最近不少人都会发现,自己全身的各处骨关节似乎约好了似的一起酸疼起来。日前,广东省中医院骨科主治医师卢颂华作客广州日报报网直播室,解释了春季多发骨关节疼痛和疾病的原因,还向大家推荐了骨关节劳损的简易防治法——“米字操”和“四子散”方。 风、寒、湿易诱发关节痛 卢颂华解释,中医认为自然界的变化和人体的症状有相对应的关系,而眼下正好集聚了各种诱发关节疼痛和相关疾病的因素。 “‘风为百病之长’,现在是初春,春天的主气是风,正是风邪容易入侵人体的时节。而冬天的寒气尚未完全退去,日夜温差仍然较大,再加上岭南地区地势比较低,容易造成湿邪凝聚。所以最近出现了风、寒、湿交结的情况。”卢颂华表示,而骨和关节在人体中主管运动和支撑,按照中医的观点是属阳的。风、寒、湿三个因素叠加在一起,最容易诱发骨关节疼痛和疾病。因此在这段时间里,抵抗力弱的人,尤其是有基础病的老年人,体内阳气可能会抵不过自然界阴邪的入侵,出现颈部、腰部、腿部关节肿痛或活动无力的症状。 关节劳损可外敷“四子散” 据了解,目前年轻人的骨关节疾病以劳损为主,劳损又分为动力性劳损和静态劳损。动力性劳损的病因是运动过度,病人多为运动员和体力劳动者,前段时间姚明被查出的应力性骨折就属于动力性劳损。 但是就一般人而言,静态劳损更为常见。“无论是处于坐、站、蹲的姿势,我们的身体并没有完全放松,总有肌肉在维持平衡。当我们长期保持单一姿势时,就会引起局部肌肉劳损。不少职业都有静态劳损引起的‘职业病’,如打字员低头打字、司机弓着腰开车、售货员穿高跟鞋站着,时间长了会分别导致颈部、腰部、腿部血液流通不畅,渐渐形成局部静态劳损。”卢颂华说,静态劳损一般只会表现为局部酸痛、活动受限,对生活没有太大影响,但一旦碰上阴雨天症状就会加重。 一旦确定疼痛是因劳损引起,就可以采用内外结合的方法进行治疗。卢颂华指出,大多数局部关节劳损的年轻病人都有淤血症状,可以采用行气活血的药物进行内治,而对年纪大的病人则要兼顾整体,考虑是否有虚症或者其他的疾病。 另外,他还介绍了一个外治方子“四子散”:取吴茱萸、白芥子、莱菔子、苏子各60克,药加粗盐炒或者用微波炉加热后,放在布袋里面,放在疼痛处热敷。 卢颂华还特别提醒,办公室一族长时间打电脑或伏案工作,颈椎很容易出毛病,要预防颈椎病,可以每隔一个小时做做“米字操”: 以头为“笔”,通过颈部转动在空中划出一个“米”字。同时还要注意颈部的保暖,平时累了可以把双手搓热,放在第七颈椎处的大椎穴捂一下。
半月板是2个月牙形的纤维软骨,位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形,外厚内薄,上面稍呈凹形,半月板损伤类型以便与股骨髁相吻合,下面为平的,与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷,从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位,在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。 半月板边缘部较厚,与关节囊紧密连接,中心部薄,呈游离状态。内侧半月板呈“C”形,前角附着于前十字韧带附着点之前,后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间,其外缘中部与内侧部韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形,其前角附着于前十字韧带附着点之前,后角附着于内侧半月板后角之前,其外缘与外侧副韧带不相连,其活动度较内侧半月板为大。 半月板可随着膝关节运动而有一定的移动,伸膝时半月板向前移动,屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨,其本身无血液供应,其营养主要来自关节滑液,只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。半月板的作用: 1、承重 在不负重时,胫骨与股骨不接触,全由半月板衬垫两者之间。在负重时,有约70%的负重区域在半月板上,这就大大降低了胫骨平台上的应力,从而保护了软骨和全身关节。 如果将半月板切除,则胫骨平台上的峰压力可上升两倍,并将引起软骨退变。可以推断在半月板横裂时,半月板的承重功能完全丧失。这就要求我们在半月板部分切除时要尽量少切。2、维持膝关节运动协调 半月板随着胫骨一起运动,内侧半月板较外侧半月板移位小,且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调,从而维持膝关节运动协调。3、维持稳定 半月板切除在前交叉韧带完整时,不引起胫骨前移,而在前交叉韧带断裂时,则引起更大程度的胫骨前移。4、吸收震荡 有这样一些膝痛病人,关节镜检病理未发现任何异常情况,而其症状明显,后经检查发现其半月板吸收功能较差。 5、润滑关节 半月板还有润滑关节等功能,半月板可将关节液均匀涂布于关节表面,使关节的摩擦系数大为减小病因: 半月板损伤多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间,受到旋转压力,而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲程度愈大,则撕裂部位愈靠后,外侧半月板损伤的机制相同。但作用力的方向相反,破裂的半月板如部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动,形成“交锁”。 半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形,甚至破碎成关节内游离体。分类有:边缘撕裂,横行撕裂,纵行撕裂,水平撕裂以及前后角撕裂。严重创伤病例的,半月板,十字韧带和侧副韧带可同时损伤。 半月板损伤后,膝关节有剧痛,不能自动伸直,关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。当膝关节屈曲、胫骨固定、股骨强烈外旋,可造成外侧半月板前角或内侧半月板后角损伤。屈膝状态下强烈内旋股骨(或小腿外旋),易引起外侧半月板后角或内侧半月板前部损伤。长期挤压磨损可引起退变,容易造成撕裂。病理 膝关节半月板损伤常见于膝关节伸屈伴随小腿内外旋或内外翻,使半月板产生矛盾运动所致。当膝关节伸曲时,股骨髁在半月板上滑动,伸时推动半月板向前,屈时向后;膝关节旋转时,半月板与股骨内外髁一致活动,其旋转发生在半月板与胫骨平台之间,一侧半月板向前,另一侧半月板向后。而当膝关节处于半屈曲,小腿内旋或外旋位时,半月板即被挤住而不能运动。如此时突然伸直或进一步旋转,半月板本身的纤维软骨或其周缘的纤维组织所承受的拉力,超过其本身的耐力时,即会发生撕裂。 1.如当膝关节屈曲,胫骨固定,股骨强烈外旋,可造成外侧半月板前角或内侧半月板后角损伤。 2.屈膝状态下强烈内旋股骨(或小腿外旋),易引起外侧半月板后角或内侧半月板前部损伤。长期挤压磨损可引起退变,容易造成撕裂。半月板异常松动,关节韧带损伤后不稳定,或肥胖、体重过大等原因,都是半月板易受损伤的因素。诊断: 专科体格检查+MR MRI 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段,准确率达98%。半月板撕裂的MRI表现为低信号的半月板内,有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。
骨质疏松(osteoporosis)是多种原因引起的一组骨病,骨组织有正常的钙化,钙盐与基质呈正常比例,以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中,骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。发病多缓慢个别较快,以骨骼疼痛、易于骨折为特征生化检查基本正常。病理解剖可见骨皮质菲薄,骨小梁稀疏萎缩类骨质层不厚。骨质疏松,是Pornmer在188 5年提出来的,但人们对骨质疏松的认识是随着历史的发展和技术的进步逐渐深化的。早年一般认为全身骨质减少即为骨质疏松,美国则认为老年骨折为骨质疏松。直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会,以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上,骨质疏松才有一个明确的定义,并得到世界的公认:原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。每年的10月20日定为“国际骨质疏松日”。临床表现 1、疼痛:原发性骨质疏松症最常见的症状,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。 2、身长缩短、驼背:多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致使膝关节挛拘显著。 3、骨折:这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 4、呼吸功能下降:胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。治疗综述 1、控制饮食结构,避免酸性物质摄入过量,加剧酸性体质。大多数的蔬菜水果都属于碱性食物,而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物,健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1:4的比例。壳寡肽为一种动物性活性碱,能迅速排除人体体液偏酸性物质,能维持血液中钙浓度的稳定,保持人体弱碱性环境是预防和缓解骨质疏松。 2、吸烟会影响骨峰的形成 ,过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢 ,喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收 ,摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。日常生活中应该避免形成上述不良习惯。 3、运动可促进人体的新陈代谢。进行户外运动以及接受适量的日光照射 ,都有利于钙的吸收。运动中肌肉收缩、直接作用于骨骼的牵拉 ,会有助于增加骨密度。因此,适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。 4、防止缺钙还必须养成良好的生活习惯,避免酸性物质摄入过量,加剧酸性体质。如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律,都会加重体质酸化。应当养成良好的生活习惯,从而保持弱碱性体质,预防骨质疏松症的发生。 5、不要食用被污染的食物,如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋等,要吃一些绿色有机食品,要防止病从口入。 6、保持良好的心情,不要有过大的心理压力,压力过重会导致酸性物质的沉积,影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质,从而预防骨质疏松的发生。治疗方法 对骨质疏松症的治疗已经从推迟骨质疏松症的发生和恶化的治疗进展到积极地恢复骨骼健康的治疗。 针对骨质疏松症病人骨吸收与骨形成隅联失调,药物治疗分为三大类: 1、骨吸收抑制剂,以减少骨量的进一步丢失:雌激素、降钙素、二磷酸盐、异丙氧黄酮都属于这一类; 2、骨形成促进剂,以增加骨量,包括氟化物、维生素K、甲状旁腺素、雄激素、生长激素等; 3、骨矿化促进剂,促进骨钙沉着,增加骨量,这类药物有维生素D与钙剂。
月骨脱位月骨脱位是指月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的正常毗邻关系而移位;而月骨周围脱位则是指月骨和桡骨的关系正常周围其他腕骨离位;经舟骨、月骨周围脱位,是指舟骨骨折,其骨折近端和月骨与桡骨之间的关系正常,其远端及其他腕骨发生脱位。脱位多由间接外力引起,手掌着地摔伤,腕部处于极月骨脱位位的月骨压迫屈指肌腱,使腕关节呈屈曲位。握拳时第三掌骨头有明显塌陷,以叩击该掌骨头有明显疼痛。有时合并正中神经压迫症状。当月骨脱位时,该侧第3掌骨头有明显的短缩。腕部活动受限,手指屈曲困难,腕关节不能背伸,掌腕横纹处有压痛,并可触到脱出的月骨。腕部向尺偏,叩击第4掌骨头时,有明显的疼痛。正中神经亦可受压而致手掌桡侧麻木。月骨周围脱位者,月骨留在原位,其他腕骨向背侧移位,并向桡侧变位形成畸形。X线正位片显示,脱位的月骨呈三角形(正常月骨应为四方形)。且投影与头状骨下端重叠。侧位像显示,月骨脱向掌侧,半月形凹面也转向掌侧。患腕常有明确的背伸外伤史,如行走跌倒时以手掌撑地等关节疼痛肿胀及压痛范围大于单一的腕骨骨折,但晚期也可局限在较小的区域,运动幅度及握力明显下降。月骨掌侧脱位可增加指屈肌腱张力,手指呈半屈曲状被动伸展或主动屈曲手指时疼痛加剧。腕关节掌侧饱满,触诊可感觉皮下有物体隆凸月骨掌侧脱位可增加腕管内压导致正中神经受压桡侧3个半手指感觉异常。陈旧性脱位有时可致指屈肌腱自发性断裂。月骨周围脱位多为背向脱位,而且常并发腕骨或桡尺骨远端骨折,如舟骨骨折、头状骨骨折等并发舟骨骨折者,称经舟骨月骨周围骨折一脱位或经舟骨月骨周围脱位,以此来标明其损伤范围与单纯的月骨周围脱位有所不同,如果骨折发生于其他骨骼诊断名称可依此类推。如经头骨月骨周围骨折脱位,经三角骨月骨周围骨折脱位。经桡骨茎突月骨周围骨折脱位等。如果为多发骨折可将受累骨名称依次排列。如并发舟骨和头状骨骨折的月骨周围脱位,称经舟骨经头骨,月骨周围骨折一脱位。月骨脱位有掌侧与背侧脱位两种形式,后者极少见。月骨脱位远端牵引。术者用双手握其腕部,以拇指用力挤压腕位的月骨凹面的远侧使其复位。但因月骨较少,拇指的压力点较大,不易将月骨推挤复位。可用20号注射针头或细钢针在无菌操作及X线透视下,自掌侧把针刺入月骨凹面的远端。在牵引下,向背侧压迫协助复位。如中指可以伸直,证明脱位已复位。并拍X线检查。复位后用短臂石膏托将腕关节固定于30度掌曲位。一周后就可改中立位、二周后开始活动。月骨与其他腕骨合并脱位;常见的有月骨合并部分舟骨脱位。舟骨骨折后,外力继续挤压,月骨连同舟骨近侧骨块一并向掌侧脱位。新鲜骨折脱位应手法复位。方法与单纯新鲜月骨脱位一样。X线片证实月骨复位后,用石膏托将腕关节制动于掌屈45°位,1周后更换石膏后开始练习活动。唯复位需用腕部石膏管型固定,待舟骨骨折愈合后,解除石膏,练习活动。手法复位步骤:(1)拇指整复法:患者坐位或沙滩椅位,麻醉生效后,肘关节屈曲90。患腕背伸位。两助手分别握住肘部和手指对抗拔伸牵引,徐徐使前臂旋后(即仰掌),腕关节背伸,使桡骨与头状骨之间的关节间隙加宽,术者两手握住患者腕部,两手拇指用力推压月骨凹面的远端,迫使月骨回纳入桡骨和头状骨间隙,助手同时使腕在对抗牵引中逐渐掌屈,当月骨有滑动感,中指可以伸直时.则表明已复位。复查X线片以证实。(2)针拨复位法:患者取坐位或沙滩椅位,麻醉生效后,在严格无菌操作及X线透视下,两助手作患腕背伸对抗牵引,术者用20号注射针头或细钢针,顶月骨凹面的远端,使之复位,此时中指可以伸直,表示已复位。然后固定患腕于掌屈40。手术复位手法复位或骨牵引复位失败病例,以及病程较长病例复位困难者,应进行手术。掌侧关节囊与月骨联系仍保持良好者,经复位后一般预后较好;若月骨与掌侧软组织联系已破坏,则应将脱位月骨摘除。
肩锁关节脱位是临床上较为常见的创伤,由于肩锁关节解剖形态上的特殊,整复后难以维持牢靠的外固定。笔者采用自行设计的多功能肩锁固定带(已取得国家专利,专利号: ZL 2003 2 011826.5)治疗16例肩锁关节脱位,取得良效,肩锁关节脱位整复容易,但外固定维持困难,由于锁骨受胸锁乳突肌影响,颈阔肌及斜方肌的牵拉向上移位,肩峰受前臂重力作用向下移位,目前所应用的非手术复位外固定并发症多,疗效欠佳。我们分析外固定欠佳的原因主要是: ①缺乏良好的外固定方法; ②病例不多,而外固定器械不能随手可得; ③病人与医生的随访依从性差。 与传统肩肘带、肩腋带相比,多功能肩锁固定带具有固定有适度弹性,固定牢固、不易松动,不易产生传统固定带“滑溜肩现象”等优点。由于采取了毛毡材料与魔术贴相扣接,可以适合不同形体大小,动态调整身体固定带、弹性加强带、肩肘弹力带的拉力,使固定牢靠、方便,提高复位效果。多功能肩锁固定带中特有的月牙状垫,其外形两端高起,对锁骨有把持力,故固定牢靠;其质地其柔韧性,使固定锁骨处压力均匀,发生压疮的可能性明显减少。
前交叉韧带重建术后可分为5阶段:加压包扎限制期(术后1周内)、活动限制期(术后1~3周)、负重限制期(术后3周~6周)、活动恢复期(术后6周~6月)、活动增进期(术后6—12个月)。1年后才能恢复剧烈运动。第一阶段:加压包扎限制期(术后1周内),维持弹力绷带加压包扎下锻炼股四头肌收缩、直腿抬高。第二阶段:活动限制期(术后1~3周),在活动式支具的保护下,不负重下主动屈膝0至90度。第三阶段:负重限制期(术后3周~6周),在活动式支具的保护下,扶单拐行走,患肢负重从1/3体重起,逐渐增加,6周后可弃拐。第四阶段:活动恢复期(术后6周~6月),在活动式支具的保护下,慢速骑单车,水中漫步,以增加股四头肌、腓肠肌、腘绳肌肌肉力量。另外,指导患者在平衡板或软垫上行本体感受器训练。第五阶段:活动增进期(术后6—12个月),可不带活动式支具进行慢跑。