方碧松医生的科普号

食物嵌塞是全冠修复后遇到的十分棘手的问题，而且常见于末位牙间隙[1]。但造成此类嵌塞的原因并不清楚，给其防治带来了困难。以往的临床研究认为，邻面完整型的食物嵌塞可以通过调整合面接触点得到治疗[1,2,3]。冠修复后塞牙是否也与咬合接触点的分布相关，尚待于进一步研究。本文通过追踪观察第二磨牙全冠修复后的病例，比较末位牙全冠组与非末位牙全冠组食物嵌塞的发生率差异，分析末位牙全冠修复后食物嵌塞发生与咬合接触点的关系，从而为防治冠修复后的食物嵌塞问题提供参考。1. 材料与方法1.1病历资料及分组 选择2010年至2011年在我院修复科就诊，第二磨牙因牙体缺损较大，要求单颗牙全冠修复的病例。患牙无明显松动，无明显牙周袋；根管治疗完善且无叩痛或牙龈异常；患侧牙列完整，咬合基本正常；无严重的慢性疾病，依从性良好且为本市常住户口。将病历资料分两组：研究组该牙为末位牙即无第三磨牙；对照组为非末位牙即该牙后方有第三磨牙。两组基本资料见表1.1.2 方法 病例操作、复查及结果统计分别由3名不同医师来完成。病例操作医师事先不知本研究影响因素。所有病例均按全冠或桩冠要求完成制作。冠完全就位后，邻面用成型片通过有一定阻力，合面正中合与侧方合无早接触，调合完成后玻璃离子水门汀粘固。清理完粘结剂后，使用塞尺法记录邻面接触的松紧度，用高精度的咬合纸记录全冠咬合面的接触关系。术后3月复查咬合面接触关系及邻面接触松紧度及食物嵌塞情况；对有食物嵌塞主诉者，要求检查前进食牛肉干或金针菇等纤维性食物，检查发现局部有纤维性食物方认为是食物嵌塞。本研究中以全冠修复区域第一、二磨牙之间发生的食物嵌塞作为研究指标，其他部位发生食物嵌塞不计入本研究范围。1.3全冠咬合面接触关系分型：本文将咬合面接触关系分3型：I型指全冠的牙尖或嵴的远中斜面有明显的接触点；II型指合面牙尖或嵴的远中斜面接触点不明显，但牙尖或嵴的近中斜面有明显的接触点；III型指合面接触点均不明显。1.4邻面接触松紧度分类：根据牙线通过接触区的阻力分为3类：紧密型指通过困难；适中型指通过有一定阻力；无接触型指无阻力通过。1.5 统计方法： 应用SPSS10.0统计软件对临床数据进行单因素方差分析，以p<0.05为差异有统计学意义。2.结果全冠粘固后邻合面接触关系、术后3月食物嵌塞发生、实验组食物嵌塞与咬合接触的关系，分别见表1、表2、表3.3．讨论冠修复后的食物嵌塞一直是困扰修复临床的难题之一[1,4]。尽管修复临床医师普遍感觉末位牙冠修复后食物嵌塞的发生率较其他部位高，但一直缺乏相应的调查研究，没能从客观上证实并解释这一现象。本研究采用非末位的同名牙作为对照，并作双盲观察，结果说明末位牙全冠修复后食物嵌塞的发生率为20.6%，高于非末位牙的6.9%，统计学上p值非常接近 0.05，提示在对末位牙进行冠修复时，应高度重视食物嵌塞问题。但造成末位牙冠修复后食物嵌塞发生率高于非末位牙，究竟是何原因？目前普遍认为：食物嵌塞发生的根本原因是邻面接触区产生间隙[1,3,5]。如果两牙之间在咬合过程中一直保持邻面接触关系，则不可能发生食物嵌塞。本研究所有病例在粘固前后都有紧密或适中的邻面接触关系，发生食物嵌塞必然是在咬合过程中冠与前方牙齿之间出现了动态的间隙。间隙的产生可以归结为相邻牙不协调的运动，有两种情形：一是冠牙前方牙齿前倾较大，冠牙前倾不足[3]；二是冠牙后倾[1,6]。由于冠牙前方牙齿前倾需对抗第一磨牙本身、第二前磨牙、第一前磨牙、尖牙共同的牙周弹性模量的阻力，在本研究咬合基本正常的非牙周病患者中，第一磨牙前倾移动量会十分微小，冠牙即使不前倾，也很难出现明显的间隙，嵌塞不易发生，因此考虑嵌塞发生主要是由于第二种情形，即冠牙发生了远中向倾斜。冠牙是末位牙时，远中向倾斜没有其他阻力；而冠牙后方有第三磨牙时，冠牙后倾要对抗第三磨牙上下咬合关系产生阻力，后倾的难度大大增加；这就解释了本研究末位牙冠修复后食物嵌塞的发生率远高于非末位牙的原因。天然牙列在咬合过程中有近中向移位的趋势，而种植牙无相应的近中移动，故使种植牙与前方牙齿之间产生间隙 [7]。而全冠修复的牙齿，其牙周动度及受力移动的趋势并未改变，但合面型态与接触关系发生了复杂变化。冠牙远中向倾斜的力量主要来自于合面牙尖或嵴的近中斜面所受的合力，近中斜面的力矩大于远中斜面时，牙齿出现往远中倾斜的趋势[1,3,6]。咬合过程中的力量主要是通过合面接触点来传递的。在冠修复调合时，通常会关注咬合高点，而很少注意合面咬合接触点的分布。目前，冠的咬合面接触类型还未有相应的分类。本研究将合面咬合接触类型分为3型，末位牙冠修复组发生食物嵌塞的合面接触类型多数为II型，即牙冠上近中斜面接触点明显而远中斜面接触点不明显，II型牙冠在咬合接触时受到对合牙尖往远中向移位的力的作用，本研究实验组发生食物嵌塞13例，12例均为合面接触II型，占92.3%，而总的II型合面接触发生食物嵌塞的概率达到57.1%，提示临床上末位牙修复时，应防止出现II型合面接触，从而大大降低食物嵌塞的发生；而I型即合面接触均匀或远中斜面接触明显者，很少发生食物嵌塞；对于合面无明显接触的III型，术后3月，2例中有1例发生食物嵌塞，是由于牙齿垂直向移动重新建立不利的咬合接触的原因。合面接触点类型与食物嵌塞发生的显著相关性提示咬合调整对于防止这类食物嵌塞的重要性。冠修复后的食物嵌塞还可以有其它原因，如接触区恢复不佳、牙周病、崩瓷、牙列缺损等，这些原因容易顾及并加以避免，本研究通过病例的选择和操作的要求排除了这些干扰因素。本研究采用双盲的手段，使冠修复医师事先并不清楚实验的观察因素，避免了主观因素对结果造成的影响。对于末位牙冠修复后发生食物嵌塞的病例，可以通过调磨牙尖近中斜面上的接触点，彻底消除使其远中向移动的力量。如果是动态间隙型，调合一次即可解决嵌塞；如果是静态间隙型，需要反复几次，并且配合其他方法。

方碧松 （首都医科大学口腔医学院牙体牙髓科，北京100050）【摘要】目的 观察树脂球法用于二类洞复合树脂充填时，邻面接触关系的恢复效果。方法 选择130颗后牙邻合面洞，根据患牙缺损颊舌平面连线与邻牙接触区的间距将窝洞分为A、B、C三型，所有窝洞随机分为两组进行树脂充填。对照组使用传统方法，实验组使用树脂球法。充填完成后采用牙线法测试接触区的松紧度，术后一周复查食物嵌塞情况。结果 实验组64颗患牙邻面接触关系临床满意率为89%，术后食物嵌塞发生率为3.1%；对照组66颗患牙邻面接触关系临床满意率为19.7%；术后食物嵌塞发生率为27.3%；经统计学X2检验，试验组与对照组在接触关系的临床满意率、食物嵌塞的发生率上均存在极显著差异（p0.05）；B型洞临床满意率实验组为95.6%，对照组为0%，差异有极显著性（p0.05）。 结论 树脂球法用于二类洞复合树脂充填可以获得临床满意的邻面接触关系，从而减少充填术后食物嵌塞的发生。【关键词】树脂球法；二类洞；邻面接触；复合树脂充填；食物嵌塞Achieving ideal proximal contacts in class Ⅱcavity restorations with composite-resin-ball technique :A clinical evaluation FANG Bi-song, Xu Ai-feng. Endodontic department,School of Stomatology, Capital Medical University ,Beijing 100050,China【Abstract】Objective To study the effectiveness of proximal contacts in class Ⅱ cavity restorations with composite-resin-ball technique. Methods One hundred and thirty patients each with a proximal-occlusal cavity were randomly divided into two groups . Cavities were restored with light-curing composite resin,the experimental group with composite-resin-ball technique,the control group with conventional matrix technique. Cavities were also classified into 3 types A、B and C,according to the interval between contact area of interproximal tooth and supposed proximal surface of the cavity. The restoration contacts were clinically evaluated at baseline and the food impaction symptoms at 1 week recall. Results Sixty-four restorations in experimental group had 89% contacts that were clinically acceptable ;after 1 week, only 2 persons(3.1%) reported food impaction in restoration site.The control group with 66 restorations had 19.7% contacts that were clinically acceptable ;after 1 week ,eighteen persons(28.6%) reported food impaction in restoration sites.There were statistically significant difference existed in the amount of proximal contact variations and occurrence of food impaction between two groups. To type A cavities,both experimental and control group had 100% proximal contacts that were clinically acceptable.To type B cavities,the experimental and control groups had respectively 95.6% and 19.7% proximal contacts that were clinically acceptable,the difference was statistically significant.To type C，28.6% cavities of the experimental group were clinically acceptable ， while no cavities were clinically acceptable for the control group。 Conclusion The use of composite-resin-ball technique results in a higher rate of acceptable proximal contacts in composite restorations of class Ⅱ cavities and thus lower rate of food impaction.【key words】composite-resin-ball technique; class Ⅱ cavity ;proximal contact; composite resin restoration；food impaction 光固化复合树脂在牙体修复中的应用越来越广泛。复合树脂有近似于天然牙的颜色，不含有毒物质，不导热，与牙体组织有良好的粘结性(1)，因此广受牙科医生的欢迎。但复合树脂在后牙邻合面洞充填时也遇到一些困难，目前临床存在的主要问题之一就是邻面接触关系恢复不良，导致术后的食物嵌塞(2)。 本研究采用树脂球的方法治疗了一些二类洞病例，追踪观察疗效，以期对这一方法的推广应用提供参考。1.材料与方法1.1 材料与器械:Z350光固化复合树脂及自酸蚀粘结系统（3M公司,美国），LED光固化灯，金刚车针，咬合纸，普通成型片、夹，楔子，牙线.硬度计（FUTURE-TECH.CORP,日本）1.2研究对象及分组首都医科大学附属北京口腔医院牙体牙髓科门诊病人中需作二类洞充填的患者，每例选择1颗患牙。要求患牙无明显松动，缺损局部有邻牙且有对合牙，口内牙列较整齐且功能牙数大于20颗，共130例。随机分成两组：一组为对照组，采用普通成型片加楔子的传统方法进行树脂充填；另一组为实验组，在普通成型片加楔子的基础上采用树脂球法进行充填。根据充填前窝洞与邻牙的间距（指患牙缺损颊舌平面连线与邻牙接触区之间的距离）将二类洞分成3型：A型指患牙与邻牙无明显间距；B型指患牙与邻牙间距在1mm之内；C型指患牙与邻牙间距大于1mm。1.3方法1.3.1 操作基本步骤 清除窝洞腐质及洞壁其他物质，对活髓牙作必要的护髓处理；上好成型片及楔子，确保成型片紧贴窝洞龈壁无间隙;清水彻底冲洗，棉卷隔湿；将自酸蚀粘结剂涂布于整个窝洞洞壁，20秒后轻轻吹干，再涂布一遍，吹匀后固化10秒；分层添加树脂并固化；撤出成型片及楔子，从颊舌侧进行固化，调合并抛光。树脂球法基本步骤与上一致，不同点在分层添加树脂时使树脂与邻面成型片之间预留一楔形间隙，在体外制作一树脂小球略大于预留间隙，将未固化树脂放入预留间隙之后，用水门汀充填器推压体外固化的树脂小球使其进入预留间隙，然后进行固化40秒。1.3.2 光固化时间对硬化树脂块下方树脂硬固的影响用Z350树脂制备3*3mm大小的树脂块，厚度为2mm，共20块，分5组，每组4块。各组大树脂块的A面一侧堆一1.5*1.5mm厚度为1mm的树脂，从大树脂块B面进行照射，每组照射时间分别为：20、40、60、80、100秒。磨光砂片去除阻聚层，用硬度计测定大、小树脂块背光面的维氏硬度。实验条件为100克力作用5秒。每个标本选择3个位点，取其平均值。1.3.3 术后检查 病例充填完成后用牙线检查接触区松紧度，术后一周复查询问并检查间隙的食物嵌塞情况。邻面接触松紧度的分类(3) ：无接触指用肉眼即可发现邻牙间无接触关系；接触过松指牙线不用力即可通过接触区；接触适中指牙线不用力不能通过牙间隙，使用轻中度的力量就能通过牙间隙；接触过紧指使用大的力量方能通过牙间隙；将无接触与接触过松合称为接触关系临床不满意，将接触适中与接触紧密合称为接触关系临床满意。 1.3.4 统计分析 采用卡方检验比较两组间邻面接触关系的恢复情况及术后食物嵌塞情况。结果:1.一般情况 130例患者，男67例，女63例,平均年龄47.5岁。按牙位分，双尖牙区段46颗，磨牙区段84颗。按洞型分，A型洞25个，B型89个，C型16个。2. 充填术后各组患牙邻面接触关系的恢复情况，见表1.表1.邻面接触关系恢复情况的比较 过紧 适中 过松 无接触 临床满意率实验组 A型 11 1 0 0 100% B型 7 36 2 0 95.6% C型 0 2 5 0 28.6% 合计 18 39 7 0 89% 对照组 A型 0 13 0 0 100% B型 0 0 31 13 0% C型 0 0 0 9 0% 合计 0 13 31 22 19.7% 3. 充填术后一周食物嵌塞发生情况试验组术后一周仅有2处发生食物嵌塞，占3.1%，嵌塞部位接触过松。对照组术后一周有18例发生食物嵌塞，占27.3%，均为无接触或接触过松。邻面接触松紧度与食物嵌塞的关系经卡方检验，P

食物嵌塞的分类国内外不一致.Hirschfeld根据食物嵌塞的病因将其分为5类：磨损型,邻面无接触型,牙齿突出于合平面型,先天牙齿异常型,充填物制作不正确型;每一类型中又分不同亚型,这一分类虽然是从病因入手,但较为复杂故未被国内教材所采用。国内学者根据食物进入牙间隙的方向将食物嵌塞分为垂直型与水平型，该分类法直观上容易被认同，数十年来一直作为经典分型,但水平型食物嵌塞是由于牙龈退缩引起,而龈退缩不可复,故水平型食物嵌塞很难治疗,间接导致了食物嵌塞的不可治,显然水平型食物嵌塞的提出并没有进过认真的推敲. 1994年郑第泽提出了不同的分类方法，根据嵌塞范围分为局限型、部分型、广泛型，并提出了相应的治疗措施.这一分类法的临床指导意义不大.最近作者研究认为食物嵌塞的发生根本的原因在于邻面失去接触关系, 从食物嵌塞发生的病因着手,分为静止间隙性食物嵌塞与运动间隙性食物嵌塞,静止间隙性是指非咬合状态下邻牙间没有接触关系而发生的食物嵌塞; 运动间隙性指非咬合状态下有接触关系,但在咬合运动中接触区出现短暂分离而发生的食物嵌塞.有了正确的分类食物嵌塞的治疗就易如反掌。

方碧松（首都医科大学口腔医院 牙体牙髓科，北京100050 ）摘要 目的 探讨治疗运动型食物嵌塞的调合方法及效果。方法 选择邻面接触关系正常的食物嵌塞患者36例，分析其咬合面形态及咬合关系，采用序列调合方法进行治疗，消除对合杵臼式牙尖、建立合面发育沟、调磨间隙远中牙齿近中斜面，术后1周、2周与6月复查食物嵌塞情况。结果 术后1周，32例食物嵌塞病人食物嵌塞症状消失，4例症状改善；术后2周，所有病人食物嵌塞症状完全消失；半年后复查，无1例发生食物嵌塞。结论 序列调合法是治疗运动型食物嵌塞的有效方法。关键词：食物嵌塞；调合法;运动型Sequential Occlusal Adjustment for Kinetic Food Impaction Xu J, Fang BS, Yu RY,Sun XQ,Ma H 【Abstract】Objective To study the effectiveness of sequential occlusal adjustment for kinetic food impaction. Methods 36 patients who claiming food impaction with normal proximal contact were examind and analysed about their occlusal relationship and configuration. sequential occlusal adjustment were made to reduce pestle-mortar-like cusp, to create food escaping groove and to decrease mesial surface of the distal tooth cusp.1 week,2 weeks and 6 months later the patients were reexamined and their oral condition were evaluated.Results An elimination of food impaction was claimed for 32patients in 1 week appointment and all 36 patients in 2-week appointment; 6 months later ,no patient reported food impaction . [1]Conclusion The use of sequential occlusal adjustment results in an effective elimination of kinetic food impaction.【key words】food impaction；occlusal adjustment ;kinetic type食物嵌塞是由多种口腔疾病引起的一种并发症，临床十分常见。多数食物嵌塞是由于相邻牙之间没有正常接触关系，治疗时主要通过牙体修复方法恢复紧密的邻面接触关系（1，2，3）。而另有一些食物嵌塞则发生于有正常接触关系的部位,一般采用调合的办法进行治疗（1，4，5），但由于这类食物嵌塞发生机理不清，临床医师针对具体病例又难以选择适当的调合方法，临床效果并不满意。作者分析了这类食物嵌塞的发生机理，选用3种调合方法合称为序列调合，来治疗该类型食物嵌塞病人取得良好疗效。1材料与方法1.1研究对象 选择门诊病人中以食物嵌塞为主诉的病例。纳入标准：（1）后牙区食物嵌塞持续时间在1月以上，且每天进食均发生食物嵌塞；检查发现患者进食后所指后牙区段牙间隙有纤维性食物。（2）嵌塞部位牙齿邻面完整，尖探针探查邻面无龋，局部吹干后目测确定有接触关系。（3）嵌塞侧牙列完整，嵌塞间隙两侧牙齿无拔牙适应症，患处无严重错合畸形。（4）患者无严重的系统性疾患，有良好的依从性。1.2嵌塞部位咬合检查 去除嵌塞部位的食物残渣，印模法取上下颌模型；隔湿吹干后在嵌塞间隙两侧牙的合面涂布少量硅胶细部，让患者做侧方合运动5次后在正中合位置紧咬合，5分钟后硅胶硬固；根据硅胶厚度及石膏模型判断是否存在杵臼式牙尖、是否缺乏食物排溢道及间隙远中牙齿的移动情况。1.3 治疗步骤 根据咬合检查结果来决定调合内容。若合外展隙部位硅胶甚薄或穿透则调磨对合牙尖或嵴0.5-1mm；若合面发育沟处硅胶甚薄或穿透则加深窝沟0.5mm以形成食物排溢道；若接触区部位渗入硅胶则调磨远中牙齿牙尖的近中斜面硅胶薄、透处约0.2mm；调合完后局部用极固宁脱敏。术后1周、2周与6月复查食物嵌塞情况，若仍有嵌塞则重复检查与治疗过程。完全不塞或偶尔塞牙但与其它间隙无区别则认为是治愈；塞牙症状明显减轻但与其它部位比仍有差别则认为改善；塞牙症状减轻不明显则认为无效。2 结果 36例食物嵌塞病人的临床特点及治疗措施见表1表1. 食物嵌塞病人的临床特点及治疗措施临床特点a杵臼式牙尖b无食物排溢道c牙尖斜面受力不平衡a+ba+b+c治疗措施A降低杵臼式牙尖B加深发育沟C调磨近中斜面A+BA+B+C人数229121136例食物嵌塞病人的治疗效果见表2。表2.食物嵌塞部位调合治疗效果复查治愈改善失败治愈率术后1周324088.9%术后2周3600100%术后6月3600100%3.讨论 食物嵌塞的概念最早于1930年提出(6)，指食物在强大的咬合力作用下楔入到牙间隙。 Hirschfeld根据食物嵌塞的病因将其分为5类：磨耗型；邻面无接触型；边缘嵴不齐型；先天性牙齿异常型；不良充填物型(6)。国内学者根据食物进入牙间隙的方向将食物嵌塞分为垂直型与水平型，该分类法直观上容易被认同，数十年来一直作为经典分型。1994年郑第泽提出了不同的分类方法，根据嵌塞范围分为局限型、部分型、广泛型，并提出了相应的治疗措施（7）。我们认为：从嵌塞字面的含义来看，应指物体进入某一位置不能活动；从病人的反应考虑，嵌塞过程食物应对牙周组织产生压迫或损伤。而食物从水平方向进入到牙间隙不易对下方的牙周组织产生损伤压迫；颊舌肌肉水平方向的分力也很难通过食物使牙周组织相对健康的牙齿发生移位。可以说水平食物嵌塞的概念限制了人们对食物嵌塞这一问题的最终解决，真正的食物嵌塞都发生于垂直方向，水平食物嵌塞并不存在。尽管有研究报道水平食物嵌塞所占比例为9.7%（8）.但流行病学的调查方式并不适合于食物嵌塞类型的区分，那些认为是水平食物嵌塞的病例只是检查者没发现垂直方向上的问题（1）。食物在水平方向进入到牙间隙应称之为食物滞留。食物嵌塞本质上是由于相邻牙接触区产生间隙所致，间隙可以产生于静止合或咀嚼运动过程。我们根据间隙产生的时空特点将食物嵌塞分为静止型与运动型（1）。运动型食物嵌塞是指开口状态相邻牙之间有接触关系，咬合运动过程中接触区出现短暂分离而造成的食物嵌塞（1）。运动型食物嵌塞在不同的研究中有不同的名称，如邻面紧密接触型、无解剖结构破坏型等（4，5）。这种食物嵌塞病人检查时嵌塞部位没有明显间隙，间隙的产生是在咬合或咀嚼运动过程中，因此称运动型食物嵌塞更能反映其特点。我们分析该型食物嵌塞存在2种情况：一是侧方合运动过程中对合牙直接作用下间隙远中牙齿发生远中向移位而产生间隙使食物楔入，这种情况下用牙线试探接触区阻力小，邻面的自然磨耗也小，牙轴垂直或向远中倾斜；治疗时主要解决使牙齿远中向移位的力量。另一种由于食物在切碎过程中，对合牙通过挤压未能及时溢出的食物而达到分牙的效果，这类食物嵌塞接触区通常紧密，邻面的磨耗很明显，牙轴近中倾斜，间隙两侧的食物排溢道消失，少量纤维性食物卡顿于接触区；治疗时重点在于建立食物排溢道。有的病人可能两种情况都存在，治疗必须要根据检查所得针对进行，因调合过程是不可逆的而且极难更正，不当调合会加重食物嵌塞。我们通过临床研究与分析认为单一内容的调合不能解决所有运动型食物嵌塞，而运用所有调合手段又不利于临床医师掌控。本研究选择三种调合方式合称其为序列调合法并给出对应的方法及适应证，在临床治疗中获得良好效果。调改间隙远中牙齿的近中斜面，使咬合力推动该牙向近中移动的观点最早由Wright1993年提出（9）。1997年翁秋玮等根据间隙的宽度计算了调磨的厚度（10）。徐军、余日月1998年用光合分析发现嵌塞部位远中牙上远中向斜面与近中向斜面受力之比偏小，认为是造成食物嵌塞的内在原因（4）。我们也认为部分食物嵌塞确实存在牙尖近远中斜面在咬合过程中受力的不平衡，尤其是牙轴远中倾斜或刃状的远中边缘嵴的情况下最容易出现，边缘嵴不齐也属于这种情况，调合前应做模型分析，并可多次调整促使间隙远中牙齿在咬合过程中产生近中移位倾向，使接触关系保持紧密。调磨对合杵臼式牙尖或嵴是临床医生治疗食物嵌塞时最常使用的方法，去除对合杵臼式牙尖可以使食物排溢道转移到对合，同时又不增加食物滞留的环境，十分有效；楔形尖、嵴正对间隙时通过食物产生强烈的分牙作用，在尖、嵴明显的情况下操作比较容易，反之则需要采用间接的方法如模型观察，从而做到准确调合。建立合面食物排溢道的方法有多种途径：一是扩大外展隙，作者的体会扩大外展隙在促进间隙处食物排出的同时也会增加滞留机会，并不是防止食物嵌塞很有效的方法，制备不当极易加重食物嵌塞；二是从合面向外展隙制备排溢道（5），该方法利于将食物排向颊舌外展隙而不滞留于合外展隙部位，但会削弱边缘嵴的强度；本研究选择了加深窝沟的方法，此方法利于食物粉碎，减轻局部牙齿的合力负担，而且调磨不易引起敏感，不破坏边缘嵴结构，操作者易掌握。本研究表明：运动型食物嵌塞采用三位一体的序列调合疗效显著。1次调合后，88.9%的病人食物嵌塞症状完全消失；经过2次调合所有病人的食物嵌塞症状均消失；半年后复查无1例出现食物嵌塞。但运动型食物嵌塞如果得不到及时治疗，会使牙齿产生永久性移位，失去接触关系，演变为静止型食物嵌塞；此时单纯调合治疗难度加大，有时不得不采用充填治疗；临床上如果不区分食物嵌塞的类型，调合治疗的效果就会受到影响。参考文献：1.方碧松，侯本祥，付洁，徐娟.后牙食物嵌塞症的治疗及临床特点分析。北京口腔医学2008；16（4）：209-2112. El-Badrawy WA, Leung BW, El-Mowafy O, et al. Evaluation of proximal contacts of posterior composite restorations with 4 placement techniques. J Can Dent Assoc. 2003;69(3):162-7.3.方碧松，徐爱凤，徐娟.树脂球法恢复二类洞邻面接触关系的研究。现代口腔医学杂志2008；22（5）：453-4554.徐军、余日月.无解破结构破坏食物嵌塞的病因.现代口腔医学杂志1998；12（3）：190-1925.Newell DH, John V, Kim SJ. A technique of occlusal adjustment for food impaction in the presence of tight proximal contacts. Oper Dent. 2002;27(1):95-100.6.Hirschfeld I.Food impaction.J Am Dent Assoc.1930;17:1504.7.郑第泽、杜传诗.牙间食物嵌塞的临床研究与治疗.华西口腔医学杂志1994；12（4〕：259-2628.彭敏、朱志敏、杨晓民.283例食物嵌塞患者情况调查分析.口腔医学研究2005；20（3）：462-4649.Wright EF.Elimination of a food impaction problem in the posterior maxillary region.J Prosthet Dent 1993;69(5):54010.翁秋玮 刘国华.垂直型食物嵌塞的调合治疗探讨.广东牙病防治 1997；5（1）27-28通讯作者*：方碧松 ，E-mail:fangbisong123@sohu.com，从事食物嵌塞方面研究

食物嵌塞（即俗话说的塞牙）是一种非常常见的疾病，在中老年人群中尤其常见。根据门诊大致估算，食物嵌塞在45岁以上人口中的发病率在90%以上。烤瓷冠修复后的食物嵌塞，种植牙修复后的食物嵌塞也非常常见。食物嵌塞对口腔健康有极其严重的危害。最常见的有以下几个方面：1、食物嵌塞会造成牙间隙的压力而使患者有强烈的不适感。2、长期食物嵌塞口腔中容易有异味。3、食物嵌塞会造成嵌塞部位两侧牙齿的敏感。4、食物嵌塞会造成嵌塞两侧牙齿的龋齿，牙髓炎，根尖周炎。5、食物嵌塞会造成嵌塞部位的牙龈炎症、出血。6、食物嵌塞会造成嵌塞部位的牙龈萎缩，牙槽骨吸收，牙齿松动，并最终导致牙齿不得不拔除。国内外关于食物嵌塞的研究很少。国内从上世纪五十年代以来，各个层次各个版本的口腔教科书都认为，有一类食物嵌塞是由于牙龈萎缩造成的，而到目前为止，萎缩的牙龈是无法再生的，因此，这一类的食物嵌塞理所当然的就成了不治之症。于是，绝大部分的口腔科医师就心安理得地放弃了对这些食物嵌塞患者的治疗，他们甚至放弃了对食物嵌塞的研究，因为半个多世纪以来的教科书让他们形成了一个根深蒂固的观念，就是这类食物嵌塞是不可治的。当患者有食物嵌塞时，医生通常会告诉患者，这是由于牙床子萎缩造成的，是没有办法的，这时医生会让患者吃完饭用牙签、牙线把嵌塞的食物清理出来。事实果真如此吗？作者经过数年的潜心研究发现，教科书上所认为的由于牙龈萎缩造成的食物嵌塞是不存在的，所有食物嵌塞都是可以治疗的，我们现在积累了过去认为不可治疗的那一类食物嵌塞病例共约500例，通过我们的治疗都消除了食物嵌塞，患者非常满意。食物嵌塞被患者遗忘，是因为他们对食物嵌塞的危害没有充分的认识。食物嵌塞被医生遗忘，是因为他们认为食物嵌塞不可治。所以，如果您也有食物嵌塞的问题的话，请您重视这个问题，如果您的牙医说没有办法的话（百分之九十九点九九以上的概率哟），那就不妨上北京口腔医院牙体牙髓科找方博士吧

食物嵌塞本质上是由于相邻牙接触区产生间隙所致，间隙可以产生于静止合或咀嚼运动过程。我们根据间隙产生的时空特点将食物嵌塞分为静止型与运动型。运动型食物嵌塞是指开口状态相邻牙之间有接触关系，咬合运动过程中接触区出现短暂分离而造成的食物嵌塞。运动型食物嵌塞在不同的研究中有不同的名称，如邻面紧密接触型、无解剖结构破坏型等。这种食物嵌塞病人检查时嵌塞部位没有明显间隙，间隙的产生是在咬合或咀嚼运动过程中，因此称运动型食物嵌塞更能反映其特点。我们分析该型食物嵌塞存在2种情况：一是侧方合运动过程中对合牙直接作用下间隙远中牙齿发生远中向移位而产生间隙使食物楔入，这种情况下用牙线试探接触区阻力小，邻面的自然磨耗也小，牙轴垂直或向远中倾斜；治疗时主要解决使牙齿远中向移位的力量。另一种由于食物在切碎过程中，对合牙通过挤压未能及时溢出的食物而达到分牙的效果，这类食物嵌塞接触区通常紧密，邻面的磨耗很明显，牙轴近中倾斜，间隙两侧的食物排溢道消失，少量纤维性食物卡顿于接触区；治疗时重点在于建立食物排溢道。有的病人可能两种情况都存在，治疗必须要根据检查所得针对进行，因调合过程是不可逆的而且极难更正，不当调合会加重食物嵌塞。作者选择三种调合方式：消除杵臼式牙尖，加深窝沟，调磨近中斜面合称其为序列调合法。治疗食物嵌塞获得满意疗效。

食物嵌塞是一种常见的口腔疾病，也是困扰临床医生的一个难题。食物嵌塞的发生不仅给患者的进食带来不便与痛苦,还引起局部龋病、牙周病与口臭。最早提及食物嵌塞这一问题的是Hirshfeld,该学者发表于1930年JADA的长篇文章全面论述了食物嵌塞的概念、危害、解剖上的防嵌塞机制、分类及各亚类的病因与治疗原则.该论文一直成为经典牙周病学(clinical periodontology)各个版本及国内教材论述食物嵌塞的基础.尽管作者关于食物嵌塞的定义十分详尽,但并不容易被准确理解,导致目前国内外对食物嵌塞的定义、分类存在着明显的差异,也直接影响了临床治疗. 国内对食物嵌塞的定义分两种叙述方法.一是补充定义法,如先定义在咀嚼过程中,食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内,称为食物嵌塞.后补充在进食时,唇、颊和舌的运动可将食物压入牙间隙造成水平型食物嵌塞.二是完全定义法,如食物在咬合力或颊舌肌肉作用下进入到牙间隙,称为食物嵌塞.两种叙述方法结果是一致的,即食物嵌塞即可来自合方也可来自颊舌方向.而国外文献中关于食物嵌塞的定义完全遵循了Hirshfeld的原义.Hirshfeld对食物嵌塞的定义及补充说明的原文如下:food impaction is the forceful wedging of food through occlusal pressure into the interproximal spaces.This term may also be applied to a similar,although much less frequent,forcing of food into the buccal or lingual gingival crevices,but should be differentiated from the less forceful action of the tongue and the buccal parietes in depositing food in these spaces and crevices.In the latter action,the food produces no mechanical injury and can be easily removed by ordinary brushing and rinsing. 第一句即食物嵌塞的定义,指强大的咬合压力将食物楔入到邻间隙中.第二句补充说明食物嵌塞概念也指一种类似但很少见的情况即食物被压入到颊舌龈缝中,但必须将食物嵌塞与颊舌壁微小力的作用使食物沉积到上述间隙的情况相区别.第三句强调颊舌肌肉不会使食物产生机械性损伤作用,而且刷牙漱口很容易将食物去除.很显然作者是在强调颊舌肌肉水平方向的作用不会导致食物嵌塞,而国内学者曲解了Hirshfeld的本意,将颊舌肌肉作用下食物进入到牙间隙也认为是食物嵌塞。

患者： 大概有一段时间了，上牙两侧最后两个之间，粗纤维一点儿的就塞牙 没治疗过 解决塞牙问题，网上总不能约您的号，请问方大夫，我怎么才能挂上您的号，治疗一下，北京口腔医院牙体牙髓科方碧松：建议先挂普通号治疗，如果不行再与我联系，另外找我治疗前要求先到牙周科洗牙，这样治疗效果较佳患者：方大夫，您好！工作得空儿了，我就准备按您说的洗好牙，想挂您的号，春天的时候，在您科301普通号治的右下6，说的很严重，但一次换一个大夫，现在牙根部总有一硬结，看牙太不容易啦，分诊也是技术活儿，像我这种牙病最起码主治以上的大夫，可能就不会出现现在的状况，打扰您了！再费劲我也要找您这样有经验擅长的，对患者负责的大夫，牙的本质不太好，伤不起！北京口腔医院牙体牙髓科方碧松：建议通过网络挂号患者：方大夫您好：现在网络挂号去您们牙体科，都是实习大夫，我这棵牙到现在一年了，运气太差，一个接一个的实习大夫治疗的，10月份补的掉了，而且也到了复查时间了，实习大夫经验太不足了，补上以后就塞牙，顺便让她看了旁边右下7，她说没事就不用治疗，没办法，我只好又在网上挂了王府井那边的号，看能不能碰上个主治经验技术好点儿的，我的右下7补了15年了，根管里的填充物，丁大夫也没通开，让我还得去天坛那边挂专家号做下激光，方大夫，去您科现在主治的号网络电话或直接现场都挂不上，麻烦您能给我加个号吗？北京口腔医院牙体牙髓科方碧松：好吧，你明天上午到医院让我看一眼。患者：太谢谢您啦！方大夫，刚发现这通知，我一定去，正为这两边的牙愁着呢北京口腔医院牙体牙髓科方碧松：决心好强呀，我尽力吧患者：方大夫：今天真是太感谢您啦，在百忙之中，为我这素不相识的患者加了号。牙不好，一直困扰着我，尤其最近两边都出现了问题，真是寝食难安！网上、电话，三个月的号都没了，上周6：40我就到了您们医院，也没挂上。看牙太难了，碰上您这样的好大夫，我运气太好了！我知道我的牙底子不好，由来已久了！而且曾经的在下边医院的治疗留下的隐患，很麻烦！我相信您的医术，一定积极配合，系统地解决我的牙患！深表谢意！北京口腔医院牙体牙髓科方碧松：不客气，既然接诊了，我肯定会系统治疗。患者：方大夫您好！ 非常感谢您在百忙之中给我这素不相识的牙患加了号，感谢之情难以言表! 我牙不好，曾多次在您院看牙，您是我遇到的一位能够体恤患者心声，真正切实地为患者排忧解难的好大夫！ 我的右下6在2012年10月复查被一位实习大夫补过后就和7塞得非常疼，曾经给我左下6,7做根管烤瓷冠的大夫说我的右下7也需要重新治疗，我于是想给右下7完善治疗后一起做烤瓷冠，塞牙的问题也就不存在了吧，尽量保住我的牙齿。但右下7在王府井打开后，大夫处理不了，又暂时给封上了。建议我去天坛这边挂专家号。与此同时，我左下6在2007年做的烤瓷冠也脱开了，两边进食受限，搞的我真是寝食难安，一筹莫展！114、网上甚至去您科我都挂不上，我的牙很麻烦，看了大家对您的评价很高，于是向您求助，您很快就让我去医院看看，还给我加了您的号，我的牙有了着落！真是雪中送炭般的温暖！ 方大夫，您不仅是治疗塞牙的专家，牙体的事儿，您都没问题的！治疗中我感觉您技术精湛、操作轻柔、细致周到！出来后我照了照，我满目苍夷的坏牙被你修补的尽善尽美了！我都不想给它做烤瓷冠了，而且回来后使用都很好！我又可以正常的吃饭了 。 大家用“妙手人心”来称赞您，我感受到了，您当之无愧！如果多点儿向您这样“急病人之所急”的好大夫，我们患者会很温暖，会少走好多弯路！ 刚离开治疗椅，您还在忙着写病历，下一位患者就又坐在椅子上等待了，您不间断的治疗太辛苦了，还挤时间一次解决了我两颗牙的补牙和塞牙痛苦！想表达一下谢意，感觉都是打扰您了！ 谨在此：向您深表谢意！祝您工作愉快，Happy forever!

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我去年拔了右边两智齿后，右边的牙就出现嵌塞。 拍口全景片有牙周病，右下6远中浅龋，全口牙槽骨部分吸收。没有治疗。 看到您是这方面的专家，医术高，医德好，我很想请您帮我看病。北京口腔医院牙体牙髓科方碧松：先上我们医院牙周科进行系统的牙周治疗，治完后再来找我解决塞牙问题。患者：方教授您好，看到您的回复很高兴，我会按您说的去办，在此先谢谢您了。北京口腔医院牙体牙髓科方碧松：不客气，希望你能保护好自己的牙齿。患者：方教授您好，我明天（周二）就到北京了，准备晚上来排队挂周三牙周科的号洁牙，洁牙前我想请您帮我先看一下，看是否还需要拍片，我以前拍的片也带来了，不知您周三上午是否能在百忙之中抽得出时间。因为我是外地的，还想了解一下整个治疗大约需要几天时间。谢谢您了。北京口腔医院牙体牙髓科方碧松：不好意思，今天刚看见。你先洗牙，塞牙问题我一定帮你解决。患者：方教授：您好，您医术精湛，医德高尚，您的粉丝很多，不知您是否还记得我，那个千里迢迢奔您而来后因家中事故而离开的外地患者。您的那句看似简单的话“塞牙问题我一定帮你解决”让患者感到的是温暖，看到的是希望，而对医生来说则反应了您深厚的专业知识、丰富的临床经验和妙手回春的精湛医术。对您的感激和崇敬只想在新春佳节之际寄给您一份最真诚的祝福：祝您及家人身体健康，合家幸福美满！龙年大吉！北京口腔医院牙体牙髓科方碧松：谢谢您的祝福，我想起来了，放心！我一定给你加号。患者：看到您的回复今天好高兴哟，在此谢谢您了。我八月份可能会有点时间再来北京，上次来耽误了您的休息时间，给您添麻烦了，很不好意思，下次再来还为我加号，对您的感激之情真的无以言表。为了来治疗时少用您宝贵的时间，同时也给其他患者多节约出一点时间，我把我的病情先给您汇报一下。 两年前，我吃烧烤后牙不舒服去就医，医生说智齿本来就没用，不拔后患无穷，于是同时拔掉右边上下两颗智齿，尽管打了麻药但拔牙时很疼，拔掉的牙不是阻生齿也没龋坏，以前多年都没有不适症状。拔牙后就塞牙。拔牙当天腮内有异物感持续至今，拍片未见异物，感到是右边的牙紧贴着腮，抵在腮上，照镜子看,右下7轻微下陷，现在7的牙冠面中心已变黑，曾有一医生说是拔牙操作不当导致，是否拔8时把7当支点了。 春节放假您还心系患者,回答了那么多问题，您一定要保重身体呀，您健康幸福，患者就不会痛苦，千万患者都需要您、喜欢您这样德艺双馨的好大夫，再次祝您龙年安康、幸福吉祥!

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 方主任：您好！ 我的牙嵌塞得厉害，疼痛难忍，痛苦不堪，到口腔科看病，大夫都没有好办法。今天意外从好大夫网上得知您擅长治疗此病，很多患者由此解除痛苦。真是如遇救星啊！特恳请您能为我诊治，因贵院不能点名挂号，不知能否与您预约或在您方便时加个号？时间看您的方便，只要您能给我看就行。先谢谢您了。我的电话是13522670577。北京口腔医院牙体牙髓科方碧松：节后你可以上口腔医院牙体科找我。患者：您的回复让我感动，没想到您这么快就给我回复并答应给我诊治，万分感谢！我节后就去医院找您，给您添麻烦了，真的非常感谢，衷心祝您节日快乐！ 孙曼均北京口腔医院牙体牙髓科方碧松：不客气，只要是真的很痛苦且在别的大医院未能治好的，可以直接来找我。患者：方大夫： 我是今天上午您看的最后一个病人。我们素昧平生，我通过好大夫网认识了您。十几年来，我饱受塞牙之苦。近一个月来，因补牙不当又备受牙疼煎熬，要命的是，补牙造成的疼痛竟然在别的医院没有看出来，更谈何解决！ 今天，您不但给我加了号，诊断出我急性牙龈乳头炎，为我做了消炎处理；同时您还预约我10月21日再去治疗食物嵌塞问题，并告诉我任何嵌塞问题您都能解决。您的仁心仁术让我看到了希望，我期待着在您的手中解除痛苦！遇见您，我才感觉到，把牙交给您是如此的放心；遇见您，我才相信，让您看病是一种幸福。您真的在实践着您网站上写的话：“做人就是为他人服务；做医生就当尽心帮助病人；做好医生应该去解决疑难病症。” 看病时已近下班，无意中从您同屋大夫的口中听说您身体不好，而您对患者又总是来者不拒。作为患者，我当然希望您来者不拒；但正因为是患者，我更希望您珍重身体，更长久地为患者解决疑难病症。要知道，您的健康不仅是您的幸福，也是患者的福分啊！衷心感谢您！祝愿您珍爱身体，永保健康！孙曼均北京口腔医院牙体牙髓科方碧松：谢谢您的关心和表扬，这是对我最好的鼓励。每个人都会生病，去医院总不是一件十分快乐的事，往往要鼓足一定的勇气，如果这时候医生态度不好或治疗马马虎虎，患者肯定会很失望和伤心。“己所不欲，勿施于人”是我做人的原则，工作中我自然身体力行。患者：方大夫：您好！ 10月９日请您看牙时曾和您商定，先治右上5的牙龈乳头炎和右边的嵌塞，同时左上7可先做冠，做冠后再治嵌塞。之后我去修复科看了，修复科大夫说左7现在比较麻烦，因为牙冠短了，做冠前必须先做牙冠延长术。建议两个办法：一、补上凑合用，什么时候坏了再做冠。二、去做牙冠延长术，然后再做冠。我当然害怕做牙冠延长术，想先补上凑合用。可修复科大夫说，这牙不太好补了。本来只是去北大口腔补右牙的，不曾想右牙没补好，牙龈乳头发炎至今未好，且嵌塞严重，比补前还难受；还把左牙打开，弄得现在既不好直接做冠，也不好补了（那大夫说左牙必须做冠，拍片说根管不通，打开重做根管为做冠做准备。我知道她的出发点绝对是好的，可我左牙原本没任何感觉呀）。我真是欲哭无泪啊！现在我两边的牙都不能咬东西，受罪不说，心里着的这个急哟！今天上午找您确认调整后的预约时间时，我本想告诉您这一情况，但您正给病人看病，不便打扰，故未细说。但您已意识到我情况复杂，嘱我先别做冠。您的意见我很同意。 现在我有个担心：我目前左右牙齿的状况使您在治疗嵌塞前不得不收拾 残局，比如补牙、消炎等，而这些可能不属于您的诊治范围；这样的状况还可能增加您下一步的治疗难度，或影响嵌塞治疗的效果。 另外，因牙齿咬合不好，我的牙磨损严重，牙本质过敏，天天用脱敏牙膏，这种情况会否在治疗嵌塞后更加重。 很抱歉，占用您的宝贵时间了。我真的是怕上述因素对您的治疗不利，若果真如此，那我可就没救了！北京口腔医院牙体牙髓科方碧松：小孙，别担心，总是会有方法治疗的。我喜欢有挑战性的难题。至于牙齿敏感问题，建议你以后不要喝碳酸饮料，是会逐渐改善的。患者：方大夫： 您有办法，那我就放心了，我相信您！给您添麻烦了，谢谢您！下周三见！ 孙曼均患者：方大夫： 经过5次治疗，我的塞牙真的全部治好了。昨天在您那儿看完后，左上的牙略有不适，不太敢咬东西。今天早上不适就消失了，特意吃了点纤维多易塞牙的东西，基本不塞牙了，只是正常的塞一点，很容易就出来了。跟原来比简直是天壤之别。十几年的病痛，仅仅5次就治好了，让您费心受累，真不知该怎样感谢您。今后，每当我享受美味，我都会想起您，因为您，我的生活变得舒适而美好。您以自己的言行赢得了我的信赖和尊重，把牙交给您是那么地让人放心。再有一次，我的治疗就结束了，我觉得我们已不仅仅是医患关系了，而是可信赖的朋友关系。以后我的牙再有问题，我还去找您（但愿不再有问题，不再让您受累）。您若有需要我的时候，也千万别客气。您要知道，有一个您的病人，她永远记着您，永远祝福您！孙曼均