现在的《伤寒论》教材都把太阳病解释为太阳经证、腑证、或本证、兼证、变证等,以前也没有注家或经方家论及太阳病为什么分三篇?田合禄老师认为,只有明白了五运六气和仲景的写作大纲——六经病欲解时系统才能解读好
张仲景用五运六气理论创作了《伤寒论》,在《伤寒论·伤寒例》中阐述的很清楚,外感六气通过六经而作用于发病脏腑,形成以六本气→标气六经→发病脏腑系统的体系,也必然会在《伤寒论》原文中得到充分体现,仲景用“某某之为病”的形式加以阐述,显示出六经“本气”的特性。比如太阳的本气是“寒”,则太阳病应该反映出“寒”性的特点;其标气是阳,必有寒伤阳气之病;心主太阳,所以其发病之脏是心。如《素问·气交变大论》说:“岁水太过,寒气流行,邪害心火。民病身热,烦心,躁悸,阴厥,上下中寒,谵妄心痛……”《素问·至真要大论》说:“太阳司天,寒淫所胜……民病厥心痛,呕血,血泄,鼽衄,善悲,时眩仆……病本于心。”寒为阴邪,其特性是寒冷、凝结、收引及伤人阳气,阳气受伤则水液不化而有水饮,寒水伤心火,故伤寒最多心病。而心为“阳中之太阳”,主血脉,主神明。心为火脏,伤于寒则病焉。1 “太阳之为病”本义诠释《伤寒论》第1条:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”历版中医规划教材皆将该条文视为太阳病的提纲[1-3],将“太阳病”与“太阳之为病”混为一谈,这不符合《伤寒论》本义。“太阳之为病”是讲感受太阳本气寒水为主(《素问·六元正纪大论》:“太阳之上,寒气主之。”)的病,是狭义的伤寒病,而太阳病是讲所有客气客运伤及太阳所致之病,是广义的伤寒病,所以不能称“太阳之为病”为太阳病的提纲,而只是狭义伤寒的提纲[4]。太阳病包括了伤寒、中风、温病、痉病、中暍、湿痹等,不是单纯的寒邪为病。比如太阳温病是不恶寒的,“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病”。所以“太阳之为病”讲的就是狭义伤寒。《素问·热论》:“今夫热病者,皆伤寒之类也。”又说:“人之伤于寒也,则为病热。”《伤寒论·伤寒例》说:“凡伤于寒,则为病热,热虽甚,不死。”田师认为[5]483,伤寒热病有以下两种内涵:一是表寒外热为主。如《素问·玉机真脏论》说:“风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热。”刘完素《伤寒直格》说:“寒主闭藏而腠理闭密,阳气怫郁不能畅通,怫然而作,故身热燥而无汗。”此热在表,汗之则愈。二是《素问·六元正纪大论》论及太阳布政时说“寒政大举,泽无阳焰,则火发待时”“民病气郁中满”“民病寒,反热中”。成无己在《伤寒明理论》大承气汤方后说:“人伤于寒,则为病热。热气聚于胃。”此即太阳病的火热证候。所以太阳热病有在外的发热,发汗而解;有在里的郁热,清下则愈。“太阳之为病”讲的是太阳寒水客气为病。冬天寒邪为当位之邪,当位者病轻。《伤寒论·伤寒例》说:“从霜降以后至春分以前,凡有触冒霜露,体中寒即病者,谓之伤寒也。”且说:“十一月十二月,寒冽已严,为病则重。”十一月十二月为终之主气太阳寒水,主要论述当位之寒邪为病,寒邪虽甚不死。《伤寒论·伤寒例》又说“从春分以后,至秋分节前,天有暴寒者,皆为时行寒疫也”,“五月六月,阳气已盛,为寒所折,病热则重”。春分之后到秋分以前伤于寒为不当位之寒邪为病,非其时而有其气,此乃寒疫之病,尤其是夏行冬令之时,寒水克心火,证多见“心中懊憹”“热中”心病,暴死者多。仲景家族在建安年间三分有二死于伤寒,此伤寒为不当位的非时之邪,乃寒疫之病,故而病重,并以胜相加,而寒邪最易伤人表阳部位。《素问·刺禁论》说:“心部于表。”《灵枢·阴阳系日月》说“心为阳中之太阳”而通于夏气。心为盛阳之脏,伤于寒者必伤于心,故伤寒最多心病。《素问·至真要大论》说,“寒淫所胜”“病本于心”。2 “太阳之为病”证候诠释田师认为,“太阳之为病”即伤于太阳寒水为病有如下证候:寒证、寒湿证、水饮病(包括蓄水证)、阳虚证、火郁证(心火内郁证、热中及面热证)、复脉汤证、蓄血证、柴胡汤证和陷胸汤证等。2.1 寒证 寒为阴邪,伤于寒者可出现恶寒、无汗、头项强痛、体痛、脉浮紧等症状。病位在体表、头项部及胸胁部,邪气实于表。2.1.1麻黄汤证 《伤寒论》第35条:“太阳病,头痛发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。”按:以扶阳散寒为正治,故用辛甘温发散之剂,助心胸之阳气开玄府及腠理,阳气通则寒邪外散。仲景用麻黄汤主治伤寒,以桂枝、炙甘草辛甘温温补表阳,麻黄、杏仁苦温治燥寒,两药配伍宣降肺气,桂枝与麻黄配伍发散风寒。四药相伍,组成纯阳之剂,实乃逐邪发汗解表第一方。2.1.2大青龙汤证 《伤寒论》第38条:“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。”按:大青龙汤是伤寒的重症。寒邪束表重,内有郁火,所以出现烦躁。准确的说,此条病因是厥阴风木加临于太阳寒水,感受风寒的重症,此虽热甚不死人,阳气尚旺也。2.2 寒湿证 《伤寒论·辨痉湿暍脉证第四》:“太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,其人小便不利,大便反快,但当利其小便。”又云:“湿家病,身上疼痛,发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。”《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》:“湿家,身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。”按:太阳寒湿在表临床表现为关节疼痛而烦;寒湿在里可出现腹泻、小便不利之证候;寒湿在头部则表现为头痛、身体痛、发热、鼻塞等症状。寒湿证出现肢体关节疼痛、烦躁,可用麻黄汤加术汤发汗治疗,方中麻黄汤辛苦温发散风寒,白术或苍术燥湿健脾。2.3 水气病、水饮病、蓄水证 首先寒邪伤人阳气,涉及到阳仪系统的太阳、少阳、厥阴,阳气受伤水液不化则凝结为水津停留于体内。《素问·六微旨大论》说:“相火之下,水气承之。”少阳三焦相火伤则水道不调而为水饮内停,故伤寒病多水气病、水饮病。再次寒邪伤人阳气,水饮入胃,不能运化水液而停聚为饮,故心下也多水饮。除此之外,还有膀胱气化不利之下焦蓄水证。2.3.1小青龙汤证 《伤寒论》第40条:“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”第41条:“伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已,渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。”按:表有寒,里有水饮,此水饮可以在表之里肺部(上焦),也可以在心下(中焦),也可以在少腹(下焦),也就是说水饮在上中下三焦均可。因水饮的产生是因为寒邪侵袭太阳之表所致,故仍以发汗解表为治本之法,化饮为治标之法,体现了治病必求于本的原则。方中的桂枝、干姜、五味子本是小补肝汤(见于《辅行诀脏腑用药法药》),温补厥阴少阳阳气的,说明患者素体阳虚。方中芍药的作用在于利水。芍药在《神农本草经》说“利小便”,李东垣说芍药赤者利小便下气。此处芍药与诸多辛甘温药物组合,辛、酸、甘、温组合,总体是升发少阳春生之气,所谓东方青龙也。2.3.2茯苓桂枝白术甘草汤证 《伤寒论》第67条:“伤寒若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。”按:伤寒误治后损伤阳气导致阳不化气、水饮内停,“心下逆满,气上冲胸,起则头眩”皆为水饮之征象。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》:“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。”又云:“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之。”水饮当在中焦(心下)为主,也可波及上焦胸胁部以及下焦。脉沉说明病位在里,脉紧说明有寒饮。治疗不宜发汗,宜用苓桂术甘汤温中化饮利水。2.3.3茯苓桂枝甘草大枣汤证 《伤寒论》第65条:“发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”按:奔豚病是以阵发性地自觉有一股气从少腹上冲至胸或咽喉,气息急迫,痛苦万分,犹如欲死之状为特征的一种疾病。奔豚病发作时还可表现为胃部、腹部的痉挛性剧痛。奔豚病发作时可用桂枝加桂汤,具体见下文。此条论“欲作奔豚”,病因为中焦阳气虚弱,阳不化气,水饮内停。此方为茯苓桂枝白术甘草汤去白术,加大枣,以甘温和中为主,利水为次。2.3.4桂枝去桂加茯苓白术汤证 《伤寒论》第28条:“服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。”按:太阳表证误治后水饮内停,急者治其标,故用桂枝去桂加茯苓白术汤健脾利水以通气机。方后说“小便利则愈”便能说明此方主要目的在于利水。正如叶天士所云“通阳不在温,而在利小便”,此方重点在水饮之标,不在阳虚之本。2.3.5真武汤证 《伤寒论》第82条:“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。”按:太阳病中的真武汤其实是针对太阳病发汗后太阳心阳虚的。心阳虚导致水饮内停,出现诸如“心悸,头眩,身瞤动”症状。所以真武汤不能仅仅想到肾阳虚,况且肾阳虚的本质是少阳三焦衰弱,《灵枢·本输》说“少阳属肾”,即是此理。太阳寒水克心火,所以在外感病当中,更多见到的是心病。临床实践当中,有心脏病基础的患者,外感后出现心衰的例子比比皆是,便是明证。2.3.6蓄水证 《伤寒论》第71条:“太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。”第72条:“发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。”第73条:“伤寒,汗出而渴者,五苓散主之。”按:《素问·气厥论》说:“胞移热于膀胱,则癃、溺血。”癃即小便不利。此“胞”当指心包络。心包络与三焦相表里,心包络“下膈,历络三焦”。《灵枢·本输》说“少阳三焦属膀胱”,少阳三焦从而构成了心、心包络与膀胱之间的距离联系。《灵枢·五癃津液别》说:“天寒则腠理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气。”又云:“阴阳气道不通,四海闭塞,三焦不泻,津液不化,水谷并行肠胃之中,别于回肠,留于下焦,不得渗膀胱,则下焦胀,水溢则为水胀,此津液五别之逆顺也。 ”寒则伤表之太阳,少阳三焦主腠理而合膀胱。寒伤太阳心之表部,顺传至少阳而入膀胱,膀胱气化不利而为蓄水证,可用五苓散温阳散寒、通利小便。无论是热还是寒,其理一也。癃和溺血的治疗其本在心与心包络,其标为膀胱。从伤寒病理可知,发汗、利小便是治疗太阳伤寒的两大法门,《内经》称为“开鬼门”“洁净腑”。正如柯韵伯《伤寒来苏集》说:“发汗、利水,是治疗太阳两大法门,发汗分形层之次第,利水定三焦之高下,皆所以化太阳之气也。发汗五法,麻黄汤汗在皮肤,是发散外感之寒气;桂枝汤汗在经络,是疏通血脉之精气;葛根汤汗在肌肉,是升提津液之清气;大青龙汤汗在胸中,是解散内扰之阳气;小青龙汤汗在心下,是驱逐内蓄之水气。其治水有三法,干呕而咳,水入即吐,是水气在上焦,在上者汗而发之,小青龙、五苓散是也;心下痞鞭,鞭满而痛,是水气在中焦,中满者停之于内,十枣汤、大陷胸汤是也;热入膀胱,小便不利,是水气在下焦,在下者引而竭之,桂枝去桂加苓术是也。”不过发汗是太阳病的正治法,利水逐饮是权宜之计。2.4 阳虚证 《经》曰:“心为阳中之太阳。”故心为盛阳,而“心部于表”,太阳寒水之邪首犯太阳心。《素问·生气通天论》曰:“阳气者,精则养神,柔则养筋。开合不得,寒气从之,乃生大偻。”太阳寒水之邪本已伤及心阳,又发汗太过重伤阳气、损伤心血,心主血脉、主神明,故而出现诸如“叉手自冒心,心下悸”、奔豚病证、烦躁或惊狂等证候,以及风寒湿在表的风湿证。2.4.1桂枝甘草汤证 《伤寒论》第64条:“发汗过多,其叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。”按:此条论太阳病伤寒误汗后出现心阳亏虚,用桂枝、炙甘草辛甘温补心阳,阳生则阴长。2.4.2桂枝加桂汤证 《伤寒论》第117条:“烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤。”按:此条论述奔豚病用桂枝加桂汤。本阳气虚弱又烧针发汗后新感伤寒,故发奔豚,阳气虚弱为本,用桂枝汤加桂枝温补阳气,驱散寒邪。虚人外感之虚从根本上讲是来自脾胃阳气虚弱,或称少阳三焦相火虚弱,而卫阳也来自于脾胃的阳气。故《灵枢营卫生会》云:“卫出于下焦。”此下焦并不是指肾,而是下丹田命门,位于“两肾之间”(《难经》),平躺后肚脐下三寸的位置,也就是小肠的部位,正是因为小肠是吸收水谷精微的主要部位,所以说小肠是人体产生少阳三焦相火的关键部位。《黄庭经》称为“黄庭、丹田”,《难经》称为“肾间动气”,现代医学称为“腹脑”,田合禄老师称之为“神命门”[6]。奔豚气发作之时也是从少腹部上冲心胸,所以根本原因在少阳三焦虚衰。故用桂枝加桂汤温补少阳三焦相火,同时卫阳充足才能祛风散寒。2.4.3桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加龙骨牡蛎汤证 《伤寒论》第118条:“火逆,烧针汗之,因烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”第112条:“伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,起卧不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”按:此两条都是论述火逆烧针误汗导致心阳耗伤,阳气不能温阳心神而出现烦躁、惊狂或起卧不安等精神症状。用桂枝、甘草温补心阳,龙骨、牡蛎血肉有情之品咸寒清心火、镇静安神。此两方偏重于补阳虚,故去有养阴作用的芍药。2.4.4桂枝附子汤、甘草附子汤证 《伤寒论》第174条:“伤寒,八九日,风湿相搏,身体烦疼,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若其人大便硬,小便自利者,去桂枝加白术汤主之。”第175条 :“风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。”按:此为阳虚证,风寒湿在表。桂枝附子汤针对寒邪较重,白术附子汤针对湿邪较重,甘草附子汤针阳虚较重。此三方均为通过扶助少阳三焦相火而去除在表之风寒湿邪。2.4.5甘草干姜汤、四逆汤证 《伤寒论》第29条:“伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也,得之便厥。咽中干,烦燥,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈、足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。”按:此条“复其阳”是恢复脾胃的阳气,可知咽中干、烦燥、吐逆病本于脾胃阳虚,之所以出现烦燥是因为心神不安。《素问·生气通天论》说:“阳气者,精则养神,柔则养筋。”脾胃阳虚,心神失养则烦躁。阳不生则阴不长,故而出现“咽干”,《素问·阴阳类论》云:“喉咽于燥,病在土脾。”同时脾胃气血生化不足,心血亏虚,不能濡养心脏故而产生心火——阴火,也表现为“心烦”。用甘草干姜汤甘温和中恢复阳气,出现手足温之后再用芍药甘草汤酸甘化阴,筋脉得到濡养则“脚即伸”。若误治重发汗阳气愈加虚损,则必须用四逆汤扶阳。2.4.6干姜附子汤证 《伤寒论》第61条:“下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。”按:此条病位也在脾胃,脉沉微说明病位在里(经曰“太阴主内”,即太阴脾主里),病因为误治后损伤阳气而伤及神明,则表现为“昼日烦躁不得眠”。《伤寒论》第29、61、174、175条属于阳虚阴盛证,火神派从此悟出桂枝法和附子法。2.5 火郁证 太阳伤寒郁闭于表,导致火热内郁。火郁有郁而未发与郁久而发之分。郁而未发,轻的只见“面有热色”“身痒”,可用桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤。重的见“不汗出而烦躁”,可用大青龙汤;见“心中懊侬”“胸中窒”“心中结痛”,可用栀子豉汤。郁久而发,见“汗出而喘,无大热”,可用麻黄杏仁甘草石膏汤;见“身大热,汗大出”等症可用白虎汤。太阳病郁久而发也可见白虎汤证,而不仅仅见于阳明病。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治法下》第176条:“伤寒脉浮滑,此表有热,里有寒,白虎汤主之。”只是白虎汤不能算火郁证。2.5.1桂枝麻黄各半汤证《伤寒论》第23条:“太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。”按:“不呕”“清便自可”说明病不在里,“恶寒”说明病仍在表,病在表而不能通过发汗祛除病邪,阳气怫郁,故而出现“面有热色”“身痒”的症状,用桂枝麻黄各半汤发小汗而解。2.5.2桂枝二麻黄一汤证 《伤寒论》第125条:“服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法;若形如疟,日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。”按:发热恶寒一日发作2次,形如疟疾,此为表郁之轻症,仍可用桂枝二麻黄一汤发汗驱散表邪。2.5.3桂枝二越婢一汤证 《伤寒论》第27条:“太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可更汗,宜桂枝二越婢一汤方。”按:太阳伤寒,热多寒少,郁热伤阳气,导致阳气耗伤而脉微弱,此时不可再发汗,可以用桂枝二越婢一汤方治疗,其中由桂枝汤组成的药物温补阳气,麻黄帮助桂枝祛风散寒,石膏清泻郁热。2.5.4大青龙汤证 此为太阳伤寒的重症,寒邪客于表,火热内郁而烦躁(详见2.1.2论述)。2.5.5 麻黄杏仁甘草石膏汤证 《伤寒论》第62条:“发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。”第162条:“下后,不可更行桂枝汤;若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”按:方中麻黄、杏仁苦温治疗燥(寒)之邪,《经》曰:“燥淫于内,治以苦温。”燥寒郁闭于外,必有郁热,故用石膏甘寒清郁热,炙甘草和中。2.5.6 栀子豉汤类证 《伤寒论》第76条:“发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠;若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。若少气者,栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀子生姜豉汤主之。”第77条:“发汗若下之而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。”第78条:“伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。”第79条:“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”第80条:“伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。”按:太阳病发汗吐下后心阴伤而有阴火(心火),导致心火旺而出现诸如“虚烦不得眠”“心中懊憹”“胸中窒”“心中结痛”“心烦”等症状,此为心火内郁证。成无己注:“虚烦者,热也。”[7]78柯琴注:“烦为虚烦,则热亦虚热,窒亦虚窒矣。此热伤君主,心气不足而然。”[8]115烦是心脑同病,用栀子豉汤清心除烦,治标为先。2.6 复脉汤证 《伤寒论》第177条:“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”按:《伤寒论·辨脉法》说:“寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒。风则伤卫,寒则伤荣。”太阳伤寒,寒伤营血,伤及心之血脉,同时寒伤心阳,阳不化气,导致气血阴阳俱伤。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》载《千金翼》复脉汤即炙甘草汤,“治虚劳不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急者,十一日死”,用炙甘草、桂枝、白酒辛甘温温补心阳,生地、麦冬、麻仁、阿胶补心血,其中重用生地清心火(阴火),人参、姜枣草健脾和中。2.7 蓄血证 太阳表证不解,上焦心病可以传入少腹之里为病(太阳心顺传少阳、厥阴),出现“少腹硬满”“下血”之蓄血证,同时少腹病也可以影响心病,出现“如狂或发狂”之症。《伤寒论》第106条:“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解,尚未可攻,当先解外,外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。”第124条:“太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。”第125条:“太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。”第126条:“伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也。当下之,不可余药,宜抵当丸。”按:注家成无己认定血蓄膀胱[7]84,释106条为:“太阳膀胱经也。太阳经邪热不解,随经入腑,为热结膀胱……热在膀胱,必与血相搏。”清·柯韵伯释该条的“血自下”亦为“小便尿血”[8]79。此说不妥。小便自利说明膀胱气化功能正常,太阳蓄血不在膀胱。田合禄老师认为[5]498,心主太阳,太阳之里为心胸小肠,寒伤太阳不解,则传入心胸小肠,传入心胸为陷胸汤证,传入小肠则为蓄血证。另外下焦少腹为厥阴之里,寒伤太阳不解则顺传厥阴肝,寒邪传入厥阴之里少腹,也可产生蓄血证。第125条“身黄”一症也说明邪在厥阴肝,仲景用抵当汤或抵当丸治之。关于太阳蓄血证病位、病因病机等相关问题将另撰文详解。2.8 小柴胡汤证 《伤寒论》第37条:“太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。”第96条:“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞭,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”第97条:“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。小柴胡汤主之。”第98条:“得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤。后必下重,本渴而饮水呕者,柴胡汤不中与也。食谷者哕。”第99条:“伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。”第148条:“伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉沉细者,此为阳微结,必有表,复有里也;脉沉细,病在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也;脉虽沉细,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴;可与小柴胡汤,设不了了者,得屎而解。”按:太阳伤寒失治误治而邪陷于表之里胸胁。寒伤太阳心不解,内郁则胸满胁痛。《素问·气交变大论》:“岁火不及,寒乃大行……民病胸中痛,胁支满,两胁痛。”《素问·金匱真言论》说:“南风生于夏,病在心,俞在胸胁。”此言心的病位在“胸胁”,不属于肝胆。第37条“胸满胁痛”即是指太阳伤寒在表不解,邪陷于太阳表之里胸胁,病位仍在心。当然内郁之火克肺金,肺金乘克肝木,也可出现肝气内郁而出现胁下满痛,如《素问·气交变大论》所云:“岁金太过,燥气流行……民病两胁下、少腹痛。”第98条论及“胁下满痛,面目及身黄”即是指太阳心顺传厥阴肝所致。第148条“头汗出、微恶寒、手足冷”是邪“半在表”,“心下满、口不欲食,大便硬”是邪“半在里”而结,形成“半在里,半在表”的原因是邪陷胸部形成的上焦“阳微结”,故要用小柴胡汤开通上焦。关于柴胡的作用,《神农本草经》说:“味苦,平,主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。”《名医别录》说:“微寒,无毒,主除伤寒心下烦热,诸痰热结实,胸中邪逆,五脏间游气,大肠停积,水胀,及湿痹拘挛。”田合禄老师认为[9],柴胡的主要作用是解除伤寒、中风证在表之邪不解而传表之里胸部的“胸中邪逆”(《名医别录》)及“胸胁苦满”,使“上焦得通”,而肺的宣发、肃降功能得到恢复,上源之水得下,致使“胃、小肠、大肠、三焦、膀胱”腑道通降,所以才能驱逐“心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新”(《神农本草经》)。故《伤寒论》第230条说“上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”,此即小柴胡汤之功能。2.9 陷胸汤证 《伤寒论》第131条:“病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸。”第134条:“太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊侬,阳气内陷,心下因鞕,则为结胸,大陷胸汤主之。”第135条:“伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石鞕者,大陷胸汤主之。”第136条:“伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸,无大热者,此与水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。”第137条:“太阳病,重发汗,而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。”第138条:“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。”按:太阳伤寒表证未除,误下导致水热互结于胸胁、心下或少腹部。病邪在心肺,表现为项强,可用大陷胸丸清热肃肺、缓攻逐水;病邪在胸胁部、心下或心下至少腹部,表现为心下痛、按之石硬,或心下至少腹硬满而痛,其脉沉紧,说明病位在里为主,可用大陷胸汤泻热破结、骏下逐水;病邪在心下,按之痛,其脉浮滑,说明病位仍在心肺之表,可用小陷胸汤清热宣肺、化痰散结。3 小结“太阳之为病”是讲感受太阳本气寒水为主的病,是狭义的伤寒病,是狭义伤寒的提纲,而不是太阳病的提纲。寒邪为病,首先伤表为麻黄汤证,寒邪闭塞于表,阳气不得外散则有阳气怫郁于表证,阳气郁甚则发热甚或高热而有大青龙汤证。阳虚不化水液则有寒湿证(麻黄加术汤)、水气证(小青龙汤等)、水饮证(苓桂术甘汤等)、奔豚证(桂枝加桂汤等)、蓄水证(五苓散)。重则阳虚阴盛而有桂枝甘草汤证、桂枝附子汤证、甘草附子汤证、甘草干姜汤证、干姜附子汤证、四逆汤证等。寒邪以胜相加则伤心,所以伤寒最多心病。心主盛阳、主神明、主血脉、主火,故有“叉手自冒心、心悸”等心阳虚证、损伤心神的“烦躁不安”症、“脚挛急”的筋病、“心中懊憹”的心火内郁证、“心动悸”的复脉汤证以及“如狂或发狂”的蓄血证等。另外,伤寒失治误治而邪陷于表之里胸胁则有柴胡汤证、陷胸汤证等。参考文献:[1]李培生.伤寒论讲义[M].上海:上海科学技术出版社,1985:8-9.[1]LI 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medicine,2016,40(12):898-902.[7]张国骏.成无己医学全书[M].北京:中国中医药出版社,2015:78-84.[7]ZHANG Guojun.The medical encyclopedia of Cheng Wuji[M].Beijing:China traditional Chinese medicine press,2015:78-84.[8]柯琴原著,张海鹏、陈润花校注.伤寒来苏集[M].北京:学苑出版社,2009:115,79.[8]KE Qinoriginal version,Zhang Haipeng、Chen Runhua annotation.The collection of Shanghan laishu[M].Beijing:Academic press,2009:115,79[9]田合禄.五运六气解读《伤寒论》[M].北京:中国中医药出版社,2014:141-145[9]TIANHelu.Interpretation ofTreatise on Febrile Diseaseswith the theory of five Yun and six Qi.[M].Beijing:China traditional Chinese medicine press,2014:141-145.
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种病因不明的疾病,其发生与环境因素、自身免疫紊乱和遗传易感性等因素有关。体质异常是形成内伤性杂病的基本因素,因此分辨体质差异为临床辨证论治提供了参考。体质是个体生命过程中,在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质[1]。先天体质是在胚胎时期形成的,当胎儿从母体中产出后体质就已经相对稳定。先天体质的主要影响因素是父母之精(遗传因素)、胚胎发育期和出生时期的运气气化状态(五运六气禀赋)。胎孕期及出生时的运气气化特点对体质的影响是非常重要的,往往决定了人体未来发病的弱势脏腑器官组织所在;而出生后运气周期性变化则往往决定了何时发病[2]。本研究采用回顾性病例对照的研究方法,以RA患者和非RA相对健康人群的运气禀赋为研究对象,探寻RA发生的运气禀赋因素,从而为认识RA的发病、病因病机以及防治该病提供新的思路。1 临床资料和方法1.1病例来源收集浙江中医药大学附属第二医院2010年~2014年5年间病例资料完整的RA患者102例。并随机抽取相似年龄段非RA相对健康人群209例。1.2研究方法和内容1.21研究方法采用回顾性病例对照的研究方法,以RA患者为研究对象,以随机抽取的非RA相对健康人群为对照。比较RA患者与非RA相对健康人群的运气禀赋差别,探寻促进RA发生的运气禀赋。1.22研究资料RA患者和对照组的准确出生日期(阳历或阴历)、性别、发病年龄等。1.23影响因素(即运气稟赋)的确定“五运六气”的影响因素有22个,其中“五运”为木、火、土、金、水,太少更替,各主一年之运,为太木-少火-太土-少金-太水-少木-太火-少土-太金-少水,共计10个运。“六气”为厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水,又分上下半年称为司天在泉,合计为12个因素,运气合起来共22个影响因素。运和气同时发挥作用,在某一时间段上,运气相合形成了当时的运气气化状态,胚胎吸取这样的天地之气而生长,故胚胎期及出生时所吸取的运和气,就是这个人的运气禀赋部分。1.24个体运气的确立依据出生日期确定其胚胎发育期具体时间段,若该时间段跨年,则按50%以上胚胎发育期的年份运气为准;然后确定胚胎发育期和出生时的运气情况,即岁运、司天之气或在泉之气、主气和客气。1.25统计对象的确立统计胚胎发育期和出生时每种运或气(单因素)出现的频次,以及运气相合(双因素)出现的频次;统计出生时主气或客气(单因素)出现的频次,以及主客气相合(双因素)出现的频次。1.3统计学处理采用SPSS软件进行数据统计分析:计量资料采用t检验,计数资料釆用χ2检验或Fisher精确概率法;所有数据均表示为例数或均数±标准差(),采用双侧统计检验方法,P<0.05提示结果具有统计学意义。2 结果2.1 病例一般情况RA患者102例,女性84人,男性18人,男女比例4.7:1,出生时间跨度在1933年-1997年,平均年龄55.1±20.1岁,发病时间跨度在1976年-2014年,发病平均年龄47.2±21.5岁。正常对照组209例,女性173人,男性36人,男女比例4.8:1,出生时间跨度在1929年-1993年,平均年龄54.0±20.9岁。两组资料对比无统计学差异(P<0.05)。2.2 两组胚胎发育期和出生时期“五运”或“六气”单因素比较结果2.21两组胚胎发育期“五运”或“六气”比较无统计学差异(P>0.05)。2.22两组出生“五运”比较无统计学差异(P>0.05)。两组出生“六气”比较,“少阴君火在泉”两组均出现16频次,RA组占15.69%,对照组占7.66%,两组差异具有统计学意义(P<0.05),余11种情况比较均无统计学差异(P>0.05)。2.3 两组胚胎发育期和出生时期运气相合(双因素)比较结果2.31两组胚胎发育期运气相合比较,“太土-太阴湿土在泉”RA组出现4次,对照组仅出现1次,分别占3.92%和0.48%,两组比较有统计学差异(P<0.05);“太土-厥阴风木在泉”RA组出现3次,在对照组出现为0次,分别占2.94%和0.00%,两组比较有统计学差异(P<0.05),余58种情况比较均无统计学差异(P>0.05)。2.32两组出生时期运气相合比较,“太土-太阴湿土在泉”RA组出现6次,对照组仅出现2次,分别占5.88%和0.96%,两组比较有统计学差异(P<0.05);“少金-少阴君火在泉”RA组出现3频次,在对照组出现为0次,分别占2.94%和0.00%,两组比较有统计学差异(P<0.05),余58种情况比较均无统计学差异(P>0.05)。2.4两组出生主气或客气(单因素)比较无统计学差异(P>0.05)。 2.5两组出生主客气相合(双因素)比较结果 “阳明燥金主气-少阴君火客气”RA组出现6次,对照组仅出现2次,分别占5.88%和0.96%,两组比较有统计学差异(P<0.05);“厥阴风木主气-太阴湿土客气”RA组出现7次,对照组仅出现3次,分别占6.86%和1.44%,两组比较有统计学差异(P<0.05),余34种情况比较均无统计学差异(P>0.05)。3 讨论运气学说是中医理论的重要组成部分,五运六气思想渗透到中医学理论的各个方面,曾长期指导中医防治疾病。古有“不懂五运六气,捡遍方书何济”之训。运气学说不只是在七篇大论,也不仅仅是疾病预测的问题,《黄帝内经》的理论基本建立在五运六气基础之上[3]。五运六气是特定体质形成的重要因素,是发病的基础条件,运气与风湿病的发病是存在必然联系的,因此研究五运六气与风湿病发病的关系对提高风湿病的诊治水平具有重要的临床价值和现实意义[4]。该研究结果显示,从出生“六气”单因素分析,“少阴君火在泉”之气为RA的易患禀赋因素,《素问·至真要大论》论述了逢“少阴在泉,客胜”则“腰痛,尻股膝髀腨胻足病,瞀热以酸,胕肿不能久立”;从运气相合双因素分析,就胚胎发育期而言,RA的易患禀赋因素为“太土-厥阴风木在泉”;而无论是胚胎发育期,还是出生时期,“太土-太阴湿土在泉”均是RA的易患禀赋因素。《素问·气交变大论》论述了逢岁土太过可出现“肌肉痿,足痿不收行,善瘈,脚下痛……四肢不举”。《素问·六元正纪大论》论述了适逢岁土太过,太阳寒水司天,太阴湿土在泉时可出现“其病湿下重”。《素问·至真要大论》论述了逢厥阴在泉,客气胜则“大关节不利,内为痉强拘瘈,外为不便”;主气胜则“筋骨繇并,腰腹时痛”。RA在中医学属于“痹证”范畴。《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”该研究显示,风湿体质的患者的确易患RA,而具有“湿”性体质的患者可能在RA的发生当中起着更为重要的作用。同时,该研究显示,“寒”性体质之人并非为RA的易患因素;相反,具有“火”性体质之人可能在RA的发生当中也起着一定的作用。从出生主客气相合双因素分析,“阳明燥金主气-少阴君火客气”和“厥阴风木主气-太阴湿土客气”也是RA患者的易患禀赋因素。从客主加临分析,这两种因素均为主客之气不相得,不相得者,则气候反常,也容易引起疾病的发生。从六气分析,除“风湿”外,“燥火”可能也是RA发生的因素,回顾6例出生主客气为“阳明燥金主气-少阴君火客气”的RA患者,其中有4例有继发性干燥综合征。综上所述,从本研究看,促进RA发生的禀赋因素从年运及司天在泉看,首要为“太土-太阴湿土在泉”,其次为“太土-厥阴风木在泉”和“少金-少阴君火在泉”。从主客气看,“阳明燥金主气-少阴君火客气”和“厥阴风木主气-太阴湿土客气”亦是RA发生的易患禀赋因素。由此推导,湿、风、热、燥等体质因素可能在RA的发病当中起着一定的作用,其中“湿”是最重要的体质因素,其次为“风”,再次为“热”和“燥”。当然该研究为回顾性对照研究,且病例样本量有限以及选择区域的限制,可能影响研究结果,有待前瞻性、多中心、大样本的研究进一步证实。参考文献[1]王琦.中医体质学[M].北京:中国医药科技出版社,1995:1.[2]李游,尹婷.五运六气与中医体质学研究[J].中华中医药杂志,2008,23(11):952-954.[3]顾植山.让中医五运六气学说重放光芒[J].浙江中医药大学学报,2006,30(2):13[4]李正富,吴德鸿,王新昌.五运六气对风湿病发病及中医证型的影响概述[J].浙江中西医结合杂志,2014,24(9):839-840.
类风湿关节炎(RA)属于中医“痹证”范畴,尽管临床辨证分型多种多样,但痹证发病时不外阴阳两端。故本文化繁为简,将RA发病时的中医证型分为风寒湿痹证和风湿热痹证两种类型。并通过分析RA患者出生运气禀赋和发病时运气病性以及主客气探讨五运六气对类风湿关节炎中医证型的影响。1临床资料1.1病例来源收集浙江中医药大学附属第二医院2010年~2014年5年间病例资料完整的RA患者102例。1.2研究方法和研究内容1.2.1研究方法以RA患者为研究对象,根据临床表现将RA初次发病的中医证型分为风寒湿痹证和风湿热痹证两种类型。采用回顾性病例对照的研究方法,分析两种中医证型与RA患者的出生运气体质和发病流年运气的相关性。1.2.2运气的确立以及统计对象:根据RA患者生日及初次发病时间确定出生运气体质和发病流年运气情况,即岁运、司天或在泉之气、主气和客气;分别统计两种中医证型的RA患者的出生和发病时的岁运、司天或在泉之气、主气和客气出现的频次。1.3统计学处理采用SPSS软件进行数据统计分析:计量资料采用t检验,计数资料釆用χ2检验或Fisher精确概率法,采用双侧统计检验方法,P<0.05提示结果具有统计学意义。2结果2.1病例一般情况RA患者102例,其中属于风寒湿痹证型的有50例(占49.0%),其中女性45例,男性5例,平均发病年龄44±19.9岁;属于风湿热痹证型的有52例(占51.0%),其中女性39例,男性13例,平均发病年龄42.5±18.6岁。两组资料比较,风湿热痹证型男性患者明显多于女性(P<0.05),两组发病年龄比较无统计学差异(P>0.05)。2.2两组出生/发病岁运比较结果两组10种岁运情况(太木-少木-太火-少火-太土-少土-太金-少金-太水-少水)无论是出生岁运还是发病岁运比较均无统计学差异(P>0.05)。2.3两组出生六气比较结果见表1。表1两种中医证型RA患者出生六气频次及百分率比较出生六气风寒湿痹组(例/%)风湿热痹组(例/%)P值厥阴司天-少阳在泉5(10.0%)6(11.5%)0.802少阴司天-阳明在泉6(12.0%)15(28.8%)0.021*少阳司天-厥阴在泉3(6.0%)11(21.2%)0.026*太阴司天-太阳在泉8(16.0%)3(5.8%)0.096阳明司天-少阴在泉15(30.0%)13(25.0%)0.572太阳司天-太阴在泉13(26.0%)4(7.7%)0.013*注:*P<0.05,厥阴司天-少阳在泉即厥阴风木司天-少阳相火在泉的简称,余同理。从统计表可以看出,风湿热痹组出生六气为少阴君火司天-阳明燥金在泉(燥热)、少阳相火司天-厥阴风木在泉(风火)的RA患者显著多于风寒湿痹组(P<0.05< span="">);而出生六气为太阳寒水司天-太阴湿土在泉(寒湿)则相反(P<0.05< span="">)。余3种出生六气情况两组比较无统计学差异(P>0.05)。根据“三五体质”学说[1],出生六气之厥阴风木司天-少阳相火在泉与少阳相火司天-厥阴风木在泉同属“风火”体质,少阴君火司天-阳明燥金在泉与阳明燥金司天-少阴君火在泉同属“燥热”体质,太阴湿土司天-太阳寒水在泉与太阳寒水司天-太阴湿土在泉同属“寒湿”体质,故将其合并统计如下(见表2):表2两种中医证型RA患者三类出生运气体质频次及百分率比较出生运气体质风寒湿痹组(例/%)风湿热痹组(例/%)P值风火体质8(16.0%)17(32.7%)0.05*燥热体质21(42.0%)28(53.8%)0.231寒湿体质21(42%)7(13.5%)0.001**注:*P=0.05**P<0.01< span="">从统计表可以看出,风湿热痹组出生运气为“风火”体质的RA患者多于风寒湿痹证组(P=0.05),而风寒湿痹组出生运气为“寒湿”体质的RA患者显著多于风湿热痹证组(P<0.01)。2.4两组发病流年六气比较结果见表3。表3两种中医证型RA患者发病流年六气频次及百分率比较发病六气风寒湿痹组(例/%)风湿热痹组(例/%)P值厥阴司天-少阳在泉14(28.0%)15(28.8%)0.925少阴司天-阳明在泉8(16.0%)11(21.2%)0.504少阳司天-厥阴在泉5(10.0%)11(21.2%)0.122太阴司天-太阳在泉8(16.0%)4(7.7%)0.193阳明司天-少阴在泉5(10.0%)6(11.5%)0.802太阳司天-太阴在泉10(20.0%)5(9.6%)0.139从统计表可以看出,从单一流年六气分析,两组发病流年六气比较无统计学差异(P>0.05)。若从六气流年属性相同分析,RA发病六气流年之厥阴风木司天-少阳相火在泉与少阳相火司天-厥阴风木在泉同属“风火”性质,余以此类推,亦有“风火”、“燥热”和“寒湿”三种性质。故将RA发病时相同属性之流年六气合并统计如下(见表4):表4两种中医证型RA患者三类发病流年运气属性频次及百分率比较发病流年六气属性风寒湿痹组(例/%)风湿热痹组(例/%)P值风火性质19(10.0%)26(11.5%)0.222燥热性质13(12.0%)17(28.8%)0.458寒湿性质18(6.0%)9(21.2%)0.032*注:*P<0.05。从统计表可以看出,风寒湿痹组发病时流年六气为“寒湿”性质的RA患者显著多于风湿热痹组(P<0.05)。2.5两组出生/发病主气或客气比较结果两组出生主气或客气(各6种情况)比较无统计学差异(P>0.05)。两组发病主气(6种情况)比较无统计学差异(P>0.05)。两组发病客气比较,少阳相火在风寒湿痹组出现4频次(占8%),在风湿热痹组出现16频次(占30.8%),两组比较有显著差异(P<0.01),余5种情况比较无统计学差异(P>0.05)。3讨论五运六气与体质和发病是存在相关性的,也必然影响患病时的证候类型[2]。五运六气是方证病机中的一个辨证要素,在分析方证病机时要考虑运气的转换、更迭,以做到“无失气宜”[3]。类风湿关节炎发病时的证候类型亦无不例外的受到个体出生运气禀赋和发病时的运气的影响。风湿病因岁运更迭、司天在泉转化以及主客气变换而出现病情时轻时重、易于复发或有自愈倾向[4]。岁运又称中运、大运,以年干为单位统管全年的五运之气,能反映全年的气候特征、物化特点及发病规律等情况[5]。但从岁运单因素分析,本研究中没有得出岁运的的变化对类风湿关节炎的发病证候类型产生较大影响的结论。当然,在具体分析病例的时候不能单独分析岁运,而是要综合运和气进行分析,如是“运盛气衰”还是“气盛运衰”、是“运气同化”还是“运气异化”等。因限于病例数,本研究未能对运气相合对RA中医证型的影响作出统计分析。既往研究发现,湿、寒、风、热(火)、燥等运气禀赋因素可能在RA的发病当中起着一定的作用[6]。本研究进一步发现,出生六气为“风火”或“燥热”体质的RA患者发病时中医证型以风湿热痹多见,而“寒湿”体质的RA患者则以风寒湿痹证型多见。说明出生运气体质对RA患者中医证型的形成是有很大的作用的,分析RA患者的出生运气体质有助于判断发病时的中医证型,这对于临床判断RA中医病机、证候及治疗都具有重要的意义。从发病流年六气统计分析,“寒湿”性质的年份更易导致RA患者发病时的中医证型为风寒湿痹。故《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”又如《素问·六元正纪大论》论述了适逢太阳寒水司天,太阴湿土在泉时可出现“其病湿下重”,“民病寒湿发,肌肉萎,足萎不收”;若逢太阴湿土司天,太阳寒水在泉,可出现“筋络拘强,关节不利,身重筋痿”,“关节禁固,腰椎痛”。虽然“风火”或“燥热”性质的年份风湿热痹证型所占的百分比要高于风寒湿痹证型,但本研究没有得出这些年份更易导致RA患者发病时的中医证型为风湿热痹的结论。尽管如此,发病流年运气对RA中医证型的判断亦有一定的指导价值。从出生/发病主气或客气分析,少阳相火发病流年客气在RA患者风湿热痹证型中起到较大的作用。说明发病流年客气对RA特定中医证型的形成亦有一定的影响。其他出生/发病主气或客气似对RA患者中医证型的影响不大,但本研究由于病例数有限,未能进一步探讨客主加临对RA发病中医证型的影响,因此有待进一步深入研究。综上所述,从出生运气看,出生运气为“风火”或“燥热”体质的RA患者易于形成风湿热痹证型,而“寒湿”体质的RA患者更易于形成风寒湿痹证型;从发病流年运气看,RA患者在“寒湿”年份更易于导致发病的中医证型为风寒湿痹。至于出生运气体质为“风火”或“燥热”的RA患者在“寒湿”年份发病更易于形成哪种中医证型,仍有待进一步研究。另外,少阳相火发病流年客气在RA患者风湿热痹证型的形成中亦有较大的作用。参考文献:[1]田合禄,毛小妹,秦毅.中医自然体质论治[M].太原:山西科学技术出版社,2012:41-42.[2]李正富,吴德鸿,王新昌.五运六气对风湿病发病及中医证型的影响概述[J].浙江中西医结合杂志,2014,24(9):839-840.[3]马桂琴.兼论五运六气、风湿病与经方辨治[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(6):585-587.[4]马桂琴.经方关于风湿病“位”、“势”、“态”探讨[J].中国中医基础医学杂志,2011,17(8):841-843.[5]苏颖.中医运气学[M].第2版.北京:中国中医药出版社,2012:34.[6]李正富,吴德鸿,王新昌,等.五运六气禀赋与类风湿关节炎发病的相关性研究[J].浙江中医药大学学报,2015,39(7):505-507.
引言强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病,主要影响到骶髂关节和脊柱。传统中医健康养生理念作为中国古老的文化遗产,因其注重整体观念、强调内在调理等特点,对于强直性脊柱炎患者的自我感受及生活质量有何影响?本文将对此进行探讨。一、中医对强直性脊柱炎的认识在中医理论中,强直性脊柱炎被归属于“骨痹”、“腰痛”等范畴。中医认为,强直性脊柱炎的发生与体质、饮食、生活习惯、环境等多因素有关。其病机主要为肾虚、督脉瘀滞、寒湿侵袭所致。因此,中医治疗强直性脊柱炎多以补肾壮骨、活血化瘀、祛寒除湿为基本原则。二、中医健康养生理念对强直性脊柱炎患者自我感受的影响(1)养生原则中医健康养生理念注重“天人合一”的思想,强调适应自然、调和阴阳平衡。针对强直性脊柱炎患者的养生原则应注重以下几点:保持心情舒畅:情志失调可诱发或加重病情,故应保持心情舒畅,避免焦虑、抑郁等不良情绪。饮食调理:饮食宜清淡,忌食生冷、辛辣、肥甘厚味等刺激性食物。适当食用具有补肾壮骨、活血化瘀功效的食物如核桃、芝麻、红枣、枸杞等。适量运动:根据自身病情,选择合适的运动方式如太极拳、八段锦、游泳等,以增强体质,调和气血。(2)养生方法中医健康养生方法注重内外结合,通过调心、调息、调身等多种方法来达到养生的目的。以下是几种适用于强直性脊柱炎患者的养生方法:调心:通过冥想、瑜伽等调心方法,使患者保持心情平和,消除焦虑、抑郁等不良情绪。调息:采用深呼吸、吐纳等方法调整呼吸,以使气息调和,平衡身心。调身:根据自身情况,进行针对性的关节活动和伸展运动,以缓解疼痛和僵硬症状。中药调理:根据患者的体质和病情,采用中药汤剂或中成药进行调理,以补肾壮骨、活血化瘀、祛寒除湿。三、中医健康养生理念对强直性脊柱炎患者生活质量的影响强直性脊柱炎患者往往面临疼痛、僵硬、活动受限等症状,对其生活质量造成严重影响。中医健康养生理念通过以下方面影响患者的生活质量:(1)疼痛缓解中医健康养生方法如调心、调息、调身等可以缓解患者的疼痛症状。此外,中药调理如采用补肾壮骨、活血化瘀等中药汤剂或中成药,可有效缓解疼痛,提高患者的生活质量。(2)活动能力改善通过养生原则中的适量运动和针对性的关节活动和伸展运动,可改善患者的活动能力,增强其生活信心。(3)整体生活质量提升中医健康养生理念注重整体观念,不仅针对病情本身,还从心理、环境、饮食等多方面综合调理。通过调心、调息、调身等多种养生方法的应用,可有效缓解患者的心理压力、改善睡眠质量、增强机体免疫力等,从而全面提升患者的生活质量。四、小结传统中医健康养生理念对强直性脊柱炎患者的自我感受及生活质量具有积极影响。通过将中医健康养生理念融入强直性脊柱炎患者的日常康复治疗中,可有效缓解疼痛、改善活动能力、提升整体生活质量。因此,建议强直性脊柱炎患者在医生指导下,结合自身病情,运用中医健康养生理念进行辅助治疗。五、建议与展望未来研究可进一步探讨中医健康养生理念在强直性脊柱炎康复治疗中的应用效果,并与其他治疗方法进行对比研究。同时,应加强对中医健康养生理念的宣传和普及,提高公众对中医养生方法的认识和接受程度,为强直性脊柱炎患者提供更为全面和有效的康复支持。
在夏季的三伏天,由于长时间处于空调环境中,人们容易出现一些与之相关的健康问题,被称为"空调病"。以下是一些建议,可帮助您预防和减轻空调病的发生:1.适度降温:将空调温度设置在适宜的范围内,通常建议不低于26摄氏度。避免将温度调得过低,以免造成身体过度寒冷。2.注意温度变化:室内外温差不宜过大,最好控制在5摄氏度以内。在进出空调房间时,尽量逐渐适应温度的变化,避免急剧的温度转变。3.保持适宜湿度:空调使用会导致室内湿度下降,容易引发皮肤干燥、口干等问题。可以使用加湿器或放置一些水源,保持室内的适宜湿度。4.定期通风换气:虽然使用空调,但也需要定期开窗通风,促进室内外空气的交流,防止空气污染物滞留。5.补水保湿:空调会加速身体水分的流失,因此要增加水分摄入,补充身体所需的水分。多喝水、喝汤或饮用水果汁等,补充体内水分。6.注意保暖:在空调房间里长时间停留时,避免直接吹冷风或让身体长时间受到强风吹袭。可选择穿着适当的衣物,保持身体的舒适温暖。7.适度运动:长时间的久坐不动对身体不利,可以适当进行运动和伸展。每隔一段时间起身活动一下,促进血液循环和肌肉活动。8.定期清洁空调:保持空调设备的清洁和定期维护,清洁空调过滤网等部件,防止细菌、尘埃等污染物滋生。请注意,以上建议仅供参考。如有特殊健康需求或出现不适症状,建议咨询医生的专业意见。
随着气温和湿度的升高,小暑时节是风湿病患者容易发作的季节之一。风湿病是一类常见的慢性疾病,主要表现为关节疼痛、肿胀和活动受限等症状。为了帮助大家更好地预防和治疗风湿病,在小暑时节采取一些科学的措施非常重要。本文将介绍一些小暑时节防治风湿病的方法,帮助大家度过健康舒适的夏季。1.合理调节室内温度和湿度在小暑时节,室内温度过高会使关节更易受到刺激,导致风湿病症状加重。因此,保持室内温度适宜是预防风湿病的关键。室内温度应保持在适宜的范围,一般控制在25-26摄氏度为宜。此外,适当控制室内湿度也很重要,过高的湿度容易导致关节疼痛加重,因此要及时开窗通风,保持空气流通。2.合理饮食,增加营养摄入风湿病患者在小暑时节应特别注意饮食调理。首先,要保证摄入足够的营养物质,如蛋白质、维生素和矿物质等,以增强身体免疫力和抵抗力。其次,要适量增加水果和蔬菜的摄入,以补充维生素和纤维素,促进消化和排毒。此外,少吃辛辣、油腻和刺激性食物,避免过度饮酒和吸烟,这些都可以减轻炎症反应和关节疼痛。3.适当锻炼,保持适度活动适当的锻炼可以增强肌肉力量和关节的灵活性,对于预防和缓解风湿病症状非常有益。在小暑时节,可以选择一些适宜的运动方式,如散步、太极拳、瑜伽等,这些运动可以增加血液循环、促进新陈代谢,缓解关节疼痛和僵硬。但要注意避开高温时段,选择清晨或傍晚进行运动,并避免过度疲劳和剧烈运动,以免引起身体不适。4.保持充足的睡眠和心理健康良好的睡眠对于维持身体的正常功能和预防风湿病非常重要。在小暑时节,要注意保持良好的睡眠习惯,创造一个适宜的睡眠环境,保证充足的睡眠时间。此外,保持心理健康也对风湿病的防治至关重要。可以通过音乐、阅读、与亲友交流等方式,调节情绪,减轻心理压力,有助于缓解风湿病症状。总之,小暑时节是风湿病患者容易发作的季节,但通过合理调节室内温湿度、合理饮食、适当锻炼、保持充足的睡眠和心理健康,可以有效预防和缓解风湿病的症状。此外,如果症状加重或无法控制,建议及时就医咨询专业医生。通过科学的预防和治疗措施,我们可以度过一个健康舒适的夏季。
伏天是指夏季的三个十天,从农历夏至后的第一个庚日开始,到立秋前的第一个庚日结束。这段时间气温高,湿热天气较为常见,对人体的健康有一定的影响。根据中医理论,伏天时期的养生应注重防暑降火、清热解毒,以下是一些中医养生的建议。 1.合理饮食:伏天中,饮食应以清淡、清凉为主。多食用新鲜蔬菜、水果,如黄瓜、西瓜、草莓等,以补充体内的水分和维生素。同时,少食用辛辣刺激性食物,如辣椒、生姜等,以免助长内火。 2.适当运动:虽然伏天炎热,但适当的运动仍然是保持健康的重要途径。选择早晨或傍晚时段,避免中午高温时进行剧烈运动,以免过度耗损体力和脱水。推荐选择室内运动,如瑜伽、太极拳等,保持身体的柔软和气血的流通。 3.清凉降火:中医认为,夏季人体易生内火,因此要注重清凉降火。可以经常洗澡或用凉水擦拭身体,以帮助降低体温。此外,多喝凉茶、菊花茶、绿茶等,有利于清热解毒,舒缓体内的火气。 4. 合理作息:保持规律的作息时间对于身体的健康非常重要。夏季白天时间长,晚上可以适当延长睡眠时间,确保充足的休息。同时,避免熬夜和过度劳累,以免消耗过多的阳气,导致体力下降。 5. 心情调节:夏季阳气旺盛,容易导致情绪波动。保持良好的心情对于身体的健康至关重要。可以通过听音乐、阅读、散步等方式放松心情,减轻压力和烦躁感。此外,避免长时间暴露在炎热的环境中,尽量保持舒适的室内温度。 6. 注意防暑:在高温天气中,预防中暑是非常重要的。中暑是由于体温调节功能失调引起的热量过度积聚,严重时可能导致中枢神经系统损伤甚至死亡。为了预防中暑,需要做到以下几点:(1)避免暴露在高温环境中,尽量减少户外活动,特别是在中午炎热的时段。(2)注意室内通风和降温,使用遮阳帘、电扇、空调等设备来降低室内温度。(3)出门时使用防晒霜、戴宽边帽等防护措施,减少紫外线的直接照射。(4)外出时随身携带保温瓶,及时补充水分。饮水要适量、经常,不要等到口渴时才喝水。(5)饮食上注意清淡易消化,避免食用过于油腻和辛辣的食物。可以选择一些具有清热解暑功效的食材,如绿豆、薏仁、苦瓜等。(6)穿着宽松、透气的衣物,选择棉质或透气性好的面料,有助于散热和汗液的蒸发。 总之,伏天期间中医养生的关键是保持清凉、清淡、清热的生活方式。合理饮食、适当运动、清凉降火、规律作息、心情调节和防暑措施的结合将有助于保持身体健康,并缓解伏天带来的不适感。同时,如果出现不适症状,及时就医寻求专业的中医建议和治疗,以确保健康度过伏天时期。
系统性红斑狼疮(SystemicLupusErythematosus,SLE)是一种自身免疫性疾病,常见于女性,发病年龄大都在14~42岁之间。SLE的发病率较高,是世界上比较常见的自身免疫性疾病之一。下面从病名的由来、诊断和治疗、预防措施、饮食调护四个方面进行科普。一、病名的由来系统性红斑狼疮的病名的由来,来自于拉丁文“Lupus”,意味着“狼”,因为狼疮皮肤损害的红斑外形像狼咬伤的伤口,所以就被称为“狼疮”。红斑狼是一种狼科动物,外观很像狗,但它们的名字中带有“狼”字。SLE也是一种自身免疫性疾病,因此就被称为“系统性红斑狼疮”。二、诊断和治疗1.诊断SLE的诊断主要通过体检、血液检查、免疫学检查、荧光抗体(ANA)检测等多种手段。目前还没有普遍适用的快速诊断方法,SLE的临床表现多样性且不确定,需要多个领域的医疗团队协同诊断。2.治疗SLE目前并无根治的方法,治疗主要是控制病情和缓解症状。比较常用的药物治疗包括:非甾体抗炎药物(NSAIDs)、类固醇、免疫抑制剂、针对免疫系统的生物制剂以及中医药等等。治疗方案需要根据患者具体情况进行个体化治疗,避免用药过度等不良后果。三、预防措施SLE比较容易复发,有些患者受到某些刺激因素可能导致病情恶化。因此,为了预防疾病的复发和进展,必须积极的进行健康管理,遵循以下几个原则:1.避免太阳曝晒:阳光可能会引发病情的恶化,因此SLE患者必须尽量避免在强烈的阳光下暴露。2.避免感染:感染也是导致SLE恶化的一个风险因素,因此SLE患者必须加强防范,提高个人卫生标准。3.积极治疗慢性疾病:患有慢性疾病,或者是药物过敏的人群需及早治疗。四、饮食调护合理的饮食也可以成为SLE患者治疗和预防疾病的一个辅助手段。以下是一些SLE患者应避免或需要特别注意的食物:1.饮食清淡:SLE患者应该避免摄入过多的盐、糖、酸、辣等刺激性食物,以免加重皮肤和其他组织器官的炎症。2.注意营养均衡:SLE患者应该多食用富含蛋白质、维生素、钙、铁等的食物,以促进免疫系统的正常功能。3.特别注意:避免在不确定食品源或食品成分的情况下,摄入不明食物或是含药物的食品,以防不良反应,恶化病情。最后需要提醒的是,SLE的治疗是一个长期的过程,需要在医生的指导下积极配合治疗,同时也需要保持良好的心态和生活习惯,如规律作息、适当的锻炼等等,才能有效控制病情,提高生活质量。
复发性口腔溃疡,中医称之为狐惑病,是一种由于免疫系统紊乱引起的常见口腔疾病。人体的免疫系统可以阻止病原体侵入身体,并清除感染病原体,保障身体健康。而当免疫系统发生紊乱时,就会导致某些自身组织受到攻击,出现一系列自身免疫性疾病,其中包括复发性口腔溃疡等。一、免疫系统与复发性口腔溃疡的关系复发性口腔溃疡通常与人体的免疫系统紊乱有关。免疫系统紊乱可能导致自身免疫性疾病,使免疫系统攻击身体的正常组织并导致口腔溃疡等症状的出现。病因方面,可以是感染、口腔粘膜损伤、营养不良、遗传因素、药物过敏等。但是,免疫系统紊乱是复发性口腔溃疡大多数患者的共同特征,这也是复发性口腔溃疡和其他口腔疾病不同之处。二、中医治疗复发性口腔溃疡的独特优势中医药在治疗口腔溃疡方面具有独特的优势。中医认为口腔溃疡的病理机制主要是脾胃虚弱和湿热瘀阻,脾虚湿热又与人体免疫功能紊乱有关。中医药可以通过调理人体脾胃,清利湿热,活血化瘀,增强人体免疫力,起到治疗和预防复发性口腔溃疡的作用。中药口腔溶液、口腔洗液等可以直接作用于病变部位,具有清热解毒、润喉生津、消肿止痛的作用。对于口腔溃疡的急性期治疗,中药可以直接缩短疼痛和溃疡持续时间,减轻病痛。对于慢性复发者,可以选用调理脾胃方、清利湿热方、活血化淤方等,从而改善免疫功能,减少口腔溃疡的发生。三、如何预防复发性口腔溃疡预防复发性口腔溃疡可以从以下几个方面入手:1.改变不良生活习惯,避免熬夜、过度劳累、补充营养等。2.合理调节情绪,保持乐观开朗的状态。3.避免使用过多的含糖饮料和零食炒货,生活中多吃新鲜的水果蔬菜。4.注意口腔卫生,保持口腔清洁,注意口腔保健,如使用口腔漱口水清洗口腔。总之,复发性口腔溃疡是一种由于免疫系统紊乱引起的常见口腔疾病,而中医药在治疗这种疾病方面具备独特的优势。中医药可以通过调理脾胃、清利湿热、活血化瘀等方法调整人体免疫系统,起到治疗和预防复发性口腔溃疡的作用。同时,也可以从个人生活习惯、情绪调节、饮食等方面入手,预防复发性口腔溃疡的发生。