直播时间:2024年02月08日18:34主讲人:张国华主任医师石家庄市妇产医院产科问题及答案:问题:什么情况会妊娠血压高。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任好,孕19周,测尿需要早起空腹吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任好,什么情况会子痫,怎样可以预防子痫。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:维D和钙很缺乏铁也缺乏吃复合维生素好还是叶酸维D钙铁单独吃好?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任好,血常规可以判断是否缺血,是否需要补血吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:六周一天孕酮13.8四天前测14.2吃了三天黄体酮视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孕26周分泌物发黄增多怎么办视频解答:点击这里查看详情>>>问题:糖耐空腹4.64一小时9.88两小时8.66正常吗血清c肽铁蛋白血细胞体重血压正常视频解答:点击这里查看详情>>>问题:产后46她天,吃了头孢克洛缓释片可以喂奶吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孕三个月25-oh维D只有7.25吃1300mg维D1000钙吃了三个月目前26周保持这个量吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:有一个羊水多视频解答:点击这里查看详情>>>问题:怎么老掉线视频解答:点击这里查看详情>>>问题:目前每天维D300国际单位叶酸0.4毫克铁140mg如果换成斯利安复合维生素剂量怎么搭配视频解答:点击这里查看详情>>>问题:33周双胎,宫颈2.6,羊水10.3/4.6,输硫酸镁两天,复查宫颈2.6,血糖血压正常需要注意什么视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任,28周+,胎动位置突然靠下了,在小腹部了,正常么?从多少周数胎动视频解答:点击这里查看详情>>>问题:血糖有一点点高餐二高了0.16血清c肽铁蛋白血细胞血压体重都正常影响吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孕26周每天维D300国际单位叶酸0.4毫克铁140mg如果换成斯利安复合维生素剂量怎么搭配视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孕16周,曾经做过宫颈锥切术,宫颈长度2.6cm,胎盘距离宫颈口1.2cm,没有出血症状,也没有宫缩视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生你好吃了头孢克洛缓释片可以喂奶吗?视频解答:点击这里查看详情>>>
直播时间:2024年02月03日18:55主讲人:张国华主任医师石家庄市妇产医院产科问题及答案:问题:主任,我母亲hpv44阳性,我怀孕了,平常生活接触会传染给我么?如果孕妇感染了hpv44我什么后果?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:老师,我看很多复合叶酸都含有烟酰胺,这个备孕怀孕吃安全吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张主任,28岁单脐动脉左心室强光点,无创低风险,必须做羊穿吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:刚才我问的做过20年前卵巢扭转手术,肚子上有个刀口,现在生孩子时候可以剖腹产吗病志早就没了医院也没了视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张主任,单脐动脉左心室强光点,无创低风险,必须做羊穿吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:再测一次,另外说我29周股骨长5.0偏小,因为胎盘功能差…视频解答:点击这里查看详情>>>问题:看胎盘功能应该是,浙大妇保给测的,胎盘生长因子66pg/ml,参考区间20周后>100,让我31周再测视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张主任,单脐动脉左心室强光点,无创低风险,必须做羊穿吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好,孕22周做四维透明隔腔3mm,医生说窄,问题严重么?需要怎么做nt糖筛都正常。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:双胎,孕32+6,现在下坠的厉害,右侧下腹偶尔会疼,会不会是肠道问题,需要注意什么吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫你好,我例假刚结束两天又有少量的血,一直就断断续续的,一直到第14过后就没有血了,月经每月都很准?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:不孕不育胎停2次,这种情况下如果再次怀孕后早期出血,有哪些应急措施呢?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孕产期25周,这两天嗓子痒咳嗽,可以吃什么药呢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:双胎32+6,现在下坠的厉害,右侧下腹部偶尔会疼,需要注意什么吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:HPV阴性TCT非典型细胞,阴道镜扁平的醋酸白色上皮;碘不着色区,是不是癌前病变啊视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大龄40+产检的时候需要无创和羊穿都得做吗?是不是羊穿是最权威的检测了啊?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孕29周头围26.2,腹围23.4,股骨长5.0,羊水指标20.3,正常吗?25+6测胎盘因子66视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孕检巨细胞病毒igg77,igm正常,对胎儿有影响吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任孕22周做四维透明隔腔3mm医生说有点窄这个问题严重么?后续怎么做啊?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孕21周多昨天感冒,新冠抗原阳性,昨天身体发烫,体温没过38.5,今天体温正常,请问对胎儿有影响吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:40+试管移植2个胚胎有啥风险吗?老师视频解答:点击这里查看详情>>>问题:25+6检查胎盘生长因子66视频解答:点击这里查看详情>>>问题:做过卵巢左侧扭转手术,每次左卵巢显示不清,输卵管切掉多少也不知道然后小肚子有个刀口再做剖腹产可以吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:29周羊水指标20.3厘米,正常吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:哦哦,好的,谢谢~另外29周,双顶径7.1厘米,头围26.2厘米,股骨长5.0,腹围23.4厘米视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张老师,您好,29周产检B超RSA胎位,可以提前矫正吗?视频解答:点击这里查看详情>>>
指南!
怀孕生孩子那些事 之 药补与食补2015-06-01段涛段涛大夫怀孕之前,爱吃什么吃什么,好像也没有什么人来特别关心你和管你。一旦怀孕了,会突然冒出来很多关心你饮食的人,特别是婆婆妈妈们。在吃什么补什
大概是为了让我写得体会更加深刻一些,老天安排我这几天得了一次重感冒:发烧烧得我浑身打颤,头痛痛得我想撞墙,咳嗽咳得我肺都快要咳出来了。对于我来讲,只要吃一些药,熬上几天,这些折磨很快就会过去,但是对于准妈妈来讲可就没那么简单了。感冒了不吃药的话,持续发烧会不会把肚子里的孩子烧坏了?吃药的话药物会不会影响胎儿?咳嗽会不会震破胎膜引起早产?一系列的问题会持续困扰准妈妈很久。去医院看病时,产科医生说感冒发烧归内科管;内科医生又说你怀孕了不归我管,药能不能吃,吃什么药你还是去问产科医生吧。唉,感冒不算什么病,但是准妈妈得了感冒没人管真要命。好吧,既然这么多人来问,老天又积极安排我体验了一回感冒,只好我来接招了。预防:对于准妈妈来讲,最好的策略就是不要感冒,穿着合适的衣物,尽量少去空气不流通,人流量特别大的地方去凑热闹,离感冒的人远一点。处理:得了病毒性感冒没有办法治,我们能做的只是控制感冒的症状而已。要注意多饮水,可以服用一些清热解毒的中成药,例如板蓝根冲剂,感冒退热冲剂等。再次声明,这些药物只能帮助缓解部分症状而已,起不了什么大作用,需要进一步处理的是以下两种情况。感冒有咳嗽和咳痰这往往是感冒合并上呼吸道细菌感染的症状,可以在医生的检查和指导下服用头孢类或阿奇霉素等抗生素治疗,这些药物治疗效果不错,而且对胎儿没有不良影响。感冒发烧根据现有的文献,一般认为准妈妈在胚胎发育的致畸敏感阶段(停经5-12周)感冒发烧,体温持续超过39°C时会增加出生缺陷的发生率,特别是中枢神经系统异常,心脏畸形,唇腭裂,骨骼系统异常等,还有文献提示会增加孩子自闭症的发生率。所以一般建议在准妈妈的体温接近和达到39°C时,应该给予降温治疗,有文献证实短期应用退烧药会减少出生缺陷的发生。千万不要怕吃退烧药会影响胎儿而让体温持续超过39°C,吃退烧药的好处远大于你担心的吃药的坏处。临床常用的退烧药物包括阿司匹林,扑热息痛(或含扑热息痛的退烧药)等都可以在医生的指导下使用。其实,对于患感冒的准妈妈来讲,大可不必过于担心,因为在所有的出生缺陷当中,真正与化学品、药物、物理因素和发烧相关的胎儿畸形只占了不到1%。(配图素材源自网络)微信公号:段涛大夫新浪微博:@段涛医生腾讯微博:@段涛医生微官网:段涛大夫如需转发,请注明出处。
作者:盛晴 魏瑗 赵扬玉 作者单位:北京大学第三医院 妊娠相关性血小板减少症的孕期监测 由于妊娠相关性血小板减少症(PAT)为排除性诊断且无特异性的诊断指标,因此当孕期发现血小板进行性降低时应完善
因为很多非孕期血糖正常的孕妇会患妊娠期糖尿病,所以,推荐每位孕妇24一28周查糖耐量,如有异常,及时干预,不但会避免母儿发生严重不良并发症,胎儿出生后的远期不良影响也会大大降低。 所以,虽然糖耐量很麻烦,很不舒服,可为了您和宝宝的健康,也一定要做啊!
以往产前超声检查主要重点为发现胎儿的结构异常,监测胎儿生长发育。随着超声技术的发展和超声工作者经验的积累,产前超声检查的范围越来越广,越来越细,可检出的疾病越来越多,超声检查被逐步应用于胎儿染色体异常的筛查中。卵黄囊(yolk sac YS)卵黄囊功能营养、内分泌、新陈代谢、免疫、排泄、造血正常卵黄囊声像图 妊娠囊内最早出现( 5~6 w) 与胚胎连接半透明的圆形环 直径 >3mm—<10mm 12周后变小萎缩卵黄囊异常声像图 卵黄囊过大、过小、消失、亮度增加(钙化) 同时出现 妊娠囊过大、过小胚芽大小与胎心动出现时间不同步 染色体异常导致妊娠囊及囊内结构形态改变卵黄囊与染色体异常关系 自然流产中60%有染色体异常 染色体异常导致卵黄囊、胚胎发育异常 卵黄囊异常与不良妊娠结局有关 Lindsay 卵黄囊缺如导致胚胎死亡 Stamper卵黄囊直径大于10 mm,胚胎92 %预后不良 常才 卵黄囊异常预示染色体病发生率升高 早期妊娠监测卵黄囊、胚胎发育 与NT检查对筛查染色体异常有同样重要意义 通过超声对卵黄囊胚胎观察,可以帮助产科医生选 择治疗方案绝大多数18-三体综合征及13-三体综合征伴有严重的多发畸形,而21-三体综合征约1/2~1/3的胎儿无解剖结构畸形。有些仅表现为微小结构的异常即超声遗传标记物,或被称为非整倍体标记物(aneup loidy marker)、软性标记物(soft marker)。遗传标记物的出现被认为有可能增加胎儿患有非整倍体染色体异常的风险,但是大多数的遗传标记物是非特异的,短暂出现,也可能仅仅属于胎儿生长发育中正常的生理变化,这就给医生和产妇带来了很大的困惑,如何正确的评价这些标记物,对孕妇提供正确的咨询变得尤为重要。本文着重就常见遗传标记物:颈项透明层增厚、颈项皱褶增厚、轻度肾盂扩张、轻度脑室扩张、心室内强光点、单脐动脉、肠管强回声、鼻骨缺失或短鼻骨、脉络膜囊肿等超声图像特点,临床意义及临床处理进行阐述。1、颈项透明层(nuchal translucency, NT)1.1超声图像特点及定义胎儿颈项透明层是在早孕期超声检查时发现胎儿颈部皮下液体积聚。正常胎儿的NT厚度随着头臀长的增加而增加。头臀长45mm时,NT的中位数为1.2mm,95%CI为2.1mm;头臀长84mm时,NT的中位数为1.9mm, 95%CI为2.7mm。测量NT的最佳时间为妊娠11~13周6天,头臀长(CRL)45--85 MM时进行。1.2与胎儿非正整倍体染色体异常的关系应用颈项透明层厚度预测21-三体综合征,敏感性70%,假阳性率5%,妊娠11~13周6天测量胎儿NT + 孕妇血清HCG + PAPP-A,21-三体综合征的检出率为80~90%,假阳性率5%。NT增厚不仅是染色体异常的软指标,还与器官的结构畸形有关,在非整倍体胎儿,当NT大于3.5 mm,胎儿畸形及预后不良的发生率呈指数增加。NT在3.5~4.5mm以内,分娩无严重畸形胎儿的可能性约70%,NT在4.5~5.4mm之间,可能性约为50%,NT大于6.5 mm,可能性约为15%。Nicolaides等1992年首先在早孕期胎儿中发现大约35%的非整倍体胎儿NT增厚,由此开始使用NT作为早孕期21-三体综合征的筛选指标。NT增加与21-三体综合征、其他染色体异常及许多胎儿畸形和遗传综合征有关。不同的染色体异常,NT的厚度不同,大多数21-三体综合征胎儿中NT<4.5mm,大多数13-三体综合征或18-三体综合征,nt为4.5~8.4mm,turner综合征,nt≥8.5mm。< span="">1.3临床处理建议1) 当超声发现NT增厚,应仔细检查有无其他畸形,如:消化道异常,鼻骨发育异常,心脏畸形,膈疝,脐膨出,胎儿生长受限,心动过速等,特别要注意心脏畸形的检查。2) 如果早孕期筛查发现颈项透明层增厚,建议行染色体核型分析。2、颈项皱褶(nuchal fold , NF)2.1超声图像特点及定义颈项皱褶厚度是指孕中期测量胎儿颈后部皮肤的厚度。妊娠18~24周,在小脑平面测量颅骨环外缘至皮肤外缘的距离,正常值≤6mm。取胎儿头部横切面,显示透明隔和丘脑后,探头向后稍微旋转显示小脑,在脑中线水平测量颅骨外侧缘和皮肤外侧缘的厚度。目前认为颈项皱褶增厚在孕16~18周≥5mm或在孕19~24周≥6mm具有显著的临床意义。而Lee等认为孕周、胎位及是否有脐带绕颈等因素都会影响颈项皱褶厚度的测量。还需要进一步的研究以选择一个可以综合各种相关因素,较为精确的颈项皱褶增厚度的截断值。2.2与胎儿非整倍体染色体异常的关系Benacerraf等首次报道了孕中期颈项皱褶厚度与胎儿非整倍体染色体异常之间的关系。据报道在21-三体综合征的新生儿中,80%伴有颈项皱褶增厚,在13-三体综合征,18-三体综合征及45,XO的新生儿中也有同样的发现。以后的研究不断证明颈项皱褶增厚是孕中期筛查21-三体综合征最为敏感及最重要的超声遗传标记物。一个相关的Meta分析认为颈项皱褶厚度若≥6mm,胎儿患有21-三体综合征的风险将增加17倍。2.3 临床处理建议1) 如果孕中期筛查发现颈项皱褶增厚,建议行染色体核型分析。2) 一些研究表明颈项皱褶增厚还与先天性心脏病有关,建议行胎儿心脏超声检查。3、 心室内强光点(echogenic intracardiac focus, EICF)3.1 超声图像特点及定义 EICF是指在标准心脏四腔心平面,在双侧心室乳头肌区域出现的强回声点。其中88%的病例出现在左心室,5%出现在右心室,7%出现在双侧心室。大多数表现为心室内单一的强回声光点,少数表现为多个强回声点。3.2 与胎儿非整倍体染色体异常的关系 Roberts等1992年首次在病理学研究中报道了心脏乳头肌微钙化和非整倍体异常之间的关系。有2%的染色体正常胎儿出现心脏乳头肌钙化灶,有16%的21-三体综合征和39%的13-三体胎儿发生心脏乳头肌钙化。一个相关的Meta分析认为,孤立的EICF对21-三体综合征的似然比为2.8。然而该分析所采用的研究多以高危人群为研究对象。在低危人群中(年龄<35岁或产前血清筛查试验阴性的孕妇),孤立的eicf的似然比仅为0~1.8。另一些研究认为,与常见的单个左心室内强回声点相比,出现在右心室,双侧心室或者多发性的eicf,尽管发生率低,但与染色体非整倍体异常的关系更为密切。另外,有学者发现eicf的出现于种族有关,在亚洲人群中eicf的发生率是白人的3倍。因此在评估eicf与胎儿非整倍体染色体异常的关系是,应考虑到种族的因素。< span="">3.3 临床处理建议1) EICF应作为孕中期超声筛查的一个评估内容。2) 对于孤立的EICF,若母亲年龄<35岁或产前血清筛查试验阴性,不需要作进一步侵入性的产前诊断,但若发现其他的超声遗传学标记物,或母亲的年龄>35岁,或母体血清筛查试验阳性,建议进一步行遗传咨询或胎儿染色体核型分析。3) 对于右心室,双侧心室的EICF或多发性的EICF,也应建议进行遗传咨询或胎儿染色体核型分析。4、 轻度肾盂增宽(mild pyelectasis)4.1 超声图像特点及定义轻度肾盂增宽被定义为在孕中期超声筛查中肾盂分离≥5mm、<10mm。肾盂分离<5mm被认为是正常生理范畴。< span="">超声测量平面为双肾横断面,测量双侧肾盂最大前后径。4.2 与胎儿非整倍体染色体异常的关系轻度肾盂增宽被认为与胎儿非整倍体染色体异常有关,尤其是21-三体综合征。采用5mm作为截断值,有2%的21-三体综合征胎儿表现为孤立的轻度肾盂分离。孤立肾盂分离相对于21-三体综合征的似然比为1.9。一些研究认为,在没有其它高危因素存在的前提下,仅发现孤立的肾盂分离,胎儿发现21-三体综合征的几率还是很低的。4.3 临床处理建议1) 评估胎儿双肾是孕中期胎儿超声筛查的重要组成部分,若发现胎儿轻度肾盂分离,应该予以测量并评估。2) 对于孤立的肾盂分离,没有发现其他遗传标记物,没有其他的高危因素,不需要行侵入性的产前诊断。但对于胎儿染色体异常的高危人群,建议进行遗传咨询和胎儿染色体核型分析。3) 由于部分轻度肾盂分离与胎儿输尿管,尿道狭窄等异常有关,可以建议在胎儿期和新生儿期进行超声随访。5、单脐动脉5.1超声图像特点及定义脐带横切面显示一根脐动脉,一根脐静脉。彩色血流图显示只有一红一蓝两个圆形结构。膀胱两侧只显示一侧脐动脉,另一侧缺如。5.2与胎儿非整倍体染色体异常的关系大约50%的18-三体胎儿和10%~50%的13-三体胎儿伴有单脐动脉。但目前的研究认为孤立的单脐动脉并不增加发生胎儿非整倍体异常的风险。但若发现其他超声异常,则发生非整倍体异常的风险增加16.4倍。5.3 临床处理建议1) 脐带检查作为产前超声筛查的主要内容之一。2) 若发现单脐动脉,应详细检查是否伴有其他结构畸形或遗传标记物。3) 对孤立的单脐动脉,不需要进行侵入性的产前诊断。4) 由于单脐动脉与胎儿生长受限关系密切,应动态随访胎儿的生长发育情况。5) 对于胎儿染色体异常的高危人群,或发现其他结构畸形或遗传标记物,应建议及时进行遗传咨询和染色体核型分析。6、 肠回声增强(echogenic bowel)6.1 超声图像特点及定义定义为胎儿肠管局部或多发区域显示回声增强,将回声与周围骨组织的回声相比可分为三级。1级:肠管回声低于周围骨组织回声。2级:肠管回声等于周围骨组织回声。3级:肠管回声大于周围骨组织回声。当怀疑肠管回声增强时,建议选择较低超声探头频率(小于5MHz)和较低的增益,以降低诊断的假阳性率。6.2与胎儿非整倍体染色体异常的关系1990年Nyberg 等首次报道了肠回声增强与21-三体综合征的关系。ALKouatly等报道了5例胎儿非整倍体染色体异常,其中4例为21-三体综合征,1例为18-三体。其中4例表现为孤立的肠道回声增强,只有1例伴有脉络膜囊肿。随后的一些研究进一步评估了肠道回声增强胎儿患有非整倍体染色体异常的风险。Smith-Blindman等在一项Meta分析中报道肠回声增强相对于21-三体综合征的似然比为6.1。据研究肠回声增强还与肠梗阻,先天性感染,囊性纤维病,FGR有关。6.3临床处理建议1) 在孕中期超声筛查中,发现肠回声增强应予以分级并评估,1级肠回声增强没有明显的临床意义;2级及以上 的肠回声增强与胎儿非整倍体染色体异常及某些围生期合并症及并发症有关。2) 发现2级以上的肠回声增强应仔细寻找有无合并其他的胎儿结构异常,尤其是有无肠梗阻或穿孔征象。建议进行实验室检查,包括染色体核型分析,先天性感染及囊性纤维病的筛查。3) 动态随访胎儿的生长发育状况。7、轻度侧脑室增宽(mild ventriculomegaly,MVM)7.1超声图像特点及定义轻度侧脑室增宽定义为侧脑室直径≥10mm,而≤15mm。测量平面为经脑室平面,显示脉络丛,紧贴脉络丛后缘测量侧脑室后角内缘间的宽度。MVM的发病率为1.5 /1 000~22.0 /1 000,其病因多为非脑室系统梗阻,不伴有颅内压升高及脑组织受压萎缩。MVM本身无明显病理学意义,可为正常的生理变异,也可为染色体异常、颅内外结构异常、宫内感染、颅内出血、局部占位病变等多种疾病早期征象之一。MVM不伴有其他超声可见的结构异常, 称之为孤立性轻度侧脑室增宽(isolated mild ventriculomegaly, IMV) ,是目前研究的一个热点。多数为双侧,也可为单侧。MVM合并其他异常时称为非孤立性轻度侧脑室增宽( non-isolated mild ventriculomegaly, N-IMV) 。当存在染色体异常或侧脑室宽度≥12mm 时伴发其他异常可能性会增加(55.9%比6.3% )。单侧MVM伴发其他异常可能性相对较低。7.2与胎儿非整倍体染色体异常的关系7.2.1 MVM与胎儿非整倍体染色体异常的关系MVM合并染色体异常的比例较高,约为9% (3%~12.6% ) ,即使MVM单独存在不合并其他异常,仍有4%合并染色体异常,其中最常见的是21-三体综合征,其次为18-三体、13-三体, 47XXY、47XYY、三倍体、染色体部分缺失、非平衡易位等。在染色体异常的胎儿中出现MVM的比例也高,约1.4%的21-三体综合征胎儿在中孕期发现MVM,仅有0.15%的核型正常胎儿出现MVM。Yeo等总结了38例18-三体胎儿的产前超声检查记录,其中3例( 7.9% )出现轻度侧脑室增宽,远超过核型正常胎儿。Wessels 等报道了3例 Kartagener 综合征(一种常染色体隐性遗传病) ,均在产前发现了MVM。Stefanous等报道了1例criduchat综合征(5号染色体短臂缺失) ,MVM是惟一异常的产前检查发现。由此可见,MVM可能为胎儿染色体异常的一个非特异性的颅内表现,目前多数产前诊断中心已将MVM作为孕中期应检查的胎儿染色体异常的软标记之一。约43%的MVM伴发其他超声可见的结构异常或其他染色体异常软标记。伴发的异常以中枢神经系统(CNS)异常最常见,超过50%。如脊柱裂、胼胝体缺失,其次为Dandy-Walker畸形、脑膨出、前脑无裂畸形、无脑回畸形、蛛网膜囊肿、脉络丛囊肿、小头畸形、脑室周围白质软化、脑室出血等。MVM也可以合并CNS以外各个系统的异常,包括唇裂、先天性心脏病、腹裂、脐膨出、膈疝、食管闭锁、肾脏发育不良或缺失、异位肾、尿道下裂、膀胱外翻畸形、隐睾、足内翻、多指(趾)畸形等。非CNS异常中最常见的是心脏畸形,在Vergani等和Gaglioti等的报道中MVM合并心脏畸形包括主动脉缩窄、室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症、左心发育不良、右室双出口等的比例分别是11.8%和10.2%。MVM 还可以合并单脐动脉、胎儿生长受限(FGR)、胎盘增厚、脐带异常、羊膜带综合征等。7.2.2 IMV与胎儿非整倍体染色体异常的关系约4% IMV 合并染色体异常,主要是21-三体综合征。多数病例病因不明确,可能为正常变异,也可能是其他疾病的早期表现。约1 /3 IMV在孕期可以自行消失至正常范围,侧脑室宽度< 13mm时自行消失的可能性更大。这种一过性的侧脑室增宽,可能为脑脊液暂时性引流延迟或分泌过多引起。约8.6% ~15.6%的IMV可在宫内进展为重度侧脑室扩张。Pilu等回顾了一系列关于孤立侧脑室增宽的研究,认为非整倍体染色体异常占3.8%,以21-三体综合征最为常见。在染色体正常的胎儿中,先天性的侧脑室增宽占0.15%,而在21-三体综合征胎儿中占1.4%。轻度侧脑室增宽相对于染色体异常的似然比为9。7.3临床处理建议7.3.1 MVM临床处理建议1) 如果在超声筛查中怀疑侧脑室增宽,应予以测量并评估,同时详细检查有无合并其他结构畸形或遗传标记物。2) 建议进行染色体核性分析。3) 由于侧脑室增宽也与胎儿宫内感染有关,一些作者建议行TORCH病毒筛查。4) 建议行MRI检查以协助除外其它中枢神经系统病变。7.3.2 IMV临床处理建议1) IMV是排除性诊断,在发现IMV以后,需要进行系统的胎儿检查,仔细判断有无伴发的其他异常,并重点进行中枢神经系统检查,除外神经管畸形、胼胝体缺失、Dandy-Walker畸形等。2) 应行胎儿超声心动图检查并寻找有无其他染色体异常的软标记。3) 需建议孕妇行羊水穿刺进行染色体核型分析,并作血清学检查以排除宫内感染。4) 对于怀疑脑室出血的胎儿需检查孕妇血小板相关抗体及父母双方血小板抗原基因分型,以除外免疫性血小板减少症。5) 胎儿MRI检查亦被部分学者推荐,它可以更好地显示脑实质局灶性缺血及颅内出血等病灶。6) 若上述检查无异常发现,则应定期复查,以观察IMV有无消失或加重。需注意约8.6%的IMV病例可以在随诊中发现伴发的畸形,这从另一角度说明轻度侧脑室增宽是一项敏感的指标,可以先于其他伴发异常出现。即使经过详细的产前检查诊为IMV,仍有11.1% ~36.7%的病例在生后检出被漏诊的畸形,如无脑回畸形、心脏畸形、隐睾、多指(趾)等都很可能于产前被漏诊。8、脉络膜囊肿(choroid plexus cyst,CPC)8.1超声图像特点及定义脉络膜是脑室内产生脑脊液的场所,位于侧脑室、第三和第四脑室。脉络膜内的薄壁囊肿称之为脉络膜囊肿,可以位于单侧或双侧脉络膜内,其形状,大小、数目可以各不相同。在临床超声检查中,脉络膜囊肿的检查率约1%,以妊娠中期多见。也可见于正常的儿童及成人。在超声图像上,脉络膜一对椭圆形的强回声团,充满在侧脑室内。脉络膜囊肿位于一侧或双侧脉络膜内,为薄壁的小囊,一般其直径小于25px。8.2与胎儿非整倍体染色体异常的关系脉络膜囊肿与染色体畸形的关系目前尚无定论。胎儿单纯脉络膜囊肿大多在孕24~28周消失,无需特别处理。Demasio等分析了1990-2000年106732名妇女(发生率位1.2%)。35岁以下妇女脉络膜囊肿的发生率为1.0%(N=1017)。伴有孤立性脉络膜囊肿的35岁以下的妇女中,没有发现染色体异常。虽也偶有染色体异常的胎儿在超声检查中仅表现为脉络膜囊肿,但考虑到羊膜腔穿刺本身会引起0.5~1.0%胎儿的流产率,故目前多数学者认为35岁以下发现胎儿单纯性脉络膜囊肿的孕妇,无需常规接受羊膜腔穿刺检查。只需在28孕周及产后随访。另有研究者发现CPC在21-三体综合征胎儿中的发生率与总体人群没有显著明显差异,但与18-三体却有更为密切的相关性。囊肿的大小,数目没有明显的临床意义。8.3临床处理建议1) 对于年龄<35岁,产前血清学筛查阴性的孕妇,发现孤立的脉络膜囊肿不需要进行侵入性的产前诊断,对于年龄>35岁,产前血血清学筛查阳性的孕妇建议行染色体核型分析。2) 若发现脉络膜囊肿,应仔细检查是否合并其他结构异常或遗传标记物的存在,如发现异常,建议行染色体核型分析。9、鼻骨缺失、短鼻骨9.1超声图像特点及定义判断胎儿鼻骨缺失,应在3个正交平面的图像中都得到证实,即在胎儿面部正中矢状面扫查不能显示鼻梁皮肤下方的鼻骨高回声。在鼻骨的冠状面扫查,不能显示两侧鼻骨及其中间的缝隙声像,仅显示分开的2条高回声线(上颌骨额突) ;经鼻骨的面部横切面扫查,不能显示鼻尖前方2块鼻骨的拱形结构。鼻骨发育不良胎儿的鼻骨短小。在标准测量切面得出的鼻骨长度测量数据与相应孕周正常值相比明显减小。9.2与胎儿非整倍体染色体异常的关系无鼻骨或短鼻骨是胎儿染色体非整倍体异常,尤其是21-三体综合征的超声表现。统计染色体三体征产前诊断鼻骨缺失率,21-三体综合征有73% , 18-三体有57% , 13-三体有32% , Turner综合征有9%。产前鼻骨检测可作为筛查染色体异常的超声指标。孕早期( 11~13周+6天)检测出的胎儿鼻骨缺失预测21-三体综合征及其他染色体异常具有更重要的意义。有研究表明鼻骨缺失检出率随着胎儿头臀径增长而下降,而随着NT值增加而上升。因此,可以认为,在早期(11~13周+6天)检测NT的同时检测有无鼻骨缺失对预测21-三体综合征的意义更显重要。有研究表明虽然11~13周+6天,21-三体综合征胎儿的鼻骨长短于相应头臀长的胎儿,但是由于正常值与异常之间差值小,故认为鼻骨长度的测量在早孕期的筛查作用不大。最新的研究将NBL 的指标结合双顶径和鼻前皮肤层厚度,能够提高胎儿异常的检出率。9.3临床处理建议1) 产前超声胎儿鼻骨检测具有重要的临床意义,对染色体异常,尤其是21-三体综合征的检出起到重要作用,可减少不必要的侵入性诊断操作,提高胎儿异常的早期诊断率。2) 可作为多项筛查联合指标之一,提高筛查准确性,降低假阳性率。21-三体综合征产前筛查发现NT异常和血清学筛查低中等风险( 1 /1 000 ~1 /100)时,应仔细检查鼻骨,作为补充指标,若有鼻骨异常,则行染色体检查。
妊娠合并肝炎肝炎定义及种类 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的,以肝细胞的变性、坏死为主要病变的传染性疾病。 种类:甲肝、乙肝、丙肝、 丁肝、戊肝、己肝、庚肝 我国8%的人群是慢性乙肝携带者。母婴传播是乙肝的重要传播途径之一,因此母婴阻断尤为重要乙肝病毒母婴传播的阻断 孕期:乙肝病毒的高载量是产后免疫失败的主要原因。 我国《慢性乙肝防治指南》指出,抗病毒治疗是关键。对于HBV-DNA大于106孕期可应用抗病毒治疗。替比夫定为FDA的B类药物,但须知情同意产时:分娩方式对乙肝的母婴传播无明显影响。但 对产程延长的需及时处理。 产后:新生儿及时进行主动、被动免疫。出生后24小时内(越早越好)肌注HBIG 20IU,按0、1、6方案接种乙肝疫苗(重组酵母10ug或CHO 20 ug。 出生7个月时检测乙肝标志物判断是否免疫成功。 国内外新动向2012年亚太肝病会议建议:为阻断母婴传播,对于HBV-DNA大于106 IU/L,可于妊娠末3个月应用替比夫定,也可应用替诺福韦。 2013年中华医学会妇产科学分会产科学组制定《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》 1、孕妇HBsAg阳性:新生儿出生12 h内,肌内注射1针HBIG;同时按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗。2、HBsAg阳性孕妇的母乳喂养:新生儿正规预防后,不管孕妇HBeAg阴性还是阳性,均可行母乳喂养3、分娩方式与母婴传播:剖宫产分娩不能降低HBV的母婴传播率。4、早产儿身体状况不好时,先处理相关疾病,待恢复后再行疫苗注射。孕妇HBsAg阳性,无论早产儿身体状况如何,12 h内肌内注射1针HBIG,间隔3—4周后需再注射1次; 5、其他家庭成员HBsAg阳性:如果新生儿与HBsAg阳性成员密切接触,就必须注射HBIG;不密切接触,不必注射。6、HBsAg阳性孕妇的新生儿随访:7—12个月时,检测乙型肝炎血清学标志物。若HBsAg阴性,抗-HBs阳性,预防成功,有抵抗力;若HBsAg阴性,抗-HBs阴性,预防成功,但需再接种3针疫苗方案;若HBsAg阳性,预防失败,成慢性感染者。
近年来在临床工作中,发现越来越多的孕妇由于缺乏对孕期合理营养、合理运动知识的了解,出现由于孕妇营养摄入过多,运动量不足导致体重增长过快、胎儿出生体重超重、妊娠期代谢疾病、妊娠期高血压疾病等,早产甚至难产以及儿童期、成年期发生肥胖以及糖代谢异常的风险明显增加。另外,如果孕期营养不足,胎儿宫内发育受限,出生时体重过低(小于2500g),成年期一些慢性疾病的发生也将增加。所以,为了孩子未来的健康应重视孕期合理营养,以保证胎儿健康成长。那么,孕期女性到底每天吃多少合适?如何运动合理?1、饮食原则;是低能量,低脂肪,适宜优质蛋白(如鱼、蛋白、豆制品、鸡肉、牛奶等)和复杂碳水化合物如谷类食物,增加新鲜蔬菜与水果。碳水化合物、蛋白质和脂肪所提供热能的比例分别为60—65%,15—20%,25%。2、健康饮食行为:(1)、每餐不过饱,7—8成即可;(2)、不暴饮暴食;(3)、细嚼慢咽,延长进食时间;(4)、挑选食物,特别挑选低脂肪食品;(5)、用小餐具进食,增加满足感;(6)一日三餐要保证,不要不吃早餐,进早餐可以减少血液粘稠,胆汁粘稠等危险,也可避免午餐进食过多。3、孕期营养进度:我国营养学会提出:在孕早期,即怀孕开始的三个月,不需要额外增加热量摄入,保持和孕前一样就可以。“这个时期的胚胎发育并不需要太多热量,但是需要丰富的维生素和矿物质,可以多吃含叶酸的食物,或者补充含叶酸的多种维生素”。早孕期水果建议摄入量每天100-200克。到了孕中、晚期,每天的热量摄入可以酌量增加200千卡。“这200千卡也就是大约相当于一两多生米或者两个鸡蛋或两个苹果的热量,实际上并不多。”每日水果推荐的摄入量为200-400克。蛋白质平均每天需要60-80克,双胎需要90克,其中动物蛋白三分之二、植物蛋白三分之一搭配。孕16周起补钙,每日1000毫克,补铁300毫克。脂肪平均每天需要60-80克。4、孕期体重增长:孕期增长 12.5kg (12-16kg)表1 单胎妊娠孕妇体重增加建议:(摘自:2009年美国医学研究院,Institute of Medicine, IOM)怀孕前体重/标准体重 孕妇体重增加 中、晚期体重增加<80% (瘦型)12.5~18公斤 0.51公斤/周80%~120%(正常) 11.5~16公斤 0.42公斤/周120~150% (偏胖) 7~11.5公斤 0.28公斤/周>150%(过度肥胖) 5~9 公斤 0.22公斤/周注:妊娠早期三个月平均体重增加0.5-2公斤5、运动和锻炼以中等或低强度运动为好,因机体氧消耗增加,运动后数小时氧耗量仍比安静时为大,而且比剧烈运动容易坚持,如快步走、慢跑、羽毛球、乒乓球、跳舞、游泳、汽车、孕妇体操等。活动30分钟可消耗能量100—200Kcal,需量力而行,有病如心血管病、高血压病时要注意安全,选择运动方式一般从小运动量开始,每日30分钟,待适应后增加到30—60分钟,如每次活动超过10分钟,分几次活动,活动的总时间可累加。