为了最大程度地满足广大患者的就医需求,加班加点增加一定数量的号源。没有抢到预约号的朋友,如确属疑难和重症病例,可在我的好大夫网上咨询窗口提出加号申请,并说清加号理由,待审核通过收到加号通知后再按指定时间到医院门诊楼3层风湿免疫科12诊室领取加号单。需加号者须提前2天提交申请,未提前申请者一般情况下(特殊情况除外)不予现场加号!
各位患者朋友,大家好!由于预约号源有限,医院挂号系统将多次对失约和重复挂号者采取限制措施。为了方便和不影响大家看病,请不要重复挂号和失约,如有特殊情况不能按时来就诊,请及时取消预约挂号;挂号后请核实下有无重复挂号,如有也要及时取消重号。 谢谢合作,祝早日康复!
患者应该对系统性红斑狼疮有一个正确的认识,消除恐惧心理,树立战胜疾病的信心。系统性红斑狼疮是一种高度异质性的疾病,临床医生会根据病情的轻重程度,掌握好治疗的风险与效益之比,给病人制定具体的治疗方案。那么,得了系统性红斑狼疮后该怎么办呢?一、系统性红斑狼疮的一般治疗急性期病人宜卧床休息为主,病情稳定者适当活动,避免过多的阳光暴露,使用防紫外线用品,避免过度疲劳,还要积极对症治疗和去除各种影响疾病预后的因素,如注意控制高血压,防治各种感染,并积极治疗并发症等。二、轻型系统性红斑狼疮的治疗对于轻型的系统性红斑狼疮,虽有狼疮活动,但症状轻微,仅表现为光过敏、皮疹、关节炎或轻度浆膜炎,而无明显内脏损害者,治疗药物包括:1、非甾体类抗炎药(NSAIDs)如双氯芬酸,美洛昔康等,可用于控制关节炎,以及肌肉关节的疼痛。2、抗疟药可控制皮疹和减轻光敏感,常用羟氯喹0.2~0.4g/d。3、可加用小剂量激素(如泼尼松 5~7.5mg/ d)。4、权衡利弊必要时考虑使用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤或环磷酰胺等免疫抑制剂。应注意轻型系统性红斑狼疮可因过敏、感染、妊娠生育、环境变化等因素而加重,甚至进入狼疮危象。三、重型系统性红斑狼疮的治疗主要分两个阶段,即诱导缓解和维持治疗。诱导缓解目的在于迅速控制病情,阻止或逆转内脏损害,力求疾病完全缓解(包括症状、受损器官的功能和疾病活动性指标的恢复)。目前,多数病人的诱导缓解期需要超过半年至1年才能达到缓解。1、常用药物包括:①糖皮质激素:是治疗系统性红斑狼疮的基础用药,通常用量0.5~1mg/(kg·d)。在系统性红斑狼疮有重要脏器累及,乃至出现狼疮危象的情况下,可以使用较大剂量(≥2mg/(kg· d))甚至使用甲泼尼龙冲击治疗。②环磷酰胺:是治疗重症系统性红斑狼疮的有效的药物之一,尤其是在狼疮性肾炎和合并血管炎的病人中,环磷酰胺与激素联合治疗能有效地诱导疾病缓解,阻止和逆转病变的发展,改善远期预后。③硫唑嘌呤:在控制肾脏和神经系统病变效果不及环磷酰胺冲击疗法,而对浆膜炎、血液系统、皮疹等较好。④甲氨蝶呤:主要用于关节炎、浆膜炎和皮肤损害为主的系统性红斑狼疮,长期用药耐受性较佳。剂量7.5~15mg,每周1次。⑤环孢素A:是一种非细胞毒免疫抑制剂。在治疗系统性红斑狼疮方面,对狼疮性肾炎有效,可用环孢素A剂量3~5mg/(kg· d),分两次口服。⑥霉酚酸酯:霉酚酸酯治疗狼疮性肾炎有效,剂量10~30mg/(kg· d),分2次口服。系统性红斑狼疮达到诱导缓解后,应继续巩固治疗。目的在于用最少的药物防止疾病复发,尽可能使病人维持在“无病状态”。通常口服泼尼松7.5~10mg/d和口服硫唑嘌呤50~100mg/d维持,部分病人需终身服用激素治疗。不要因为看到药品说明书上的副作用就望而却步,然后自己停药,造成疾病持续发展,失去了最好的治疗时机,让人惋惜。必须强调患者应遵从医嘱、配合治疗,定期随诊,切莫擅自停药,副作用并不可怕,可怕的是不规范的用药,这是治疗成功的关键。四、系统性红斑狼疮治疗的新方法1、靶向性生物制剂:目前已有不少与系统性红斑狼疮相关的生物制剂进入实验研究和临床试验。针对B 细胞靶向治疗包括:抗 CD20 单抗 (Rituximab)、抗 CD22单抗 (epratuzumab)、抗BLyS(B 淋巴细胞刺激剂)抗体、B细胞耐受原(LJP-934);针对T 细胞的靶向治疗: CTLA-4Ig已进入II/III期临床试验阶段,初步效果良好,且副作用少。近年来,由于对机体免疫调节通路研究的飞速发展,靶向治疗已成为治疗系统性红斑狼疮的新的里程碑, 随着生物靶向性治疗的兴起,使系统性红斑狼疮的治疗策略进入一个新时代,我们应对在不久的将来攻克这一顽疾更具信心。2、造血干细胞移植(HSCT):初步的研究表明,HSCT治疗系统性红斑狼疮效果肯定。由于存在一定风险及复发的可能,HSCT不应作为系统性红斑狼疮的治疗常规,但对部分难治性系统性红斑狼疮患者不失为可能的一种治疗选择。3、免疫吸附:国外大量临床观察证明免疫吸附对治疗难治性系统性红斑狼疮患者的疗效肯定。对于LN、危重系统性红斑狼疮、或激素加免疫抑制剂效果不佳者,可考虑使用血浆置换或免疫吸附疗法。免疫吸附联合免疫抑制剂治疗才能取得远期效果,但不能滥用。最后提醒广大患者朋友,患有风湿病一定要到正规医院的风湿免疫科就医,千万不要轻信谣言,所谓的“祖传秘方、特效药物”等虚假宣传,到头来你不仅被骗走了钱财,还损失了健康,这样的教训是很惨痛的,而且屡见不鲜;再有也不要一味地迷信中医,认为“中药没有副作用,中医治本,西医治标”,而放弃西医治疗,结果导致病情难于控制或稳定后再复发。其实,“是药三分毒”,中药也照样有副作用的,而且有的还很严重,长期服用中药导致肝肾功损害的病例临床并非少见;再有西医也是标本兼治的,在系统性红斑狼疮中对症治疗就是治标,调节免疫治疗就是治本,虽然系统性红斑狼疮临床表现五花八门,各种各样,但是免疫功能紊乱是其发病的根本;同时,西医讲究的个体化治疗也就是辨证施治,即医生根据每个病人疾病的不同病情况,制定出不同的治疗方案,因此,我们也经常看到虽然患的是同一种病,但是治疗方案在不同的人身上并不是完全一致的。总之,在系统性红斑狼疮治疗上应始终坚持西医为主的原则,积极正规和系统地进行治疗,方能取得理想的治疗效果。
风湿性疾病的治疗主要是以内科治疗为主,常用的治疗药物如下。 (1)、对症治疗 常用非甾体抗炎药如美洛昔康、醋氯芬酸、洛索洛芬、双氯芬酸、艾瑞昔布、塞来昔布等,是消炎、止痛、退热的药物。药物的作用主要是缓解关节、肌肉、骨骼以及软组织,疼痛、肿胀、关节功能障碍以及发热这些症状。 还有激素,具有抗炎、抗免疫作用。 (2)、病因治疗 多数风湿免疫性疾病的发生和持续与机体免疫功能紊乱有关,因此风湿病的治疗除了对症治疗(治标)缓解症状外,还需要免疫调节治疗(治本),以纠正机体紊乱的免疫功能,恢复机体免疫功能的平衡状态,才能防止疾病的复发。常用的药物有激素和免疫抑制剂如来氟米特、羟氯喹、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等,这些药物都有一定的副作用,需要在医生的指导下使用。痛风性关节炎发作与血尿酸升高有关,因此,除了治疗关节炎外,还要进行降尿酸治疗,才能防止复发。 (3)、生物治疗及免疫吸附治疗也已应用于临床,取得了良好疗效,尤其是生物制剂如肿瘤坏死因子拮抗剂和白介素-6拮抗剂在治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎方面效果显著。 (4)、以粘弹性物质补充为主的综合措施治疗骨性关节炎及强直性脊柱炎髋关节病变,可以缓解疼痛症状、减缓软骨及骨质破坏,维持和保护关节生理功能,推迟或避免关节的置换。(5)、云克治疗中晚期类风湿关节炎及强直性脊柱炎,可修复破坏的软骨和骨质,恢复和保护关节的功能,防止病情复发。(6)、中医中药可作为风湿性疾病的补充和辅助治疗。
得了风湿病一定要到正规医院的风湿免疫科就医,风湿免疫科也可以被称为“骨内科”,不需要手术治疗的骨关节疾病,都应到风湿免疫科治疗。疼痛是风湿免疫性疾病的最常见和主要症状,但是这种疼痛是炎症所引起,不应到疼痛科做神经阻滞治疗。因此,得了以疼痛为主要表现的风湿病首先应到风湿免疫科就诊。
风湿病是风湿免疫性疾病的简称,它不是单纯的一种疾病,而是一大组疾病的总称。我们把凡是以侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围软组织(如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等)为主的疾病统称为风湿病。大家通常说的“风湿”、“类风湿”只是其中的两个病,较常见的风湿病还有系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、强直性脊柱炎、白塞病、大动脉炎、痛风、骨性关节炎、骨质疏松症、雷诺氏病、成人斯蒂尔病、脂膜炎、结节性红斑等。
“免疫因子平衡调节”是一种很好的治疗理念,关键是看具体用什么治疗药物来达到免疫因子的平衡。现在医学认为类风湿关节炎的发病与各种细胞因子(包括各种免疫因子、炎症因子等)的平衡失调有关,目前绝大多数治疗类风湿关节炎的西药都有调节细胞因子平衡的作用,其中最好的应该是肿瘤坏死因子抑制剂(生物制剂)。目前,现代医学还没有证实任何“偏方”或“秘方”具有调节免疫因子的作用。因此,建议得了类风湿关节炎一定要到正规医院风湿免疫科去诊治,千万别轻信所谓的“根治疗法”、“治愈疗法”、“高科技疗法”等等诸如此类的宣传,以免上当受骗。
由于风湿病的病因还不十分清楚, 跟其他内科疾病像高血压和糖尿病一样,对于绝大多数风湿病无论中医还是西医还难以做到根治。所谓的“根治风湿病”都是骗人的,因为阑尾炎通过手术切除了,就彻底根治了或者叫治愈了,保证一辈子再也不得阑尾炎了。但是感冒是最小的内科疾病了,现在都根治不了,更何况风湿免疫性疾病呢?但是,这不等于说风湿病是不治之症,现代医学对风湿病还是有很多治疗办法的,而且通过正规、系统的治疗,绝大多数患者的病情可以得到很好的控制、症状得到完全缓解、避免残疾、生活质量得以提高,可以做到和正常人一样的生活和工作的。值得注意的是,有些风湿病往往需要长期、甚至终身服药。如果患有风湿病,不进行系统规范的治疗,轻信所谓的根治秘方、灵丹妙药等虚假广告,乱医乱治,不但损失了钱财,而且常会延误病情,导致残疾、甚至危及生命。
本病目前尚无公认的有效根治办法。多种药物均可能有效,但停药后易复发。治疗的目的在于控制现有症状,防治重要脏器损害,减缓疾病进展。治疗方案依临床表现不同而采取不同的方案。1.一般治疗急性活动期,应卧床休息。发作间歇期应注意预防复发。如控制口、咽部感染、避免进食刺激性食物。伴感染者可行相应的治疗。2.局部治疗口腔溃疡可局部用糖皮质激素膏、冰硼散、锡类散等,生殖器溃疡用1:5000 高锰酸钾清洗后加用抗生素软膏;眼部损害需眼科医生协助治疗,眼结、角膜炎可应用糖皮质激素眼膏或滴眼液,眼色素膜炎须应用散瞳剂以防止炎症后粘连,重症眼炎者可在球结膜下注射糖皮质激素。3.全身药物治疗(1) 非甾类抗炎药(NSAIDs)具消炎镇痛作用。对缓解发热、皮肤结节红斑、生殖器溃疡疼痛及关节炎症状有一定疗效。多种NSAIDs 可供选用(见类风湿关节炎治疗)。(2) 秋水仙碱(Colchicine)可抑制中性粒细胞趋化,对关节病变、结节红斑、口腔和生殖器溃疡、眼色素膜炎均有一定的治疗作用,常用剂量为0.5mg,每日2~3 次。应注意肝肾损害、粒细胞减少等不良反应。(3) 沙利度胺(thalidomide)用于治疗口腔、生殖器溃疡及皮肤病变。25~50mg/次,每日3 次。妊娠妇女禁用,可导致胎儿畸形(详见强直性脊柱炎的规范化治疗),另外有引起神经轴索变性的副作用(4) 氨苯砜(Dapsone)具有抑菌及免疫抑制作用,抑制中性粒细胞趋化。用于治疗口腔、生殖器溃疡、假性毛囊炎、结节红斑。常用剂量100mg/d。副作用有血红蛋白降低、肝损害、消化道反应等。(5) 糖皮质激素根据脏器受累及病情的严重程度酌情使用,突然停药易导致疾病复发。重症患者如严重眼炎、中枢神经系统病变、严重血管炎患者可采用静脉应用大剂量甲基泼尼松龙冲击,1000mg/d,3~5 天为一疗程,与免疫抑制剂联合效果更好。长期应用糖皮质激素有不良反应(见系统红斑狼疮的治疗)。(6) 免疫抑制剂重要脏器损害时应选用此类药。常与糖皮质激素联用。此类药物副作用较大,用药期间应注意严密监测。1) 硫唑嘌呤(azathioprine, AZA)用量为2~2.5mg/(kgd),口服。是BD 多系统病变的主要用药。可抑制口腔溃疡、眼部病变、关节炎和深静脉血栓,改善疾病的预后。停药后容易复发。可与其他免疫抑制剂联用,但不宜与干扰素-α 联用,以免骨髓抑制。应用期间应定期复查血常规和肝功能等。2) 甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)每周7.5~15mg,口服或静注用药。用于治疗神经系统、皮肤黏膜等病变,可长期小剂量服用。不良反应有骨髓抑制、肝损害及消化道症状等。3) 环磷酰胺(cyclophosphamide,CYC)在急性中枢神经系统损害或肺血管炎、眼炎时,与泼尼松联合使用,可口服或大剂量静脉冲击治疗(每次用量0.5~1.0/m2 体表面积,每3~4 周1 次或0.6/次,每2 周1 次)。使用时嘱患者大量饮水,以避免出血性膀胱炎的发生,此外可有消化道反应及白细胞减少等(见系统性红斑狼疮的治疗)。4) 环孢素A(cyclosporine A,CsA)对秋水仙碱或其他免疫抑制剂疗效不佳的眼白塞病效果较好。剂量为3~5mg/(kgd)。因其神经毒性可导致中枢神经系统的病变,一般不用于BD 合并中枢神经系统损害的患者。应用时注意监测血压,肾功能损害是其主要副作用。5) 柳氮磺吡啶(sulfasalazine ,SSZ)3~4g/d,分3~4 次口服。可用于肠白塞病或关节炎患者,应注意药物的不良反应。6) 苯丁酸氮芥(chlorambucil, CB1348)由于副作用较大,目前应用较少。可用于治疗视网膜、中枢神经系统及血管病变。用法为2mg 每日3 次。持续使用数月直至病情稳定后减量维持。眼损害应考虑用药2~3 年以上,以免复发。副作用有继发感染,长期应用有可能停经或精子减少、无精。(7) 生物制剂1) 干扰素-α -2a(IFN-α -2a)IFN-α-2a 对关节损伤及皮肤黏膜病变有效率较高,有治疗难治性葡萄膜炎、视网膜血管炎患者疗效较好的报道。起始治疗为IFN-α-2a 每日600 万单位皮下注射,治疗有效后逐渐减量,维持量为300 万单位每周3 次,部分患者可停药。副作用有抑郁和血细胞减少,避免与AZA 联用。2) TNF-α 拮抗剂英夫利昔单抗(infliximab)、依那西普(etanercept) 和阿达木单抗(adalimumab)均有用于白塞病治疗有效的报道。可用于DMARDs 抵抗的白塞病患者的皮肤黏膜病变、葡萄膜炎和视网膜炎、关节炎、胃肠道损伤以及中枢神经系统受累等。TNF-α 拮抗剂起效迅速,但停药易复发,复发患者重新应用仍有效。要注意预防感染,尤其是结核感染。(8) 其他① 雷公藤制剂可用于口腔溃疡、皮下结节、关节病、眼炎的治疗。对肠道症状疗效较差。② 抗血小板药物(阿司匹林、潘生丁)及抗纤维蛋白疗法(尿激酶、链激酶)目前尚无直接证据可用于治疗BD 的血栓疾病,使用时应谨慎,以免引起血管瘤破裂出血。明确诊断的新近形成的血栓可溶栓抗凝治疗。溶栓可静脉应用链激酶、尿激酶;抗凝可选用低分子肝素皮下注射或华法令2~8mg/d 口服(需监测凝血酶原时间,维持INR 在2~2.5)。有出血倾向、脑卒中、手术、未控制的高血压、肝肾功能障碍、视网膜出血性病变等患者禁用溶栓抗凝治疗。③ 如患者有结核病或有结核病史,PPD 皮试强阳性(5IU 有水疱)时,可试行抗结核治疗(三联)至少三个月以上,并观察疗效。4.手术治疗一般不主张手术治疗,具有破裂风险的动脉瘤可考虑手术治疗。慢性期患者应首先选用糖皮质激素联合CYC 治疗。重症肠白塞病并发肠穿孔时可行急诊手术治疗,但术后复发率可高达50%,故选择手术治疗应慎重。血管病变手术后也可于术后吻合处再次形成动脉瘤,采用介入治疗可减少手术并发症。手术后应继续应用免疫抑制剂可减少复发。眼失明伴持续疼痛者可手术摘除。5.BD 主要器官受累的参考治疗方案:(1) 眼病任何BD 炎症性眼病的治疗均需全身应用糖皮质激素和早期应用AZA。严重眼病视力下降≥2 级和/或有视网膜病变建议糖皮质激素、AZA 联合环孢素A 或生物制剂治疗。需警惕糖皮质激素导致继发的白内障,青光眼等。(2) 大血管病变目前尚无充分对照研究的证据指导BD 大血管病变的治疗。急性深静脉血栓推荐使用糖皮质激素联合免疫抑制剂,如AZA、CYC、CsA。周围动脉瘤有破裂风险,可采用手术联合免疫抑制剂治疗。肺动脉瘤手术死亡率较高,主要用免疫抑制剂治疗,紧急情况可试行动脉瘤栓塞术。(3) 胃肠道病变除急症需手术外,应首先使用糖皮质激素、SSZ、AZA。难治性病例可选用TNF-α 拮抗剂或沙利度胺。必要时行回肠结肠部分切除术,但术后复发率和二次手术率高。AZA 可用于术后的维持治疗以减少二次手术率。(4) 神经系统病变脑实质损害可使用糖皮质激素、MTX、AZA、CYC、IFN-α 和TNF-α 拮抗剂。急性期需大剂量糖皮质激素冲击(常用静脉甲泼尼龙1000mg/d 冲击3 至7 次)后口服糖皮质激素维持治疗2~3 月。联合应用免疫抑制剂可防止复发和减缓疾病进展。(5) 粘膜皮肤病变可进行专科局部治疗。难治性皮肤粘膜病变可使用AZA 、沙利度胺、生物制剂。
一、强直性脊柱炎的治疗现状强直性脊柱炎是一种病因不明的自身免疫性疾病,目前虽无特效根治方法,但是通过系统规范的治疗绝大多数病人的病情是可以很好的被控制的,可以减轻甚或避免残疾的发生。二、强直性脊柱炎的治疗目标① 缓解症状和体征—消除或尽可能最大程度地减轻症状,如背痛、晨僵和疲劳。② 恢复功能—最大程度地恢复患者身体功能,如脊柱活动度、社会活动能力和工作能力。③ 防止关节损伤—要防止累及髋、肩、中轴和外周关节的患者的新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形。④ 提高患者生活质量—包括社会经济学因素、工作、病退、退休等。⑤ 防止脊柱疾病的并发症—防止脊柱骨折、屈曲性挛缩,特别是颈椎。三、强直性脊柱炎的治疗方案及原则AS 尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗,可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗,缓解疼痛和发僵,控制或减轻炎症,保持良好的姿势,防止脊柱或关节变形,以及必要时矫正畸形关节,以达到改善和提高患者生活质量目的。1.非药物治疗① 对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分,有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。② 劝导患者要合理和坚持进行体育锻炼,以取得和维持脊柱关节的最好位置,增强椎旁肌肉和增加肺活量,游泳是很好的有效辅助治疗方法之一。③ 站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势,坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床,多取仰卧位,避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮,一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。④ 对疼痛或炎性关节或其他软组织选择必要的物理治疗。⑤ 建议吸烟者戒烟,病人吸烟是功能预后不良危险因素之一。2.药物治疗(1) 非甾体抗炎药(NSAIDs) 这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵,减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围,无论早期或晚期AS 患者的症状治疗都是首选的。抗炎药种类繁多,但对AS 的疗效大致相当。NSAIDs 不良反应中较多见的是胃肠不适,少数可引起溃疡;其他较少见的有心血管疾病如高血压等,可伴头痛、头晕、肝肾损伤、血细胞减少、水肿及过敏反应等。医师应针对每例患者的具体情况选用一种抗炎药物。同时使用2 种或2 种以上的抗炎药不仅不会增加疗效,反而会增加药物不良反应,甚至带来严重后果。不管使用何种非甾体抗炎药,为了不仅达到改善症状目的,同时希望延缓或控制病情进展,通常建议较长时间持续在相应的药物的治疗剂量下使用。要评估某个特定非甾体抗炎药是否有效,应持续规则使用同样剂量至少两周。如一种药物治疗2~4 周疗效不明显,应改用其他不同类别的抗炎药。在用药过程中应始终注意监测药物不良反应并及时调整。(2) 生物制剂主要是抗肿瘤坏死因子-α 拮抗剂,进口的包括:① 依那西普(Etanercept);② 英夫利昔单抗(Infliximab);③ 阿达木单抗(adalimumab)。国产的包括:①益赛普;②强克。这些药物治疗AS 已经经过多项随机双盲安慰剂对照试验研究评估,总有效率达50%~75%左右(应用方法参见“类风湿关节炎的规范化治疗”)。抗肿瘤坏死因子-α 拮抗剂治疗6~12 周有效者建议可继续使用。对其中一种抗肿瘤坏死因子-α 拮抗剂疗效不满意或不能耐受的患者可能对另一种制剂有较好的疗效。但它们长期疗效及对AS 中轴关节X 线病变的影响如何,尚待继续研究。研究提示最初的反应好的患者似乎可持续至少两年疗效。使用抗肿瘤坏死因子-α 拮抗剂也可以减少葡萄膜炎的复发频率。虽然他们建议仅应用于按照分类标准“诊断明确”的AS 患者,有研究提示对于临床缺乏放射学典型改变,未达到AS 诊断标准(即符合AS 分类标准中“可能”或SpA 标准 )的AS 患者,下列情况下也可选用抗肿瘤坏死因子拮抗剂治疗:尽管已应用非甾体抗炎药治疗,但仍有中重度的活动性脊柱病变;或尽管使用非甾体抗炎药和一种其他病情控制药仍有中重度的活动性外周关节炎。TNF-α拮抗剂的最主要的不良反应为输液反应或注射点反应,从恶心、头痛、瘙痒、眩晕到低血压、呼吸困难、胸痛均可见。其他的不良反应有感染机会增加,包括常见的呼吸道感染和机会感染(如结核),但与安慰剂对比未达到统计学显著性。治疗前筛查结核可明显减少TNF-α拮抗剂治疗相关的结核发病率,现已成为常规。脱髓鞘病、狼疮样综合征以及充血性心力衰竭的加重也有报道,但发生率很低。用药期间要定期复查血尿常规、肝肾功能等。 (3) 柳氮磺吡啶 本品可改善AS 的关节疼痛、肿胀和发僵,并可降低血清IgA 水平及其他实验室活动性指标,特别适用于改善AS 患者的外周关节炎。至今,本品对AS 的中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用均缺乏证据。通常推荐用量为每日2.0g,分2~3 次口服。剂量增至3.0g/d,疗效虽可增加,但不良反应也明显增多。本品起效较慢,通常在用药后4~6周。为了增加患者的耐受性,一般以0.25g,每日3 次开始,以后每周递增0.25g,直至1.0g,每日2 次。或根据病情、或患者对治疗的反应调整剂量和疗程,维持1~3 年。为了弥补柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用欠强的缺点,通常选用一种起效快的抗炎药与其并用。本品的不良反应包括消化系症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少及形态异常(停药可恢复)。磺胺过敏者禁用。(4) 糖皮质激素一般不主张口服或静脉全身应用皮质激素治疗AS,因其副作用大,且不能阻止AS 的病程。顽固性肌腱末端病和持续性滑膜炎可能对局部皮质激素治疗反应好。眼色素膜炎可以通过扩瞳和以激素点眼得到较好控制。对难治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制剂治疗。对全身用药效果不好的顽固性外周关节(如膝)积液可行关节腔内注射糖皮质激素治疗,重复注射应间隔3~4 周,一般不超过2~3 次/年。同样,对那些顽固性的骶髂关节痛患者,可选择CT 引导下的骶髂关节内注射类固醇激素。类似足跟痛样的肌腱末端病也可局部注射类固醇激素来进行治疗。(5) 其他药物 部分男性难治性AS 患者应用沙利度胺(Thalidomide)后,临床症状和血沉及C 反应蛋白均明显改善。初始剂量50mg/d,每10 天递增50mg,至200mg/d 维持,国外有用300mg/d维持。用量不足则疗效不佳,停药后症状易迅速复发。本品的不良反应有嗜睡、口渴、血细胞下降、肝酶增高、镜下血尿及指端麻刺感等。因此对选用此种治疗者应做严密观察,在用药初期应每周查血和尿常规,每2~4 周查肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查,以便及时发现可能出现的外周神经炎。对上述治疗缺乏疗效的病人,AS 外周关节受累者可使用甲氨蝶呤和抗风湿植物药(参见“类风湿关节炎的规范化治疗”)等,但它们对中轴关节病变的疗效不确定,还需进一步研究。 (6) 外科治疗髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形,是本病致残的主要原因。为了改善患者的关节功能和生活质量,人工全髋关节置换术是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制,部分患者的功能恢复正常或接近正常,置入关节的寿命90%达10 年以上。