兰州大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科科普号

甲状腺手术是普外科的传统手术，但是，随着专业范畴变化和学科的不断细化。甲状腺疾病已归耳鼻喉头颈外科的治疗范畴。国内甲状腺手术大腕，如肖水芳,房居高，都耳鼻喉头颈外科。 耳鼻喉头颈外科开展甲状腺手术有其自身体优势，首先对颈部解剖的熟悉程度是普通外科无法比拟的，尤其对喉返神经的走形及支配的喉内肌更为专业及全面，从而术中有效的保护喉返神经，避免手术后造成声音嘶哑。其次，对于一些头颈肿瘤晚期累及气管，下咽等周围组织或器官的，耳鼻喉优势不言而语。

按照传统观念，眼睛溢泪，溢脓应到眼科就诊，其实随着鼻内镜技术的日趋成熟，关于慢性泪囊炎治疗，耳鼻喉科经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术逐渐代替了眼科传统经外鼻入路鼻腔泪囊吻合术，尤其北上广等发达城市。经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术有外鼻不留瘢痕，术后吻合口不易狭窄等优点。本人已在甘肃地区率先开展，并成功完成近百例手术。

过敏性鼻炎只是全身过敏反应在鼻部的局部表现，故可能会合并过敏性皮炎、过敏性结膜炎、过敏性咽喉炎、过敏性气管支气管炎、过敏性肠炎等。故治疗的最好的办法是避免过敏源，但往往是你有时候根本无法完全避免，只能做到尽量。因此就需要我们防治结合，按慢病来管理！

扁桃体手术后饮食很重要，如果忽视往往会导致继发性出血1、扁桃体手术常见采用全身麻醉，由于术后麻醉未完全清醒，可能存在误吸危险，所以需禁食4-6小时，清醒后吃一些冷流质食物，如雪糕、冰激凌、牛奶、大米汤等，忌热饮。2、手术后2-3天内进凉流质食物，小米粥、大米汤，牛奶及肠内营养制剂3、3-7天内吃半流质食物，以温为宜，包括牛奶、果汁、豆浆，还有鱼汤、肉汤等。还可以吃鸡蛋羹4、7-14天吃软食，比如稀饭、面条（煮烂）、泡软馒头。所有的饮食尽量都不能吃过烫，不能吃过硬的的食物,如水果，饼子，饼干、大块肉等。禁食辛辣刺激食物。5、14天后如果扁桃体窝白膜完全脱落，可恢复正常饮食。6、术后多鼓励喝水，如果因疼痛喝水量不足，需与医师联系给予适度静脉补液。

急性扁桃体炎（acutetonsilliitis）是耳鼻咽喉科很常见的咽部疾病，它是腭扁桃体的急性非特异性炎症，可伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症。多发生于儿童及青年。腭扁桃体习称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓和腭咽弓形成的三角形扁桃体窝内，属于咽淋巴环的一部分，也是咽淋巴组织中最大者。扁桃体属于末梢免疫器官，扁桃体生发中心含有多种吞噬细胞，同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体，如T细胞、B细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等，它们对侵入机体的有害物质具有积极的防御作用。正常人咽部及扁桃体隐窝内存留着某些病原体，当人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入扁桃体实质而发生炎症。乙型溶血性链球菌为主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌或腺病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒等也可引起本病。细菌和病毒混合感染者不少见。急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或直接接触而传染。通常呈散发性。急性扁桃体炎的局部症状以剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴吞咽时疼痛加重。可伴下颌下淋巴结肿大，有时感到转头不便。在幼儿，扁桃体肿大可引起呼吸困难。急性扁桃体炎还可引起畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适等全身症状。扁桃体炎症波及临近组织可导致扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻-鼻窦炎、急性喉炎、咽旁脓肿等局部并发症。也可引起全身并发症如急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎等。急性扁桃体炎的治疗主要包括以下几个方面：1.抗生素治疗，也是该病的主要治疗方法，首选青霉素，根据病情轻重决定给药途径。2.局部治疗，常用洗必泰溶液漱口或开刻立-西吡氯铵含片含服。3.中医中药，常用银翘柑橘汤或清咽防腐汤。4.手术治疗，因本病有反复发作倾向，对已有并发症者，应在急性炎症消退后行扁桃体切除术。5.一般治疗，因本病具有传染性，故患者适当隔离。卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养、疏通大便，咽痛剧烈或高热时，可口服解热镇痛药。

1、什么是鼻中隔偏曲？ 鼻中隔偏曲是由于鼻中隔在发育过程中受某些因素影响或外伤所致的结构上的畸形，形态上向一侧或两侧偏斜，或局部突起，可影响鼻腔生理功能，并引起一系列病理变化。 2、鼻中隔偏曲会有什么症状？ （1）鼻塞：为主要症状。具有交替性或持续性，向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞；一侧偏曲者如对侧出现了下鼻甲肥大，也可出现双侧鼻塞。 （2）鼻出血：为常有症状。发生在偏曲的凸面，此处粘膜薄，常受气流和尘埃刺激，易发生糜烂而出血。 （3）头痛：偏曲的凸出部分压迫同侧鼻甲，而引起同侧反射性头痛。 （4）鼻分泌物增多：并发鼻窦炎时分泌物明显增大，流脓涕。 3、鼻内镜检查示鼻中隔偏曲就能诊断为鼻中隔偏曲吗？ 鼻内镜检查示鼻中隔偏曲是在解剖上偏曲。而临床上诊断的鼻中隔偏曲不仅要有解剖上偏曲，而且必须有上述临床症状。所以仅有鼻内镜检查示鼻中隔偏曲，临床没症状的不能诊断为鼻中隔偏曲。 4、鼻中隔偏曲一定要做手术吗？ 鼻中隔偏曲首诊患者一般给予鼻用激素或针对合并症治疗，如果效果不佳才考虑行手术治疗 5、什么情况要鼻中隔矫正手术？ 鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者；鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者；因鼻中隔偏曲而致反复鼻出血者；因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者；有鼻中隔明显偏曲在鼻平面引起睡眠呼吸暂停综合征。因鼻中隔偏曲影响鼻窦或颅底手术时也可以行鼻中隔偏曲矫正术。

很多中耳炎患者，特别是渗出性中耳炎，其发病原因与鼻腔后部的咽鼓管有很大关系。 什么是咽鼓管，作用是什么？ 咽鼓管是连接鼻咽部与中耳腔的一根管道，中耳腔只能通过咽鼓管与咽部相通，乳突气房和中耳的分泌物通过这一唯一出口排放到鼻咽部，并是调节中耳气压，使其与外界保持平衡。通俗一点说咽鼓管时中耳腔的“下水管” ，一旦堵塞而造成其功能障碍，会并发中耳炎。 堵塞咽鼓管常见原因有哪些 1.炎性阻塞:常见上呼吸感染、急性鼻炎、鼻窦炎、鼻咽部，由于炎症至咽鼓管咽口周围组织水肿，造成阻塞 2.机械性阻塞：俗称“鼻咽部长东西”，小儿常见腺样体肥大，先天性脑膜脑喷出；成人常见鼻咽部的良性或恶性肿瘤，如鼻咽癌，鼻咽血管纤维瘤，巨大鼻息肉(非真性肿瘤)等，即可因瘤体本身机械的压迫、堵塞咽鼓管咽口，亦可因继发性的淋巴管阻塞和粘膜水肿而成为本病的病因之一。特别是我国南方发病率较高的鼻咽癌，是构成成人分泌性中耳炎的重要病因之一。 3.功能性阻塞：鼓管软骨、腭帆张肌肌无力或咽腭神经麻痹，使咽口不能主动开放。或咽鼓管纤毛功能异常导致引流不畅。 如果咽鼓管不通怎么办？ 1.炎性阻塞常用滴鼻药物辅助治疗：常用麻黄素和鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷剂）治疗；此种方式是为了减轻咽鼓管咽口粘膜肿胀； 口服药物辅助：如粘膜促排剂等； 必要时可使用“导管法”咽鼓管吹张术：此种方式需要在医院就诊时进行； 2如机械性阻塞要型手术或其他治疗。小儿腺样体肥大，行腺样体切除术，鼻咽部肿瘤行手术切除或放疗等； 3.训练咽鼓管的功能？最常用的方法就是捏鼻鼓气吹张法：先深吸口气，闭紧嘴，捏住鼻子，然后收腹把肺中的气体向鼻部方向吹张（正压）。如果耳朵感觉到“嘣”一声，同时耳朵听声音出现一点变化，感觉耳朵“胀胀的”即证明吹张成功。在有些病人，吹张后会有一些不适感。那么鼓膜吹张后想让鼓膜回位该如何做呢？捏住鼻子咽一口唾液就可以啦！这是咽鼓管功能正常鼓膜完整的情况下能做到的。如果鼓膜完整的情况下不能够做到，说明咽鼓管可能暂时狭窄或阻塞，如果反复不通就建议就医啦。但是应该注意的是：在训练咽鼓管功能时一定保证不能在急性过敏性鼻炎，急性鼻炎，鼻窦炎，急性咽炎的炎症急性期，否则细菌及脓液渗出液会反向被吹进鼓室腔，加重中耳腔的感染。 如果咽鼓管功能好了，中耳的“下水道”修通畅啦，中耳炎就容易治好啦！

鼻内镜下电凝止血，为鼻腔隐蔽出血点出血的止血治疗提供了非常好的手段。但是在手术治疗之前，一定注意以下几点：（1）患者是否有鼻腔鼻窦恶性肿瘤，术前根据病史评估，必要时行影像学检查明确。（2）术前行凝血功能检查，如果有凝血障碍性疾病，严重的出血倾向，手术治疗结果可能会很狼狈，很失败。（3）是否有颈内动脉瘤或颈内动静脉瘘。（4）严重心、肝、肾疾病患者慎行手术。

（1）注意劳逸结合，防止受冷，急性期应卧床休息。（2）经常接触粉尘或化学气体者，应戴口罩、面罩等防护措施。（3）平时多饮淡盐开水，吃易消化的食物，保持大便通畅。（4）避免烟、酒、辛辣、过冷、过烫刺激食物。（5）注意口腔卫生，养成饭后漱口的习惯，使病菌不易生长。（6）蜂蜜、番茄、杨桃、柠檬、青果、海带、萝卜、芝麻、生梨、荸荠、白茅根、甘蔗等食品，具有清热退火、润养肺肾阴液的作用，可适量选食。（7）保持室内空气流通。（8）不要长时间讲话，更忌声嘶力竭地喊叫、KTV飙歌。