广西脑科医院精神科科普号

DSM-5精神分裂症诊断标准 A．存在2项（或更多）下列症状，每一项症状均在1个月中，相当显著的一段时间里存在（如经成功治疗，则时间可以更短），至少其中一项必须是（1）、（2）或（3）。 （1）妄想； （2）幻觉； （3）言语紊乱（例如，频繁地离题或不连贯）； （4）明显紊乱的或紧张症的行为； （5）阴性症状（即情绪表达减少或动力缺乏）。 B．自障碍发生以来的明显时间段内，1个或更多的重要方面的功能水平，如工作、人际关系、或自我照顾，明显低于障碍发生前具有的水平（当障碍发生于儿童年或青少年时，则人际关系、学业或职业功能未能达到预期的发展水平）。 C.这种障碍的体征至少持续6个月。此6月应包括至少1个月（如经成功的治疗，则时间可以更短）符合诊断标准A的症状（即活动期症状），可包括前驱期或残留期症状。在前驱或残留期中，该障碍的体征可表现为仅有阴性症状或轻微的诊断标准A所列的2项或更多的症状（例如，奇特的信念，不寻常的知觉体验）。 D.分裂情感性障碍和抑郁或双相障碍伴精神病性特征已经被排除，因为（1）没有与活动期症状同时出现的重性抑郁或躁狂发作；（2）如果心境发作出现在症状活动期，则他们只是存在此疾病的活动期和残留期整个病程的小部分时间内。 E.这种障碍不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应或其他躯体疾病。 F.如有孤独症（自闭症）谱系障碍或儿童期发生的交流障碍的病史，除了精神分裂症的其他症状外，还需有显著的妄想或幻觉，且存在至少1个月（如经成功治疗，则时间可以更短），才能作出精神分裂症的额外诊断。标注如果是：以下病程标注仅用于此障碍1年病程之后，如果他们不与诊断病程的标准相矛盾的话。初次发作，目前在急性发作期：障碍的首次表现符合症状和时间的诊断标准。急性发作期是指症状符合诊断标准的时间段。初次发作，目前为部分缓解：部分缓解是指先前发作后有所改善，而现部分符合诊断标准的时间段。初次发作，目前为完全缓解：完全缓解是先前发作后没有与障碍相关的特定症状存在的时间段。多次发作，目前在急性发作期：至少经过两次发作后，可以确定为多次发作，（即，第一次发作并缓解，然后至少有一次复发）。多次发作，目前为部分缓解多次发作，目前为完全缓解持续型：符合障碍诊断标准的症状在其病程的绝大部分时间里存在，阈下症状期相对于整个病程而言是非常短暂的。未特定型

有些人有“上腹胀痛，烧灼感”，就以为自已得了胃病，到处求医，服了数月的药也不见好转；有些做了数次胃镜检查，报告可能有“浅表性胃炎”；患者更相信自已患了“胃病”。谁知，这可能不一定是“胃病”。 临床上，有以下的疾病，如抑郁症、躯体化障碍、疑病症、焦虑障碍等病，有可能也有“上腹胀痛，烧灼感”，实际上并不是“胃病”；有些患者也有些做了胃镜检查，报告也有“浅表性胃炎”；可是按“胃病治疗”，就是一点效也没有；按抑郁症等来治疗，“胃病”就好了。因些情绪低落的情况下，上腹所谓“胀痛、烧灼感”，有可能不是真正的“胃病”；患者应予注意。联系邮箱：ccqlzlb@foxmail.com

人患抑郁症时一般的表现为情绪低落，很忧伤，无心情做事，觉得对不起人家，自已有罪；话少，不想答理人家，活动少，兴趣下降；自已觉得无能力，什么事都要做不成；还有睡眠障碍，性功能下降，食欲下降。有些有自杀的想法及行为。 然而，有些患者上述的表现得比较轻；却表现为：胸闷，透气不畅，背部不适；有些甚至出现“心绞痛”。检查心肌酶、心电图却不见很大的异常。实际上就是抑症时，患者的一些躯体化表现；也就是说，表现象有“心绞痛”，实际上是抑郁症。有些检查有“轻微心肌缺血的表现”，这时患者可能坚信患者有“心脏病”，而不是心理疾病。医生的判断也出现一些问题。 有些感觉“快要死的感觉，心脏象要跳出去，非常惊恐”，那是抑郁症时伴的的一种“惊恐障碍”，常到急诊科检查，也检不出什么问题。 有1例患者做了心脏“搭桥”手术，术后也常感“心前区不适”，还焦虑症不安；后来服了抗抑郁药才好转。 因此这类患者不访在心血管科，心理科都要看一下，介定是什么问题，才做下一步治疗。

一个人如果胃内有了一个大溃疡，会经常出现上腹痛，做胃镜会发现溃疡的存在；如果某人得了尿路感染，可能会出现尿痛、尿频、尿急；如果某人患了严重的心律系乱，可能会有心悸的感觉，心电图会显示心律系乱的类型。这些病叫躯体病。 有一种情况是这样，一个人没有消化系统疾病，却有很多消化系统疾病症状，如打嗝，上腹烧灼感，腹痛、腹胀，慢性腹泻。一个人经常有呼吸急促，自感透不过气的感觉，却检查不出肺有什么问题。一个人感到头痛、颈痛、腰痛，却始终检查不出运动系统有什么间题。这种具有躯体疾病的症状，却不发现有躯体病的存在，经一定的时间观察后，就是躯体化障碍。 躯体化障碍有多系统的不适感系，如精神：失眠、心烦；中枢：头痛、眼花、行走不稳、手发抖；心血管：胸闷、心绞痛，心悸；胃肠道：打膈，腹胀，“胃痛”，大便烂、多；呼吸道：象透不过气之样，呼吸急促感，干咳；泌尿：尿痛、尿频、尿急；运动：颈痛、腰痛，肌痛等等；可能有其中1-2个症状，可能有其中很多症状。 躯体化障碍的患者常到处去检查，各医院都去，做过很多检；各种检查均发现问题少，或未发现问题。症状与检查所见很不相称。患者往往不相信，明明感到不适，却检查不出问题，以到往更高级的医院检查，即使花光身家也所不惜。 以前对躯体化障碍的认识不足，往往诊断为神经衷弱、胃肠神经官能症；认为没有什么好治的。现代医疗科学技术的发展，大提高了对躯体化障碍的认识。原来躯体化障碍患者脑内，特别是皮质下部分核团、边缘系统；5-HT（五羟色胺）的含量低于正常人，于是用提高脑内5-HT的药物治疗，收到很好的疗效。 例1：**，女，40岁，自感夜眠不好，尿急、尿频2年来诊。患者曾到过10多家医院检查，花了5万多元钱，均未发现问题；也按尿路感染、支原体感染、衣原体感染，用抗生素治疗过，均未愈。来诊诊断：躯体化障碍；治疗40多天而愈。 例2：**，女，42岁，1年来表现失眠、心烦、头晕、头痛、“胃不适”，进食不佳，到过数家医院检查，花钱2万多元；后来发现“脑血管畸形”，作介入治疗，又花9万多，病反倒越来越重。后来诊断：未分化的躯体形式障碍。治疗后明显好转。 例3：**，男，23岁，失恋后失眠、头痛、厌食、腹胀、行走不稳3年，不能工作。也曾到过数家医院检查，做胃镜检查示“慢性胃炎”，治疗，无效。其它未发现明显特殊。来诊后按躯体化障碍治疗，症状消失，已能工作。

在一起相处及工作的人，最应注意人际关系，与这些人保持讲话与接触，是很关键的，即使你我意见不合，能对话，能接触，就会保持一定程度上的心理平衡；如果不讲话，不接触，就会产生不良情绪，影响到你生活工作；这就产生“心境恶劣”。

精神分裂症一、概述： 精神分裂症基本特征：基本的个性改变；思维、情感、行为的分裂；精神活动与环境的不协调。 1857年法国Morel-称：早发性痴呆 1874年德国Kalbaum-称为紧张症 1871年Hecker-称为青春痴呆 1896年德国克雷丕林-认为上述病症其实就是同一种病的不同类型，称为：早发性痴呆 1911年瑞士布鲁勒（E.Bleulre）-认为其中心的问题是人格分裂，称：精神分裂症 二、病因及机理病因：1、遗传因素 2、个性特征 3、环境、社会心理因素 4、器质问题 5、生化物质异常 多巴胺（DA）功能亢进学说，70年代前后，一些基础研究发现，精神分裂症患者脑内存在DA功能亢进1、 抗精神分裂症药物都具有抗多巴胺作用；2、 苯丙胺（促DA释放），可引起精神分裂症样症状；3、 大脑内的DA糸统。 ⑴黑质-纹状体通路⑵中脑-边缘通路⑶中脑-皮质通路⑷间脑：结节-漏斗；丘脑下部-中隔；丘脑下部-脊髓D1-黑质纹状体，伏隔核，边缘糸统D2-与D1类似，以纹状体、脑垂体为主D3-嗅结节、下丘脑、伏隔核、中隔、黑质、腹侧被盖区；脑垂体无期D3D4-额叶、边缘糸统D5-额叶、边缘糸统DA-自身受体分布在黑质、腹侧被盖部的DA神经元胞体、神经未稍的突触前膜上 多巴胺功能亢进学说的改进1、 额叶多巴胺功能不足；前额叶的DA神经活动可以抑制皮鞋质下的DA神经活动；额叶多巴胺功能不足时主要以情感淡漠、意志缺乏为主；2、 以阳性症状为特征者，脑内的DA亢进区主要以皮质下核团为主。三、临床表现1、 一般改变2、 感知觉障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍3、 思维障碍：言语连贯性改变、逻辑性障碍、妄想4、 情感障碍：淡漠、倒错、脆弱、幼稚、高涨、低落5、 行为障碍：怪异、紧张木僵、重复、伤人、毁物6、 自知力：缺如7、 智能障碍：始正常、后渐衰退。四、诊断：1、 特征性症状：言语性幻听 评论性幻听 思维散漫、破裂 思维中断 逻辑倒错 病理性象征性思维 被洞悉感 被控制感 被害妄想 被动体验 原发性妄想 情感淡漠 情感倒错 怪异行为 紧张木僵2、 社会功能下降，自知力部分或全缺失3、 病程1月以上4、 排除诊断：脑器质性精神障碍、情感性精神障碍、精神活物质所致精神障碍、应激障碍、五、治疗：1、传统药物： 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶醇2、 非传统药物 利培酮奥氮平阿立哌唑喹硫平氯氮平齐拉西酮