广西国际壮医医院骨关节与脊柱科科普号

颈椎病是一种缓慢发展的退行性疾病，常见于中老年人，其发病由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，内平衡紊乱以及进行性骨赘形成，分别刺激或压迫邻近的颈脊神经根、颈脊髓、椎动脉、脊前动脉和颈交感神经等组织而出现的一种症状繁杂、影响广泛的综合症候群。 一般来说症状轻微的，可采取非手术治疗，同时注意观察，如颈以下身体瘫痪、出现不同程度的感觉和运动障碍，并不断加重或突然加剧者，必须尽快手术，否则时间拖长、受压神经变性，则恢复困难。

是指一个椎体在另一个椎体向前或向后移位，好发于腰4或腰5椎体。患者可有腰骶部疼痛，酸胀感，可向大腿后方或整个大腿放散。有时伴有间歇性跛行，合并椎间盘突出时可出现根性痛。非手术治疗：包括卧床休息，避免腰部负重。腰部理疗、支具保护、加强腰背肌锻炼，服用相关药物等，常可发挥一定的疗效。手术治疗：对保守治疗、严重滑脱、伴发持续神经压迫症状及椎管狭窄者，可采取手术治疗。手术的目的主要是神经组织的减压、滑脱椎体的复位，植骨融合及内固定。

本文整理了20种脊柱疾病常见的疾病临床症状，希望能给大家一点我们脊柱疾病的认识： 1、慢性腰痛的患者，休息后明显缓解而活动时明显加重，特别是年轻人，应注意拍摄腰椎双斜位，排除腰椎峡部裂的存在。 2、老年患者出现反复单纯下腰部或臀部疼痛不适，应注意早期行腰椎 MRI 检查，排除骨质疏松性压缩性骨折的存在。 3、反复腰痛、腰椎 CT 提示椎体「真空征」、腰椎 MRI 提示椎体高信号液体聚集，可诊断为「骨质疏松性骨不连」。此疾病保守治疗常无效，需及时椎体成形手术治疗。 4、术前要注重拍摄 X 线片，特别是腰椎正侧位片。因为有些患者是存在骶椎腰化或腰椎骶化，没有术前 X 线片容易导致术中定错节段而引起灾难性后果。这可不是医生过度医疗检查，所以大家不要误会医生，不要认为拍了CT、MRI等检查，就没必要重复拍X线检查了。 5、患者出现急性颈痛、活动受限伴发热时，应尽早行颈椎 CT 平扫，排除齿状突加冠综合征的存在。 6、行经皮椎体增强术前，应注意观察椎体后缘骨折情况及是否与椎基静脉孔相通。因为此类患者术中易出现骨水泥通过椎基静脉孔漏入椎管，导致脊髓或神经损伤。 7、阅片时应注意腰 5 椎体横突情况，因为肥大的腰 5 椎体横突可引起腰痛或 L5 神经下肢放射痛，也称之为 Bertolotti 综合征。 8、典型下肢放射痛，不应局限于腰椎间盘突出症。部分患者影像学与症状不符合时，应排除 Bertolotti 综合征、远端综合征（Far-out syndrome）或梨状肌综合征的存在。 9、对于患者明显大腿前外侧感觉异常，但无运动异常或肌肉无力表现，应考虑股外侧皮神经卡压综合征的存在。 10、对于臀上部疼痛、麻木或感觉减退，弯腰起坐、穿低腰牛仔裤时加重，有时可向大腿后外侧放射，但其腿部疼痛多不超过膝关节平面的患者，应排除臀上皮神经卡压综合征的存在。 11、硬膜外脂肪增多同样可引起腰椎管狭窄，导致典型的「腰椎管狭窄症」，因其为正常组织，阅片时容易忽略。 12、看腰椎 MRI 应注意马尾神经的情况。如其在椎管内表现为环状、迂曲以及缠绕等现象称之为马尾神经冗余征，可作为「症状性腰椎管狭窄症」术后功能恢复较差的指标，术前应与患者特别交代。 13、对于难以解释的腹部疼痛不适，其疼痛与饮食、姿势和天气无关。应及时行腰椎 MRI 检查是否有腰椎间盘向前突出及椎前高信号区，应排除盘源性腹痛的存在。 14、临床上，有些慢性腰痛患者合并睾丸痛，特别是睾丸痛很重的患者，应排除腰椎疾患。腰椎疾病引起的睾丸痛可能是一种牵涉痛，不是睾丸本身的疾病引起，治愈腰椎疾病，睾丸痛也随之消失。 15、颈椎 MRI 出现脊髓双侧前角对称性的高信号，也称之为「蛇眼」征，由脊髓前角细胞变性导致。可见于颈椎病性肌萎缩、肌萎缩侧索硬化症、平山病患者。此征象常提示上肢运动功能预后不良，术前应向患者充分交代。 16、2018 年最新颈椎病专家共识将颈椎病分为四型：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病和其他型颈椎病。此分型突出有明确病因及诊断手段的前 3 型颈椎病，而逐渐淡化无确切发病机制的交感型和椎动脉型颈椎病的概念，更加贴近临床实际。 17、对于有些脊髓型颈椎病合并高血压患者，颈椎手术通过改善脊髓功能可明显缓解高血压症状，因此脊髓型颈椎病可能是继发性高血压原因之一。 18、对保守治疗无效的颈椎病伴顽固性眩晕患者，可行前路减压椎间植骨融合内固定术（ACDF），通过切除病变椎间盘内的机械感受器，可明显缓解患者眩晕不适。 19、临床上有部分患者突出游离的颈椎髓核块刺破纤维环、后纵韧带、硬膜，进入硬膜下腔，直接挤压脊髓，造成急性脊髓损伤，也称之为「硬膜内颈椎间盘突出症」。此类患者应尽早手术治疗，游离的髓核较小可采取 ACDF，如较大则建议 ACCF，应用显微镜辅助操作可提高手术效率。硬膜裂口可不予缝合，因为蛛网膜未破，发生术后脑脊液漏的可能性不高。 20、最近循证临床诊疗指南指出，对于成人急性下颈段脊柱脊髓损伤患者，大剂量甲泼尼龙冲击治疗不作为常规的治疗方案。

一、颈椎病的定义：由于颈椎间盘退化，进而发生椎体骨质增生硬化、边缘骨赘形成、黄韧带肥厚及后纵韧带骨化等病理改变，刺激神经、血管或颈脊髓造成各种临床症状的疾病。 二、解剖特点 1.颈椎功能单位由5个关节构成：两个关节突关节、两个钩突关节、椎间盘。 2.颈椎椎管内神经组织（脊髓和脊神经）占椎管容积的较大比例，加上颈椎节段的屈伸、侧屈、旋转活动度较大，使微小的退行性变即可产生明显的临床症状。 三、病理生理 1.椎间盘退变 2.颈椎退行性改变 四、临床特点 1、发病年龄一般偏大，但有年轻化趋势； 2、症状表现复杂多变； 3、经常是两种以上类型的症状同时存在，患者主诉较多； 4、反复发作，进行性加重； 五、病理分期 1、颈椎病前期：X线片提示颈椎有各种程度不同的退变，包括明显的骨赘形成等，但颈椎椎管不狭窄，亦无明显临床症状与体征，无需特殊处理，可称之为颈椎退行性变。此期应嘱其注意避免外伤及慢性劳损，一旦出现症状，随时就诊。 2、颈椎间盘症期： ①单纯性颈椎间盘症：椎间盘开始变性，椎间隙变窄，颈椎失稳，无明显神经及脊髓受压体征。 ②颈椎间盘突出症：突出的髓核刺激或压迫神经根或脊髓，症状和体征的波动性较大，正规的非手术治疗有效。 ③颈椎间盘脱出症：髓核穿过破裂的后纵韧带进入椎管内，突然出现较重的神经根及脊髓症状。早期行非手术治疗可缓解，无效则行前路椎间盘摘除加固定融合术。 3、骨源性颈椎病期：增生的骨赘、骨化的后纵韧带等刺激或压迫脊髓及神经根、交感神经、椎动脉所致。椎管矢状径的大小对疾病的发生发展有重要意义。 ①中央型——脊髓前方受压，以运动障碍为主； ②侧后型——压迫脊髓侧方及神经根； ③钩椎关节型——可刺激或压迫神经根或椎动脉； ③食管压迫型——椎体前方骨赘压迫食管，导致梗阻或吞咽困难。 4、脊髓变性期：脊髓长期受压发生变性。MRI可提示脊髓信号改变或出现空洞。此期手术效果不理想，术前应向患者及家属言明预后，以免引发不必要的医疗纠纷。 六、分型 1.神经根型--以上肢感觉及运动障碍为主； 2.椎动脉型--与头部位置有关的眩晕（目前指南基本取消该分型） 3.颈型--以颈、肩部的疼痛不适为主症； 4.交感型--可表现视觉异常、心律异常、肢体发凉、出汗等多种交感功能紊乱症状； 5.脊髓型--肢体感觉、运动障碍，下肢肌张力增高，病理反射等（金临床症状表现最重，以慢性进行性四肢瘫痪为期特征，一旦延误诊治，常发展为不可你逆性神经损伤） 6.混合型--存在两种以上上述类型者。 七、诊断 1.颈椎病的诊断三个因素： ①颈椎间盘（或椎间关节）必须存在退行性变； ②此种退变影响了相应的脊髓、神经根、椎动脉和交感神经，从而出现了相应的临床表现； ③这些临床表现与影像学所见的节段相一致。 2.颈型颈椎病 ①病因：颈椎间盘病变引起，窦椎神经受压 ②症状：颈部疼痛、酸胀等不适，放射到枕顶部或肩部。头颈活动偏向一侧时症状加重。常与劳累有关。 3.神经根型颈椎病 ①病因：椎间盘、骨赘压迫或关节松动刺激神经根而发病。 ②症状：颈神经根性疼痛，伴有颈神经根分布区域的感觉异常，如麻木、痛觉过敏等。 ③体征：1.具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），其范围与脊神经所支配的区域一致；2.压颈试验或上肢牵拉试验阳性；3.X线片显示曲度改变、不稳、骨赘；4.痛点封闭无明显效果。5.临床表现与X线片上异常所见，在节段上相一致；6.除外TB、肿瘤、胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、肱二头肌肌腱炎…… 4.脊髓型颈椎病 ①病理：脊髓受压。 ②病因：中央后突的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚及钙化的后纵韧带等。下颈椎管相对较小，且活动度较大，故脊髓受压容易发生。 ③临床表现：主要表现为慢性、进行性的四肢感觉及运动功能障碍。 ④颈椎间盘退行性改变造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍，分为： 中央型：发病从上肢向下肢发展 周围型：发病从下肢向上肢发展 半侧型：半侧运动障碍重，另半侧感觉障碍重 交叉型：左上肢及右下肢损害重而右上肢及左下肢损害轻 诊断：1.临床上有颈段脊髓受损表现；2.X线片上显示椎体后缘多有增生性骨赘，椎管矢状径狭窄；3.除外、椎管内肿瘤、蛛网膜粘连……4.必要时做脊髓造影、CTM、MRI。 5.椎动脉型颈椎病：钩椎关节增生，对椎动脉产生挤压或刺激，引起脑供血不足，以颈性眩晕为主要表现。 6.交感型颈椎病 颈椎间盘退行性改变刺激或压迫颈部交感神经纤维，引起一系列症状者。颈部不适合并交感神经兴奋或抑制症状。 7.食管型颈椎病：吞咽困难：尤其是干燥之食物 X线平显示椎节前方有骨赘形成 八、鉴别诊断 1.神经根型颈椎病：尺神经炎、椎间孔外的神经卡压症（胸廓出口综合症）、腕管综合征等； 2.脊髓型颈椎病：脊髓肿瘤、脊髓空洞症、运动神经元疾病（脊髓侧束硬化症）等； 3.椎动脉型颈椎病：内耳眩晕及内科眩晕症、外眼源性眩晕、脑部肿瘤等； 4.交感型颈椎病：冠状动脉供血不足、神经官能症等； 九、治疗 （一）非手术治疗：休息；颈围固定；抗炎、肌松药物治疗；良好姿势；伸肌增强锻炼；物理治疗。 颈椎病是由于椎间盘退变，继而骨赘形成，椎管和椎间孔狭窄，导致对神经组织压迫和产生动力性不稳，非手术治疗对此往往无能为力，其实际治疗作用较少，而只能够短期地缓解症状。特别是脊髓型颈椎病患者保守治疗效果不满意。 （二）手术治疗 （1）手术适应症 1、不稳：单纯的退行性不稳很少单独作为手术适应症；颈椎椎节不稳最好发于C4-5节段，其次是C5-6；颈椎不稳可通过摄颈椎过伸过屈侧位片进行观察；严重的不稳可出现半脱位，从而压迫脊髓，可通过后路手术减压并行椎节融合，以重建稳定。 2、畸形：颈椎畸形源于椎间盘退变，椎间隙高度的丢失使颈椎前凸减小甚至后突畸形，此时后方小关节接触面积减少，加剧了颈椎的不稳。常同时伴有神经的压迫。通过经前路的椎间盘切除，椎间隙撑开植骨融合，可重建颈椎的生理前凸。 3、压迫：是最常见的手术适应症。脊髓的压迫可来自椎节后缘的骨赘、后纵韧带增生骨化、颈椎间盘突出等，可导致脊髓功能的改变和丧失。神经的压迫可来自钩突关节、小关节突的骨赘，突入椎间孔或椎间高度的丢失导致的椎间孔变窄。 4.颈肩痛及牵涉痛不是手术适应症。颈椎间盘退变虽然可以引起明显的症状，但很少导致足以采取手术治疗的疼痛，并且非手术治疗效果较为理想。如果颈肩痛和牵涉痛与颈椎不稳、畸形和神经受压有关，此种继发性疼痛有手术适应症。 （2）手术方式 1、经前路颈椎手术：最常用的是前路椎间盘切除植骨融合术；可进行椎管较广泛减压的椎体切除术加植骨融合术；用于单纯性椎间盘突出的前路非融合性椎间盘切除术；前路显微椎间盘摘除术；较少采用的用于椎动脉受压的前路椎动脉减压术。 ①前路非融合性椎间盘切除术：用于单纯性颈椎间盘突出症。由于手术切除了椎间盘，可导致后期椎间高度丢失，生理前凸改变，椎节失稳，椎间孔狭窄，从而加重颈椎退变，产生新的症状。我们不推荐此术式。 ②前路椎间盘切除加融合术：一般用于不多于两个节段的颈椎间盘突出症。由于在椎间盘切除后同时行椎间隙撑开，植骨融合，既恢复了颈椎的生理前凸，又重建了椎节的稳定，临床远期疗效较为满意。 ③前路椎体切除加融合术：对多节段的颈椎病，如果影像学提示，两个椎间隙间的骨赘的切除范围已达到椎体中部，使椎体中部的脊髓已明显受压，此时应行前路椎体切除术，以保证对椎管和神经根的减压。然后进行植骨融合以重建椎体高度和稳定。 关于融合：以前的颈椎前路融合，通常取带三面皮质骨的自体髂骨进行植骨。此方法常用于前路椎间盘切除术后的椎间融合，报道有较高的融合率。但远期可能会出现的高度丢失问题已有较多报道，尤其在行多个椎体切除的患者已不主张采用。颈椎Cage和钛网融合器的应用可有效解决这个问题。但融合区的刚性过大，从而可能加速邻近椎节退变的问题正逐步得到人们的重视。成功的融合，需要一个稳定的环境，所以有必要在融合术后同时行前路钢板内固定，既可为融合提供椎节间的相对稳定，又有效地维持了椎间高度。对于钢板所提供的稳定应看成是临时稳定，因钢板在后期有较高的松动率。永久稳定只能依赖有效的融合。放置融合物时必须先撑开椎间隙，以恢复接近生理状态的前凸，对手术疗效具有重要的意义。 ④前路显微椎间盘切除术：在完美地解决病变部位的同时，尽可能少地干扰正常的生理结构是每一个外科医生所追求的。微创手术也许会成为外科手术的一种趋势。同时也对外科医生的手术技巧提出了更高的要求。 前路手术并发症：喉返神经损伤引起声音嘶哑；左侧入路操作时损伤胸导管；交感神经损伤引起Horner’s综合征；颈动脉、椎动脉和颈内静脉的损伤，出现难以控制的大出血；气管损伤引起术后气道阻塞，呼吸窘迫；食管被牵拉后出现术后较长时间的吞咽困难；脊髓及神经根损伤；硬膜囊破裂脑脊液漏；植骨块脱出、内固定松动、融合失败、假关节形成；供骨区的疼痛。 并发症的预防：术前仔细复习解剖，熟悉手术进路；做好充分的术前准备，明确诊断，选择合适的术式及入路；术中操作应轻柔，避免暴力；术前备好充足的手术器械，以便能在术中选择最合适的器械进行精确的操作；术中拉钩要估计组织的耐受性，及时调整拉钩的力量和时间。 2、颈椎后路手术 ①全椎板切除术； ②椎板成形术 A、Z形椎板成形术； B、单侧椎板切开扩大成形术（单开门）； C、中央扩大成形术（双开门）。 全椎板切除术：能够使病变节段的脊髓和神经根得到彻底的减压，近期的效果较好。该术式严重地破坏了脊椎的后结构，颈椎趋向不稳，并易发生后突畸形，尤其是年轻人。故该术式正逐渐被放弃。 颈椎椎板成形术：是一种已被普遍接受的较为成熟的手术方法。特点： 1、较小地减小脊柱的支持功能，防止脊柱不稳； 2、以骨组织覆盖了大片的硬膜囊，减少了瘢痕组织对其的挤压； 3、较术前脊柱活动减少了1/3~1/2，但对日常生活没有影响； 4、脊髓同时获得广泛减压； 5、远期随访疗效满意。 颈椎椎板成形术的适应症：发育性椎管狭窄（椎管矢状径在12mm以下者）引起的颈脊髓病变；多椎节的颈椎间盘病变（多于3个节段）；后纵韧带骨化症（OPLL），病变节段超过3个节段；来自后方的黄韧带肥厚、钙化或骨化所致的脊髓压迫。 手术并发症：硬膜囊损伤，脑脊液漏；脊髓及神经根损伤；硬膜外血肿；椎板成形术固定不确切，导致不能达到骨愈合或“关门”；暂时性肩痛或颈5神经根牵拉综合征。 十、小结 1.神经根型颈椎病的手术治疗效果取决于诊断的准确性，往往有较满意的疗效。 2.脊髓型颈椎病的治疗效果却远不理想。神经学功能的丧失常常是手术的主要适应症。但对于严重的慢性脊髓压迫患者尽管给予彻底的减压和固定，却由于脊髓已经发生了难以逆转的改变，最终妨碍他的恢复。所以术前对手术时机的把握对于术后疗效常常具有十分重要的意义。 掌握指征比术式难；选择术式比操作难；识别术中陷阱最难。

1.按摩颈部。力度要适中，指尖按住颈后肌肉，沿着脊椎骨一直向下推，反复5次。2.松弛颈部肌肉。颈部的骨骼几乎是全身最灵活的部分，可以上下左右的转动，所以做舒展运动时也是以这些为主。就像小学时做体操那样，上下左右转动，每边5下，重复数次，切记不要用力过猛。3.扯耳朵。右手经过后脑勺，往下扯动左耳垂；随后，左手经过后脑勺，往下扯动右耳垂，每次做10~20次。 4.“炼眼”。双眼远眺窗外的景观，眼睛用力向下眨，可舒缓眼睛晶状体的疲劳。 5.转颈。脖子顺时针转动，再逆时针转动，可放松颈部紧张神经。 6.耸肩。肩膀左右、上下、前后各耸动5下，可以消除颈部及肩部的紧张状态。肩周的最疼点，可采用压、抓、揉的手法，缓解疼痛。 7.手部伸展。站着或是直坐在椅子上，然后双手手指交叠，双手慢慢提高，同时将手掌面向天花板维持数秒，重复5～10次。如不能完全抬高手，可酌情伸展。8.手腕运动。双手伸直，手掌向地，慢慢握着拳头，手腕向下弯曲，力度适中，维持5秒。手掌慢慢地向上提起，手心向前，前臂有轻微被拉紧的感觉，维持5秒，重复做5次。9.伸懒腰，反复数次。 10.双臂过头，扶住墙壁向下压，可拉伸、牵引劳累的肌肉。 11.提肛，肛门缩起，放松，可防止痔疮等疾病。 12.不坐电梯，爬楼梯，办公室简单实用的运动。办公室尽管范围狭窄，有各种局限，但工作中，人的操作方式只要遵循人体生理结构的需求，从细节上加强对这种需求的满足，照样可以防范办公室职业伤害，并达到健体养生的目的。关键词190度 “坐”是办公室里最基本、最持久的动作，预防骨骼畸变和肌肉扭曲，应从纠正错误坐姿和保持正确坐姿做起。常见的不良坐姿主要有四种：椅背与人体后背之间不融洽，办公桌与座椅高度不协调，膝盖弯曲度过大、过小和踮脚等。正确的坐姿应遵循“3个90度”：办公桌下应有足够的空间伸放双脚，双脚着地，不要交叉，膝盖自然弯曲呈90度；上半身保持颈部直立，两肩自然下垂，大腿和后背呈第二个90度；上臂贴近身体，手肘弯曲呈第三个90度。关键词2好“座骑” 一把好座椅不仅应该坐着舒适，而且在垂直方向和水平方向上都应该有较高的自由度，既可以调节椅子的高低，又可调节椅背的俯仰角度，这样可以使身躯自由收放，不致于僵化。 好“座骑”的标准：椅背软硬适中；椅背曲线契合人体脊柱的弯曲度，全面承托背部，能舒减背部过重压力负荷，确保正确坐姿；椅座宽阔厚实，全面承托，既能减轻身体坐下时由人体重量所产生的冲击力，亦能舒缓长期伏案时臀部所承受的压力。关键词3靠垫 正常人体的脊柱共有三个生理弯曲，因生理的需求它们并不生长在一条直线上，胸椎向后凸，颈椎和腰椎向前凸，从侧面看，脊椎犹如两个Ｓ的连接。由于这个生理特点，腰、背不能置于同一平面。 如果在腰部放上一个靠垫，可以使腰部得到有效的承托，维持腰椎的前屈生理，均衡腰椎、腰部肌肉的压力，减轻劳损，增加舒适度，预防和改善腰椎不适，对稳定脊柱有好处。 靠垫的确可以对腰肌劳损的人起到缓解的作用，但使用靠垫时也有不少讲究。首先靠垫一定要放在腰部，放到背部是无效的。其次是靠垫的厚度要合适。不能太薄太软，否则起不到托起腰部的作用，也不要太厚太硬，太厚可能会造成腰椎的过度前屈，而太硬则会硌得人难受。在挑选时可以把靠垫试放在腰后，如果垫10分钟后仍然感觉很舒适，则这个厚度是适合的，如果感觉到腰背疲劳甚至疼痛，则说明这个靠垫不合格。再有，本身已患有腰椎间盘突出及腰椎管狭窄的人，更要注意靠垫的舒适性。关键词4腕垫 长期使用电脑办公的职场人士，应在手腕下备置一个腕垫。小小的一个腕垫不但可以使手腕与手掌持平，避免因两者弯曲产生的手腕酸痛，同时通过腕垫上的小小浮点，对手腕起到按摩、活血和祛除酸痛、麻木的作用。 但使用腕垫也有讲究。首先无论使用何种腕垫，都千万不要把手腕放在上面休息，这样会将所有的力量集中在手腕上，加重手腕的压迫，反而容易诱发腕管综合征。其次，打字的时候腕垫不能放在手腕下，否则很容易打破手腕的水平姿势，造成腕管伤害。关键词5平底鞋 高跟鞋是女性脚部骨骼的最大敌人。职业女性常见的大脚趾外翻、脚跟疼和脚掌发炎问题，高跟鞋难辞其咎。对于非窗口行业和礼仪职能不是很突出的女性，办公室里最好置备一双柔和、宽松的平底鞋，以便每天进办公室后更换。这样可以有效地预防脚部骨骼疾病。

胸腰椎骨折可造成局部疼痛，活动障碍，甚至引起下肢瘫痪，如果椎体压缩骨折较轻的话，一般可以通过保守治疗，但需卧床3个月，严重者需要手术治疗， 通常的方法为切开复位内固定，手术创伤大，出血多，并有切口感染，内固定松动等风险，术后卧床时间仍需2-3个月，并且需二期取出内固定，经皮椎体球囊扩张成形术是一种微创脊柱外科技术，主要应用于骨质疏松症的椎体压缩性骨折，（适应症尚包括椎体原发或转移侵袭性肿瘤），对减轻疼痛，增加椎体强度，改善全身相关症状，具有明显的效果，甚至可以在一定程度上改善脊柱后凸畸形。而且具有并发症低，手术长期效果好的特点。手术所用骨水泥材料主要为经皮椎体球囊扩张成形术借助于C形臂的引导，在局麻下，经椎体前方（颈椎）、侧方（胸椎）及椎弓根（腰椎）将一定内径的套管针刺入椎体，预先通过球囊进行扩张以恢复病损椎体的高度，而后注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯polymethylmethacrylate，PMMA），使其沿骨小梁分布至整个椎体，以达到增强椎体强度的目的。术后镇痛有效率达70-90%。由于椎体稳定性即刻恢复，病人常可1-3天内坐、站及行走。术后一般只需要住院观察几天，既减少了患者的经济负担，又减轻了家庭及社会的负担。术后患者疼痛及坐卧行走功能即刻得到显著的改善。

正常人脊柱从前面或后面看是直的，如果脊柱向左或向右偏离的中轴线超过计划10度，即为脊柱侧弯。大体分为先天性（多在青少年时表现最明显）。继发性（多见于老年退变性脊柱侧弯）。 脊柱侧弯的危害包括生理和心理两方面。 脊柱侧弯引起脊柱生长不平衡，影响身高发育，可影响胸廓的发育，进而引起心肺功能障碍；其次侧弯引起脊柱两侧受力不平衡，引起腰背痛，并导致脊柱的过早退变，对脊髓或神经根造成压迫，引起肢体感觉和运动障碍，甚至截瘫。 由于脊柱侧弯可产生严重的外观畸形（剃刀背、驼背、骨盆倾斜、双肩不等高。双下肢不等长等）使许多患儿有自卑情绪，严重影响儿童的健康发展。治疗方面：一般超过20°的脊柱侧弯可采取非手术治疗，包括支具的佩带及体育锻炼。侧弯持续加重并超过40°时就应该采取手术治疗。手术的最佳时间段为12岁到停止发育之前。

概述】腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation,LDH）又称腰椎纤维环破裂症，是中老年常见病之一，是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂，髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。【病因学】青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。【临床表现】（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。（三）脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。【辅助检查】需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。【鉴别诊断】（一）腰椎后关节紊乱相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛（二）腰椎管狭窄症间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。（三）腰椎结核早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。（四）椎体转移瘤疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。（五）脊膜瘤及马尾神经瘤为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脊髓造影检查，或CT检查，或磁共振检查可明确诊断。【治疗措施】大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数病人需手术治疗。非手术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂之纤维环愈合，目前尚缺乏足够的根据来作定论。但至少可使神经根的无菌性炎症消退、粘连松解、压迫部分或全部解除，从而使症状缓解或完全消失。但部分严重病例，因突出的髓核很大，神经压迫严重，需早期手术解除神经的压迫，否则神经将出现不可恢复性改变。（一）非手术治疗非手术疗法有：（1）首先是要完全绝对卧床，早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，是椎间盘突出症的基本治疗方法。需卧硬板床，可同时配合腰部牵引、热敷、理疗、针灸、推拿按摩等治疗。急性病人一般于卧床3周后可明显好转。此时即应逐惭开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼，逐惭取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围。（2）骨盆牵引：牵引能进一步减轻椎间盘内的压力，疗效较好，特别是早期病人。（3）推拿按摩：手法应轻柔，不宜用暴力。（4）药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应。也可使用一些对症的止痛药物。（二）手术治疗手术适应证：①腰椎间盘突出症病史超过3个月，经过严格保守治疗无效，或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋膝侧卧位，甚至跪位；③出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹；④患者中年，病史较长，影响工作和生活；5病史虽不典型，但经脊髓造影或硬膜外及椎静脉造影，示明显充盈缺损，有压迫征象，或经椎间盘造影示全盘退变，有巨大突出；6椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄。1、常规腰椎间盘摘除术此手术方式是一种公认的、应用广泛的、疗效可靠的手术方式，目前仍然被广泛的应用。通过手术直接摘除突出的髓核组织，扩大神经根管以解除压迫，达到治疗的目的。手术要经过切开皮肤，剥离骶棘肌，牵开以充分显露，咬除黄韧带及椎板。根据咬除椎板的多少分为：1全椎板切除髓核摘除术，切除双侧椎板及棘突，显露充分，减压彻底。2半椎板切除髓核摘除术，切除一侧椎板，保留对侧椎板和棘突。3“开窗”式髓核摘除术。2、有限腰椎间盘摘除术与常规手术的不同之处就是手术时只切除椎间盘游离和突出部分，而不切除椎间的中央和外侧区域的髓核组织。但有限腰椎间盘摘除手术尚引起较大的争论。是否会有尚未突出的髓核组织沿原来的髓核突出部位再突出，远期效果如何尚值得商榷。3、腰椎间盘突出症的微创治疗3.1化学髓核溶解术；3.2经皮穿刺髓核切除术；3.3经皮激光椎间盘切除术；；3.4后路经椎板间隙纤维内窥镜下椎间盘切除术（MED）；3.5椎间盘假体的运用；3.6射频消融髓核形术(Nucleoplasty)。

脊柱的退变、创伤、肿瘤、炎症、畸形等导致脊柱的功能障碍，通常分为脊柱创伤和脊柱骨病。脊柱的病理变化往往导致脊髓、神经、血管等结构的损害，引起颈肩痛、腰腿痛以及肢体的麻木、乏力、行走不稳、大小便及性功能障碍。脊柱的疾患大多数能够通过理疗等保守治疗获得治愈，但过分地依赖保守措施，甚至在颈肩腰腿痛病因尚未明确的情况下采取保守治疗，往往会延误或加重病情。对于有以上症状者，应由脊柱外科专业医生进行评估、诊断和治疗。以下是脊柱外科常见的收治疾病：1、脊柱创伤：颈、胸、腰椎各类新鲜及陈旧性骨折及相应节段的脊髓损伤，伴全瘫或不全瘫神经；2、脊柱骨病：退变性疾病（颈椎病、椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱）；畸形（脊柱侧弯和后突畸形及驼背、斜颈、半椎畸形等）；肿瘤（良恶性脊柱肿瘤、髓内髓外椎管内肿瘤）；脊柱结核（伴或不伴神经缺失症状）。

人体的脊柱是身体直立的纵轴，由26块椎体构成（7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎及骶尾椎）。脊椎形态各异，但大致相同，包括椎体、椎弓根、椎孔、椎板和小关节等。每块椎体由起缓冲垫作用的椎间盘相隔。椎间盘由位于中心的髓核及周围环形的纤维环构成。椎间盘是容易损伤及发生退变的组织。椎间盘、骨组织、韧带及肌肉组织共同支持脊柱的稳定。每节椎体后方的椎孔互相连接，形成由上至下的椎管，内有脊髓或马尾通过。脊髓负担着大脑及躯干的神经联络。神经根从脊髓分出，担负脊髓与躯干、内脏的神经联络。神经根共有31对，掌握不同部位的肌肉运动、皮肤感觉以及反射。脊柱疾病常会累及脊髓和神经根。造成肌肉无力、感觉麻痹，严重者可致大小便失禁，甚至瘫痪。