行损伤最小的泪道重建术，从而极大地提高了泪道手术成功率。该泪道内窥镜系统主要用于泪小管阻塞、泪总管阻塞、鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎和鼻腔泪囊吻合术后再阻塞等多种泪道疾病。