()发给傅红2015年12月31日 08:41 (星期四)Dear Prof. Fu Hong,At the end of 2015 close, I would like to express my gratitude to you.As the Holiday Season is upon us, we find ourselves reflecting on the past year and on those who have helped to shape our success in a most significant way.I value our relationship with you and look forward to a fully activating and developing 2016 much more than 2015.I wish you a very happy Holiday Season and a New Year filled with peace and prosperity.I do wish we all the very best for 2016.Happy New Year!Best Regards,Sunghoon Noh. M.D., Ph.D., FACS
同上
胃癌手术的无胃肠减压技术2014-10-16普外科复旦大学附属肿瘤医院胃癌与软组织外科傅 红 黄 恺一般认为,鼻胃肠减压(nasogastric decompression,ND)技术可以降低胃肠手术吻合部位内部的压力,减少术后吻合口瘘发生的概率。但迄今,并没有严格的循证医学证据证实。自20世纪60-70年代起,西方外科学界开始怀疑其真正的作用价值,并有文献报道ND技术导致的诸如咽喉疼痛、肺部感染、声带损伤甚至麻痹以及呼吸道窒息死亡的病例。欧美学者前瞻性的研究结果认为,胃切除手术的围手术期,ND并不是必须的步骤与环节。韩国延世大学医学院前国际胃癌协会与韩国胃癌协会主席Sung Hoon Noh教授领衔,在2002年较早报道胃癌手术的无胃肠减压技术,其Ⅱ期单中心回顾性临床研究结果表明,不用ND可以安全完成胃癌切除的手术;之后,他们又前瞻性地对151例患者进行了Ⅲ期随机对照研究,结果证明,除了贫血与伴梗阻的胃癌患者,各种胃癌切除手术包括近端、全胃、远端和部分切除术以及短路、探查和活检术等,均可安全地在无ND状态下顺利完成,而极大地减少了患者的诸多痛苦,术后恢复加快,且医护人员的工作量显著减少。他们的研究成果开始被全球外科界注视与认可,并频繁地在世界各地交流。迄今,他们已完成超过15000例不用ND技术的各种胃癌手术,无ND早已成为胃癌手术常规操作。2012年4月19日,作者应邀参加中韩胃癌学术交流,在延世大学跟随Sung Hoon Noh教授查看近10例他们手术后的胃癌患者,并亲自观摩1例远端胃切除和1例全胃切除手术,均不使用ND。他们的病例术后2d下床活动,3d排气后喝水与流质,5d口服稀半流,7 d口服半流,10-12d出院,1.0-1.5月饮食逐渐恢复正常。韩国的研究结论,颠覆并改写了现代西方外科学的基本与传统概念!作者在2010年与2012年观摩了日本兵库医科大学著名胃癌专家Sasako教授与日本国立癌研究病院胃癌外科Katai教授的2例胃癌手术,均放置1 d胃管,全胃切除术后若无出血,当天拔掉;患者术后使用1-3d抗生素,1.5-2.0d下床活动,3d排气后口服流质,5d半流,12d左有出院。他们均主张尽早恢复患者的自主进食,符合生理状态,促进味觉、食欲和消化道蠕动功能和各种消化酶的产生。在2013年意大利国际胃癌大会期间,秘鲁一位外科医生介绍他们术后只用3h胃管,无特殊情况即拔除。意大利罗马大学DottFausto医生报道了意大利16个医院外科279例远端胃癌胃切除术后无ND技术,其论文发表在近期的国际胃癌杂志上;期间,作者专访韩国首尔国立大学医院著名胃癌专家Han-Kwang Yang教授,听取了他们包括腹腔镜、开腹和Robotic机器人胃癌手术(除梗阻、贫血、胃瘫等)均不使用ND技术的经验。美国著名MSKCC外科女专家Vivian E.M.Strong教授报道了腹腔镜胃癌手术不放胃管250例的临床结果,台湾Wue 2004年报道45例。MSKCC大外科主任、全球著名肿瘤外科家Murray Brennan教授2012年访问复旦大学肿瘤医院时作者了解到,他们胃癌手术同样也不使用胃管。作者曾专门请教《日本胃癌诊治规范》总执笔、东京研有明医院消化器外科部长Takeshi Sano先生,他介绍日本胃癌手术一般只放1d胃管,全胃切除术后不放,患者消化道功能恢复后,口服流质或半流质,不做鼻饲。作者还与我国著名胃癌学者、北京大学肿瘤医院院长、中国抗癌协会胃癌专业委员会主任委员季加孚教授讨论,他认为我国也应该认真研究这个问题,紧跟国际该领域研究前沿,对于胃癌手术,完全可以不用ND技术。全球每年新发胃癌病例100万,我国每年占40万,日本11万。对于大量手术的病例,减少胃管、鼻饲管等医疗耗材的使用,对于环保、低碳、降低成本和减少医护人员劳动量等,都有着积极的作用。而且,除了特殊病例以外,承担着最大的消化道液体容积与压力的胃腔,在胃的各种手术之后,不使用胃肠减压,患者都可以安全地恢复,那么设想诸如肝脏、胆囊、结直肠、妇科、泌尿外科和盆腔甚至胰腺等手术,是否也可以不使用ND技术呢?回答将是积极与肯定的。日本Wakayama Medical Universitv发起的2012年注册在美国Clinical Trails.gov NCT00738478上的一项180例PhaseⅢ远端胃癌切除术无胃肠减压的研究,以及注册在该网站上的题为“Is NasogastriC Tube Necesarv After Pancreaticoduodenectomv? ClinicaltriaI.Gov NCT 01966406"的正在进行的前瞻性研究课题,旨在探讨胰十二指肠切除术后胃肠减压是否有价值。在韩国Severance医院,Sung Hoon Noh教授所在的胃外科为韩国最大的肿瘤中心之一,每年开腹胃癌手术600余例,腔镜胃癌350余例,机器人胃癌手术150余例。他们从2002年开始术后常规不预防性进行胃肠减压,术中用粗针头连接吸引器进行胃腔减压。患者术后3 d进食流质,5 d进食半流质,7d左有可以出院,迄今已完成15 000例。而日本国立癌症中心Katai教授的医疗小组虽术后常规放置胃肠减压以预防术中的返流吸入和早期发现术后吻合口是否出血,但均在术后第1天早上即拔除。作者2012年6月开始引进研究胃癌手术无ND技术,发现韩国Sung Hoon Noh教授采用的远端胃癌切除后消化道重建术,B-Ⅱ式无空肠侧侧吻合术式,有些病例在术后9-11 d,排气进流质或半流质后甚至出院后,还会发生延迟性输入袢滞留、淤积与消化道不全梗阻,处理非常棘手,有一定风险,但与是否术后ND并无直接因果关系。因此,对于远端胃癌切除B-Ⅱ式消化道重建,作者改良了韩国的技术,均加Braun即空肠侧-侧吻合术后,上述情况未再发生。向Sung Hoon Noh教授汇报后,他认为我们改良的研究有意义。对于远端胃癌,Sung Hoon Noh教授目前已经改为与日本Sasako教授一样的Roux-en-Y吻合方法。但我们仍然采用远端B-Ⅱ式消化道重建,一定要加空肠侧-侧Braun吻合技术,因为有30%的残胃中的胃酸,足以中和少量肠液和胆汁可能引起的返流,另外非常重要的是,可以避免部分输入袢淤积、延迟性消化道梗阻的问题,Sung Hoon Noh教授同意我们的做法。而我们对术前伴梗阻的部分胃癌病例,包括较大的胃肠间质瘤( GIST),术后并未放置胃管,患者恢复也很好,与韩国的结论也不一样。最近复诊的1例胃大弯远端术前伴梗阻的GIST和1例胃体远端癌伴梗阻的患者,都不使用ND技术,术后恢复良好,目前已经术后无瘤生存近2年。除了少数特殊病例以外,作者目前所进行的全胃切除、近端和远端胃切除B-Ⅰ式吻合、B-Ⅱ式吻合、胃部分切除、胃短路和探查及活检的手术,均可在无ND的状态下完成,患者均康复出院。复旦大学附属肿瘤医院胃癌外科目前已经完成非对照的Ⅱ期120例无ND技术的各类胃癌与胃GIST切除手术,初步结论令人鼓舞,特别是近期1例化疗后贲门癌胸腹联合切口近端根治术,术后3d排气后拔胸管并进流质饮食,5d后半流食,术后9d出院,没有使用ND,非常少见。我们已将前期的工作整理成文,在今年5月韩国胃癌协会举办的2014 KINGCA国际胃癌大会上向世界介绍了我国的经验,将来的Ⅲ期随机前瞻性对照研究将有助于进一步阐明这个问题,拿出我们中国人的研究结论。本次在天津召开的第二届中日韩胃癌高峰论坛期间,作者与日本广岛著名胃癌专家、明年第87回日本胃癌学会总会会长Motoki Ninomiya教授探讨了胃癌手术后吻合口瘘的处理问题,他介绍,日本外科一般胃癌手术发生吻合口瘘后作全肠外营养,加强引流,大部分患者可以痊愈,但若吻合口瘘较长不愈合,恐长时间的全肠外营养对肝肾功能影响不利,则胃镜下置管进行鼻饲有助于患者康复。
韩国2014 Kingca 国际胃癌会议于2014、5、14-18 在韩国大田国际会展馆召开。全球近500学者参会。韩国日本中国代表占70%,专业包括临床外科,内科,影像学,病理学等,基础包括流行病,免疫,分子病理等。外科主要讨论胃癌开腹手术,腹腔镜,机器人等胃癌治疗的选择,内科包括化疗,靶向治疗。中日韩学者热烈讨论。韩国,日本,中国,新加坡,俄罗斯,美国,巴西,意大利等学者会议讨论热烈。复旦大学附属肿瘤医院 胃癌外科 傅红教授领衔的两篇文章, 1.胃癌手术的无胃肠减压技术 II 期 临床研究 2.再谈腹腔镜在胃癌外科治疗中的价值---- When West meets East 应邀在大会交流,介绍了我国复旦大学肿瘤医院 胃癌手术无胃肠减压技术的应用研究初步报告,受到关注。就腹腔镜手术在胃癌治疗中东西方面临的问题,展开讨论。 明年87届广岛日本胃癌年会议主席,日本广岛著名胃癌专家二宫基树教授 Motoki Ninomiya介绍,胃癌手术的无胃肠减压技术,日本胃癌外科目前还做不到,韩国延世大学著名胃癌学者SHN教授,自2002年,迄今 已经完成15,000例,世界领先,病人获益匪浅。目前,国际上许多国家都在研究这个问题。 截止到2014、07,08,复旦大学肿瘤医院胃癌外科已经完成 II 期非对照的160例胃癌手术的无胃肠减压技术,包括全胃,贲门,远端 B I,II 式,以及数10例胃间质瘤手术,初步结论令人鼓舞,病人痛苦大大减少,医护人员工作强度明显降低,耗材节约很多,间接带来的环保效益,不可低估。许多亲自经历的患者,术后发了亲身感受的帖子,赞扬这个技术。
照片如何上传标准的远端胃癌根治术,D2 / R 0,完成肿瘤切除与淋巴结清扫后,清晰的膈肌脚,腹腔干,肝总,门静脉, BII 加Braun 消化道 重建,堪比日式手法。病人已经康复出院。Picture
据文献记载,1790年奥地利外科医生Hunter最早在200多年前,对于腹部手术首先使用鼻胃肠减压(Nasogastric Decompression, ND)技术。只是作为一种习惯与传统,一直延用至今。一般认为,对于胃肠的手术,可以降低吻合部位内部压力,减少吻合口漏概率。但迄今并没有严格科学的循证医学证据,特别是前瞻性研究结论。自上世纪中叶60'70'年代起,西方外科学界开始怀疑其真正作用价值,并有文章报道诸如咽喉疼痛,头颈部痛,恶心呕吐,肺部感染,声带损伤严重甚至造成麻痹,呼吸道窒息死亡的病例。欧美学者前瞻性的研究结果认为胃切除手术,ND 并不是必需的围手术期步骤与环节。 韩国延世大学医学院国际胃癌协会与韩国胃癌协会主席Sung Hoon Noh教授领衔,在2002年较早报道胃癌手术的无胃肠减压技术,开始了II 期 单中心回顾性临床研究,发表的文章表明不用ND可以安全完成胃癌切除的手术。之后前瞻性III期随机对照研究151例,结果证明除了贫血与伴梗阻的胃癌,各种胃癌切除手术包括近端、全胃、远端、部分切除术以及短路、探查、活检术等,均可安全地在无胃肠减压状态下顺利完成,而病人诸多痛苦极大地减少,患者术后恢复加快,同时医护人员工作量显著降低。他们的研究成果,开始被全球外科界注视与认可,并频繁地在世界各地交流。他们迄今已完成超15,000例各种胃癌手术,不用胃肠减压,早已成为常规操作。 2012年4月19日作者应邀参加中韩胃癌学术交流,在延世大学跟随SHN教授查看近10例他们手术后的胃癌患者,并亲自观摩1例远端与1例全胃切除手术,均不使用胃肠减压。他们的病人术后2天下床活动,3天排气后喝水与流质,5天口服稀半流,7 天口服半流,10--12 天出院,1--1.5 月饮食逐渐过度恢复正常。作者感到震惊与快慰!而他们对远端胃癌切除重建的方法,更令作者敬佩。韩国的研究结论,颠覆并改写了现代西方外科学的基本与传统概念!期间,SHN教授介绍了韩国胃癌外科治疗,首尔国立大学医院著名胃癌内科学家,韩国科学院院士Yung Jue Bang教授介绍著名胃癌Classic化疗与靶向治疗Toga研究。作者介绍了我国梗阻性胃癌手术治疗经验。 作者2010年与2012年在日本兵库医科大学观摩著名胃癌专家Sasako教授与日本国立癌研究病院胃癌外科Katai教授2例胃癌手术,目前均放1天胃管,全胃切除术后无出血,当天拔掉。病人术后1.5-2天下床活动,排气后口服流质,3-5天半流,12天左右出院。他们均主张尽早恢复病人自主进食,符合生理状态,促进味觉、食欲、消化道蠕动功能以及各种消化酶产生。在2013年意大利国际胃癌大会期间,一位秘鲁外科医生介绍他们术后只用3小时胃管无特殊即拔除,意大利罗马大学Dott Fausto 报道了意大利16个医院外科279例远端胃癌无胃肠减压技术,论文发表在近期的国际胃癌杂志上。期间,作者专访韩国首尔国立大学医院著名胃癌专家Han-Kwang Yang教授介绍他们胃癌手术,包括腹腔镜、开腹、Robotic 机器人胃癌手术除梗阻、贫血、胃瘫等均不使用胃肠减压。 美国著名MSKCC外科女专家Strong教授报道250例腹腔镜胃癌手术不放胃管,英国等均不放胃管,台湾2004年报道45例。MSKCC大外科主任,全球著名肿瘤外科家Murray Brennan教授2012年访问复旦大学肿瘤医院,作者问他,同样也不使用胃管。与会期间,作者专门请教《日本胃癌诊治规范》总执笔,日本胃癌协会主席,东京研有明医院消化器外科部长Takeshi Sano 左野 武 先生,他介绍日本胃癌手术一般只放1天胃管,全胃切除不放,患者消化道功能恢复后,口服流质,半流质,不做鼻饲。期间,作者还与我国著名胃癌学者,北京大学肿瘤医院院长,中国抗癌协会胃癌专业委员会主任委员季加孚教授讨论,他认为我国也应该认真研究这个问题,紧跟国际前沿,对于胃癌的手术,完全可以不用胃肠减压。 全球每年新发胃癌病例100万,我国每年占40万,日本11万,有大量手术病人。减少胃管、鼻饲管等医疗耗材的使用,对于环保、低碳、降低成本,减少医护人员劳动量等,有着积极的作用,而最主要的是胃癌患者的获益,将是空前的。而且,除了特殊病例以外,承担着最大的消化道液体容积与压力的胃腔,在胃的各种手术之后,不使用胃肠减压,患者都可以安全地恢复,那么设想诸如肝脏、胆囊、大肠、妇科、泌尿外科、盆腔甚至胰腺等手术,是否也可以不使用胃肠减压的操作呢?其研究的价值与意义何在呢?回答将是积极与肯定的,那要不要进一步研究呢? 作者2012年6月开始引进研究这项技术,发现韩国SHN教授采用的远端胃癌切除后消化道重建术,B II 式无空肠侧侧吻合术式,有些病人在术后9--11,排气进流质、半流质后,甚至出院后,还会发生延迟性输入襻滞留、淤积与消化道不全梗阻,处理非常棘手,有一定风险,但与是否术后胃肠减压,并无直接因果关系。因此,对于远端胃癌切除BII式消化道重建,作者改良了韩国的技术,均加Braun即空肠侧-侧吻合术后,上述弊端未再发生。材料向SHN教授汇报,他认为我们改良的研究有意义。对于远端胃癌,SHN教授目前已经改为Roux-Y吻合,与日本Sasako教授一样的方法。但我们仍然采用远端BII 式消化道重建,一定要加空肠侧-侧Braun吻合的技术,因为有30%的残胃中的胃酸,足以中和少量肠液、胆汁可能引起的返流,另外非常重要的是,可以避免了部分输入襻淤积、延迟梗阻的问题,SHN教授同意我们的观点。 而我们的术前伴梗阻的部分胃癌病人,包括较大的间质瘤,术后并未放置胃管,病人恢复也很好,与韩国的结论也不一样。上周复诊的一个胃大弯远端术前伴梗阻的间质瘤,1例胃体远端癌伴梗阻的患者,都不使用胃肠减压,术后恢复良好,目前已经术后无瘤生存近2年。最近闵行分院1例远端梗阻胃癌,术前插了胃管,完成肿瘤切除、重建后,消化道梗阻解除,术中作者坚持拔除胃管,术后病人恢复顺利,3天排气进流质,5天半流,现已康复出院。除少数情况特殊比如胃肠动力不良、吻合口水肿、漏、肠粘连或梗阻的患者,作者目前全胃、近端、远端BI式、BII式、胃部分切除、短路、探查及活检的病人,均可在无胃肠减压的状态下完成手术并康复出院。 复旦大学附属肿瘤医院胃癌外科目前已经完成非对照的II 期120例无胃肠减压技术的各类胃癌与胃间质瘤的切除手术,初步结论令人鼓舞,特别是近期1例化疗后贲门癌胸腹联合切口近端根治术,术后3天排气,拔胸管,进流质,5天半流,术后9天出院,没有使用胃肠减压,非常少见。患者家属在网站上发帖子,谈了他们的亲身经历与感受,还有很多患者出院后,都发了帖子,赞扬这个技术。我们前期的工作整理成文,应邀参加今年5月韩国胃癌协会举办的2014 KINGCA 国际胃癌大会,向世界介绍我国的经验与技术。将来III期随机前瞻性对照研究,将有助于进一步阐明这个问题,拿出我们中国人的研究结论。 本次在天津召开的第二届中日韩胃癌高峰论坛期间,作者与日本广岛著名胃癌专家,明年第87回日本胃癌学会总会会长Motoki Ninomiya教授讨论胃癌手术后吻合口漏的处理问题,他介绍日本外科一般作TPN即全胃肠外营养,加强引流,大部分病人可以愈合,但若较长时间漏不愈合,唯恐长时间TPN肝肾功能不良,则胃镜下置管进行鼻饲,有助于患者康复。包括美国NCCN指南的专家团队,国际外科学界认为,日本韩国在胃癌治疗中的积极研究与探索获得的宝贵经验,值得学习与交流。复旦大学附属肿瘤医院胃与软组织外科 傅 红,黄恺 2014/04/20,天津,第二届中日韩胃癌高峰论坛
同上再上周总院 开的2个胃癌,术后慢性黑便,消化道慢性渗血,经大家全力治疗,康复,今天出院。感谢护士,黄徐及很多医师,以及家属 悉心配合。
傅红大夫您好我是年月到您这里来看直肠癌的何云英在经过以前几家医院的诊断和治疗后被宣判死刑在感到万分绝望之际来到您这里就诊是您的手术和治疗把我又从死神身边救了回来我家里经济条件不好但您还是像对其他病人一样关心我的病况并选择了最好的手术和治疗方法我发生第二次肠梗阻后虽然我们老家大雪封路您不能亲自来为我治疗但是你还是通过电话指导我江西老家医院的周医生进行手术取得了良好的效果是您给了我第二次生命是您一次又一次地创造了奇迹我对您一直非常感激虽然我只是一个您的普通病人但您在我心中却犹如再生父母我会永远感激您念叨您 这条有参考价值吗? 有 (2人推荐) 回应"h***" (1个回应)