王济梅医生的科普号

上呼吸道感染（简称上感）是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。具有较强的传染性，全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。上呼吸道感染约有70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒；麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见；其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。当有受凉、淋雨、过度疲劳等等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。根据病因不同，临床表现可有不同的类型。①普通感冒：俗称“伤风”，起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2—3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。一般经5～7天痊愈。②病毒性咽炎和喉炎：临床特征为咽部发痒和灼热感；疼痛不持久，也不突出。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽日寸疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。③疮疹性咽峡炎：表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。④咽结膜热临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结合膜明显充血。病程4—6天。⑤细菌性咽—扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物。上呼吸道感染可引起严重并发症，可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。部分患者可继发风湿病、肾小秋肾炎、心肌炎等。根据病史、流行情况、鼻咽部发生的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染为主。上呼吸道感染治疗的宜忌总则应有利于上感治疗的上述几个方面。生活上注意防寒保暖，注意身体锻炼，食以清淡易消化、营养丰富之品为宜，油腻、辛辣食物及烟酒、发物均应避免。 【日常生活宜忌】（一）饮食1．一般要求 上感病人脾胃功能一般较差，食物以清淡可口、易消化、营养丰富之品为主，可食生大蒜。因为清淡的饮食容易消化，生大蒜又有杀菌功能。饮食上宜清淡、稀软、易消化，例如大米粥、小米粥、烂面条等。忌食油腻、粘滞、辛辣，如油条、鸡肉、牛肉、羊肉、猪肉、粽子、蒜苗等。可服鲜藕白米粥、豆腐豆豉葱白汤等。2．应多饮水以助邪气从汗而出。3．食疗方 (1)葱豉生姜汤：葱白6根切片，放入研钵捣碎，老姜30g切片，豆豉12g一起入锅，加水1杯熬至半杯，取汁热饮，覆被取汗。 (2)萝卜方：将白萝卜削皮，切成细丝，加盐拌，揉去汁，可消除生萝卜的辛辣，置lh即可食用。适用于感冒伴咽痛者。 (3)葱茶神曲饮：神曲15g，茶叶5g，葱白3根，泡热开水，当茶饮用。适用于感冒纳呆者。（二）运动及保健1．加强身体锻炼，增加卫外能力，根据不同的年龄和体质情况，进行各种体育活动，如广播操、太极拳、八段锦、跑步等。受冻、淋雨和过度疲劳。2．早上起床后，用冷水摩擦或用干布摩擦背部上方20～30次，直到背部发热为止。3．浸足疗法 用水桶1个，由入开水，待温至双脚能耐受时放入，水深至膝关节以下，隔几分钟将脚提出水面，加入适量开水，以保持水温，约浸0.5h后，一般便可出汗退热。适用于上感热势不高者，尚有预防感冒的作用。4. 防感操：身体虚弱、易于感冒者，平时应加强锻炼,增强体质，可做防感操，其具体的做法为：洗：晨起用冷水洗脸，也可用冷水擦鼻。漱：用盐水漱口，以清洁口腔。搓：两手置于胸前，两掌相搓，搓热。按：两手拇指握曲，以拇指第一关节按摩迎香．穴，擦热为度。以小指侧掌根部，自上向下推按枕后风池穴，使穴位处有酸胀感。拍：两手伸开，交替轮流拍胸各20次。5．药枕疗法 将山奈、丁香、菖蒲、肉桂等芳香性中药，粉碎后做成香袋，另加淡竹叶、艾叶、茵陈、苍术、菊花作填充剂。每晚睡觉枕用保健枕，疗程3个月。适用于体虚易感患者的预防和治疗。6．涌泉敷贴膏：白芥子、山栀、桃仁、杏仁各20g，吴茱萸、樟脑各10g。研末，和匀，与鸡蛋清、面粉调成饼状，分贴于双侧涌泉穴，用布包扎，再用热水袋加温片刻。24h取下，如不效，再续贴1次。适用于感冒咳嗽较甚者。7．针刺拔罐疗法 病人取俯卧位，用0.5%碘酊消毒大椎穴，以三棱针点刺放血(挤出1～2滴血为宜)，或用毫针针刺，得气后起针立即拔罐，留罐30min，每日1次。对体温较高者，配合针刺双侧曲池穴，强刺激不留针；适用于风寒、风热感冒者。8．温肾健脾脐贴膏：吴茱萸、红参、海马、鹿茸、炙甘草按1：5：5：3：1的比例，配以香油、凡士林等调制成膏。用法：先用热毛巾将肚脐神阙穴擦拭干净，然后局部敷贴温肾健脾脐贴膏，胶布敷盖。适用于体虚易感者。9．涌泉敷贴膏：白芥子、山栀、桃仁、杏仁各20g，吴茱萸、樟脑各10g。研末，和匀，与鸡蛋清、面粉调成饼状，分贴于双侧涌泉穴，用布包扎，再用热水袋加温片刻。24h取下，如不效，再续贴1次。适用于感冒咳嗽较甚者。（三）生活调摄1．注意防寒保暖 在气候冷热变化时，随时增减衣服，避免受冻、淋雨和过度疲劳。2．持室内外环境卫生和个人卫生 室内应经常开窗，以使空气新鲜，要养成经常性户外活动的习惯，有充足的阳光照射。如遇感冒流行季节；可用食醋嚣蒸法进行空气消毒。其方法是先将窗门紧闭，每立方米的空间用食醋5ml，加水5ml放在砂锅或铝锅内，置炉子上，利用蒸气在室内熏半小时以上，可起消毒预防作用。对时行感冒，应注意隔离，病室内每日用3～5%来苏水擦地，每周用紫外线照射2次，以减少空气污染。亦可用食醋、药香、艾叶等熏蒸消毒。3．宜采取综合性措施，积极预防，也可在医生指导下使用丙种球蛋白，口吸卡介苗也有较好的预防作用，或服一些扶正固本、益气固表的中成药。这些仍属于“外因防御”，更重要的是“内因防御”，加强耐寒锻炼，提高机体的抗寒能力，坚持户外体育锻炼活动，用冷水洗脸、热水洗脚，甚至进行冷水浴、冬泳等，这样可提高免疫力，增强抵抗力，更有效地抵御寒邪侵袭，防止感冒发生。4．注意感冒流行期间不到或少到公共场所；做到生活有规律，多吃蔬菜、水果，主动饮水。【常用药物】（一）感冒用药1.白加黑（片剂）日用片：对乙酰氨基酚325mg，盐酸伪麻黄碱30mg，氢溴酸右美沙芬15mg。夜用片：对乙酷氨基酚325mg，盐酸伪麻黄碱30mg；氢溴酸右美沙芬15mg，盐酸苯海拉明25mg。口服，日用片：白天每6小时，服用1～2片，每日2次。夜用片：夜晚或临睡前服用1～2片。2.咖酚伪麻片（薄膜衣片）每片含对乙酰氨基酚500mg，咖啡因65mg，盐酸伪麻黄碱30mg。口服，每次1-2片，每日剂量不超过8片。3．双扑伪麻片（片剂）每片含对乙酰氨基酚500mg，盐酸伪麻黄碱30mg，马来酸氯苯那敏(扑尔敏)2mg。口服，每次1片，每日3次。4．日夜百服宁（片剂） 双分伪麻片(日片)／美扑伪麻片(夜片) 日用片每片含对乙酰氨基酚500mg，盐酸伪麻黄碱30mg，氢溴酸右美沙芬15mg。夜用片每片含对乙酰氨基酚500mg，盐酸伪麻黄碱30mg，氢溴酸右美沙芬15mg，马来酸氯苯那敏(扑尔敏)2mg。口服，日用片：白天每6小时，服用l～2片，每日2次，最高剂量为每日8片，。夜用片：，夜晚或临睡前服用1～2片。5．氨酚伪麻片（片剂）每片含对乙酰氨基酚325mg，盐酸伪麻黄碱36mg。口服，每次1片，每日3次。本品适应于鼻粘膜肿胀，缓解感冒引起的发热、头痛、周身四肢酸痛、鼻塞等症状。6.美酚伪麻片（片剂，又称复方美沙芬） 每片含氢溴酸右美沙芬15mg，盐酸伪麻黄碱30mg，愈创木酚甘油醚100mg。口服，成人和12岁以上儿童及老人，每次1片，每日3次。7．扑尔伪麻片（片剂） 每片含盐酸伪麻黄碱60mg，马来酸氯苯那敏4mg。口服，每次1片，每日3次。8．酚麻美敏片（片剂，又称泰诺感冒片）每片含对乙酰氨基酚325mg，盐酸伪麻黄碱30mg，氢溴酸右美沙芬15mg，马来酸氯苯那敏(扑尔敏)2mg。口服，每次1～2片，每6小时1次，24小时内不超过8片。白加黑该药于1994年推出，系国家级新药，由白片和黑片组成。白片成份为扑热息痛、伪麻黄碱和美沙芬，黑片系在白片处方中加入抗组胺药苯海拉明．该药是国内外首次采用的日夜分开服用的坑上感药物。白天服用的片剂能迅速消除一切上感症状，且无嗜睡等副作用。晚上服用的片刑具有较强抗过敏反应和镇静催眠作用，能使思者得到较好的休息。该药中的伪麻黄碱系麻黄碱的左旋体，是新型高效的血管收缩药，能消除上感时因上呼吸道血管扩张引起的鼻塞、流鼻涕、流眼泪等症状。伪黄麻碱具有选择性上呼吸道毛细血管收缩作用，对心率、血压均无影响，故对原有心血管疾病的思考无不良影响。该药中的扑热息痛和美沙芬的药理特点上已述。显然，该药是目前国产抗上感药中最为优秀的药物。治疗上感的药物虽多，但真正低毒高效的品种甚少。国产药中，除白加黑感冒片较为理想外，其他品种均存在不少缺陷，许多新药和快克、可立克、感冒通还不如老药速效伤风胶囊疗效和不良反应少。感冒通度副反应报告极多，故应于淘汰。进口药中，由于处方完全按外国人的生理特征所设计，其中有的成份超量如扑热息痛，有的成份不适宜中国人使用如苯丙醇胺，故国人使用进口或中外合资药厂生产的抗上感药物时应审慎。（二）抗生素的应用如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。经验用药，常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或氟哇诺酮类。1. 青霉素类 （1）青霉素V钾片（片剂） 每片剂量0.25g。口服，0.5 g，1日3次。 （2）氨苄西林（氨苄青霉素）为第一种氨基类青霉素，口服，适用于轻、中度感染。按50～100mg/（kg·d），4次/d给药。（3）阿莫西林（羟氨苄青霉素）口服，成人0.5～1g/次，3～4次/d；青霉素的不良反应 青霉素类抗生素是所有抗生素中毒性较低的一类抗生素。青霉素的主要不良反应是不同程度的超敏反应，从轻度皮疹到速发型超敏反应。速发型超敏反应和迅速出现的皮疹为IgE所致。患者在使用青霉素治疗前必须进行青霉素过敏试验(皮试)，各种青霉素之间存在完全交叉过敏反应。因此，如患者对某种青霉素制剂过敏，则不能再应用其他任何青霉素制剂。各种青霉素也可诱发药物热。青霉素类均可引起粒细胞减少、血小板功能不良和溶血性贫血。肾功能不良的患者，使用大剂量的青霉素G会出现抽搐等神经系统反应。2．第一代头孢菌素（1）头孢拉定（胶囊）胶囊剂量为0.25g ，常用剂量为0.5g／次，4次／d。（2）头孢氨苄（胶囊）胶囊剂量为0.25 g ，常用剂量为0.5g／次， 3～4次／d。头孢菌素类抗生素可发生过敏反应，临床上表现为皮疹、荨麻疹、红斑和痒疹等，但过敏性休克非常少见。此外，也可引起发热、嗜酸粒细胞增多。第一代头孢菌素有一定的肾毒性。约1%～7%的患者应用头孢菌素后可出现暂时的转氨酶和碱性磷酸酶活性升高，但一般不需要停止治疗。3.大环内酯类抗生素（1）麦迪霉素（片剂）口服，0.2g/次，3次/d。 （2）螺旋霉素（片剂）口服，0.2g/次，3次/d。（3）罗红霉素(片剂或胶囊) 口服，0.15g/次，2次/d，早晚饭前服用；（4）阿奇红霉素 口服，饭前1小时或饭后2小时用，第一天用0.5g 顿服，第2～5天，0.25g/次，1次/d。（5）氧甲红霉素(克拉霉素) 口服，口服，0.25g/次，2次/d。大环内酯类抗生素具有以下特征：①对一般细菌引起的肺部感染作用较强；②对β内酰胺类抗生素无效的支原体、衣原体、军团菌等有效；③对弯曲杆菌、幽门螺杆菌和鸟结核分支杆菌有较强的抗菌活性；④血药浓度不高，但组织分布与细胞内移行性良好；⑤毒性低，变态反应少。大环内酯类抗生素常见的副作用有：胃肠道刺激作用，血管刺激作用，肝脏的毒副作用等。4 喹诺酮类抗菌药物（1）诺氟沙星（胶囊）口服，0.2g/次，3次/d；（2）氧氟沙星 口服或静滴，0.1～0.2g/次，2次/d；（3）环丙沙星 口服或静滴，0.1～0.2g/次，2次/d；（4）氟罗沙星（胶囊）口服，0.2～0.4g/次，1次/d；（5）洛美沙星 口服或静滴，0.1～0.2g/次，2次/d；（6）司帕沙星 口服，0.1～0.3g/ d，1～2次/d，疗程7～14天；（7）加替沙星 口服，0.2g/次，2次/d（8）左旋氧氟沙星（可乐必妥，乐朗） 口服 ，0.2g/次，3次/d，疗程7～14天。由于新的氟喹诺酮类药物不断出现，由于该类药物中含有氟原子，对组织穿透力增强，口服后生物利用度增高，在体内分布广泛，可用于各种感染的治疗。氟喹诺酮类抗生素对肠杆科细菌均有强大的抗菌作用，对流感杆菌亦敏感。细菌的自然耐药频率很低。喹诺酮半衰期长，可以一天一次或二次给药。氟喹诺酮类抗菌药物不良反应的发生率为1.6%～4.8%，主要有胃肠系统反应，表现为畏食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；中枢神经系统反应表现为烦躁、失眠、欣快感、震颤、头痛、头晕、神情恍惚、步态不稳、惊厥等，故有癫痫病史者不宜应用；过敏和皮肤反应等。（三）中成药1. 风寒证 以恶寒重，发热轻，无汗为主症。风寒感冒冲剂，正柴胡冲剂，荆防冲剂，午时茶颗粒(冲剂)，感冒清热冲剂，感冒软胶囊，通宣理肺丸，柴胡饮冲剂，芎菊上清丸，防风通圣丸。2．风热证 以发热重，微恶风，有汗为主症。感冒清热颗粒(冲剂)，风热感冒冲剂，羚翘解毒丸，羚翘解毒颗粒(冲剂)，羚翘解毒片，桑菊感冒片，桑菊感冒九(浓缩丸)，桑菊感冒散，桑菊感冒颗粒(冲剂)，桑菊感冒糖浆，桑菊感冒合剂银翘解毒颗粒(冲剂)，银柴颗粒(冲剂)，柴胡口服液，板蓝根颗粒(冲剂)，双黄连口服液，双黄连颗粒(冲剂)，双黄连片，羚翘解毒丸，板蓝根冲剂，复方银黄口服液，重感灵，双黄连气雾剂。3. 暑湿证 夏令感邪，身热，微恶风，汗少为主症 4．气虚感冒 虚人感冒，恶寒较甚，发热，气短乏力为主症。参苏片，参苏丸(水丸)，参苏胶囊，参苏颗粒(冲剂)。 【联合用药】1. 上呼吸道感染，一般以病毒感染为主，目前尚无特殊抗病毒药物，以对症治疗为主，可选用含有解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药，如对乙酰胺基酚(扑热息痛)、双酚伪麻片、银翘解毒片等。一般不需联合应用抗菌药物。2. 在上呼吸道病毒感染基础上，易继发细菌感染，可根据病情选用用药，常选青霉素，第一代头孢菌素，大环内酯类或氟哇诺酮类等，一般一种抗生素即可，无需联合应用抗菌药物；若疗效不显，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。3. 中药与西药联合运用一般无禁忌。原菌选用敏感的抗菌药物。经验【用药宜忌】（一）不同人群的用药宜忌1.老年人 由于生理功能的减退和器官组织萎缩等的原因，老年人易发生感染性疾病。在抗生素的疗程中，不良反应的发生率也高于中、青年人，故应按老年人的特点拟订给药方案。由于胃粘膜萎缩、胃酸分泌减少，胃液pH增高、粘膜表面具吸收的细胞减少等，从而影响口服药物在老年人中的吸收。老年人肌注药物的吸收也减少，乃与老年患者体力活动减久以及局部血流量减少有关。老年人的血浆清蛋白随年龄而日益降低，肾功能也随年龄而日益减退，以致采用同量抗菌药物后血药浓度较青壮年为高，药物半减期也见延长，故老年人应用毒性较大的抗菌药物用量宜偏小，并根据肾功能减退程度给予调整，如能定期监测血峰、谷浓度则更为妥当。伴有高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺疾病、青光眼、前列腺肥大引起排尿困难的患者不宜用含有右美沙芬15mg，盐酸伪麻黄碱30mg，愈创木酚甘油醚100mg，乙酰氨基酚500mg，盐酸伪麻黄碱30mg等成分的抗感冒药物。2.妊娠期 妊娠期间血浆容量增多，血流增速，肾血流量、肾小球滤过率和肌酐清除率均增加，导致主要通过肾清除的氨基糖苷类及大多数β-内酰胺类等的清除加快。因此孕妇的抗菌药物用量需略高于一般常用量。妊娠期由于肝负荷的增加而易遭受药物的损伤，故应避免使用四环素类、红霉素酯化物等抗菌药物。尚应避免应用氟喹酮类、复方新诺明、呋喃妥因等。在妊娠全过程可予应用者为β-内酰胺类(包括青霉素类、头孢菌素类等)，除酯化物外的大环内脂类等。妊娠期及哺乳期妇女应慎用或禁用抗感冒药3．抗生素在肝功能减退时的应用 ①青霉素G、头孢唑啉、氧氟沙星等药物在肝功能减退时不需调整剂量。②主要经肝代谢或清除，肝病时可导致毒性反应的药物如红霉素酯化物、磺胺药等应避免使用。③药物经肝、肾两途径清除，肝、肾功能均减退时血药浓度将明显升高，故肝病患者需减量应用。属此类者有美洛西林，头孢唑啉，培氟沙星、环丙沙星等。④药物主要经肝清除，肝病时虽清除减少，但无明显毒性反应发生，故酌减剂量后仍可应用。属此类者有大环内酯类(酯化物除外)、林可霉素、克林霉素等。4．在肾功能减退时 ①维持原剂量者，这包括主要由肝代谢及肝胆系统排泄的抗生素，如大环内酯类、克林霉素等。②在肾功能轻度减退时维持原剂量，但在中重度减退时需减量使用，如青霉素类中的氨苄西林、阿莫西林等。③剂量需适当调整者，这包括主要经肾排泄，肾功能减退时药物虽对肾脏无明显毒性或仅呈轻度毒性，但可在体内积聚，而造成对某些系统(中枢神经系)的损害如青霉素脑病和引起电解质平衡失调等。属于此类药物有青霉素、氧氟沙星等。5．有下列情况者应慎用抗感冒药物：咳嗽或其他症状在服药后1星期内未改善，甚至加重或复发者；伴随发热、皮疹、红肿或持续头痛者；发热超过3日的患者；夜用片服药期间可引起头昏、嗜睡；驾车、高空作业及操纵机器者禁用。饮酒及服用镇静药会加重嗜睡症状。用于解热服用3日或止痛服用5日，仍不见症状缓解或消失，应向医生咨询。（二）用药过程中可能出现的问题1．口服抗生素过程中可能出现上腹部不适、恶心、头晕不良反应，如症状较轻，应尽量依从治疗，一般停药后症状会缓解；如症状较重者，马上停药后症状可缓解。2．一般口服抗生素出现过敏反应少见，偶见药物性皮疹，皮肤瘙痒等。过敏体质者，诱发变态反应性疾病的支气管哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏反应的发生。口服青霉素类罕见过敏性休克的发生，通常引起上呼吸道阻塞性水肿、喉痉挛和支气管痉挛、呼吸困难、血压骤降，以致缺氧，严重者休克死亡，应急措施:①可使用肾上腺素、激素、氨茶碱以增强和恢复末梢血管舒张能力及解除支气管平滑肌痉挛；②使用血管活性药物，开展综合治疗。3．口服抗感冒药过程中，若超过剂量用药，可出现头晕、失眠或神经质症状。个别患者可出现头晕、皮疹、倦怠等反应。4．口服抗感冒药过程中，少数患者可能出现白细胞总数及中性粒细胞的下降，一般停药后可恢复正常，极少数患者出现白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症，应高度重视，立即到医院进行救治。（三）摸索最适合于自己的个体化用药方案1．普通感冒：初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，一般无发热及全身症状，一般用抗感冒药治疗即可，无虚抗菌药物治疗。2．病毒性咽炎和喉炎：临床以咽部发痒和灼热感为特征，当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，可适当运用抗菌药物。急性喉炎临床特征为声嘶、讲话困难，体检可见喉部水肿，可闻及喘息声，当静脉应用皮质激素和抗生素，应在医院进行治疗和观察。3．疮疹性咽峡炎和咽结膜热：主要以病毒感染为主，病程约为一周治疗当以抗病毒并结合中医药治疗为妥。5．细菌性咽-扁桃体炎：起病急，咽痛、发热，体温可达39℃以上，扁桃体肿大，表面可有黄色点状渗出物。治疗当以抗感染治疗为主，必要时可静脉使用抗生素。【病情变化须知】（一）当出现头疼、头昏、鼻流脓涕者，可能并发急性鼻窦炎（二）当出现以咳嗽、咯痰为主，并可伴有胸部不适者，可考虑并发为急性气管-支气管炎。（三）当出现耳痛、耳内流脓者，应考虑继发中耳炎（出现不良转归，如恶变等。）（四）当出现肢、面浮肿，尿常规检查可见蛋白尿者，考虑继发肾小球肾炎。（五）当感冒期间出现胸闷、心慌，心电图提示心律失常等改变，当注意是否并发病毒性心肌炎存在，应引起高度重视。 （孙子凯）

原发性支气管癌，简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，严重危害着人类的身体健康。 肺癌的病因和发病机制尚未明确，但通常认为与下列因素有关： ★吸烟。研究表明，吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首

其实呢，雾霾，H7N9，流感疫苗这三者之间没有啥关系:b但是雾霾和流感之间是有关系的，流感是可以预防的，而接种流感疫苗是预防流感的重要措施。今天想谈谈和流感有关的话题。雾霾和流感之间有什么关系呢？每年10月到次年3月是流感流行期。原因是由于冬天气候寒冷，人体对细菌、病毒等微生物的抵抗力会比其他季节低，病毒会乘虚而入。再者，流感病毒主要通过飞沫传播，冬天开窗通风少，空气流通差，为病毒传播创造了良好的条件。而这个时间段也是雾霾的高发期，人们会更加紧闭门窗，室内病毒不易扩散，为流感传播提供了便利。其次雾霾中的可吸入颗粒物进入人体后会进一步损害人体的免疫功能，使得病毒更容易致病。另外雾霾颗粒本身就会携带病毒等微生物，直接进入人体呼吸道致病。下图是北京市在2013年1月8日至1月14日北京市PM2.5和PM10样品中所含微生物情况。雾霾不会产生病毒，但是会携带病毒。 H7N9和流感又是什么关系呢？H7N9是一种禽类流感，所有的人类流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽类流感病毒都可以引起人流感，只有H3、H5、H7型可以引起人类感染。以往认为H7N9只会从禽类传染给人，也就是接触过患H7N9的禽类的人才会感染，接触患H7N9的人是不传染的，但最新的研究发现H7N9禽流感也可在人际间传播。人类普遍缺乏对禽流感病毒的免疫能力，因此人感染后往往症状较重，病死率较高，有统计数据显示H7N9的死亡率要高于非典的死亡率。打流感疫苗能预防感冒吗？流感疫苗能够预防一部分流行性感冒，不能预防普通感冒，但是能起到缓解普通性感冒症状、缩短感冒周期等作用。周围的人都得了感冒不见得是流感，流行流行性感冒和普通感冒的区别大家可以百度一下。为什么说流感疫苗不能100%地预防流感呢？流感疫苗的保护效果与疫苗病毒种系和流行病毒种系的匹配程度有关，每年的流感疫苗一般只包括3种流感病毒株，当疫苗种系与流感病毒流行种系的抗原性非常接近时，疫苗可以保护70%—90%的65岁以下认识免患流感；对于65岁以上的老年人，疫苗的保护率为30%—40%。虽然不能保护所有人，但是接种过流感疫苗之后即使感染也能减轻症状，降低因重症导致的住院或死亡的风险。那是不是老年人、小孩或者有重大疾病的人才需要打流感疫苗呢？作为呼吸科医生，我个人的建议是，6个月以上的所有人，只要没有接种的禁忌症，都应每年在流行季节前接种流感疫苗。美国儿科学会(AAP)和疾控中心(CDC)强烈建议所有6个月以上的人群每年接种流感疫苗，包括儿童和成人。患有哮喘、心脏病、糖尿病、免疫系统疾病和孕妇等人群是并发流感并发症的高危人群，尤其应该接种流感疫苗。美国已经实现了流感疫苗的免费接种，在我国，北京市也已经对在校学生和老年人免费接种，期待我大济南在不久的将来也能享受到免费流感疫苗。流感疫苗为什么每年都要接种？流感疫苗接种后，约2周左右的时间在人体内产生保护性抗体，但接种疫苗后人体内产生的抗体水平会随着时间的延续而下降，能在人体内持续1年。每年疫苗所含毒株成分因流行优势株不同而有所变化，世界卫生组织每年会发布对当年流感病毒趋势的预测并推荐应接种的病毒株，然后生产企业会根据这个建议进行生产，所以每年都需要接种当年度的流感疫苗。接种流感疫苗可以预防H7N9禽流感吗？不能，目前还没有针对H7N9禽流感的疫苗。参考文献：Cao C, Jiang W, Wang B, et al. Inhalable Microorganisms in Beijing’s PM2.5 and PM10 Pollutants during a Severe Smog Event[J]. Environmental Science & Technology, 2014, 48(3):1499-507.本文系朱雪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这种病人在门诊比较常见。好多病人感冒的症状如鼻塞、流涕、头疼、发热的症状明显减轻，甚至没有了，但老是咳嗽，有些病人可持续半个月、一个月，甚至更长时间。我们先来了解一下呼吸系统的结构。呼吸系统的结构就像一棵倒置的大树，大树的根部相当于咽喉部，树干相当于气管，树枝相当于支气管，气管有好多分级，从粗到细，从大到小，分好多级，树叶相当于肺泡。人受凉感冒后，炎症从上往下走，炎症在咽喉部，就是咽喉炎；在气管，就是气管炎；在支气管，就是支气管炎；再往下走，就可能是肺炎了。慢性支气管炎有诊断标准，诊断主要依靠病史和症状。在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等）后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。如果咳嗽治疗不及时，不彻底，可以发展为慢性支气管炎。好多慢支、肺气肿、肺心病的病人，就是这样天长日久，反反复复，发展而成的，所以请广大患者朋友有病一定及时的治疗，不要硬扛着。这种老是咳嗽的病人，属于中医 “咳嗽”的范畴，中医学上把咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽，外感咳嗽又分为风寒袭肺、风热犯肺和风燥伤肺三个证型；内伤咳嗽又分为痰湿阻肺、痰热郁肺、肝火犯肺和肺阴亏耗四个证型，不同的证型用药不同。中药汤剂在治疗咳嗽，改善临床症状上很有优势，我在临床上治疗了好多这样的病人，疗效不错。本文系孔伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、自己煎煮中药比医院代煎效果好一些。鼓励自己煎药。用什么锅？以砂锅最好，或者煲汤的锅都行，不用金属锅。2、煎煮中药前，可以浸泡1小时，便于充分煎煮。加多少水？一般以加水没过药物1-2cm为佳。3、武火煮开，即大火。4、文火煎煮，即小火。大火煮开后以最小的火保持沸腾状态。5、煎煮时间长短和方药有关，解表的方剂煎煮时间短，10分钟即可，久煎会削弱解表的力量。常规药物20分钟即可。补益的药物可以适当时间长一点。6、注意有无先煎、后下、包煎、冲服、烊化等特殊用法。7、煎煮中药有点类似于煮茶。一般一副药喝一天，可以上午煎煮一次，服一次；下午煎煮一次，服一次。也可以一次性煎煮两遍，兑在一起，分成两份，上午喝一次，下午喝一次。两种方法都行。8、喝中药，不要凉服，要温服，与进食隔开半小时以上。一般早饭后服用，不空腹服。下午可以晚餐前，晚餐后都行。特殊药物除外。9、特殊煎煮，医生一般会叮嘱交代，需要认真对待。比如附子大剂量时需要先煎，砂仁、薄荷等需要后下，出锅前5分钟加入等。10、有待完善补充。（北京中医医院呼吸科 马家驹）

临床上接诊的哮喘患者非常多，经常会被问到上述问题。其实哮喘是一种慢性气道炎症，以气道高反应性为特点，（气道高反应是气道对外界的刺激如烟雾，粉尘，刺激性异味，过敏物等较容易发生反应，反应可表现为刺激性咳嗽，气道痉挛等），多有家族聚集倾向，临床表现为反复发作性胸闷喘息。目前无法治愈（因为是环境通过基因最终发病，基因是遗传的），医生所能做的是临床控制并降低发作风险，只要临床完全控制就可以和正常人一样。有些患者听到不能治愈会感到沮丧，但其实很多内科疾病无法治愈，只可以临床控制，或是稳定，如高血压和糖尿病在饮食生活习惯调整后仍存在的话便需要长期服药控制，只要血压血糖控制在合理范围内，相关的并发症及靶器官损伤发生率就会显著下降。

目前正值隆冬季节，感冒病人明显增多，今年天气不算太冷，而且雾霾天气比较多，污染较重，很多病人表现为外寒内热，尤其是流感病人，常常表现为嗓子疼，鼻塞流鼻涕，还有很大一部分病人发烧，头疼身上疼，建议病人先看中医，使用清内热，祛外寒的方法，效果就很明显。感冒病人千万不要再随意输消炎药，滥用抗生素，对身体危害比较大。

临床上有许多患者久咳不愈，吃很长时间抗生素、止咳药都无效。其实久咳现在就是“慢性咳嗽”的范畴。慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间持续在 3周以上 ,又无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽 ,咳嗽往往是患者惟一就诊症状。引起慢性咳嗽的六大病因为：鼻后滴漏综合症、咳嗽变异性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性咽喉炎、心因性咳嗽。 1.慢性咳嗽以咳嗽变异性哮喘最为常见，该病以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于约50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，约10%-33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。2. 鼻炎、鼻窦炎都可以引发慢性咳嗽，因为患者的鼻腔分泌物从鼻咽部返流到咽喉部，这些分泌物中含有导致咳嗽的致病因素，刺激咽喉部或气管从而引发咳嗽，这在医学上被称为“鼻后滴漏综合征”。3. 咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一，其次为咽球感和（或）咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。其咳嗽多为刺激性干咳，亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽，常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。4. 由嗜酸粒细性支气管炎引起的慢性咳嗽临床表现特征多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。诱导痰中嗜酸粒细胞增多，肺通气功能正常，无气道高反应性，糖皮质激素治疗效果良好。5. 在除外这些因素后，可考虑心因性咳嗽，与紧张、焦虑、悲伤等负面情绪有关。其特点是咳嗽呈犬吠样或雁鸣样、刺激性干咳，常伴清喉音。所以“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，切不可自行长期服用抗生素，应尽早去医院诊治。

雾霾又成了2017年开年的头号话题，如何更好的“防霾”是人们普遍关心的问题。你可能在朋友圈、微博或者一些公众号看到过所谓“防霾茶”、“清肺食物”的文章，当中提到过百合、黑木耳、白萝卜、银耳、雪梨、罗汉果等食品或中药，号称能“清肺”、“护肺”，甚至去除吸入人体的雾霾。那么这些说法到底靠不靠谱呢？（没有时间或者耐心的可直接看最后一段）答案是，不能一概而论。要弄清食物或者某些中药到底有没有防霾作用，我们需要首先来了解几个问题。什么是“清肺”？中医学中有“清肺”这个概念，它是指的一种治则治法，中医学中的“清肺”并不是“清除肺部有害物质”的意思。在提到“清肺”这个词的时候前面一般还有“养阴”两个字，即养阴清肺，意思是滋养肺部阴液，清除肺阴虚导致的肺热、肺火。在临床上表现为干咳少痰、咽燥咯血、咳嗽气喘、鼻干唇燥等症状的患者便需要养阴清肺。百合具有养阴润肺，清心安神的功效，在中医学中确实是用于“清肺”的常用药。雾霾如何损伤人体？目前研究已经证实有害颗粒通过多种机制造成人体损害，包括①炎症反应，②氧化应激，③造成免疫功能失调，④损伤细胞DNA，等。内容较专业不再详细解释了。通俗地说来雾霾侵害人体可以分为直接的损害作用和间接的损害作用。直接的损害比较容易理解，有害颗粒经过呼吸道被吸入人体，进入肺泡。肺泡是肺脏的基础呼吸单位，气体交换主要在这里进行，肺泡和肺泡之间填充着巨噬细胞、淋巴细胞、成纤维细胞等等许多细胞，肺泡周围还包裹着许多毛细血管。有害颗粒及其携带的细菌、重金属离子等沉积在肺泡壁上，会刺激机体的免疫系统，比如一些淋巴细胞受到刺激后会释放一些炎性细胞因子，造成肺部的炎症。巨噬细胞可直接吞噬有害颗粒，变成尘细胞。一部分尘细胞随呼吸道的分泌物以痰的形式被排出体外，一部分则会坏死或者凋亡而永久沉积在肺泡壁上，这也就是随着年龄的增长人的肺脏会变得越来越黑的原因。间接损害，肺部的损伤严重到一定程度就会影响肺的呼吸功能，引发哮喘、支气管炎、肺炎、肺气肿等多种疾病。还有一些有害颗粒穿透肺泡后可以直接进入血液，对人体其他器官造成损害，诱发或加重高血压、冠心病、脑血管病等。尘细胞讲到这里大家应该可以想到了，如果前面提到的食物或者药物能够阻断或者减轻雾霾对人体损害的这几种机制，那么我们就可以说它有防霾护肺的作用。不得不插一些稍微有点偏题的内容，近几天国家卫计委召开了一个什么关于雾霾的媒体座谈会，有这样一段报道，以下引用某人的发言：“一些言论提出吃萝卜、木耳等食物可以清除肺中的雾霾，这也是不正确的，我们吃的食物通过消化系统进行消化吸收，而可吸入细颗粒物PM2.5是通过鼻腔进入了呼吸道和呼吸系统，二者没有任何交叉关系。”呃(⊙o⊙)…我想说的是，假设你得了肺炎吃抗生素，你也可以说我吃的药通过消化系统吸收，而细菌存在于呼吸系统，二者没有任何交叉关系……没有任何交叉关系……那你的意思是药要直接吸到肺里去才管用吗？回到正题，食物或者某些中药有没有防霾作用呢？答案是肯定的。（别着急喷，请先看完）有研究对某鱼油产品对PM2.5气管滴注染毒引起的肺部急性毒性干预作用进行了观察，发现该种鱼油产品喂饲对PM2.5急性染毒引起的大鼠肺部损伤具有一定的保护作用，给药组大鼠的一些炎性细胞因子释放量均降低了，某些抗氧化作用物质如SOD含量升高了。番茄中的番茄红素可使PM2.5暴露内皮细胞氧化应激指标SOD活性升高，MDA（丙二醛）含量下降，一些炎性因子恢复到正常细胞水平，具有解除PM2.5暴露内皮细胞氧化损伤的作用。同样，一些中药方剂或中药单药这方面的作用也有研究证实。我最近也在做这方面的课题，在我的研究中发现中药可以在一定程度上增强巨噬细胞吞噬有害颗粒的能力，从而提高呼吸道对有害颗粒的清除能力。因此通过食物或药物是可以直接清除吸入呼吸道的有害颗粒的，并通过增强机体的免疫功能，调节氧化/抗氧化机制失衡等机制减轻雾霾对人体的损害。那么我们能依靠药物或者食物来清除吸入体内的有害颗粒吗？答案却是否定的。首先药物或食物中有效成分必须达到一定的浓度才能起效，另外作用时间必须够长才能维持作用。假设白萝卜有以上提到过的所有的作用，你能每天都来坚持吃白萝卜吗？天天喝点代茶饮倒是能做到的，但是代茶饮的中药用量一般都比较小，难以达到有效的血药浓度。退一步讲，即便达到了有效的血药浓度，对雾霾所产生损害的作用也是有限的。综上所述，食疗或者药物对抗雾霾保护机体的作用是有限的，肯定这些作用并不是要我们忽视其他防霾措施。雾霾天气戴口罩，尽量减少外出，有条件的可以买空气净化机，平时注意锻炼身体增强机体抵抗力等防霾措施才是主要的。另外无论任何保健代茶饮在使用前要咨询医生自己的体质是否适合应用，千人一方的做法是错误的。本文系朱雪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、肺结核病结核杆菌的感染途径主要是呼吸道，故结核病中最常见的是肺结核病。肺结核病可因初次感染和再次感染结核菌时机体反应性的不同，而致肺部病变的发生发展各有不同的特点，从而可分为原发性和继发性肺结核病